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- まれあ みやのじょう
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1 Upbeat Nystagmus Associated with Wernicke Encephalopathy Atsushi Shiga, Meiho Nakayama, Yasushi Shiraki, Masaaki Sumiya, Tatsuaki Sato, Shigeru Inafuku Department of Otolaryngology, Aichi Medical University Down-beat nystagmus is often observed in dizzy patients with a central lesion focus; however, up-beat nystagmus has rarely been noted. A 57-year-old man who complained of dizziness was diagnosed as having Wernicke encephalopathy on the basis of neurological findings, an MRI and the past history given at first visit to Aichi Medical University. Up-beat nystagmus was observed under an infrared camera and recorded by electronystagmography (ENG). An eye-tracking test for optokinetic nystagmus showed saccades and ataxia. Vitamin B1 50 mg per day was administered immediately. Although symptoms such as cerebellar ataxia had improved by the third day after administration and were almost absent by the 19th day, saccades and ataxia, recorded by ENG, and up-beating nystagmus remained for more than 4 months. Key words: upbeat nystagmus, Wernicke, dizziness
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4 Equilibrium 図5MRIT2強 Wernicke脳 症 に お い て,MRIに おけ る異常 核30%,さ 囲,乳 調 像 で 視 床,視 頭 体,中 脳 水 道 周 囲,第IV脳 症 例 で はMRIに 室 底 や 小脳 正 visual suppression, ENG, 本 め て 考 え る と,MRIで 視 眼 振 に お い て3分 症 におけ る ま た,ア ル コー ル依 存 症 は本 症 例 に と って も大 ほ ぼ 必 発 で あ る さ らに 注 きな課 題 で あ る 残 念 なが ら本 症 例 は退 院 後 も飲 の1が 水 平 性,3分 の2が 酒 を続 け て お り,治 療 を続 け て い る もの の将 来的 垂 に運 動 失 調 や 平 衡 機 能 の増 悪 も 野測 され る 直 性 あ る い は 回 旋 性 眼 振 と 報 告 して い る し か し ま と め な が ら本 症 例 の よ うに 上 向 性 自発 眼 振 が 記 録 さ 1.上 眼 瞼 向 き眼振 を認 め たWernicke脳 一 症 例 を経 験 した 告 され て い る 症 例 は 少 な い 上 眼 瞼 向 き 眼 振 は 矢 状 面 の 前 庭 一動 眼 反 射 の ア ン バ ラ ン ス に 基 2.ビ づ く中枢 前 庭 性 眼 振 の 一 つ と 考 え ら れ て い る 前 へ 至 る ま で に2つ の 経 路,(1)結 合 腕,(2)腹 タ ミンB1投 症の 与に よ りふ らつき な ど の症 状 は 軽 減 した が上 眼瞼 向 き眼振 は 残 存 した 半 規 管 の 興 奮 は上 前 庭 神 経 核 か ら 対 側 動 眼 神 経 核 路 が あ り,橋 どの結 果 を 含 に障 害 を あ た え て い た こ とが推 測 され る に よ れ ば,Wernicke脳 眼 球 運 動 障 害 は96%と れ,報 ABRな 示 され た よ うに 脳 幹 か ら 小脳 全 体 にか け て の萎 縮 が この部 の 多数 の 神経 核 記 の よ うな 特 徴 的 所 見 は 認 め な か った Victorら 病変を の 責 任 部 位 が 考 え ら れ る さ ら に 重 心 動 揺, お い て 小 脳 脳 幹 の 萎 縮 が 認 め ら れ た の み で あ り,上 核36%,下 本 症 例 に関 してみ られ た 上眼 瞼 向き 眼 振 は上 述 床 下 部 の 第 皿脳 室 周 中 部 に 両 側 性 の 高 信 号 域 が 認 め られ る 側 核50%,上 ら に舌 下 神 経 前 位 核 では68%に 認 め た と報 告 して い る 所 見は 非 常 に 有用 で あ る と され て い る 特 徴 的 な 所 見 はT2,強 調画像 つ い て,内 側 核71%,外 症 が 残 る と さ れ て い る Res Vol.62(4) 側被蓋 3.本 症 例 で は 小脳 脳 幹 部 全 体 の萎 縮 を認 め た が,神 経 耳科 学 的 所 見に よ り前 庭 神経 経 路,聴 覚 中 脳 接 合部 の被 蓋 障 害 に よ る これ ら の 障 害 に よ り上 眼 瞼 向 き 眼 振 が 発 現 す る ま た, 神 経 経 路 な どに な ん らか の 異常 を 来 した と推 測 し 舌 下 神 経 前 位 核 はMLF(medial fas- た 側性に矢 謝 ciculus)を longitudinal 通 し動 眼 神 経 核 に 結 合 し,両 と 考 え ら れ て お り,尾 だき ま した愛 知 医 科 大学 第 四 内 科 側 の舌 下 神 経 前 位 核 の 障 害 に謝 意 を 表 します に お い て も上 眼 瞼 向 き 眼 振 が 発 現 す る と 考 え ら れ るit. Victorら 辞 稿 を終 え る に あ た り,貴 重 な症 例 を ご提 供 い た 状 面 の 前 庭-動 眼 反 射 の 緊 張 を 調 節 して い る も の は 前 庭 神 経 核 群 の 病 変 の 有無 に (329) 佐橋 功 教授
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