スライド 1

Size: px

Start display at page:

Download "スライド 1"

さわみうら
5 years ago
Views:

1 厚生労働省における自殺対策の動向厚生労働省社会援護局障害保健福祉部精神障害保健課心の健康づくり対策官荒川亮介平成 23 年 7 月 27 日自殺対策ネットワーク協議会

誰もが安心して生きられる温かい社会づくりを目指して自殺者数は 32,845 人 ( 平成 21 年 ) と深刻な状況厚労省は医療福祉労働年金など一生を支える責務を有し自殺対策に重要な役割自殺の実態の分析 < 様々な統計データの分析を実施 > 自殺には多くの要因が関連自殺率の高いハイリスク者無職者離婚者など独居者生活保護受給者精神疾患患者有職者の自殺率も上昇地域

2 誰もが安心して生きられる温かい社会づくりを目指して自殺者数は 32,845 人 ( 平成 21 年 ) と深刻な状況厚労省は医療福祉労働年金など一生を支える責務を有し自殺対策に重要な役割自殺の実態の分析 < 様々な統計データの分析を実施 > 自殺には多くの要因が関連自殺率の高いハイリスク者無職者離婚者など独居者生活保護受給者精神疾患患者有職者の自殺率も上昇地域時節など様々な要因をとらえた効果的な対策が求められる ~ 厚生労働省における自殺うつ病等への対策 ~ 柱 1 柱 2 柱 3 厚生労働省自殺うつ病等対策プロジェクトチーム報告 ( 平成 22 年 5 月 28 日 ) 今後の厚生労働省の対策五本柱普及啓発の重点的実施 ~ 当事者の気持ちに寄り添ったメッセージを発信する ~ ゲートキーパー機能の充実と地域連携体制の構築 ~ 悩みのある人を早く的確に必要な支援につなぐ ~ 職場におけるメンタルヘルス対策職場復帰支援の充実 ~ 一人一人を大切にする職場づくりを進める ~ うつ病等の精神疾患うつ病の受診患者数の急激な増加治療を受けていない重症者の存在自殺の背景に様々な精神疾患が関連することが多い精神科医療の改革と診療の質の向上が求められている柱 4 柱 5 アウトリーチ ( 訪問支援 ) の充実 ~ 一人一人の身近な生活の場に支援を届ける ~ 精神保健医療改革の推進 ~ 質の高い医療提供体制づくりを進める ~

3 柱 1 普及啓発の重点的実施 ~ 当事者の気持ちに寄り添ったメッセージを発信する~ 睡眠キャンペーンの継続的実施当事者が相談しやすくなるようなメッセージの発信うつ病を含めた精神疾患に関するウェブサイトの開発生きる支援の総合検索サイトの拡充都道府県等に対する効果的な自殺対策の周知ハローワークにおける失業者への情報提供方法の充実柱 2 誰もが安心して生きられる温かい社会づくりを目指して ~ 厚生労働省における自殺うつ病等への対策 ~ ゲートキーパー機能の充実と地域連携体制の構築 ~ 悩みのある人を早く的確に必要な支援につなぐ ~ 柱 3 厚生労働省自殺うつ病等対策プロジェクトチーム報告 ( 平成 22 年 5 月 28 日 ) 職場におけるメンタルヘルス対策職場復帰支援の充実 ~ 一人一人を大切にする職場づくりを進める ~ 管理職に対する教育の促進職場のメンタルヘルス対策に関する情報提供の充実職場におけるメンタルヘルス不調者の把握及び対応メンタルヘルス不調者に適切に対応出来る産業保健スタッフの養成長時間労働の抑制等に向けた働き方の見直しの促進配置転換後等のハイリスク期における取組の強化職場環境に関するモニタリングの実施労災申請に対する支給決定手続きの迅速化うつ病等による休職者の職場復帰のための支援の実施地域職域の連携の推進 < うつ病等の精神疾患にかかっている方を対象に > 都道府県市町村における精神保健体制の充実かかりつけ医と精神科医の地域連携の強化 < 主として求職中の方を対象に > ハローワーク職員の相談支援力の向上都道府県等が行う心の健康相談等へのハローワークの協力求職者のストレスチェック及びメール相談事業の実施生活福祉就労支援協議会の活用 < 主として一人暮らしの方を対象に > 地域における孤立防止等のための支援 < 生活保護を受給している方を対象に > 生活保護受給者への相談支援体制の強化柱 4 アウトリーチ ( 訪問支援 ) の充実 ~ 一人一人の身近な生活の場に支援を届ける ~ 精神疾患の未治療治療中断者等へのアウトリーチの充実柱 5 精神保健医療改革の推進 ~ 質の高い医療提供体制づくりを進める ~ 認知行動療法の普及等のうつ病対策の充実自殺未遂者に対する医療体制の強化治療を中断した患者へのフォロー体制の確立精神保健医療改革の方向性の具体化自殺精神疾患の社会経済的コストの推計を行う

過量服薬への取組 ~ 薬物治療のみに頼らない診療体制の構築に向けて ~ 過量服薬の実態と背景自殺既遂者 (76 名 ) の遺族に対する調査受診歴のある者が約 50% 受診群のうち 39 歳以下が約 7 割弱受診群の約 6 割が処方された向精神薬を過量服薬向精神薬の処方に関する調査 2005 年 ~2007 年の約 30 万件のレセプト調査で向精神薬を処方されている患者の割合は増加傾向

厚生労働省自殺うつ病等対策プロジェクトチーム ( 平成 22 年 9 月 9 日 ) 当面の対策取組 1 薬剤師の活用薬剤師によるリスクの高い患者への声かけ等の取組を推進薬剤師に対する薬物依存等に関する研修機会の提供取組 2 ガイドラインの作成普及啓発の推進最新の診療ガイドラインの普及啓発を推進境界性パーソナリティー障害に関する診療ガイドラインの普及啓発

4 過量服薬への取組 ~ 薬物治療のみに頼らない診療体制の構築に向けて ~ 過量服薬の実態と背景自殺既遂者 (76 名 ) の遺族に対する調査受診歴のある者が約 50% 受診群のうち 39 歳以下が約 7 割弱受診群の約 6 割が処方された向精神薬を過量服薬向精神薬の処方に関する調査 2005 年 ~2007 年の約 30 万件のレセプト調査で向精神薬を処方されている患者の割合は増加傾向患者側の要因症状が改善せずやむを得ず服薬量を増量したり長期間継続してしまう薬物への依存という認識が不足しており医師に処方を求めてしまう診療側の要因患者との治療関係を築きにくい診療環境薬物の処方を強く望む患者に対して説得が困難な状況にある説得なく処方を拒否すると医療から遠のいてしまう恐れ様々な要素が複雑に絡み合った根深い問題今後検討していく対策 ( ワーキングチームを設置 ) 厚生労働省自殺うつ病等対策プロジェクトチーム ( 平成 22 年 9 月 9 日 ) 当面の対策取組 1 薬剤師の活用薬剤師によるリスクの高い患者への声かけ等の取組を推進薬剤師に対する薬物依存等に関する研修機会の提供取組 2 ガイドラインの作成普及啓発の推進最新の診療ガイドラインの普及啓発を推進境界性パーソナリティー障害に関する診療ガイドラインの普及啓発多剤処方の是正に関するガイドライン等の作成取組 3 研修事業に過量服薬への留意事項を追加厚生労働省や関係団体が行う研修事業を活用取組 4 一般医療と精神科医療の連携強化救命救急センターにおける精神科ケアの対応能力の向上を推進一般医療と精神科医療との連携を強化する取組を周知取組 5 チーム医療で患者と良好な関係を築くための取組チーム医療を担える人材育成を推進検討 1 向精神薬に関する処方の実態把握分析処方した診療科名処方量種類疾患名等についての実態把握と分析の方法について検討検討 2 患者に役立つ医療機関の情報提供の推進医師の診療経験に関する情報などどのような情報が患者にとって適切な医療機関の選択に役立つのか慎重に検討しその情報公開の仕組みを検討検討 3 不適切な事例の把握とそれへの対応明らかに不適切と思われる事例を把握確認する方策を検討加えてそのような場合の医療機関や患者への助言指導の方法を検討検討 4 過量服薬のリスクの高い患者への細やかな支援体制の構築患者や家族に対する訪問支援等のチームによる細やかな支援体制の構築のためモデル事業や人材育成の方策を検討医療機関や薬局による患者への薬剤に関する効果的な情報提供について検討検討 5 患者との治療関係を築きやすい診療環境の確保診療時間を十分に確保するために必要な支援を検討

5 厚生労働省の主な自殺うつ病対策関連予算地域で生活する精神障害者へのアウトリーチ体制の確立障害者の地域移行地域生活支援の一環として未治療者治療を中断している重症の患者などへアウトリーチ ( 訪問支援 ) により医療保健福祉サービスを包括的に提供し丁寧な支援を行うため多職種チームによる訪問活動やこれらに従事する者への研修等を実施認知行動療法の普及の推進うつ病の治療において有効性が認められている認知行動療法の普及を図るための従事者の養成地域での効果的な自殺対策の推進と民間団体の取組支援普及啓発 4.3 億円 4.0 億円地域自殺予防情報センター運営事業 (H21~) 自殺防止対策事業 (H21~) 自殺未遂者自死遺族ケア対策事業精神障害の正しい理解のための普及啓発自殺予防に向けた相談体制の充実と人材育成かかりつけ医等心の健康対応力向上研修職場におけるメンタルヘルス相談実施体制の充実と人材育成自殺解析調査自殺対策ネットワーク会議情報収集発信 (Web サイトいきる ) 保健所精神保健福祉センター民間団体の相談員に対する専門研修心理職等カウンセリング技術向上研修自殺のハイリスク者の実態解明及び効果的な自殺防止対策に関する研究 H22 予算 H23 予算 36 億円 49 億円 0 7 億円 0 98 百万円 31 億円 36 億円自殺予防総合対策センターにおける情報発信調査研究人材育成等の推進独立行政法人国立精神神経医療研究センター運営費交付金の内数自殺問題に関する総合的な調査研究等の推進厚生労働科学研究費補助金障害者対策総合研究事業費の内数

6 新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム平成 21 年 9 月の省内の有識者検討会の報告書などを踏まえ今後の精神保健医療施策としての具体化を目指し当事者家族医療関係者地域での実践者有識者の方々からご意見を伺うため昨年 5 月に新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チームを設置 ( 主担当 : 厚生労働大臣政務官 ) 第 1R: 平成 22 年 5 月 ~6 月アウトリーチ支援平成 23 年度予算編成での具体化を目指しアウトリーチ体制の具体化など地域精神保健医療体制の整備に関する検討を実施 (4 回議論 ) 第 2R: 平成 22 年 9 月 ~ 認知症と精神医療平成 22 年 12 月に中間とりまとめ今春 (5 月 ) より中間とりまとめの内容を具体化等するため検討を再開 ( 夏を目途にとりまとめの予定 ) 第 3R: 平成 22 年 10 月 ~ 保護者制度と入院制度平成 23 年 1 月より作業チームを設置し具体的な論点整理に着手 2 月の検討チームで現行の保護者に課せられる義務規定は原則存置しないとの方向性について確認さらに義務規定削除後の代替措置について検討を進めているところ 5

平成 22 年 6 月 17 日第 4 回新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム資料アウトリーチ支援実現に向けた考え方基本的な考え方 1 地域で生活することを前提とした支援体系とする 2 アウトリーチ支援で支えることができる当事者や家族の抱える様々な課題に対する解決を入院

早期支援や家族全体の支援などの生活面の支援が可能となる多職種チームであることが必要 ( 医師看護師に加え生活面の支援を行うスタッフを含めた体制作り ) 2 財政面地域における人材面の制約も考えるとできる限り現存する人的資源を活用するとともに地域支援を行う人材として養成することが必要 3

7 平成 22 年 6 月 17 日第 4 回新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム資料アウトリーチ支援実現に向けた考え方基本的な考え方 1 地域で生活することを前提とした支援体系とする 2 アウトリーチ支援で支えることができる当事者や家族の抱える様々な課題に対する解決を入院という形に頼らない 3 当事者家族の医療に対する信頼を築くためには最初の医療との関わりが極めて重要であり医療面だけではなく生活面も含め自尊心を大切にする関わり方を基本とする具体的な方向性 1 当事者の状態に応じた医療面の支援に加え早期支援や家族全体の支援などの生活面の支援が可能となる多職種チームであることが必要 ( 医師看護師に加え生活面の支援を行うスタッフを含めた体制作り ) 2 財政面地域における人材面の制約も考えるとできる限り現存する人的資源を活用するとともに地域支援を行う人材として養成することが必要 3 入院医療から地域精神保健医療へ職員体制等を転換する観点からアウトリーチ支援の実施を医療機関が併せて病床削減に取り組むインセンティブとすることが望ましい 4 地域移行地域定着を進める観点から住まいの整備を併せて行うことが必要 5 各障害に共通した相談支援体制との関係を明確に整理し障害福祉サービスや就労支援に向けた取組も円滑に利用できるようにすることが必要

精神障害者アウトリーチ推進事業のイメージ平成 23 年度予算案 7 億円 ( 特別枠 )

家族等からの相談精神科医臨床心理技術者 ( 臨床心理士等 ) 対象者 1 受療中断者 2

当分の間は主診断名が統合失調症圏重度の気分障害圏認知症による周辺症状がある者 ( 疑含み )

受理 ( 地域の関係機関 ) 保健所市町村医療機関障害福祉サービス事業所介護保険事業所

段階からアウトリーチ ( 訪問 ) を実施精神科病院等に多職種チーム ( 他業務との兼務可 )

8 精神障害者アウトリーチ推進事業のイメージ平成 23 年度予算案 7 億円 ( 特別枠 ) 在宅精神障害者の生活を医療を含む多職種チームによる訪問等で支える想定されるチーム構成 ( 都道府県 ) 25ヶ所で実施医療法人等に事業委託( モデル事業 ) 事業運営に係る評価委員会を設置ピアサポーター ( 当事者 ) 作業療法士看護師家族等からの相談精神科医臨床心理技術者 ( 臨床心理士等 ) 対象者 1 受療中断者 2 未受診者 3 ひきこもり状態の者 4 長期入院の後退院し病状が不安定な者当分の間は主診断名が統合失調症圏重度の気分障害圏認知症による周辺症状がある者 ( 疑含み ) を主たる対象とする相談支援専門員精神保健福祉士対象者の紹介情報交換等による連携受付受理 ( 地域の関係機関 ) 保健所市町村医療機関障害福祉サービス事業所介護保険事業所教育機関地域自立支援協議会等特徴医療や福祉サービスにつながっていない ( 中断している ) 段階からアウトリーチ ( 訪問 ) を実施精神科病院等に多職種チーム ( 他業務との兼務可 ) を設置し対象者及びその家族に対し支援アウトリーチチームの支援により診療報酬による支援 ( 訪問看護等 ) や自立支援給付のサービスへつなげ在宅生活の継続や病状安定をはかる

9 新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム ( 第 2R) 認知症と精神科医療中間とりまとめ概要平成 22 年 12 月 22 日現状と課題 1 医療機関を受療する認知症患者は急速に増加傾向 *1 2 認知症の入院患者約 7.5 万人のうち精神病床に入院する患者は約 7 割を占める *1 3 約 7 割近くが特別な管理 ( 入院治療 ) または日常的な管理 ( 外来治療 ) を要する身体合併症を有している *2 4 入院患者のうち居住先や支援が整えば近い将来には退院が可能と回答した患者は約 5 割 *2 5 精神病院に入院している認知症患者の精神症状等でほぼ毎日のものは意思の疎通困難約 4 割徘徊約 3 割大声約 2 割である *3 6 精神病院に入院している認知症患者の ADL は身体能力として出来るはずの ADL に比べ抵抗などを踏まえた実際の ADL はいずれの項目でも困難度は増加 *3 *1 患者調査 *2 精神病床の利用状況に関する調査 ( 平成 19 年度厚生労働科学研究 ) *3 精神病床における認知症入院患者に関する調査 ( 平成 22 年 9 月精神障害保健課 ) 1 ( 千人 ) 血管性及び詳細不明の認知症アルツハイマー病平成 8 年平成 11 年平成 14 年平成 17 年平成 20 年 3 特別な管理を要する 24.9% 日常的な管理を要する 40.9% ない 34.2% % 17.4% % % 5 医療行為への抵抗 9% 自傷行為 2% スタッフへの暴力 5% 職員とのトラブル 4% 他患とのトラブル 9% 意思の疎通困難 38% 不眠 13% 大声 18% ( 有効回答数 3,458 人 ) 徘徊 30% 84% 97% 81% 86% 70% 39% 61% 61% 55% 2 ( 千人 ) ( 有効回答数 3,376 人 ) 1: 現在の状態でも居住先支援が整えば退院可能 2: 居住先支援などを新たに用意しなくても近い将来退院可能 3: 状態の改善が見込まれるので居住先支援が整えば近い将来退院可能 4: 状態の改善が見込まれず居住先支援を整えても退院可能性はない夜間せん妄 7% 異食 2% 79% 94% H 衣服の着脱 (N=454) 弄便 3% 盗食 6% 88% 87% H 身体能力としては出来るはずの A DL 18% 32% 被害妄想 15% 63% H 物盗られ妄想 7% 80% H20 嫉妬妄想 2% 92% 身体介護への抵抗などを踏まえた実際のADL 21% 39% 幻覚 11% 74% 精神病床老人病床療養型病床群その他の一般病床 68% ほぼ毎日週に2~3 回程度自立準備のみ観察部分的な援助広範な援助最大の援助全面依存週に1 回程度月に1~2 回程度 8 それ以下

10 新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム ( 第 2R) 認知症と精神科医療中間とりまとめ概要平成 22 年 12 月 22 日基本的な考え方認知症の方への支援に当たってはご本人の思いを尊重し残された力を最大限生かしていけるような支援をすることを前提とするその上で認知症患者に対する精神科医療の役割としては以下の点を基本的な考え方とすべきである 1 認知症の早期から専門医療機関による正確な診断を受けることができるよう体制の整備を目指す 2 入院を前提と考えるのではなく地域での生活を支えるための精神科医療とするその際アウトリーチ ( 訪問支援 ) や外来機能の充実を図り本人だけではなく家族や介護者も含めて支援していく 3 BPSD や身体疾患の合併により入院が必要となる場合には速やかに症状の軽減を目指し退院を促進するまたそのような医療を提供できる体制の整備を目指す 4 症状の面からみて退院可能と判断される患者が地域の生活の場で暮らせるようにするため認知症の方の生活を支える介護保険サービスを初めとする必要なサービスの包括的継続的な提供の推進等により地域で受入れていくためのシステムづくりを進める 5 このため退院支援地域連携クリティカルパスの開発導入を通じて入院時から退院後の生活への道筋を明らかにする取組を進める 6 症状が改善しないため入院の継続が必要な方に対して療養環境に配慮した適切な医療を提供する 7 地域の中で精神科の専門医療機関として介護や福祉との連携地域住民への啓発活動に積極的な機能を果たす具体的な方向性 1 認知症患者に対する精神科医療の役割の明確化 (1) 地域での生活を支えるための精神科医療 (2)BPSDを有する患者への精神科医療 (3) 身体疾患を合併している認知症患者への入院医療 (4) 地域全体の支援機能 2 現在入院している認知症患者への対応及び今後症状の面からみて退院可能と思われる患者が地域の生活の場で暮らせるようにするための取組 (1) 認知症に対する医療側と介護側との認識を共有化するための取組 (2) 症状の面からみて退院可能と判断される認知症患者の円滑な移行のための受け皿や支援の整備 9

11 新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム ( 第 2R) 認知症と精神科医療中間とりまとめ概要平成 22 年 12 月 22 日認知症患者に対する精神科医療の役割の明確化地域での生活を支えるための精神科医療専門医療機関による早期の診断家族や介護者への相談支援や訪問支援認知症の経過や状態像に応じた診療と生活のアドバイス施設等で生活する認知症患者へのアウトリーチ ( 訪問支援 ) 精神症状等で緊急を要する認知症患者への24 時間の対応体制の整備精神科作業療法や重度認知症デイケアの提供 BPSD を有する患者への精神科医療 BPSD への適切な治療 BPSD を伴う認知症患者の円滑な医療の提供認知症患者に必要な入院医療治療抵抗性の重度の認知症患者の状態像の整理とその受入れ ( 家族介護者 ) ( 本人 ) 地域全体の支援機能身体疾患を合併している認知症患者への入院医療合併症の状態像に応じた精神病床の受入先慢性疾患を合併している認知症患者への対応精神科医療機関と一般医療機関の連携のあり方 ( 精神科医療機関 ) ( 自宅居住系施設等 ) ( 自宅居住系施設等 ) ( 本人 ) 地域住民や地域の他施設との連携強化地域住民への啓発活動 ( 家族介護者 ) ( 介護サービス事業所等 ) 受け皿や支援の整認知症に対する医療側と介護側との認識を共有化するための取組医療介護双方の理解の向上入院せずに地域で暮らせるための医療機関の関わりの強化再掲施設等で生活する認知症患者へのアウトリーチ ( 訪問支援 ) 再掲症状の面からみて退院可能と判断される認知症患者の円滑な移行のための受け皿や支援の整備居住系施設等やサービス支援の整備退院支援地域連携クリティカルパスの導入当面の取組として退院支援地域連携クリティカルパスの導入を通じて地域における取組を試行しながら検討していくことが必要備 10

12 新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム ( 第 2R) 認知症と精神科医療 ( 平成 23 年 5 月 ~) 検討課題 1 認知症疾患医療センターセンターに求められる機能と整備目標について 2 認知症の地域連携パス認知症に関する退院支援地域連携パスの実態調査結果等について 3 認知症に係る精神科医療について外来医療入院医療 4 認知症に係る医療提供体制の在り方認知症を考慮した目標値について 11

13 1 趣旨保護者制度入院制度についての検討 ( 検討チーム第 3R) 障害者制度改革の推進のための基本的な方向について ( 平成 22 年 6 月 29 日閣議決定 ) を踏まえ保護者制度入院制度のあり方について検討を進める 3 個別分野における基本的方向と今後の進め方 (4) 医療精神障害者に対する強制入院強制医療介入等についていわゆる保護者制度の見直し等も含めその在り方を検討し平成 24 年内を目途にその結論を得る論点 (1) 保護者に課せられた義務の法的意義とあり方 (2) 医療保護入院等入院制度のあり方 (3) その他 2 第 3R の検討の体制第 1R のメンバーで実施 ( ) 効果的に検討をすすめるためピアスピーカー及び法律等アドバイザーに参加していただく ( ) 論点を整理し第 3R の議論に資するため作業チームを設置 ( 平成 23 年 1 月 7 日から作業チームでの検討を開始 ) 3 検討の進め方上記閣議決定のとおり平成 24 年内を目途に結論を得ることを目指す当面本年夏を目途に保護者制度について検討を行うその際精神保健福祉法に規定される保護者の義務ごとにその法的意義 ( 当該義務の対象者適用範囲等 ) について法制的観点も含めて詳細に分析検討し各義務のあり方 ( 規定の削除可能性等 ) について検討する入院制度のあり方についてはそれに続いて検討する 12

14 ( 参考 ) 保護者制度の概要保護者制度とは保護者は精神障害者に必要な医療を受けさせ財産上の保護を行うなど患者の生活行動一般における保護の任に当たらせるために設けられた制度患者の医療保護を十分に行おうとする要請と患者の人権を十分に尊重しようとする要請との間にあり 1 任意入院者及び通院患者を除く精神障害者に治療を受けさせること (22 条 1 項 ) 2 任意入院者及び通院患者を除く精神障害者の財産上の利益を保護すること (22 条 1 項 ) 3 精神障害者の診断が正しく行われるよう医師に協力すること (22 条 2 項 ) 4 任意入院者及び通院患者を除く精神障害者に医療を受けさせるに当たって医師の指示に従うこと (22 条 3 項 ) 5 回復した措置入院者等を引き取ること (41 条 ) 6 医療保護入院の同意をすることができること (33 条 1 項 ) 7 退院請求等の請求をすることができること (38 条の 4) 85 による引き取りを行うに際して精神病院の管理者又は当該病院と関連する精神障害者社会復帰施設の長に相談し及び必要な援助を求めること (22 条の 2) という役割が規定されている保護者となり得る人とその順位 1 後見人又は保佐人 ( 2~4 の者と順位変更はできない ) 2 配偶者 3 親権を行う者 4 23 の者以外の扶養義務者のうちから家庭裁判所が選任した者

15 ( 参考 ) 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律に基づく入院形態について 1 任意入院 ( 法第 22 条の 3) 対象入院を必要とする精神障害者で入院について本人の同意がある者要件等精神保健指定医の診察は不要 2 措置入院 / 緊急措置入院 ( 法第 29 条 / 法第 29 条の 2) 対象入院させなければ自傷他害のおそれのある精神障害者要件等精神保健指定医 2 名の診断の結果が一致した場合に都道府県知事が措置 ( 緊急措置入院は急速な入院の必要性があることが条件で指定医の診察は 1 名で足りるが入院期間は 72 時間以内に制限される ) 3 医療保護入院 ( 法第 33 条 ) 対象入院を必要とする精神障害者で自傷他害のおそれはないが任意入院を行う状態にない者要件等精神保健指定医 ( 又は特定医師 ) の診察及び保護者 ( 又は扶養義務者 ) の同意が必要 ( 特定医師による診察の場合は 12 時間まで ) 14

16 精神保健福祉法の一部改正について ( 平成 24 年 4 月 1 日施行予定 ) 指定医の公務員職務への参画義務を規定第 19 条の 4 3 指定医はその勤務する医療施設の業務に支障がある場合その他やむを得ない理由がある場合を除き前項各号に掲げる職務を行うよう都道府県知事から求めがあつた場合にはこれに応じなければならない都道府県の救急医療体制整備の努力義務を規定第 19 条の 11 都道府県は精神障害の救急医療が適切かつ効率的に提供されるように夜間又は休日において精神障害の医療を必要とする精神障害者又はその家族等からの相談に応ずること精神障害の救急医療を提供する医療施設相互間の連携を確保することその他の地域の実情に応じた体制の整備を図るよう努めるものとする 2 都道府県知事は前項の体制の整備に当たつては精神科病院その他の精神障害の医療を提供する施設の管理者当該施設の指定医その他の関係者に対し必要な協力を求めることができる 15

精神科救急医療体制に関する検討会精神科救急医療については措置入院等の受け入れだけでなく身体疾患を合併する精神疾患患者にも対応できる精神科救急医療機関の確保が求められているがその整備は進んでいない昨年精神保健福祉法の一部改正により精神科救急医療体制の整備を都道府県の努力義務とし平成 24 年 4 月からの施行を予定しているこのため

17 精神科救急医療体制に関する検討会精神科救急医療については措置入院等の受け入れだけでなく身体疾患を合併する精神疾患患者にも対応できる精神科救急医療機関の確保が求められているがその整備は進んでいない昨年精神保健福祉法の一部改正により精神科救急医療体制の整備を都道府県の努力義務とし平成 24 年 4 月からの施行を予定しているこのため精神科救急に関する有識者からなる検討会において各都道府県において行うべき体制整備の具体的な方向性について検討する検討課題 1 精神科救急医療体制の今後の在り方についてア ) 公的機能としての精神科救急について ( 措置入院等 ) イ ) 医療機能としての精神科救急について ( 身体疾患を合併する患者への対応 ) 2 精神保健指定医の役割について 3 自治体の役割についてスケジュール 5 月 ~7 月を予定 16

心のケアチームの活動実績被災地における心のケアについては市町村の保健師や全国から派遣されている保健師が避難所での一次的な体や心のケアを行ったり地域の巡回を行ったりしておりその中で専門的な支援が必要になった場合には対応したチームにつなぐ厚生労働省が派遣の斡旋を行い精神科医看護師精神保健福祉士等から構成される心のケアチーム (1 チーム平均 4~5 名の構成 ) において

18 心のケアチームの活動実績被災地における心のケアについては市町村の保健師や全国から派遣されている保健師が避難所での一次的な体や心のケアを行ったり地域の巡回を行ったりしておりその中で専門的な支援が必要になった場合には対応したチームにつなぐ厚生労働省が派遣の斡旋を行い精神科医看護師精神保健福祉士等から構成される心のケアチーム (1 チーム平均 4~5 名の構成 ) において保健師の活動等と連携をとって避難所の巡回被災者の自宅への訪問支援行政職員等の支援者の支援などを行うといった対応を行っている活動開始がもっとも早かったのは 3 月 17 日から宮城県登米市に入った岡山県チーム心のケアチームは 4 月以降は同一地域で同一都道府県等のチームが継続的に支援することを原則に各都道府県等と調整を行い継続的に支援を行うチームとして 44 チームを確保 7 月 22 日までの累計で 56 チーム 2,817 人が活動に参画 17

心のケアチーム派遣状況 (6 月現在 ) 岩手県 15 チーム宮城県 15 チーム福島県 10 チーム

精神保健福祉士等平均 4~5 名で構成されるチーム岩手県宮城県富山県兵庫県北海道愛知県奈良県

高知県神奈川県滋賀県栃木県横浜市宮崎県京都府沖縄県久里浜センター東京都千葉県国立精神

19 心のケアチーム派遣状況 (6 月現在 ) 岩手県 15 チーム宮城県 15 チーム福島県 10 チーム仙台市 2 チーム調整中 1 チーム合計 43 チーム心のケアチームとは精神科医のほか看護師精神保健福祉士等平均 4~5 名で構成されるチーム岩手県宮城県富山県兵庫県北海道愛知県奈良県山梨県岡山県国府台病院石川県長野県鹿児島県福島県琉球病院静岡県秋田県佐賀県大阪府高知県神奈川県滋賀県栃木県横浜市宮崎県京都府沖縄県久里浜センター東京都千葉県国立精神神経医療研究センター ( )43 チームのうち活動場所が未定又は活動を休止しているチームは地図には示していない 18

今後の課題と取組方針今後被災県の意見を伺いながら必要な支援を行っていく PTSD の症状の長期化生活への不安等も重なりうつ病や不安障害が増大することが考えられることから中長期的な対応が必要となる ( ) 阪神大震災では家が全壊した人の 10% 程度が PTSD 症状を示していたとの調査がある心のケアチームの活動は避難所における応急対応が主であり

20 今後の課題と取組方針今後被災県の意見を伺いながら必要な支援を行っていく PTSD の症状の長期化生活への不安等も重なりうつ病や不安障害が増大することが考えられることから中長期的な対応が必要となる ( ) 阪神大震災では家が全壊した人の 10% 程度が PTSD 症状を示していたとの調査がある心のケアチームの活動は避難所における応急対応が主でありその地域で心のケアが必要な人全体に対して幅広く継続的に対応するには限界がある避難所から仮設住宅や自宅での生活に移っていくとより広い範囲で個別対応が必要となる保健師看護師精神保健福祉士等による精神保健活動の充実が必要特に専門的な医療が必要な人に対しては継続的に診療できる体制が必要またその際アウトリーチ ( 訪問支援 ) の手法の活用も必要心のケアチームでの対応を継続しつつ地元の精神科医療機関の機能の回復充実が必要行政職員等の負担は今後ますます大きくなることが予想されるが必要に応じて心のケアチームが行っている現在の対応では十分ではない行政職員等の支援者の心のケア体制の充実が必要 19

21 医療計画に記載すべき疾病の概要概要がん脳卒中急性心筋梗塞糖尿病については医療計画に明示しそれらに対応した医療連携体制を構築することで広範かつ継続的な医療を提供し国民の健康の保持を図ることを目的としている医療計画に記載すべき疾病の考え方患者数が多くかつ死亡率が高い等緊急性が高いもの症状の経過に基づくきめ細かな対応が求められることから医療機関の機能に応じた対応が必要なもの特に病院と病院病院と診療所さらには在宅へという連携に重点を置くもの ( 医療法第 30 条の 4 第 2 項第 4 号に基づき省令で規定 ) 生活習慣病その他の国民の健康の保持を図るために特に広範かつ継続的な医療の提供が必要と認められる疾病として厚生労働省令で定めるものの治療又は予防に係る事業に関する事項 < 医療法施行規則第 30 条の 28> がん脳卒中急性心筋梗塞糖尿病平成 23 年 7 月 6 日社会保障審議会医療部会資料より 20

22 医療計画に記載すべき疾病への精神疾患の追加について患者数の現状平成 20 年の患者調査において精神疾患の患者数は323 万人であり医療計画に記載すべきいずれの4 疾病 ( がん脳卒中急性心筋梗塞糖尿病 ) の患者数よりも多くなっている職場におけるうつ病の増加や高齢化による認知症患者の増加など精神疾患は国民に広く関わる疾患となっている 4 疾病患者数 : 悪性新生物 152 万人脳血管疾患 134 万人虚血性心疾患 81 万人糖尿病 237 万人 ( 平成 20 年患者調査 ) 死亡数の現状精神疾患による死亡数 ( 平成 21 年人口動態統計 ) は 1.1 万人となっているまた遺族等の聞き取り等による自殺の実態調査によると自殺者の約 9 割に何らかの精神疾患に罹患していた可能性があるとされるが ( ) 自殺による死亡数 ( 平成 21 年人口動態統計 ) は 3.1 万人であり糖尿病による死亡数 1.4 万人の約 2 倍となっている平成 21 年厚生労働科学研究自殺の精神医学的背景に関する研究 ( 研究代表者加我牧子研究分担者高橋祥友 ) 死因順位別の死亡数 ( 上位 3 位 ) : 悪性新生物 34 万人心疾患 18 万人脳血管疾患 12 万人 ( 平成 21 年人口動態統計 ) 医療連携の必要性患者の早期治療や地域への移行を目的として急性期の入院医療の重点化や訪問診療訪問看護等の充実等を図るとともに地域の精神科をはじめとする病院診療所訪問看護ステーションなどが個々の機能に応じた連携を推進することが必要ではないか以上のことから精神疾患を医療計画に記載すべき疾病に追加し求められる医療機能の明確化各医療機関等の機能分担や連携を推進してはどうか平成 23 年 7 月 6 日社会保障審議会医療部会資料より 21

Microsoft Word - 【反映版】手引き0405.docx

Microsoft Word - 【反映版】手引き0405.docx 精神障害者アウトリーチ推進事業の手引き平成 23 年 4 月厚生労働省社会援護局障害保健福祉部精神障害保健課 Ⅰ 事業の趣旨について受入条件が整えば退院可能な精神障害者の地域移行に向けた施策については医療計画の見直し障害者自立支援法の施行等により統合失調症をはじめとする入院患者の減少及び地域生活への移行に向けた支援並びに地域生活を継続するため様々な取り組みを行っているところである