Monaco コンベンショナルトレーニング へようこそ。

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1 Monaco Training Conventional Course Monaco5.11 エレクタ株式会社

2 目次 計画ツール 4 新規プランの作成処方線量の入力ビームの操作ビームスプレッドシート Beam Visibility ポートの描画ポートの自動適合ポートまたは MLC の編集 MLC が編集できない 計算プロパティフルエンスマップ 計画レビュー 28 正規化パラメータ等線量表示の変更 Template として保存 IsoLine の Structure 化 Beam Visibility の Dose 表示 DVH Properties DVH Statistics Structure Combination 任意の位置での線量強度の測定線量範囲の表示 CT 原点からのシフト量の算出計画の承認計画の保存 Export テンプレートの保存計画の削除プランの比較 ( 合算 / 減算プランの表示 ) 治療カウチの作成 Layers による優先順位の指定 Couch Import Couch の適用フローズンドーズ 2

3 目次 3D 実習 1(Esophagus) 59 複数処方 Interest Point と Marker Sphere と Mean Dose 3D 実習 2(Breast) 66 1 矩形 Jaw のみ 2 ウェッジを使った接線照射 3FinF を使った接線照射 3D Isodose in BEV 4 セグメントを使用した FinF 線量のリスケール 電子線実習 83 1 処方点 (Prescribe to) の設定 2SSD セットアップに変更ビーム編集および計算設定 ( 適切なヒストリー数の検討 ) 3Applicator サイズを選択 4Aperture の追加乳房ボーラス 3D 実習 3 ( 胸壁 + 鎖骨上窩 ) 98 QA Plan 103 3

4 計画ツール

5 計画ツール (PROSTATE) Installation TrainingClinic Patient Name : Fusion Prostate Patient ID: PROSTATE Studyset : CT1 ( 前日に輪郭を作成している方はCT Clean) 5

6 計画ツール (PROSTATE) Delivery:3D Anatomical Site : ALL Select template to import:default3d1beam Treatment Orientation:Head First Treatment Unit: VersaHD or Demo XXX 6MV Beam:4 本 Algorithm:Collapsed Cone Energy:6 MV Isocenter Location:Center of PTV Prescription:70Gy Fraction : 35 回 6

7 新規プランの作成 1Planning タブの New Plan をクリック Monaco は Template を使用してプランを作成します 自動で NewTmpltPlan が入ります そのままでも OK 空欄でも OK 2Delivery と Anatomical Site で絞り込んで 7 3 使用したいテンプレートにチェック

8 新規プランの作成 治療時の向きを変えられます デフォルトは CT の向きと同じ Template から自動的に入りますこのあとでも変更可能 MLC を入れることもできます 8

9 処方線量の入力 70Gy/35fx to Center of PTV アイソセンターと違う点も選択できます 9

10 ビームの操作 Description や MLC 形状などもコピー 対向ビームとしてコピー ビーム追加 ビーム削除 New Beamと同じ 2Duplicate Beamと同じ 3Delete Beamと同じ 45 並び順を変更 10 これも 1 と同じ

11 ビームの操作 アイソセンター移動 DRR Axial/Coronal/Sagittal アイソセンター移動 コリメータ回転 DRR 11 Axial ビーム軸上でガントリ回転 DRR ジョー開閉

12 ビームスプレッドシートでの値の編集 / 変更 Beams のみ右上にもタブが出現します 12

13 ビームスプレッドシートでの値の編集 / 変更 Delivery( 照射方法 ) アルゴリズム エネルギーなど ガントリ / コリメータ角度やジョーサイズ ウェッジ / 電子線アプリケータなど IGRT 用ビーム 13

14 ビームスプレッドシートでの値の編集 / 変更 通常 General タブの項目は変更するとすべてのビームに適用されますが 鎖をクリックして切ると個別に設定できます 14

15 ビームスプレッドシートでの値の編集 / 変更 Field ID は一意の英数字 5 桁 ( 空欄の場合は Description が入る ) 15

16 Beam Visibility 表示 OFF 表示 ON かつ選択されているビーム 表示 ON 16

17 ポートの描画 Monaco ではポートと呼ばれる線を描画し その線に基づいて MLC が配置されます 17

18 ポートの描画 Create/Edit Ports のウィンドウが出ているとペンで描けます 描き終わると MLC がポートの位置に移動 18

19 ポートの自動適合 Structure に Margin を設定して作成 19 表示 ON の全ビームに適用

20 ポートまたは MLC の編集 0% 50% 100% ( デフォルト ) 円や矩形も作れます 20 ポートの線を引っ張って編集

21 ポートまたは MLC の編集 Delete キーで削除 ポートの編集 ( 輪郭の編集とほぼ同じ ) 移動 回転 拡大 縮小 ペンで編集 MLC を 1 枚ずつ編集 追加 編集 削除は Undo で一つ前に戻れます 削除 21

22 MLC が編集できない 黄色いポートの線がないと編集できません! Auto Conform や Port by Shapes で Port を作成してください 22

23 ポートまたは MLC の編集 ジョーは動かない チェックなし ポートを編集すると チェックあり 23 ジョーも動く

24 ポートまたは MLC の編集 コリメータを回転させると ポートも回転 ポートはそのまま 24

25 ポートまたは MLC の編集 数値で編集できます 25

26 計算プロパティ CCC pmc 26

27 フルエンスマップ DRR 上で MU の値をカラー表示 IMRT の場合 27 表示の ON/OFF は右クリック Show MU/Fluence 27

28 計画レビュー

29 正規化パラメータ cgy/gy の切り替え チェックを入れると % 表示になります 29

30 等線量表示の変更 ColorWash IsoFill IsoFill+Line チェックを入れると IsoLine も表示 30 表示タイプの変更

31 等線量表示の変更 線の太さや 3D の透過度を選択できます IsoLine 3D 31

32 Template として保存 Template として保存もできます 32

33 IsoLine の Structure 化 IsoLine 表示 あるいは Isolines にチェックが入っていると Structure として作成できます 33

34 Beam Visibility の Dose 表示 線量計算後であれば Dose の On/Off もできます 34

35 DVH Properties 横軸の上限 目盛り線の ON/OFF 縦軸の表示 縦軸の上限 線の太さ 目盛り線の線種 空間分解能 線量分解能 35

36 DVH Statistics Display タブでチェックを入れた Structure のみ Statistics タブに表示 36

37 Structure Combination DVH の演算ができます a + b これから作る演算 登録済みの演算 a - b a * b 37 37

38 任意の位置での線量強度の測定 Planning タブにもあります クリックするとその点の線量を表示 +Shift キーで座標も 38

39 線量範囲の表示 39 表示のみ 編集は不可

40 CT 原点からのシフト量の算出 CT 原点 プランのアイソセンター 40 シフト量が表示されます

41 計画の承認 1Planning タブの Plan Approval をクリック 2Approved にチェック 3 ログインユーザー名とパスワードを入力し OK 41 名前と承認日時が残り緑チェックマークがつきます

42 計画の保存 NewTmpltPlan のままでは Save できません 42

43 Export Setup beam も含める場合は Include Setup Beams にチェック 43 MOSAIQ のコース ID やトレランスの入力は Addt l Options から

44 テンプレートの保存 Anatomical Site は空欄でも OK ( 入れておけば New Plan で使用するときに絞りこめます ) 44

45 計画の削除 Planning タブの Delete Plan あるいは プランの上で右クリック Delete Plan Ctrl で複数プランをまとめて Delete もできます 45

46 プランの比較 合算/減算プランの表示 Ctrlキーでプランを複数選択して 右クリック Load into Plan Review 合算/減算も可能です Side By Side表示になり プランの比較ができます 46

47 治療カウチの作成 1Treatment Couch Library から使用する 2CT で撮影した施設固有の Couch を使用する 47

48 治療カウチの作成 1Treatment Couch Library から使用する場合 48

49 治療カウチの作成 1Treatment Couch Library から使用する場合 すでに輪郭が描かれておりそのまま使えますが 電子密度が反映されておりません 49

50 治療カウチの作成 1Treatment Couch Library から使用する場合 Force ED にチェック Relative ED に数値を入力 名前を入力して Save 50

51 治療カウチの作成 2CT で撮影した施設固有の Couch を使用する場合 1 CT をインポートして輪郭を描画 3 以降は Couch Library から使用する手順と同じ Type を Couch に Force ED にチェック Relative ED に数値を入力 5 Save as Treatment Couch から Treatment Couch Library に登録 51

52 Layers による優先順位の指定 2 つ以上 Force ED にチェックを入れると Layers タブが出現 実際には Carbon Fiber は赤と緑の間の部分ですが Monaco ではリング状の輪郭は描けないため 緑の内側も含まれています Layers を使用してリング状の部分に電子密度を割り当てることができます 52

53 Layers による優先順位の指定 上段の Structure が優先されます Carbon Fiber を上にすると 内側も になります 53

54 Couch Import 1Studyset あるいは Plan を Load 2Plan Options タブから Import Positioning Device を選択 54

55 Couch Import 3カウチを選択し OKをクリック 4Treatment Couch Positionウインドウにて適切な位置までカウチを移動させ Doneをクリック

56 Couch の適用 Import しただけでは Couch は適用されていません! Treatment Aids タブの Couch にチェックを入れて再計算 56

57 フローズンドーズ 計算結果に影響を及ぼす操作 ( 次ページ ) を行った場合 強制的に Dose が失われることなく 計画の線量分布はその状態のまま凍結され 雪の結晶のアイコンがプランアイコンの右横に表示されます フローズンドーズを含む計画を Load するとき フローズンドーズを維持するか 再計算するかを選択できます 57

58 フローズンドーズ 電子密度が割り当てられたストラクチャーを変更 CT to ED の割り当てを変更 体輪郭ストラクチャーを修正 Monaco 計画で割り当てられたボーラスまたはカウチストラクチャーを編集または削除 MLC ダイナミックパラメータを編集 MLC 形状パラメータを編集 MLC パラメータを編集 58

59 3D 実習 1

60 3D 実習 1 Esophagus 60 Patient Name : ESOPHAGUS Patient ID: Esophagus プランニング PTV に前後対向 40Gy 照射後 tumor に対し斜入 20Gy 照射 Auto Margin 1cm 複数処方を使用 Isocenter( もしくは処方点 ) を動かす場合は Interest Point を作成

61 複数処方とは 以下のビームを混在させる場合 処方 (Rx) を分けて作成します 処方点が異なる 線量 / 回数が異なる X 線と電子線を併用 61

62 Interest Point と Marker 機能は同じ Interest Point Marker ID は作成時に変わります ( 作成順ではありません ) その点の線量 Description を必ず入れましょう 62

63 Sphere と Mean Dose Interest Point / Marker は点線量だけではなく 微小球内の平均 ( 最大 最小 ) 線量を求めることができる サンプリングポイントは常に 1mm 単位であり Dose Grid を 1mm 間隔で内挿して計算する 63

64 3D 実習 1 Esophagus プラン 1(AP) Delivery:3D Anatomical Site : ALL Select template to import:default3d1beam Treatment Orientation:Head First Treatment Unit: VersaHD or Demo XXX 6MV Beam:2 本 Algorithm:Collapsed Cone Energy:6 MV Isocenter Location: Prescription:40 Gy Fraction : 20 回 64

65 3D 実習 1 Esophagus プラン 1(OBL) Delivery:3D Anatomical Site : ALL Select template to import:default3d1beam Treatment Orientation:Head First Treatment Unit: VersaHD or Demo XXX 6MV Beam:2 本 Algorithm:Collapsed Cone Energy:6 MV Isocenter Location: Prescription:20 Gy Fraction : 10 回 65 Add Rx にて処方 B を作成 合算プランの評価 Cord: Dmax 46 Gy Lungs: V20 25%

66 3D 実習 2

67 3D 実習 2 BreastCase Patient Selection の画面で以下の患者データを選択します Installation TrainingClinic Patient Name : Training, Breast2 Patient ID:BreastCase 4 パターンのプランを作成します 1Open( 矩形 Jaw のみ ) 2Wedge 3FinF 4Segment 67

68 3D 実習 2 BreastCase (1 矩形 Jaw のみ ) Delivery:3D Select template to import: お好きな Template をお選び下さい Treatment Orientation:Head First Beam:2 本 Algorithm:Collapsed Cone Energy:VersaHD or Demo xxxxx - 6 MV Isocenter Location:Interest Point 1 Prescription:50 Gy Fraction : 25 回 68 ( 任意の点で OK) プランの評価 PTV: D Gy Patient: V55Gy 2 cc LT Lung: V20 25%

69 3D 実習 2 BreastCase (1 矩形 Jaw のみ ) ガントリ回転 1Edit Beam を On にしてビーム調整 コリメータ回転 ジョー開閉 2 対向ビームを作成 69 3 ガントリを回転して内側接線を平行に

70 3D 実習 2 BreastCase (1 矩形 Jaw のみ ) 4Prescription で配分を調整 (Equal Weights をクリック ) して Calculate 70 計算が終わったら Save しておきましょう

71 3D 実習 2 BreastCase (2 ウェッジを使った接線照射 ) Wedge の挿入は Beams の Treatment Aids タブから エレクタ治療器は 60Wedge を選択して Angle に角度を入力 71 1 度単位で入力できます ( 計算後も変更可 )

72 3D 実習 2 BreastCase (2 ウェッジを使った接線照射 ) Wedge を挿入しても ディスプレイ上に表示されない! 1Plan Options タブの Treatment Aid Display options をクリック 表示位置も調整できます 72 2Display wedge at を Patient Surface にして Done

73 3D 実習 2 BreastCase (2 ウェッジを使った接線照射 ) エレクタ治療器の場合はコリメータを回転して傾斜方向を調整 コリメータ 0 コリメータ 90 73

74 3D 実習 2 BreastCase (3FinF を使った接線照射 ) 1 矩形で接線照射を作るところまでは同じです 2IsoLine を表示 33D の最大線量のみ表示 (Off 以外なら何でも OK) 4 ( 表示線量を上げて ) BEV で処方点が高線量域で隠れていない状態になることを確認 74

75 3D Isodose in BEV BEV では Isoline モードでのみ表示されます Outline 75 Wireframe 右クリック Show Wireframe Contours

76 3D 実習 2 BreastCase (3FinF を使った接線照射 ) 5Beam1 と Beam2 をコピー (Description に名前を入れておくとわかりやすくなります ) 6Beam3 を選択 Create/Edit Ports で高線量域を隠して Calculate まだ子ビームの Weight は 0 76

77 3D 実習 2 BreastCase (3FinF を使った接線照射 ) 8 高線量域が小さくなったので数値を下げてみます Beam4 も Beam3 と同じように作って計算 7Beam2 と Beam4 を Lock して Beam3 の配分を調整線量分布が更新されます 77

78 3D 実習 2 BreastCase (3FinF を使った接線照射 ) 9 配分を調整すれば終了です 高線量域が消えている ( ほぼなくなっている ) のを確認 全体のバランスも見ておきましょう 78

79 3D 実習 2 BreastCase (4 セグメントを使用した FinF) 2Prescription 内の Segment タブをクリック 1 高線量域の表示までは通常の FinF と同じです 79

80 3D 実習 2 BreastCase (4 セグメントを使用した FinF) 3Copy Segment をクリック 80 4 ビームコピー法と同様に Segment2 の高線量域を隠す

81 3D 実習 2 BreastCase (4 セグメントを使用した FinF) 5 配分を調整して Calculate ( こちらは足して 100 です ) 5Beam を切り替えて反対側も同様に作れば終了 81

82 線量のリスケール 計算済みの計画に対して 線量の正規化ではなく 線量値自体を変更することができます Rescale 前 Rescale 後 82

83 電子線実習

84 電子線実習 以下の患者およびStudy Setを読み込む Patient ID: BreastTRN Study Set: CT1 LUMPECTOMY_PTV に対して電子線のプランを作ります 84

85 電子線実習 3D のテンプレートを使用 Algorithm は Monte Carlo になります Isocenter も指定しておく ( 後ほど変更します ) 85 Modality を Electron に

86 1 処方点 (Prescribe to) の設定 Prescription タブの Prescribe to で Depth of Beam を選択し 深さを指定 体表 処方点 処方線量と回数も入力しておきます 10Gy/5fr 86

87 2SSD セットアップに変更 Template の Default を使用すると SAD セットアップのままなので SSD セットアップに変更する必要があります プランニングコントロール Beams タブの General にある Setup を SSD に変更し SSD を 100 cm と入力 これを Template として保存すれば SSD セットアップとして保存されます 87

88 ビーム編集および計算設定 Edit BeamをOnにしてビーム調整 ( あるいはビームスプレッドシート から編集 ) ガントリ回転 入射点移動 Planning タブの Calculation Properties を選択し 計算グリッドおよびヒストリー数を入力 88

89 ( 適切なヒストリー数の検討 ) ヒストリー数は入射面での単位面積当たりのフルエンス数を定義している エネルギーによって線量分布が大きく異なるため 深部における電子数が不足してしまう 6 MeV 18 MeV 電子不足! エネルギーごとに適切なヒストリー数を定義する必要がある 89

90 ( 適切なヒストリー数の検討 ) ( 例 )History 数 3000 の場合 深部で電子数が足りず線量分布がガタガタ 6 MeV 16 MeV 90

91 3Applicator サイズを選択 Beams タブの Treatment Aids にある Applicator ID を選択 電子線の場合 Aperture をつけないと線量計算ができません! 91

92 4Aperture の追加 Create/Edit Ports をクリック Port が Aperture になっていることを確認 Rotate Port with Collimator および Cut Aperture at Applicator Limits にチェック 92 Port by Shapes でポート形状を選択 ( 矩形は Square で )

93 4Aperture の追加 Square を選択しただけではサイズが合っていないため 広げてサイズを合わせます 93 黄色い四角を赤線の外側まで引っ張る

94 電子線まとめ 処方点はDepth of Beamで指定 SetupをSSDに Applicatorサイズを選択 Apertureを追加 94

95 乳房ボーラス Structure に bolus と入力 Bolus アイコンをクリック 厚さはここで変更できます 95

96 乳房ボーラス このウィンドウは出したまま 96 Axial の体表面で時計回りに Start Point と End Point を指定 Sag/Cor で Top Point と Bottom Point を指定 4 点を指定したら Generate をクリック

97 乳房ボーラス ボーラスは描いただけでは反映しません! Treatment Aids の bolus をチェックして再計算 97

98 3D 実習 3

99 3D 実習 3 胸壁 + 鎖骨上窩 Patient Name : BreastHB Patient ID: BreastHB ポイント Isocenterおよび処方点はInterest Pointで作成しておく 鎖骨上窩と胸壁で処方点が違うため複数処方で コリメータは0 (90 の倍数 ) 片側のJawの数値を0に(Width or Length) 99

100 3D 実習 3 胸壁 + 鎖骨上窩 プラン 1 鎖骨上窩 Beam:Gantry 0 Algorithm: 自由 Energy: 自由 Isocenter Location:IC Prescription:50Gy/25 回 (Auto Margin:CTVUpper1cm) 100

101 3D 実習 3 胸壁 + 鎖骨上窩 プラン 2 胸壁 Add Rxにて処方 Bを作成する Beam:2 本 (+2 本 ) Algorithm: 自由 Energy: 自由 Isocenter Location: RxAと同じ点 Prescription:50Gy/25 回 (Auto Margin:CTV1cm) 101

102 3D 実習 3 胸壁 + 鎖骨上窩 Total の線量分布を見る場合は Isodoses より 50Gy で 正規化し線量分布を確認 プランの評価 Max Dose < 60Gy 102

103 QA Plan

104 QA Plan の作成 New QA Plan QA Plan の作り方には 2 通りあります [Plan] タブ -[New Plan]-[New QA Plan] Workspace Controlで右クリック [New QA Plan] 104

105 QA Planの作成 New QA Planダイアログボックス ファントムの CT データ選択初期値は計画 CT 自身 QA プランの orientation 通常 患者がどちらの配置であろうと ファントムは常に同じ配置であるはず ガントリーやカウチを 0 度で実測検証したいときはチェック 計算設定 105 複数アイソセンタ の場合 どのアイソセンタ に属するビームを取り込むか

106 QA Plan の作成選べるファントム画像は? QA Clinic に導入してある StudySet ( プリインストールのものを含む ) その Patient に属する StudySet 106

107 QA Plan の作成 QA Plan を生成すると QA 用に指定したファントムデータが各患者フォルダにコピーされます QA Plan には自動的に仮の名前が付きます ( セーブするときに名前を変えられます ) 107