様式 1(A4 判縦型 ) 証明書 平成年月日 栃木県立高等学校長様 中学校名 校長氏名 職印 下記の者は 平成 31(2019) 年度の入学志願に当たっては 貴校以外のいかなる 公立高等学校にも出願しないことを証明する 記 入学志願者氏名 生年月日 住 所

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1 様式 1(A4 判縦型 ) 証明書 栃木県立高等学校長様 中学校名 校長氏名 下記の者は 平成 31(2019) 年度の入学志願に当たっては 貴校以外のいかなる 公立高等学校にも出願しないことを証明する 記 入学志願者氏名 生年月日 住 所

2 様式 2(A4 判縦型 ) 栃木県立高等学校入学志願承認申請書 栃木県立高等学校長様 保護者氏名 住 所 入学志願者氏名 生年月日 住 所 連絡先 ( 電話番号 ) 平成卒業見込み年月日昭和卒業 下記理由により貴校に入学志願させたいので 御承認くださるようお願いします 印 1 転居先 2 転居予定期日 3 理由 4 理由を証明する添付書類名 上記の理由に相違なく また 平成 31(2019) 年度の入学志願に当たっては 貴校以外のいかなる公立高等学校にも出願しないことを証明する 中学校名 校長氏名 ( 注 ) ア理由はできるだけ具体的に記入する イ ウ 本申請書に 転勤についての所属長の証明など 理由を証明する書類を添付する 元号 及び 卒業見込み 卒業 は該当するものを で囲む

3 様式 3 の 1 ( 所定の用紙 ) ( 特色選抜 A 海外特別選抜 ) 入学考査料納付票 3 1 栃木県収入証紙をはり付ける欄証紙番号受付番号 中学校名 4 2 入学志願者氏名 (1 から順にはり付けること 消印しないこと ) 様式 4 の 1 ( 所定の用紙 ) 受検番号 出願受付海外帰国者 外国人等 入学願書 ( 特色選抜 A 海外特別選抜 ) 出願学校栃木県立高等学校 ふりがな性 ( 縦 4cm 横 3cm) 生氏名別正面上半身脱帽 全日制課程 写 真 当該年度の12 月 1 日以降に撮影したものカラー 白黒いずれも可 志望の学科 ( 系 科 ) 写真の裏に中学校名と系 科氏名を記入してはる ( 所在地 ) 出身学校平成年 3 月 ( 学校名 ) 卒業見込み 卒 業 出 受付番号保護者住所氏名 ( 住所 ) - 県 都 道 府 ( 電話 - - ) 願 ( 氏名 ) 印 - 連絡先 ( 電話 ) 様式 5 の 1 ( 所定の用紙 ) 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校入学者選抜 ( 特色選抜 A 海外特別選抜 ) 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校入学者選抜 受検番号 受 検 票 海外帰国者 外国人等 入学考査料納付証明書 氏名 系 科名系 科 高校収受印 氏 名 高等学校長氏名

4 様式 4 の 1 の裏面 入学願書記入上の注意 1 印のところは志願先高等学校が記入する 2 実施細則第 1の10のAの (2) の志願資格により出願する者は 海外帰国者 外国人等 に 印を朱書する 3 氏名 には氏名( 住民票に記載されている文字どおり ) 及び生年月日を記入する 4 出身学校 の 卒業見込み 卒業 は 該当するものを で囲む 5 志望の学科( 系 科 ) では 普通 機械等と記入し 科を で囲む なお 宇都宮工業高等学校については 機械システム等と記入し 系を で囲む 6 連絡先 は 保護者の住所と異なる場合だけ記入する 受検票記入上の注意 1 印のところは志願先高等学校が記入する 2 氏名 ( 入学考査料納付証明書も含めて2ヶ所 ) には 入学願書に記入した氏名を記入する 3 実施細則第 1の10のAの (2) の志願資格により出願する者は 海外帰国者 外国人等 に 印を朱書する 様式 5の1の裏面入学考査料納付証明書 受検者の心得 記入上の注意 1 受検者は 検査当日 所定の時刻までに検査場に集合して 検査係の指示を受 入学考査料納付証明書の ける 氏名 に訂正がある場合 2 所定の時刻に遅れた者は 原則として受検することができない は 証明書として無効とな 3 検査当日の必携品は次のとおりとする るので 記入時に誤った場 受検票 筆記用具 消しゴム 昼食 上ばき 合は 様式 3の1 4の1 ( 特色選抜において学校作成問題を課す高等学校 又はA 海外特別選抜にお 5の1を全て作成し直すこ いて学校独自検査を課す高等学校を受検する場合は コンパス 定規も持 と 参すること ) また 入学考査料納付証 4 スマートフォン等の情報端末機器や計算機 辞書 地図等の機能のついた時計 明書の再発行は行わない 等 検査の公正を乱すおそれのあるものの携帯は認めない 5 検査場には時計がないので留意すること

5 様式 3 の 2 ( 所定の用紙 ) ( 一般選抜 フレックス特別選抜 B 海外特別措置 ) 入学考査料納付票 3 1 栃木県収入証紙をはり付ける欄 証 紙 番 号 受 付 番 号 ( 特色選抜又はA 海外特別選抜に出願したものは 入学 考査料納付証明書を12の欄に はり付けること ) 中学校名 4 2 入学志願者氏名 (1 から順にはり付けること 消印しないこと ) 様式 4 の 2 ( 所定の用紙 ) 受検番号出願受付海外帰国者 外国人等 入学願書出願変更受付 出願学校栃木県立高等学校 ふりがな平成性 ( 縦 4cm 横 3cm) 年月日生氏名昭和別正面上半身脱帽 志望の課程 全日制課程 定時制課程 写 真 当該年度の12 月 1 日以降に撮影したもの 及び第 1 志望第 2 志望第 3 志望カラー 白黒いずれも可学科写真の裏に中学校名と ( 系 科 ) 系系系氏名を記入してはる ( 所在地 ) 科科科 平成 卒業見込み 出身学校年 3 月昭和卒業 ( 学校名 ) 受付番号保護者住所氏名 出 ( 住所 ) - 県 都 道 府 ( 電話 - - ) 願 ( 氏 名 ) 印 出 願 連 絡 先 ( 電話 ) 変 更 就職予定先 様式 5 の 2 ( 所定の用紙 ) 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校入学者選抜 ( 一般選抜 フレックス特別選抜 B 海外特別措置 ) 受検番号 受検票 海外帰国者 外国人等 系 科名系 科 氏 名 高等学校長氏名

6 様式 4 の 2 の裏面 入学願書記入上の注意 1 印のところは志願先高等学校が記入する 2 実施細則第 1の10のAの (2) 及び第 2の3の (3) の志願資格により出願する者は 海外帰国者 外国人等 に 印を朱書する 3 氏名 には氏名( 住民票に記載されている文字どおり ) 及び生年月日を記入する 元号は該当するものを で囲む 4 出身学校 の元号及び 卒業見込み 卒業 は 該当するものを で囲む 平成 31(2019) 年 3 月に卒業する者は 出願の時期にかかわらず 卒業見込みに をつける 5 志望の課程及び学科( 系 科 ) では 全日制課程 定時制課程のうち志望する課程の頭文字全又は定のいずれかを で囲み 第 1 志望欄には普通 機械等と記入し 科を で囲む なお 宇都宮工業高等学校については 機械システム等と記入し 系を で囲む また 学悠館高等学校のⅠ 部 Ⅱ 部 Ⅲ 部の志望についても この欄に 普通 ( 科 )Ⅰ 部等と記入する 6 第 2 又は第 3 志望を認めている高等学校を志願する場合は 第 2 第 3 志望欄に前記 5における第 1 志望の記載例にならって記入することができる なお 第 2 第 3 志望のない場合は該当欄に斜線 ( ) を記入する ただし 第 2 第 3 志望を認めていない場合は 第 2 第 3 志望の欄に斜線を記入する必要はない 7 定時制を志願する者で 出願の時点で満 20 歳以上の出願者については 保護者住所氏名 の記入を要しない 8 連絡先 は 保護者の住所と異なる場合及び上記 7の場合だけ記入する また 就職予定先 は 定時制を志願する者が就職を予定している場合 その事業所名等を記入する 入学考査料納付証明この入学願書は 本校で受理したものであり 所定の入学考査料を納付済みであることを証明します 高等学校長氏名 様式 5 の 2 の裏面 受検票記入上の注意 1 印のところは志願先高等学校が記入する 2 氏名 には 入学願書に記入した氏名を記入する 3 実施細則第 1 の 10 の A の (2) 及び第 2 の 3 の (3) の志願資格により出願する者は 海外帰国者 外国人等 に 印を朱書する 学力検査受検者の心得 1 受検者は 学力検査当日 所定の時刻 ( 全日制課程一般選抜及び定時制フレックス特別選抜は午前 8 時 40 分 定時制課程一般選抜は午前 9 時 ) までに検査場に集合して 検査係の指示を受ける 2 学力検査開始時刻に遅れた者は 原則として受検することができない 3 検査当日の必携品は次のとおりとする 受検票 筆記用具 消しゴム コンパス 定規 昼食 上ばき 4 スマートフォン等の情報端末機器や計算機 辞書 地図等の機能のついた時計等 学力検査の公正を乱すおそれのあるものの携帯は認めない 5 検査場には時計がないので留意すること

7 様式 6(A4 判縦型 ) 栃木県立高等学校長様 中学校名校長氏名 中学校発信番号 入学願書等の提出について ( 入学願書等送付状 ) 次のとおり入学願書並びに調査書各通 自己申告書通を提出します ( 全 定 )( 枚中の枚目 ) 性志望系 科自己 個人別入学備氏名別第 1 志望第 2 志望第 3 志望申告書願書等預り証考 注 1 表右上の ( 全 定 ) のいずれかを で囲む 注 2 2 枚以上にわたる場合は表右上の ( 枚中の枚目 ) 中に数字を入れる ただし 2 枚目以降は表のみでよい は1 枚目のみに押印する 注 3 志願者のうち 自己申告書を提出した者については 自己申告書の欄に 印を記入する 注 4 特色選抜不合格者で全日制課程一般選抜を受検する者については 備考 欄に 特と記入する ただし 一般選抜に出願した後に出願変更する際の入学願書等送付状には 特の記入は要しない 注 5 A 海外特別選抜不合格者で全日制課程一般選抜 (B 海外特別措置を含む ) を受検する者については 備考 欄に 海と記入する 注 6 定時制課程フレックス特別選抜不合格者で定時制課程一般選抜を受検する者については 備考 欄に フと記入する 注 7 印の 個人別入学願書等預り証 の欄は 出願先高等学校が記入する

8 様式 7(A4 判縦型 ) 調査書受付番号受検番号 出願学校栃木県立高等学校 第 1 系 科受性別転 編入年月日志ふりがな平成年 3 月第 2 系 科検望氏名卒業 卒業見込み第 3 系 科者生 評 定 特 内 容 1 年 2 年 3 年 教 科 別 1 年 2 年 3 年 活動 学 級 活 動 国 語 の記 生 徒 会 活 動 録 学 校 行 事 基 健 自 責 創 思 生 勤 公 公 各 社 会 本 康 い 命 共 行的 主意や尊労正心な体 任り重 動 生 力 自 工 奉 公 公 教 数 学 活 の 協 自 徳 の 習慣 向上 律 感 夫 力 然愛 仕 平 心 記 護 科 理 科 録 の音楽 学美術 教科学習以外の活動 名称活動状況等年 月 習 保 健 体 育 文化 校 活動 内 の 技 術 家 庭 スポ 活ー記 外 国 語 ツ 録 総 合 的 な 学 活動 社会活動 1 年外 特技等の記録 動 校 活 動 その他の教科学習以外の活動 特技等 習出欠席日数 3 年日欠の 2 年の主な理由記時録 間 の 記 録 3 年 中学校名 校長氏名 康状況健

9 様式 7の裏面 1 この様式は平成 31(2019) 年 3 月卒業見込み 平成 26(2014) 年 3 月から平成 30(2018) 年 3 月卒業の受検者についてのものである 2 記入事項のない欄には斜線 ( ) を記入する ただし 志望学科について 第 2 第 3 志望を認めていない場合は 第 2 第 3の欄に斜線を記入する必要はない なお 特別活動の記録 及び 行動の記録 については / 印 ( / ) を記入する (27 頁参照 ) 3 印は 出願先高等学校で記入する 4 健康状況 は 受検の際に配慮すべき事項がある場合に記入する 5 訂正した場合は 必ず校長のを押す

10 -40-

11 様式 8 の 2(A4 判縦型 ) 個人別入学願書等預り証 高校収受印 志願高等学校名 第 1 志望系 科名 中 学 校 名 志 願 者 氏 名 性別 5 cm 11 cm 4 cm 個人別入学願書等預り証 高校収受印 志願高等学校名 第 1 志望系 科名 中 学 校 名 志 願 者 氏 名 性別 個人別入学願書等預り証 高校収受印 志願高等学校名 第 1 志望系 科名 中 学 校 名 志 願 者 氏 名 性別 個人別入学願書等預り証 高校収受印 志願高等学校名 第 1 志望系 科名 中 学 校 名 志 願 者 氏 名 性別 個人別入学願書等預り証 高校収受印 志願高等学校名 第 1 志望系 科名 中 学 校 名 志 願 者 氏 名 性別 ( 注 ) 記入順序は上から下へとし 入学願書等送付状 の順番に合わせる

12 様式 9 の 1(A4 判縦型 ) 出願変更願 栃木県立高等学校長様 出願者氏名 ( 性別 ) ( ) 保護者氏名 印 全日制 第 1 志望第 2 志望第 3 志望 系 系 系 科 科 科 都合により 下記のように出願を変更したいので 入学願書 調査書を返却くださるようお願いします 記 変更希望高等学校名 全日制 第 1 志望第 2 志望第 3 志望 系 系 系 科 科 科 上記のことを了知しております 中学校名 校長氏名 ( 注 )1 第 2 第 3 志望がない場合は 第 1 志望だけ記入する 2 記入した欄の系又は科のいずれかを で囲む

13 様式 9 の 2(A4 判縦型 ) 栃木県立高等学校長様 県内転勤等に伴う出願変更願 出願者氏名 ( 性別 ) ( ) 保護者氏名印転居先 全 日 制 第 1 志 望 第 2 志 望 第 3 志 望 系 系 系 科 科 科 保護者の転勤等に伴い 下記のように出願を変更したいので 入学願書を返却くださ るようお願いします 記 変更希望高等学校名 全 日 制 第 1 志 望 第 2 志 望 第 3 志 望 系 系 系 科 科 科 上記のことを了知しております 中学校名校長氏名 ( 注 )1 第 2 第 3 志望がない場合は 第 1 志望だけ記入する 2 記入した欄の系又は科のいずれかを で囲む 様式 9 の 3(A4 判縦型 ) 栃木県立高等学校長様 県内転勤等に伴う出願変更許可願 出願者氏名 ( 性別 ) ( ) 保護者氏名 印 住 所 中 学 校 名 校 長 氏 名 転勤等に伴い 下記により転居する予定でありますので 出願変更を許可してくださいますようお願いします 1 転居先 記 2 転居予定期日 3 転勤等を証明する添付書類名 4 備考 ( 注 ) ア原則として同一学科 ( 科 ) に出願変更をすること イ本許可願に 転勤についての所属長の証明など 転勤等を証明する書類を添付する

14 様式 10(A4 判縦型 ) 自己申告書 栃木県立高等学校長様 中学校名 志願者氏名 保護者氏名 印 私は 貴校を志願するに当たり 欠席の多い理由 志望の動機 高校生活への抱負などについて 次のとおり申告します ( 注 )1 この自己申告書は 第 3 学年の欠席日数が30 日以上の志願者のみ提出できます なお 欠席日数は 中学校に確認し 志願者本人が記入してください 記入に当たっては 黒又は青の万年筆あるいはボールペンを使用してください 2 必要事項を記入した後 厳封の上 在籍 ( 出身 ) 中学校長へ提出してください その際 封筒の表に 志願者氏名を記入してください

15 様式 11(A4 判縦型 ) 中学校卒業後 5 年以上を経過した志願者の志願理由書 栃木県立高等学校長様 現住所平成生年月日年月日生 ( 満歳 ) 昭和 志願者氏名 印 志願した理由 ( 注 )1 この志願理由書は志願者本人が記入してください 記入に当たっては 黒又は青の万年筆あるいはボールペンを使用してください 2 生年月日 の元号は 該当するものを で囲んでください 3 必要事項を記入した後 厳封の上 志願者本人が他の必要書類とともに 志願先高等学校長に直接提出してください その際 封筒の表に 志願者氏名を記入してください 4 勤務している場合は 勤務等の状況も記入してください

16 様式 12(A4 判縦型 ) 作文による受検許可願 栃木県立高等学校長様 入学志願者氏名 印 平成生年月日年月日生昭和 ( 満歳 ) 私は 平成 31(2019) 年 4 月 1 日現在で 満 20 歳以上の条件 を満たしているので 学力検査に代えて作文による受検を許可くださるようお願いします キリトリ 作文による受検許可書 受検番号 氏 名 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校定時制課程入学者選抜検査において 学力検査 に代えて作文による受検を許可します 高等学校長氏名 ( 注 ) 生年月日 の元号は 該当するものを で囲んでください

17 様式 13(A4 判縦型 ) 高等学校発信番号 中学校長 様 高等学校長氏名 面接日時の通知について ( 面接日時通知書 ) このことについて 下記のように決定しましたので通知します つきましては 貴校生徒への周知についてよろしくお願いします 記 例 受検番号 面接集合時刻 受検番号 面接集合時刻 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 : 番 ~ 番 3 月 日 :

18 様式 14(A4 判縦型 ) 受検辞退届 栃木県立高等学校長様 出願者氏名 ( 性別 ) ( ) 保護者氏名印 住 所 志望課程 第 1 志望系 科名 下記の理由により受検を辞退いたします ( 理由 ) 上記のことを了知しております 中学校名 校長氏名

19 様式 15(A4 判縦型 ) 合格通知書 受検番号 氏 名 全日制 あなたは 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校入学者選抜の結果 本校定時制の課程 通信制 系に合格したので通知します 科 高等学校長氏名

20 様式特色 -1(A4 判縦型 ) 受検番号 栃木県立高等学校長様 特色選抜志願理由書 中学校名 志願者氏名 1 私は貴校の系 科が定めた 資格要件 の 全て に該当します 2 志願の理由 特に PR したいこと 貴校の資格要件を満たす理由は次のとおりです 3 資格要件を証明するための添付書類名 添付書類がある場合のみ記入 A. B. C. 以上のことについて 了承しています 保護者氏名 特色選抜志願理由書 作成上の注意をよく読んでから 作成してください 印

21 特色選抜志願理由書 作成上の注意 1 印の欄は 記入しないでください 2 この志願理由書は 志願者本人が記入してください 記入に当たっては 黒又は青の万年筆あるいはボールペンを使用してください また 志願者本人が鉛筆で記入したもののコピーによる提出も可とします ただし その際には 志願者氏名及び保護者氏名の欄については コピーしたものに自署 押印してください 3 1 については 志願する系 科名を記入し ( 系または科のいずれかを 印で囲む ) 資格要件に 全て ( 両方 ) に該当する者 と書いてある学校を志願する場合は 全て を で囲み いずれかに該当する者 と書いてある学校を志願する場合は 自分が該当すると思う資格要件の番号 ( または記号 ) を四角の枠内に記入してください (2つ以上記入しても構いません ) なお 以下の学校については 次のとおりに記入してください 宇都宮北 (1) を記入 + (2) の1 2 3のいずれかを記入 (2の場合は ア イ ウのいずれかも記入 ) 宇都宮白楊 (1) または (1)(2) を記入 ((1)(2) の場合は ア イ ウのいずれかも記入 ) 日光明峰 (1) を記入 + (2) (3) のいずれかを記入 小山北桜 (1) を記入 + (2) (3) のいずれかを記入 佐野 全て を で囲む 佐野松桜 (1) または (1)(2) を記入真岡北陵 (1) から (3) のうち2つ以上を記入大田原 (1) (2) のいずれかを記入 ((2) の場合は ア イ ウのいずれかも記入 ) 4 2 については 志願の理由 特にPRしたいことに加え 1 で記入した番号 ( または記号 ) の資格要件を満たしていると思う理由について書いてください また 資格要件の前文に 基本的な生活習慣を身に付けている 等の要件が記載されている場合は それらを満たしていると思う理由についても 必ず書いてください さらに 資格要件を満たしているものが部活動等の実績や活動内容である場合は 正式な大会名や成績 活動状況等について 具体的に書いてください なお 全ての行をうめる必要はありません 簡潔に書いてください 5 資格要件に該当するスポーツ大会やコンクール 取得した資格などの実績が 中学校の教育活動以外である場合は それらを証明する資料を 志願理由書 に添えて提出してください 表彰状や証書などについてはコピーも可とします 添付できる資料は3 種類までとします また 提出された資料は返却できませんので ご注意ください 3 に名称を記入し 記入欄の左端のアルファベットを志願者の氏名とともに 該当する添付資料の右上に書いてください ( 複数枚の場合は 全ての資料に記入してください ) なお 添付資料の大きさは A4 判 ( 約 21cm 29.8cm) にそろえてください ( 拡大 縮小コピーする A4 判の紙に貼り付けるなど 工夫してください ) 6 作成した 特色選抜志願理由書 は 所定の封筒に入れ ( 添付資料がある場合は同封 ) 志願先高等学校名 系 科名 在学 ( 出身 ) 中学校名 志願者の氏名及び添付資料の有無を記入して 中学校長へ提出してください 印のところは志願先高等学校が記入する 封筒への記入について 特色選抜志願先 受検番号 栃木県立 高等学校 高等学校名を記入 系 科 系 科名を記入 ( 系または科のいずれかを 志願者 で囲む ) 学校 在学 ( 出身 ) 中学校名を記入 氏名 志願者氏名を記入 添付資料 有 ( 種類 枚 ) 無 有 無のいずれかを 印で囲み 添付資料が 有る場合は 種類の数と合計枚数を記入

22 様式特色 -2(A4 判縦型 ) 栃木県立高等学校長様 中学校名 校長氏名 中学校発信番号 特色選抜の入学願書等の提出について ( 特色選抜願書等送付状 ) このことについて 次のとおり 入学願書 調査書 志願理由書 ( 添付資料がある場合は その資料 等を含む ) を各 通 自己申告書 通を提出します ( 枚中の 枚目 ) 志望系 科名 氏 名 性別 自己申告書 備 考 ( 中学校メールアト レス ) ( 中学校電話番号 - - ) 注 1 合格者内定当日に 特色選抜結果通知書 及び 合格内定通知書 の手交を希望する場合は に 印を記入する 注 2 2 枚以上にわたる場合は表右上の ( 枚中の枚目 ) 中に数字を入れる ただし 2 枚目以降は表のみでよい は1 枚目のみに押印する 注 3 志願者のうち 自己申告書を提出した者については 自己申告書の欄に 印を記入する 様式特色 -3(A4 判縦型 ) 中学校長 様 高等学校発信番号 栃木県立高等学校長氏名 特色選抜の選考結果について ( 特色選抜結果通知書 ) このことについて 下記のとおり決定したので通知します 記志望系 科名受検番号氏名合格内定不合格備考 ( 注 ) 合格内定 不合格 のいずれか一方の欄に 印を記入する

23 様式特色 -4(A4 判縦型 ) 合格内定通知書 ( 特色選抜 ) 受検番号 氏 名 あなたは 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校入学者選抜に当たり 選考の結果 本校 全日制の課程 系科 に合格が内定したので 通知します 来る 3 月 12 日 ( 火 ) に合格者として発表するとともに 合格通知書を交付します なお 今後も本校入学予定者としてふさわしい生活を送り 本校への入学に十分 備えるよう期待します 平成 31(2019) 年 2 月 14 日 高等学校長氏名

24 様式海 -1(A4 判縦型 ) 海外帰国者 外国人等特別措置適用申請書平成 年 月 日 栃木県立 高等学校長 様 入学志願者氏名 保護者氏名 印 下記の事項が事実と相違ありませんので 平成 年度県立高等学校入学者選抜検 査において 海外帰国者 外国人等の特別措置を適用されるよう申請します 特別措置の区分 ア A 海外特別選抜 イ 特別措置による一般選抜 ( 該当 印 ) 志願者の区分 ア 現地校 ( 卒業 在学 ) イ 外国人等 ウ 在外教育施設 ( 日本人学校 )( 卒業 在学 ) ( 該当 印 ) 海外在留地名 海外在留期間 年月日 ~ 年月日 学校名在学学年在学期間種別学所在地 ( 国名 都市名 ) 年 ~ 年年月 ~ 年月 校 教 小学校 育 歴中学校 身元引受人 ( 保護者が海外に居住している場合 ) 志願者との関係 住 氏 所 名 上記のとおり相違ないことを証明します 中学校名 校長氏名 ( 注 ) 日本に出身中学校がない場合は 中学校長の証明の欄の記載は必要ないが 学 校教育歴 を証明する他の資料等を添付すること ただし 日本人学校から出願す る場合は 本様式で証明してもよい

25 様式海 -2(A4 判縦型 ) 中学校発信番号 栃木県立高等学校長様 中学校名 校長氏名 海外帰国者 外国人等 A 海外特別選抜の入学願書等の提出について (A 海外特別選抜入学願書等送付状 ) このことについて 次のとおり 入学願書並びに調査書各 通を提出します 志望系 科名氏名性別備考 ( 中学校メールアト レス ) ( 中学校電話番号 - - ) ( 注 ) 合格者内定当日に A 海外特別選抜結果通知書 及び 合格内定通知書 (A 海外 特別選抜 ) の手交を希望する場合は に 印を記入する 様式海 -3(A4 判縦型 ) 高等学校発信番号中学校長様高等学校長氏名海外帰国者 外国人等 A 海外特別選抜の選考結果について (A 海外特別選抜結果通知書 ) このことについて 下記のとおり決定したので通知します 記志望系 科名受検番号氏名合格内定不合格備考 ( 注 ) 合格内定 不合格 のいずれか一方の欄に 印を記入する

26 様式海 -4(A4 判縦型 ) 合格内定通知書 (A 海外特別選抜 ) 受検番号 氏 名 あなたは 平成 31(2019) 年度栃木県立高等学校入学者選抜に当たり 選考の結果 本校 全日制の課程 系科 に合格が内定したので 通知します 来る 3 月 12 日 ( 火 ) に合格者として発表するとともに 合格通知書を交付します なお 今後も本校入学予定者としてふさわしい生活を送り 本校への入学に十分 備えるよう期待します 平成 31(2019) 年 2 月 14 日 高等学校長氏名

27 様式フ -1(A4 判縦型 ) 受検番号 フレックス特別選抜志願理由書 ( 自己 PR 書 ) 栃木県立学悠館高等学校長 様 中学校名 志願者氏名 保護者氏名 印 私が貴校を志願するに当たり 志望の理由と特に PR したいことは 次のとおりです ( 注 )1 印の欄は 志願先高等学校で記入します 2 この志願理由書は 志願者本人が記入してください 記入に当たっては 黒又は青の万年筆あるいはボールペンを使用してください また 志願者本人が鉛筆で記入したもののコピーによる提出も可とします ただし その際には 志願者氏名及び保護者氏名の欄については コピーしたものに自署 押印してください 3 必要事項を記入した後 厳封の上 在籍 ( 出身 ) 中学校長へ提出してください その際 封筒の表に 志願者氏名を記入してください 中学校卒業後 5 年以上を経過した志願者 ( 平成 25(2013) 年 3 月以前の卒業 ) の場合は 保護者氏名の記入は不要とし 代わりに志願者本人の印を押印して 他の必要書類とともに 学悠館高等学校長に直接提出してください

28 様式フ -2(A4 判縦型 ) 中学校発信番号 栃木県立学悠館高等学校長 様 中学校名 校長氏名 フレックス特別選抜入学願書等の提出について ( フレックス特別選抜入学願書等送付状 ) このことについて 次のとおり 入学願書 調査書 フレックス特別選抜志願理由書 ( 自己 PR 書 ) 各通を提出します 志望学科 部氏名性別備考第 1 志望第 2 志望第 3 志望

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平成22年度 福井県立高等学校 平成 0 年度福井県立高等学校後期編入学者選抜実施要項 ( 定時制の課程および通信制の課程 ) 平成 0 年度福井県立高等学校の定時制の課程および通信制の課程の後期編入学者の選抜は この 要項の定めるところにより実施する 募集 募集する学校 学科 下記の学校 学科において 欠員数等に応じて募集する 定時制の課程 通信制の課程 学校名 学科名 学校名 学科名 丸岡 普通 ( 昼間 ) 道守 普通 大野

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