( 第 6 号様式 ) 建設 改修工事工程表 法人 団体名 工 期 工 事 内 容 杭工事 拠点建物 予 定 地 工事着工日 工事完了予定日 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月

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1 ( 第 6 号式 ) 建設 改修工事工程表 法人 団体名 工 期 工 事 内 容 杭工事 拠点建物 予 定 地 工事着工日 工事完了予定日 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 躯体工事 ( 免震工事 ) 躯体工事 ( 鉄骨建方 ) 躯体工事 ( 床躯体 ) 設備工事 外装工事 仕上工事 外構工事 検査 調整工事 ( 注 )1 各工事工程の完了予定日は必ず載してください 2 従前の建物の解体工事など 建設工事の前あるいは建設工事完成後に工事工程がある場合には それらを含めて作成してください

2 ( 第 7 号式 ) 助成対象面積算出表 法人 団体名 形態 新築 増築 建替 改修 賃借 その他 ( ) 面積内訳 ( m2 ) 階建築 賃借延床面積 1 1のうち助成対象部分 2 備考 合計 助成対象面積等の算出 3 助成対象面積 ( 上 2の合計 ) 4 助成対象面積の割合 ( 上 2の合計 /1の合計) 形態については 該当する区分に をつけてください 面積単位はm2とします また 積算においては小数点第 3 位以下を切り捨てるものとします 面積の計算は 建築基準法の取扱いにしたがってください 増築の場合は 増築部分にかかる面積を入し 備考欄に増築後の建物全体の階建築ごとの延床面積を入してください 建物所有の場合 4の割合を第 7 号式 3へ載してください

3 ( 第 8 1 号式 ) 事業費内訳 資金調達見込表 ( 所有 ) 法人 団体名 1 事業費内訳 ( 単位 : 円 ) 番号 総事業費用項目 土地購入費 建物及び設備等投下固定資本額 改修費 工作機械 総事業費 ( 税込み額 ) 左のうち助成対象 ( 税抜き額 ) 等購入費等載してください 計 助成対象経費 ( 単位 : 円 ) 上 2の額 ( 工作機械等購入 建築延床面積に占める助成対 助成対象経費 4 費除く ) 象面積の割合 3 (2 3) 上 2 の額 ( 工作機械等購入 費 ) 助成対象経費 5 3 助成金見込額 ( 上限額 : オープンイノベーション推進事業 300,000 千円 ベンチャー成長促進事業 100,000 千円 ) 助成対象経費 10% = 千円 6( 千円未満切捨て ) ( 上 4+5 の額 ) 4 資金調達見込み 項目 金額 項目 金額 助成金見込額 ( 上 6 の額 ) 自 己 資 金 手元資金 資産処分金 その他 ( ) 入その他 ( ) 自己資金計 7 借 公的融資 民間融資 借入金計 8 資金調達見込額 ( 総事業費 ) (= 上 1= 上 6+7+8) 1 事業費内訳 については 総事業費 ( 従前建物撤去費用や土地 工作機械等の購入費等を含 む ) について入し その内で助成対象経費として認められる経費について右の欄に入し てください 2 助成対象経費 については 第 7 号式 助成対象面積算出表 を参考に入してください 4 資金調達見込み については 1 事業費内訳 において入した総事業費の資金調達見込 みについて入してください なお 助成金額は 実績報告に基づき確定します

4 ( 第 8-2 号式 ) 事業費内訳 資金調達見込表 ( 賃借 ) 法人 団体名 1 事業費内訳 ( 単位 : 円 ) 番号 総事業費用項目 建物賃借料 改修費 工作機械等購入費等載してください 2 助成対象経費 (1) 建物賃借料 助成対象面積 3 総事業費 ( 税込み額 ) 計 1 2 建物賃借料月あたりm2単価 円 助成対象建物賃借料月額 5(=3 4) 助成対象期間のうち建物賃借料支払期間 6 左のうち助成対象 ( 税抜き額 ) 助成対象経費 7 (=5 6) m2円 / 月m2円 / 月月円 (2) 改修費上 2 の額 ( 工作機械等購入費除く ) (3) 工作機械等購入費上 2 の額 ( 工作機械等購入費 ) 建築延床面積に占める助成対象面積の割合 3 助成対象経費 8 (2 3) 助成対象経費 9 円 円 3 助成金見込額 ( 上限額 :60,000 千円 ) (10+11の額) 千円 12 (1) 助成対象経費 7 1/2 = 千円 10( 千円未満切捨て ) (2) 助成対象経費 (8+9) 10% = 千円 11( 千円未満切捨て ) 4 資金調達見込み項目 金額 項目 金額 助成金見込額 ( 上 12の額 ) 手元資金 公的融資 自 資産処分金 借 民間融資 己 その他 ( ) 入 その他 ( ) 資 借 入 金 計 14 金 資金調達見込額 ( 総事業費 ) 自己資金計 13 (= 上 1= 上 ) 1 事業費内訳 については 総事業費について入し その内で助成対象として認められる経費に ついて右の欄に入してください ( 工作機械等購入費等も含む ) 2 助成対象経費 のうち4については 建物賃貸借契約に基づいて入してください 4 資金調達見込み については 1 事業費内訳 において入した総事業費の資金調達見込みにつ いて入してください なお 助成金額は実績報告により確定します

5 ( 第 9 号式 ) 借主 ( 事業計画承認申請者 ) ( 法人 団体名 ) ( 代表者氏名 ) 改修承諾書 1. 工事期間 ~ ( 予定 ) 2. 工事場所 ( イノベーション拠点名称 ) 3. 工事内容 上の改修工事を行うことを承諾します 貸主住所法人名代表者氏名 印

6 ( 第 10 号式 ) 大経立第 号 大阪市長名 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画承認通知書 付けで事業計画承認申請のありました標題の事業計画について 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金交付要綱第 10 条第 1 項の規定に基づき 次の条件を付して承認することを通知します なお 承認通知を受けた者がこの条件に違反するときは この事業計画承認を取り消すとともに 既に助成金を交付しているときは 加算金及び延滞金等を付して返還を求める場合があります また 助成金の交付に際しては 予算の範囲内で行うことになること 本通知が交付を確定するものではないことを あらかじめご了承ください 1. 承認された事業計画に従い 事業を遅滞なく遂行すること 2. 事業計画の内容 ( 軽微な変更を除く ) をする場合には 市長の承認を受けること 3. 事業計画を廃止する場合には 市長の承認を受けること 4. 事業計画の遂行が困難となった場合には 速やかに市長に報告してその指示を受けること 5. 市長が助成金に係る予算の執行の適正を期すため 承認通知を受けた者に対して報告を求め 又はその職員に当該承認通知を受けた者の事務所 事業所等に立ち入り 書類 帳簿等その他の物件を検査させ 若しくは関係者に質問させる必要があると認めたときは これに協力すること 6. 拠点建物等の取得を完了したときは 対象経費の支払いが完了した日の最も遅い日から 30 日以内に工事完了の届出を行い イノベーション拠点を開設し 事業を開始したときは 別に定めるとおり事業開始届出を行うこと 7. 法令等及び要綱の定め並びに事業計画承認の内容及びこれに付した条件その他法令等及び要綱に基づく市長の処分に従い その他 要綱の規定及び助成金の交付等に関して行われる指示を遵守すること

7 ( 第 11 号式 ) 大経立第 号 大阪市長名 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画を承認しない旨の通知書 付けで事業計画承認申請のありました標題の事業計画について 次の理由により不適当と認め 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金交付要綱第 10 条第 3 項の規定に基づき 事業計画を承認しない旨を通知します 1. 承認しない理由

8 ( 第 12 号式 ) 大阪市長 所在地 法人 団体名 代表者氏名 印 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画承認申請取下書 付け大経立第号にて通知があった標助成 金の事業計画承認決定について 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金交 付要綱第 12 条の規定により申請を取下げます 1. 事業計画承認申請決定通知を受け取った日 2. 取下げの理由

9 ( 第 13 号式 ) 大経立第 号 大阪市長名 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画承認取下受領通知書 付けで提出された事業計画承認申請取下書について 次のとおり受領しましたので 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金交付 要綱第 12 条の規定により通知します 1. 事業計画承認申請取下書受領日 事業計画承認申請取下書の提出により 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金交付 要綱第 12 条第 3 項の規定のとおり 事業計画の承認はなかったものとみなされます

10 ( 第 14 号式 ) 大阪市長 所在地 法人 団体名 代表者氏名 印 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画変更承認申請書 付け大経立第号にて事業計画の承認を受け たイノベーション拠点事業について 大阪市イノベーション拠点立地促進助 成金交付要綱第 13 条の規定により 次のとおり変更の承認を申請します 1. 変更内容 2. 変更理由

11 ( 第 15 号式 ) 大経立第 号 大阪市長名 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画変更承認通知書 付けで事業計画変更承認の申請がありました事業計 画について 次のとおり承認することとしたので 大阪市イノベーション拠点 立地促進助成金交付要綱第 13 条第 2 項の規定に基づき通知します 1. 事業計画変更申請書に載のとおり

12 ( 第 16 号式 ) 大経立第 号 大阪市長名 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金事業計画変更不承認通知書 付けで事業計画変更承認の申請がありました事業計 画について 大阪市イノベーション拠点立地促進助成金交付要綱第 13 条第 2 項 の規定に基づき審査を行った結果 事業計画変更を承認しない旨を通知します 1. イノベーション拠点名称 2. 承認しない理由