01資料②表紙（特養・SS）（介護報酬）

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1 平成 27 年度 介護老人福祉施設等 集団指導資料 2 実地指導結果からみた 介護報酬の留意点等について ( 平成 27 年度改定による留意点を含む ) 平成 28 年 1 月 2 月 新潟県福祉保健部国保 福祉指導課

2 目 次 1 実地指導時の主な指摘事項について 算定における共通留意事項 1 2 加算についての主な指摘事項及び平成 27 年度改正における変更点等 < 介護老人福祉施設 / 短期入所生活介護共通 > 3 < 介護老人福祉施設 > 13 < 短期入所生活介護 > 44 < 参考 > 参考通知 ( 別紙 1) 55 自己点検表 ( 加算等 )( 実地指導時における事前提出資料から抜粋 ) 介護福祉施設サービス 59 短期入所生活介護 ( 併設型 空床利用型 ) 65 短期入所生活介護 ( 単独型 ) 70

3 1 実地指導時の主な指摘事項について 介護給付費の算定 算定における共通留意事項 1 確認の必要な基準等 ほとんどの加算が複数の要件を満たす必要があるにもかかわらず 複数の要件のいずれかが抜 けているために過誤調整を指導する事例が多くなっています 単純ミスによる過誤調整を防止するため 単位数表 解釈通知 関連する告示 厚生労働省発 出の Q&A 等を普段から確認しておく必要があります < 主な基準等 > 指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 21 号 ) 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 19 号 ) 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 平成 18 年厚労省告示第 127 号 ) 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 短期入所サービス及び特定入居者生 活介護に係る部分 ) 及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴 う実施上の留意事項について ( 平成 12 年 3 月 8 日老企第 40 号 ) 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項 について ( 平成 18 年老計発第 号 老振発第 号 老老発第 号 ) 厚生労働大臣が定める基準に適合する利用者等 ( 平成 27 年厚労省告示第 94 号 ) 厚生労働大臣が定める基準 ( 平成 27 年厚労省告示第 95 号 ) 厚生労働大臣が定める施設基準 ( 平成 27 年厚労省告示第 96 号 ) 厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準 ( 平成 12 年厚生省告示第 29 号 ) その他 厚生労働省が発出した Q&A 連絡事項等 2 記録 加算の多くは必須とされている記録があります 明文上必須とされているか否かにかかわらず 算定要件を事後的に確認しなければならない場合があるので 算定要件に関係する記録は事実上必須であると理解しておくことが望ましいと考えられます 記録は 行政機関の監査等のために作成するものではなく 介護報酬を請求するための根拠であるので 請求に当たっては 算定要件を満たしていることを記録に基づいてきちんと確認してください 必要な記録がない ( 内容が不十分な場合も含む ) ことが請求後に判明した場合は 報酬返還となる可能性がありますので注意が必要です 3 説明と同意 個別的なサービスに係る加算については 基本的に 入所者 ( 利用者 ) 又はその家族に対する説明と同意が必須となっています 説明と同意を必須とする加算については 他の算定要件が満たされていても 同意がなければ算定できません (= 算定は同意日以降 ) 4 サービス提供と加算 加算とは 一定要件を満たすサービスに限定して 基本報酬にプラスされるものであっ - 1 -

4 て これらの要件を満たさないという理由で 各種サービスの提供ができないということではありません 一定要件を満たさずに提供されるものは 基本報酬の範疇で賄われるサービスと理解されます ただし 原則として入所者全員に算定するものとされている加算 ( 栄養マネジメント加算等 ) については 入所者全員について算定要件を満たすよう努める必要があります 原則として入所者全員に算定するものとされている加算であっても 入所者個々に算定要件を満たしていない場合は 当該入所者については算定できません 5 入所等の日数のカウントについて 短期入所又は入所の日数については 原則として 入所等した日及び退所等した日の両方を含みます 同一敷地内の介護保険施設の間で 又は 隣接 近接する介護保険施設等であって相互に職員の兼務や施設の共用等が行われている場合で 利用者が介護保険施設等から退所等をしたその日に他の介護保険施設等に入所等する場合は 入所等の日は含み 退所等の日は含みません ( 例 : 短期入所生活介護の利用者がそのまま指定介護老人福祉施設に入所した場合は 入所に切り替えた日については短期入所生活介護費は算定しない ) 介護保険施設等を退所等したその日に同一敷地内にある病院 診療所の医療保険適用病床 又は 隣接 近接する病院 診療所の医療保険適用病床であって相互に職員の兼務や施設の共用等が行われているものに入院する場合 ( 同一医療機関内の転棟の場合を含む ) は 介護保険施設等においては退所の日は算定されません また 同一敷地内の医療保険適用病床を退院したその日に介護保険施設に入所等する場合 ( 同一医療機関内の転棟の場合を含む ) は 介護保険施設等においては入所等の日は算定されません 職員配置等基準の適用に関する平均利用者数等の算定においては 入所した日を含み 退所した日は含みません - 2 -

5 2 加算についての主な指摘事項及び平成 27 年度改正における変更点等 < 介護老人福祉施設 / 短期入所生活介護共通 > 太字及び二重下線部分は変更点 (1) 看護体制加算 [ 介護老人福祉施設 ] 1. 看護体制加算 (Ⅰ) イ 6 単位 / 日 ロ 4 単位 / 日 2. 看護体制加算 (Ⅱ) イ 13 単位 / 日ロ 8 単位 / 日 加算イ : 入所定員 31 人以上 50 人以下 加算ロ : 入所定員 30 人又は 51 人以上 [ 短期入所生活介護 ] 1. 看護体制加算 (Ⅰ) 4 単位 / 日 2. 看護体制加算 (Ⅱ) 8 単位 / 日 主な指摘事項 ( 介護老人福祉施設 : 看護体制加算 Ⅱ ロ ) 看護職員の数が 常勤換算方法で 入所者の数が 25 又はその端数を増すごとに 1 以 上であり かつ 指定介護老人福祉施設に置くべき看護職員の数に 1 を加えた数以上必 要であるのに対し それを満たしていなかったので適切に配置してください ( 過誤調整を指導 ) 算定基準等 厚生労働大臣が定める施設基準 (H27 厚生労働省告示第 96 号 51) 算定要件 1. 看護体制加算 (Ⅰ)( すべてを満たすこと ) 1 常勤の看護師を 1 名以上配置 福祉施設短期入所 2 定員超過利用 人員基準欠如に該当していない 2. 看護体制加算 (Ⅱ)( すべてを満たすこと ) 1 看護職員を常勤換算方法で入所者の数が 25 又はその端数を増すごとに1 名以上配置 2 看護職員を常勤換算方法で 入所者数が 30 以下 :2 以上入所者数が 30 超 50 以下 :3 以上入所者数が 50 超 130 以下 :4 以上入所者数が 130 超 :4+( 入所者 50 増ごとに1) 以上 ( 空床のみ以外 ) - 3 当該施設の看護職員により 又は病院 診療所若しくは訪問看護ステーションの看護職員との連携により 24 時間の連絡体制を確保 4 定員超過利用 人員基準欠如に該当していない - 3 -

6 入所者数とは 前年度の平均 ( 小数点第 2 位以下を切り上げ ) 加算 (Ⅱ) は 月の途中から基準を満たさなくなった場合は 当月の初日から加算の算 定が不可 看護体制加算について [ 施設 : 解釈通知第 2 の 5(7) 短期 : 解釈通知第 2 の 2(8)] 1[ 施設 ] 指定短期入所生活介護事業所を併設している場合 指定短期入所生活介護事業所とは別に 必要な数の看護職員を配置する必要がある 具体的には 下記のとおり 1 看護体制加算 (Ⅰ) については 指定介護老人福祉施設として 1 名以上の常勤の 看護師の配置を行った場合に算定が可能 2 看護体制加算 (Ⅱ) については 看護職員の指定介護老人福祉施設における勤務 時間を当該施設において常勤の従業者が勤務すべき時間数 (1 週間に勤務すべき時 間数が 32 時間を下回る場合は 32 時間を基本とする ) で除した数が 入所者の数が 25 又はその端数を増すごとに 1 以上となる場合に算定が可能 1 [ 短期 ] 併設事業所について 本体施設における看護職員の配置とは別に 必要な看護職員の配置を行う必要がある 具体的には 下記のとおり 1 看護体制加算 (Ⅰ) については 本体施設における看護師の配置にかかわらず 指定短期入所生活介護事業所として別に 1 名以上の常勤の看護師の配置を行った 場合に算定が可能 2 看護体制加算 (Ⅱ) については 本体施設における看護職員の配置にかかわらず 看護職員の指定短期入所生活介護事業所 ( 特別養護老人ホームの空床利用の場合を 除く ) における勤務時間を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数 (1 週間に勤務すべき時間数が 32 時間を下回る場合は 32 時間を基本とする ) で除した 数が 利用者の数が 25 又はその端数を増すごとに 1 以上となる場合に算定が可能 2[ 共通 ] 特別養護老人ホームの空床を利用して短期入所生活介護を行っている場合 指定介護老人福祉施設の入所者と指定短期入所生活介護の利用者を合算したものを 入所者数 として取り扱い 一体的に加算を行う 具体的は 下記のとおり 1 看護体制加算 (Ⅰ) については 本体施設に常勤の看護師を 1 名配置している場 合は 空床利用の指定短期入所生活介護についても算定が可能 2 看護体制加算 (Ⅱ) については 指定介護老人福祉施設の入所者数と空床利用の 指定短期入所生活介護の利用者数を合算した数が 25 又はその端数を増すごとに 1 以上 かつ 当該合算した数を指定介護老人福祉施設の 入所者の数 とした場合 に必要となる看護職員の数に 1 を加えた数以上の看護職員を配置している場合に 算定が可能 3[ 共通 ] 看護体制加算 (Ⅰ) と (Ⅱ) は それぞれ同時に算定することが可能 この場合 看護体制加算 (Ⅰ) において加算の対象となる常勤の看護師についても 看護体制加算 (Ⅱ) における看護職員の配置数の計算に含めることが可能 4[ 共通 ]24 時間の連絡体制 施設内で勤務することを要するものではなく 夜間においても施設から連絡でき 必 要な場合には施設からの緊急の呼出に応じて出勤する体制をいうものである 具体的には イ管理者を中心として 介護職員及び看護職員による協議の上 夜間における連 絡 対応体制 ( オンコール体制 ) に関する取り決め ( 指針やマニュアル等 ) の整 - 4 -

7 備がなされていること ロ管理者を中心として 介護職員及び看護職員による協議の上 看護職員不在時の介護職員による入所者の観察項目の標準化 ( どのようなことが観察されれば看護職員に連絡するか ) がなされていること ハ施設内研修等を通じ 看護 介護職員に対して イ及びロの内容が周知されていること ニ施設の看護職員とオンコール対応の看護職員が異なる場合には 電話やFAX 等により入所者の状態に関する引継を行うとともに オンコール体制終了時にも同様の引継を行うこと といった体制を整備することを想定している 国 Q&A: 特養 短期共通 ( 本体施設と併設ショートステイの一体的算定 ) Q1. 本体施設である介護老人福祉施設と併設のショートステイについて 一体的に加算を算定できるのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 78) A1. 本体施設と併設のショートステイそれぞれについて別個に加算算定の可否を判断する すなわち 看護体制加算 (Ⅰ) では本体施設と併設のショートステイでそれぞれ常勤の看護師を 1 人ずつ配置している場合 看護体制加算 (Ⅱ) では本体施設と併設のショートステイでそれぞれ常勤換算で 25:1 以上 かつ本体施設では最低基準に加え 1 以上の看護職員を配置している場合に 算定可能となる その際 看護体制加算 (Ⅱ) については 本体施設と併設のショートステイを兼務している看護職員は 勤務実態 利用者数 ベッド数等に基づき按分するなどの方法により当該職員の常勤換算数を本体施設とショートステイに割り振った上で 本体施設とショートステイそれぞれについて加算の算定の可否を判断することとなる なお 空床利用型ショートステイについては 加算 (Ⅰ) (Ⅱ) とも 本体施設において加算の算定基準を満たしていれば空床利用型ショートステイについても加算を算定することができる ( 本体施設と併設ショートステイで算定する場合の兼務 ) Q2. 本体施設と併設のショートステイの両方で看護体制加算 (Ⅰ) を算定する場合 ショートステイの看護師は本体施設の業務に従事してはいけないのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 79) A2. 本体施設と併設のショートステイの両方で看護体制加算 (Ⅰ) を算定する場合 本 体施設とショートステイそれぞれを担当する常勤の看護師が定められていることが必 要であるが ショートステイを担当する常勤看護師が ショートステイにおける業務に 支障のない範囲で本体施設における業務に従事することを妨げるものではない 本体施 設を担当する常勤看護師がショートステイの業務に従事する場合も同じ ( 本体施設と併設ショートステイのどちらかでの算定 ) Q3. 本体施設と併設のショートステイを通じて常勤看護師が 1 人しかいないが その 1 人が特養とショートステイの両方を均等に兼務している場合 本体施設と併設のショー - 5 -

8 トステイのどちらで看護体制加算 (Ⅰ) を算定するかは事業者の選択によるものと解し てよいか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 80) A3. 本体施設と併設のショートステイのどちらで看護体制加算 (Ⅰ) を算定するかは事業者の選択として構わないが 算定することとした方の事業所を主として勤務を行うべきである ( 併設ショートステイがある場合の定員の考え方 ) Q4. 本体施設 50 床 + 併設ショートステイ 10 床の施設が看護体制加算を算定しようとする場合 本体施設である介護老人福祉施設については 31 人 ~50 人規模の単位数を算定できるのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 81) A4. 定員規模に係る要件は介護老人福祉施設のみの定員に着目して判断するため お見込みどおり なお この取扱いは夜勤職員配置加算についても同様である ( 機能訓練指導員が看護師である場合 ) Q5. 機能訓練指導員が看護師である場合 看護体制加算 (Ⅱ) の看護職員配置に含められるか 看護体制加算 (Ⅰ) についてはどうか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 83) A5. 看護体制加算 (Ⅱ) については 当該機能訓練指導員が看護職員としての業務に従事している実態があれば 当該業務に係る勤務時間を常勤換算の看護職員数の中に含めることは可能である 看護体制加算 (Ⅰ) については 看護職員としての業務以外の業務に従事する看護師によって同加算を算定することは望ましくない 国 Q&A: 短期入所生活介護 ( 加算 (Ⅱ) の算定要件 ) Q6. 利用者数 20 人 ~25 人のショートステイでは 常勤の看護職員を1 人配置すれば看護体制加算 (Ⅱ) を算定できると考えてよいか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 82) A6. ショートステイとして常勤換算で1 人以上配置すればよいので お見込みどおり ( 空床部分と併設部分で異なる算定状況となる場合 ) Q7. 短期入所生活介護における看護体制加算 サービス提供体制加算等において 人員配置の状況によっては 当該短期入所生活介護事業所の空床部分と併設部分で加算の算定状況が異なることがありうるが その場合 どちらを利用するかについては施設が決めてよいのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.2) 問 35) A7. 利用者に対し空床利用部分と併設部分の利用料の違いと体制の違いについて説明し た上で 利用者の選択に基づく適切な契約によるべきである - 6 -

9 (2) 夜勤職員配置加算 [ 介護老人福祉施設 ] 1. 夜勤職員配置加算 (Ⅰ): ユニット型以外 イ 22 単位 / 日 ロ 13 単位 / 日 2. 夜勤職員配置加算 (Ⅱ): ユニット型イ 27 単位 / 日ロ 18 単位 / 日 加算イ : 入所定員 31 人以上 50 人以下 加算ロ : 入所定員 30 人又は 51 人以上 [ 短期入所生活介護 ] 1. 夜勤職員配置加算 (Ⅰ): ユニット型以外 13 単位 / 日 2. 夜勤職員配置加算 (Ⅱ): ユニット型 18 単位 / 日 主な指摘事項 ( 夜勤職員の配置不足 ) 介護職員又は看護職員を 夜勤時間帯に 利用者数に応じた配置基準を満たし かつ 夜勤を行う職員数に関する基準を 1 以上上回っていないにもかかわらず 当該加算を算 定していた ( 過誤調整を指導 ) ( 夜勤時間の設定について ) 算定基準等 事業所で定める夜勤時間帯が誤って設定されていたため 午後 10 時から翌日の午前 5 時までの時間を含めた連続する 16 時間を夜勤時間帯として設定してください 算定基準等 厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準に規定する夜勤を行う介護 職員又は看護職員の数に 1 を加えた数以上の数の介護職員又は看護職員を配置していること を評価するもの ユニット型以外( 小数点以下切り上げ ) ユニット型入所 ( 利用 ) 者数夜勤を行う介護職員又は看護職員の数 ( 加算可能な場合 ) ~ 25 2 名以上 26 ~ 60 3 名以上 61 ~ 80 4 名以上 81 ~ 名以上 101 ~ 5 名 +( 入所者 -100) 25 名以上 2 ユニットごとに 1 名以上 の基準を満たし 更に 1 名以上 ( 例 )1 ユニットの場合 基準では 1 名 よって 2 名以上必要 3 ユニットの場合 基準では 2 名 よって 3 名以上必要 入所 ( 利用 ) 者数は 前年度の平均 ( 小数点第 2 位以下を切り上げ ) 入所者数には 併設及び空床の短期入所生活介護利用者数を含む 夜勤職員配置加算について [ 施設 : 解釈通知第 2 の 5(8) 短期 : 解釈通知第 2 の 2(10)] 1[ 共通 ] 夜勤を行う職員の数 夜勤を行う職員の数は 1 日平均夜勤職員数とする 1 日平均夜勤職員数は 暦月 ごとに夜勤時間帯 ( 午後 10 時から翌日の午前 5 時までの時間を含めた連続する 16 時 間 ) における延夜勤時間数を 当該月の日数に 16 を乗じて得た数で除して得た数と し 小数点第 3 位以下は切り捨てる 2[ 共通 ] 指定介護老人福祉施設の併設事業所である場合 特別養護老人ホームの空床 において指定短期入所生活介護を行っている場合 - 7 -

10 指定短期入所生活介護の利用者数と本体施設である指定介護老人福祉施設の入所者数を合算した人数を指定介護老人福祉施設の 入所者の数 とした場合に必要となる夜勤職員の数を1 以上上回って配置した場合に加算を行う 3[ 共通 ] 増配夜勤職員の特定ユニットへの配置ユニット型指定介護老人福祉施設 ( ユニット型指定短期入所生活介護事業所 ) にあっては 増配した夜勤職員については 必ずしも特定のユニットに配置する必要はない 国 Q&A: 特養 短期共通 ( ユニットや専門棟がある場合の取扱い ) Q1. ユニットや専門棟がある場合の取扱いはどうすべきか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 19) A1. 施設全体に対しての加算であるが 一部ユニット型については ユニット部分及び多床部分それぞれで要件を満たす必要があること なお この場合にあっては 要件を満たしている部分に対して加算を算定するものであること 専門棟についても同様である ( ショートステイ併設の場合の夜勤職員の加配 ) Q2. ショートステイが併設の場合 本体特養と併設のショートステイで合わせて夜勤職員を1 人以上加配していれば算定可能か ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 84) A2. そのとおりである ただし 本体施設と併設のショートステイのうち一方がユニット型で他方が従来型であるような場合については それぞれにおいて1 人以上ずつ夜勤職員を加配していることが必要である ( ユニット型施設の場合の夜勤職員の加配 ) Q3. ユニット型施設で夜間職員配置加算を算定する場合 例えば6ユニットの施設では 2ユニットにつき2 人 =6 人の夜勤職員が必要ということではなく 2ユニットにつき 1 人 +1 人 =4 人以上の夜勤職員配置があれば加算を算定可能という理解でよいか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 86) A3. そのとおりである ( 加配分の勤務は同一人でなければならないか ) Q4. 夜勤基準を1 人以上上回らなければならないとは 基準を満たした上で 加配分の 1 人は同じ人間が夜勤の時間帯を通じて勤務しなければならないということか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 89) A4. 夜勤職員配置加算の基準については 夜勤時間帯 ( 午後 10 時から翌日の午前 5 時までを含む連続した 16 時間 ) における1 月の看護 介護職員の延夜勤時間数をその月の日数 16 時間で割った人数 (1 日平均夜勤職員数 ) を元に判断する このため 何人かが交代で勤務していても 延夜勤時間数が必要な時間数を満たしていれば算定が可能である - 8 -

11 ( 延夜勤時間数 ( 早出 遅出 日勤帯の扱い )) Q5.1 日平均夜勤職員数を算出するための延夜勤時間数には 早出 遅出や日勤帯勤務の職員の勤務時間も含められるのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 90) A5. 本加算は 深夜の時間帯のみならず 特に介護量が増加する朝食 夕食及びその前後の時間帯を含む夜勤時間帯全体における手厚い職員配置を評価するものであり その施設が設定した夜勤時間帯において勤務した時間であれば 早出 遅出及び日勤帯勤務の職員の勤務時間も延夜勤時間数に含めることは可能である ただし 加算を算定可能とすることを目的として 例えば 22 時から翌日 14 時まで のような極端な夜勤時間帯の設定を行うべきではなく 夜勤時間帯の設定は 例えば 17 時から翌朝 9 時まで のような朝食介助 夕食介助の両方を含む設定を基本としつつ 勤務実態等から見て合理的と考えられる設定とすべきである ただし 夜勤職員配置の最低基準が1 人以上とされている入所者が 25 人以下の施設については いわゆる 1 人夜勤 の負担を緩和する観点から 深夜の時間帯において職員を加配する ( 夜勤職員 2 人以上とする ) ことにより加算の算定要件を満たすことが望ましい ( 延夜勤時間数 ( 休憩時間の扱い )) Q6. 延夜勤時間数には純粋な実働時間しか算入できないのか 休憩時間はどのように取り扱えばいいのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 91) A6. 通常の休憩時間は 勤務時間に含まれるものとして延夜勤時間数に含めて差し支えない ただし 大半の時間において仮眠をとっているなど 実態として宿直に近い状態にあるような場合についてまで含めることは認められない 国 Q&A: 短期入所生活介護 ( 本体施設が指定介護老人福祉施設以外の計算方法 ) Q7. 本体施設が指定介護老人福祉施設以外であるショートステイ ( 短期入所生活介護 ) について 夜勤職員体制加算の基準を満たすかどうかについての計算方法はどのように行うのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.2) 問 33) A7. 本体施設が指定介護老人福祉施設以外である場合については 夜勤職員の配置数の算定上も一体的な取扱いがなされていないことから 本体施設とショートステイを兼務している職員について 勤務実態 利用者数 ベッド数等により按分した上で ショートステイについて加算要件を満たすかどうかを本体施設とは別個に判断することとなる - 9 -

12 (3) 療養食加算 [ 介護老人福祉施設 ] 18 単位 / 日 主な指摘事項 ( 減塩食療養 ) [ 短期入所生活介護 ] 23 単位 / 日 腎臓病食に準じて取り扱うことができる心臓疾患等の減塩食は 月平均ではなく 毎日 総量 6.0 グラム未満の減塩食の提供が必要であることから 適切に食事の管理を行うこと 算定基準等 次に掲げるいずれの基準にも適合するものとして都道府県知事に届け出た指定介護老人福 祉施設 ( 指定短期入所生活介護事業所 ) が 別に厚生労働大臣が定める療養食 (= 解釈通知 第 2 の 2(13)2) を提供したときは 1 日につき所定単位数を加算する イ食事の提供が管理栄養士又は栄養士によって管理されていること ロ入所者の年齢 心身の状況によって適切な栄養量及び内容の食事の提供が行われている こと ハ食事の提供が 別に厚生労働大臣が定める基準 (= 定員超過利用 人員基準欠如に該当 していないこと ) に適合する指定介護老人福祉施設 ( 指定短期入所生活介護事業所 ) にお いて行われていること 療養食加算について [ 解釈通知第 2 の 5(23)] 2 の (13) を準用する なお 経口による食事の摂取を進めるための栄養管理及び支援が 行われている場合にあっては 経口移行加算又は経口維持加算を併せて算定することが可 能である 2(13) 療養食加算について 1 療養食の加算については 利用者の病状等に応じて 主治の医師より利用者に 対し疾患治療の直接手段として発行された食事せんに基づき 厚生労働大臣が定 める利用者等告示 ( 平成 27 年厚生労働省告示第 94 号 以下 94 号告示 という ) に示された療養食が提供された場合に算定すること なお 当該加算を行う場合 は 療養食の献立表が作成されている必要があること 2 加算の対象となる療養食は 疾病治療の直接手段として 医師の発行する食事 せんに基づいて提供される利用者の年齢 病状等に対応した栄養量及び内容を有 する治療食 ( 糖尿病食 腎臓病食 肝臓病食 胃潰瘍食 ( 流動食は除く ) 貧 血食 膵臓病食 脂質異常症食 痛風食及び特別な場合の検査食 ) をいうもので あること 3 前記の療養食の摂取の方法については 経口又は経管の別を問わないこと 4 減塩食療法等について 心臓疾患等に対して減塩食療法を行う場合は 腎臓病食に準じて取り扱うこと ができるものであるが 高血圧症に対して減塩食療法を行う場合は 加算の対象 とはならないこと また 腎臓病食に準じて取り扱うことができる心臓疾患等の減塩食については 総量 6.0g 未満の減塩食をいうこと 5 肝臓病食について 肝臓病食とは 肝庇護食 肝炎食 肝硬変食 閉鎖性黄疸食 ( 胆石症及び胆嚢 炎による閉鎖性黄疸の場合を含む ) 等をいうこと 6 胃潰瘍食について 十二指腸潰瘍の場合も胃潰瘍食として取り扱って差し支えないこと 手術前後

13 に与える高カロリー食は加算の対象としないが 侵襲の大きな消化管手術の術後において胃潰瘍食に準ずる食事を提供する場合は 療養食の加算が認められること また クローン病 潰瘍性大腸炎等により腸管の機能が低下している入所者等に対する低残さ食については 療養食として取り扱って差し支えないこと 7 貧血食の対象者となる入所者等について療養食として提供される貧血食の対象となる入所者等は 血中ヘモグロビン濃度が 10g/dl 以下であり その原因が鉄分の欠乏に由来する者であること 8 高度肥満症に対する食事療法について高度肥満症 ( 肥満度が+70% 以上又はBMI(Body Mass ndex) が35 以上 ) に対して食事療法を行う場合は 脂質異常症食に準じて取り扱うことができること 9 特別な場合の検査食について特別な場合の検査食とは 潜血食をいう他 大腸 X 線検査 大腸内視鏡検査のために特に残さの少ない調理済食品を使用した場合は 特別な場合の検査食 として取り扱って差し支えないこと 10 脂質異常症食の対象となる入所者等について療養食として提供される脂質異常症食の対象となる入所者等は 空腹時定常状態における LDL-コレステロール値が 140 mg /dl 以上である者又は HDL-コレステロール値が 40mg /dl 未満若しくは血清中性脂肪値が150 mg /dl 以上である者であること 国 Q&A: 特養 短期共通 ( 食事せん交付の費用 ) Q1. 療養食加算にかかる食事せん交付の費用は 介護報酬において評価されていると解してよいか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A( 追補版 ) 問 28) A1. ご指摘のとおりである ( 食材料費及び調理に係る費用 ) Q2. 療養食加算について 食材料費及び調理に係る費用は含まれないと考えてよろしいか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 90) A2. 療養食加算においては 療養食の栄養管理 特別な調理及び食材料費の費用を評価しているところである ( 貧血食の対象となる者 ) Q3. 療養食加算のうち 貧血食の対象となる入所者等について 原因が鉄分の欠乏に由来する者とは ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 18) A3. 対象となる者は その貧血の原因が鉄分の欠乏に由来すると医師が認める者である ( 検査値が改善した脂質異常症の入所者等 ) Q4. 療養食加算の対象となる脂質異常症の入所者等について 薬物療法や食事療法により 血液検査の数値が改善された場合でも 療養食加算を算定できるか

14 ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.2) 問 10) A4. 医師が疾病治療の直接手段として脂質異常症食にかかる食事せんの発行の必要性を 認めなくなるまで算定できる 国 Q&A: 短期入所生活介護 ( 食事せんの発行頻度 ) Q5. ショートステイを数回利用する場合 療養食加算の食事せんはその都度発行となるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 89) A5. 短期入所生活 ( 療養 ) 介護の利用ごとに食事せんを発行することになる ( 配置医師による食事せんの発行 ) Q6. 短期入所を利用する場合 療養食加算の食事せんはその都度発行するとあるが 特養併設の短期入所の場合 利用開始日に配置医師がおらず 在宅の主治医に発行を依頼するケースが多くなると思われる こうした場合には その都度 利用者が主治医から食事せんの交付するのか 短期入所事業所が主治医に交付を依頼するのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A( 追補版 ) 問 29) A6.(1) 短期入所を利用する者のうち療養食を必要とする者に対する食事せんについては 配置医師が交付することとする (2) なお 設問のような場合については 運営基準において 短期入所事業者は 指定短期入所生活介護の提供に当たっては 利用者に係る居宅介護支援事業者が開催するサービス担当者会議等を通じて利用者の心身の状況 その置かれている環境 他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めること とされているところであり 療養食の可能性についてもサービス担当者会議等を通じて把握するとともに 利用開始日に配置医師が不在の場合は あらかじめ 食事せんの発行を行っておくなど適宜工夫して行われたい その他 平成 27 年度報酬改定に係る主な変更点サービス提供体制強化加算 改正点 サービス提供体制強化加算 Ⅰ( イ )< 新設 > 介護福祉士が占める割合が6 割以上 18 単位 / 日 介護職員処遇改善加算 改正点 介護職員処遇改善加算 (Ⅰ)< 新設 > キャリアパス要件 Ⅰ Ⅱ 職場環境等要件の全てを満たすこと サービス別加算率 (5.9%)

15 < 介護老人福祉施設 > (1) 個別機能訓練加算 [1 日につき 12 単位を加算する ] 主な指摘事項 ( 個別機能訓練計画の作成 ) 個別機能訓練計画が作成されていないにもかかわらず 入所日から算定していた事例 があった ( 過誤調整を指導 ) ( 個別機能訓練に関する記録 ) 個別機能訓練を行った場合は 当該訓練を行った時間を個別機能訓練に関する記録に 記載すること ( 多職種共同による計画作成 ) 機能訓練指導員 看護職員 介護職員 生活相談員その他の職種の者が共同して個別 機能訓練計画を作成することが算定要件なので それが確認できる記録を残すこと ( 計画の説明 ) 個別機能訓練を行う場合は 個別機能訓練の効果 実施方法等について評価を行い 3 月ごとに 1 回以上利用者に対して 個別機能訓練計画の内容を説明し 記録を残すこ と 算定基準等 注 9 専ら機能訓練指導員の職務に従事する常勤の理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看 護職員 柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師 ( 以下この注において 理学療法士等 とい う ) を 1 名以上配置しているもの ( 入所者の数が 100 を超える指定介護老人福祉施設にあっ ては 専ら機能訓練指導員の職務に従事する常勤の理学療法士等を 1 名以上配置し かつ 理学療法士等である従業者を機能訓練指導員として常勤換算方法 ( 指定介護老人福祉施設の 人員 設備及び運営に関する基準 ( 平成 11 年厚生省令第 39 号 ) 第 2 条第 3 項に規定する常勤 換算方法をいう ) で入所者の数を 100 で除した数以上配置しているもの ) として都道府県知 事に届け出た指定介護老人福祉施設において 機能訓練指導員 看護職員 介護職員 生活 相談員その他の職種の者が共同して 入所者ごとに個別機能訓練計画を作成し 当該計画に 基づき 計画的に機能訓練を行っている場合には 個別機能訓練加算として 1 日につき 12 単位を所定単位数に加算する 加算の対象となる機能訓練指導員は 常勤専従が要件であり 看護職員等との兼務は不可 個別機能訓練加算について [ 解釈通知第 2 の 5(11)] 4 の (4) を準用する 4(4) 個別機能訓練加算について 1 個別機能訓練加算は 理学療法士等が個別機能訓練計画に基づき 計画的に行っ た機能訓練 ( 以下 個別機能訓練 という ) について算定する 2 個別機能訓練加算に係る機能訓練は 専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学 療法士等を 1 名以上配置して行うものであること 3 個別機能訓練を行うに当たっては 機能訓練指導員 看護職員 介護職員 生活 相談員その他の職種の者が共同して 利用者ごとにその目標 実施方法等を内容と する個別機能訓練計画を作成し これに基づいて行った個別機能訓練の効果 実施

16 方法等について評価等を行う なお 特定施設入居者生活介護 [ 介護福祉施設サービス ] においては 個別機能訓練計画に相当する内容を特定施設サービス計画 [ 施設サービス計画 ] の中に記載する場合は その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代えることができるものとすること 4 個別機能訓練を行う場合は 開始時及びその3 月ごとに1 回以上利用者に対して個別機能訓練計画の内容を説明し 記録する 5 個別機能訓練に関する記録 ( 実施時間 訓練内容 担当者等 ) は 利用者ごとに保管され 常に当該特定施設の個別機能訓練の従事者により閲覧が可能であるようにすること 国 Q&A ( 体制加算か実施加算か ) Q1. 個別機能訓練加算について 配置としての加算なのか それとも実施した対象者のみの加算なのか ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 76) A1. 個別機能訓練加算については 単に体制があるだけでなく 体制を整えた上で個別に計画を作成するなどプロセスを評価するものであることから 入所者の同意が得られない場合には算定できないが 原則として 全ての入所者について計画作成してその同意を得るよう努めることが望ましい ( 機能訓練指導員が不在の場合の算定可否 ) Q2. 個別機能訓練加算について 機能訓練指導員が不在の日は加算が算定できないか ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 77) A2. 個別機能訓練を行うに当たっては 機能訓練指導員 看護職員 介護職員 生活相談員 その他の職種が共同して個別機能訓練計画に従い訓練を行うこととしており 機能訓練指導員が不在の日でも算定できる ( 算定方法 内容 ) Q3. 個別機能訓練加算に係る算定方法 内容等について示されたい ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.3) 問 15) A3. 当該個別機能訓練加算は 従来機能訓練指導員を配置することを評価していた体制加算を 機能訓練指導員の配置と共に 個別に計画を立て 機能訓練を行うことを評価することとしたものであり 介護サービスにおいては実施日 ( 介護予防 ) 特定施設入居者生活介護サービス及び介護老人福祉施設サービスにおいては入所期間のうち機能訓練実施期間中において当該加算を算定することが可能である なお 具体的なサービスの流れとしては 多職種が協同して 利用者毎にアセスメントを行い 目標設定 計画の作成をした上で 機能訓練指導員が必要に応じた個別機能訓練の提供を行い その結果を評価すること が想定される また 行われる機能訓練の内容は 各利用者の心身伏況等に応じて 日常生活を営むのに必要な機能を改善し 又はその減退を予防するのに必要な訓練を計画されたい

17 (2) 栄養マネジメント加算 [1 日につき14 単位を加算する ] 主な指摘事項 ( 算定開始日 ) 栄養ケア計画の同意日を入所日に遡って算定していた事例があったので 適切に算定すること ( 過誤調整を指導 ) ( 栄養ケア計画の同意 ) 栄養ケア計画を更新又は変更した場合について 当該計画の作成から入所者等からの同意取得までに長期間要していた事例があったので 入所者の状態に応じた適切なケアが実施できるよう 計画作成から同意取得までの一連の流れを速やかに行うこと ( モニタリング ) 低栄養状態のリスクの高い者に対する栄養状態のモニタリングは おおむね2 週間ごとに行うなど 入所者ごとの低栄養状態のリスクのレベルに応じて適切な期間ごとにモニタリングを行うこと 栄養スクリーニング時に把握した入所者ごとの低栄養状態のリスクのレベルに応じ それぞれのモニタリング期間を設定し 入所者ごとの栄養ケア計画に記載すること ( 多職種共同による計画作成 ) 医師 管理栄養士 歯科医師 看護師 介護支援専門員その他の職種の者が共同して栄養ケア計画を作成することが算定要件なので それが確認できる記録を残すこと 算定基準等 注別に厚生労働大臣が定める基準に適合するものとして都道府県知事に届け出た指定介護老 人福祉施設における管理栄養士が 継続的に入所者ごとの栄養管理をした場合 栄養マネジ メント加算として 1 日につき所定単位数を加算する 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 65) イ常勤の管理栄養士を 1 名以上配置していること ロ入所者の栄養状態を施設入所時に把握し 医師 管理栄養士 歯科医師 看護師 介護 支援専門員その他の職種の者が共同して 入所者ごとの摂食 嚥下機能及び食形態にも配 慮した栄養ケア計画を作成していること ハ入所者ごとの栄養ケア計画に従い栄養管理を行っているとともに 入所者の栄養状態を 定期的に記録していること ニ入所者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価し 必要に応じて当該計画を見直 していること ホ定員超過利用 人員基準欠如に該当していないこと 栄養マネジメント加算について [ 解釈通知第 2 の 5(18)] 1 栄養ケア マネジメントは 入所者ごとに行われるケアマネジメントの一環として 行われることに留意すること また 栄養ケア マネジメントは 低栄養状態のリスクにかかわらず 原則として 入所者全員に対して実施すべきものであること 2 施設に常勤の管理栄養士を 1 名以上配置して行うものであること なお 調理業務 の委託先にのみ管理栄養士が配置されている場合は 当該加算を算定できないこと 3 常勤の管理栄養士が 同一敷地内の複数の介護保険施設又は地域密着型介護老人福 祉施設の栄養ケア マネジメントを行う場合は 当該管理栄養士が所属する施設のみ 算定できること

18 ただし 介護老人福祉施設が1の地域密着型介護老人福祉施設を併設している場合であって 双方の施設を兼務する常勤の管理栄養士による適切な栄養ケア マネジメントが実施されているときは 双方の施設において算定出来ることとする 4 サテライト型施設を有する介護保険施設 ( 以下この号において 本体施設 という ) にあっては 次の取扱いとすること イ本体施設に常勤の管理栄養士を1 名配置している場合 ( 本体施設の入所者数とサテライト型施設 (1 施設に限る ) の入所者数の合計数に対して配置すべき栄養士の員数が1 未満である場合に限る ) であって 当該管理栄養士が当該サテライト型施設に兼務し 適切に栄養ケア マネジメントを行っているときは 当該サテライト型施設においても算定できることとする ロ本体施設に常勤の管理栄養士を2 名以上配置している場合であって 当該管理栄養士がサテライト型施設に兼務し 適切に栄養ケア マネジメントを行っているときは 当該サテライト施設 (1 施設に限る ) においても算定できることとする 5 栄養ケア マネジメントについては 以下のイからトまでに掲げるとおり 実施すること イ入所者ごとの低栄養状態のリスクを 施設入所時に把握すること ( 以下 栄養スクリーニング という ) ロ栄養スクリーニングを踏まえ 入所者ごとの解決すべき課題を把握すること ( 以下 栄養アセスメント という ) ハ栄養アセスメントを踏まえ 施設長の管理のもと 医師 管理栄養士 歯科医師 看護職員 介護支援専門員その他の職種の者が共同して 入所者ごとに 栄養補給に関する事項 ( 栄養補給量 補給方法等 ) 栄養食事相談に関する事項( 食事に関する内容の説明等 ) 解決すべき事項に対し関連職種が共同して取り組むべき事項等を記載した栄養ケア計画を作成すること また 作成した栄養ケア計画については 栄養ケア マネジメントの対象となる入所者又はその家族に説明し その同意を得ること なお 介護福祉施設サービスにおいては 栄養ケア計画に相当する内容を施設サービス計画の中に記載する場合は その記載をもって栄養ケア計画の作成に代えることができるものとすること ニ栄養ケア計画に基づき 入所者ごとに栄養ケア マネジメントを実施するとともに 栄養ケア計画に実施上の問題 ( 栄養補給方法の変更の必要性 関連職種が共同して取り組むべき事項の見直しの必要性等 ) があれば直ちに当該計画を修正すること ホ入所者ごとの栄養状態に応じて 定期的に 入所者の生活機能の状況を検討し 栄養状態のモニタリングを行うこと その際 栄養スクリーニング時に把握した入所者ごとの低栄養状態のリスクのレベルに応じ それぞれのモニタリング間隔を設定し 入所者ごとの栄養ケア計画に記載すること 当該モニタリング間隔の設定に当たっては 低栄養状態のリスクの高い者及び栄養補給方法の変更の必要性がある者 ( 経管栄養法から経口栄養法への変更等 ) については おおむね2 週間ごと 低栄養状態のリスクが低い者については おおむね3 月ごとに行うこと なお 低栄養状態のリスクが低い者も含め 少なくとも月 1 回 体重を測定するなど 入所者の栄養状態の把握を行うこと ヘ入所者ごとに おおむね3 月を目途として 低栄養状態のリスクについて 栄養スクリーニングを実施し 栄養ケア計画の見直しを行うこと

19 ト指定介護老人福祉施設基準第 8 条に規定するサービスの提供の記録において利用者ごとの栄養ケア計画に従い管理栄養士が利用者の栄養状態を定期的に記録する場合は 当該記録とは別に栄養マネジメント加算の算定のために利用者の栄養状態を定期的に記録する必要はないものとすること 6 栄養ケア計画を作成し 入所者又はその家族に説明し その同意を得られた日から栄養マネジメント加算は算定を開始するものとすること 7 栄養ケア マネジメントを実施している場合には 個別の高齢者の栄養状態に着目した栄養管理が行われるため 検食簿 喫食調査結果 入所者の入退所簿及び食料品消費日計等の食事関係書類 ( 食事せん及び献立表を除く ) 入所者年齢構成表及び給与栄養目標量に関する帳票は 作成する必要がないこと 国 Q&A ( 栄養ケア計画が不十分な場合 ) Q1. 栄養マネジメント加算について 栄養ケア計画が不十分な場合 ( 例 : ほとんどの入所者が同内容の計画 見直しが行われていない等 ) 都道府県の判断で加算の対象かどうか判断してよろしいか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 56) A1. ご指摘のとおりである ( 栄養ケア計画に関する様式 ) Q2. 栄養マネジメント加算に係る 栄養ケア計画等について 例示された様式を使用しなければならないのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 57) A2. 栄養マネジメント加算及び経口移行加算に関する事務処理手順例及び様式例をお示しすることとしているが これは例示としてお示ししたものであり これによらない場合であっても 適正に個別の入所者の栄養状態に着目した栄養ケア マネジメントが行われている場合には 介護報酬上評価して差し支えない ( 療養食以外の食事を提供している場合 ) Q3. 栄養マネジメント加算について 療養食以外の食事を提供している入所者も対象となるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 58) A3.(1) 栄養マネジメント加算の算定は 療養食が提供されているか否かにかかわらず 栄養ケア計画を作成し 入所者又はその家族に対し説明し その同意が得られた日から当該入所者について算定を開始することとしている (2) ただし 平成 17 年 10 月 1 日時点における既入所者については 平成 17 年 10 月分に限り 同月中に栄養ケア マネジメントの実施に係る同意が取れていれば 10 月 1 日に遡り栄養マネジメント加算を算定することが可能な取扱いとすることとしている (3) なお 栄養ケア マネジメントは 低栄養状態のリスクをマネジメントするために行うものであって 療養食が提供されているか否かにかかわらず 原則として入所者全員に対して実施するべきものであるので その点を御留意して対応されたい

20 ( 施設サービス計画書との一体的作成 ) Q4. 施設サービス計画書 (1) に他の看護 介護ケアと共に一体的に作成して栄養ケア計画として使用しても大丈夫なのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 60) A4.(1) 栄養ケア マネジメントは 利用者ごとに行われるケア マネジメントの一環として行われるものであり 低栄養等の問題がある場合はその内容について施設サービス計画書に反映させる必要がある (2) よって 施設サービス計画書と栄養ケア計画が一体的に作成されている場合でも 栄養ケア計画に該当する部分が明確に判断できる形であれば 差し支えない ( 評価手段としての血液検査 ) Q5. 栄養マネジメント加算について 評価手段として血液検査等が考えられるがいかがか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 62) A5. 評価手段として血液検査を義務付けることは考えていない ( 指導監査の対象となる帳票類 ) Q6. 介護保険法に基づく指導監査の対象となる帳票類について教えてほしい ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 63) A6. 帳票類については 栄養スクリーニング 栄養アセスメント 栄養ケア計画 モニタリングといった栄養マネジメント加算の算定に当たって必要な手順が確実に行われていることが確認される書類が整備されていればよく 特に様式等を定めることはしない なお 施設に対する指導監査においても 個別の高齢者の栄養状態に着目した栄養ケア マネジメントが上記のような適正な手順により実施されているかという観点から行われることを想定している ( アセスメントで問題ない健康体の肥満 ) Q7. 健康体の肥満の場合 アセスメントにより問題がないとなった時の栄養ケア計画の期間は 3 ヶ月に 1 回でよいのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 64) A7. 栄養ケア計画に基づいた栄養状態のモニタリングは 低栄養状態の低リスク者の場合 おおむね 3 ヶ月ごとに行うこととする ただし 少なくとも月 1 回ごとに体重を測定し BMIや体重減少率等から入所者の栄養状態の把握を行うことは必要である ( 栄養状態が改善された場合 ) Q8. 栄養ケア マネジメントについて 栄養状態が改善された場合も 3 ヶ月ごとの計画の作成は必要なのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 65) A8.(1) 栄養ケア マネジメントは 低栄養状態のリスクにかかわらず 原則として入所者全員に対して実施するべきものである (2) 栄養スクリーニングは 低栄養状態のリスクにかかわらず おおむね 3 ヶ月ごと

21 に行うこととする ただし 少なくとも月 1 回ごとに体重を測定し BMIや体重減少率等から入所者の栄養状態の把握を行うこととする ( 計画見直しの際の利用者 家族のサイン ) Q9. 栄養ケア計画は 3 ヶ月に 1 度見直すこととされているが その際には 利用者又は家族のサインが必要なのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 66) A9.(1) 個別の高齢者の状況に合わせた栄養ケア マネジメントを行うことから栄養ケア計画の策定に当たっては 利用者又は家族の同意を得ることは必要であると考えている (2) なお 栄養ケア計画は概ね 3 か月に 1 度の見直しを行う必要があるが その際 当該計画に変更がない場合には サインを求める必要はない ( 医師の意見書の様式 ) Q10. 栄養ケア マネジメントに必要な医師の意見書の様式に指定はあるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 67) A10. 主治医の指示については 特に様式を定めることは考えておらず 診療録に記載されるもの等で差し支えない ( 家族が食事を持ち込む場合 ) Q11. 栄養マネジメント加算について 家族が食事を持ち込む場合 算定可能か その場合 アセスメントの作成やカンファレンスは必要か ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 68) A11. 御指摘のようなケースについても 栄養マネジメント加算の算定の要件が満たされている場合には 算定が可能である なお 仮に算定が困難な場合においても 入所者の低栄養状態に留意することは必要である ( 栄養アセスメントの記入項目 ) Q12. 栄養マネジメント加算及び経口移行加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について で示されている栄養アセスメント (Ⅱ) の記入項目は全て必須ではないとのことだが それではどれが必須項目になるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 69) A12. 今回の見直し後の平成 12 年老企第 40 号通知でお示しする内容が算定に当たって必要となる事項であり 御指摘の通知でお示ししている内容は 実施に当たっての参考例に過ぎない ( 栄養アセスメントの実施項目 ) Q13. アセスメントの項目として 上腕周囲長 上腕三頭筋皮下脂肪厚 肩甲骨下皮下脂肪厚 下肢周囲長まで行う必要があるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 70) A13. 栄養マネジメント加算の算定に当たって 御指摘のような項目を実施することは 必須ではないが 上腕三頭筋皮脂厚 上腕周囲長等の計測は低栄養状態の把握の一つの 指標であり 非侵襲的で簡便な手法であることから活用されたい

22 ( 食事摂取量の把握方法 ) Q14. 食事摂取量の把握はどのように行うのか 利用者の方それぞれにつき 毎日測定する必要があるのか それとも 1 ヶ月の中で何日間か測定すればいいのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 71) A14. 食事摂取量については 喫食率の大きな変化が把握できればよく 個々の高齢者の低栄養状態のリスクに応じて適宜判断されたい ( ショートステイの利用者の取扱い ) Q15. ショートステイを併設しているところでは ショート利用者は栄養マネジメント加算の対象ではないので これまで入所者に対する栄養管理の際に必要とされてきた帳票となるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A 問 72) A15. 必要ないが 適切に栄養管理を行っていただきたい ( 濃厚流動食のみ 点滴のみの入所者は対象か ) Q16. 薬価収載されている濃厚流動食しか摂らない入所者や点滴のみにより栄養補給を受けている入所者に対しても栄養ケア マネジメントを実施すべきと考えて良いか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A( 追補版 ) 問 17) A16. 栄養ケア マネジメントは 入所者の栄養状態を適切にアセスメントし その状態に応じて栄養補給 栄養食事相談 栄養管理などの課題の解決について多職種協働により栄養ケア計画を作成し マネジメントを行うものであって 濃厚流動食しか摂らない入所者や点滴のみにより栄養補給を受けている入所者であってもそのようなマネジメントの必要性はかわらない したがって 設問にあるような入所者についても要件を満たしていれば算定可能である ( 同意が取れない利用者がいる場合 ) Q17. 栄養ケア マネジメントは 原則として入所者全員に対して実施するということだが 同意が取れない利用者がいる場合 施設全体が加算を算定できないことになるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A( 追補版 ) 問 18) A17. 同意が得られない利用者についてのみ算定できないが その場合も可能な限り栄養管理に努めていただくことが望ましい ( 入院 外泊で食事が提供されない日 ) Q18. 入院又は外泊により食事の提供が行われない日について 栄養マネジメント加算を算定できるのか ( 平成 17 年 10 月改定 Q&A( 追補版 ) 問 24) A18. 入院又は外泊期間中は栄養マネジメント加算は算定できない

23 (3) 看取り介護加算 ( 下記により死亡月に加算 ) < 変更 > 死亡日以前 4 日以上 30 日以下 : 144 単位 / 日 死亡日の前日及び前々日 : 680 単位 / 日 死亡日 : 1,280 単位 / 日 主な指摘事項 ( 看取りに関する指針に係る同意 ) 入所の際に 入所者又はその家族等から看取りに関する指針の内容について同意を得 ていないにもかかわらず 当該加算を算定していた ( 過誤調整を指導 ) ( 加算算定開始日 ) 医師が医学的知見に基づき回復の見込みがないと判断した日から看取り介護加算を算 定していた事例があったが 当該加算は 3 つの算定要件 (1 回復見込みがないとの医師 の判断 2 看取り介護計画の入所者家族等の同意 3 入所者家族等の同意に基づき医師 等が共同して行うターミナルケアの実施 ) 全てを満たした日からでないと算定できない ので 適切に算定すること ( 過誤調整を指導 ) ( 入所者の介護に係る計画書 ) 看取り介護加算は 医師 看護職員 介護支援専門員その他の職種の者が共同して入 所者の介護に係る計画書を作成することが算定要件なので 当該計画を多職種共同で作 成したことがわかるよう 記録を残すこと ( 入所者等への説明 ) 看取り介護を実施するに当たっては 入所者等に対し 入所者に関する記録を活用し た説明資料を作成及び提供し 終末期にたどる経過 施設において看取りに際して行い うる医療行為の選択肢 医師や医療機関との連携体制等について 継続的に説明を行う こと ( 看取りに関する職員研修の実施 ) 看取りに関する職員研修の実施が不十分なので 看取りに関する研修を年間計画に盛 り込むなどし 適時行うようにすること 算定基準等 注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして都道府県知事に届け出た指 定介護老人福祉施設において 別に厚生労働大臣が定める基準に適合する入所者について看 取り介護を行った場合にあっては 死亡日以前 4 日以上 30 日以下については 1 日につき 144 単位を 死亡日の前日及び前々日については 1 日につき 680 単位を 死亡日については 1 日 につき 1,280 単位を死亡月に加算する ただし 退所した日の翌日から死亡日までの間は 算定しない 厚生労働大臣が定める施設基準 (H27 厚生労働省告示第 96 号 54) イ常勤の看護師を 1 名以上配置し 当該指定介護老人福祉施設の看護職員により 又は病 院若しくは診療所若しくは指定訪問看護ステーションの看護職員との連携により 24 時間 連絡できる体制を確保していること ロ看取りに関する指針を定め 入所の際に 入所者又はその家族等に対して 当該指針の 内容を説明し 同意を得ていること ハ医師 看護職員 介護職員 介護支援専門員その他の職種の者による協議の上 当該指 定介護老人福祉施設における看取りの実績等を踏まえ 適宜 看取りに関する指針の見直 しを行うこと ニ看取りに関する職員研修を行っていること

24 ホ看取りを行う際に個室又は静養室の利用が可能となるよう配慮を行うこと 厚生労働大臣が定める基準に適合する入所者 (H27 厚生労働省告示第 94 号 61) 次のいずれにも適合している入所者 イ医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがないと診断した者であ ること ロ医師 看護職員 介護支援専門員その他の職種の者 ( 以下この号において 医師等 ) が 共同で作成した入所者の介護に係る計画について 医師等のうちその内容に応じた適当な 者から説明を受け 当該計画について同意している者 ( その家族等が説明を受けた上で 同意している者を含む ) であること ハ看取りに関する指針に基づき 入所者の状態又は家族の求め等に応じ随時 医師等の相 互の連携の下 介護記録等入所者に関する記録を活用し行われる介護についての説明を受 け 同意した上で介護を受けている者 ( その家族等が説明を受け 同意したうえで介護を 受けている者を含む ) であること 看取り介護加算について [ 解釈通知第 2 の 5(24)] 1 看取り介護加算は 医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込み がないと診断した入所者について その旨を入所者又はその家族等 ( 以下 入所者等 という ) に対して説明し その後の療養及び介護に関する方針についての合意を得 た場合において 入所者等とともに 医師 看護職員 生活相談員 介護職員 介護 支援専門員等が共同して 随時 入所者等に対して十分な説明を行い 療養及び介護 に関する合意を得ながら 入所者がその人らしく生き その人らしい最期が迎えられ るよう支援することを主眼として設けたものである 2 施設は 入所者に提供する看取り介護の質を常に向上させていくため 計画 (Plan ) 実行 (Do) 評価 (Check) 改善 (Action) のサイクル (PDCA サイクル ) により 看 取り介護を実施する体制を構築するとともに それを強化していくことが重要であり 具体的には 次のような取組が求められる イ看取りに関する指針を定めることで施設の看取りに対する方針等を明らかにする (Plan) ロ看取り介護の実施に当たっては 当該入所者に係る医師の診断を前提にして 介 護に係る計画に基づいて 入所者がその人らしく生き その人らしい最期が迎えら れるよう支援を行う (Do) ハ多職種が参加するケアカンファレンス等を通じて 実施した看取り介護の検証や 職員の精神的負担の把握及びそれに対する支援を行う (Check) ニ看取りに関する指針の内容その他看取り介護の実施体制について 適宜 適切な 見直しを行う (Action) なお 施設は 看取り介護の改善のために 適宜 家族等に対する看取り介護に関 する報告会並びに入所者等及び地域住民との意見交換による地域への啓発活動を行う ことが望ましい 3 質の高い看取り介護を実施するためには 多職種連携により 入所者等に対し 十 分な説明を行い 理解を得るよう努めることが不可欠である 具体的には 施設は 看取り介護を実施するに当たり 終末期にたどる経過 施設等において看取りに際し て行いうる医療行為の選択肢 医師や医療機関との連携体制などについて 入所者等 の理解が得られるよう継続的な説明に努めることが重要である 加えて 説明の際に

25 は 入所者等の理解を助けるため 入所者に関する記録を活用した説明資料を作成し その写しを提供すること 4 看取り介護の実施に当たっては 管理者を中心として 生活相談員 介護職員 看護職員 介護支援専門員等による協議の上 看取りに関する指針が定められていることが必要であり 同指針に盛り込むべき項目としては 例えば 以下の事項が考えられる イ当該施設の看取りに関する考え方ロ終末期にたどる経過 ( 時期 プロセスごと ) とそれに応じた介護の考え方ハ施設等において看取りに際して行いうる医療行為の選択肢ニ医師や医療機関との連携体制 ( 夜間及び緊急時の対応を含む ) ホ入所者等への情報提供及び意思確認の方法ヘ入所者等への情報提供に供する資料及び同意書の書式ト家族への心理的支援に関する考え方チその他看取り介護を受ける入所者に対して施設の職員が取るべき具体的な対応の方法 5 看取り介護の実施に当たっては 次に掲げる事項を介護記録等に記録するとともに 多職種連携を図るため 医師 看護職員 介護職員 介護支援専門員等による適切な情報共有に努めること イ終末期の身体症状の変化及びこれに対する介護等についての記録ロ療養や死別に関する入所者及び家族の精神的な状態の変化及びこれに対するケアについての記録ハ看取り介護の各プロセスにおいて把握した入所者等の意向と それに基づくアセスメント及び対応についての記録 6 入所者等に対する随時の説明に係る同意については 口頭で同意を得た場合は 介護記録にその説明日時 内容等を記載するとともに 同意を得た旨を記載しておくことが必要である また 入所者が十分に判断をできる状態になく かつ 家族の来所が見込まれないような場合も 医師 看護職員 介護職員等が入所者の状態等に応じて随時 入所者に対する看取り介護について相談し 共同して看取り介護を行っていると認められる場合には 看取り介護加算の算定は可能である この場合には 適切な看取り介護が行われていることが担保されるよう 介護記録に職員間の相談日時 内容等を記載するとともに 入所者の状態や 家族と連絡を取ったにもかかわらず施設への来所がなかった旨を記載しておくことが必要である なお 家族が入所者の看取りについて共に考えることは極めて重要であり 施設は 連絡をしたにもかかわらず来所がなかったとしても 継続的に連絡を取り続け 可能な限り家族の意思を確認しながら介護を進めていくことが重要である 7 看取り介護加算は 利用者等告示第 61 号に定める基準に適合する看取り介護を受けた入所者が死亡した場合に 死亡日を含めて30 日を上限として 施設において行った看取り介護を評価するものである 死亡前に在宅へ戻ったり 医療機関へ入院したりした後 在宅や入院先で死亡した場合でも算定可能であるが その際には 施設において看取り介護を直接行っていない退所した日の翌日から死亡日までの間は 算定することができない ( した

26 がって 退所した日の翌日から死亡日までの期間が 30 日以上あった場合には 看取 り介護加算を算定することはできない ) 8 施設を退所等した月と死亡した月が異なる場合でも算定可能であるが 看取り介 護加算は死亡月にまとめて算定することから 入所者側にとっては 施設に入所し ていない月についても自己負担を請求されることになるため 入所者が退所等する 際 退所等の翌月に亡くなった場合に 前月分の看取り介護加算に係る一部負担の 請求を行う場合があることを説明し 文書にて同意を得ておくことが必要である 9 施設は 施設退所等の後も 継続して入所者の家族への指導や医療機関に対する 情報提供等を行うことが必要であり 入所者の家族 入院先の医療機関等との継続 的な関わりの中で 入所者の死亡を確認することができる なお 情報の共有を円滑に行う観点から 施設が入院する医療機関等に入所者の 状態を尋ねたときに 当該医療機関等が施設に対して本人の状態を伝えることにつ いて 施設退所等の際 入所者等に対して説明をし 文書にて同意を得ておくこと が必要である 10 入所者が入退院をし 又は外泊した場合であって 当該入院又は外泊期間が死亡 日以前 30 日の範囲内であれば 当該入院又は外泊期間を除いた期間について 看取 り介護加算の算定が可能である 11 入院若しくは外泊又は退所の当日について看取り介護加算を算定できるかどうか は 当該日に所定単位数を算定するかどうかによる 時間連絡できる体制 については (7)4( 看護体制加算 ) を準用する [ 解釈通知第 2 の 5(7)4] 4 24 時間連絡できる体制 とは 施設内で勤務することを要するものではな 13 多床室を有する施設にあっては 看取りを行う際には個室又は静養室の利用によ り プライバシー及び家族への配慮の確保が可能となるようにすることが必要であ る く 夜間においても施設から連絡でき 必要な場合には施設からの緊急の呼出 に応じて出勤する体制をいうものである 具体的には イ管理者を中心として 介護職員及び看護職員による協議の上 夜間におけ る連絡 対応体制 ( オンコール体制 ) に関する取り決め ( 指針やマニュアル 等 ) の整備がなされていること ロ管理者を中心として 介護職員及び看護職員による協議の上 看護職員不 在時の介護職員による入所者の観察項目の標準化 ( どのようなことが観察さ れれば看護職員に連絡するか ) がなされていること ハ施設内研修等を通じ 看護 介護職員に対して イ及びロの内容が周知さ れていること ニ施設の看護職員とオンコール対応の看護職員が異なる場合には 電話や F AX 等により入所者の状態に関する引継を行うとともに オンコール体制終 了時にも同様の引継を行うこと といった体制を整備することを想定している 国 Q&A ( 家族が二人部屋でよいと同意している場合 ) Q1. 看取り介護加算について 家族が看取りのための個室ではなく 二人部屋でよいと

27 同意している場合 二人部屋であっても加算が算定できるのか (H 介護老人福祉施設及び地域密着型サービスに関する Q&A 問 4) A1. 本人や家族の希望により多床室での看取り介護を行った場合には 看取り介護加算の算定は可能であるが 多床室を望むのか 個室を望むのかは時期によって変わってくることもあるので 適宜本人や家族の意思を確認する必要がある ( 看取りのための個室に移動した場合の居住費 ) Q2. 看取り介護で入所者が多床室から看取りのための個室 ( 静養室 ) に入った場合 個室の居住費の取扱いはどうなるのか また 看取りのための個室が従来型個室であった場合はどうか (H 介護老人福祉施設及び地域密着型サービスに関するQ&A 問 5) A2. 看取りのための個室が静養室の場合は 看取りのための個室に入る前の多床室に係る報酬を算定することとなる また 看取りのための個室が従来型個室である場合は 感染症等により従来型個室への入所の必要があると医師が判断した者であって 当該居室への入所期間が 30 日以内であるもの に該当する場合には 多床室に係る介護報酬を適用する この場合 居住費については 多床室扱いとなり 光熱水費のみが自己負担となる ( 看取り介護加算との併算定の可否 ) Q3. 在宅 入所相互利用加算を算定している入所者が 特別養護老人ホームに入所している間に 看取り介護加算の基準に該当することとなった場合 看取り介護加算も算定することは可能か (H 介護老人福祉施設及び地域密着型サービスQ&A 問 3) A3. 在宅 入所相互利用加算の対象者が 看取り介護加算の対象となるような状態になったときには 看取り介護加算も算定して差し支えない ( 平成 27 年度見直し関係 ) Q4. 看取りに関する指針の内容について見直しを行って変更した場合には 既存の入所者等に対して 改めて説明を行い 同意を得る必要があるか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 142) A4. 看取りに関する指針 の見直しにより 当該施設の看取りに関する考え方 等の重要な変更があった場合には 改めて入所者及びその家族等に説明を行い 同意を得る必要がある なお それ以外の場合についても 入所者等への周知を行うことが適切である Q5. 看取りに関する指針は 入所の際に入所者又は家族に説明し 同意を得ることとされているが 入所後に入所者の心身の状況が変化し看取り介護の必要性が認められる場合に その時に説明し 同意を得たとして算定はできないのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 143) A5. 少なくとも説明及び同意の有無を確認することは 原則入所時に行う必要がある ただし 同意の有無を確認することについては 入所者の意思に関わるものであることから 遅くとも看取り介護の開始前に行う必要がある

28 (4) 経口維持加算 1. 経口維持加算 (Ⅰ) : 400 単位 / 月 < 変更 > 2. 経口維持加算 (Ⅱ) : 100 単位 / 月 < 変更 > 主な指摘事項 ( 経口維持計画に係る同意 ) 経口維持計画を更新又は変更した場合について 当該計画の作成から入居者等からの 同意取得までに長期間有していた事例があったので 入居者の状態に応じた適切なケア が実施できるよう 計画作成から同意取得までの一連の流れを速やかに行うこと 算定基準等 注 1 (Ⅰ) については 別に厚生労働大臣が定める基準に適合する指定介護老人福祉施設にお いて 現に経口により食事を摂取する者であって 摂食機能障害を有し 誤嚥が認められる 入所者に対して 医師又は歯科医師の指示に基づき 医師 歯科医師 管理栄養士 看護師 介護支援専門員その他の職種の者が共同して 入所者の栄養管理をするための食事の観察及 び会議等を行い 入所者ごとに 経口による継続的な食事の摂取を進めるための経口維持計 画を作成している場合であって 当該計画に従い 医師又は歯科医師の指示 ( 歯科医師が指 示を行う場合にあっては 当該指示を受ける管理栄養士等が医師の指導を受けている場合に 限る 注 3 において同じ ) を受けた管理栄養士又は栄養士が 栄養管理を行った場合に 当該計画が作成された日の属する月から起算して 6 月以内の期間に限り 1 月につき所定単 位数を加算する ただし 栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定しない 注 2 (Ⅱ) については 協力歯科医療機関を定めている指定介護老人福祉施設が 経口維持加 算 (Ⅰ) を算定している場合であって 入所者の経口による継続的な食事の摂取を支援するた めの食事の観察及び会議等に 医師 ( 指定介護老人福祉施設の人員 設備及び運営に関する 基準第 2 条第 1 項第 1 号に規定する医師を除く ) 歯科医師 歯科衛生士又は言語聴覚士 が加わった場合は 1 月につき所定単位数を加算する 注 3 経口による継続的な食事の接取を進めるための経口維持計画が作成された日の属する月 から起算して 6 月を超えた場合であっても 摂食機能障害を有し 誤嚥が認められる入所者 であって 医師又は歯科医師の指示に基づき 継続して誤嚥防止のための食事の摂取を進め るための特別な管理が必要とされるものに対しては 引き続き当該加算を算定できるものと する 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 67) イ定員超過利用 人員基準欠如に該当していないこと ロ入所者の摂食 嚥下機能が医師の診断により適切に評価されていること ハ誤嚥等が発生した場合の管理体制が整備されていること ニ食形態の配慮など誤嚥防止のための適切な配慮がなされていること ホ上記ロからニを多職種協働により実施するための体制が整備されていること 経口維持加算について [ 解釈通知第 2 の 5(20)] 1 経口維持加算 (Ⅰ) については 次に掲げるイからニまでの通り 実施するものと すること イ現に経口により食事を摂取している者であって 摂食機能障害 ( 食事の摂取に関 する認知機能の低下を含む 以下同じ ) を有し 水飲みテスト ( 氷砕片飲み込 み検査 食物テスト (food test) 改訂水飲みテスト などを含む 以 下同じ ) 頸部聴診法 造影撮影 ( 医科診療報酬点数表中 造影剤使用撮影 を

29 いう 以下同じ ) 内視鏡検査( 医科診療報酬点数表中 喉頭ファイバースコピー をいう 以下同じ ) 等により誤嚥が認められる ( 喉頭侵入が認められる場合及び食事の摂取に関する認知機能の低下により誤嚥の有無に関する検査を実施することが困難である場合を含む 以下同じ ) ことから 継続して経口による食事の摂取を進めるための特別な管理が必要であるものとして 医師又は歯科医師の指示を受けたものを対象とすること ただし 歯科医師が指示を行う場合にあっては 当該指示を受ける管理栄養士等が 対象となる入所者に対する療養のために必要な栄養の指導を行うに当たり 主治の医師の指導を受けている場合に限る ( 以下同じ ) ロ月 1 回以上 医師 歯科医師 管理栄養士 看護職員 言語聴覚士 介護支援専門員その他の職種の者が共同して 入所者の栄養管理をするための食事の観察及び会議等を行い 継続して経口による食事の摂取を進めるための特別な管理の方法等を示した経口維持計画を作成すること また 当該計画については 特別な管理の対象となる入所者又はその家族に説明し その同意を得ること なお 介護福祉施設サービスにおいては 経口維持計画に相当する内容を施設サービス計画の中に記載する場合は その記載をもって経口維持計画の作成に代えることができるものとすること ハ当該経口維持計画に基づき 栄養管理を実施すること 特別な管理 とは 入所者の誤嚥を防止しつつ 継続して経口による食事の摂取を進めるための食物形態 摂食方法等における適切な配慮のことをいう 経口維持加算 (Ⅰ) の算定期間は 継続して経口による食事の摂取を進めるための特別な管理により 当該入所者に摂食機能障害及び誤嚥が認められなくなったと医師又は歯科医師が判断した日までの期間とするが その期間は入所者又はその家族の同意を得られた日の属する月から起算して6 月以内の期間に限るものとし それを超えた場合においては 原則として当該加算は算定しないこと ニ入所者又はその家族の同意を得られた日の属する月から起算して6 月を超えた場合でも 水飲みテスト 頸部聴診法 造影撮影 内視鏡検査等により 引き続き 摂食機能障害及び誤嚥が認められ 継続して経口による食事の摂取を進めるための特別な管理が必要であるものとして医師又は歯科医師の指示がなされ また 当該特別な栄養管理を継続することについての入所者の同意が得られた場合にあっては 引き続き当該加算を算定できるものとすること ただし イ又はロにおける医師又は歯科医師の指示は おおむね1 月ごとに受けるものとすること 2 経口維持加算 (Ⅱ) における食事の観察及び会議等の実施に当たっては 医師 ( 指定介護老人福祉施設基準第 2 条第 1 項第 1 号に規定する医師を除く 歯科医師 歯科衛生士又は言語聴覚士のいずれか1 名以上が加わることにより 多種多様な意見に基づく質の高い経口維持計画を策定した場合に算定されるものであること 3 経口維持加算 (Ⅰ) 及び経口維持加算 (Ⅱ) の算定に当たり実施する食事の観察及び会議等は 関係職種が一堂に会して実施することを想定しているが やむを得ない理由により 参加するべき者の参加が得られなかった場合は その結果について終了後速やかに情報共有を行うことで 算定を可能とする 4 管理体制とは 食事の中止 十分な排痰 医師又は歯科医師との緊密な連携等が迅速に行われる体制とすること

30 国 Q&A ( 水飲みテストとは ) Q1. 水飲みテストとはどのようなものか また 180 日までの算定原則を外れる場合とはどのようなときか ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 72) A1. 水飲みテスト等による医師の診断により摂食機能障害を有している者が対象とな る 代表的水飲みテスト法である窪田の方法 ( 窪田俊夫他 : 脳血管障害における麻痺性 嚥下障害 - スクリーニングテストとその臨床応用について 総合リハ 10(2): ) をお示しする この場合 経口維持加算 (Ⅱ) は プロフィール 3-5: 異常 に該当する場合 対象となる また 180 日の算定を外れる場合とは 当該入所者に誤嚥が認められなくなったと 医師が判断した場合である なお 反復唾液嚥下テストで代替する場合にあっては 30 秒以内で 3 回未満の場合 に対象となる 常温の水 30ml を注いだ薬杯を椅座位の状態にある患者の健手に渡し この水を いつものように飲んでください という 水を飲み終わるまでの時間 プロフィール エピソードを測定 観察する プロフィール 1.1 回でむせることなく飲むことができる 2.2 回以上に分けるが むせることなく飲むことができる 3.1 回で飲むことができるが むせることがある 4.2 回以上に飲むにもかかわらず むせることがある 5. むせることがしばしばで 全量飲むことが困難である エピソード すするような飲み方 含むような飲み方 口唇からの水の流出 むせながらも無理に 動作を続けようとする傾向 注意深い飲み方など プロフィール 1 で 5 秒以内 : プロフィール 1 で 5 秒以上 プロフィール 2: 疑い プロフィール 3-5: 正常範囲 異常 平成 27 年度介護報酬改定により 従前の経口維持加算 (Ⅰ)(Ⅱ) は経口維持加算 (Ⅰ) として 6 月以内の期間に限り 1 月につき所定単位数を算定することとなっている ( 経口維持計画をサービス計画書等に含めてよいか ) Q2. 経口維持計画の内容を サービス計画書 若しくは 栄養ケア計画書 の中に含め ることは可能か ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 73) A2. 当該加算に係る部分が明確に判断できれば差し支えない ( 医師の診断書の必要性 ) Q3. 経口維持加算の算定のためには 医師の診断書は必要か 医師の所見等でよいか ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 74) A3. 医師の所見でよい 摂食機能障害の状況やそれに対する指示内容は診療録等に記録 しておくこと

31 ( 食物形態 摂取方法等における適切な配慮 とは) Q4. 経口維持加算の 入所者の誤嚥を防止しつつ 継続して経口による食事の摂取を進めるための食物形態 摂取方法等における適切な配慮 とは具体的にどのようなことか ( 平成 18 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.1) 問 75) A4.(1) 例えば 一律に刻み食を提供することにより かえって咳き込みやその結果としての誤嚥が生じてしまうといった事例も見受けられることから 経口による食事摂取を進めるためには 入所者が 食物を口の中で咀嚼することに障害があるのか 咀嚼後の食塊形成や移送に障害があるのか といった個々の状況を把握し これに応じた食物形態とすることが重要である 注 ) 刻み食は 程度にもよるが 咀嚼に障害があっても食塊形成 移送には問題ないといった方以外には不適切 また 1 食物は柔らかいか 2 適度な粘度があってバラバラになりにくいか 3ロ腔や咽頭を通過するときに変形しやすいか 4べたついていないか ( 粘膜につきにくくないか ) などの観点を踏まえ 個々の利用者に応じた食物形態とすることが必要 (2) また 誤嚥防止の観点のみならず 口から食べる楽しみを尊重し 見た目 香りやにおい 味付け ( 味覚 ) 適切な温度 食感などの要素に配慮することも重要であり 複数の食材を混ぜてペースト状にして一律に提供することなどは適切でない (3) 摂取方法に関しては それぞれの障害の状態に応じ 摂食 嚥下を行いやすい体位等があるため 誤嚥を防止するよう利用者ごとの適切な体位に配慮するとともに テーブル スプーンの形状等の食事環境や 摂取ペースなどにも配慮することが必要である ( 管理栄養士 看護師の配置は必須か ) Q5. 経口維持加算の算定に当たっては 管理栄養士や看護師の配置は必須なのか (H 介護老人福祉施設等に関するQ&A 問 3) A5. 管理栄養士や看護師の配置は必須ではない ( 撮影や内視鏡検査を行った場合の費用負担 ) Q6. 経口維持加算について ビデオレントゲン撮影や内視鏡検査を行った場合 費用は利用者の負担となると考えてよろしいか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.2) 問 6) A6. 造影撮影 ( 造影剤使用撮影 ) の場合 老人性認知症疾患療養病床以外の介護保険施設に入所している者については 当該検査を実施した医療機関がその費用を医療保険で算定可能である また 内視鏡検査 ( 喉頭ファイバースコピー ) の場合 指定介護老人福祉施設及び介護老人保健施設入所者については 医療保険で算定可能である なお 歯科医療については 医学管理等を除いて 医科の場合のような往診 通院についての施設療養と保険診療の調整の措置は採られていないこと ( 嚥下機能評価の方法 ) Q7. 経口維持加算 (Ⅰ) の嚥下機能評価について 造影撮影や内視鏡検査以外での評価 ( 水飲みテストなど ) で嚥下機能評価している場合でも可能か ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.2) 問 8)

32 A7. 御指摘のような場合には算定できない ( 利用者が医療機関で検査を受けた場合の費用負担 ) Q8. 経口維持加算 (Ⅰ) の算定にあたってのビデオレントゲン検査や内視鏡検査は 当該施設で機器がないため出来ない場合 利用者が医療機関を受診し その個人負担分は利用者が負担することになるのか ( 平成 21 年 4 月改定関係 Q&A(Vol.2) 問 9) A8. 保険医療機関において利用者が受診することになり 医療保険の自己負担分については 利用者負担となる なお 施設ごとの医療保険の適用の可否については 問 6 を参照されたい また 併設保険医療機関における保険請求に当たっては 医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について ( 平成 12 年保険発第 55 号 老企発第 56 号 老健発第 80 号 ) を参照されたい ( 経口維持加算 ) Q9. 経口維持加算について 著しい摂食 嚥下機能障害を有し 誤嚥が認められるものについて 特別な管理が行われた場合には算定できるとのことだが 日数の制限等はないのか ( 平成 24 年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.2) 問 33) A9. 著しい摂食機能障害を有する者の算定期間については 継続して経口による食事の摂取を進めるための特別な栄養管理により 当該入所者が必要な栄養は摂取されており かつ おおむね1 週間以上にわたり著しい摂食機能障害による誤嚥が認められないと医師又は歯科医師が判断した日までの期間とするが 入所者又はその家族の同意を得た日から起算して 180 日以内の期間に限ることとしている 誤嚥を防止するための特別な栄養管理が 入所者又はその家族の同意を得た日から起算して 180 日を超えた場合でも 造影撮影 ( 造影剤使用撮影 ) 又は内視鏡検査 ( 喉頭ファイバースコピー ) を再度実施した上で 医師又は歯科医師が特別な栄養管理を引き続き必要と判断し かつ 引き続き当該栄養管理を実施することについて利用者又はその家族の同意を得た場合にあっては 当該加算を算定できることとする ただし この場合において 医師又は歯科医師の指示はおおむね1 月ごとに受けるものとする

33 (5) 経口移行加算 [1 日につき 28 単位を加算する ]< 変更 > 算定基準等 注 1 別に厚生労働大臣が定める基準に適合する指定介護老人福祉施設において 医師の指示 に基づき 医師 歯科医師 管理栄養士 看護師 介護支援専門員その他の職種の者が共同 して 現に経管により食事を摂取している入所者ごとに経口による食事の摂取をするための 経口移行計画を作成している場合であって 当該計画に従い 医師の指示を受けた管理栄養 士又は栄養士による栄養管理及び言語聴覚士又は看護職員による支援が行われた場合は 当 該計画が作成された日から起算して 180 日以内の期間に限り 1 日につき所定単位数を加算す る ただし 栄養マネジメント加算を算定していない場合は算定しない 注 2 経口による食事の摂取を進めるための経口移行計画に基づき 管理栄養士又は栄養士が 行う栄養管理及び言語聴覚士又は看護職員が行う支援が 当該計画が作成された日から起算 して 180 日を超えた期間に行われた場合であっても 経口による食事の摂取が一部可能な者で あって 医師の指示に基づき継続して経口による食事の摂取を進めるための栄養管理及び支 援が必要とされるものに対しては 引き続き当該加算を算定できるものとする 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 66) 定員超過利用 人員基準欠如に該当していないこと 経口移行加算について [ 解釈通知第 2 の 5(19)] 1 経口移行加算のうち経管栄養から経口栄養に移行しようとする者に係るものにつ いては 次に掲げるイからハまでの通り 実施するものとすること イ現に経管により食事を摂取している者であって 経口による食事の摂取を進める ための栄養管理及び支援が必要であるとして 医師の指示を受けた者を対象とする こと 医師 歯科医師 管理栄養士 看護師 言語聴覚士 介護支援専門員その他 の職種の者が共同して 経口による食事の摂取を進めるための栄養管理の方法等を 示した経口移行計画を作成すること ( 栄養ケア計画と一体のものとして作成するこ と ) また 当該計画については 経口による食事の摂取を進めるための栄養管 理及び支援の対象となる入所者又はその家族に説明し その同意を得ること なお 介護福祉施設サービスにおいては 経口移行計画に相当する内容を施設サービス計 画の中に記載する場合は その記載をもって経口移行計画の作成に代えることがで きるものとすること ロ当該計画に基づき 経口による食事の摂取を進めるための栄養管理及び支援を実 施すること 経口移行加算の算定期間は 経口からの食事の摂取が可能となり経管 による食事の摂取を終了した日までの期間とするが その期間は入所者又はその家 族の同意を得た日から起算して 180 日以内の期間に限るものとし それを超えた 場合においては 原則として当該加算は算定しないこと ハ経口による食事の摂取を進めるための栄養管理及び支援が 入所者又はその家族 の同意を得られた日から起算して 180 日を超えて実施される場合でも 経口によ る食事の摂取が一部可能なものであって 医師の指示に基づき 継続して経口によ る食事の摂取を進めるための栄養管理及び支援が必要とされる場合にあっては 引 き続き当該加算を算定できるものとすること ただし この場合において 医師の 指示はおおむね 2 週間ごとに受けるものとすること 2 経管栄養法から経口栄養法への移行は 場合によっては 誤嚥性肺炎の危険も生 じうることから 次のイからニまでについて確認した上で実施すること

34 イ全身状態が安定していること ( 血圧 呼吸 体温が安定しており 現疾患の病態が安定していること ) ロ刺激しなくても覚醒を保っていられること ハ嚥下反射が見られること ( 唾液嚥下や口腔 咽頭への刺激による喉頭挙上が認められること ニ咽頭内容物を吸引した後は唾液を嚥下しても むせ がないこと 3 経口移行加算を180 日間にわたり算定した後 経口摂取に移行できなかった場合に 期間を空けて再度経口摂取に移行するための栄養管理及び支援を実施した場合は 当該加算は算定できないものとすること 4 入所者の口腔の状態によっては 歯科医療における対応を要する場合も想定されることから 必要に応じて 介護支援専門員を通じて主治の歯科医師への情報提供を実施するなどの適切な措置を講じること 国 Q&A ( いつから算定不可となるか ) Q1.( 経管から経口への移行を評価する場合 ) 経口移行加算について 180 日時点で経口摂取が一切認められない場合 算定不可となるのか ( 平成 17 年 10 月改定関係 Q&A 問 76) A1. 御指摘のとおりであるが 経口による食事の摂取を進めるための栄養管理が必要として医師の指示を受けた者に対して行うこととするため 経口移行がこれ以上進まないと医師が判断した方についても算定することはできない ( 心身状態の変化により経口と経管摂取を繰り返す場合 ) Q2. 経口移行加算について 身体状態の変化により経口と経管摂取を繰り返すケースでは 毎回加算は算定可能なのか ( 平成 17 年 10 月改定関係 Q&A 問 76) A2.(1) 経口移行加算の算定期間は 経口からの食事の摂取が可能となり経管栄養を終了した日までの期間とするがその期間は入所者又はその家族の同意を得た日から起算して 180 日以内の期間に限る (2) 180 日間にわたり算定した後 疾病等により 経口による食事の摂取に移行するための栄養管理を中断しなければならなかった場合でも 病状が改善し 引き続き経口による食事の摂取を進めるための栄養管理が必要と医師が判断する場合には算定可能とする ( 平成 27 年度見直し関係 ) Q3. 言語聴覚士又は看護職員による支援とは何か ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 121) A3. 入所者等の誤嚥を防止しつつ 経口による食事の摂取を進めるための食物形態 摂 取方法等における特別な配慮のことをいう

35 (6) 認知症行動 心理症状緊急対応加算 ( 同趣旨の加算は短期入所生活介護にも有 ) [1 日につき 200 単位を加算する ( 入所日から起算して 7 日を限度 )] 算定基準等 注医師が 認知症の行動 心理症状が認められるため 在宅での生活が困難であり 緊急に 入所することが適当であると判断した者に対し 指定介護福祉施設サービスを行った場合は 入所した日から起算して 7 日を限度として 1 日につき所定単位数を加算する 認知症行動 心理症状緊急対応加算について [ 解釈通知第 2 の 5(28)] 1 認知症の行動 心理症状 とは 認知症による認知機能の障害に伴う 妄想 幻 国 Q&A 覚 興奮 暴言等の症状を指すものである 2 本加算は 在宅で療養を行っている利用者に 認知症の行動 心理症状 が認めら れた際に 介護老人福祉施設に一時的に入所することにより 当該利用者の在宅での 療養が継続されることを評価するものである 3 本加算は 在宅で療養を行っている要介護被保険者に 認知症の行動 心理症状 が認められ 緊急に介護老人福祉施設への入所が必要であると医師が判断した場合で あって 介護支援専門員 受け入れ施設の職員と連携し 利用者又は家族の同意の上 当該施設に入所した場合に算定することができる 本加算は医師が判断した当該日又 はその次の日に利用を開始した場合に限り算定できるものとする この際 当該施設 への入所ではなく 医療機関における対応が必要であると判断される場合にあって は 速やかに適当な医療機関の紹介 情報提供を行うことにより 適切な医療が受け られるように取り計らう必要がある 4 本加算は 当該利用者の在宅での療養が継続されることを評価するものであるた め 入所後速やかに退所に向けた施設サービス計画を策定し 当該入所者の 認知症 の行動 心理症状 が安定した際には速やかに在宅復帰が可能となるようにすること 5 次に掲げる者が 直接 当該施設へ入所した場合には 当該加算は算定できないも のであること a 病院又は診療所に入院中の者 b 介護保険施設又は地域密着型介護老人福祉施設に入院中又は入所中の者 c 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 短期利用特定 施設入居者生活介護 認知症対応型共同生活介護 短期利用認知症対応型共同生活 介護 地域密着型特定施設入居者生活介護及び短期利用地域密着型特定施設入居者 生活介護を利用中の者 6 判断を行った医師は診療録等に症状 判断の内容等を記録しておくこと また 施 設も判断を行った医師名 日付及び利用開始に当たっての留意事項等を介護サービス 計画書に記録しておくこと 7 当該加算の算定にあたっては 個室等 認知症の行動 心理症状の増悪した者の療 養に相応しい設備を整備すること 8 当該加算は 当該入所者が入所前 1 月の間に 当該介護老人福祉施設に入所したこ とがない場合及び過去 1 月の間に当該加算 ( 他サービスを含む ) を算定したことがな い場合に限り算定できることとする ( 入所予定と緊急入所が重なった場合 ) Q1. 入所が予定されており 入所予定期間と実際の緊急入所の期間が重なっている場合

36 であっても 本来の入所予定日前に緊急に入所した場合には 7 日分算定できるのか ( 平成 24 年度介護報酬改定に関する Q&A(Vol.1) 問 183) A1. 当初の入所予定期間も含め 認知症行動 心理症状により緊急に入所した日から7 日間以内で算定できる ( 入所予定日当日に入所した場合 ) Q2. 入所予定日当日に 予定していた事業所に認知症行動 心理症状で入所した場合は算定できるのか ( 平成 24 年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.1) 問 184) A2. 本加算制度は予定外で緊急入所した場合の受入れの手間を評価するものであること から 予定どおりの入所の場合 算定できない (7) 日常生活継続支援加算 < 変更 > 1. 日常生活継続支援加算 (Ⅰ): 36 単位 / 日 ( 従来型 ) 2. 日常生活継続支援加算 (Ⅱ): 46 単位 / 日 ( ユニット型 ) 主な指摘事項 ( 毎月における算定要件の確認 ) 新規入所者の総数における要介護 4 又は 5 の者の割合等について 毎月において直近 6 月間又は 12 月間のこれらの割合が所定の割合以上であることを確認すること また 介護福祉士についても 毎月において直近 3 月の介護福祉士の員数が必要な員 数を満たしていることを確認すること 算定基準等 厚生労働大臣が定める施設基準 (H27 厚生労働省告示第 96 号 50) 次のア ~ ウを満たすこと ア算定日の属する月の前 6 月間又は 12 月間における新規入所者の総数のうち 1~3 の いずれかに該当すること 1 要介護 4 又は要介護 5 の者の占める割合 70/100 以上 2 日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要 とする認知症である者 (= 日常生活自立度ランク Ⅲ Ⅳ 又は M に該当する者 ) の占め る割合 65/100 以上 3 社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第 1 条各号 ( ) に掲げる行為を必要とする 者の占める割合 15/100 以上 口腔内の喀痰吸引 鼻腔内の喀痰吸引 気管カニューレ内部の喀痰吸引 胃ろう又 は腸ろうによる経管栄養 経鼻経管栄養 イ介護福祉士の数が 常勤換算方法で 入所者の数が 6 又はその端数を増すごとに 1 以 上であること ウ定員超過利用 人員基準欠如に該当していないこと 日常生活継続支援加算について [ 解釈通知第 2 の 5(6)] 1 日常生活継続支援加算は 居宅での生活が困難であり 介護老人福祉施設への入所 の必要性が高いと認められる重度の要介護状態の者や認知症である者等を積極的に

37 入所させるとともに 介護福祉士資格を有する職員を手厚く配置し 質の高い介護福祉施設サービスを提供することにより そうした入所者が可能な限り個人の尊厳を保持しつつ日常生活を継続することができるよう支援することを評価するものである 2 日常生活に支障を来すおそれのある症状若しくは行動が認められることから介護を必要とする認知症である者 とあるのは 日常生活自立度のランクⅢ Ⅳ 又は Mに該当する者をいう 3 算定日の属する月の前 6 月間又は前 12 月間における新規入所者の総数における要介護 4 又は5の者の割合及び日常生活に支障を来すおそれのある症状若しくは行動が認められることから介護を必要とする認知症である者の割合を算出する際には 対象となる新規入所者ごとのその入所の日における要介護度及び日常生活自立度の判定結果を用いること また 届出を行った月以降においても 毎月において直近 6 月間又は12 月間のこれらの割合がそれぞれ所定の割合以上であることが必要である これらの割合については 毎月記録するものとし 所定の割合を下回った場合については 直ちに訪問通所サービス通知第 1の5の届出を提出しなければならない 4 社会福祉士及び介護福祉士法施行規則 ( 昭和 62 年厚生省令第 49 号 ) 第 1 条各号に掲げる行為を必要とする者の占める割合については 届出日の属する月の前 3 月のそれぞれの末日時点の割合の平均について算出すること また 届出を行った月以降においても 毎月において直近 3 月間のこれらの割合がそれぞれ所定の割合以上であることが必要である これらの割合については 毎月記録するものとし 所定の割合を下回った場合については 直ちに訪問通所サービス通知第 1の5の届出を提出しなければならない 5 当該加算の算定を行うために必要となる介護福祉士の員数を算出する際の入所者数については 第 2の1(5)2を準用すること また 介護福祉士の員数については 届出日の属する月の前 3 月間における員数の平均を 常勤換算方法を用いて算出した値が 必要な人数を満たすものでなければならない さらに 届出を行った月以降においても 毎月において直近 3 月間の介護福祉士の員数が必要な員数を満たしていることが必要であり 必要な人数を満たさなくなった場合は 直ちに訪問通所サービス通知第 1の5の届出を提出しなければならない なお 介護福祉士については 各月の前月の末日時点で資格を取得している者とすること 6 当該加算を算定する場合にあっては サービス提供体制強化加算は算定できない 国 Q&A ( 平成 27 年度見直し関係 ) Q1. 算定日の属する月の前 6 月間又は前 12 月間における新規入所者の総数における 要介護 4 又は5の者の割合 及び 日常生活に支障を来すおそれのある症状若しくは行動が認められることから介護を必要とする認知症である者の割合 について 前 6 月間で算出するか前 12 月間で計算するかは事業所が選択できるのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 122) A1. 貴見のとおりである

38 Q2. 前 6 月間で要件を満たしたものとして届出を行ったが その後に前 6 月間では要件を満たさなくなった場合であっても 前 12 月間で要件を満たしていれば改めて届出を行わなくてもよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 123) A2. 貴見のとおりである Q3. 新規入所者の総数に占める割合を用いる部分の要件について 開設後 6 月を経過していない施設は満たさないということか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 124) A3. 算定日の属する月の前 6 月又は12 月における新規入所者について 要件を満たすことを求めるものであり 開設後の経過月数にかかわらず 算定可能である Q4. 新規入所者が1 名のみであった場合には 当該 1 名の新規入所者の状態のみをもって 要件の可否を判断するのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 125) A4. 貴見のとおりである Q5. 入院に伴い一旦施設を退所した者が 退院後に再入所した場合 日常生活継続支援加算の算定要件における新規入所者に含めてよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 126) A5. 入院中も引き続き 退院後の円滑な再入所のためにベッドの確保等を行い 居住費等を徴収されていた者については 新規入所者には含めない Q6. 老人福祉法等による措置入所者は 新規入所者に含めるのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 127) A6. 含めない Q7. 日常生活継続支援加算を算定する場合には 要件の該当者のみでなく 入所者全員に対して加算を算定できるものと考えてよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 128) A7. 貴見のとおりである Q8. 日常生活継続支援加算の算定要件となる新規入所者の要介護度や日常生活自立度について 入所後に変更があった場合は 入所時点のものと加算の算定月のもののどちらを用いるのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 129) A8. 入所時点の要介護度や日常生活自立度を用いる

39 (8) 口腔衛生管理体制加算 [1 月につき 30 単位を加算する ] < 口腔機能維持管理体制加算から名称変更 > 算定基準等 注厚生労働大臣が定める基準に適合する介護老人福祉施設において 歯科医師又は歯科医師 の指示を受けた歯科衛生士が 介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月 1 回以上行っている場合に 1 月につき所定単位数を加算する 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 68) イ施設において歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の技術的助言及び指導 に基づき 入所者の口腔ケア マネジメントに係る計画が作成されていること ロ定員超過利用 人員基準欠如に該当していないこと 口腔衛生管理体制加算について [ 解釈通知第 2 の 5(21)] 1 口腔ケアに係る技術的助言及び指導 とは 当該施設における入所者の口腔内状態の 評価方法 適切な口腔ケアの手技 口腔ケアに必要な物品整備の留意点 口腔ケアに伴う リスク管理 その他当該施設において日常的な口腔ケアの実施にあたり必要と思われる事 項のうち いずれかに係る技術的助言及び指導のことをいうものであって 個々の入所者 の口腔ケア計画をいうものではない 2 入所者の口腔ケア マネジメントに係る計画 には 以下の事項を記載すること イ当該施設において入所者の口腔ケアを推進するための課題 ロ当該施設における目標 ハ具体的方策 ニ留意事項 ホ当該施設と歯科医療機関との連携の状況 ヘ歯科医師からの指示内容の要点 ( 当該計画の作成にあたっての技術的助言 指導を歯 科衛生士が行った場合に限る ) トその他必要と思われる事項 3 医療保険において歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導料が算定された日の属する月で あっても口腔衛生管理体制加算を算定できるが 介護職員に対する口腔ケアに係る技術的 助言及び指導又は入所者の口腔ケア マネジメントに係る計画に関する技術的助言及び指 導を行うにあたっては 歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導の実施時間以外の時間帯に行 うこと 国 Q&A ( 歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導との関係 ) Q1. 口腔衛生管理体制加算について 歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導の実施時間以外の時間帯に行うこと とあるが 歯科訪問診療料又は訪問歯科衛生指導料を算定した日と同一日であっても 歯科訪問診療又は訪問歯科衛生指導を行っていない異なる時刻であれば 実施時間以外の時間帯 に該当すると考えてよいか ( 平成 21 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.2) 問 2) A1. 貴見のとおり

40 ( 協力歯科医療機関の歯科衛生士での実施 ) Q2. 口腔衛生管理体制加算及び口腔衛生管理加算における 歯科衛生士 とは 施設職員に限定されるのか もしくは 協力歯科医療機関の歯科衛生士でもよいのか ( 平成 24 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.2) 問 32) A2. 両加算ともに 施設と雇用関係にある歯科衛生士 ( 常勤 非常勤を問わない ) または協力歯科医療機関に属する歯科衛生士のいずれであっても算定可能である ただし 算定にあたっては 協力歯科医療機関等の歯科医師の指示が必要である ( 月の途中での入退所等の取扱い ) Q3. 口腔衛生管理体制加算について 月の途中で退所 入院又は外泊した場合や月の途中から入所した場合にはどのように取り扱えばよいのか ( 平成 24 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.1) 問 187) A3. 入院 外泊中の期間は除き 当該月において 1 日でも当該施設に在所した入所者 について算定できる

41 (9) 口腔衛生管理加算 [1 月につき 110 単位を加算する ] < 口腔機能維持管理加算から名称変更 > 主な指摘事項 ( 実施記録の交付 ) 作成した口腔衛生管理に関する実施記録について その写しを入所者に対して提供すること 算定基準等 注別に厚生労働大臣が定める基準に適合する指定介護老人福祉施設において 歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が 入所者に対し 口腔ケアを月 4 回以上行った場合に 1 月につき所定単位数を加算する ただし この場合において 口腔衛生管理体制加算を算定していない場合は 算定しない 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 69) 口腔衛生管理体制加算を準用 口腔衛生管理加算について [ 解釈通知第 2の5(22)] 1 口腔衛生管理加算は 歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔衛生管理体制加算を算定している施設の入所者に対して口腔ケアを実施した場合において 当該利用者ごとに算定するものである 2 当該施設が口腔衛生管理加算に係るサービスを提供する場合においては 当該サービスを実施する同一月内において医療保険による訪問歯科衛生指導の実施の有無を入所者又はその家族等に確認するとともに 当該サービスについて説明し その提供に関する同意を得た上で行うこと また 別紙様式 3( 添付省略 ) を参考として入所者ごとに口腔に関する問題点 歯科医師からの指示内容の要点 口腔ケアの方法及びその他必要と思われる事項に係る記録 ( 以下 口腔機能衛生管理に関する実施記録 という ) を作成し保管するとともに その写しを当該入所者に対して提供すること 3 歯科医師の指示を受けて当該施設の入所者に対して口腔ケアを行う歯科衛生士は 口腔に関する問題点 歯科医師からの指示内容の要点 ( ただし 歯科医師から受けた指示内容のうち 特に歯科衛生士が入所者に対する口腔ケアを行うにあたり配慮すべき事項とする ) 口腔ケアの方法及びその他必要と思われる事項を口腔衛生管理に関する記録に記入すること また 当該歯科衛生士は 入所者の口腔の状態により医療保険における対応が必要となる場合には 適切な歯科医療サービスが提供されるよう当該歯科医師及び当該施設の介護職員等への情報提供を的確に行うこと 4 医療保険において歯科訪問診療料が算定された日の属する月であっても口腔衛生管理加算を算定できるが 訪問歯科衛生指導料が算定された日の属する月においては 口腔衛生管理加算を算定しない 国 Q&A (1 人の歯科衛生士が同時に複数の入所者に行った場合 ) Q1. 口腔衛生管理加算は 1 人の歯科衛生士が 同時に複数の入所者に対して口腔ケ アを行った場合も算定できるのか ( 平成 24 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.1) 問 188)

42 A1. 利用者ごとに口腔ケアを行うことが必要である ( 月途中の入所者で口腔ケアが月 4 回に満たない場合 ) Q2. 歯科衛生士による口腔ケアが月 4 回以上実施されている場合に算定できることとされているが 月途中から介護保険施設に入所した者について 入所月は月 4 回に満たない場合であっても算定できるのか ( 平成 24 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.1) 問 189) A2. 月途中からの入所であっても 月 4 回以上口腔ケアが実施されていない場合には算定できない ( 口腔ケアマネジメントに係る計画 の作成) Q3. 口腔衛生管理体制加算及び口腔衛生管理加算の算定に当たって作成することとなっている 入所者または入院患者の口腔ケアマネジメントに係る計画 については 施設ごとに計画を作成すればよいのか ( 平成 24 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.1) 問 190) A3. 施設ごとに計画を作成することとなる なお 口腔衛生管理加算の算定に当たっては 当該計画にあわせて入所者ごとに 口腔機能維持管理に関する実施記録 を作成 保管することが必要である ( 同一日に複数回口腔ケアを行った場合の実施回数 ) Q4. 口腔衛生管理加算は 歯科衛生士による口腔ケアが月 4 回以上実施されている場合に算定できるが 同一日の午前と午後それぞれ口腔ケアを行った場合は2 回分の実施とするのか ( 平成 24 年 4 月改定関係国 Q&A(Vol.3) 問 11) A4. 同一日の午前と午後それぞれ口腔ケアを行った場合は 1 回分の実施となる

43 (10) 外泊時費用 [1 日につき 246 単位を算定する ] 算定基準等 注 14 入所者が病院又は診療所への入院を要した場合及び入所者に対して居宅における外泊 を認めた場合は 1 月に 6 日を限度として所定単位数に代えて 1 日につき 246 単位を算定す る ただし 入院又は外泊の初日及び最終日は 算定できない 入所者が入院し 又は外泊したときの費用の算定について [ 解釈通知第 2 の 5(14)] 1 入院又は外泊時の費用の算定について 入院又は外泊の期間は初日及び最終日は 国 Q&A ( 算定方法 ) 含まないので 連続して 7 泊の入院又は外泊を行う場合は 6 日と計算されること ( 例 ) 入院又は外泊期間 :3 月 1 日 ~3 月 8 日 (8 日間 ) 3 月 1 日入院又は外泊の開始 所定単位数を算定 3 月 2 日 ~3 月 7 日 (6 日間 ) 1 日につき 246 単位を算定可 3 月 8 日入院又は外泊の終了 所定単位数を算定 2 入所者の入院又は外泊の期間中にそのまま退所した場合は 退所した日の外泊時の費 用は算定できる また 入所者の外泊の期間中にそのまま併設医療機関に入院した場合 には 入院日以降については外泊時の費用は算定できない 3 入所者の入院又は外泊の期間中で かつ 入院又は外泊時の費用の算定期間中にあっ ては 当該入所者が使用していたベッドを他のサービスに利用することなく空けておく ことが原則であるが 当該入所者の同意があれば そのベッドを短期入所生活介護に活 用することは可能であること ただし この場合に 入院又は外泊時の費用は算定でき ないこと 4 入院又は外泊時の取扱い イ入院又は外泊時の費用の算定にあたって 1 回の入院又は外泊で月をまたがる場合 は 最大で連続 13 泊 (12 日分 ) まで入院又は外泊時の費用の算定が可能であること ( 例 ) 月をまたがる入院の場合 入院期間 :1 月 25 日 ~3 月 8 日 1 月 25 日入院 所定単位数を算定 1 月 26 日 ~1 月 31 日 (6 日間 ) 1 日につき 246 単位を算定可 2 月 1 日 ~2 月 6 日 (6 日間 ) 1 日につき 246 単位を算定可 2 月 7 日 ~3 月 7 日 費用算定不可 3 月 8 日退院 所定単位数を算定 ロ 外泊 には 入所者の親戚の家における宿泊 子供又はその家族と旅行に行く場 合の宿泊等も含むものであること ハ外泊の期間中は 当該入所者については 居宅介護サービス費は算定されないもの であること 二 入院 の場合 必要に応じて 入退院の手続きや家族等への連絡調整 情報提供 などの業務にあたること Q1. 外泊時加算の算定方法について ( 平成 15 年 4 月改定関係介護報酬に係る Q&A(Vol.2) 問 11) A1. 外泊時加算については 1 月につき 外泊 ( 又は入院 ) した日の翌日から起算して

44 6 日 (1 回の外泊 ( 又は入院 ) で月をまたがる場合は最大で連続 12 日 ) を限度として算定する ただし 当該入所 ( 院 ) 者が使用していたベッドを短期入所サービスに活用する場合は 当該短期入所サービス費を算定した日については外泊時加算を算定できない ( 例 ) 外泊期間 :3 月 1 日 ~3 月 10 日 (10 日間 ) 外泊時加算の算定の可否 3 月 1 日 3 月 2 日 3 月 3 日 3 月 4 日 3 月 5 日 3 月 6 日 3 月 7 日 3 月 8 日 3 月 9 日 3 月 10 日 ( 所定 単位数 ) ( 外泊初日 ) 短期入所空床利用 短期入所空床利用 ( 所定単位数 ) ( 外泊最終日 ) その他 平成 27 年度報酬改定に係る主な変更点在宅 入所相互利用加算 [1 日につき 40 単位を加算する ] 算定基準等 在宅生活を継続する観点から 複数の者であらかじめ在宅期間及び入所期間 ( 入所期間が3 月を超えるときは 3 月を限度とする ) を定めて 当該施設の居室を計画的に利用している者であること [ ホーム シェアリング ベッド シェアリング ] 在宅での生活期間中の介護支援専門員と施設の介護支援専門員との間で情報の交換を十分に行い 双方合意の上介護に関する目標及び方針を定め 入所者又はその家族等に対して当該目標及び方針の内容を説明し 同意を得ていること 国 Q&A Q1. 在宅 入所相互利用加算 により要介護 2 以下の方が利用する場合には いわゆる 特例入所 の要件を満たした者でなければいけないのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 140) A1. 平成 27 年 4 月以降 介護老人福祉施設及び地域密着型介護老人福祉施設に入所す る者は 原則として要介護 3 以上に限定されることとなるため 貴見のとおりである 障害者生活支援体制加算 [1 日につき 26 単位を加算する ] 算定基準等 視覚 聴覚若しくは言語機能に重度の障害のある者又は重度の知的障害若しくは精神障害者である入所者が 15 人以上 視覚障害者等に対する生活支援に関し専門性を有する者 ( ) であって 専ら障害者生活支援員として勤務する常勤の職員を1 名以上配置 精神障害 精神保健福祉士又は精神保健福祉法施行令第 12 条各号に掲げる者 国 Q&A Q1. 例えば視覚障害に対応できる障害者生活支援員はいるが それ以外の障害に対応できる障害者生活支援員がいない場合であっても 視覚障害を持つ者が 15 人以上いれば 障害者生活支援体制加算を算定できるのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 139) A1. 貴見のとおりである

45 その他の見直し 国 Q&A Q1. 夜勤職員配置加算を算定していれば 宿直員を配置しなくてもよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 137) A1. 夜勤職員配置加算の算定の有無にかかわらず 現に夜勤職員が加配されている時間帯については 宿直員の配置が不要となるものである Q2. 夜間における防火管理の担当者 は 消防法に基づく防火管理者資格などの資格を保有している必要があるか また どのような役割が期待されるのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 138) A2. 防火管理者の資格を特段求めるものではない なお 緊急時等に 防火管理の担当者 に求められる役割は 宿直員と同様である Q3. 平成 27 年 8 月以降 多床室の室料負担の見直しに伴い 多床室の基本報酬が4 7 単位減額される代わりに 補足給付の基準費用額が470 円引き上げられるが 地域区分による単価の差異については補填されないと考えてよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 141) A3. 貴見のとおりである

46 < 短期入所生活介護 > (1) 機能訓練体制加算 [1 日につき 12 単位を加算する ] 算定基準等 注 3 専ら機能訓練指導員の職務に従事する常勤の理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看 護職員 柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師 ( 以下この注において 理学療法士等 と いう ) を 1 名以上配置しているもの [ 利用者の数 ( 併設事業所等の場合は本体施設との合計 数 ) が 100 を超える事業所にあっては 常勤専従の理学療法士等の職員 1 名以上配置し かつ 常勤換算方法で利用者の数を 100 で除した数以上の理学療法士等を配置 ] として都道府県知 事に届け出た指定短期入所生活介護事業所については 1 日につき 12 単位を所定単位数に加 算する 加算の対象となる機能訓練指導員は 常勤専従が要件であり 看護職員等との兼務は不可 機能訓練指導員の加算について [ 解釈通知第 2 の2(6)] 注 3の機能訓練指導員に係る加算については 専ら当該業務に従事する常勤の機能訓練指導員が配置されることがその要件であることから 併設の通所介護事業所の機能訓練指導員を兼務している者については たとえ常勤の職員であったとしても加算の算定要件は満たさないことに留意すること ただし 利用者数 ( 指定介護老人福祉施設に併設される短期入所生活介護事業所又は空床利用型の短期入所生活介護事業所においてはその本体施設の入所者数を含む ) が 100 人を超える場合であって 別に専ら当該業務に従事する常勤の機能訓練指導員が配置されているときは その他の機能訓練指導員については 常勤換算方法で利用者の数を 100 で除した数以上 という基準を満たす限りにおいて 併設の通所介護事業所の機能訓練指導員を兼務して差し支えないこと 例えば 入所者数 100 人の指定介護老人福祉施設に併設される利用者数 20 人の短期入所生活介護事業所において 2 人の常勤の機能訓練指導員がいて そのうちの1 人が指定介護老人福祉施設及び指定短期入所生活介護事業所の常勤専従の機能訓練指導員である場合であっては もう1 人の機能訓練指導員は 勤務時間の5 分の1だけ指定介護老人福祉施設及び短期入所生活介護事業所の機能訓練指導員の業務に従事し その他の時間は併設の通所介護事業所の機能訓練指導員の業務に従事するときは 通所介護 短期入所生活介護及び介護福祉施設サービスの機能訓練指導員に係る加算の全てが算定可能となる

47 (2) 個別機能訓練加算 [1 日につき 56 単位を加算する ]< 新設 > 算定基準等 注 4 別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして都道府県知事に届け出た指定 短期入所生活介護の利用者に対して 機能訓練を行っている場合には 個別機能訓練加算と して 1 日につき 56 単位を所定単位数に加算する 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 36) 次に掲げる基準のいずれにも適合すること (1) 専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を 1 名以上配置していること (2) 機能訓練指導員等が共同して 利用者の生活機能向上に資するよう利用者ごとの心身 の状況を重視した個別機能訓練計画を作成していること (3) 個別機能訓練計画に基づき 利用者の生活機能向上を目的とする機能訓練の項目を準 備し 理学療法士等が 利用者の心身の状況に応じた機能訓練を適切に提供しているこ と (4) 機能訓練指導員等が利用者の居宅を訪問した上で 個別機能訓練計画を作成し その 後 3 月ごとに 1 回以上 利用者の居宅を訪問した上で 当該利用者又はその家族に対し て 機能訓練の内容と個別機能訓練計画の進捗状況等を説明し 訓練内容の見直し等を 行っていること 個別機能訓練加算について [ 解釈通知第 2 の 2(7)] 1 個別機能訓練加算は 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護職員 柔道整復 師又はあん摩マッサージ指圧師 ( 以下 理学療法士等 という ) が個別機能訓練 計画に基づき 短期入所生活介護事業所を計画的又は期間を定めて利用する者に対し て 計画的に行った機能訓練 ( 以下 個別機能訓練 という ) について算定する 2 個別機能訓練加算に係る機能訓練は 専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療 法士等を 1 名以上配置して行うものであること この場合において 例えば 1 週間 のうち特定の曜日だけ理学療法士等を配置している場合は その曜日において理学療 法士等から直接訓練の提供を受けた利用者のみが当該加算の算定対象となる ただ し この場合 理学療法士等が配置される曜日はあらかじめ定められ 利用者や居宅 介護支援事業者に周知されている必要がある なお 短期入所生活介護事業所の看護 職員が当該加算に係る機能訓練指導員の職務に従事する場合には 当該職務の時間 は 短期入所生活介護事業所における看護職員としての人員基準の算定に含めない 3 個別機能訓練を行うに当たっては 機能訓練指導員 看護職員 介護職員 生活相 談員その他の職種の者 ( 以下 機能訓練指導員等 という ) が共同して 利用者ご とにその目標 実施時間 実施方法等を内容とする個別機能訓練計画を作成し これ に基づいて行った個別機能訓練の効果 実施時間 実施方法等について評価等を行う なお 短期入所生活介護においては 個別機能訓練計画に相当する内容を短期入所生 活介護計画の中に記載する場合は その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代え ることができるものとすること 4 個別機能訓練加算に係る機能訓練は 身体機能そのものの回復を主たる目的とする 訓練ではなく 残存する身体機能を活用して生活機能の維持 向上を図り 利用者が 居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目的として実施するものであ る 具体的には 適切なアセスメントを経て利用者の ADL 及び IADL の状況を把握

48 し 日常生活における生活機能の維持 向上に関する目標 (1 人で入浴が出来るようになりたい等 ) を設定のうえ 当該目標を達成するための訓練を実施すること 5 4の目標については 利用者又は家族の意向及び利用者を担当する介護支援専門員の意見も踏まえ策定することとし 当該利用者の意欲の向上につながるよう 段階的な目標を設定するなど可能な限り具体的かつ分かりやすい目標とすること 6 個別機能訓練加算に係る機能訓練は 類似の目標を持ち同様の訓練内容が設定された5 人程度以下の小集団 ( 個別対応含む ) に対して機能訓練指導員が直接行うこととし 必要に応じて事業所内外の設備等を用いた実践的かつ反復的な訓練とすること 実施時間については 個別機能訓練計画に定めた訓練内容の実施に必要な 1 回あたりの訓練時間を考慮し適切に設定すること また 生活機能の維持 向上のための訓練を効果的に実施するためには 計画的 継続的に行う必要があることから おおむね週 1 回以上実施することを目安とする 7 個別機能訓練を行う場合は 機能訓練指導員等が居宅を訪問した上で利用者の居宅での生活状況 ( 起居動作 ADL IADL 等の状況 ) を確認し 多職種共同で個別機能訓練計画を作成した上で実施することとし その後 3 月ごとに1 回以上 利用者の居宅を訪問し 利用者の居宅での生活状況を確認した上で 利用者又はその家族に対して個別機能訓練計画の内容 ( 評価を含む ) や進捗状況等を説明し記録するとともに訓練内容の見直し等を行う また 評価内容や目標の達成度合いについて 当該利用者を担当する介護支援専門員等に適宜報告 相談し 必要に応じて利用者又は家族の意向を確認の上 当該利用者のADL 及びIADLの改善状況を踏まえた目標の見直しや訓練内容の変更など適切な対応を行うこと 8 個別機能訓練に関する記録 ( 実施時間 訓練内容 担当者等 ) は 利用者ごとに保管され 常に当該事業所の個別機能訓練の従事者により閲覧が可能であるようにすること 9 注 3の機能訓練指導員の加算を算定している場合であっても 別途個別機能訓練加算に係る訓練を実施した場合は 同一日であっても個別機能訓練加算を算定できるが この場合にあっては 注 3の機能訓練指導員の加算に係る常勤専従の機能訓練指導員は 個別機能訓練加算に係る機能訓練指導員として従事することはできず 別に個別機能訓練加算に係る機能訓練指導員の配置が必要である また 個別機能訓練加算は 心身機能への働きかけだけでなく ADL( 食事 排泄 入浴等 ) や IADL( 調理 洗濯 掃除等 ) などの活動への働きかけや 役割の創出や社会参加の実現といった参加への働きかけを行い 心身機能 活動 参加といった生活機能にバランスよく働きかけるものである なお 当該加算の目的 趣旨に沿った目標設定や実施内容等の項目等については 別に通知するところによるもの とする 別紙 1 平成 27 年 3 月 27 日付け老振発第 0327 第 2 号厚生労働省老健局振興課長 通所介護 及び短期入所生活介護における個別機能訓練加算に関する事務処理手順例及び様式例の提 示について 参照 国 Q&A (ADL IADL の維持 向上を目的とした機能訓練を実施している事業所の評価 ) Q1. 短期入所生活介護事業所を併設している特別養護老人ホームにおいて 個別機能 訓練加算を特別養護老人ホームで算定し 併設の短期入所生活介護事業所では機能訓 練指導員の加算を算定し 新設の個別機能訓練加算を短期入所生活介護事業所で算定

49 しようとする場合 特別養護老人ホームと短期入所生活介護事業所を兼務する常勤専従の機能訓練指導員を1 名配置し それとは別に専従の機能訓練指導員を短期入所生活介護事業所に1 名配置すれば 短期入所生活介護においては 機能訓練指導員の加算と新設の個別機能訓練加算の両方が算定できるということでよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 75) A1. 短期入所生活介護の 機能訓練指導員の加算 は 常勤 専従の機能訓練指導員を配置した場合に評価されるものであるが 個別機能訓練加算 は利用者の生活機能の維持 向上を目的として 専従の機能訓練指導員が利用者に対して直接訓練を実施するものである このため 常勤 専従の機能訓練指導員とは別に専従の機能訓練指導員を短期入所生活介護事業所に1 名配置すれば いずれの加算も算定することができる (3) 送迎加算 [ 片道につき 184 単位を加算する ] 主な指摘事項 ( 送迎の必要性判断の記録 ) 利用者の心身の状態からみて送迎が必要と認められる利用者に対して当該加算の算定 が可能なので 当該状況であることを判断したものを記録として残すこと 算定基準等 注 10 利用者の心身の状態 家族等の事情等からみて送迎を行うことが必要と認められる利 用者に対して その居宅と指定短期入所生活介護事業所との間の送迎を行う場合は 片道に つき 184 単位を所定単位数に加算する

50 (4) 医療連携強化加算 [1 日につき 58 単位を加算する ]< 新設 > 算定基準等 注 6 別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして都道府県知事に届け出た指定 短期入所生活介護事業所において 別に厚生労働大臣に定める状態にあるものに対して指定 短期入所生活介護を行った場合は 医療連携強化加算として 1 日につき 58 単位を所定単位 数に加算する ただし ニの在宅中重度者受入加算を算定している場合は 算定しない 厚生労働大臣が定める基準 (H27 厚生労働省告示第 95 号 37) 次のいずれにも適合すること イ指定居宅サービス介護給付費単位数表の短期入所生活介護費の注 5 の看護体制加算 (Ⅱ) を算定していること ロ利用者の急変の予測や早期発見等のため 看護職員による定期的な巡視を行っているこ と ハ主治の医師と連絡が取れない等の場合に備えて あらかじめ協力医療機関を定め 緊急 やむを得ない場合の対応に係る取り決めを行っていること ニ急変時の医療提供の方針について 利用者から合意を得ていること 厚生労働大臣が定める状態 (H27 厚生労働省告示第 94 号 20) 次のいずれかに該当する状態 イ喀痰吸引を実施している状態 ロ呼吸障害等により人工呼吸器を使用している状態 ハ中心静脈注射を実施している状態 ニ人工腎臓を実施している状態 ホ重篤な心機能障害 呼吸障害等により常時モニター測定を実施している状態 ヘ人工膀胱又は人工肛門の処置を実施している状態 ト経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われている状態 チ褥瘡に対する治療を実施している状態 リ気管切開が行われている状態 医療連携強化加算について [ 解釈通知第 2 の 2(9)] 1 医療連携強化加算は 急変の予想や早期発見等のために看護職員による定期的な巡 視や 主治の医師と連絡が取れない等の場合における対応に係る取り決めを事前に行 うなどの要件を満たし 都道府県知事に届け出た指定短期入所生活介護事業所におい て 厚生労働大臣の定める基準に適合する利用者等 ( 平成 27 年厚生労働省告示第 94 号 以下 利用者等告示 という ) に定める状態にある利用者に対して指定短期入所生 活介護を行った場合に 当該利用者について加算する 2 看護職員による定期的な巡視とは 急変の予測や早期発見等のために行うもので あり おおむね 1 日 3 回以上の頻度で当該利用者のもとを訪れてバイタルサインや 状態変化の有無を確認するものであること ただし 巡視の頻度については 利用 者の状態に応じて適宜増加させるべきものであること 3 当該加算を算定する指定短期入所生活介護事業所においては あらかじめ協力医療 機関を定め 当該医療機関との間に 利用者に急変等が発生した場合の対応につい ての取り決めを行っていなければならない また 当該取り決めの内容については 指定短期入所生活介護の提供開始時に利用者に説明し 主治の医師との連携方法や

51 搬送方法も含め 急変が生じた場合の対応について同意を得ておかなければならな い 当該同意については 文書で記録すべきものであること 4 医療連携強化加算を算定できる利用者は 次のいずれかに該当する者であること なお 請求明細書の摘要欄に該当する状態 ( 利用者等告示第 20 号のイからリまで ) を記載することとするが 複数の状態に該当する場合は主たる状態のみを記載する こと ア利用者等告示第 20 号イの 喀痰吸引を実施している状態 とは 指定短期入所 生活介護の利用中に喀痰吸引を要する状態であり 実際に喀痰吸引を実施したも のであること イ利用者等告示第 20 号ロの 呼吸障害等により人工呼吸器を使用している状態 については 当該月において 1 週間以上人工呼吸又は間歇的陽圧呼吸を行ってい ること ウ利用者等告示第 20 号ハの 中心静脈注射を実施している状態 については 中 心静脈注射により薬剤の投与をされている利用者又は中心静脈栄養以外に栄養維 持が困難な利用者であること エ利用者等告示第 20 号ニの 人工腎臓を実施している状態 については 当該月 において人工腎臓を実施しているものであること オ利用者等告示第 20 号ホの 重篤な心機能障害 呼吸障害等により常時モニター 測定を実施している状態 については 重症不整脈発作を繰り返す状態 収縮期 血圧 90mmHg 以下が持続する状態 又は 酸素吸入を行っても動脈血酸素飽和度 90 % 以下の状態で常時 心電図 血圧 動脈血酸素飽和度のいずれかを含むモニタ リングを行っていること カ利用者等告示第 20 号ヘの 人工膀胱又は人工肛門の処置を実施している状態 については 当該利用者に対して 人工膀胱又は人工肛門に係る皮膚の炎症等に 対するケアを行った場合に算定できるものであること キ利用者等告示第 20 号トの 経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われている状態 については 経口摂取が困難で経腸栄養以外に栄養維持が困難な利用者に対して 経腸栄養を行った場合に算定できるものであること ク利用者等告示第 20 号チの 褥瘡に対する治療を実施している状態 については 以下の分類で第 2 度以上に該当し かつ 当該褥瘡に対して必要な処置を行った 場合に限る 第 1 度 : 皮膚の発赤が持続している部分があり 圧迫を取り除いても消失しない ( 皮膚の損傷はない ) 第 2 度 : 皮膚層の部分的喪失 ( びらん 水疱 浅いくぼみとして表れるもの ) 第 3 度 : 皮膚層がなくなり潰瘍が皮下組織にまで及ぶ 深いくぼみとして表れ 国 Q&A ( 医療連携強化加算について ) 隣接組織まで及んでいることもあれば 及んでいないこともある 第 4 度 : 皮膚層と皮下組織が失われ 筋肉や骨が露出している ケ利用者等告示第 20 号リの 気管切開が行われている状態 については 気管切 開が行われている利用者について 気管切開に係るケアを行った場合に算定でき るものであること Q1. 看護職員による定期的な巡視は 看護職員が不在となる夜間や休日 ( 土日など ) には行われなくても差し支えないか

52 ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.2) 問 66) A1. おおむね1 日 3 回以上の頻度で看護職員による定期的な巡視を行っていない日については 当該加算は算定できない Q2. 協力医療機関との間で行う取り決めは 利用者ごとに行う必要があるか それとも総括して一般的な対応方法を取り決めておけばよいか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.2) 問 67) A2. 利用者ごとに取り決めを行う必要はない Q3. 短期入所生活介護の利用者には 施設の配置医師が医療的な処置を行うものと考えるが 医療連携強化加算においては 利用者の主治医や協力医療機関に優先的に連絡を取ることが求められているのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.2) 問 68) A3. 必要な医療の提供については利用者ごとに適切に判断され 実施されるべきものである なお 当該加算は 急変のリスクの高い利用者に対して緊急時に必要な医療がより確実に提供される体制を評価するものであることから 急変等の場合には当然に配置医師が第一に対応するとともに 必要に応じて主治の医師や協力医療機関との連携を図るべきものである Q4. 医療連携強化加算の算定要件の 緊急やむを得ない場合の対応 や 急変時の医療提供 とは 事業所による医療提供を意味するのか それとも 急変時の主治の医師への連絡 協力医療機関との連携 協力医療機関への搬送等を意味するものか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.2) 問 69) A4. 協力医療機関との間で取り決めておくべき 緊急やむを得ない場合の対応 とは 利用者の急変等の場合において当該医療機関へ搬送すべき状態及びその搬送方法 当該医療機関からの往診の実施の有無等を指す 急変時の医療提供 とは 短期入所生活介護事業所の配置医師による医療を含め 主治の医師との連携や協力医療機関への搬送等を意味するものである Q5. 既に協力医療機関を定めている場合であっても 搬送方法を含めた急変が生じた場合の対応について改めて事業所と協力医療機関で書面による合意を得る必要があるか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.2) 問 70) A5. 緊急やむを得ない場合の対応について 協力医療機関との間で 搬送方法を含め た急変が生じた場合の対応について文書により既に取り決めがなされている場合に は 必ずしも再度取り決めを行う必要はない

53 (5) 緊急短期入所受入加算 < 緊急短期入所体制確保加算を廃止 > [1 日につき 90 単位を加算する ( 入所日から起算して 7 日 ( やむを得ない事情がある場合は 14 日 ) を限度 )] 算定基準等 注 12 別に厚生労働大臣が定める者に対し 居宅サービス計画において計画的に行うこととな っていない指定短期入所生活介護を緊急に行った場合は 緊急短期入所受入加算として 当 該指定短期入所生活介護を行った日から起算して 7 日 ( 利用者の日常生活上の世話を行う家 族の疾病等やむを得ない事情がある場合には 14 日 ) を限度として 1 日につき 90 単位を所 定単位数に加算する ただし 認知症行動 心理症状緊急対応加算を算定している場合は 算定しない 厚生労働大臣が定める者 (H27 厚生労働省告示第 94 号 21) 利用者の状態や家族等の事情により 指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員が 緊 急に指定短期入所生活介護を受けることが必要と認めた者 緊急短期入所受入加算について [ 解釈通知第 2 の 2(15)] 1 緊急短期入所受入加算は 緊急利用者を受け入れたときに 当該緊急利用者のみ加 算する 2 緊急利用者 とは 介護を行う者が疾病にかかっていることその他やむを得ない 理由により居宅で介護を受けることができない かつ 居宅サービス計画において当 該日に利用することが計画されていない者をいう なお 新規の利用者に限られるも のではなく 既に当該事業所で緊急短期入所受入加算の算定実績のある利用者も算定 対象となるものである 3 あらかじめ 担当する指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員が緊急の必要性及 び利用を認めていること ただし やむを得ない事情により 事後に介護支援専門員 により当該サービス提供が必要であったと判断された場合には 加算の算定は可能で ある 4 緊急利用した者に関する利用の理由 期間 緊急受入れ後の対応などの事項を記録 しておくこと また 緊急利用者にかかる変更前後の居宅サービス計画を保存するな どして 適正な緊急利用に努めること 5 既に緊急利用者を受け入れているために緊急の利用を希望している者を受け入れ ることが困難な場合は 利用希望者に対し 別の事業所を紹介するなど適切な対応を 行うこと 6 本加算の算定対象期間は原則として 7 日以内とし その間に緊急受入れ後に適切な 介護を受けられるための方策について 担当する指定居宅介護支援事業所の介護支援 専門員と密接な連携を行い 相談すること ただし 利用者の介護を行う家族等の疾 病が当初の予想を超えて長期間に及んだことにより在宅への復帰が困難となったこ と等やむを得ない事情により 7 日以内に適切な方策が立てられない場合には その 状況を記録した上で 14 日を限度に引き続き加算を算定することができる その場合 であっても 利用者負担軽減に配慮する観点から 機械的に加算算定を継続するので はなく 随時 適切なアセスメントによる代替手段の確保等について 十分に検討す ること

54 国 Q&A ( 緊急的に延長した場合の算定の可否 ) Q1. 当初から居宅サービス計画に位置づけて予定どおり利用している利用者について 家族等の事情により急遽 緊急的に延長した場合に緊急短期入所受入加算は算定できるか ( 平成 24 年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.1) 問 91) A1. 算定できない ( 月をまたいだ場合の取扱い ) Q2. 緊急短期入所受入加算を算定している者の緊急利用期間が月をまたいだ場合はどのように取り扱うのか ( 平成 24 年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.1) 問 96) A2. 緊急利用期間が月をまたいだ場合であっても 通算して 7 日を限度として算定可能である なお この場合において 引き続き緊急利用枠を利用している場合に限り 翌月も緊急短期入所受入加算の算定実績に含めて差し支えない ( 緊急短期入所に係る加算の見直し ) Q3. 緊急利用者の受入れであれば 短期入所生活介護の専用居室や特別養護老人ホームの空床を利用する場合のほか 静養室でも緊急短期入所受入加算を算定できるか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 68) A3. 緊急時における短期入所であれば それぞれにおいて加算を算定できる (6) 長期利用者に対する減算 < 新設 >[1 日につき 30 単位を減算する ] 減算基準等 注 15 連続して 30 日を超えて同一の指定短期入所生活介護事業所に入所 ( 指定居宅サービス基 準第 124 条に掲げる設備及び備品を利用した指定短期入所生活介護以外のサービスによるも のを含む ) している場合であって 指定短期入所生活介護を受けている利用者 厚生労働大 臣が定める利用者 (H27 厚生労働省告示第 94 号 22) に対して指定短期入所生活介護を行った 場合は 1 日につき 30 単位を所定単位数から減算する 長期利用者に対する減算について [ 解釈通知第 2 の2(16)] 短期入所生活介護の基本サービス費については 施設入所に比べ入退所が頻繁であり 利用者の状態が安定していないことなどから 特別養護老人ホームへ入所した当初に施設での生活に慣れるための様々な支援を評価する初期加算相当分を評価している こうしたことから 居宅に戻ることなく 自費利用を挟み同一事業所を連続 30 日を超えて利用している者に対して短期入所生活介護を提供する場合には 連続 30 日を超えた日から減算を行う なお 同一事業所を長期間利用していることについては 居宅サービス計画において確認することとなる

55 国 Q&A ( 長期利用者に対する減算について ) Q1. 同一の短期入所生活介護事業所を 30 日利用し 1 日だけ自宅や自費で過ごし 再度同一の短期入所生活介護事業所を利用した場合は減算の対象から外れるのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 76) A1. 短期入所生活介護の利用に伴う報酬請求が連続している場合は 連続して入所しているものと扱われるため 1 日だけ自宅や自費で過ごした場合には 報酬請求が 30 日を超えた日以降 減算の対象となる Q2. 保険者がやむを得ない理由 ( 在宅生活継続は困難で特別養護老人ホームの入所申請をしているが空きがない等 ) があると判断し 短期入所生活介護の継続をしている場合も減算の対象となるか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 77) A2. 短期入所生活介護の基本報酬は 施設入所に比べ入退所が頻繁であり 利用者の状態が安定していないことなどから 特別養護老人ホームの基本報酬より高い設定となっているため 長期間の利用者については 理由の如何を問わず減算の対象となる Q3. 連続して 30 日を超えて同一の指定短期入所生活介護事業所に入所した場合は減算の対象となるが 特別養護老人ホームと併設の短期入所生活介護事業所から特別養護老人ホームの空床利用である短期入所生活介護事業所へ変わる場合は減算対象となるか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 79) A3. 実質的に一体として運営していると考えられるので 同一事業所の利用とみなし 減算の対象とする Q4. 短期入所生活介護事業所とユニット型短期入所生活介護事業者が同一の建物内に存在し それぞれ異なる事業所として指定を受けている場合も 算定要件にある 同一の指定短期入所生活介護事業所 として扱うのか ( 平成 27 年度報酬改定 Q&A(Vol.1) 問 80) A4. 実質的に一体として運営していると考えられるので 同一事業所の利用とみなし 減算の対象とする

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