( 地 Ⅲ25)( 保 19) 平成 27 年 5 月 7 日都道府県医師会担当理事殿日本医師会常任理事道永麻里松本純一難病の患者に対する医療等に関する法律における食事 ( 生活 ) 療養に係る患者負担額の取扱いについて難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第

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1 ( 地 Ⅲ25)( 保 19) 平成 27 年 5 月 7 日都道府県医師会担当理事殿日本医師会常任理事道永麻里松本純一難病の患者に対する医療等に関する法律における食事 ( 生活 ) 療養に係る患者負担額の取扱いについて難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号 )( 以下難病法という ) に基づく新たな医療費助成制度 ( 新制度 ) における高額療養費の支給に係る事務の取扱いにつきましては平成 26 年 12 月 22 日付け文書 ( 地 Ⅲ245) の添付資料 5により関係通知をご送付申し上げたところであります同通知において新制度においても従来と同様に所得に応じた高額療養費算定基準額が適用されることとなっておりますが難病法施行にあたり特定医療費 ( 指定難病 ) 受給者証 ( 医療受給者証 ) の早期発行を行うため平成 27 年 12 月 31 日までの間例外的な取扱いとして都道府県において医療受給者証における適用区分欄 ( 高額療養費の所得区分 ) を空欄として発行する取扱いが認められているところですしかし当該区分欄が空欄の場合徴収額が軽減される所得区分の患者か否かの判断ができないことから医療機関における入院時食事 ( 生活 ) 療養標準負担額 ( 以下食事療養負担額等という ) に係る取扱いは一般所得の一食 260 円を徴収することとなりそのため本来減額措置が適用される市町村民税非課税の低所得者の方が負担増となる問題が生じております本会といたしましてはこの問題への対応にあたり医療機関窓口において患者への差額分の返還事務等の負担が生じないよう厚生労働省担当部局に働きかけた結果今般厚生労働省より別添のとおり都道府県及び各医療保険者に対し通知が発出され当該患者は療養費払いにより差額分の食事療養負担額等の給付を受ける等の取扱いが示されましたのでご連絡申し上げますとともに医療機関の窓口等におきまして本取扱いの対象となる患者からの問い合わせ等につきましては都道府県にご相談いただくようご

2 説明いただきたく併せてお願い申し上げますなお医療機関窓口におきましては指定難病の患者より適用区分欄が空欄の医療受給者証の提示を受けた場合であっても当該患者が限度額適用標準負担額減額認定証等を持参しており当該認定証に基づき徴収額が軽減される所得区分の患者か否かの判断ができる場合には軽減された食事療養負担額等を徴収する取扱いとされておりますのでご承知おきください併せて都道府県において適用区分欄が空欄の医療受給者証をお持ちの方に対し適用区分を記載した医療受給者証への差し替えや適用区分のみを記載した証明書の交付を行う等の対応が順次実施されておりますのでこれらにより適用区分の判断が可能となった場合には記載された適用区分に基づき対応いただきますようお願いいたしますつきましては貴会におかれましても本件についてご了知のうえ貴会管内郡市区医師会等に対する周知方についてご高配のほどよろしくお願い申し上げます

3 事務連絡平成 27 年 4 月 2 0 日公益社団法人日本医師会御中厚生労働省健康局疾病対策課難病の患者に対する医療等に関する法律における食事 ( 生活 ) 療養に係る患者負担額の取扱いについて ( 周知依頼 ) 日頃から厚生労働行政の推進に御尽力を賜り厚く御礼申し上げます今般難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号以下難病法という ) に基づく特定医療のうち食事 ( 生活 ) 療養に係る自己負担について別添写しのとおり都道府県宛通知を発出いたしましたつきましては貴会より会員の方々への本取扱いの周知に特段のご配慮をいただきますようお願いいたしますまた医療機関において患者の方から本取扱いについて照会があった場合等はお手数ですが医療費助成の実施機関である都道府県に問い合わせて頂くようお伝えいただきたい旨併せて周知いただきますようお願いいたします連絡先厚生労働省健康局疾病対策課宮崎松本 T e l: ( 内 2982) nanbyou22@mhlw.go.jp

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食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額参考 1 一般病床精神病床に入院する者又は療養病床に入院する 65 歳未満の者の食事療養標準負担額療養病床に入院する 65 歳以上の者の生活療養標準負担額 ( 居住費は0 円 ) 一般所得一食 260 円一般所得一食 260 円適用区分一食 210 円適用区分一食 210 円オ又は Ⅱ 過去 1 年の入院期間が 90 日超で一食

7 食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額参考 1 一般病床精神病床に入院する者又は療養病床に入院する 65 歳未満の者の食事療養標準負担額療養病床に入院する 65 歳以上の者の生活療養標準負担額 ( 居住費は0 円 ) 一般所得一食 260 円一般所得一食 260 円適用区分一食 210 円適用区分一食 210 円オ又は Ⅱ 過去 1 年の入院期間が 90 日超で一食 160 円オ又は Ⅱ 過去 1 年の入院期間が 90 日超で一食 160 円適用区分 Ⅰ 一食 100 円適用区分 Ⅰ 一食 100 円オ :70 歳未満の住民税非課税者 Ⅰ : 世帯全員が住民税非課税者かつ一定所得以下 ( 年金収入 80 万円以下など ) である高齢受給者 (70 歳以上の者 ) Ⅱ : 住民税非課税である低所得者 Ⅰ 以外の高齢受給者(70 歳以上の者 ) 特定医療に係る負担上限月額高額かつ長期とは月ごとの医療費総額が 5 万円を超える月が年間 6 回以上ある者 ( 例えば医療保険の 2 割負担の場合医療費の自己負担が 1 万円を超える月が年間 6 回以上 ) 4

8 医療機関に対する通知例参考 2 ( 指定医療機関名 ) 御中 ( 都道府県担当課名 ) 難病対策の推進につきましては平素より格別の御協力をいただき厚く御礼申し上げます難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号 ) に基づく特定医療に係る医療保険の給付については通常の高額療養費に準じて所得区分別の自己負担限度額が適用されるため医療受給者証に記載されている医療保険の所得区分 ( 高額療養費の所得区分をいい以下適用区分という ) をレセプトの特記事項の欄に記載することとなりますなお所得区分の略号は診療報酬請求等の記載要領等について ( 昭和 51 年 8 月 7 日保険発第 82 号 ) に基づいて記載することとなりますただし平成 27 年 12 月 31 日までは都道府県が保険者に対して行う照会等の結果を待たずに受給者証における適用区分の記載欄 ( 以下適用区分欄という ) を空欄とすることも認めていることから適用区分欄が空欄の患者に係る食事 ( 生活 ) 療養については下記のとおりの取扱いとしますので実施についてご配慮願います記 1. 難病の患者の方が入院療養を受けた場合において限度額適用標準負担額減額認定証等を持っていてその認定証に基づき適用区分についてオ Ⅰ 又は Ⅱ であることが確認できる場合には軽減された食事 ( 生活 ) 療養標準負担額を患者の方に負担していただく取扱いとすること 2. 都道府県において適用区分を記載した医療受給者証への差し替えや適用区分のみを記載した証明書 ( 別添参考様式 1) の交付を順次行っていますのでその場合には記載された適用区分を参照すること以上 5

9 参考資料都道府県から対象患者 ( 被保険者 ) へのお知らせ ( 例 ) ( 厚生労働省健康局疾病対策課が都道府県に発出 ) 特定医療費の受給者の方へのお知らせ ( 例 ) 特定医療費 ( 指定難病 ) 受給者証をお持ちのみなさまへ特定医療費 ( 指定難病 ) 受給者証 ( 以下医療受給者証といいます ) をお持ちの方で以下の1~3の全てを満たす方については入院中の食事等にかかった費用が減額される場合があります 1 入院していた又は入院中である 2 医療受給者証の適用区分欄が空欄となっている 3 市町村民税が非課税である上記に該当する場合にはお持ちの医療受給者証をご確認いただき入院時の食事等にかかった費用の払い戻しが受けられるかを確認し必要な場合には払い戻しの手続を行ってくださいなお平成 26 年 12 月 31 日以前から難病の医療費助成を受けている方 ( 医療受給者証における公費負担者番号の左から5~7 桁目の3つの番号が 501 の方) については入院時の食事等にかかった費用の半額について公費により助成されていますので都道府県で差額の公費分を徴収した上で本来ご負担いただくべき額と窓口でお支払いいただいた額との差額分の給付が受けられることになります ( 参考 ) 上記 1~3 の全てを満たす方の食事等にかかった費用の内訳 (1) 平成 26 年 12 月 31 日以前から難病の医療費助成を受けている方 ( 公費負担者番号の左から 5~7 桁目の 3 つの番号が 501 の方 ) 窓口支払額医療費助成額本来負担すべき額最終的な医療費助成額医療保険払い戻し額都道府県徴収額食事 ( 生活 ) 療養標準負担額食事 ( 生活 ) 療養に要した費用 (2) 平成 27 年 1 月 1 日以後から難病の医療費助成を受けている方 ( 費負担者番号の左から 5~7 桁目の 3 つの番号が 601 の方 ) 窓口支払額本来負担すべき額払い戻し額医療保険

10 < 確認の手順及び払い戻しの手続 > 平成 27 年 1 月から現在までで入院しましたかしていないの入院した入院時に用いた医療受給者証の適用区分欄の記載を確認してください記載なし記載あり払い戻しはありません新たに都道府県から通知された適用区分欄の記載を確認してくださいオ Ⅰ 又は Ⅱ アイウエ又は Ⅲ Ⅳ 医療機関に限度額適用標準負担額減額認定証を提示しましたか? 提示した提示していない 1 いつから医療費助成を受けていますか? (1) 平成 26 年 12 月 31 日以前から難病の医療費助成を受けている方 ( 既認定者 ) 公費負担者番号の左から 5~7 桁目の 3 つの番号が 501 の方 (2) 平成 27 年 1 月 1 日以後から難病の医療費助成を受けている方 ( 新規認定者 ) 公費負担者番号の左から 5~7 桁目の 3 つの番号が 601 の方 2 療養費払いを受けられる額を確認してください ( 食費の1/2について医療費助成を受けている方 ) ( 例 ) 50 歳新しい受給者証における医療保険の適用区分が区分オの方で 30 日間入院した場合窓口負担額 :130 円 3 食 30 日 =11700 円本来負担すべき額 :105 円 3 食 30 日 =9450 円保険者に請求する額 :(260 円 -210 円 ) 3 食 30 日 =4500 円都道府県による徴収後の振込額 :4500 円 2=2250 円 2 療養費払いを受けられる額を確認してください ( 例 ) 50 歳新しい受給者証における医療保険の適用区分が区分オの方で 30 日間入院した場合窓口負担額 :260 円 3 食 30 日 =23400 円本来負担すべき額 :210 円 3 食 30 日 =18900 円保険者に請求する額 :23400 円円 =4500 円 3 都道府県に別添の委任状を添えて 3 で確認した額の療養費払いを申請してください申請理由には平成 27 年 4 月 20 日厚生労働省健康局疾病対策課長通知第 1 号に基づく申請と書いて下さい 90 日を超えて入院している場合はその事実を証明する書類 ( 入院期間が記載された領収書など ) を添付してください 3 加入している医療保険に 3 で確認した額の療養費払いを申請してください申請理由には平成 27 年 4 月 20 日厚生労働省健康局疾病対策課長通知第 1 号に基づく申請と書いて下さい 90 日を超えて入院している場合はその事実を証明する書類 ( 入院期間が記載された領収書など ) を添付してください

11 別紙様式第 2 号 ( 表面 ) 特定医療費 ( 指定難病 ) 受給者証様式例受診者公費負担者番号特定医療費受給者番号フリガナフリガナ住所保険者 ( 1) ニホンタロウ性別生年月日氏名日本太郎男女トウキョウトチヨダクカスミガセキ東京都千代田区霞が関健康保険組合 501 ならば都道府県へ申請 601 ならば保険者へ申請となります明治大正昭和平成 1 年 1 月 1 日この欄が空欄になっている方が今回のお知らせの対象になります被保険者証の記号及び番号 ( 2) 適用区分病名特発性拡張型心筋症フリガナ続柄保護者 ( 受診者が 18 歳未満の場合記入 ) 氏名フリガナ住所指定医病院診療所霞ヶ関病院所在地東京都千代田区霞が関療機薬局所在地関名訪問看護事業者等所在地自己負担上限額月額 2,500 円階層区分低 Ⅰ 負人工呼吸器等装着軽症高額該当該当非該当高額かつ長期該当非該当該当非該当重症患者認定該当非該当担受診者と同じ世帯内にいる指定難病又は小児慢性特定疾病の医療費助成の対象患者有無有効期間平成 27 年 1 月 1 日から平成 27 年 9 月 20 日まで上記のとおり認定する平成 26 年 12 月 25 日都道府県知事印 1 後期高齢者医療広域連合を含む 2 後期高齢者医療制度においては被保険者番号

12 食事 ( 生活 ) 療養標準負担額は以下のとおりです一般病床精神病床に入院する者又は療養病床に入院する65 歳未満の者の食事療養標準負担額適用区分一食 260 円アイウエ又は Ⅲ Ⅳ 適用区分一食 210 円オ又は Ⅱ 90 日超で一食 160 円適用区分一食 100 円 Ⅰ 療養病床に入院する65 歳以上の者の生活療養標準負担額 ( 居住費は0 円 ) 適用区分一食 260 円アイウエ又は Ⅲ Ⅳ 適用区分一食 210 円オ又は Ⅱ 90 日超で一食 160 円適用区分一食 100 円 Ⅰ オ :70 歳未満の住民税非課税者 Ⅰ : 住民税非課税者かつ世帯全員が一定所得以下 ( 年金収入 80 万円以下など ) である高齢受給者 (70 歳以上の者 ) Ⅱ : 住民税非課税である低所得者 Ⅰ 以外の高齢受給者(70 歳以上の者 )

13 太枠内についてご記入ください ( 別添 ) 委任状及び同意書年月日難病の医療費助成に係る入院時食事 ( 生活 ) 療養標準負担額について療養費払いの申請当該療養費の受領及び当該療養費から公費助成相当分 ( 療養費の半額 ) を差し引いた金額を私に支給することを都道府県に委任しますまた公費助成相当分 ( 療養費の半額 ) を都道府県が徴収することに同意します公費負担者番号特定医療費受給者番号おところ郵便番号 ( - ) お名前様印本紙に加え患者さんが加入している医療保険の療養費支給申請書医療受給者証の写し 90 日を超えて入院している場合はその事実を証明する書類 ( 入院期間が記載された領収書など ) を都道府県に提出してくださいこの手続についてご質問がある方は - - ( 都道府県の担当部署 ) までご連絡ください

14 参考資料指定難病患者の食事療養費等の調整の概要 ( 厚生労働省健康局疾病対策課が都道府県に発出 ) 難病法の医療費助成制度における食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額の取扱いについて 1. 背景難病法施行時の特例措置として都道府県は難病の医療費助成に係る医療受給者証の適用区分欄を空欄にして発行している医療機関で診療報酬の請求をする際には高額療養費の区分 ( 以下適用区分という ) のうち区分ウ ( 標準報酬月額 28~50 万円 ) 又は一般( 標準報酬月額 26 万円以下 ) と見なして請求 2. 課題食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額 ( 以下食事療養標準負担額等という ) について低所得者は区分ウ又は一般の場合よりも負担が低くなるが医療受給者証の適用区分の欄が空欄になっている場合医療受給者証では医療機関において低所得にあたるかどうかの判断ができない難病法では既認定者に対する経過的特例として食事療養標準負担額等の半額を支給することとしている食事療養標準負担額等の額は以下のとおり一般病床精神病床に入院する者又は療養病床に入院する 65 歳未満の者の食事療養標準負担額療養病床に入院する 65 歳以上の者の生活療養標準負担額 ( 居住費は 0 円 ) 一般所得一食 260 円一般所得一食 260 円適用区分一食 210 円適用区分一食 210 円オ又は Ⅱ 過去 1 年の入院期間オ又は Ⅱ 過去 1 年の入院期間が 90 日超で一食が 90 日超で一食 160 円 160 円適用区分一食 100 円適用区分一食 100 円 Ⅰ Ⅰ オ :70 歳未満の住民税非課税者 Ⅰ : 世帯全員が住民税非課税者かつ一定所得以下 ( 年金収入 80 万円以下など ) である高齢受給者 (70 歳以上の者 ) Ⅱ : 住民税非課税である低所得者 Ⅰ 以外の高齢受給者(70 歳以上の者 ) 1

15 3. 対応以下の 1~3 の対応を行う 1 都道府県は保険者が認定した適用区分を 5 月末までに患者に通知する ( 例医療受給者証の差し替え適用区分の通知など ) なお差し替え等は低所得である既認定者についてはより早い対応を行うものとする 2 医療受給者証の階層区分が低所得 Ⅰ 又は低所得 Ⅱ の患者について限度額適用標準負担額減額認定証等を所持している場合には当該認定証等の提示により医療機関において適用区分が把握可能となるため当該区分に基づき請求を行う 3 窓口での支払後に低所得者であることが明らかになった場合には患者及び都道府県は以下の対応を行う (1) 医療受給者証の公費負担者番号の左から5~7 桁目の3つの番号が 501 の者都道府県に療養費支給申請書及び委任状を提出し都道府県を通じて保険者に差額分について請求を行う都道府県は保険者から差額の支払いがあったときは特定医療費の過払いにあたる半額分を徴収したうえで残額相当分を患者に支払うものとする (2) 医療受給者証の公費負担者番号の左から5~7 桁目の3つの番号が 601 の者患者本人が保険者に差額分の請求を行う 2

16 [3 の具体例 ] <70 歳難病の階層区分低所得 Ⅰ 適用区分低所得者 Ⅰ の既認定者 ( 上記 (1) の者 ) が 30 日間入院した場合 > 食事療養標準負担額は本来 100 円だが医療受給者証の適用区分の欄が空欄となっているため医療機関は一般所得者とみなして 260 円で請求このとき 130 円分を患者が負担 130 円分を公費が負担患者負担 :130 円 3 食 30 日 =11700 円難病公費負担 :130 円 3 食 30 日 =11700 円差し替え後の医療受給者証を確認する等により本来 100 円のみを負担すれば足りることが明らかになったときは患者は保険者に差額分を後日請求する患者請求額 :(260 円 -100 円 ) 3 食 30 日 =14400 円保険者からの支払額 :14400 円都道府県徴収額 : /2=7200 円患者受取額 : /2=7200 円これにより最終的な患者負担額は (100 円 1/2) 3 食 30 日 =4500 円となる ( 参考 ) 特定医療に係る負担上限月額高額かつ長期とは月ごとの医療費総額が 5 万円を超える月が年間 6 回以上ある者 ( 例えば医療保険の 2 割負担の場合医療費の自己負担が 1 万円を超える月が年間 6 回以上 ) 3

17 参考資料都道府県向け Q&A ( 厚生労働省健康局疾病対策課が都道府県に発出 ) 難病の患者に対する医療等に関する法律における食事 ( 生活 ) 療養に係る患者負担額の取扱いについて ( 平成 27 年 4 月 20 日厚生労働省健康局疾病対策課長通知第 1 号 ) Q&A 1. 医療受給者証の差し替え等について Q1 適用区分が記載された医療受給者証の発行又は適用区分の通知はいつまでに行うべきか A 食事 ( 生活 ) 療養標準負担額の適用について差額が生じる可能性がある低所得者及び人工呼吸器等装着者については可能な限り早期に遅くとも5 月中に医療受給者証を差し替えるか医療保険の適用区分を通知する必要がある特に難病療養継続者については食事 ( 生活 ) 療養標準負担額の半額を公費助成することとなっているため可能な限り早期に対応いただきたいまた一般所得者及び上位所得者についても早期に適用区分を通知することが望ましい 2. 保険者からの療養費払いについて Q2 難病療養継続者が保険者に請求できるのはどのような額か A 食事 ( 生活 ) 療養に係る特定医療費としては食事 ( 生活 ) 療養標準負担額の半額を給付することとしているため低所得者の食事 ( 生活 ) 療養標準負担額が減額されずに医療機関に支払われている時点では特定医療費の過払いは生じていないことになる健康保険法施行規則第 61 条第 1 項国民健康保険法施行規則第 26 条の5 第 1 項又は高齢者の医療の確保に関する法律施行規則第 37 条第 1 項及び同令第 42 条第 1 項の規定に基づき患者が保険者から患者が医療機関に対して支払った食事 ( 生活 ) 療養標準負担額 (A) と減額された食事 ( 生活 ) 療養標準負担額 (B) の差額全額の給付を受けた後に適切な食事 ( 生活 ) 療養標準負担額が確定することとなりその時点ではじめて特定医療費の過払いが生じていたことになるため保険者へ請求できるのは Aと B の差額全額となるしたがって患者が実際に負担しているのは食事 ( 生活 ) 療養標準負担額の半額分であるが Aと B の差額の半額 ( 自己負担した分 ) とはならない Q3 都道府県が代理申請を行うに当たり患者が提出してきた申請書の申請理由欄に通知名の記載がない場合はどう取り扱うべきか

18 A 都道府県による代理申請が当該通知に基づくものであることを保険者が明確に把握できるよう申請理由欄に通知名等を記載する必要があるこのため通知名等の記載がない申請書については都道府県において患者の同意を得る等により平成 27 年 4 月 20 日厚生労働省健康局疾病対策課長通知第 1 号に基づく申請である旨を記載いただきたい Q4 都道府県が代理申請を行うに当たり保険者に提出する書類は委任状及び申請書のみか A 被用者保険の場合保険者は被保険者の課税状況を把握できないため当該患者の課税状況が分かる書類 ( 市町村民税非課税証明書又は連絡票等 ) を添付する必要がある

19 事務連絡平成 27 年 4 月 20 日全国健康保険協会御中厚生労働省健康局疾病対策課厚生労働省保険局保険課難病の患者に対する医療等に関する法律における食事 ( 生活 ) 療養に係る患者負担額の取扱いについて難病の患者に対する医療等に関する法律 ( 平成 26 年法律第 50 号以下難病法という ) に基づく特定医療のうち食事 ( 生活 ) 療養に係る患者負担額 ( 以下患者負担額という ) については難病法第 7 条第 4 項に規定する医療受給者証の適用区分欄 ( 医療保険の所得区分 ( 高額療養費の所得区分をいい以下適用区分という ) の記載欄をいう以下同じ ) に記載された適用区分に基づき市町村民税非課税者の患者負担額を減額する取扱いとしています今般医療受給者証の発行に当たっては難病法施行に間に合わせるために例外的取扱いとして医療受給者証の適用区分欄を空欄で交付することも差し支えないものとしているところです他方現行の取扱いでは市町村民税非課税者である難病法第 5 条第 1 項に規定する指定難病の患者について適用区分欄を空欄とされた場合医療機関において低所得者の判定ができないことから患者負担額が減額されない場合が想定されますこのため別添のとおり都道府県に対して通知し都道府県から一時的な対応として患者に対し適用区分のみを記載した特定医療に係る医療保険の所得区分 ( 通知 ) ( 参考 1) の交付を速やかに行うこと加えて適用区分の変更のための医療受給者証の差し替えを速やかに行うこととしていますその上で上記対応に時間を要する等医療機関における精算時に適用区分が明らかでないために患者負担額が減額されず医療機関における精算後に患者から療養費払いによる給付の申請が行われる場合については下記の取扱いにつきご配慮いただきますようお願い申し上げます記平成 27 年 1 月以降の患者負担額について患者が医療機関での精算後に適用区分がオ Ⅰ 又は Ⅱ( 過去 1 年の入院期間が 90 日超えである者を含む ) であることが明らかになった場合は保険者は健康保険法施行規則 ( 大正 15 年内務省

20 令第 36 号 ) 第 61 条第 1 項に規定する限度額適用標準負担額減額認定証を提出しないことがやむを得ないものとして取り扱い差額支給を行うことまた難病の患者に対する医療等に関する法律施行令 ( 平成 26 年政令第 358 号 ) 附則第 3 条に規定する難病療養継続者については療養費払いに係る申請書に委任状を添えて都道府県に提出し都道府県は難病療養継続者に代わって保険者に差額分 ( ) の支給の申請を行うことなお療養費払いにより都道府県が保険者から差額分の給付を受けた場合には当該給付額の半額は特定医療費の過払い分となるため都道府県において当該額を徴収すること差額分とは平成 8 年厚生省告示第 203 号健康保険の食事療養標準負担額及び生活療養標準負担額により定められている 1 食あたりの食事 ( 生活 ) 療養標準負担額に則りその食事 ( 生活 ) 療養について一般所得の区分を適用して計算した食事 ( 生活 ) 療養標準負担額と適用区分オ等に該当する者として減額があったとすれば支払うべきであった食事 ( 生活 ) 療養標準負担額との差額に基づき算出される額をいう

21 ( 参考 1) 特定医療に係る医療保険の所得区分 ( 通知 ) 公費負担者番号特定医療費受給者番号受診者フリガナフリガナ住所保険者 ( 1) 性別生年月日明治氏名男女大正昭和年月日平成被保険者証の記号及び番号 ( 2) 適用区分上記のとおり認定する平成年月日都道府県知事印 1 後期高齢者医療広域連合を含む 2 後期高齢者医療制度においては被保険者番号患者の皆様へ本通知は医療保険の高額療養費に係る所得区分を証明するものなので医療受給者証とあわせて医療機関に提示してください医療機関の皆様へ本通知は医療受給者証の適用区分欄が空欄の場合にこれを代替するために発行しているものです請求の事務を行う際には本通知の適用区分欄の情報を用いて行ってください < 問い合わせ先 > 県課係 ( 電話番号 )

22 ( 参考 2) 特定医療における負担上限月額を設定した所得区分高額かつ長期とは月ごとの医療費総額が 5 万円を超える月が年間 6 回以上ある者 ( 例えば医療保険の 2 割負担の場合医療費の自己負担が 1 万円を超える月が年間 6 回以上 )

< 現行 > 対象者医療区分 Ⅰ(Ⅱ Ⅲ 以外の者 ) 1 * 医療の必要性の低い者医療区分 Ⅱ Ⅲ 1 2 * 医療の必要性の高い者 ( 指定難病患者を除く ) 3 指定難病患者 2 生活療養標準負担額のうちにかかる部分 1 日につき32 1 日につき 1 日につき < 見直し後 > 対象者医療区

< 現行 > 対象者医療区分 Ⅰ(Ⅱ Ⅲ 以外の者 ) 1 * 医療の必要性の低い者医療区分 Ⅱ Ⅲ 1 2 * 医療の必要性の高い者 ( 指定難病患者を除く ) 3 指定難病患者 2 生活療養標準負担額のうちにかかる部分 1 日につき32 1 日につき 1 日につき < 見直し後 > 対象者医療区 ( 保 15) 平成 29 年 4 月 11 日都道府県医師会社会保険担当理事殿日本医師会常任理事松本純一入院時生活療養費の見直しについて ( 情報提供 ) 現在 65 歳以上の者が保険医療機関の療養病床に入院したときに必要となるとの一部について入院時生活療養費が支給されており光熱水費相当額を負担することとされていますそのうち ( 光熱水費相当額 ) につきましては 65 歳以上の医療療養病床に入院している医療区分