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きのこよせ
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1 ITEC 病院運営研究会継続研修アドバイザーからみた病院 PFI の現状と今後 ~ 病院 PFI 各世代の取り組みを踏まえて ~ 平成 23 年 8 月 29 日アイテック株式会社 C&E 事業本部第 3 グループ古島洋平

2 本日の進め方 1.PFI 方式の概要の実施状況 ~ 各案件における取組事例を踏まえて ~ 3. 病院 PFI で顕在化された今後の課題 2

3 1.PFI 方式の概要 3

4 1.PFI 1-1. PFI とは 1 目的国民の支払う租税に対し最も価値の高い公共サービスを提供すること (VFM の概念 ) 手段民間の方が効率的に実施できる分野であれば民間が公共サービスを提供 ex. 公共施設等の建設維持管理運営等を民間の資金経営能力及び技術的能力を活用して行う地方公共団体が発注者として公共事業として行うものであり JR や NTT のような民営化とは異なる 4

5 1.PFI 1-1. PFI とは 2 ~PFI 法民間資金等の活用による公共施設等の整備等の促進に関する法律 H11.9 PFI 法施行同内閣府 PFI 推進委員会発足 H12.3 基本方針策定 H13~H15 各種ガイドライン公表 H13.12 第一次改正 PFI 法施行 H17.8 第二次改正 PFI 法施行 H23.6 第三次改正 PFI 法施行 ( 一部未施行 ) ア基本理念 (3 条 ) 公共施設等の整備等に関する事業は官民の適切な役割分担ならびに財政資金の効率的使用の観点を踏まえつつ民間事業者に行わせることが適当なものについてはできる限りその実施を民間事業者に委ねるものとする特定事業 ( 1) は官民の責任分担の明確化を図りつつ収益性を確保するとともに官の関与を必要最小限のものとすることにより民間事業者の経営資源術および創意工夫等が十分に発揮され低廉かつ良好なサービスが提供されることを旨として行わなければならない第 2 1 特定事業 :PFI 法でいう PFI 事業のことイ対象となる公共施設等 (2 条 1) 道路鉄道港湾空港河川公園水道下水道工業用水道等の公共施設庁舎宿舎等の公用施設公営住宅および教育文化施設廃棄物処理施設医療施設社会福祉施設更正保護施設駐車場地下街等の公益的施設情報通信施設熱供給施設新エネルギー施設リサイクル施設 ( 廃棄物処理施設を除く ) 観光施設および研究施設ウ対象となる事業 (2 条 2) 上記対象施設の建設維持管理運営又はこれらに関する企画 ( 国民に対するサービスの提供を含む ) に関する事業市街地再開発事業土地区画整理事業その他の市街地再開発事業エ公共施設等の管理者等 ( 2)( 2 条 3) 国 : 公共施設の管理又は特定事業の所管大臣地方公共団体 : 公共施設の管理又は特定事業を所管する地方公共団体の長その他 : 公共施設等の整備等を行う特殊法人その他の公共法人 ( 3)( 市街地再開発事業土地区画整理事業その他の市街地開発事業を施行する組合を含む ) 2 公共施設等の管理者等 : 民間事業者に PFI 事業を実施させようとする公的主体 3 公共法人 : ここでは法人税法第 2 条別表に規定される法人をいうオ実施方針の策定と公表 (5 条 ) 特定事業の選定 ( 4) および民間事業者の選定 ( 5) を行おうとする時は公共事業等の管理者等は特定事業の実施に関する方針 ( 以下実施方針という ) を定め公表するものとされている 4 特定事業の選定 : 当該事業を PFI 事業として実施するのが適切であると決定すること 5 民間事業者の選定 : 当該特定事業を実施する民間事業者を選定すること (2) 国有財産の無償使用等 (12 条 ) 地方公共団体は必要があると認める時は選定事業 ( 6) の用に供する間公有財産を無償又は時価より低い対価で選定事業者に使用させることができる 6 選定事業 : 特定事業として選定された個々の PFI 事業をいう (3) 無利子融資 (13 条 ) 国は予算の範囲内において選定事業者 ( 7) に対し選定事業のうち特に公共性が高いと認めるものに係る資金について無利子で貸付けを行うことができます ( 具体的には日本政策投資銀行による無利子融資制度がある ) 7 選定事業者 : 選定事業を実施する者として選定された民間事業者 (4) 支援等 (16 条 ) 国又は地方公共団体は特定事業の実施を促進するため基本方針および実施方針 5

6 1.PFI 1-1. PFI とは 2 ~PFI 法 PFI(Private Finance Initiative) は民間が事業主体としてその資金やノウハウを活用して公共事業を行う方式です PFI 方式は 1980 年代の英国において始まりその後世界的な民営化の流れの中で各国で導入普及してきている英国では当時首相主導により行財政改革小さな政府を目指し大規模な公的部門の民営化が行われたしかし次第に民営化すべき事業分野も尐なくなり小さな政府を維持しながら経済を活性化するめに PFI がその有力な施策制度として浮上し社会資本の整備とより良い公的サービスの実現ためにインフラから医療機関までの広い分野において活用された日本においては平成 11 年 9 月に好転しない経済環境や国と地方の財政赤字が危機的な状況のなかで行政の効率化と公的財政の健全化の必要性から民間資金等の活用による公共施設等の整備等の促進に関する法律 ( 平成 11 年法律第 117 号以下 PFI 法という ) が施行され PFI が本格的に導入された 6

7 1.PFI 1-1. PFI とは 2 ~PFI 法 PFI は公共施設等の設計建設維持管理および運営に民間の資金やノウハウを活用し従来の公共が自ら行うよりも効率的に公共サービスを提供すること目的としている PFI の実施状況は内閣府の発表によると平成 22 年 12 月時点で 375 事業 ( 実施方針後方案件 ) 総事業費で 3 兆円を超える規模となっているまたその拡大や目的達成のために制度の見直し改善が積極的に行われており本年 ( 平成 23 年 )6 月の改正を含め今までに 9 回の法改正が行われている今回の主な改定内容 1PFI の対象施設の拡大 2 民間事業者による提案制度の導入 3 公共施設等運営権の導入 ( 今回の改定は独立採算型が中心 ) 4 その他欠格事由技術提案制度実施方針の策定の見通し等の公表職員の派遣等についての配慮民間資金等活用事業推進会議の設置 7

8 1.PFI 1-1. PFI とは 3 ~ 理念 5 原則 3 主義 PFI を実施するためにはいくつかの条件が定められておりその基本的な要素は次のとおりである 5 原則公共性民間経営資源活用効率性公平性透明性 3 主義客観主義契約主義独立主義 8

9 1.PFI 1-1. PFI とは 3 ~ 対象施設 PFI の対象施設は PFI 法第 2 条に次の施設が定められており 2 条 3 においては医療施設が PFI の適格性事業として定められている PFI 対象施設道路鉄道港湾空港河川公園水道下水道工業用水道等庁舎宿舎等賃貸住宅および教育文化施設廃棄物処理施設医療施設社会福祉施設更生保護施設駐車場地下街等情報通信施設熱供給施設新エネルギー施設リサイクル施設 ( 廃棄物処理施設を除く ) 観光施設及び研究施設船舶航空機等の輸送施設及び人工衛星 ( これらの施設の運行に必要な施設を含む ) 9

10 1.PFI 1-1. PFI とは 4 ~VFM( 費用対効果 ) の考え方従来型 PFI 施設施設整備費金利整備費金利維持管理運営費維持管理運営費イニシャルランニングコストイニシャルランニングコスト 10

11 1.PFI 1-1. PFI とは 5 ~ 関連用語 PFI: 民間資金等活用公共事業 private finance initiative SPC: 特別目的会社 Special Purpose Company BTO: 建設移管運営 build transfer operate BOT: 建設運営移管 build operate transfer VFM: 効率性経済性 value for money PSC: 従来型指標 public sector comparator LCC: 生涯費用 life cycle cost 11

12 1.PFI 1-2.PFI の特徴 1 権限の委譲民間の創意工夫を活かすため大幅な裁量従来 : 仕様発注 ( インプットの指定 ) PFI: 性能発注 ( アウトプット / アウトカムの指定 ) 業績への責任権限を委譲する代わりに業績に対する責任業績の測定評価モニタリングが必要 12

13 1.PFI 1-2. PFI の特徴 2 ~ 従来型公共事業方式との比較従来型公共事業設計施工運営の分離 / 施設整備時における運営コストの軽視仕様発注サービスの提供者と監視者が同一 ( いずれも官 ) 個別単年度契約 ( 業務委託 ) サービスは役務提供中心 PFI 事業設計施工運営の一体化 /LCC ( ライフサイクルコスト ) による調達性能発注サービスの提供者 ( 民 ) と監視者 ( 官 ) が分離長期包括契約調達を含めた新しい業務委託方式 13

14 1.PFI 1-2. PFI の特徴 3 ~ 従来型の公共サービス公共が企画立案から執行までを行う公共企画立案執行サービス住民業務委託受託企業受託企業受託企業受託企業 14

15 1.PFI 1-2. PFI の特徴 4 ~PFI による公共サービス公共が企画立案をし民間が執行する公共企画立案民間 PFI 事業者執行サービス住民 PFI 事業契約業務委託受託企業受託企業受託企業受託企業 15

16 1.PFI 1-3.PFI の事業類型類型独立採算型サービス購入型ジョイントベンチャー型公共から事業許可を受けた民間が施民間が施設の建設と運営を行い公官民双方の資金を用いて施設の整備設での整備運営を行う民間がリス共に対しサービスを提供すること等にを行い運営面は民間が主導する内容クを全面的に負い利用料金等によりよりコストは主として公共からの収権利調整等のプロセスを要するもの投資コストを回収する入により回収するに適用されることが多い公共の関与公共の負担は基本的にない公共サービス提供の対価としてサービス料金を支払う英国での事例有料橋等刑務所病院道路スポーツ施設情報システム等補助金等の付与を中心とした公的支援措置再開発鉄道等モデル図公共事業認可 P F I 事業者サービス提供利用料金支払い利用者公共サービス支払い P F I 事業者サービス提供利用者公共補助金等 P F I 事業者サービス提供利用料金支払い利用者 16

17 1.PFI 1-4.PFI の事業方式 PFI は施設資産の所有形態等により事業方式が類型化されている現在は PFI 事業者が施設を建設した後施設の所有権を公共側に移管したうえでその施設の運営を行う BTO 方式が多い一方英国などでは PFI 事業者が運営期間中も資産を所有する BOT 方式が主流となっている資産の所有形態の類型 BTO BOT BOO BLO BLT DBO 事業方式建設移管運営 Build Transfer Operate 建設運営移管 Build Operate Transfer 建設保有運営 Build Own Operate 建設リース運営 Build Lease Operate 建設リース移管 Build Lease Transfer 設計建設運営 Design Build Operate 内容 PFI 事業者が施設を建設 (Build) した後施設の所有権を公共側に移管 (Transfer) したうえで PFI 事業者がその施設の運営 (Operate) を行う方式 PFI 事業者が自ら資金調達を行い施設を建設 (Build) し契約期間にわたり運営 (Operate) 管理を行って資金回収した後公共側にその施設を移管 (Transfer) する方式 PFI 事業者が施設を建設 (Build) しそのまま保有 (Own) し続け事業を運営 (Operate) する方式 PFI 事業者が建設 (Build) した施設を公共側が買い取り PFI 事業者にその施設をリース (Lease) し PFI 事業者がその施設の運営 (Operate) を行う方式 PFI 事業者が建設 (Build) した施設を公共側に一定期間リース (Lease) し予め定められたリース料で事業コストを回収した後行政に施設の所有権を移管 (Transfer) する方式 PFI 事業者に設計 (Design) 建設(Build) 運営(Operate) を一括して委ね施設の所有資金の調達については公共側が行う方式 17

18 1-5.PFI 事業化の流れ 1.PFI 国基本方針内容はあるべき論官省庁審議民間資金等活用事業推進委員会 ( 国が設置 ) 必要に応じて自治体に報告を求めることができる実務的にはセット化の可能性あり選定委員会 ( 自治体が設置 ) アドバイザー地方自治体事業の発案 ( 公共主体 ) 基本計画等で PFI 導入を位置付ける実施方針の策定特定事業先行型の場合には同種の複数事業を位置付けておく (5 条 2の 5) 実施方針は議決不要 ( 議会の常任委員会等への報告で可 :PFI 法には規定なし ) 事業方式の検討市場調査 ( 民間事業者の意向把握 ) 事業スキームの検討 PSC の検討 ( 第 1 次 ) 特定事業の選定検討結果より特定事業を位置付ける公共施設の管理者 ( 首長 ) が決定 ( 担当課から上がる公文書の決裁で可 ) 募集要項作成説明書仕様書契約書案参考資料の4 点セット PSCの公開 ( PFIの根拠) 報議告会審査方法 ( 選定方針 ) の検討公示現説の実施事業者の選定設計協議もしくは総合評価方式入札による選定選定方針により交渉権順位もしくは当落を決定仕様書に基づく事業提案調整基本協定仮本契契基本協定で長期債務負担行為を伴うケースでは議会で約約の議決が必要承認報告議会議会 or 委員会民間事業者情報収集事業への取り組みの検討 ( 第 1 次 ) ヒアリング見積り PFI 事業への参加を希望する民間事業者 18

19 1.PFI 1-6. PFI の手続き ( 例 : 長崎市新病院 ) 基本計画のパブリックコメント実施方針の公表特定事業の選定入札公告参加資格要件確認提案書の提出落札者の決定基本協定締結事業契約の締結 09 7 月 09 8 月月月 10 6 月 10 8 月 10 8 月月実施方針とは PFI 法の第 5 条に規定されている手続きで民間事業者に対して事業の情報を早期に提供し入札に向けて準備をしてもらうとともに民間からの意見を吸い上げることを主に目的とする実施方針には事業の背景 PFI 導入の経緯と目的公共事業の管理者民間へ委託する業務の内容事業期間事業方式事業者選定方式リスク分担などの事項を盛り込む特定事業の選定とは実施方針を定めた事業を PFI 事業として実施することを公共が決定すること実施方針を公表した後民間事業者からの意見や市場調査等の結果を踏まえ PFI の導入によって VFM が見込めると判断された場合この事業を特定事業として正式に決定し公表する入札公告とは事業者へ応募をかけること官報を用いて公表する要求水準書とは公共側が当該事業にどのような性能を望んでいるかを具体的に示す資料のこと応募者はこれに基づいて提案を作成する 19

20 1.PFI 1-7.PFI 契約の構造 5 変更メカニズム 6 2 サービスの内容 ( 権利義務 ) 終了 ( 解約 ) の手続き 1 サービス提供開始の前提建設運営維持管理契約の終了 3 モニタリング 4 支払メカニズム ( 減額増額 ) 帰責に応じた損害損失違約金責任限度等 7 一般的取り決め ( 定義解釈書面主義適用順序契約上の地位の譲渡秘密保持等 ) 20

21 21

22 病院 PFI: 期待する効果目的パートナー公共病院医療の質 SPC 最適化協力企業の向上サービスの向上健全経営設計建設調達運営 SPC 機能 : 医療を提供するプラットフォームの効率的効果的な構築医療スタッフがより医療に傾注できるように 22

23 2-1. 病院 PFI の特徴 1 ~ 事業範囲 ~ 民間事業者の受託不可能診療業務医師による診断診察治療看護業務診療補助業務画像診断患者搬送検体検査機器管理滅菌消毒リネン給食院内清掃病院管理業務総務会計診療受付労務管理医事会計施設維持管理診療報酬請求物品購入管理病院施設情報システム施設設計建設所有 23

24 2-1. 病院 PFI の特徴 2 (1) 性能発注民間事業者の創意工夫リスクの移転 (2) 包括契約効率的な業務提供委託費用の適正化 (3) 長期契約習熟による技術の向上契約更新手続き簡素化業務監視 ( モニタリング ) BPR 調達の包括委託 VFM(Value for Money) リスク移転 24

25 3. 病院 PFI 3-1. 病院 PFI の特徴 3 (1) 性能発注仕様発注性能発注公共仕様仕様書例 : 材料はを使用する人員は人配置する性能例 : 患者にとって快適な室温に保たれている民間実施サービス提供仕様書実施 25

26 2-1. 病院 PFI の特徴 3 (2) 包括契約 BPR(Business Process Reengineering) が可能期待現状 PFI 部門業務 1. 検査業務食事提供業務 4. 業務業務区分 BPR 再編再構築 A 業務 B 業務医療スタッフがより医療に傾注できるように 26

27 27 BPR の例 1 清掃保安警備施設維持管理駐車場管理医療事務受付業務医療連携支援看護補助業務診療材料管理薬品倉庫管理中材滅菌メッセンジャーリネン管理ファシリティマネジメントグループ事務役務提供グループ物品管理 (SPD) グループ SPC 発注者 PFI 契約建設設計監理保守メンテ I T 開発 IT グループ材料薬品調達グループ医療機器調達グループビルマネジメント系企業医療事務系企業 SPD 企業 IT ベンダー ( 設計 ) ゼネコン施設整備グループ 2-1. 病院 PFI の特徴 3 (2) 包括契約

28 28 BPR の例病院 PFI の特徴 3 (2) 包括契約清掃 ( 一般 ) 医療事務受付業務医療連携支援診療材料管理薬品倉庫管理メッセンジャーホテルサービスグループ経営支援グループ物流管理グループ建設設計監理施設整備グループ I T 開発中材滅菌看護補助 ( 手術 ) クリーンエリアサポートグループ清掃 ( 特殊 ) SPC ヘルプデスク発注者 PFI 契約材料薬品調達医療機器調達人材派遣系 + 保安警備企業 + 洗濯工場滅菌系企業医療事務系 +I T ベンダー商社 or 卸系企業 ( 設計 ) ゼネコンフロアマネーシャー I T 保守メンテ看護補助 ( 病棟 ) ベッドメイク ( 給食配膳 ) 洗濯 ( 外部 ) 保安警備 ( 経営コンサル )

29 2-1. 病院 PFI の特徴 3 (2) 包括契約 BPR の例 5: 変化対応入札段階運営開始開院コア業務運営計画業務設計コア業務 SPC 業務 SPC 業務詳細仕様と価格の明確化仕様変更内容と価格整合 29

30 2-1. 病院 PFI の特徴 3 (2) 包括契約変化への対応 :SPC による費用のコントロール病院サービス対価 SPC A 医療事務 B 検査 D 給食 E 薬品 F 診療材料 30

31 2-1. 病院 PFI の特徴 3 (2) 包括契約変化への対応 : 価格改定要求水準変更物価変動経済指標診療報酬改定最終仕様変更固定額支払改定対象 - - 従量支払単価数量例 ) 食事の提供リネン洗濯等 - - 開院直前定期見直 Y Y Y % 以上 N 定価の変動 + 市場の状況 - % 以上 % 以上最終仕様書 N 要求水準 N 31

32 2-1. 病院 PFI の特徴 3 (3) 長期契約 < 習熟化 > 大経営への影響 1 募集段階 ( 提案で約束 ) 物品管理改善 2 調達価格改善 3 品目の統合代替 4 マネジメント改善インセンティブ小易改善の難易度流れ難 32

33 2-1. 病院 PFI の特徴 4 ~ 要求水準書の位置づけ募集要求水準書提案時不変従来的仕様書審査不変 : 評価選定基準のベース水準達成が条件必須項目契約交渉不変 : 水準達成が条件交渉基準交渉の対象 : 修正追加あり契約不変 : 契約書に一体的に添付別途資料運営不変 : モニタリング項目の対象修正追加あり各種環境の変化を踏まえ事業契約書において要求水準の変更の柔軟性を確保 33

34 2- の実施状況 ~ 先行時代からの流れ ~ 先行事例課題解決 WTO 総合評価都道府県課題抽出課題解決都精神医療センター愛媛県立中央病院筑波大学附属病院高知医療センター近江八幡市立八尾市立病院総合医療センター島根県立こころの医療センター都多摩総合医療センター小児総合医療センター都がん感染症医療センター大阪府精神医療センター神戸市立医療センター中央市民病院 34

35 2-の実施状況 ~ 先行時代からの流れ~ ( 実施方針公表時期所有形態事業期間 ) 第 1 世代第 2 世代第 3 世代 1 高知医療センター ( 平 13/2 BTO 28 年 ) 2 近江八幡市民病院 ( 平 13/5 BOT 30 年 ) 3 八尾市立病院 ( 平 14/9 BTO 15 年 ) 進化 5 東京都多摩総合医療センター小児総合医療センター ( 平 16/10 BTO 15 年 ) 進化 6 東京都がん感染症医療センター ( 平 17/12 BTO 15 年 ) 7 愛媛県立中央病院 ( 平 18/5 BTO 20 年 ) 8 神戸市立中央病院進化 ( 平 18/8 BTO 30 年 ) 11 筑波大学附属病院 ( 平 19/2 BTO 20 年 ) 12 神奈川県立がんセンター ( 平 20/8 BTO 24 年 ) 13 長崎市立新病院 ( 平 21/8 BTO 20 年 ) 精神医療センター 4 島根県立こころの医療センター 9 大阪府精神医療センター 10 東京都精神医療センター ( 平 16/3 BTO 15 年 ) ( 平 18/10 BTO 15 年 ) ( 平 18/12 BTO 15 年 ) 35

36 2-の実施状況 ~ 先行時代からの流れ~ ( 先例のない中での病院事業への PFI 導入 ) 高知医療センター整備運営近江八幡市民病院整備運営八尾市立病院維持管理運営三者三様のスキームによる取組み病院事業の特性への認識が不十分な中での PFI 導入業務が広範多岐にわたるうえ専門性が高い関係者が多岐将来的に業務内容変化の可能性が高い病院職員と SPC 職員との協働業務が多い等々 < 病院事業への PFI 導入に関する課題の顕在化 > PFI 事業者 (SPC) の広範な業務を統括するマネジメント能力が丌十分 36

37 先行事例 : 第 1 世代高知医療センター 1 高知医療センター HP より 37

38 先行事例 : 第 1 世代高知医療センター 2 背景 : 県立病院と市立病院の統合高知県立中央病院 (400 床 : 一般 350 床結核 50 床 ) 高知市立市民病院 (410 床 : 一般 352 床, 結核 52 床, 感染 6 床 ) 規模 : 病床数 :648 床 ( 救命救急センター ICU PICU NICU 感染症病床など ) 建設予定地 : 移転高知県高知市池敷地面積 : 約 52,000 m2 延べ床面積 : 約 57,900 m2 規模 : 地上 11 階棟屋 1 階駐車場 : 約 550 台 ( 職員駐車場は東側敷地に別に計画 ) 開院日 : 平成 17 年 3 月 38

39 先行事例 : 第 1 世代高知医療センター 4 経営指標比較高知小牧岐阜入院診療単価 53,784 48,197 49,061 円入院患者数人 / 日平均在院日数日外来診療単価 9,640 11,217 8,070 円外来患者数人 / 日小牧岐阜は H16 公営企業年鑑 1 救命救急センター 2 経常収支比率上位 2 位 39

40 先行事例 : 第 1 世代高知医療センター 5 高知医療ピーエフアイ HP より 40

41 先行事例 : 第 1 世代高知医療センター 6 従来型 PFI 施設整備費 286 億金利 121 億維持管理運営費 1,855 億施設整備費 223 億金利 120 億維持管理運営費 1,628 億イニシャルランニングコストイニシャルランニングコスト 41

先行事例 : 第 1 世代八尾市立病院 1 PFI の事業範囲 PFI 導入のねらい現状の評価と課題設備管理業務外構施設保守管理業務警備業務環境衛生管理業務植栽管理業務医療ガス設備保守点検業務清掃業務廃棄物処理関連業務滅菌消毒業務食事の提供業務洗濯業務等物品管理物流管理業務検体検査業務医療機器類の保守点検業務医療事務業務看護補助業務

42 先行事例 : 第 1 世代八尾市立病院 1 PFI の事業範囲 PFI 導入のねらい現状の評価と課題設備管理業務外構施設保守管理業務警備業務環境衛生管理業務植栽管理業務医療ガス設備保守点検業務清掃業務廃棄物処理関連業務滅菌消毒業務食事の提供業務洗濯業務等物品管理物流管理業務検体検査業務医療機器類の保守点検業務医療事務業務看護補助業務医療機器の更新業務総合医療情報システム運営保守電話交換図書室運営等売店運営業務食堂 ( 一般職員 ) 運営業務一般管理業務 ( 経営支援 ) 施設規模 380 床 ( 病棟単位 10 単位 ) 敷地面積 14,999.98m2建築面積 8,323.68m2延床面積 39,280.07m2 ( 駐車場 :8,843.87m2駐輪場 :340.63m2含む) 八尾市立病院 HP より 42

43 先行事例 : 第 1 世代近江八幡市民病院 1 施設規模敷地面積約 56,000m2 構造規模 RC 造地上 5 階床面積約 32,900m2 病床数 407 床設計建設期間平成 15 年 11 月 ~ 平成 18 年春 PFI 近江八幡 HP より 43

44 先行事例 : 第 1 世代近江八幡市民病院 3 PFI 近江八幡 HP より 44

45 先行事例 : 第 2 世代 ( 第 1 世代で顕在化した課題に対応 ) 東京都多摩広域基幹病院及び小児総合医療センター整備運営東京都がん感染症医療センター ( 駒込病院 ) 整備運営主な対応策発注者が PFI 事業者 (SPC) に求める事項の明確化業務統括マネジメント能力の確保 BPR の徹底二段階審査採用一次審査で医療に対する理解マネジメント能力を確認入札時点 ( 提案時点 ) では協力企業の特定を義務づけず 45

東京都立多摩総合医療センター小児総合医療センター病院関連施設の概要 (1) 建築面積 21,877.

病棟配置多摩広域基幹病院 :3~11 階小児総合医療センター ( からだ ):3 6~7 階 ( こころ ):5 階 (4)

29 m2 事業概要 (1) 事業期間 : 設計施工期間 + 運営期間約 15 年 1 ヶ月間 (2) 事業方式 : 病院施設

次審査 (3 グループ ) 鹿島建設グループ清水建設グループ三菱商事グループ大林組グループは 1 次審査で欠格となる

消費税込み ) 落札者決定から契約締結までの経緯平成 18 年 1 月 31 日清水建設株式会社に落札決定 2 月 10

46 東京都立多摩総合医療センター小児総合医療センター病院関連施設の概要 (1) 建築面積 21, m2 (2) 構造規模鉄筋コンクリート造梁鉄骨造鉄骨鉄筋コンクリート造地下 1 階地上 11 階塔屋 1 階 (3) 病棟配置多摩広域基幹病院 :3~11 階小児総合医療センター ( からだ ):3 6~7 階 ( こころ ):5 階 (4) 延床面積 119, m2 事業概要 (1) 事業期間 : 設計施工期間 + 運営期間約 15 年 1 ヶ月間 (2) 事業方式 : 病院施設 BTO 方式入札参加者 1 次審査 (4 グループ ) 大林組グループ鹿島建設グループ清水建設グループ三菱商事グループ 2 次審査 (3 グループ ) 鹿島建設グループ清水建設グループ三菱商事グループ大林組グループは 1 次審査で欠格となる契約の相手方多摩医療 PFI 株式会社 ( 清水建設株式会社が 95% 出資 ) 契約金額 249,092,638,341 円 ( 消費税込み ) 落札者決定から契約締結までの経緯平成 18 年 1 月 31 日清水建設株式会社に落札決定 2 月 10 日清水建設株式会社との基本協定締結 4 月 27 日特別目的会社多摩医療 PFI 株式会社設立 8 月 30 日多摩医療 PFI 株式会社との事業契約締結平成 22 年 3 月開院府中病院清瀬小児病院八王子小児病院梅が丘病院東京都病院経営本部ホームページより 46

47 多摩小児 PFI での取り組み 1 ~ 本整備事業の特徴と課題国内初の WTO 案件先行事例の課題解決 2 病院で 1 事業小児 3 病院の統合現病院の課題解決入札制度の枠組みに収めながらも提案の自由度を確保するにはどうしたらよいか入札条件の明確化? SPCのマネジメント体制を確保するにはどうしたらよいか? マネジメント能力の確保新病院像への提案能力特徴の異なる2 病院の整備事業を効率よく進めるにはどうしたらよいか? 小児 3 病院の統合とPFI 事業を効率よく同時並行で進めるにはどうしたらよいか? 現病院が抱える施設上運営上の課題を解決し効率よく医療の質と患者サービスを BPR 質の確保向上させるにはどうしたらよいか? 事業者にこれらを伝えるにはどうしたらよいか? 適切な能力を持つ事業者を選定するにはどうしたらよいか? 47

48 多摩小児 PFI での取り組み 2 ~ 先行事例 ( 第 Ⅰ 期 ) の課題事業者選定方法総花的コミュニケーション価格設定 SPC の役割業務再編再構築調達スキームの改善プロジェクトマネージメントの側面モニタリングと改善 (BPR) の仕組み 48

49 多摩小児 PFI での取り組み 3 ~ 事業スキームの工夫予定価格の公表仮定的条件の設定薬品診療材料の情報提供コミュニケーションの充実マネジメントアウトソーシングの採用提案項目審査基準の絞込み 49

50 コミュニケーションの充実 1 ~ 質疑回答現場説明会の実施質問回答 (3 回 ) 7 月 ~9 月にかけて計 3 回実施現場説明会 ( 各病院で 2 回 ) 現場見学だけでなく医療職者とのコミュニケーションを目的に意見交換会を実施 2 回目は事業者から見学場所の要望を募りピンポイントで案内できるよう工夫 50

51 コミュニケーションの充実 2 ~ 現場説明会 ~ 病院概要説明意見交換会現場見学 51

52 マネジメントアウトソーシングの採用 SPC に求める役割の明確化業務委託統括経営支援情報システム統括開院準備危機管理公共パートナー SPC 病院最適化協力企業設計建設維持管理運営 SPC 機能 : 仕様書作成業者選定セルフモニタリングマネジメント 52

53 提案項目審査項目の絞込み 1 ~ 審査項目の絞込み審査テーマの絞込み開院直後に必ず獲得したいもの現状の課題解決新病院像への提案長期的に獲得したいもの業務委託統括能力 BPR 能力プロジェクトマネジメント能力サービスプロバイダー能力 53

54 審査項目提案項目の絞込み 2 ~SPC の役割と要件についてアウトプット評価マネジメントの評価業務委託統括機能 (BPR 機能 ) 経営支援機能情報システム統括機能開設準備支援機能 SPC 本体に対するモニタリング 54

55 提案項目審査項目の絞込み 3 ~BPR ポイントの絞込み 1 診療技術検体検査給食看護業務支援薬剤 ME センター 2 情報管理診療情報管理医療事務 IT 管理 3 物品管理 SPD 洗濯ベッドセンター 4 施設管理清掃施設メンテナンス保安警備 5 患者利便施設業務統括機能 BPR ( 業務再編再構築 ) 基礎審査仕様書提案書性能審査 55

東京都立がん感染症センター ( 現 : 駒込病院 ) 病院関連施設の概要 (1) 建築面積 11,072m2 (2) 構造規模本館 : 鉄骨鉄筋コンクリート造地下 3 階地上 14 階塔屋 2 階別館 : 鉄筋コンクリート造地下 1 階地上 3 階 (3) 病院規模入院規模 801 床外来規模 1 日当たり1,200 人 (31 診療科 ) (4) 延床面積 72,821m2 事業概要 (1)

56 東京都立がん感染症センター ( 現 : 駒込病院 ) 病院関連施設の概要 (1) 建築面積 11,072m2 (2) 構造規模本館 : 鉄骨鉄筋コンクリート造地下 3 階地上 14 階塔屋 2 階別館 : 鉄筋コンクリート造地下 1 階地上 3 階 (3) 病院規模入院規模 801 床外来規模 1 日当たり1,200 人 (31 診療科 ) (4) 延床面積 72,821m2 事業概要 (1) 事業期間 : 設計施工期間 ( 事業契約締結後 ~ 平成 23 年 9 月 ) 運営期間 17 年間 ( 平成 21 年 4 月 ~ 平成 38 年 3 月 ) (2) 事業方式 :RO 方式入札参加者三菱商事グループ (1 グループ ) 落札者グループの構成 ( 代表企業 ): 三菱商事株式会社 ( 落札者を構成する企業 ): 戸田建設株式会社株式会社麻生株式会社エヌティティデータ ( その他特定協力企業 ): 株式会社山下設計契約の相手方株式会社駒込 SPC( 三菱商事株式会社が67% 出資して設立した特別目的会社 ) 契約金額 186,153,813,196 円 ( うち消費税及び地方消費税の額 8,864,467,295 円 ) 落札者決定から契約締結までの経緯平成 19 年 3 月 19 日三菱商事株式会社 ( 代表企業 ) に落札決定 3 月 23 日三菱商事株式会社外との基本協定締結 7 月 6 日特別目的会社株式会社駒込 SPC 設立 12 月 21 日株式会社駒込 SPCとの事業契約締結東京都病院経営本部ホームページより 56

57 先行事例 : 第 3 世代 ( 第 2 世代で顕在化した課題に対応 ) 愛媛県立中央病院整備等運営事業主な対応策 SPC のマネジメント体制の質と価格のバランスを重視病院の単年度収支を鑑みた事業構造のあり方を重視各種環境変化への事業者側の柔軟性を重視陳腐化リスク価格の丌確実性を考慮した調達スキームの改善モニタリングスキームの見直し ( 双方で課題を共有し解決する仕組みの構築ペナルティポイントの相殺の仕組みの導入 ) 57

58 愛媛県立中央病院 1 病院関連施設の概要 (1) 構造規模 1 号館 ( 新本院 ): 鉄筋コンクリート造 ( 免震構造 ) 地下 2 階地上 13 階塔屋 1 階 3 号館既存棟改修 : 鉄筋コンクリート造地下 1 階地上 7 階塔屋 1 階医師公舎 : 地上 6 階 ( 戸数 :35 戸 ) 駐車台数 :823 台 ( うち立体駐車場 :671 台 ) (2) 病院規模入院規模 823 床外来規模 1 日当たり1,700 人 ( 診療科数 :24 診療科 ) (3) 延床面積 1 号館 ( 新本院 ):64,231.28m2 3 号館既存棟改修 : 7,740.87m2医師公舎 :3,723.10m2 事業概要 (1) 事業期間 : 設計施工期間 ( 事業契約締結後 ~ 平成 26 年 12 月 ) 運営期間約 20 年間 ( 平成 25 年 6 月 ~ 平成 45 年 3 月 ) (2) 事業方式 : 1 号館 ( 新本院 ) 医師公舎等 BTO 方式 3 号館 RO 方式主な取組み SPC のマネジメント体制の質と価格のバランスを重視病院の単年度収支を鑑みた事業構造のあり方を重視各種環境変化への事業者側の柔軟性を重視陳腐化リスク価格の丌確実性を考慮した調達スキームの改善愛媛県公営企業管理局県立病院課ホームページより 58

四国電力病院システム ( 設計施工協力企業 ) 鹿島建設佐藤総合計画事業の進捗状況一部解体施工開始 5 月に起工式の予定落札金額 191,171,046,054 円 ( 消費税等含む )

59 愛媛県立中央病院 2 入札参加者 (3グループ) 大林組グループ : ( 代表企業 ) 大林組 ( 設計施工協力企業 ) 大林組昭和設計大成建設グループ : ( 代表企業 ) 大成建設 ( マネジメントサポート企業 ) システム環境研究所 ( 設計施工協力企業 ) 大成建設日建設計三菱商事鹿島四国電力グループ : ( 代表企業 ) 三菱商事 ( マネジメントサポート企業 ) 麻生四国電力病院システム ( 設計施工協力企業 ) 鹿島建設佐藤総合計画事業の進捗状況一部解体施工開始 5 月に起工式の予定落札金額 191,171,046,054 円 ( 消費税等含む ) 落札者決定からのスケジュール ( 予定 ) 平成 20 年 8 月 29 日大成建設株式会社 ( 代表企業 ) に落札決定平成 20 年 9 月基本協定締結平成 20 年 12 月事業契約締結愛媛県公営企業管理局県立病院課ホームページより 59

60 愛媛県立中央病院 3 加点審査項目及び評価の視点愛媛県公営企業管理局県立病院課ホームページより 60

神戸市立中央市民病院病院施設等の概要 (1) 建築面積 21,266.36 m2 (2) 構造規模鉄骨造 ( 免震構造 ) 地下 1 階地上 9 階塔屋 1 階 (3) 施設面積病院施設 63,927.15 m2 院内保育所 757.09 m2 駐車場等 18,118.54 m2 計 82,802.

61 神戸市立中央市民病院病院施設等の概要 (1) 建築面積 21, m2 (2) 構造規模鉄骨造 ( 免震構造 ) 地下 1 階地上 9 階塔屋 1 階 (3) 施設面積病院施設 63, m2 院内保育所 m2 駐車場等 18, m2 計 82, m2 (4) 病院規模入院規模 700 床事業概要外来規模 1 日当たり 2,000 人 (1) 事業期間 : 施設整備期間 +30 年間 ( 平成 23 年春 ~ 平成 53 年春 ) (2) 事業方式 :BTO 方式入札参加者神戸製鋼伊藤忠商事グループ (1 グループ ) 落札者グループの構成 ( 応募グループ名 ): 神戸製鋼伊藤忠商事グループ ( 代表法人 ): 株式会社神戸製鋼所 ( 構成員 ): 伊藤忠商事株式会社株式会社日建設計 PPP=KOMBI グループは平成 19 年 5 月 30 日に入札辞退書を提出 (PPP=KOMBI グループ ) ( 代表法人 ) : 株式会社ビケンテクノ ( 構成員 ) : 株式会社伊藤喜三郎建築研究所大林ファシリティーズ株式会社株式会社きんでん松下電工株式会社契約の相手方事業契約締結済み株式会社神戸メディカルケアパートナーズ契約金額 102,378,150,000 円落札者決定から契約締結までの経緯平成 19 年 8 月 15 日落札者の決定 9 月 21 日基本協定平成 20 年 2 月 12 日事業契約の締結神戸市ホームページより 61

国立大学法人筑波大学附属病院病院関連施設の概要 (1) 構造規模病院施設新棟 : 地下 1 階地上 12 階塔屋 1 階 (2) 病院規模入院規模 800 床 (3) 延床面積事業概要外来規模 1 日当たり 1,000~1,200 人 (24 診療科 ) 病院施設新棟 :44,320 m2 ( ホール渡り廊下含む ) 病院施設既存棟 : 60,014 m2 ( うち改修対象面積

62 国立大学法人筑波大学附属病院病院関連施設の概要 (1) 構造規模病院施設新棟 : 地下 1 階地上 12 階塔屋 1 階 (2) 病院規模入院規模 800 床 (3) 延床面積事業概要外来規模 1 日当たり 1,000~1,200 人 (24 診療科 ) 病院施設新棟 :44,320 m2 ( ホール渡り廊下含む ) 病院施設既存棟 : 60,014 m2 ( うち改修対象面積 24,680 m2 ) (1) 事業期間 : 設計施工期間 + 運営期間約 19 年 6 ヶ月間 (2) 事業方式 : 病院施設新棟 BTO 方式入札参加者第 1 回入札 2 グループ病院施設既存棟 RO 方式日立ビルシステムグループ清水建設グループ第 2 回再入札 1 グループ日立ビルシステムグループ清水建設グループは第 2 回目の入札前に辞退落札者グループの構成 ( 代表企業 ): 株式会社日立ビルシステム ( 協力企業 ): 鹿島建設株式会社三菱商事株式会社東京電力株式会社株式会社岡田新一設計事務所株式会社佐藤総合計画注 ) 上図は事業者提案ではなく基本設計段階のイメージである事業の進捗状況落札者日立ビルシステムグループと事業契約協議中落札金額 113,398,336,991 円 ( 消費税込み ) 落札者決定からのスケジュール ( 予定 ) 平成 20 年 9 月 4 日日立ビルシステム ( 代表企業 ) に落札決定筑波大学附属病院再開発推進室ホームページより 62

東京都立精神医療センター ( 現 : 松沢病院 ) 病院関連施設の概要 (1) 構造規模新館 ( 新病棟 ) : 鉄筋コンクリート造地上 7 階 (2) 病院規模入院規模 897 床 (3) 延床面積事業概要職務住宅 A B: 鉄筋コンクリート造地上 5 階社会復帰病棟改修 : 鉄筋コンクリート造地上 4 階地下 1 階外来規模 1 日当たり 550 人 ( 診療科数 :19

63 東京都立精神医療センター ( 現 : 松沢病院 ) 病院関連施設の概要 (1) 構造規模新館 ( 新病棟 ) : 鉄筋コンクリート造地上 7 階 (2) 病院規模入院規模 897 床 (3) 延床面積事業概要職務住宅 A B: 鉄筋コンクリート造地上 5 階社会復帰病棟改修 : 鉄筋コンクリート造地上 4 階地下 1 階外来規模 1 日当たり 550 人 ( 診療科数 :19 診療科 ) 新館 ( 新病棟 ) :55, m2 職務住宅 A : 2, m2 職務住宅 B : 2, m2 社会復帰病棟 : 9, m2 (1) 事業期間 : 設計施工期間 ( 事業契約締結後 ~ 平成 25 年度中 ) 運営期間約 14 年間 ( 平成 24 年 2 月 ~ 平成 39 年 3 月 ) (2) 事業方式 : 新館 ( 新病棟 ) 職務住宅等 BTO 方式入札参加者社会復帰病棟 RO 方式日揮グループ (1 グループ ) 三菱商事グループは一般競争入札参加資格確認後辞退落札者グループの構成 ( 代表企業 ): 日揮株式会社 ( 特定協力企業 ): 株式会社昭和設計設計業務工事監理業務日揮株式会社工事業務 ( その他企業 ): 東京電力株式会社尾瀬林業株式会社事業の進捗状況落札者日揮グループと事業契約協議中落札金額 73,526,250,000 円 ( 消費税込み ) 落札者決定からのスケジュール ( 予定 ) 平成 20 年 3 月 18 日日揮株式会社 ( 代表企業 ) に落札決定平成 20 年 3 月 25 日基本協定締結平成 20 年 12 月 22 日事業契約締結東京都病院経営本部ホームページより 63

64 3. 病院 PFI 直近の病院 PFI 事業関東近畿九州九州事業名称神奈川県立がんセンター京都市立病院長崎市立市民病院福岡市立進捗事業契約を締結 (H ) 事業契約を締結 (H ) 事業契約を締結 (H ) 事業契約を締結 (H ) 64

長崎市新市立病院整備運営事業病院施設等の概要 (1) 新病院棟部分延床面積 :37,888m2( 病院機能部分 ) 階数 :Ⅰ 期棟 ( 地下 2 階地上 8 階 ) Ⅱ 期棟 ( 地下 2 階地上 4 階 ) 主体構造 : 鉄筋コンクリート造一部鉄骨鉄筋コンクリート造及び鉄骨造 ( 免震構造 ) 病床数 :500 床 (2) 駐車場延床面積 :9,915m2階数 : 地上 5 階駐車台数

65 長崎市新市立病院整備運営事業病院施設等の概要 (1) 新病院棟部分延床面積 :37,888m2( 病院機能部分 ) 階数 :Ⅰ 期棟 ( 地下 2 階地上 8 階 ) Ⅱ 期棟 ( 地下 2 階地上 4 階 ) 主体構造 : 鉄筋コンクリート造一部鉄骨鉄筋コンクリート造及び鉄骨造 ( 免震構造 ) 病床数 :500 床 (2) 駐車場延床面積 :9,915m2階数 : 地上 5 階駐車台数 :350 台事業概要 (1) 事業期間 : 施設整備期間 +18 年間 ( 平成 25 年度 ~ 平成 43 年度 ) (2) 事業方式 :BTO 方式事業内容統括マネジメント業務施設整備業務 ( 設計施工工事監理 ) 施設維持管理業務 ( 建築物等保守建築設備保守清掃保安警備駐車場管理 ) 落札グループ大成建設グループ応募グループ (4グループ) 大成建設グループ大林組グループ清水建設グループ九電工グループ契約の相手方事業契約締結済み長崎ホスピタルパートナーズ株式会社契約金額 17,240,772,143 円事業スケジュール平成 25 年 10 月 :Ⅰ 期棟完成平成 26 年 2 月 :Ⅰ 期棟開院平成 28 年 1 月 :Ⅱ 期棟完成平成 28 年 5 月 : 全面開院平成 43 年 3 月末 :PFI 事業終了 65

66 長崎市新市立病院整備運営事業本事業において事業者に求めるもの ~ 総則より抜粋 ~ 本事業において事業者に求めるもの (1) 長崎市新市立病院整備基本計画に対する理解 (2) 性能発注方式への理解 ( 変化に応じた最適なサービスの提供 ) (3) 事業者に期待するもの 1 ソフトとハードの最適な整合を実現するマネジメント機能市の限りある資源及び資金を有効かつ効果的に活用できる創意工夫を十分発揮し新市立病院の医療機能を最適な状態で提供できる施設計画の実現施設設備等の長寿命化を想定した設計建築と長期的視点からライフサイクルコストの削減効果のある維持管理の実現 2 効率的なマネジメント体制の構築利益相反を回避する仕組みを構築した上で協力企業等との効果的な連携 3 環境負荷の低減 4 確実かつ円滑な開院に向けたスケジュール設定工程管理 66

67 長崎市新市立病院整備運営事業本事業において事業者に求めるもの ~ 総則より抜粋 ~ 5 変化への対応〇施設計画運用計画の策定にあたって計画段階における変更に限らず長期にわたる事業期間であることから医療や病院を取り巻く環境の変化等が生じることも十分に考えられる事業者にはそれらの変化を吸収できるようなフレキシビリティに富んだ施設計画運用計画を構築と協議や対応等に対する柔軟性のある姿勢〇事業費の設定に関して本事業を成功させるためには維持管理等期間中の病院本体の単年度収支という視点を市としては非常に重要視しており市において各種事業費の設定にあたり新市立病院における事業収支面からみた支払許容度 ( アフォーダビリティ ) という観点からの検証も実施また維持管理等期間中において病院を取り巻く各種変化に伴い病院本体の経営状況に応じて業務範囲や要求水準等の変更見直しを行う必要性も十分考えられるためそれらの病院 PFI 案件の特性を十分理解した上での各業務の事業費の設定 (4) 安全管理 67

68 長崎市新市立病院整備運営事業加点審査の評価項目及び評価の視点 68

69 長崎市新市立病院整備運営事業加点審査の評価項目及び評価の視点 69

70 3. 病院 PFI で顕在化された今後の課題 70

71 3. 今後の課題 3-1. 病院 PFI で顕在化された今後の課題第二世代で改善進化させることができた内容を第一世代にフィードバック ( 事業内容への反映 ) することでかなりの改善がなされている部分もあるまた第二世代のその後の取り組み事例には愛媛県立中央病院筑波大学長崎市等があるがこれらの事例では東京都のスキームをベースとしながらも残された課題に対する解決策等独自の工夫を追加した新たな事業スキームを構築している事業構造の新たな課題 SPC の役割と制度間の課題 SPC と協力企業の構造について施設計画の選定条件提示について医療機器の調達スキーム薬品診療材料の調達スキーム価格改定のルールの明確化価格改定の対応スキームモニタリング制度基本計画の重要性 71

72 3. 今後の課題 3-1. 事業構造の新たな課題 1 病院単年度収支の改善と一般会計繰入金の抑制 PSC 期間 72

73 3-1. 事業構造の新たな課題 2 病院単年度収支の改善と一般会計繰入金の抑制 3. 今後の課題収入費用医業収入入院収入医業費用給与費材料費 50-60% 25-30% 外来収入経費その他委託料 5-10% 医業外収入補助金一般会計負担光熱水費修繕費減価償却費医業外費用 2-3% 1-2% 73

74 3. 今後の課題 3-1. 事業構造の新たな課題に対する取り組み発注者側が実施すべき対応継続運営が可能となる病院の事業収支計画の策定検証単年度の支払許容度の把握予定価格の設定事業範囲業務範囲及びサービスレベル( 要求水準 ) の検証見直し事業者側に求められる対応病院事業の特性を踏まえた事業費の設定及び SPC の事業計画の策定病院特有の変化に対応できる柔軟性 74

75 3. 今後の課題 3-2.SPC の役割と制度間の課題公共の意図したインセンティブは実現されているか SPC 受託業者事象発生公共減額決定? 受託企業への報酬減額事業者への報酬減額公共の業績とマネージャーの給料はリンクしているか?? 企業として損失を計上? 職員への減俸? 企業として損失を計上現場職員への減俸結果として現場が過度なリスクを負わされていないか?? 75

76 3. 今後の課題 3-3.SPC と協力企業の構造について病院 SPC A 医療事務 B 検査 D 給食全体のコストマネジメント機能各種変更に対応できるような契約条件の工夫 E 薬品 F 材料 76

77 3. 今後の課題 3-4. 施設計画の選定条件提示について基本計画図募集運営業務設計提案委託費積算 VE 改善 PLAN 運営運用設計提案計画図設計効率性安全性ソフトハードの融合 77

78 3. 今後の課題 3-5. 医療機器の調達スキーム ~ 顕在化した課題問題点 ~ 標準価格医療機器の定価はメーカーごとに独自設定オプション品付属品の影響 : 本体価格の 20% になるケースも客観的な標準価格の把握は困難他業務との関連性 ME センターの保持する機能の影響情報システムとのインターフェース等の影響公共側との協議が不可欠価格変動国際的な競争環境モデルチェンジの影響タイムラグにより陳腐化は確実に発生変動額が大幅となる傾向 78

79 3. 今後の課題 3-5. 医療機器の調達スキーム ~ 愛媛案件での改善スキームの検討 ~ 協議方法の工夫市場環境の大幅な変化他業務との協働に対応性能と価格の状況に応じた協議 ( 下図 ) 評価方法の工夫標準価格の把握困難変動要素も大きい事業契約締結後コンサルテーション機能を活用協議の条件例性能が同じまたは大きな変化がない性能が大きく異なる納入価格の大幅な変動要素なし入札時の提案履行別途発注もしくは市場価格変動の証明協議納入価格の大幅な変動要素あり入札時の提案履行もしくは市場価格変動の証明協議別途発注再入札 79

80 3. 今後の課題 3-6. 医薬品診療材料等の調達スキーム ~ 顕在化した課題問題点 ~ 数量変動使用量は SPC にはコントロール不可能数量変動は値引率に影響 SPC が負うリスクが大きい品目変動ものの標準化は値引率に影響決定権者は基本的に公共側医師等の協力が不可欠標準価格 ( 診療材料 ) 国際的な競争環境薬価 ( 公定価格 ) に準ずるものがないベンチマーク基準等の設定が困難 80

81 公共側要求水準 = 病院の機能に基づく調達対象調達方法能力調達予定リスト = 現時点で病院が考える最低仕様基準事業者提案 1 調達方法や能力を示す提案 2 調達予定リストに対する 1 品目毎の価格 ( 入札価格 ) 3. 今後の課題 3-6. 医薬品診療材料等の調達スキーム ~ 愛媛案件での改善スキームの検討 ~ 運営開始時 1 調達方法や能力の実現 2 調達リストに対する 1 品目ごとの価格 ( 入札価格 ) 値引率ベンチマークモニタリング合意できない場合契約の部分解除 81

82 3. 今後の課題 3-6. 医薬品診療材料等の調達スキーム ~ 愛媛案件での改善スキームの検討 ~ 運営期間中の運用 = モニタリング方法の工夫二段階評価の実施 ( 下図 ) 前年度当年前期当年度後期当年度締市場動向等踏まえモニタリング市場動向等踏まえモニタリング目標の協議決定減額直接発注部分解除調達暫定価格で支払調達暫定価格で支払増額 82

83 3. 今後の課題 3-6. 薬品診療材料の調達スキーム ~ その他の検討事項 ~ 基本原則数量リスク = 公共価格リスク = 民間単価契約適正価格の判断調達手法実績評価ジェネリック導入の取り決め SPD( 院内役務提供 ) と調達の整理価格改善機能とディーラ機能の整理マーケットサウンディング拡大充実 83

84 3. 今後の課題 3-7. 価格改定のルールの明確化 ~ 診療報酬改定による契約内容の変化リスクの最小化病院経営の根幹となる変更に対し各案件ごとに想定されるリスクの洗い出しを行い官民にとって適切な価格改定ルールを策定する必要がある A 見直し + % 以上 Y Y 定価の変動 Y % 以上 N 市場の状況 - % 以上 B 見直し A 見直し B 見直し品目の変更改変 N C 見直し C 見直し N 84

85 3-8. 価格改定の対応スキーム 3. 今後の課題定期的なサービス対価の検証が必要 ( 契約書に規定済み ) 最終仕様書固定額支払従量支払単価数量例 ) 食事の提供リネン洗濯等要求水準変更改定対象物価変動経済指標診療報酬改定最終仕様変更開院直前定期見直 Y Y Y % 以上 N 定価の変動 N + 市場の状況 - % 以上 % 以上要求水準 N 85

86 3. 今後の課題 3-9. モニタリング制度継続的に質を改善するための仕組みづくりモニタリングの実施に伴う管理負担を軽減できかつ業務改善が図れるモニタリングの仕組みを検討する必要がある病院職員の業務も含めた病院全体の業務の最適化を図る仕組みの検討事業者側の業務のみではなく双方一体となった課題解決の場を設けるモニタリング項目の絞り込み業務報告として必要な書類は提出してもらう必要があるが些細な項目はモニタリング対象としない ( ただし提出がなかった等による改善勧告等による仕組みは別途必要 ) 〇質の改善を重視した仕組み過度なペナルティを課すと問題を隠蔽し顕在化しない可能性があるそのためペナルティポイントの相殺 ( 愛媛案件 ) やペナルティが付与されてもすぐに減額とはせず継続的に問題がある場合にのみ減額を行う ( 長崎案件 ) モニタリング ( 減額を含む ) の仕組みは人事異動等により担当者の変更した場合公共側の解釈や使い方によって事業者側のリスクが増大することから入札時点で予め細部まで検討した上で事業契約書 ( 案 ) に盛り込むべきである 86

87 3. 今後の課題基本計画の重要性 1 ~ 基本計画の意義事業の目的の明確化公共民間相互の認識の一致 PFI 可能性調査事業者募集にあたっての条件整理よりよい提案とその実現が確実となる費用削減の効果 ( リスクの明確化 ) 事業範囲の明確化要求水準の基礎的条件審査基準の明確化 VFM 算定の前提条件先行病院 PFI においても基本計画を公表 87

88 3. 今後の課題基本計画の重要性 2 ~ 基本計画の策定フロー新病院の基本計画基礎調査 ( 医療需給調査 ) 部門別運営計画施設整備計画施設整備の条件整理事業収支作成 (PSC 作成 ) 運営の条件整理策定には通常半年 ~1 年を要する PFI の可能性調査制約条件等の検討民間事業者事業範囲の検討民間事業者参加意欲調査調査結果集計期待効果の整理基本計画 ( 事業収支計画含む ) を踏まえた PFI 事業の各種条件スキームを検討することが PF I 事業成功の鍵となる事業ストラクチャの検討事業性の評価 (VFM) 88

89 最後に 89

90 はじめにアイテックの取り組み病院 PFI 推進ガイドライン 90

91 ご清聴ありがとうございました 91

〈参考〉

〈参考〉第 2 章 PFI の概要 1 PFIとは PFI(Private Finance Initiative: プライベートファイナンスイニシアティブ ) とは従来国や地方公共団体等が行ってきた公共施設等の設計建設維持管理運営等を一体として民間の資金経営能力及び技術的能力を活用することにより公共サービスを一層効率的かつ効果的に提供しようとする事業手法です 2 PFI 事業の仕組み PFI