A Newly Developed Therapeutic Laryngofiberscope Seiji Saito, M. D., Manabu Sato, M. D. Toshio Ishizaka, M. D., Shigenori Haraguchi, M. D. and Hiroshi
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- れいな きちや
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1 A Newly Developed Therapeutic Laryngofiberscope Seiji Saito, M. D., Manabu Sato, M. D. Toshio Ishizaka, M. D., Shigenori Haraguchi, M. D. and Hiroshi Muta, M. D. Department of Otolaryngology and Broncho-esophagology, School of Medicine, Keio University, Tokyo In recent years, the definite diagnosis of laryngeal diseases with a minimized discomfort to the patient has become possible by frequent use of flexible laryngofiberscopes. However, there have been difficult cases for an endoscopic examination even by this type of flexible laryngofiberscope because of visual disturbance due to hypersecretion. And also the collection of specimens for histological examination and the therapeutic procedures such as the removal of pedunculated polyps and suction of secretion have not been achieved with the current diagnostic fiberscopes. Therefore, we have taken those problems into consideration, and recently developed a new therapeutic laryngofiberscope. We introduce this new fiber-laryngoscope for therapy with its specifications and procedures, and make a clinical report on 6 cases which we have successfully performed endoscopic examinations and therapeutic manipulations with this instrument.
2 日気食 会 報, 30(3), 1979 喉 頭 フ ァイ バ-ス コ ー プの 歴 史は 前 述 の フ ァイ バ ー 表1処 ス コ-プ の歴 史 に 比 べ て新 し く, 1968年 に 沢島4),5)ら に よ って 開 発 され その 後, 1974年Davidson6)らは 置 用 喉 頭 フ ァ イ バ ー ス コ ー プ(FLT-6) の性 能表 喉 頭 フ ァイ バ-ス コ ー プに つ い て発 表 してい る 構 造 と性 能 我 々が このた び 開発 した処 置 用喉 頭 フ ァイ バ ース コ ー プ(FLT-6)(町 田製 作 所)の 性 能 表 は 表1の 通 り で あ る この喉 頭 フ ァイ バ-ス コ ー プは 従 来 か ら使 用 し て き た 喉 頭 フ ァイ バ ー ス コ-プ(ENT-US30)7)(町田 作 所)直 径4mmと 直 径 を6mmと 製 外 観 は大 体 同型 で あ る 改 良 点 は し鉗 子 孔, 吸 引 孔 を 装 着 させ た こ とで あ る(図1) これ は, これ 迄 も 問 題 とな って い た フ ァイ バ ー挿 入 時 に 分 泌 物 過 多 の 症 例 で は, 検 査 前 に 硫 酸 ア ト ロピ ン 等 を 注射 して い て も, 一 度 抜 去 した 後 に 吸 引 又 は排 出 を行 い 再 度 挿 入 と い う症例 が しば しば あ った が, この 新 しい フ ァイ バ-ス コー プ で は, 本 体 の 頭 部 に あ る レバ-を 操 作 す る こ とに よ って 分 泌 物 を 吸 引 す る こ とが 出 来 るの で, 視 野 の 確 保 が 可 能 で あ る(図2) も う一 つ の 問 題 点 は, 鉗 子 孔 よ り 鉗 子 を挿 入 し 目的 物 の 処 置 及 び 切 除 が 出 来 る こ とで あ る しか し現 時点 図1 処 置 用 喉 頭 フ ァ イ バ-ス コー プの 本 体 で は 声 帯 ポ リ-プ の 切 除 は有 茎 性 の ポ リ-プ の み が 可 能 で あ って, 広 基 性 ポ リ-プ 等 は まだ 問 題 が あ る イ メ-ジ フ ァイ バ ー ス コー プ も年 々 改 良 が 加 え られ, 今 回 我 々 が 使 用 して い る もの は フ ァイ バ ー の 本 数 は 6000本 で広 角 レ ンズ を 使 用 して い る の で, 観 察 時 に は 像 の 鮮 明 度 は 勿 論 の こ と, 従 って 記録 の点 で も 従 来 か ら使 用 され て き た フ ァイ パ ー ス コー プ に 比 べ て は るか に優 れ て い る 使 用 法 この器 械 の機 能 を充 分 に活 用 した 検 査 及 び 処 置 に つ い て, 我 々が 行 な 図2 フ ァイバ ー ス コ ー プ頭 部 っ てい る方 法 に つ い て説 明す る と 上 部, 吸 引孔 左 上 部, 鉗 子 孔 1) 焦 点 調 節 の可 視 範 囲 は5mm 中央 部, 吸 引 用の レ バ ー 下 部, ア ソ グル ノ ブ 2-184
3 斎藤誠次論文付 図 図5 正 常 な喉頭像 図6 右 声 帯 ポ リー プ 38歳 主 訴: 嗅 声 右 声 帯 に ポ リー プ像 が み え る 図7 有 茎 性 声 帯 ポ リー プ 切 除 の像 43歳 主 訴: 嘆 声 局 麻 下 で 左 ポ リー プ を鉗 子 で 切 除 中 (白 く光 っ て い る部 分 が 鉗 子) 図8 喉頭癌 58歳 主 訴:嗅 声 時 々 呼 吸 困 難 左 仮 声 帯 部 よ り発 生 し た喉 頭 癌(扁 平 上 皮 癌) 図9 上 咽頭 癌 52歳 主 訴:鼻 出 血 鼻 閉 (組 織 像 は 扁 平 上 皮 癌) 図10 特 発性気 管 出血 38歳 主 訴: 血 震 診 断 後 硬 性 気 管 支 鏡 下 で焼 灼
4 日 気 食 会 報, 50mmで あ る これ は 従 来 の喉 頭 フ ァイ ノミー ス ゴー プの 可 視 範 囲 が7mm 50mmで あ るの に 比較 し若 干 が 使 用 して い るの はRH150TLで 30(3), 1979 タ ソ グス テ ン の光 源 を 用 い てい る 改 良 され て い る 喉 頭 蓋 と声 帯 との 解 剖 学 的 な 位 置 関 7) 係 を 考 え, 出 来 るだ け 声 帯 上 の 変 化 に 近 接 して 詳 細 な 16 scope 用 の camera8)でフ 微 細 診 断, 又 処 置 も確 実 に 行 な え る よ うに 考 慮 して あ ASA400タ る 使 用 して い る この 状 態 で 撮 影 す る と従 来 の よ うに増 2) 麻 酔 は 原 則 と し て 局 所 麻 酔 剤(粘 膜 表 面 麻 酔 剤 xylocaine ィル ムはFujifilm のSΩ の ソ グス テ ソ タイ プの カ ラ-フ ィル ム110を 感 せ ず に 鮮 明な 写 真が 可 能 で あ る 4%)を 使 用 して い る 麻 酔 を 行 な う際 に 挿 入 側 の 鼻 内 も麻 酔 を す る こ の時 に 粘 膜 収 縮 剤 も併 用 す る と挿 入 操 作 時 に 円滑 に 行 え る 3) 記 録 は 我 々 が 以 前 か ら使 用 して い るKowa 掃入 時の 手 技 従 来 か ら使 用 して きた 喉 頭 フ ァイパ ース コー プ の 挿 視 野 角 は60 で あ るが, これ 迄 使 用 して ぎた 喉 頭 入 手 技 とほ とん ど 同 じで あ るが, 組 織 切 片, 及 び 処 置 を フ ァイ バ-ス コ ー プに 比 較 し て広 角 レ ソ ズを 使 用 して 重 点 的 に考 え, 患 者の 体 位 は 仰 臥 位 を 主 と して い る い るの で 拡 大 され て い る 上 咽 頭 の検 査 時 では 従 来 の 現 在 我 々が 行 な って い る方 法 を 説 明 す る と, 原 則 と 器 具 よ り耳管 入 口部 等 の解 剖学 的 な 位置 関 係が 掴 み 易 して 局所 麻 酔 で 行 な って い る 検 査 前 の 準 備 と して 空 い 腹 の 状態 で 行 な う 4) 処 置 用 の 鉗 子 は 鉗 子孔 内 径 が, 2-1mmφ で あ るの で, 現 段 階 で は 従 来 か ら用 い られ て きた 気 管 支 フ ァイ バ ー ス コー プ, 食 道 フ ァイ バ ー ス コ ー プ, 施 行 時 に 使 用 して い る鉗 子 の 様 式 を, 少 し改 良 した もの を4種 類 用 い て い る(図3, 5) 4) 吸 引 装 置 は 吸 引 孔 を suction の チ ュー ブに つ な ぎ本 体 の 頭 部 に 装 着 した レバ ー を 用 い 吸 引 時 に 操 作 す る こ とに よ つ て分 泌 物 を 吸 引 す る(図 2) 6) 光 源 は ラ イ トガ イ ド方 式 で 従 来 か ら使 用 して きた 光 源RX500, RX 図3現 300等 を 用 い て も よい が, 現 在 我 々 図4フ 在 使 用 して い る4種 類 の 鉗 子 ァイ バ ー ス コ ー プ の 尖 端 部 3-185
5 4) Sawashima, M. and Hirose, H.: A new laryngoscopic technique by use of f iberoptics. J. Acoust. Soc. Am., 43: 168, ) Davidson, T. M., et al.: Flexible fiberoptic laryngo bronchoscopy. Laryngoscope, 84: , 1974.
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