東順子の症例研究 15 スポーツ障害 ( 平成 16 年 9 月 12 日の田園調布教室東順子のからだ講座における講義録 ) 私はダンスとか体操はそれほどヘタではないし楽しくできます楽しいということはやはり大事なことだと思いますでも球技に関してはまったくダメです何をやってもダメです

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えのちゅうか
5 years ago
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1 東順子の症例研究 15 スポーツ障害 ( 平成 16 年 9 月 12 日の田園調布教室東順子のからだ講座における講義録 ) 私はダンスとか体操はそれほどヘタではないし楽しくできます楽しいということはやはり大事なことだと思いますでも球技に関してはまったくダメです何をやってもダメです大きいボール小さいボール動いているの止っているのいろいろ試してはみましたが何でこんなにヘタなの? というくらいヘタですそして好きになれないだから練習しないだからウマクならないでもこれは遺伝とかそういう問題ではなく私の場合トラウマだということに最近気づきましたドッジボールです子どものときにさんざんやりましたよねあの野蛮なスポーツ! ボールを相手のからだに当てるんですよ野蛮だと思いませんか? 野球だったらデッドボールです手で受けようとすると突き指するし逃げそこなって転んで膝小僧をすりむくし私のようにからだが大きくて動きのノロい子はかっこうの餌食ですいつも当てられてばかりでしたその結果私の潜在意識の中に丸いものに対するトラウマが形成され以後球技恐怖症になったに違いないと個人的に納得しておりますその証拠にバドミントンはちょっと好きでした ( でも饅頭はべつに怖くありません ) ドッジボールのおかげでスポーツ嫌いになってしまい部活は当然文科系もうちょっと鍛えておけばよかったなぁと思うこともありますがでも大人になって必ずしもそうではないと思うようになりました昔野球少年の同僚がいっていました運動やってるヤツ等ってだいたいからだ悪いヨってへぇ ~ と思い以後 ( お酒の席などで ) スポーツが得意そうなヒトを見るとインタビューを試みますすると出るわ出るわ腰がヘルニアだの膝のお皿が割れてるの肩関節にボルトが入ってるのアキレス腱を切ってるの肘の軟骨がどうのやはり骨格系のトラブルが多いようですしかも多くの人が後遺症を引きずっているようです運動をやめたとたんに太ってしまいそれからずっと肥満体型という人も少なくありませんがこういうのはスポーツ障害というのかどうかスポーツと健康は直結していないようですオリンピックに出場するようなレベルの人達はケガとの戦いもやむをえないかもしれませんでも一般の人が人生を楽しむためのスポーツならやはり安全第一で練習方法とかケガをしたときの対処とか一応基本的なことは知っておいたほうがいいと思います今日はスポーツ障害とその周辺の健康トラブルについて考えていきます 1

2 Ⅰ スポーツ障害障害とは Ⅰ 1 スポーツ障害障害は使いすぎいすぎ症候群 Ⅰ 1 (1) 疲れがとれないときはれがとれないときは要注意スポーツ障害とはスポーツをすることによりからだを使いすぎて疲れがたまり痛みがなかなかとれない場合をいいますまたスポーツをしていてケガをした場合はスポーツ外傷といいますこのようにスポーツによる慢性および急性の痛みやケガをスポーツ障害ということが一般的ですしたがって広い意味ではスポーツ障害には成長痛やねんざ打撲なども含まれますただ運動をしたあとの疲れは少なからず誰にでもあるものです単なる疲れとスポーツ障害の違いは疲れはせいぜい 1~2 日でよくなりますがそれ以上だらだらと痛みが続く場合はスポーツ障害が疑わしいということになります特に子どもの場合は少々の疲れや痛みは 1 日寝たら翌日にはとれることが多いので安静にしていても痛みが強い場合や運動を開始してもいつもの動きができない場合や徐々に動きにくくなる場合には運動は休止する必要があります痛みや疲れが多少残っていても動いているうちに徐々にからだがほぐれて動きやすくなる場合は問題ありませんいつもの動きができないときが危険信号です同じ動作を繰り返すことにより集中して刺激が加わった部位に痛みなどの症状が出てきますがこれは使いすぎによるものですそういう意味では私たち施術者の腱鞘炎なども似ていますもっともこれは労働障害になるのでしょうが私たちははじめの 1 人や 2 人なら手首を使って揉むこともできますこのときは筋肉がうまく働いていて関節が動いているのですがやがて筋肉が疲れてくると腱の負担が大きくなり腱鞘 ( 腱を包んでいる鞘 = さや ) に炎症が起こるというのが腱鞘炎ですそれで私たちははじめから手首をできるだけ固定し体重を使うようにトレーニングをしているわけです筋肉が疲れて関節の動きが悪いなという時点で休ませると問題はないのですがそれ以上無理を続けると障害として痛みが続くことになりますスポーツ障害慢性のケガや痛み成長痛など単なるなる疲れスポーツ外傷急性のケガねんざ骨折など 2 日くらいでよくなる図 -1 スポーツ障害何日もだらだらと痛みが続く 2

におこった場合に問題になります成長期は骨端線離開成長期のスポーツ障害がなぜこわいかというと

3 成長期の場合には骨より腱のほうが強いので骨にくっついている腱の部分により多く刺激が加わるために問題が出るのです Ⅱ 子どものスポーツどものスポーツ障害 Ⅱ 1 身長がぐんぐんがぐんぐん伸びるびる時期時期が要注意 Ⅱ 1 (1) 骨の成長成長とスポーツ子どものスポーツ障害と最も関係があるのが骨の成長ですこの身長の伸びの著しいときは同時に骨が非常にもろい危険な期間でもあります日常生活で障害がおこるということはありませんがこの時期に激しい運動をすることでスポーツ障害がおこるのですスポーツ障害は特に骨の成長に関係する部位 ( 成長線または骨端線骨端軟骨ともいいます ) におこった場合に問題になります成長期は骨端線離開成長期のスポーツ障害がなぜこわいかというとその成がおこりやすい長線に損傷がおこって骨変化が残ることにより将来にま図 -2 で痛みが続いたり関節の動きが悪くなるなどの影響がでることがあるからです身長がぐんぐん伸びている時期は器具を使用しておこなうウエートトレーニングは早すぎます筋肉はつきませんし骨や筋肉関節の負担となるだけですのでおこなわないで下さい筋力トレーニングは性ホルモンが出はじめ身長の伸びが終わりかけた頃 ( 第二次性徴 ) の16~17 歳頃からが適しています成長期の子どもがスポーツをする場合に保護者や指導者がつねに頭に入れておいていただきたいのはくれぐれもスポーツによる障害を将来に残さないようにするということです図 -3 図 4 スポーツに必要必要な能力能力の発達 3

4 成長痛は特に運動をしていなくてもおこりますが運動によって刺激が強くなるとおこりやすくなりますほとんどは安静で治り心配のないことが多いのですが野球肘やオスグッド病だったにもかかわらず単なる成長期の痛みと勘違いしている場合もあります自己判断するのは危険ですしつこく痛みが続くような場合は必ず整形外科で診察を受けましょうさらに骨は成長につれて急激に変化しますので一度問題ないと診断されても痛みや腫れが続いたり異なる症状が起こった場合は必ず再度診察を受けてください Ⅱ 1 (2) 子どものどものスポーツスポーツ障害障害で困るのはるのは肘と膝使いすぎによるスポーツ障害はからだのどこにでもおこる可能性がありますがやはりおこりやすい部位や関節があります運動をするときに動かすことの多い肩肘膝足首の関節およびその周辺にスポーツ障害はよくおこります野球テニスバドミントン等肩肘の障害陸上競技バスケットボール等膝足首の障害子どものスポーツ障害の中でもっとも心配なのは2 つです野球肘野球肘と膝の痛みのオスグッド病です肘と膝は骨変化がおこると将来にまで影響が及ぶからですそのほかでは肘や膝のまわりに腱鞘炎や関節炎などがよくおこり関節の中の軟骨に傷がつくこともありますおこりやすい障害は右図のようなものです腰腰椎分離症骨盤の剥離骨折足疲労骨折肩子どものスポーツどものスポーツ障害リトルリーグショルダースイマーズショルダー肘野球肘テニス肘膝手骨折脱臼突き指オスグッド病ジャンパー膝靭帯損傷半月板損傷足首靭帯損傷図 5 Ⅱ 1 (3) 家庭で注意注意すること障害を予防するために子どものどこに注意したらよいかというと日常のいつもの動きができているかいないかとういことですいつもの動きがスムーズにできている場合は少し疲れはあったとしてもまず問題はないと思っていいようです 4

5 こっそり全身全身の動きをチェック元気よく歩いているか箸や茶碗などの食事の姿勢がいつもと同じか正座はできているかテレビゲームをするときなどあぐらをかけるか立ったり座ったりがスムーズか階段の上り下りがスムーズか表 1 子どものどもの動作動作チェチェックリスト局所の動きをチェきをチェック肘や膝の動きは良いか手や足を曲げたり伸ばしたりしても痛みはないか頭の後ろに手がとどくか片足でジャンプはできるかこんなことを訴えていませんかどこかの痛みが続いているどこかの腫れが続いている練習がつらいとため息をつく微熱が続いている日常の動きに問題があるときはとりあえず休ませどきと考えますさらに安静だけでいいのか何らかの治療が必要なのかは医師の診断を仰ぎましょう Ⅲ いろいろな障害障害と治療法 Ⅲ 1 どんな治療法治療法があるかこの章では部位別のさまざまなスポーツ障害をとりあげますがはじめに治療に関する基本的な考え方を述べておきます Ⅲ 1 (1) 整形外科でのでの治療右の 4 通りの方法があります当然のことながら同じ病気でも症状や状態により治療方法は変りますまた運動をしている人としていない人に対する治療は基本的に違います精神的な治療の必要がある場合もあります治療はまず薬物療法その中でも塗り薬が基本になります平行して理学療法をすることもあります子どもの場合はまず注射は嫌がりますやむをえない場合のほかは治療を受ける側の希望を聞いて治療する必要がありますどんなにいい治療をするにしても本人の納得がないと効果は半減するでしょう薬物療法装具療法理学療法手術療法治療の基本となるもの塗り薬湿布 ( 冷温 ) 鎮痛消炎剤抗腫脹剤などの飲み薬坐薬などがありいずれも痛み止め手足腰などに予防的または補助的にサポーターやコルセットをつける成長期の子どもにはあまり適していない慢性的な痛みが続くときにおこなう温熱治療や電気治療牽引などで筋肉や関節の血行をよくする成長期の子どもには慎重に判断する血管神経の損傷をした骨折や靭帯を損傷して激しい運動ができない場合など表 2 整形外科の治療方法 Ⅲ 1 (2) TMS( 緊張性筋炎症候群 ) の治療整形外科での治療法の中でも精神的な治療の必要と触れていますが成長痛やス 5

6 ポーツ障害と思われている症状の中に TMS がかなり含まれているという考え方があります抑圧された怒りが痛みとなって現れるという考え方ですが講義録 TMS ( 緊張性筋炎症候群 ) にある程度詳しく説明しておりますので是非参考にしてくださいこれは大人にも適用されるものですが特に最近の子どもたちをとりまく環境は非常に複雑になってきており大人が想像する以上にストレスを抱えている子どもたちが多いようです子どもは言葉による表現力が未熟なためどうしてもからだに出やすいのです病院ではレントゲンに異常がないと特に治療をしてくれないことが多いのでやはり周囲の大人が慎重に対処するべきでしょう Ⅲ 1 (3) 私たちのたちの施術施術ができることねんざや骨折などで炎症状態の場合施術はできません基本的には病院の治療を受けるべきです炎症のない筋肉痛や筋肉の疲労関節の動きが悪いなどの状態や腱鞘炎そしてねんざや骨折のリハビリ期に施術が効果的です大人も子どもも障害を防ぐにはやはり運動前後のていねいなストレッチやマッサージ入浴そして十分な睡眠などによってからだの疲労を残さないというのが基本的には大切だと思いますそういう意味では足の施術は足そのものの疲労回復に最適ですしからだ全体の血行を良くし疲労物質をスピーディーに排泄するという点で非常に効果があります水分 ( 白湯 ) の補給を十分におこなってください運動というのは一種のストレスでありからだだけでなく心もかなり緊張していますそうした心身の緊張をほぐすということも大切です親が子どもの足を揉んであげるというのも心の交流という意味ですばらしいことだと思いますすでにマラソンランナーの足のケアなどにもとりいれられています Ⅲ 2 救急処置 Ⅲ 2 (1) 腫れているときは RICE で! 外見上変形していたり痛みが強いみるみるうちに腫れてきたときなどはなるべく早く受診しなくてはなりませんこのような場合は骨折脱臼重傷の靭帯損傷などが考えられますのでダンボールや棒などを添えてタオルや包帯などで固定すると安静が保てます変形があってもそのまま動かないようにして安静を保ちますこのときの処置の基本は RICE( ライス ) 療法といわれます要は安静を保ち出血や腫れを極力おさえるようにします特に手足のケガの場合痛みが強いばかりでなくしびれたりうまく手足が動かなかったり指の色が紫や黒っぽくなってくるような場合は急を要します 6

7 Rest Icing Compression Elevation = 安静 = 冷却 = 圧迫 = 挙上このとき砂や泥などの異物が傷口についていればまずは水でよく洗い流します洗ったあとはできるだけ清潔なハンカチやタオルなどで傷口を覆って早めに治療を受けてください表 3 RICE 療法 Ⅲ 2 (2) アイシングの方法前項の救急処置を要するとき以外はアイシングをして経過をみて翌日の状態で受診するかどうかを決めても大丈夫ですアイシングは基本的には冷蔵庫の氷 4~5 個ぐらいか保冷剤をビニールに包みさらにタオルでおおって腫れている部位に 15 分間当てますこのとき痛みの部位や程度によっては 15 分でなくても冷えたと感じるまででよいでしょう 1 時間たってもまだズキズキするようならアイシングを繰り返しますがやりすぎると凍傷になることがあるので冷やしすぎに注意してください冷却スプレーを用いる場合は説明書を十分読んで使用してください打撲やねんざのあとの 2~3 日は腫れが強いので冷やすことが必要です入浴をしますと腫れがより強くなりますので当日は入らないでください湿布もおこないません大人の場合の飲酒も逆効果です 5 分 ~15 分冷やす痛みがとれるまでくり返す 1 時間放置図 6 アイシング Ⅲ 3 部位別障害と治療法 Ⅲ 3 (1) 目と鼻の打撲目の周りの打撲は顔面打撲の場合同様少しずつ腫れが強くなって自覚症状がない場合もあります初期の段階での見た目では判断がつきにくいので早めに眼科医を受診しましょう網膜震盪症網膜の細胞にずれが起こるひどい場合は光を感じるこ ( もうまくしんとうしょう ) とができないために視力障害がのこる網膜剥離 ( もうまくはくり ) ケガ以外でもおこるが網膜が眼底から剥がれた状態で手術をしないと失明することもある全房出血ほとんどは点眼薬で治るが出血量が多いと手術でそれ ( せんぼうしゅっけつ ) を取り除く必要が出てくる顔面打撲による眼窩骨折視力障害から失明することもある表 4 目のスポーツのスポーツ障害 7

8 鼻を打つとひどい場合は尾骨骨折を起こすことがありますその時は外見上はっきりと鼻が曲がっているのがわかりますすぐに耳鼻咽喉科を受診してください処置が必要になりますがきれいに治ります鼻血が出たら顔を前傾し顎を引いて鼻をつまんで口で息をさせ額から鼻の付け根を冷やします綿やティッシュを奥の方まで詰めてはいけません特に綿は繊維が残ることがありますのでそれによって再出血することがありますできればガーゼなどを使用して圧迫して止血します鼻の奥の方で出血した場合は飲み込まず吐き出すようにします Ⅲ 3 (2) すりきず 1 病院へ行ったほうがいいったほうがいい場合痛みが強いとき出血量が多いとき傷が浅くても広範囲にわたっているとき傷口が砂や泥で汚い場合はできるだけきれいなガーゼかタオルで傷口を覆って早めに受診してください時間がたった傷口から液 ( 浸出液 ) が出ているようなときも受診してください 2 自分で手当手当してよいしてよい場合皮膚だけの傷で傷口が小さくて浅くすぐに出血が止り砂などの付着がなくきれいな場合は家庭用の消毒液で処置してください短時間ならカットバンでもいいですが傷口がむれるので長時間はしないほうがいいですただし翌日傷口の状態が汚くなっていたら病院を受診してください 3 化膿しやすいしやすい人の場合虫さされのあとや転んで少し膝をすりむいただけでもその部位が化膿しやすい人がいます免疫能力が低下している場合や糖尿病などの全身疾患としてあらわれることもありますが子どもの場合はほとんど体質的なもののようです小学生以上になると見られなくなりますし特に心配はいらないようです 4 出血しているとき大きい血管以外では 5 分間の圧迫でほとんど出血は止ります少し圧迫しただけでようすを見たりするとなかなか止りませんので 5 分間は我慢してください圧迫するときはティッシュなどの紙はさけハンカチやタオルなどを使いますまた傷口にアロエなどの汁をつけると細菌に感染しやすくなりますのでやめましょう指のけがの場合長時間にわたって根元をゴムなどできつくしばると血行が悪くなって治療に支障が出ることがありますので出血部位のみ圧迫します頭部や顔面の傷は小さくても出血量が多いので冷静に出血部位を見つけることが大切です 8

9 Ⅲ 3 (3) 骨折 1 ぐんにゃりぐんにゃりしなってしなって折れる成長期の骨折は骨が大人に比べてやわらかいため粉砕するような骨折は少なくねじ曲がるような骨折が多いのが特徴です幼稚園児や小学低学年の子どもが手をついて倒れたときなどに前腕骨によくおこる骨折には若木骨折若木骨折といって若い細い木のようにやわらかく曲がるだけでレントゲン上ではわかりにくい骨折がありますまた竹節様骨折竹節様骨折といって竹の節のように骨が両端から押されるために骨折したところがはれあがる骨折もありますこれらは小児特有の骨折ですがひどく折れ曲がっているようでも骨膜が完全に切れていないことが多いために手術をしなくても3 週間程度固定するだけでなおります 2 柔らかいらかい骨端線骨端線を骨折骨折する大人の骨折子どもどもの骨折大人の骨折骨折と子どもの骨折骨折の違い図 7 大人 (3P 図 2) 子どもの骨には大人の骨にはない骨端という部分がありますこの部分は軟骨でできていて成長するにしたがってこの軟骨部分が少なくなりやがてなくなります骨の軸に対して直角に外力が加わったときにこのような骨端線離開骨端線離開という骨折が起こりますもうひとつは剥離骨折剥離骨折です急激な筋肉の収縮によって骨についている筋肉や腱の付着部分がはがれるために起こりますこれは急激な動作を始めるときにおこりこのような場合骨が成熟している大人だと肉離肉離れになります剥離骨折や肉離れを起こさないためには準備運動の中でもストレッチが重要です骨端線での骨折は肩や大腿骨 ( 股関節 ) 腓骨骨盤坐骨結節部恥骨結合部などでおこることがあります肩の骨折は少年野球選手に起こりやすいいわゆるリトルリーグショルダーといわれるもので上腕骨 ( 肩 ) の骨端線離開です 3 疲労骨折疲労骨折は普通の骨折とは違い一度の外力でおこるのではなく骨にわずかな力がくり返しかかることによって微細な骨折が起こりついには骨折してしまうものでかつては兵士や軍人に多くみられました針金の端を両手で持ち何回か折り曲げたりしていると折れますがこの金属疲労と同じです運動としては長距離ランナーや走り幅跳び走り高跳びなど走ることがある種目で起こり下腿の膝の関節と足首の間の上 1/3 のところに非常によくおこりますまた足部 ( 中足骨 ) にも多くみられますまたボールを投げることで上腕骨バットスイングで肋骨におこり長距離や短距離走では大腿骨や坐骨などによくおこりますが使いすぎればどこにでもおこる可能性がありますこの疲労骨折は痛みが出て 7~10 日間はレントゲン撮影には骨変化はでません 9

ひびが治るときにできる新しい骨が骨変化として写るので疲労骨折とわかるのです治療としてはほとんどは日常生活程度の安静や飲み薬塗り薬で治りますただ痛みが出てから 2~3 週間の間に無理をしていると治りにくくなることがあります Ⅲ 3 (4) 頭や頸の損傷 1 頸部ラグビー柔道すもう器械体操ボクシングレスリングスキーなどでぶつかりあったり投げられたときにおこります

打った部位によってはしばらくしてから症状が出ることもあるので注意が必要ですとくに頭痛吐き気や嘔吐などの症状があるときは脳神経外科を一刻も早く受診しなければなりません Ⅲ 3 (5) 肩のトラブル肩関節脱臼や鎖骨の骨折また有名な野球肩がありますそれほど多くはありませんが野球肩が成長期の子どもにおこるとリトルリーグショルダーリトルリーグショルダーとよばれます野球バレーボールテニス

10 ひびが治るときにできる新しい骨が骨変化として写るので疲労骨折とわかるのです治療としてはほとんどは日常生活程度の安静や飲み薬塗り薬で治りますただ痛みが出てから 2~3 週間の間に無理をしていると治りにくくなることがあります Ⅲ 3 (4) 頭や頸の損傷 1 頸部ラグビー柔道すもう器械体操ボクシングレスリングスキーなどでぶつかりあったり投げられたときにおこりますいちばん問題になるのはラグビーでスクラムを組んだときや浅いプールに飛び込んだときに起こりやすい頸髄損傷頸髄損傷です頸の骨を頸椎といいますがこれを骨折したりずれたりして神経をいためるのですこの神経は頸髄神経といって脊椎の中を頸から腰のほうまでつながっておりいためたところから下のすべての神経がだめになってしまいます 2 頭部頭を打った場合ほとんど問題ないことが多いのですが打った部位によってはしばらくしてから症状が出ることもあるので注意が必要ですとくに頭痛吐き気や嘔吐などの症状があるときは脳神経外科を一刻も早く受診しなければなりません Ⅲ 3 (5) 肩のトラブル肩関節脱臼や鎖骨の骨折また有名な野球肩がありますそれほど多くはありませんが野球肩が成長期の子どもにおこるとリトルリーグショルダーリトルリーグショルダーとよばれます野球バレーボールテニスバドミントンなどで多くおこります肩関節は 4 つの関節からできていて球形をしているため他の関節に比べて動きが良いという特徴がありますそのために肩をグルグルまわしたりできるのですが動きがよく無理がきくということは反面負担も大きくなります体格に比べてボールが重かったり投げすぎや投げるときのフォームのわるさが原因のようですが上腕骨の肩関節に近い部位の骨端線部にねじれが繰り返しおこるためにひどいときは骨折のようになります ( 図 2 のような状態 ) 図 8 肩関節肩関節レントゲンにははっきり写らないのですが痛みが長く続き肩の動きが悪くなりますのである程度判断がつきます 1 ヶ月間は完全に安静にします復帰まで 3 ヶ月くらいかかることもあります水泳選手の多いのがスイマーズショルダースイマーズショルダーですこれは腕を動かすときに靭帯が骨をこするために痛みがでるものです手術が必要になることもありますが早めに治療をすれば問題なく治ります 10

Ⅲ 3 (6) 肘のトラブル 1 野球肘投球による肘の痛みの総称ですこれは野球で投球をくり返したり遠投したり全力で投げたりすることで肘に負担がかかり骨軟骨靭帯に損傷がでることものですポジションでは圧倒的に投げることが多いピッチャーによくおこります野球肘にはその障害がよくおこる場所により内側型と外側型外側型がありますボールを投げるときには肘の内側 (

11 Ⅲ 3 (6) 肘のトラブル 1 野球肘投球による肘の痛みの総称ですこれは野球で投球をくり返したり遠投したり全力で投げたりすることで肘に負担がかかり骨軟骨靭帯に損傷がでることものですポジションでは圧倒的に投げることが多いピッチャーによくおこります野球肘にはその障害がよくおこる場所により内側型と外側型外側型がありますボールを投げるときには肘の内側 ( 机の角などで打つと激痛が起こる内側の出っ張ったところ ) とその反対側の外側とに負担がかかります内側には手首を曲げるための腱がついていてボールを投げるときに常に引っ張られ刺激を受けます外側は逆に軟骨と軟骨がぶつかり合うという刺激があります小学生中学生では内側の負担が多く高校生になって変化球を投げ始めると今度は外側の負担が強くなって障害の部位が変わります外側型がひどくなると手が顔につきにくくなって歯を磨くのすら難しくなり手術が必要になります症状としては内側型外側型どちらにも痛み図 9 野球肘野球肘がありますが内側型は関節の外の障害で外側型は関節の中の障害ですから外側型のほうが骨変化を起こすとやっかいです内側型の場合は早く診断がつけば投球は禁止とし 3 週間程度の安静でほとんどの場合は肘の動きが良くなります外側型では肘の真後ろに痛みが出ますがこれは投球の最後にボールを離すときに骨と骨がぶつかり合うことで骨や軟骨をいためるのですこの場合は関節の中の軟骨の変化ばかりでなく骨に変化が出て間接の中に小さな骨の塊として剥がれ落ちることがありますこの剥がれ落ちたのが関節の中で移動するので関節関節ネズミネズミなどと呼ばれますこの状態を離断性骨軟骨炎離断性骨軟骨炎といい手術が必要になります関節内は栄養状態が良いので関節ネズミは成長して大きくなることがありますよくプロ野球の選手が肘関節の軟骨をとる手術をしたというニュースを耳にしますがこれは関節ネズミをとる手術のことです 2 テニス肘肘を曲げたときに少し出っ張る外側のところを上腕骨外上顆 ( じょうわんこつがいじょうか ) といいここには手首を背屈 ( そらして曲げる ) させるための腱の付着部がありますここに炎症がおこったものを上腕骨外上顆炎上腕骨外上顆炎といいテニス肘のことですですからテニスをしていなくても起こる可能性があります 11

テニスではバックハンドの動きをくり返すことによっておこりますこれは使いすぎだけでなくフォームやラケットの大きさ重さグリップの太さガットの張りなども関係してきます最近はバックハンドは両手打ちが主流になっていて

たとえば大工さんが釘を打ったり漁師さんが一本釣りや網漁をしたり理容師さんや美容師さんがはさみやくしを使うときの動作をくり返すことで肘が痛むことがあります予防としては肩腕手首の筋肉強化があります痛みがとれたら

その場に整形外科医がいれば麻酔無しでもその場で整復できますしかし単なる脱臼の場合と比べるとへたに整復すると骨折の状態をさらにひどくする場合がありますので注意が必要です 2 脱臼脱臼だけの場合は

整復されると意外に痛みが引くようです 3 突き指軽度の場合は安静のみで治りますが困るのが指の第 1 関節がおじぎしたようになる骨折です ( 図 11) これは固定してもうまくくっつかないことが多く場合によっては手

12 テニスではバックハンドの動きをくり返すことによっておこりますこれは使いすぎだけでなくフォームやラケットの大きさ重さグリップの太さガットの張りなども関係してきます最近はバックハンドは両手打ちが主流になっていて今後はテニスが原因のテニス肘は少なくなるようですいずれテニス肘という呼び方はなくなるかもしれません症状は腕の筋肉痛から始まりますこの段階で無理をしなければ大丈夫ですテニス肘は日常手首をよく背屈させる仕事の人にも起こりますたとえば大工さんが釘を打ったり漁師さんが一本釣りや網漁をしたり理容師さんや美容師さんがはさみやくしを使うときの動作をくり返すことで肘が痛むことがあります予防としては肩腕手首の筋肉強化があります痛みがとれたら腕立て伏せやダンベルなどでトレーニングをするとよいでしょう Ⅲ 3 (7) 手指のトラブル 1 骨折右の写真は外見上は脱臼に見えますが成長線での骨折ですこの場合は局所麻酔をして徒手整復 ( 手で引っ張って元に戻す ) が可能ですその場に整形外科医がいれば麻酔無しでもその場で整復できますしかし単なる脱臼の場合と比べるとへたに整復すると骨折の状態をさらにひどくする場合がありますので注意が必要です 2 脱臼脱臼だけの場合は直後なら意外に容易に整復できることがあります時間とともに腫れがひどくなり整復するのに指がつかみにくくなりますので残酷なようでも麻酔無しでも一瞬のうちに整復したほうが本人にとって楽です整復の瞬間は叫ぶほどの痛みですが整復されると意外に痛みが引くようです 3 突き指軽度の場合は安静のみで治りますが困るのが指の第 1 関節がおじぎしたようになる骨折です ( 図 11) これは固定してもうまくくっつかないことが多く場合によっては手術が必要になりますそのまま放置しても見かけが悪いだけで手を使う機能には問題はありません突き指をしてレントゲン写真で骨折はないと診断を受けても痛みや腫れが 1 ヶ月以上続図 10 骨折骨折している子どものどもの手 ( 左小指を甲側からみている ) 重症の突き指図 11 重症剥離骨折 12

く場合は関節軟骨の損傷と考えられますその場合もきれいに治りますので心配は要らないのですが指の関節の動きが悪い間は無理をしないように注意します Ⅲ 3 (8) 膝のトラブル膝のスポーツ障害は主として膝の曲げ伸ばしをやりすぎたことによりおこります成長期に多いオスグッド病ジャンパー膝半月板損傷

オスグッド病成長痛の中でもっとも多いのがオスグッド病です身長の伸びの著しいときに激しく運動したりとんだりはねたりが多いと膝の下でやや外側の少し出っ張ったところが痛くなりますここにはお皿 ( 膝蓋骨 =しつがいこつ ) からつながっている靭帯 ( 膝蓋靭帯 ) が脛骨にくっついているところがあり

少しぐらい痛みがあっても運動はしてもよいでしょうしかし歩くだけでも痛みが出たり 1 日休んでもその痛みがよくならなかったり足を引きずりながら無理に走ったりをくり返していると必ず状態は悪くなりますこのような時は運動を軽くするか休むようにしなければいけません治療としては内服薬や張り薬塗り薬

13 く場合は関節軟骨の損傷と考えられますその場合もきれいに治りますので心配は要らないのですが指の関節の動きが悪い間は無理をしないように注意します Ⅲ 3 (8) 膝のトラブル膝のスポーツ障害は主として膝の曲げ伸ばしをやりすぎたことによりおこります成長期に多いオスグッド病ジャンパー膝半月板損傷前十字靭帯損傷 ( ぜんじゅうじじんたいそんしょう ) などがありますいずれもけがや使いすぎによって骨軟骨靭帯などを損傷するものです長期のランニングジャンプやダッシュのくり返しや立ったり座ったりが多かったり坂道のランニングや階段の昇降などの訓練のやりすぎなどでよくおこります 1 オスグッド病成長痛の中でもっとも多いのがオスグッド病です身長の伸びの著しいときに激しく運動したりとんだりはねたりが多いと膝の下でやや外側の少し出っ張ったところが痛くなりますここにはお皿 ( 膝蓋骨 =しつがいこつ ) からつながっている靭帯 ( 膝蓋靭帯 ) が脛骨にくっついているところがあり膝を曲げたり伸ばしたりするときにここが引っ張られるために骨が出っ張ったりはがれたりすることがありますこの部分は人の骨の中で最後にできあがるところなので骨として非常に弱い期間が長いのですそのために成長痛として多く見られるのです痛みは正座や運動をするときに出ますが骨が出っ張るだけでしたら少しぐらい痛みがあっても運動はしてもよいでしょうしかし歩くだけでも痛みが出たり 1 日休んでもその痛みがよくならなかったり足を引きずりながら無理に走ったりをくり返していると必ず状態は悪くなりますこのような時は運動を軽くするか休むようにしなければいけません治療としては内服薬や張り薬塗り薬電気をかけるなどですがどうしても痛みがとれない時は剥がれた骨を取り除く手術をする場合もありますこのオスグッド病も予防はできる病気です図 12 オスグッド病正常異常図 13 オスグッド病の発生骨片が離れて残った例 MRI 13 手術により摘出した骨片 ( cm) 図 14 オスグッド病正常例 MRI

2 半月板損傷ジャンプの着地時に膝をひねって強い痛みがあり 4~5 日で治るようなときは単なる軽いねんざのことが多いのですがひねったあと膝の動きが悪く歩くのに不自由で 1 週間以上にわたり動きが悪い場合は半月板をはじめ関節内の軟骨が傷ついた可能性があります小さな傷なら 1 ヶ月以内に自然に治ることが多くそれにつれて膝の動きはよくなりますがある程度大きな傷があると自然には治りません

日ぐらい入院が必要ですこの関節鏡視下手術は腰から麻酔をかけておこないます関節の中に水を流しながらえんぴつぐらいの太さのレンズの入った金属の棒のようなものを関節の中に入れそれに小さなテレビカメラをつけてモニターを見ながら別の穴から機具を入れ手術をしたり内部を調べたりしますこの手術は関節を開きませんし傷ついた部分をとり除くだけなので膝への影響は少なく多くは3

14 2 半月板損傷ジャンプの着地時に膝をひねって強い痛みがあり 4~5 日で治るようなときは単なる軽いねんざのことが多いのですがひねったあと膝の動きが悪く歩くのに不自由で 1 週間以上にわたり動きが悪い場合は半月板をはじめ関節内の軟骨が傷ついた可能性があります小さな傷なら 1 ヶ月以内に自然に治ることが多くそれにつれて膝の動きはよくなりますがある程度大きな傷があると自然には治りません狭い関節内でクッションの役割をしている半月板に傷があると膝の屈伸をするときに引っかかったりしてスムーズに動けなくなります上からから半月板半月板を見たところ外側半月内側半月切れめがれめが入ったった半月板縦断裂横断裂図 15 半月板 1 ヶ月以上経過しても膝の動きが元に戻らない場合は検査もかねて関節鏡視下手術という方法があります検査をしながら同時に手術もできるというものです 5 日ぐらい入院が必要ですこの関節鏡視下手術は腰から麻酔をかけておこないます関節の中に水を流しながらえんぴつぐらいの太さのレンズの入った金属の棒のようなものを関節の中に入れそれに小さなテレビカメラをつけてモニターを見ながら別の穴から機具を入れ手術をしたり内部を調べたりしますこの手術は関節を開きませんし傷ついた部分をとり除くだけなので膝への影響は少なく多くは3 週間ぐらいで運動に復帰できます 3 膝に水がたまる膝に水がたまるというのは加齢による変形性膝関節症をイメージしますがこの場合は関節内の軟骨がすり減り骨に機械的な刺激が加わってそのために炎症を起こして水がたまるのですもともと正常の膝関節内には2~3cc の水がありそれは関節を包んでいる袋 ( 関節包 ) の内側の膜 ( 滑膜 ) によりだしたりひっこめたり調節されていますそれが炎症を起こすと膜の調節するはたらきが悪くなり水がでっぱなしになって吸収する働きがわるくなるのでたまったままになるのです半月板損傷などでも水がたまることがあります小学生の年代でもまれですが膝がしつこく痛んだり関節内に水がたまったりすることがあります 14

水がたまる原因には機械的な刺激が原因の場合と細菌が入り込んで炎症を起こす場合と膜そのものに病気がある場合があります細菌や膜そのものの病気の場合は汚い濁った水や血の混ざった水などがたまりますこのようなことはまれですがいったんおこるとなかなかよくならず手術が必要になることがほとんどですこのように関節にたまるものはいろいろありますので

半月板損傷でも関節包に近い部位損傷などがあります血がたまる単独の傷のうち 80% が前十字靭帯損傷 ( ぜんじゅうじじんたいそんしょう ) です前十字靭帯は膝の前後の動きを制限する働きがありますのでこれが切れたり伸びたりの損傷を受けると膝に不安定感が出たり膝くずれが起こったりしますそのため全力で運動をするのが怖くなり階段がスムーズにとんとん降りられなくなり

15 水がたまる原因には機械的な刺激が原因の場合と細菌が入り込んで炎症を起こす場合と膜そのものに病気がある場合があります細菌や膜そのものの病気の場合は汚い濁った水や血の混ざった水などがたまりますこのようなことはまれですがいったんおこるとなかなかよくならず手術が必要になることがほとんどですこのように関節にたまるものはいろいろありますのでどんなものがたまっていたのか自分で見ておくといいでしょうまた関節の水を抜くと癖になるのではとよくいわれますがこれは間違いですただし頻繁に抜いても意味がありませんのでじゃまになれば抜くということでいいようです 4 膝の靭帯損傷膝をひねったあと膝の動きはいいが関節内に血がたまっている場合にはまず関節内の靭帯損傷を考えます血がたまる原因には関節内の骨折靭帯損傷半月板損傷でも関節包に近い部位損傷などがあります血がたまる単独の傷のうち 80% が前十字靭帯損傷 ( ぜんじゅうじじんたいそんしょう ) です前十字靭帯は膝の前後の動きを制限する働きがありますのでこれが切れたり伸びたりの損傷を受けると膝に不安定感が出たり膝くずれが起こったりしますそのため全力で運動をするのが怖くなり階段がスムーズにとんとん降りられなくなり歩くのもかばいながらになってしまいますしかし時間がたつにつれて弱い部分をカバーするように筋肉が働くようになり軽い運動なら問題なくできるようになりますしかし本格的に運動をする場合は手術をするようになります後十字靭帯外側側副靭帯外側半月板腓骨膝蓋靭帯図 16 膝関節大腿骨前十字靭帯内側半月板脛骨膝蓋骨膝関節の構造手術をおこなうと膝は安定しますがやはり完全に元に戻るわけではありません手術の条件は骨が完全に成長していること今後も激しい運動を続ける希望があることなどです 5お皿 ( 膝蓋骨 ) が割れたこれは分裂膝蓋骨や二分膝蓋骨ともいわれお皿にひびが入っているように割れてほとんどはお皿の外上 1/4 の部分が分離している状態です以前は生まれつきと考えられていましたが現在では疲労骨折と考えられています膝の曲げ伸ばしの激しいスポーツで痛みが出ることが多くみられます痛みが強くど 15

16 うしようもない場合はこの分離した骨片をとりのぞくか逆に新しく骨折をつくりそれをくっつける手術をすることもありますまたまれですが膝のお皿が脱臼しそうになることもあります習慣性膝蓋骨亜脱臼といい関節のゆるい女性 ( 生まれつき脱臼をしそうになる骨組みをもっている人 ) に多く見られます Ⅲ 3 (9) 腰のトラブル 1 筋膜性腰痛症これは疲れによる腰痛で私たちが中腰で作業をしたときなどにおこる痛みと同じです筋肉や筋膜の痛みですスポーツによる筋膜性腰痛症では準備運動や整理運動が不足している場合や運動の強度などにも原因がありますほとんどは数日の安静か軽い運動に変更するぐらいで治ります 2 成長期特有の腰痛腸骨は骨盤を形成していますがこの部位は中学高校生ではまだ未熟で弱い成長過程の骨なのです腸骨には腰の筋腱やお尻の筋腱の付着部があるのでどんな動きでも負担が多くかかり痛みの原因になりますしかしこの部分はよほどのことがない限りは骨変化はおこさないので問題はありませんしたがって運動は様子をみながら続けてかまいません 3 腰椎椎間板ヘルニア椎間板という軟骨でできたクッションが斜め後ろに出っ張って神経を刺激するために坐骨神経痛をおこすものですときに若年性ヘルニアといって痛みはたいして訴えないのですがまっすぐにしているつもりでも背骨が横に傾いてしまうことがあります痛みがなくても姿勢が悪いときは受診してくださいまたお尻から足にかけての痛みがある場合坐骨神経痛の可能性があります明らかにしびれや痛みなどの神経症状がある場合は運動どころではなく精密検査と完全休養が必要となります 4 腰まわりの骨折骨盤周辺の剥離骨折骨の発育中は筋肉や腱が強い力で引っ張られることによって肉離れのような感じになりさまざまな剥離骨折を起こしやすいのですほとんどは安静のみで治ります腰椎分離症テニスや野球による腰椎の回転運動体操柔道など何度も圧迫をくり返すことによりおこりますほとんどは痛み止めの飲み薬と安静でよくなります疲労骨折の一種です 16

17 Ⅲ 3 (9) 下腿のトラブル 1 疲労骨折マラソンや長距離走の中継などでよく耳にする病気ですランニングやジャンプのやりすぎなどで骨にくり返しかかった力が微小な骨折となりますレントゲン写真でみると疲労骨折の治癒過程として新しい骨ができているのが骨変化としてわかりますその具合で骨折をおこしてからどれくらい経過しているのかまた運動の再開はいつごろがいいのかを判断します無理をすると新しい骨がたくさんできすぎてそれが吸収されるのに時間がかかり本来なら4~6 週間で完全に治るのがさらに時間がかかったりわるくなったりしますまた足の中足骨の疲労骨折も多く見られます 2 骨膜炎 ( シンスプリント ) 同じ疲労性の障害です疲労骨折は下腿の真ん中から上 1/3 のところに多いのですが骨膜炎の場合は内くるぶしの少し上で下腿の下 1/3 のところに痛みがでますここには足関節で地面をけるときに使う靭帯の付け根があり骨のまわりの骨膜という膜にくっついていますランニングなどで靭帯の付け根が引っ張られ刺激としてこの膜に機械的な炎症が起こるのです Ⅲ 3 (10 10) 足部のトラブル脛骨の下端を骨折 ( 骨端線離開 ) することがありますこれはサッカーなどボールをけるスポーツによくみられますこの骨折をおこす年齢では骨の再生も早く整復後の関節面の状態に問題がなければその後の運動には問題はほとんどありません Ⅲ 3 (11 11) 足がつる運動中に足がつるのは筋肉のけいれんでこむらがえりともいわれます筋肉のけいれんは背中手指足の指などでもおこりますがよくおこるのはふくらはぎの筋肉ですこれは運動をしていて突然筋肉が収縮するもので激痛をともない歩くのも困難となります原因はよくわかっていませんが準備運動不足や汗が出ることによって急激な温度変化がおこるためと考えられていますまた水泳中などでは呼吸のバランスがくずれることで酸素運搬能力が変化することにも関係があるように考えられていますこむらがえりは癖になることが多いようです治療はけいれんで硬くなっている筋肉をほぐしながら伸ばしてあげることです足のマッサージが効果的です 17

18 予防としては準備運動 ( 特にふくらはぎのストレッチ ) を十二分に行うこととあせをかいたときはよくふき取りこまめにズボンをはくなどして保温します Ⅲ 3 (12 12) 肉離れ肉離れは急激にダッシュをしたときや走行中に筋肉が引っ張られて部分的に筋肉が切れる状態です太ももやふくらはぎによくおこりますいきなりブチッとなにかが切れたように感じる人が多いようですそのあと走ろうとして倒れることもあります曲げるための筋肉と伸ばすための筋肉の筋力の差が原因と考えられます子どもは大人に比べて筋力が弱いために引っ張られる力も弱く肉離れは起こりにくいのですが高校生ぐらいになり筋力が強くなるとおこりやすくなりますほとんどは安静のみで治りますちぎれた筋肉の状態が落ち着くのに 3 週間はかかりますのでその間無理は禁物ですリハビリは受傷後 2 週間くらいで歩行がスムーズになってからストレッチから徐々に開始します Ⅲ 3 (13 13) アキレス腱のトラブル 1 アキレス周囲炎アキレス腱が痛むのはアキレスアキレス周囲炎周囲炎といいますこれとアキレス腱が切れるアキレス腱断裂とはまったく別物でアキレス腱周囲炎から断裂へ移行することはありませんアキレス周囲炎は走ったりジャンプでけったりすることによる疲れでおこりますしたがって無理さえしなければ治りますしかし歩くだけでもアキレス腱に負担がかかりますので治りにくいのです足首の動きを制限すれば負担は軽くなりますのでハイヒールのようにかかとを高くするとよいのです 1~2cm 程度の厚さのクッションをかかとにしいておくと少しはアキレス腱の負担が軽くなるのでよいようです 2 アキレス腱断裂筋力に腱が負けた状態ですふくらはぎの筋肉の急激な収縮によって腱が引っ張られそれに耐えきれず切れてしまうのです筋力の強さが条件ですので高校生以下や高齢者ではおこりにくいのです Ⅲ 3 (14 14) 足首のねんざ足首の靭帯を内側と外側で比較すると内側のほうが幅の広い靭帯で強く固定されていますバランス的に外側が弱くなっている構造なのでねんざをするときにはほとんど小趾側が下になるような状態になりますこれを内反 ( うち返し ) ねんざといいますしたがって外側の靭帯損傷がおこり外くるぶしの周辺が腫れてきます 18

19 靭帯損傷の程度はねんざ直後の腫れ方でみます一気にテニスボールのように腫れるときは重症です足首のねんざの治療方法は軽症でも重症でも医師の考え方により非常に差が出ますそして足首のねんざほどたくさんの治療法がある病気はないといわれます成長期のねんざの場合時間さえあれば何らかの強めの固定をしていれば手術は必要ない場合が多いのですが何回も繰返しねんざをおこしたり早く運動に復帰したい場合は手術もひとつの治療と考えます固定に関しても長期間固定すると安静を保つ意味ではいいのですがそれだけ復帰に時間がかかりますしたがって安静を主体として治療をするか復帰を主として治療をするかを状況によって決めることになります Ⅲ 3 (14 14) かかとの痛みかかとの状態も腸骨と同じように将来にわたって骨変化を起こすようなことはありませんので少々の痛みがあっても運動の継続に問題はありませんただし痛みに対する対処は必要です痛み止めの軟膏や靴底のかかとにクッションをしくなども有効です Ⅳ スポーツ障害障害の予防 1 十二分なストレッチ 2 安全な靴 3 ラケットは少し軽めに感じるものを 4 O 脚やX 脚では膝に障害が起きやすいので靴のインソールなどで調整する 5 疲れをためないなどが考えられます具体的には実技の時間に実際にやってみたいと思います以上参考文献子どものスポーツ障害を防ぐ治す松井達也 / 著講談社 / 刊 1,300( 別 ) スポーツ障害と予防奥脇透 / 著少年写真新聞社 / 刊 1,900( 別 ) スポーツ外傷と障害 ( 財 ) スポーツ医科学研究所 / 編著ベースボールマガジン社 / 刊 1,200( 込 ) インターネットスポーツ障害松井達也医師のHP 19

2011ver.γ2.0

2011ver.γ2.0 Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued