Surgical Treatment of Fracture-dislocation of the Ankle by Tomoyuki NODA, Kinzo YASUDA, Hiroshi NAGANO, Taketo KUROZUMI, Shuji HAZAKI and Kyuen OTANI
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1 Surgical Treatment of Fracture-dislocation of the Ankle by Tomoyuki NODA, Kinzo YASUDA, Hiroshi NAGANO, Taketo KUROZUMI, Shuji HAZAKI and Kyuen OTANI Department of Orthopaedic Surgery Okayama Rosai Hospital Okayama Japan Abstract The results of operative treatment for 78 fracture-dislocations of the ankle joint were assessed. According to Lauge-Hansen classification of ankle fracture, 25 (32 %) were SER type, 33 (42%) were PER type, 6 (7.7%) were SA type, 10 (12.8%) were PA type, and 3 (3.8%) were PD type. Noncomminuted spiral fractures of the fibula were fixed with an intramedullary K-wire combined with half circular wire fixation, while fractures of the medial malleolus were fixed using the tension technique. Immobilization with a plaster cast was maintained for 4-5 weeks postoperatively. More than 85% of the patients showed a good result by radiographic and objective assessment. We conclude that satisfactory results can be obtained by anatomical reduction of the fibular and medial malleolar fractures, and that delayed mobilization is not an adverse factor as long as satisfactory anatomical reduction is maintained.
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3 野田 自覚 的 評 価 は good 66.7%, っ た. 足 関 節 固 定 を し た1肢, め た1肢, instability あ 393 で あ っ た. を認 症 X線 及 び 他 覚 的 評 価 で は fair で あ る が 疼 痛 と就 労 不 能 を 訴 え た1肢 表3 fair 12.8%で 知 之, 他 骨折 型 とOA変 の 計3肢 が poor 症 例1: 37歳 男 性 作 業 中 フ ォ ー ク リ フ トに 左 足 を ひ か れ 受 傷. 化 及 び 距骨不安 定 性 PER型. Stage 4 施 行. 外 果 は ま ず3本 い, さ ら に1/3円 内 果 は tension じ と K-wire て 固 定. った 受傷 時 2本, 2本 男性 後 果 はAO海 綿骨 ね 脛 腓 間 剥 離 骨 片 は wire に leg cast に て外 固 定 を行 4週 で cast を 除 去 し, 後 果 を 抜 釘. 足 関 節 の 自動 運 動 を 開 術 後2ヵ 術 直 後, (d) 37歳 で 仮 固 定 を行 よ り部 分 体 重 負 腓 骨 骨 折 部 の 骨 癒 合 が 遷 延 した た め 術 (c) 術 後4週 症 例1 法, で 全 体 重 負 荷 と し た. (b) 図1 の K-wire 始 し た (図1-c). 後4カ 2日 後 に 手 術 プ レ ー ト で 固 定 し た. 次 い で (図1-b). 荷 開 始. (図1-a). 術 後 は short の K-wire (a) 例 (PER型) short leg 術 後1年11ヵ cast 術 後1年11ヵ にて 固定 中
4 394 足 関節 脱 臼 骨折 の治 療 成績 で 抜 釘 (図1-d). 底 屈45. X線, cal と good 最 終 観 察 時, 足 関 節 背 屈20, 考 自 覚 的, 他 覚 的 評 価 は anatomi- で あ っ た が, 変 化 を 認 め た. 脛 骨 外 側 に 軽 度OA Instability 足 関 節 脱 臼 骨 折 は 年 齢, 性 別, 骨 折 型 よ り も, は な か っ た. 正 確 な 解 剖 学 的 整 復 の 成 否 が そ の 予 後 を左 右 し て く る. 我 々 は 固 定 法 と し て, 外 果 はAO1/3 症 例2: 43歳 男 性 仕 事 中, 2階 の 屋 根 よ り転 落 し受 傷. て 応 急 処 置 を受 け 転 入 院. PD型 近 医に (図2-a). 円 プ レ ー トあ る い は K-wire circular 内 果 は tension wire 同 側 の 大 腿 骨 転 子 部 骨 折 も あ っ た. 3日 後 に 手 主 に 用 い, 術 施 行. 経骨遠位端 用 い た. 内 果 は ネ ジ 切 り K-wire, 関 節 面 はAO海 創 外 固 定 に て 外 固 定 を行 っ た (図2-b). 察 時, 術 後6ヵ OA変 instability と good 脛腓 間 固 定 に は ネ ジ 切 り K-wire circular も tension wire 固 定 は, を 髄 内 固 定+ 粉 砕 化 が 少 な く, line 整 復 固 定 に 内果 骨 折 の 固定 に 螺 子 よ り 法 を 多 用 し た の は, を き た し た も の で あ り, の stabilizer よ り解 剖 こ とに 近 年 で は 足 関 節 と し て の腓 骨 の 役 割 が 注 目 され て (b) 術 直 後 (a) 受 傷 時 症 例2 法 を 足 関 節 脱 臼骨 折 は 内外 両 側 の 支 持 機 構 の 破 綻 自 覚 的, も な か っ た. 図2 学 的 整 復 固 定 が 得 ら れ る か ら で あ る. で あ り, (c) 髄 内 固 定+half 腓 骨 骨 折 に 対 す る K-wire 有 用 と 考 え て い る. 5ヵ で 全 体 重 負 足 関 節 背 屈15, 底 屈40. X線, 化 も な く, で 抜 釘 し た. 最 終 観 他 覚 的 評 価 と も に anatomical 固 定, 螺 旋 あ る い は 斜 骨 折 の hair 術 後 創 外 固 定 除 去. 術 後3ヵ で 部 分 体 重 負 荷 開 始. 術 後4, 荷 (図2-c). half 綿 骨 ね じに て 固 定 し, Hoffmann 2ヵ で Hoffmann 察 術 後4ヵ 43歳 男性 (PD型)
5 1) Burwell, N. H. and Charnley, A. D.: The treatment of displaced fractures at the ankle by rigid internal fixation and early joint movement. J. Bone Joint Surg., 47-B: , ) Lauge-Hansen, N.: Fractures of the ankle: clinical use of genetic roentgen diagnosis and genetic reduction, Arch. Surg., 64: , ) Pankovich. A. M.: Maisonneuve fracture of the fibura. J. Bone Joint Surg., 58-A: , ) Ramsey, P. L. and Hamilton, W.: Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral shift. J. Bone Joint Surg., 58-A: , ) Yablon, I. G., Heller, F. G. and Shouse, L.: The key role of the lateral displaced fractures malleolus in of the ankle. J. Bone Joint Surg., 59-A: , 1977.
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