子宮頸がん予防ワクチンとヘルスリテラシー

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このかわたぬき
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1 13MN004 寺嶋明子 1

2 2 子宮頸がんワクチンの推奨中止東京新聞朝刊

3 子宮頸がんワクチン推奨中止! 3 子宮頸がんの一次予防としての HPV ワクチンが年に初めて米国で承認されることに遅れて年 10 月に日本での使用が承認された 2010 年に国の助成が始まり予防接種法改正で今年 4 月から定期接種になったばかり定期接種化した後に国が推奨を中止する異例の事態になったのは副作用を訴える声がやまず厚労省は原因がきちんと検証説明できないと判断した小学 6 年 ~ 高校 1 年の女子が対象安全性をめぐりこれまでにも懸念の声が出ていた

4 子宮頸がんワクチンの副反応 4 失神 ( 血管迷走神経性反射 ) が生じる場合がある発生頻度は 2009 年 12 月から 2011 年 1 月末までの 67 万例の接種で 21 例 (10 万例あたり 3 1 例の発生 ) (2011 年 3 月厚生労働省資料 ) これまで推計 328 万人に接種され 1968 件の副作用が報告されているうち 357 件が呼吸困難歩行障害けいれんなどの重い副作用があり接種した人の 50% 以上で注射した部位の痛みや発赤腫れ疲労感などが発生している

5 原因不明の痛みが続く 5 今回問題になっている原因不明の痛みが出る複合性局所疼痛症候群はワクチンが承認された際に行われた臨床試験 ( 治験 ) では報告されていない一カ所から痛みが広がりひどいと歩いたり腕を動かしたりするのが難しくなるワクチンの薬剤の影響なのか針を刺す接種行為の影響なのかも不明のまま専門家の会議では広範で持続する疼痛の副反応症例等について十分に情報提供できない状況にあることを踏まえ接種を希望する者の接種機会は確保しつつ副反応についての調査分析を継続し国民への副反応についての適切な情報提供ができるまでは控える

6 子宮頸がんとは 6 日本人が死亡する原因の第一位はがんだが子宮頸がんは女性のがんとしては乳がんに次いで多く 30 歳では最も多い毎年人が子宮頸がんと診断され約人が亡くなっている子宮頸癌の有病率は 30 歳代で 0.29% 40 歳代で 0.13% 50 歳代で 0.08% と若年者に多くみられている ( 日本婦人科腫瘍学会 )

7 子宮頸がんとは 7 原因 : 子宮頸がんの原因はほぼ 100% が HPV (human papillomavirus) HPV はすべての女性の約 80% が一生に一度は感染するといわれておりすべての女性が子宮頸がんになる可能性をもっている! 多くの HPV 感染は症状を伴わず一過性であるが子宮頸部に持続感染すると子宮頸がんが発生することがあるハイリスク HPV のごく一部が長期間の潜伏期間を経て前がん病変となりその一部が子宮頸がんに進行する

8 ヒトパピローマウイルス :HPV 8 ヒトパピローマウイルス ( ヒト乳頭腫ウイルス :HPV) の観戦は子宮頸がん及びその前駆病変尖圭コンジローマなどの発症原因である 100 種以上の遺伝子型のうち子宮頸がんの原因になるハイリスク HP V は 15 種類人にしか感染しないウイルスで感染部位は皮膚か粘膜に限られる子宮頸がんはハイリスク型 HPV がほぼ 100% に検出されそのうち約 45% が 16 型 15% が 18 型が原因である HPV16 18 型が 20 歳 ~40 歳代の子宮頸がんの半数以上を占めている

9 9 男の子だから子宮頸がんは心配ない ~

10 子宮頸がんだけではない 10 HPV はハイリスク型に限ってみても男性の性器関連癌咽頭喉頭癌などの男性にも発症するがんの原因となっているアメリカでの研究では HPV 関連の陰茎癌肛門癌などがそれぞれ子宮頚部癌の 1/10 以下ではあるが発症している 2012 年 8 月の時点では 4 価ワクチンの男性への認可が世界 72 か国に拡大し男性への接種は世界的な潮流となっている

11 子宮頸がん HPV ワクチン 11 サーバリックスガーダシル接種対象 10 歳以上の女性 9 歳以上の女性効能効果 HPV16 型および 18 型感染に起因する子宮頸がん及びその前駆病変の予防 HPV および 18 型感染に起因する子宮頸がんおよびその前駆病変外陰上皮内腫瘍ならびに膣上皮内腫瘍尖圭コンジローマの予防接種間隔および部位か月筋肉注射か月筋肉注射海外での初の承認 2007 年 5 月 2006 年 6 月日本での発売開始 2009 年 12 月 2011 年 8 月世界では 114 か国で承認 127 か国で承認 * 日本での承認 100 か国以上の国での承認の後に認められた

12 子宮頸がんワクチン 12 モデリングによる推計においても女子に対する接種率が高くなれば必ずしも男子に接種しなくとも子宮頸がん予防のための効率は満足いくものと示されているワクチンの有効性が女子 > 男子というより公的費用を投じる際の効率をもとに思春期女子での接種が推奨されている

13 子宮頸がん予防ワクチン 13 現時点では子宮頸がんが減少したというエビデンスは得られていないがその前癌病変の減少はワクチン接種群で証明されている尖圭コンジローマについてはワクチン接種開始から疾患減少が示されている ( 産婦人科の実際 (2)) このワクチンはすでに感染している HPV を排除したり子宮頸部の前がん病変を治療する効果はなくあくまで感染予防のワクチン

14 予防接種したほうがいいのだろうか 14 HPV ワクチンを接種することで HPV16 型と HPV1 8 型の感染をほぼ 100% 防ぐことができるがすべての発がん性 HPV の感染を防げるわけではない子宮頸がんの有病率は低いすでに起きている感染を防げるわけではない副反応は怖い HPV ワクチンだけではないとわかっていても小児の予防接種と異なり集団感染を防ぐという目的ではなく個人の疾患予防という意味合いが強い

15 子宮頸がん検診という選択肢予防できる唯一のがん 15 検診をすれば前がん状態での検出が可能であり子宮頸がんに至るまでに十分に病変発見可能な時期が存在するワクチンを接種時すでに感染していた HPV により子宮頸がんになる可能性がある定期的に健診を受けることが大切! 検診受診率は海外と比較して明らかに低い日本は 32% ( 平成 22 年度厚生労働省国民生活基礎調査 ) LOVE49

16 ヘルスリテラシー 16 自分で意思決定自己決定健康法疾病予防法の選択肢の範囲各選択の効果やリスクにおける確率の高さを知り自分で意思決定 ( 自己決定 ) が重視 EBM(Evidence-based Medicine)EBHC(Healthcare) などの根拠 (= エビデンス ) に基づいた保健医療 ( 中山和弘先生看護情報学特論スライドより ) HPV ワクチンの副作用や必要性子宮頸がん検診感染暴露しないなど選択肢の効果やリスクを考える

17 ヘルスリテラシー 17 HPV への感染は本人の自覚により感染経路の遮断が可能な感染症であり感染防止のための健康教育も同時に求められる接種者本人への健康教育情報提供とそれに基づく自己決定を促す必要がある

18 オタワ個人意思決定支援ガイド 18 オタワ個人意思決定ガイド難しい決断を迫られている人のためのガイド意思決定に関わる人たちに自分の考えを伝える際の手助けができるツールどんな意思決定なのかいつ選択肢についての知識選択肢のメリットデメリット各選択肢の理由自分にとってどれくらい大切か支援体制

19 子どもの自己決定権知る権利 19 HPV ワクチンの対象年齢である思春期は年齢や発達段階に応じた適切な説明により自己決定が可能と考えられる思春期は個人の自立のみならず社会的自立も確立してくる時期であり正確な情報を提示し自身で自分の健康を守る決定を援助することが必要であるヘルスリテラシーのスキルを育めるように関わっていく

サーバリックスの効果について 1 サーバリックスの接種対象者は 10 歳以上の女性です 2 サーバリックスは臨床試験により 15~25 歳の女性に対する HPV 16 型と 18 型の感染や前がん病変の発症を予防する効果が確認されています 10~15 歳の女児および

サーバリックスの効果について 1 サーバリックスの接種対象者は 10 歳以上の女性です 2 サーバリックスは臨床試験により 15~25 歳の女性に対する HPV 16 型と 18 型の感染や前がん病変の発症を予防する効果が確認されています 10~15 歳の女児および 1 2 3 4 5 子宮頸がんと発がん性ヒトパピローマウイルス 1 子宮頸がんは子宮頸部 ( 子宮の入り口 ) にできるがんで 20~30 代で急増し日本では年間約 15,000 人の女性が発症していると報告されています子宮頸がんは初期の段階では自覚症状がほとんどないためしばしば発見が遅れてしまいますがんが進行すると不正出血や性交時の出血などがみられます 2 子宮頸がんは発がん性 HPVというウイルスの感染が原因で引き起こされる病気です