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はすなあわび
5 years ago
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1 女性の健康週間セミナー 2013/3/4 元気に働き人生を楽しむ女性の健康講座女性のライフサイクルと健康管理元気に働き人生を楽しむために! 子宮頸がん検診のススメ東京慈恵会医科大学産婦人科講師こころとからだの元氣プラザ診療部長小田瑞恵 /3/29

2 ライフプランの 3 大要素 1. 生きがい 2. 健康 3. 経済 /3/29

3 健康の管理はお金の管理と同じ 1. 経済の仕組みについて最低限の知識を持つ自分の身体 2. 自分のお金健康を管理できるようにする 3. 自分の経済力健康力に見合ったライフプランを立てる /3/29

4 ライフスタイルの変化に対応した健康管理 1. セクシャルデビュー = 結婚ではない自分のからだのこと 2.30 代の結婚妊娠出産が増加生理のこと 3. 出産回数が減り生涯月経回数は増加病気のこと今の女性の生き方と健康のこと 4. 平均寿命は世界一 /3/29

5 セクシャルデビュー = 結婚ではない避妊性感染症への対策 30 代の結婚妊娠出産が増加妊娠力のチェックと予防 ( 子宮頸がん内膜症 ) 出産回数が減り生涯月経回数は増加月経トラブル子宮内膜症平均寿命は世界一更年期生活習慣病骨粗鬆症 /3/29

6 結婚出産年齢の変化初婚第 1 子分娩 29 歳以下の第 1 子分娩 * 高齢出産昭和 50 年 24.7 歳 25.7 歳 91.5% 3.8% 平成 16 年 27.8 歳 28.9 歳 59.5% 15.2% 平成 20 年 28.5 歳 29.5 歳 53.8% 20.9% *35 歳以上平成 16 年における子供を生んでいない女性の割合昭和 29 年生まれ (50 歳 *) 10.0% 昭和 49 年生まれ (30 歳 *) 51.5% 6 厚生労働省人口動態統計 2013/3/29

7 社会的には当然となってきた 30 歳代の妊娠出産に対する知識と対策 1. 妊孕性は25~29 歳から低下し始め 35~37 歳以降になると急速に低下する 1. 不妊治療は日進月歩であるが限界もある 2. 子宮内膜症子宮頸癌などは20~30 歳代に増加早期発見のチャンスは検診 /3/29

8 子宮がんには 2 つの種類があります子宮体がん子宮頸がん 2013/3/29 8

9 子宮頸がんの罹患率と死亡率 ( 日本人女性 )

10 日本における 20~29 歳の女性 10 万人当たりの各種がんの発症率推移

11 日本における 30~39 歳の女性 10 万人当たりの各種がんの発症率推移

12 子宮頸がんの主な原因はウイルスの感染ほとんどは発がん性ヒトパピローマウイルス (HPV) の感染 HPV は主に性交渉で感染する発がん性 HPV は約 15 種類ある L1 蛋白質五量体 L2 蛋白質及び核 55 nm 環状 DNA Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16: /3/29 12

13 日本での子宮頸がんに関連する発がん性 HPV の遺伝子型 2013/3/29 13

14 20~30 代の子宮頸がんは 16/18 型 HPV が多い /3/29

15 A 子さん 28 歳の場合子宮頸がんの検査で異形成が見つかったんですネットで調べたらセックスで感染する HPV が原因と書いてありました彼と険悪なんです! 2013/3/29 15

16 実は女性の 8 割が一生に 1 度は HPV に感染する 2013/3/29 16

17 HPV 感染は不道徳な病気なの? 性経験のある女性の多くは感染する可能性がある感染してもほとんど一過性で自然消失する特殊な性行動をイメージするものではない僕は潔白だ. 信用できないわ! 2013/3/29 17

18 HPV 感染が子宮頸がんになるまで多くの女性が HPV に感染する正常細胞 HPV 感染持続感染正常細胞前がん病変 ( 異形成 CIN) 持続感染上皮内がん浸潤がん 2013/3/29 18

19 HPV 感染が子宮頸がんになるまで正常細胞 HPV 感染早期発見経過観察早期治療正常細胞前がん病変 ( 異形成 CIN) 上皮内がん浸潤がん 2013/3/29 19

20 子宮頸がんと HPV 感染 HPV 感染は病気ではないパートナーがいる女性にとって HPV 感染はありふれた状態貴女やパートナーが信頼できないということではないほとんどの HPV 感染は自然に消失する子宮頸がんに進行するのは稀 2013/3/29 20

21 初期の子宮頸がんの症状は? A. 腹痛 B. 不正性器出血 C. 無症状 D. 異常なおりもの 2013/3/29 21

22 子宮頸がんを予防するには子宮頸がんを防ぐためには婦人科できちんと検診を受けましょうせっかくだから子宮頸がんや検診について説明しましょうね 2013/3/29 22

23 子宮がん検診を受ける方法 1. 地域検診 20 歳以上 2 年に 1 回無料 ~1000 円 2. 職場検診 30 歳以上毎年 950~1500 円 3. 自費検診 8000~13000 円 4. 無料クーポン歳 2013/3/29 23

24 子宮頸がん検診の実際婦人科の診察 1. 問診 2. 外陰部の診察 3. 腟鏡診 4. 細胞診 5. 内診 ( 双手診 ) 頸がん以外の病気もチェックしている

25 上手な検診の受け方問診票はきちんと記入最終月経月経の様子既婚未婚妊娠出産歴不正出血の有無既往歴その他注意事項検診の 3 日前より性生活腟洗浄は避けてください正しい判定のためには月経中は避けてください 2013/3/29 25

26 細胞診ってどういう検査?

27 細胞診コルポ診組織診 2013/3/29 27

28 なぜ早期発見が大切か 1. いのちを失わない 2. 子宮を失わない前がん状態またはごく初期のがんで発見する /3/29

29 子宮頸癌の進行期と治療前がん病変ごく初期のがん(Ⅰa1 期 * まで ) * Ⅰa1 期浸潤 3mm 縦軸方向 7mm 以下 Ⅰa1~Ⅱ 期のがん広汎性子宮全摘円錐切除子宮温存が可能後遺症身体的精神的苦痛 QOL 低下これから結婚出産を迎える世代では特に深刻な問題

30 海外データ子宮頸癌発生率と検診受診率浸潤子宮頸癌の年齢調整発生率と検診の受診率 ( 英国 1980~1995 年 ) 10 万人あたりの発生率発生率検診受診率 (%) 検診受診率 National Call/Recall System * の導入 * 家庭医の登録リストから受診対象者名簿を作成しそれをもとに個人へ受診勧奨を行う仕組み Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318: Adapted with permission from the BMJ Publishing Group. 0

31 世界各国の子宮頸癌検診受診率 (OECD 加盟国における 20~69 歳の女性 2009 年 ) 米国 1 英国 1 スウェーデン 1 ノルウェー 1 カナダ 2 フランス 2 アイスランド 1 ニュージーランド 1 フィンランド 1 オランダ 1 デンマーク 2 ベルギー 1 (%) 1 Programme data. 2 Survey data. Health Care Quality Indicators Project, OECD OECD Health Data 2009 (cervical screening) アイルランド 1 オーストラリア 1 ルクセンブルク 1 イタリア 1 日本 2 子宮頸癌検診受診率

日本における年代別子宮癌検診受診率子宮癌検診受診率 (%) 40 30 20 21.2 30.2 32.0 24.4 16.3 10 0 7.0 5.6 1.

32 日本における年代別子宮癌検診受診率子宮癌検診受診率 (%) 以上 ( 歳 ) 国民生活基礎調査平成 19 年

33 いつから婦人科に行くの? 産婦人科は妊娠してから受診するところ平成 12 年昭和 10 年初経結婚第一子末子閉経死亡パートナーができたら産婦人科のかかりつけ医を持ちましょう 2013/3/29 33

34 子宮頸がんに対する新たな予防方法早期発見早期治療予防ワクチンの時代へ予防ワクチンの効果 HPV16.18 型の感染の予防 2013/3/29 34

35 HPV の感染予防予防ワクチン正常な細胞 HPV に感染 HPV 感染持続軽度異形成中等度異形成高度異形成早期発見早期治療子宮頚がん 2013/3/29 35

36 子宮けいがん予防ワクチンは 16 型 18 型発がん性 HPV の感染を防ぐワクチンです 2013/3/29 36

37 ウイルス粒子に酷似した VLP の構造 HPV VLP HPV DNA DNA ゲノムを含む感染性粒子 L1 タンパク DNA ゲノムがない非感染性 37 Stanley M, et al. Vaccine 2006; 24(Suppl 3):S106 S /3/29

38 現在使用されている子宮頸がん予防ワクチン l 1 接種分の用量 2 価ワクチン 0.5mL l アジュバント ( 免疫増強剤 ) AS04 (GSK 独自開発 ) - Al(OH)3 500μg - MPL 50μg l L1-HPV16 l L1-HPV18 l 蛋白発現系 20μg 20μg バキュロウイルス Hi-5 細胞 l 接種スケジュールヶ月 l 1 接種分の用量 4 価ワクチン 0.5mL l アジュバント ( 免疫増強剤 ) アルミニウム塩 225μg l L1-HPV6 l L1-HPV11 l L1-HPV16 l L1-HPV18 l 蛋白発現系 20μg 40μg 40μg 20μg 酵母 l 接種スケジュールヶ月

39 2 価ワクチン 4 価ワクチン 16 型 18 型 6,11 型 16,18 型 16,18 型以外を含めた有効率高い抗体価が 20 年以上持続 31,33,45 型にも効果が認められています尖圭コンシローマ予防子宮頸がん予防 16,18 型以外 16,18 型の有効率 16,18 型の有効率有効率 87% 16,18 型有効率 100% 16,18 型有効率 100% 16,18 型国内ですでに 100 万人以上の方へ接種されています 16,18 以外を含めた有効率 43%

40 子宮頸がん予防ワクチンの効果 1. 発がん性 HPV16 型 18 型 ( 日本人の子宮頸がんの約 64%) に対するワクチン 2. 予防の効果は約 4~9.4 年持続する事が確認されている ( 多分もっと継続するだろう ) /3/29

41 子宮頸がん予防ワクチンの効果的な接種法 HPV に感染する前に接種するのが最も効果的ハイリスク HPV に感染してから癌になるまで数年 ~10 数年かかる 10 代前半の接種すれば 16 型 18 型 HPV の感染予防により有効 /3/29

42 再感染を防ぐためにも成人女性のワクチン接種が有効です発癌性 HPV は感染してもほとんど自然に排除されますが何回も感染します成人女性は接種することで再感染を防ぐことができます現在感染している 16/18 型 HPV の排除はできません /3/29

43 接種後の症状について接種部の痛み腫れ発赤頭痛疲れ吐き気おう吐下腹痛筋肉痛関節痛最近接種後の失神が指摘されている /3/29

44 子宮頸がんワクチンは既に世界中で使用され先進国では公費助成で接種されている HPVワクチンの国別使用状況対象年齢キャッチアップ公費負担豪州 12~13 歳 13~26 歳全部公費負担米国 11~12 歳 13~26 歳一部公費負担英国 12~13 歳 18 歳まで一部公費負担仏 14 歳 15~23 歳一部公費負担独 12~17 歳なし全部公費負担日本 11~14 歳 15~45 歳一部公費ただしワクチンは検診の代替にはなりません /3/29

45 子宮頸がん予防ワクチンが効かないものすでに感染している HPVに対する治療効果はないすでに発症している前がん病変や子宮頸がんに対する治療効果はない 16 型 18 型以外のHPVによる発がんは予防できない

46 ワクチン接種後も頸がん検診は必要ワクチンを接種したら子宮頸がんにならない検診を受けなくても OK という誤解が一番危険

47 女性にとって大切なこと ( 正確な知識 ) 女性の生き方やライフサイクルは激変している月経痛 PMS 更年期障害などで生活の質 (QOL) を下げることはない妊娠する能力 ( 妊孕性 ) は限界がある /3/29

48 女性の健康管理は婦人科検診から始まる婦人科検診を受けましょう本人の意識と周囲の環境受けるのが当たり前 2013/3/29 48

婦人科癌 : 具体的には? 卵管癌子宮体癌卵管卵巣癌体部頸部卵巣腟外陰

婦人科癌 : 具体的には? 卵管癌子宮体癌卵管卵巣癌体部頸部卵巣腟外陰 2012.9.20 第 35 回市民公開がん講座子宮頚がんの検診とワクチンのお話し市立函館病院産婦人科西岡嘉宏婦人科癌 : 具体的には? 卵管癌子宮体癌卵管卵巣癌体部頸部卵巣腟外陰子宮頸がん体癌卵巣癌子宮頸がん国内の年間罹患数約 9000 例死亡数約 3000 例子体がん年間罹患数約 9000 例死亡数約 2000 例卵巣がん国内の罹患数約 8000 例死亡数約