Microsoft PowerPoint - 【資料９】松本長太教授提出資料

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ゆうりゅうさくもと
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1 資料年 3 月 17 日高齢者についての視野と安全運転の関係高齢運転者交通事故防止対策に関する有識者会議近畿大学医学部眼科学教室松本長太資料提供東北大学医学部眼科国松志保

2 外界の情報の約 90% は眼から入る 1

3 光光網膜神経線維網膜神経節細胞双極細胞アマクリン細胞水平細胞錐体杆体脈絡膜網膜神経線維 2

4 視路左眼右眼視交叉視索網膜前頭葉視神経側頭葉外側膝状体視放線鳥距溝視中枢後頭葉 3

5 視野の定義物の見える範囲 ( 古典的視野 ) 視覚の感度分布 ( 量的視野 ) 4

7 60 6

8 右眼鼻側耳側 7

9 正常視野と病的視野感度正常視野病的視野

10 視野測定法動的視野測定静的視野測定

11 動的視野測定ゴールドマン視野計 10

12 静的視野測定自動視野計 11

13 両眼開放下における周辺視野 (V/4 イソプタ ) の年齢による変化 17 歳 77 歳 12

14 加齢と視野両眼視野の重ね合わせ面積 (degree 2 ) 20,141 10,071 0 y = -26.2x R² = 0.13 y = -64.6x R² = 年齢 ( 歳 ) V/4e I/4e n = 137 健常者の周辺視野はほとんど加齢の影響を受けない松本長太萱澤朋泰ら日眼会誌 118: ,

15 有効視野 Useful Field of View(UFOV) 定義 : 与えられた課題において注視点の周りで情報を検出弁別処理貯蔵できる範囲 Mackworth (1976) 14

16 有効視野 : 課題によって変化する有効視野 100 度 100 度 30 度 30 度 15

17 UFOV test コンピュータディスプレイを用いた視覚的注意の検査評価項目 : 視覚刺激に対する中枢レベルでの応答スピード processing speed divided attention selective attention 視覚情報処理時間周辺部への注意分配能力周辺部への選択的注意分配能力 0 から 5 までの 5 段階でリスク評価 16

18 UFOV test 高齢者は若年者に比べ劣る K. Ball and C. Owsley: "The useful field of view test: A new technique for evaluating age-related declines in visual function," J. Am. Opt. Assoc., 64 (1993) 高齢者において衝突事故と相関する Retrospective study Ball K, Owsley C, Sloane ME, et al. Visual attention problems as a predictor of vehicle crashes in older drivers. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993;34: Prospective Study Owsley C, Ball K, McGwin G, et al. Visual processing and risk of crash amongst older adults. JAMA 1998;279:

19 眼科疾患と視野障害パターン 18

20 加齢と眼疾患緑内障高齢者ほど疾患による視野障害は増加する網膜色素変性脳血管障害加齢黄斑変性視野と安全運転の関係に関する調査研究平成 25 年度調査研究報告書 19

21 年齢別身体障害者手帳の新規交付者視野と安全運転の関係に関する調査研究平成 25 年度調査研究報告書 20

22 日本における普通自動車免許の取得更新基準 ( 視力視野 ) 視力が両眼で 0.7 以上かつ一眼でそれぞれ 0.3 以上であること中心視力が良好であれば高度な求心性視野狭窄患者でも免許取得更新は可能である又は視野欠損パターンは様々視力良好眼だけの評価でよいのか? 検査方法は? 一眼の視力が 0.3 に満たない者もしくは一眼が見えないものについては他眼の視野が左右 150 度以上で視力が 0.7 以上であること 21

23 運転免許センターにおける視野検査 ( 自動視野検査器 :KYS-A3506) 片眼のみ ( 視力の良い方 ) 白い点を水平方向に動かし消えた時点と見え始めた時点でボタンを押す水平視野 150 度で合格固視監視システム : なし 22

24 後期緑内障患者 39 名の運転免許更新の内訳視野検査も施行して更新 4 名 (10%) 視力検査のみで更新 35 名 (90%) 近藤玲子国松志保他眼科臨床紀要 6(8), ,

25 視野が狭くても免許更新できるのはなぜか? 1. 検査官の検査方法に対する理解が乏しい視野検査で免許更新した 4 例の内訳視標を追視するように言われた (2 例 ) 視標の耳側からの出現点しか検査されなかった (1 例 ) 2. 視標のスピードが一定でない 3. 固視を確認していない 4. 頭位を固定していない視野範囲は指定されているものの視野検査方法の規定はない近藤玲子国松志保他眼科臨床紀要 6(8), ,

26 高齢者講習における新たな視野検査方法導入に向けた調査研究液晶モニターを用いた視野計 2016 年度視野と安全運転の関係に関する調査研究 25

27 視野狭窄患者のドライビングシミュレータ研究 75 歳以上の高齢者を対象に認知機能の確認が強化されたこれにより認知機能が低下した場合に引き起こしやすいとされる信号無視や逆走など 18 項目の違反行為が定められ該当する行為をした場合は認知機能検査を受けることになる緑内障においても視野狭窄により引き起こされやすい事故場面があると思われるが過去の報告では事故歴の有無を検討するなど実際に事故を起こした場面での検証はなされていないドライビングシミュレータを用いること事故場面での検討が可能視野障害が関与する事故場面があるのではないか? ではその部位は? 26

HondaS ナヒ Glaucoma Edition キクチモバイルスクリーン GFP-80HDW HONDA セイフティーナビ (S ナビ ) Honda セーフティナビ (S ナビ ) はさまざまな交通状況を体験学習しながら安全運転やエコドライブのポイントを学ぶ簡易型シミュレーターである

28 HondaS ナヒ Glaucoma Edition キクチモバイルスクリーン GFP-80HDW HONDA セイフティーナビ (S ナビ ) Honda セーフティナビ (S ナビ ) はさまざまな交通状況を体験学習しながら安全運転やエコドライブのポイントを学ぶ簡易型シミュレーターである今回は緑内障用にソフト改変している練習コース走行 ( 約 2 分 ) 評価コース走行 ( 約 5 分 ) 病院仕様省スペースコンパクト 18 の危険場面で事故の有無ブレーキ反応時間を記録する日立超短焦点プロジェクター CP-A200J Kunimatsu-Sanuki S et al. BMJ open,

29 HondaS ナヒ Glaucoma Edition 場面場面 1: 左から青い車場面 2: 赤信号場面 3: 対向車の右折場面 4: 左トラック影から子供場面 5: 左に自転車歩行者場面 6: 左路地から白い車場面 7: 左路地からオートバイ場面 8: 右から青い車場面 9: 左から緑の車場面 10: 止まれの標識場面 11: 左からの赤い車場面 12: 左からパトカー場面 13: 赤信号場面 14: 対向車の右折場面 15: 止まれの標識場面 16: 右からシニアカースピード一定ハンドル操作なし ( ブレーキをふむだけ ) 場面 17: 右からトラック場面 18: 左からボール続いて子供 Kunimatsu-Sanuki S et al. BMJ open,

30 上方視野欠損例 (52 才女性 ) 運転歴 :34 年過去 5 年間の事故歴 : なし子供を駅まで送ったあとにスーパーに出勤するため毎日 120 分運転していますなんか見づらいと思っていましたが先生に言われてから信号を探していることに気づきましたノーブレーキで信号無視! 青信号赤信号信号が青だと思って左右の安全確認をしていました赤に変わってましたか?? 29

31 下方視野欠損例 (67 才男性 ) 運転歴 :40 年過去 5 年間の事故歴 : あり 2010 年 10 月に電柱にぶつかり信号の色も分かりにくくなっていた 2011 年に人にぶつかってしまって幸いけがはなかったのですが運転はやめましたトラックの影から子供の飛び出しノーブレーキではねる! ドライビングシミュレータリプレイを見ながら信号を見ていると子供は見えません 30

(80%)(1 場面 =36 例 2 場面 =40 例 ) 後期緑内障患者の右折してくる対向車との事故には年齢視力下方視野 (13-24 度 ) が関与した

32 右折対向車との自動車事故に関与する視野部位対象 : 正常者 43 名後期緑内障 100 名 ( 両眼ともプログラム 24-2 で MD<-12dB) 方法 : トライヒンクシミュレータ ( 検査時間 5 分 ) 結果 : 事故数 ( 率 ) 正常者 11 例 (26%)(1 場面 =10 例 2 場面 =1 例 ) 後期緑内障 76 例 (80%)(1 場面 =36 例 2 場面 =40 例 ) 後期緑内障患者の右折してくる対向車との事故には年齢視力下方視野 (13-24 度 ) が関与した右折してくる対向車との事故には下方視野障害が関与している可能性を意識して対応するべきである Kunimatsu-Sanuki S et al. BJO, 2016, in press 31

33 まとめ健常者の周辺視野はほとんど加齢の影響を受けない応答時間を指標とする有効視野は加齢を含めた各種課題により変化する視野障害を伴う多くの眼科疾患は加齢により増加する水平視野計の限界と新たな視野計の開発の必要性視野障害と交通事故の関連性ならびにドライビングシミュレータの有用性 32

一身体障害認定基準 1 総括的解説 (1) 視力の屈折異常がある者については眼科的に最も適当な矯正眼鏡を選び矯正後の視力によって判定する () 視力表は万国式を基準とした視力表を用いるものとする () 視野はゴールドマン視野計及び自動視野計又はこれらに準ずるものを用いて測定するゴールドマン視野

一身体障害認定基準 1 総括的解説 (1) 視力の屈折異常がある者については眼科的に最も適当な矯正眼鏡を選び矯正後の視力によって判定する () 視力表は万国式を基準とした視力表を用いるものとする () 視野はゴールドマン視野計及び自動視野計又はこれらに準ずるものを用いて測定するゴールドマン視野障害程度等級表級別視覚障害 1 級両眼の視力 ( 万国式試視力表によって測ったものをいい屈折異常のあるものについてはきょう正視力について測ったものをいう以下同じ ) の和が0.01 以下のもの 1 両眼の視力の和が0.0 以上 0.0 以下のもの級両眼の視野がそれぞれ10 度以内でかつ両眼による視野について視能率による損失率が9% 以上のもの 1 両眼の視力の和が0.0