Akira Shiikawa, Hitoshi Koyanagi, Masahiro Endo, Kazuhide Hayashi, Kenji Yamazaki The automatic implantable cardioverter defibrillator:clinicall exper

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1 Akira Shiikawa, Hitoshi Koyanagi, Masahiro Endo, Kazuhide Hayashi, Kenji Yamazaki The automatic implantable cardioverter defibrillator:clinicall experience in patients with life-threatening ventricular tachyarrhythmias. 5 patients (pts) with life-threatening ventricular techyarrhythmias (VF:3pts, VT/VF;1pt, VT;1pt) underwent surgery. Implantation was indicated for patients who survived circulatory arrest due to documented VT and/or VF. The patient should be medically refractory or madical treatment precluded by hemodynamic instability;other surgical treatment should not be possible. In a operation, VT/VF were induced 1 to 6 times for the measurement defibrillation threshold (DFT). In all our pts, the appropriatly discharged at postoperative EPS and in 2 pts, it discharged appropriate shock for spontanious VT. As for complications, in 1 pt with severe LV dysfudction, inccesant form VT/VF occured after DFT testing and LV assist circulation and IABP were needed. Inappropriate discharge was recognized in 2 pts and pericarditis in 2pts postoperatively. It was considered that this system was effective for the treatment life-threatening ventricular techyarrhythmias., life-threatening ventricular tachyarrhythmia, ventricular fibrillation, ventricular tachycardia, sudden cardiac death. Jpn J Artif Organs 20(3), (1991) Table 1 Patient caractaristics Department Cardiovascular Surgery, The Heart Institute Japan, Tokyo Women's Medical College 8-1, Kawatacho, Shinjyukuku, Tokyo, Japan

2 本 器 の 不 整 脈 感 知, signalと 停 止 機 構 は 感 知 電 極 か ら のrate 除 細 動 電 極 か ら のmorphology ぞ れ 独 立 し たchanne1で signalを それ 認 識 し余 め 設 定 し たcriteria を 満 た せ ば 設 定 され た エ ネ ル ギ ーを 除 細 動 パ ッチ を通 し て 放 電 す る も の で あ る( 1 Holter ECG (Case 1) Torsade de pointes and VF with syncope attack 3 手 術 適 応 は, III 方 の 既 往 例, 法 systelnと し てVentak P 1600(CPI社 用 い た 本 器 は パ ル ス ジ ェ ネ レ ー タ ー, 感 知 電 極, 極 よ り構 成 さ れ, 電 極, Block and Diagram Delivery 1)VFに (2)VFの 3) 関 し て は(1)心 既 往 歴 を 有 し, 製)を も か か わ らずEPSで 誘 発 さ れ る例, 除細動電 も か か わ らずEPSで 誘 発 さ れ る例, 感 知 電 極 に は 心 表 面 か ら装 着 す る 心 筋 経 静 脈 性 に 右 室 心 尖 に 留 置 す る 心 内 膜 電 極 が あ り, ま た 除 細 動 電 極 に は 心 表 面 に 縫 着 す る パ ッチ 電 極, Detection 停 止 か らの蘇 生 抗不 整 脈 剤 の 使 用 に (3)手 術 法 の 施 行 に 2)VTに 関 して は (1)血 行 動 態 の 増 悪 を 示 し 重 篤 な 症 状 を 惹 起 す る 例, (2) 抗 不 整 脈 剤 の 使 用 に も か か わ ら ず 自 然 に 発 生 す る 例 や, 経静 EPSで 誘 発 さ れ る 例, (3)手 術 療 法 施 行 に もか か わ ら ず 脈 性 に 上 大 静 脈 右 房接 合 部 に 留 置 す る ス プ リン グ電極 が EPSで 誘 発 さ れ る 例, あ る( 2) 3)QT延 長 症 候 群 に 関 して は 抗 不 整 脈 剤 投 与 に も か か わ ら ず 失 神 発 作 を 有 す る 例 と した (日 本 心 臓 ペ ー シ ン グ学 会 植 え込 み 型 除 細動器 調査委員会の ガ イ ドラ ラ イ ン に準 じ た) 手 術 は, まず 術 前 抗 不 整 脈 剤 の 中止 を 原 則 と し, 電 解 質 の 正 常 化 をは か った フ ェ ンタ ニ ール麻 酔 下 に胸 骨 正 中切 開 を 原 則 と し た 電 極 は, 感 知 電 極 と して心 筋 電 極 を2本 心室 にス ク リ ュ ー イ ン し, 除 細 動 電 極 はsmall +large patchの 組 合 せ を 選 択 し両 心 室 を 挾 み 込 む よ うに心 膜 側 に 縫1着 し た ( 人 工臓 器20巻3号 4) 域 値(DFT)測 system 1991年 除細 動 定 と

3 4 Intraoperative Photography LP=defibrillating large S=sensing RV=right し て15秒 のVT/VF誘 (ECD)よ ル 量 を 設 定 した 4本 generatorに ventricule, 発 を 行 っ た 後, り通 電 を 行 いDFTを patch, electrode, LV=left 外 部除細動装置 測 定 し, 初 回 放 電 ジ ュー のleadを 皮 下 トンネ ル を通 し 接 続 し こ れ を 左 腹 壁 皮 下 ポ ケ ッ ト に 埋 没 し, さ ら にVT/VFを 誘 発 し最 終 的 なの ェ ック し た( SP=defibrillating AO=aorta, 作動状況 をチ 5) small PA=pulmonary pacth artery ventricule 心 電 図, Treadmill運 動 負 荷 試 験 等 で 術 後 経 過 観 察 を行 った IV 結 果 術 後 観 察 期 間 は3 7.5ケ 月(平 均6.4ケ 月)で, 遠 隔 死 亡 は 認 め な か った DFT測 定 の た め 術 中1 6回(平 の 誘 発 を 行 い, DFTを 全 例 術 中VT/VF誘 均3回)のVT/VF 推 定 し初 回 放 電 量 を決 定 した 発 時 にに よ る有 効 な除 細 動 を 認 め た 術 後 は 低 心 機 能 例 で 自 然 発 作 に 対 し有 効 に 作 動 した 症 例3を 除 き, 4例 に 誘 発 試 験 を 行 い 全 例 に 有 効 な 作 動 を 認 め た 自 然 発 作 は 院 内 で2例(症 外 で1例(症 (Table 例4)で 2) 例3, 4), 院 何 れ も 有 効 に 作 動 して い た 症 例2で 退 院 後memory機 能 で1回 の放 電 の 記録 を 認 めた が患 者 自身 の 記憶 が ない 例 が あ っ た 合 併 症 と し てEF 測 定 直 後 にVT, した EF 5 Intraoperative «indicates rhythm 術 後2 4週 の first was check shock and restored. 間 後 にEPSに てVT/VFを 誘 発 し, 作 動 状 況 を 調 べ た ま た 術 後 の 自 然VT/VF発 作 に 対 し て もの 作 動 状 況 を調 べ た ま た 心 電 図 モ ニ タ ー, 胸 部X-p, 間 目 にVTの 人 工 臓 器20巻3号 例4)に 動 負 荷 試 験 時 にrate morphorogy criteria;onの QRSの VT停 にpericarditisを 1991年 洞 性 頻 脈 で, IABPを 要 ア ミ オ ダ ロ ン投 に 誤 放 電 を 認 め, Treadmill運 narrow 例3)にDFT 術 後 長 期 のLOSを 重 積 を 認 め た が, 与 に て 改 善 を 認 め た 2例 sustained 心 エ コー, Holter 低 心 機 能 例(症 重 積 を 認 め 補 助 循 環, 19%の1例(症 認 め1週 sinus 15%の VFの cut 症 例1で は f;180/min, 設 定 下 で175/minの ま た 症 例3で はnon- 止 後 の 洞 調 律 で 誤 放 電 を 生 じ た 2例 認 め1例 は ア ス ピ リ ン, 他 の1例 1025 はス

4 6-a Rate Integrator Count from Onset Tachyarrhythmia to 1 st Shock 6-b Rate Integrator Count at Termination Tachyarrhythmia 1) Mirowski M:The automatic implantable cardioverter def ibrillater:an over view. J Am Coil Cardiol 6: , 1985

5 2) Echt DS, Armstrong K, Schmidt P, Oyer PE, Stinson EB, Winkle RA:Clinical experience, complications, and survival in 70 patients with the automatic im plantable cardioverter/ defibrillator. Circulation 72: , ) Kelly PA, Cannom DS, Garan H:The automatic cardioverter defibrillator:efficacy, complications and survival in patients with malignant ventricular arrhythmias. JACC 11: 1278, ) Klein H, Troster J, Trappe HJ, Becht I, S iclari F:The automatic implantable cardiverter/defibrillator. Herz 15: , 1990

22 610407487 ロ ペ ミ ッ ク 小 児 用 0. 0 5 % 2319001C1072 23 610412059 ゲ シ ン L 錠 5 0 m g 2478001G1046 24 610412105 ソ レ ル モ ン S R カ プ セ ル 3 7. 5 m g 1147002N1

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