図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷

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1 平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125 件 ( 全 体 の37%)で 最 多 となり 次 いで 循 環 器 系 疾 患 95 件 ( 同 28%) 血 友 病 53 件 ( 同 16%) 悪 性 腫 瘍 23 件 ( 同 7%) その 他 40 件 ( 同 12%)だった 先 天 性 疾 患 は 前 年 度 比 47 件 増 (60% 増 ) 循 環 器 系 疾 患 は 同 36 件 増 (61% 増 ) 血 友 病 は 同 8 件 減 (13% 減 ) 悪 性 腫 瘍 は 同 11 件 増 (92% 増 ) その 他 は 同 4 件 減 (9% 減 )となっている 2,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 13 件 増 (57% 増 )の36 件 で 過 去 最 高 を 更 新 した 500 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 213 件 増 (4.4% 増 )の5,018 件 となり 過 去 最 高 だった 連 絡 先 : 健 康 保 険 組 合 連 合 会 組 合 支 援 事 業 部 高 額 医 療 グループ

2 図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 1 62,212,360 血 友 病 A 35 21,757,720 劇 症 型 心 筋 炎 69 15,272,760 左 心 低 形 成 症 候 群 ,938,530 左 心 低 形 成 症 候 群 ,693,170 完 全 大 血 管 転 位 症 2 41,054,430 血 友 病 A 36 20,513,110 血 友 病 A 70 15,219,120 血 友 病 A ,662,150 僧 帽 弁 閉 鎖 性 不 全 症 ,649,560 左 心 低 形 成 症 候 群 3 37,095,880 血 友 病 B 37 19,713,620 左 心 低 形 成 症 候 群 71 15,214,750 破 裂 性 椎 骨 動 脈 解 離 ,645,890 完 全 大 血 管 転 位 症 ,638,080 左 心 低 形 成 症 候 群 4 33,335,830 虚 血 性 心 筋 症 38 19,447,020 血 友 病 A 72 15,208,990 大 動 脈 縮 窄 症 ,607,640 血 友 病 B ,587,730 血 友 病 A 5 32,509,270 血 友 病 B 39 19,086,160 血 友 病 B 73 15,201,420 大 血 管 転 位 症 ,581,410 腹 部 大 動 脈 瘤 破 裂 ,524,120 急 性 肝 不 全 6 30,655,850 血 友 病 B 40 18,886,010 血 友 病 A 74 15,154,440 血 友 病 A ,506,290 完 全 大 血 管 転 位 症 ,515,760 胆 道 閉 鎖 7 29,221,780 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 41 18,874,340 肺 高 血 圧 症 75 15,153,730 血 友 病 A ,500,280 急 性 骨 髄 性 白 血 病 ,511,020 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 8 29,171,740 血 友 病 A 42 18,841,880 左 心 低 形 成 症 候 群 76 15,152,010 血 友 病 A ,489,180 肝 硬 変 症 ,501,410 肥 大 型 心 筋 症 9 28,247,700 血 友 病 A 43 18,344,160 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) 77 15,049,170 肝 細 胞 癌 ,458,530 大 動 脈 縮 窄 症 ,497,000 大 動 脈 弓 離 断 症 10 27,025,420 血 友 病 A 44 18,279,520 完 全 大 血 管 転 位 症 78 15,027,460 全 身 熱 傷 ,403,660 総 動 脈 幹 症 ,474,410 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 11 26,705,130 急 性 前 側 壁 心 筋 梗 塞 45 18,228,680 完 全 大 血 管 転 位 症 79 15,007,200 ファロー 四 徴 症 ,380,800 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,457,900 完 全 大 血 管 転 位 症 12 26,371,960 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 46 17,916,390 血 友 病 A 80 14,963,550 完 全 大 血 管 転 位 症 ,318,250 総 動 脈 幹 症 ,456,540 肝 性 脳 症 13 26,272,670 虚 血 性 心 筋 症 47 17,741,630 肝 細 胞 癌 81 14,874,470 左 心 低 形 成 症 候 群 ,241,490 両 大 血 管 右 室 起 始 症 ,454,990 急 性 骨 髄 性 白 血 病 14 26,265,700 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 48 17,521,410 血 友 病 A 82 14,800,260 完 全 大 血 管 転 位 症 ,222,880 左 心 低 形 成 症 候 群 ,443,110 完 全 大 血 管 転 位 症 15 26,044,650 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 49 17,293,890 ( 血 友 病 A) 83 14,762,340 完 全 型 房 室 中 隔 欠 損 症 ,212,790 血 友 病 A ,417,290 完 全 大 血 管 転 位 症 16 25,310,520 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 50 16,991,870 総 肺 静 脈 還 流 異 常 84 14,750,710 完 全 大 血 管 転 位 症 ,160,760 B 型 慢 性 肝 炎 ,410,530 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) 17 25,276,820 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 51 16,933,370 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 85 14,739,330 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,147,820 ( 肺 動 脈 性 高 血 圧 症 ) ,410,530 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) 18 25,117,730 虚 血 性 心 筋 症 52 16,906,950 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA 86 14,705,680 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,145,460 左 心 低 形 成 症 候 群 ,387,450 ( 血 友 病 A) 19 25,032,060 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 53 16,744,580 左 心 低 形 成 症 候 群 87 14,697,670 左 心 低 形 成 症 候 群 ,130,660 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,379,850 血 友 病 B 20 24,944,340 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 54 16,736,330 ファロー 四 徴 症 88 14,666,940 大 動 脈 弓 離 断 症 ,118,700 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,377,760 血 友 病 B 21 24,905,870 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 55 16,679,850 血 友 病 A 89 14,607,230 肝 硬 変 症 ,104,220 完 全 大 血 管 転 位 症 ,353,840 胸 腰 椎 変 性 側 弯 症 22 24,834,430 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 56 16,553,200 血 友 病 A 90 14,565,890 先 天 性 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 ,082,410 急 性 リンパ 性 白 血 病 ,326,020 完 全 大 血 管 転 位 症 23 24,515,890 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 57 16,522,650 血 友 病 B 91 14,471,620 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,977,310 完 全 大 血 管 転 位 症 ,322,360 大 血 管 転 位 症 24 24,400,730 虚 血 性 心 筋 症 58 16,389,770 血 友 病 A 92 14,388,850 大 動 脈 弓 離 断 症 ,935,210 両 大 血 管 右 室 起 始 症 ,321,740 気 管 支 拡 張 症 25 24,273,910 虚 血 性 心 筋 症 59 16,145,150 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) 93 14,388,280 リンパ 脈 管 筋 腫 症 ,891,840 完 全 大 血 管 転 位 症 ,320,380 血 友 病 A 26 24,136,580 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 60 15,966,280 血 友 病 A 94 14,174,880 肝 硬 変 症 ,879,550 完 全 大 血 管 転 位 症 ,320,040 血 友 病 A 27 23,936,310 拡 張 相 肥 大 型 心 筋 症 61 15,857,990 体 表 面 積 60-69%の 熱 傷 95 14,111,750 左 心 低 形 成 症 候 群 ,870,700 胸 部 大 動 脈 瘤 ,289,370 左 心 低 形 成 症 候 群 28 23,825,090 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 62 15,841,330 左 心 低 形 成 症 候 群 96 14,092,430 大 動 脈 縮 窄 症 ,854,330 大 血 管 転 位 症 ,287,170 両 大 血 管 右 室 起 始 症 29 23,596,240 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 63 15,807,280 血 友 病 A 97 14,072,840 血 友 病 B ,811,360 完 全 大 血 管 転 位 症 ,287,120 急 性 心 筋 炎 30 23,573,630 血 友 病 B 64 15,736,530 左 心 低 形 成 症 候 群 98 14,039,690 完 全 大 血 管 転 位 症 ,785,350 肝 不 全 ,251,350 左 心 低 形 成 症 候 群 31 23,562,370 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 65 15,528,060 非 代 償 性 肝 硬 変 99 14,038,820 血 友 病 B ,766,960 完 全 大 血 管 転 位 症 ,223,810 ファロー 四 徴 症 32 23,558,440 血 友 病 A 66 15,434,350 血 友 病 B ,017,950 完 全 大 血 管 転 位 症 ,753,030 完 全 大 血 管 転 位 症 ,211,280 解 離 性 大 動 脈 瘤 33 23,448,550 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 67 15,362,070 体 表 面 積 60-69%の 熱 傷 ,987,840 左 心 低 形 成 症 候 群 ,744,880 両 大 血 管 右 室 起 始 症 ,169,700 エブスタイン 奇 形 34 23,027,710 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 68 15,307,950 左 心 低 形 成 症 候 群 ,986,810 左 心 低 形 成 症 候 群 ,699,070 急 性 心 筋 炎 ,167,290 エブスタイン 奇 形 1

3 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 ,162,480 肝 門 部 胆 管 癌 ,427,960 大 血 管 転 位 症 ,960,250 完 全 大 血 管 転 位 症 ,590,570 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 ,319,650 エブスタイン 奇 形 ,159,810 解 離 性 大 動 脈 瘤 DeBakeyⅢb ,426,290 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,953,270 急 性 大 動 脈 解 離 DeBakeyⅠ ,565,150 完 全 大 血 管 転 位 症 ,311,270 ( 血 友 病 B) ,158,990 血 友 病 A ,404,280 完 全 型 房 室 中 隔 欠 損 症 ,950,090 肝 細 胞 癌 ,556,390 完 全 大 血 管 転 位 症 ,309,150 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,116,270 劇 症 肝 炎 ,393,820 血 友 病 A ,909,680 完 全 大 血 管 転 位 症 ,555,590 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,282,980 急 性 リンパ 性 白 血 病 ,096,510 完 全 大 血 管 転 位 症 ,373,930 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,909,440 完 全 大 血 管 転 位 症 ,548,710 敗 血 症 性 ショック ,275,790 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 ,974,820 左 心 低 形 成 症 候 群 ,363,370 NK/T 細 胞 リンパ 腫 ,893,790 血 友 病 A ,541,850 完 全 大 血 管 転 位 症 ,272,300 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,928,830 肺 動 脈 血 栓 塞 栓 症 ,345,520 血 友 病 A ,883,900 急 性 汎 発 性 腹 膜 炎 ,520,740 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,247,140 血 友 病 A ,888,450 解 離 性 大 動 脈 瘤 StanfordA ,305,210 急 性 心 筋 梗 塞 ,882,930 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,520,740 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,244,130 急 性 大 動 脈 解 離 ,886,380 播 種 性 血 管 内 凝 固 ,265,020 大 動 脈 弓 離 断 症 ,851,390 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,520,450 血 友 病 A ,218,520 急 性 前 壁 中 隔 心 筋 梗 塞 ,872,760 完 全 大 血 管 転 位 症 ,232,100 MRSA 感 染 症 ,812,910 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) ,519,440 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,197,020 悪 性 リンパ 腫 ,869,150 完 全 大 血 管 転 位 症 ,183,310 両 大 血 管 右 室 起 始 症 ,812,910 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) ,511,770 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,195,220 急 性 リンパ 性 白 血 病 ,850,980 肺 高 血 圧 症 ,176,530 多 発 性 第 3 度 熱 傷 ,803,330 悪 性 リンパ 腫 ,509,140 血 友 病 B ,130,550 上 部 心 臓 型 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 ,843,680 連 合 弁 膜 症 ,173,700 完 全 大 血 管 転 位 症 ,800,720 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) ,507,670 再 生 不 良 性 貧 血 ,119,290 単 心 室 症 ,796,110 溶 連 菌 感 染 症 ,169,720 完 全 大 血 管 転 位 症 ,800,670 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) ,490,990 急 性 骨 髄 単 球 性 白 血 病 ,118,050 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 ,764,620 完 全 大 血 管 転 位 症 ,141,730 硬 膜 動 静 脈 瘻 ,800,670 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) ,472,120 急 性 リンパ 性 白 血 病 ,108,380 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,738,240 総 動 脈 幹 ,134,220 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,800,670 ( 高 フェニルアラニン 血 症 ) ,461,500 大 動 脈 弓 離 断 症 ,102,010 急 性 心 筋 梗 塞 ,732,270 血 友 病 A ,114,020 特 発 性 拡 張 型 心 筋 症 ,789,490 急 性 骨 髄 性 白 血 病 ,457,750 左 心 低 形 成 症 候 群 ,094,580 血 友 病 A ,712,310 上 行 胸 部 解 離 性 大 動 脈 瘤 ,108,890 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ,786,420 ( 肺 高 血 圧 症 ) ,447,160 血 友 病 B ,072,980 胆 道 閉 鎖 症 ,698,090 急 性 骨 髄 性 白 血 病 ,101,620 完 全 大 血 管 転 位 症 ,777,140 左 肺 動 脈 狭 窄 症 ,447,160 血 友 病 B ,069,470 右 室 型 単 心 室 症 ,620,530 骨 髄 異 形 成 症 候 群 ,078,730 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,774,950 心 臓 腫 瘍 ,445,780 血 友 病 B ,066,380 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,616,040 単 心 室 症 ,075,770 下 部 心 臓 型 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 ,771,300 胸 腹 部 解 離 性 大 動 脈 瘤 ,444,990 完 全 大 血 管 転 位 症 ,057,400 劇 症 肝 炎 ,612,080 先 天 性 胆 道 閉 鎖 症 ,073,560 完 全 大 血 管 転 位 症 ,767,970 多 発 性 骨 髄 腫 ,432,910 直 腸 癌 ,054,680 完 全 大 血 管 転 位 症 ,598,410 急 性 リンパ 性 白 血 病 ,070,790 左 心 低 形 成 症 候 群 ,762,100 完 全 大 血 管 転 位 症 ,431,370 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,044,040 劇 症 肝 炎 ,578,480 左 心 低 形 成 症 候 群 ,062,720 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,735,560 胆 道 閉 鎖 ,425,520 大 動 脈 縮 窄 症 ,043,910 完 全 大 血 管 転 位 症 ,565,880 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,060,670 完 全 大 血 管 転 位 症 ,707,480 急 性 骨 髄 短 球 性 白 血 病 ,421,770 大 動 脈 弓 離 断 症 ,034,500 急 性 前 側 壁 心 筋 梗 塞 ,520,160 肺 動 脈 閉 鎖 症 ,052,800 虚 血 性 心 筋 症 ,706,040 内 頚 動 脈 瘤 ,419,200 先 天 性 胆 道 閉 鎖 症 ,033,110 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,501,040 薬 剤 性 拡 張 型 心 筋 症 ,027,470 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,672,520 心 臓 腫 瘍 ,407,680 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,031,210 完 全 型 房 室 中 隔 欠 損 症 ,499,130 完 全 大 血 管 転 位 症 ,014,010 連 合 弁 膜 症 ,658,290 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,386,470 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,013,570 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 ,465,630 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,999,500 C 型 肝 硬 変 ,637,800 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,367,920 急 性 前 壁 心 筋 梗 塞 ,012,470 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,465,630 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,993,130 血 友 病 B ,637,800 ( 肺 動 脈 性 肺 高 血 圧 症 ) ,365,640 急 性 大 動 脈 解 離 StanfordA ,003,490 劇 症 肝 炎 ,464,260 大 血 管 転 位 症 ,993,130 血 友 病 B ,613,160 単 心 室 症 ,357,420 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 注 :( )は 調 剤 レセ ,456,830 急 性 心 筋 梗 塞 ,988,760 先 天 性 胆 道 閉 鎖 症 ,604,260 完 全 大 血 管 転 位 症 ,333,620 紡 錘 状 脳 動 脈 瘤 ,439,000 プロテインC 欠 乏 症 ,979,890 ファロー 四 徴 症 ,600,650 肺 動 脈 弁 狭 窄 症 ,332,290 特 発 性 間 質 性 肺 炎 ,434,150 総 肺 静 脈 還 流 異 常 ,973,990 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 症 ,593,130 バルサルバ 洞 動 脈 瘤 ,326,490 総 肺 静 脈 還 流 異 常 症 2

4 図 表 2 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプトの 件 数 と 最 高 金 額 等 年 度 件 数 最 高 金 額 主 傷 病 名 年 度 件 数 最 高 金 額 主 傷 病 名 昭 和 63 年 12 件 18,147,720 円 心 筋 梗 塞 平 成 13 年 106 件 22,561,810 円 急 性 膵 壊 死 平 成 元 年 22 件 15,346,620 円 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症 14 年 81 件 40,073,310 円 血 友 病 A 2 年 15 件 18,320,400 円 血 友 病 A 15 年 101 件 29,859,940 円 大 動 脈 解 離 3 年 20 件 15,621,280 円 肺 塞 栓 16 年 89 件 23,893,270 円 血 友 病 A 4 年 18 件 15,275,470 円 肝 膿 瘍 DIC 心 タンホ ナーテ 17 年 115 件 34,953,330 円 血 友 病 A 5 年 26 件 15,084,770 円 左 室 性 単 心 室 修 正 大 血 管 転 位 症 18 年 116 件 23,567,750 円 骨 肉 腫 6 年 38 件 17,956,130 円 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 19 年 140 件 37,629,030 円 血 友 病 7 年 38 件 16,182,920 円 僧 帽 弁 狭 窄 症 20 年 134 件 28,416,300 円 血 友 病 B 8 年 67 件 20,968,600 円 房 室 ブロック 21 年 155 件 38,280,620 円 血 友 病 B 9 年 72 件 18,711,450 円 血 友 病 A 22 年 174 件 46,392,680 円 血 友 病 B 10 年 72 件 17,915,880 円 慢 性 骨 髄 性 白 血 病 23 年 179 件 115,504,940 円 血 友 病 A 11 年 90 件 21,035,660 円 血 友 病 A 24 年 254 件 84,811,650 円 血 友 病 A 12 年 98 件 19,514,290 円 拡 張 型 心 筋 症 25 年 336 件 62,212,360 円 血 友 病 A 3

5 図 表 3 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト 件 数 の 年 次 推 移 ( 件 数 ) 平 成 ( 年 度 ) 4

6 図 表 4 金 額 階 級 別 交 付 件 数 の 推 移 金 額 階 級 19 年 度 20 年 度 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 40 万 円 超 101, ,734 98,295 94,441 92,210 90,434 90, 万 円 未 満 0.68% -3.38% -3.92% -2.36% -1.93% -0.40% 100 万 円 以 上 127, , , , , , , 未 満 9.99% 7.35% 11.22% 6.34% 6.56% % ( ) 以 上 23,760 24,998 26,228 29,065 32,040 34,928 38, 万 円 未 満 5.21% 4.92% 10.82% 10.24% 9.01% 8.95% 300 万 円 以 上 7,856 8,389 9,092 10,122 11,515 12,181 12, 万 円 未 満 6.78% 8.38% 11.33% 13.76% 5.78% 5.68% 400 万 円 以 上 3,167 3,414 3,634 4,070 4,610 4,842 5, 万 円 未 満 7.80% 6.44% 12.00% 13.27% 5.03% 5.58% 以 上 34,783 36,801 38,954 43,257 48,165 51,951 56, 万 円 未 満 ( 再 掲 ) 5.80% 5.85% 11.05% 11.35% 7.86% 7.87% 3,020 3,229 3,544 3,853 4,457 4,805 5, 万 円 以 上 % 9.76% 8.72% 15.68% 7.81% 4.43% 266, , , , , , ,495 合 計 ( 注 ) 上 段 は 件 数 中 段 は 指 数 ( 平 成 19 年 度 =100) 下 段 は 対 前 年 度 比 である 5.87% 3.31% 6.05% 4.49% 4.35% % ( ) 平 成 25 年 度 より 交 付 基 準 額 を100 万 円 から120 万 円 へ 変 更 したため 当 該 階 級 は 大 きく 減 少 している 5

7 180 ( 指 数 ) 図 表 5 金 額 階 級 別 件 数 の 伸 びの 推 移 ( 指 数 ) 万 円 以 上 以 上 500 万 円 未 満 100 万 円 以 上 200 万 円 未 満 40 万 円 超 100 万 円 未 満 年 度 20 年 度 21 年 度 22 年 度 23 年 度 24 年 度 25 年 度 ( 注 ) 平 成 19 年 度 を 指 数 100とする 6

8 平 成 25 年 度 交 付 額 の 算 出 式 について 一 般 疾 病 ( 第 4 位 の 方 の 場 合 ) 過 年 度 (24 年 度 ) 分 交 付 額 30,785,800 円 交 付 額 の 算 出 ( 医 療 費 が を 超 える 場 合 の 計 算 式 ) 月 額 医 療 費 33,335,830 円 交 付 対 象 額 500,000 円 (1)+ 2,000,000 円 (2)+ 29,335,830 円 (3)=31,835,830 円 24 年 度 交 付 率 58% ( 月 額 医 療 費 のうち 400 万 円 を 超 える 部 分 (3)には 交 付 率 をかけない) 2,500,000 円 (1+2) 58% + 29,335,830 円 (3)=30,785,830 円 交 付 額 30,785,800 円 (100 円 未 満 切 り 捨 て) 24 年 度 事 業 対 象 月 (24 年 6 月 診 療 分 )のレセプトのため 24 年 事 業 分 の 交 付 率 (58%)と24 年 までの 交 付 基 準 額 ( 一 般 疾 病 100 万 円 超 )が 適 用 されている ( 参 考 ) 図 式 400 万 円 (100 万 円 ) 100 万 円 ( 交 付 対 象 額 3) 2,933 万 5,830 円 ( 交 付 対 象 額 2) ( 交 付 対 象 額 1) 100 万 円 0.5=50 万 円 ( 交 付 基 準 額 ) 100 万 円 24 年 度 事 業 分 (24 年 10 月 診 療 分 )までの 対 象 レセプトで 決 定 点 数 が200,000 点 を 超 える 場 合 交 付 対 象 額 =( 決 定 点 数 10 円 -2,000,000 円 )+500,000 円 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 における 過 年 度 分 とは: 健 康 保 険 法 附 則 第 2 条 に 規 定 する 交 付 金 交 付 事 業 に 関 する 実 施 規 程 施 行 細 則 ( 第 25 条 第 2 項 )において 交 付 の 申 請 は 診 療 月 の 翌 々 月 10 日 から 3 年 以 内 に 行 うものとする とされていることから 月 年 度 遅 れ 請 求 分 など 各 事 業 年 度 の 対 象 月 ( 前 年 11 月 診 療 分 から 当 年 10 月 診 療 分 までのレセプト)より 前 の 年 度 ( 過 年 度 )のものも 一 部 含 まれ 過 年 度 分 の 交 付 にあたっては 当 該 年 度 の 交 付 率 が 適 用 される 7

9 一 般 疾 病 ( 第 7 位 の 方 の 場 合 ) 当 年 度 (25 年 度 ) 分 交 付 額 26,829,700 円 交 付 額 の 算 出 ( 医 療 費 が を 超 える 場 合 の 計 算 式 ) 月 額 医 療 費 29,221,780 円 交 付 対 象 額 400,000 円 (1)+ 2,000,000 円 (2)+ 25,221,780 円 (3)=27,621,780 円 25 年 度 交 付 率 67% ( 月 額 医 療 費 のうち 400 万 円 を 超 える 部 分 (3)には 交 付 率 をかけない) 2,400,000 円 (1+2) 67% + 25,221,780 円 (3)=26,829,780 円 交 付 額 26,829,700 円 (100 円 未 満 切 り 捨 て) 25 年 度 事 業 対 象 月 (25 年 5 月 診 療 分 )のレセプトのため 25 年 事 業 分 (24 年 11 月 診 療 分 以 降 )の 交 付 率 (67%)と25 年 度 からの 新 交 付 基 準 額 ( 一 般 疾 病 120 万 円 超 )が 適 用 されている ( 備 考 ) 交 付 基 準 及 び 交 付 対 象 額 について 図 式 400 万 円 (80 万 円 ) 120 万 円 ( 交 付 対 象 額 3) 2,522 万 1,780 円 ( 交 付 対 象 額 2) ( 交 付 対 象 額 1) 80 万 円 0.5=40 万 円 ( 交 付 基 準 額 ) 120 万 円 8 一 般 疾 病 については レセプトの 決 定 点 数 に1 点 あたり 単 価 (10 円 ) を 乗 じた 額 が120 万 円 (24 年 10 月 診 療 分 までは100 万 円 )を 超 え るものを 交 付 申 請 の 対 象 としている( 交 付 基 準 額 ) また 交 付 対 象 額 の 算 出 については a) 決 定 点 数 に1 点 当 たり 単 価 (10 円 )を 乗 じた 額 が 120 万 円 (1 00 万 円 )を 超 え 以 下 の 場 合 は 120 万 円 (100 万 円 ) を 超 える 部 分 の2 分 の1 相 当 額 b) 決 定 点 数 に1 点 あたり 単 価 (10 円 )を 乗 じた 額 が を 超 える 場 合 は その 超 える 部 分 に 相 当 する 額 とaとの 合 算 額 ( 参 考 ) 25 年 事 業 分 (24 年 11 月 診 療 分 以 降 )の 対 象 レセプトで 決 定 点 数 が200,000 点 を 超 える 場 合 の 計 算 式 交 付 対 象 額 =( 決 定 点 数 10 円 -2,000,000 円 )+400,000 円

10 特 定 疾 病 ( 第 1 位 の 方 の 場 合 ) 交 付 額 60,088,300 円 交 付 額 の 算 出 ( 医 療 費 が を 超 える 場 合 の 計 算 式 ) 月 額 医 療 費 62,212,360 円 交 付 対 象 額 800,000 円 (1)+ 2,000,000 円 (2)+58,212,360 円 (3)=61,012,360 円 25 年 度 交 付 率 67% ( 月 額 医 療 費 のうち 400 万 円 を 超 える 部 分 (3)には 交 付 率 をかけない) 2,800,000 円 (1+2) 67% + 58,212,360 円 (3)=60,088,360 円 交 付 額 60,088,300 円 (100 円 未 満 切 り 捨 て) ( 備 考 ) 交 付 基 準 及 び 交 付 対 象 額 について 図 式 400 万 円 (160 万 円 ) 40 万 円 ( 交 付 対 象 額 3) 5,821 万 2,360 円 ( 交 付 対 象 額 2) ( 交 付 対 象 額 1) 160 万 円 0.5=80 万 円 ( 交 付 基 準 額 ) 40 万 円 特 定 疾 病 については レセプトの 決 定 点 数 に1 点 あたり 単 価 (10 円 )を 乗 じた 額 が40 万 円 を 超 えるものを 交 付 申 請 の 対 象 としている ( 交 付 基 準 額 ) また 交 付 対 象 額 の 算 出 については a) 決 定 点 数 に1 点 あたり 単 価 (10 円 )を 乗 じた 額 が 40 万 円 を 超 え 以 下 の 場 合 は 40 万 円 を 超 える 部 分 の2 分 の1 相 当 額 b) 決 定 点 数 に1 点 あたり 単 価 (10 円 )を 乗 じた 額 が を 超 える 場 合 は その 超 える 部 分 に 相 当 する 額 とaとの 合 算 額 特 定 疾 病 の 交 付 基 準 については 平 成 25 年 度 に 見 直 しは 行 ってい ない ( 参 考 ) 決 定 点 数 が200,000 点 を 超 える 場 合 の 計 算 式 交 付 対 象 額 =( 決 定 点 数 10 円 -2,000,000 円 )+800,000 9

11 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 の 概 要 1. 事 業 の 目 的 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 は 健 康 保 険 法 附 則 第 2 条 に 規 定 する 法 定 事 業 ( 交 付 金 交 付 事 業 )で 高 額 な 医 療 費 が 発 生 した 健 康 保 険 組 合 への 財 政 的 な 影 響 を 緩 和 するために 行 っている 2. 財 源 各 健 康 保 険 組 合 が 被 保 険 者 から 徴 収 した 調 整 保 険 料 は 健 保 連 へ 拠 出 され 交 付 金 交 付 事 業 ( 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 及 び 組 合 財 政 支 援 交 付 金 交 付 事 業 ) の 財 源 となる 交 付 金 交 付 事 業 の 事 業 規 模 は 千 分 の1.3と 定 められ( 厚 生 労 働 大 臣 告 示 ) このう ち 千 分 の1.0 相 当 額 を 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 の 財 源 として 残 りの 千 分 の0.3 相 当 額 を 組 合 財 政 支 援 交 付 金 交 付 事 業 の 財 源 に 充 てている なお 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 の 財 源 は 約 841 億 円 ( 単 年 度 収 入 )である 3. 平 成 25 年 度 の 交 付 対 象 平 成 24 年 11 月 から 平 成 2 5 年 10 月 までの 間 ( 過 年 度 分 も 含 む)にかかったレセプト1 件 の 月 額 医 療 費 のうち 交 付 基 準 額 ( 一 般 疾 病 は 120 万 円 ( 1 ) 特 定 疾 病 ( 2 ) は40 万 円 )を 超 えた 部 分 を 交 付 対 象 とする なお 平 成 2 5 年 度 の 交 付 申 請 組 合 数 は1,406 組 合 交 付 対 象 件 数 は279,495 件 交 付 対 象 総 額 は 約 1,205 億 円 ( 平 成 2 5 年 度 の 交 付 率 は67% 交 付 額 は 約 849 億 円 ) 1 25 年 度 事 業 対 象 月 (24 年 11 月 診 療 分 ) 以 降 は120 万 円 24 年 度 事 業 対 象 月 (24 年 10 月 診 療 分 )までは100 万 円 である 2 特 定 疾 病 とは 長 期 にわたって 高 額 な 医 療 費 を 要 するとして 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 した 次 の 疾 病 である 1. 人 工 腎 臓 を 実 施 している 慢 性 腎 不 全 2. 血 友 病 ( 血 液 分 画 製 剤 を 投 与 している 先 天 性 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 障 害 または 先 天 性 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 障 害 ) 3. 抗 ウイルス 剤 を 投 与 している 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 ( HIV 感 染 を 含 み 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 者 に 係 るものに 限 る) 10