Adaptability Between The Artificial Organ And The Human Body Presidential Address Adaptability between the artificial organ and the human body is disc
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- みちしげ かやぬま
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1 Adaptability Between The Artificial Organ And The Human Body Presidential Address Adaptability between the artificial organ and the human body is discussed citing the prosthetic heart valve(phv). The first point Requirements of PHV for clinical use are the is the design adaptability and material of PHV to the heart. to obtain good hemodynamics, low incidence of thromboembolism and durability. Through the history of PHVs, both mechanical and bioprosthetic valves, there have been no ideal PHVs, and try and error has been repeated on their development. Today, pyrolitic carbon as the material of the mechanical valve and the new preservation method of the bioprosthetic valve are expecting. The second point is the adaptability of indication of the heart to PHVs. That is, how to use available PHVs effectively and safely for the diseased heart is an important problem irk practice. The author discuss this thema citing enlargement of the small aortic ring for aortic valve replacement and modified mitral valve replacement with preservation of posterior leaflet, chordae and papillary muscles in order to maintain contracting function of the left ventricle.:key word: Mechanical valve, Bioprosthetic valve, Hemodynamics, Durability, Antithrombogenicity. Jpn. J. Artif. Organs 15(1), 3-7(1986)
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5 図6 図8 逆 流 が あ る 為 左 室 は2つ の 流 出路 を有 す る がMVRに よっ て突 然 流 出路 が1つ に な る為 左 室 後 負荷 が急 増 す る こ とが 原 因 と考 え られ る 本症 も逆 流 の 為 術 前 評 価 が 困 難 で あ る 図8は 死 亡 例 につ い てLVEFでMV R後 の 左 室 機 能 を検 討 した もの で あ る が遠 隔 期 に却 っ て 悪化 し 死 亡 して い る 同 じ症 例 に つ い てmVcfを みて も同 様 で あ った 術 後 の 安 静 期 間 中 は 悪 化 を示 さ な か っ た が 退 院 あ る い は 社 会 復 帰 を 始 め る と悪 化 す る こ と が示 された 以 上 血 行 動 態 的 に優 れ た代 用弁 を 充 分 な術 前 準 備 の下 に 適 切 な術 式 に よっ て 更 に 今 日応 用 し うる補 助 循 環 法 を用 い て も弁 置 換 で救 命 改 善 しえ な い 超 重 症 例 が あ る こ とを つ け 加 えた 代 用 弁 と い う人 工 臓 器 を か か る 超 重 症 例 に 適 合 す る に は 別 の ア プ ロー チが 必 要 で あ ろ 図7 う と考 え られ る の で あ る 最 後 に 術 前 心 機 能 の 程 度 と手 術 成 績 の 関 係 に つ い て 言 及 す る 大 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 症(AR)の 結 語 重症度判 定は逆 本 日 は 代 用弁 を例 に と っ て人 工 臓 器 と生 体 との 適 合 性 流 の 為 議 論 の 多 い と ころ で あ る が 心 エ コ ー図 学 的 に とい う問題 を代 用弁 の側 生 体 の 側 か ら私 共 の経 験 を基 LVDs>55mm LV%FS<0.25と に述 べ だ 言 及 しえ なか っ た 点 も あ り 独 断 と 偏 見 のそ い う群 はAVR急 期 に も 慢 性 期 に も予 後 不 良 で あ る こ と がHenryら 性 に よ っ て 指 摘 さ れ 広 く認 め られ て い る 教 室 例 で も図6左 の よ うに この 超 重 症 群 は 術 後 中 等 度 以 上 の カテ コ ラ ミ ン 投 与 を 必 要 と し 1例 はIABPを 必 要 と し ま た1例 は 心 不 全 で 死 亡 した 此 の死 亡 例 は 結 果 的 には 心 筋症 を 合 併 し て い た も の と 考 え ら れ る が 術 後 3回 IABPを 行 っ た が4ケ に亘る 月後 に 心 不 全 死 し た s<50mm以 る が 反 面 そ の過 程 に お いて 予 想 しえ なか っ た マ イ ナ ス 面 も残 して い る 私 共 は これ を謙 虚 に受 止 め た 上 で 進 歩 発 展 に 努 め な けれ ば な ら な い と考 え る 終 りに 当 り本 講 演 の 土 台 とな った 教 室 諸 士 の 日常 の 労 苦 に 深 甚 の感 謝 を捧 げ る と共 に 司 会 の労 を と って 頂 い そ こ で 教 室 で は術 前 プ ラ ゾ シ ン投 一 与 に よ る後 負 荷軽 減 療 法 を 行 っ て 効 果 を 検 討 し た 図6右 し り も受 け な け れ ば な らな い が 私 共 は 試行 錯 誤 を繰 返 え し 乍 ら進 歩 し 病 者 の福 祉 に 寄 与 した 積 り に な っ て い た石 井 淳 一 本 学会 理 事 長 に 御 礼 申上 げ る 次第 で あ る に 示 す 如 くLVD 下 の症 例 は 凡 て術 後 カテ コ ラ ミ ン投 与 の 必 要 も な く軽 快 し 超 重 症 群 も 凡 て 手 術 に 耐 え る こ と が 出 来 た し か し 術 後 経 過 を 追 跡 す る と超 重 症 カ テ ゴ リー か ら 脱 脚 出 来 た症 例 もあ る が 耐 術 例 で も依 然 と して 同 じ カ テ ゴ リー に止 ま って 改 善 の 徴 を示 さ な い症 例 を認 め た ま た 重 症 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全 症(MR)もMVR後 の予 後 不 良 な場 合 が あ る こ とが よ く し られ て い る 術 前房 室 弁 人 工 臓 器15巻1号1986年 7
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