174 乳癌の広がり診断に対する乳房造影超音波検査の有用性の検討坂本真由美 1) 榎美奈 2) 松下美紀 2) 髙津洋子 1) 髙野英樹 2) 髙石治彦 2) 西山政孝 1) 松山赤十字病院 1) 松山赤十字病院 2) はじめに乳房部分切除を行う際に正確な広がり診断を行う事は断端陽性を防ぐため

Size: px

Start display at page:

Download "174 乳癌の広がり診断に対する乳房造影超音波検査の有用性の検討坂本真由美 1) 榎美奈 2) 松下美紀 2) 髙津洋子 1) 髙野英樹 2) 髙石治彦 2) 西山政孝 1) 松山赤十字病院 1) 松山赤十字病院 2) はじめに乳房部分切除を行う際に正確な広がり診断を行う事は断端陽性を防ぐため"

たかとしおおふさ
4 years ago
Views:

1 174 乳癌の広がり診断に対する乳房造影超音波検査の有用性の検討坂本真由美 1) 榎美奈 2) 松下美紀 2) 髙津洋子 1) 髙野英樹 2) 髙石治彦 2) 西山政孝 1) 松山赤十字病院 1) 松山赤十字病院 2) はじめに乳房部分切除を行う際に正確な広がり診断を行う事は断端陽性を防ぐためまた不要な範囲の切除を避けるために極めて重要であるソナゾイドによる乳房造影超音波検査 (CEUS:Contrast-enhanced ultrasonography) は CT や MRI と比較して空間分解能や時間分解能に優れておりリアルタイムに乳房腫瘤性病変の血流動態を評価できる CEUS の乳癌における広がり診断の有用性について検討したので報告する対象と方法 2013 年 10 月より乳房部分切除術の予定された浸潤性乳癌 26 例に対して術前に B モード CEUS 造影 MRI を施行しそれぞれのモダリティーによる腫瘍径を比較することによりどのモダリティーが病理組織との腫瘍径に近いかを検討した結果 26 例の内訳は浸潤性乳管癌が 25 例浸潤性小葉癌が1 例であった腫瘍径 ( 最大値 ) の平均値は病理組織 :19.5mm B モード :20.0mm CEUS:23.9mm MRI:20.1mm でありどのモダリティーも大きく計測される傾向にあった平均値では B モードと MRI がほぼ同値で病理組織に近似していたが個々の症例で比較すると 26 例中最も病理組織と近似していたのは B モードが 8 例 CEUS が 14 例 MRI は 10 例 ( 同値データあり ) で CEUS が最も多かったまた病理組織と 1cm 以上乖離していた症例は MRI では 2 例であったが B モードと CEUS は 4 例でいずれも大きく計測されていた考察 CEUS が病理組織の平均 19.5mm に比し約 5.6mm 大きく測定された理由としてホルマリン固定による組織の収縮が影響している可能性が考えられる CEUS が病理組織の腫瘍径と 1cm 以上乖離していた症例についてはいずれも乳管内病変があり主病変周囲の乳管内病変が病理組織より大きく計測された原因となっている可能性も考えられる結語 CEUS は造影 MRI と比較して安価であり安全性が高く腎障害や喘息などの既往があっても使用できるまた手術時と同様の体位にて検査ができるためより正確な切除範囲をイメージしやすい利点は大きい CEUS は乳癌において広がり診断の有効なモダリティーの1つとなる可能性が示唆された連絡先 :089 ー ( 内線 2739)

2 175 胆道系病変に対して超音波内視鏡検査施行前に腹部超音波検査を行う注意点と有用性松本真矢 1) 宇城研悟 1) 西村はるか 1) 奥田佳那子 1) 山本麻瑚 1) 長島光治 1) 松阪市民病院 1) はじめに当院では超音波内視鏡検査(EUS) に腹部超音波検査 (AUS) 担当技師が介入しており,AUS ではじめて所見を指摘して EUS を施行する事例や, すでに胆道系の疾患を指摘され EUS 施行前に AUS を施行する事例がある. 目的今回, 胆道系病変に対して AUS と EUS の画像を比較し,EUS 施行前に AUS を行う有用性と注意点について検討した. 対象と方法平成 25 年 11 月 12 日 ~ 平成 26 年 11 月 12 日までに EUS を施行した 86 件中, 胆道系病変に対し AUS,EUS 両検査を施行した 44 症例を対象とし, EUS においても判断が困難な場合は造影 EUS の評価も含めてそれぞれを比較した. 腹部超音波検査の使用機器は,GE Healthcare 社製 LOGIQ S8, 日立アロカ社製 α10, 東芝 Aplio300 を使用. 超音波内視鏡検査の使用機器は OLYNPUS 社製 ELITE CLV-290. プローブは GF-UE260 と GF-UCT260 を使用. 結果対象 44 症例中, 胆嚢病変は 21 例, 胆管病変は 23 例であった. 胆嚢病変においてはいずれも AUS 所見, EUS 所見に相違なく評価ができた. しかし, 胆管病変においては 23 例のうち,AUS ではまったく評価できなかった, もしくは病変部位の推測までしか評価できなかったが, EUS では詳細な評価ができたものが 3 例あり, うち 2 例は胆管下部の病変で 1 例は胆管上部の病変であった. この 3 例に対しては造影 EUS 検査も行い更なる評価ができた. 考察胆嚢病変においては AUS 検査でも十分に評価できた. しかし, 胆管病変においては EUS が AUS より有用な所見が得られた. また, 更なる評価に造影 EUS は有用であった.EUS の施行前に AUS を施行する際の注意点として, 胆嚢病変に関しては EUS の適応性も含めた評価を行い, 胆管病変ではしっかりと病変部位を推測することが有用な情報に繋がる. まとめ胆道系病変の評価に EUS は有効な検査であるが, 侵襲的で手技も特殊である.EUS 施行前に行う AUS で, EUS の適応性や観察ポイントを積極的に評価することは有用である. 連絡先 :

3 176 当院における甲状腺超音波検査と組織診断の比較検討について森谷康朗 1) 大川内茜 1) 溝上摂 1) 脇坂五月 1) 川﨑辰彦 2) 伊藤達章 1) 佐世保共済病院臨床検査科 1) 佐世保共済病院病理診断科 2) はじめに甲状腺超音波検査 ( 以下 US) にて甲状腺腫瘤が見つかる頻度は非常に多く良悪性の判断に迷う腫瘤に遭遇することがある今回これらの腫瘤性病変を組織診断と比較し超音波画像を検討した対象および方法 2011 年 1 月から 2014 年 10 月までの期間に US を施行した症例中組織診断が確定した 55 例 ( 男性 12 人女性 43 人平均年齢 61 歳 ) を対象とし US にて1 悪性を強く疑う群 ( 以下 1 群 ) 2 良悪性判定困難群 ( 以下 2 群 ) 3 良性を疑う群 ( 以下 3 群 ) の 3 つのグループに分け各群における組織診断結果と超音波所見を比較検討した結果 1 群 :21 例 ( 組織診断 : 良性 1 例悪性 20 例 ) 2 群 : 7 例 ( 組織診断 : 良性 3 例悪性 4 例 ) 3 群 :27 例 ( 組織診断 : 良性 21 例悪性 6 例 ) という結果であったなお組織診断で悪性と診断された組織は1 群 : 乳頭癌 20 例 2 群 : 乳頭癌 3 例濾胞癌 1 例 3 群 : 乳頭癌 2 例濾胞癌 4 例であった良性と誤った悪性腫瘤の超音波画像の特徴としては石灰化を伴わず辺縁は整であった濾胞癌に関しては濾胞腺腫の超音波画像と類似しており US にて全て診断できていなかった悪性と誤った良性腫瘤の超音波画像の特徴としては内部に微細多発な石灰化や粗大石灰化を認めていた考察今回の検討で甲状腺超音波検査の精度を把握することができた US にて悪性と診断する上で石灰化の有無は重要であるが他の性状とも合わせ総合的に判断すべきである今後エラストグラフィーを取り入れさらに検討を重ね鑑別診断の向上に努めたい連絡先 : 佐世保共済病院臨床検査科電話 ( 内線 1150)

4 177 当院におけるウイルス性慢性肝炎の肝硬度測定についての検討松本康恵 1) 安藤彩 1) 田辺一郎 1) 東谷孝徳 1) 太田昭一郎 2) 末岡榮三朗 2) 岩根紳治 3) 佐賀大学医学部附属病院検査部 1) 佐賀大学医学部付属病院検査部 2) 佐賀大学医学部付属病院肝臓内科 3) 目的慢性肝炎において肝硬変や肝癌への進展を防ぐ為に線維化を正しく診断することは非常に重要である肝生検は肝線維化診断の指標とされているが患者の負担は大きい 2012 年 3 月から保険適応となった肝硬度測定は線維化を非侵襲非観血的に評価するにあたり有用であるとされている今回当院における肝生検と肝硬度測定の線維化ステージングについてどのような乖離が見られるのか調査目的のため検討したので報告する対象 2012 年 1 月から 2014 年 10 月の間で 1 年以内に肝生検と肝硬度測定を両方施行した 70 例 ( 男性 32 例女性 38 例 ) 平均年齢 59 歳 (23-83 歳 ) C 型慢性肝炎 ( 以下 CHC)53 例 B 型慢性肝炎 ( 以下 CHB)17 例を対象とした方法肝硬度測定装置は ECHOSENS 社の Fibroscan502 右肋間走査にて有効数 10 回を測定その中央値 (kpa) を肝硬度値として肝生検の結果と照合し乖離した症例について検討したこの際 CHB と CHC では肝硬度値によりステージングが異なるため日本超音波医学会の超音波エラストグラフィ診療ガイドラインに沿って 7kPa 以上を有意な線維化あり 12.5kPa 以上を肝硬変とした結果 70 症例中肝硬度測定可能であったのは 68 例であった肝生検 F0 における肝硬度中央値は 5kPa( kPa) 以下同様に F1-5.4kPa( kpa) F2-8.3kPa( kpa) F3-15.3kPa( kpa) F4-15.9kPa( kpa) であった概ね誤差はなかったが線維化ステージが乖離する症例が 14 例見られた考察結果が乖離した症例のうち脂肪肝および肥満による値のばらつきが原因と考えられるものが 5 例肝生検時の検体不良が疑われるものが 2 例検者の技術不足が疑われるものが 6 例 ARFI と肝硬度測定両方でばらつきが出る原因不明例が 1 例であったまた検査不能例 2 例は肝表までの距離が 2.5cm 以上の症例であった結語熟練度を上げ肝硬度測定の限界を認識しつつ検査を行うことでより正確な検査結果を出すことができると考える連絡先 -(0952)

5 178 尿流動態検査による骨盤臓器脱術後の腹圧性尿失禁発症リスク因子に関する検討東郷未緒 1) 大澤郁子 1) 松本繁子 1) 大塚喜人 1) 医療法人鉄蕉会亀田総合病院 1) はじめに骨盤臓器脱は中高年女性に多い疾患である. 女性の膀胱, 膣, 直腸は骨盤底筋によって支えられ, 出産, 加齢, 生活習慣などの要素が加わり骨盤底支持組織が脆弱化すると臓器が下垂する. これに対し当院ではメッシュを用いた骨盤底再建手術を行っている. 腹圧性尿失禁 (SUI) は骨盤臓器脱と密接な関わりを持ち, 術前に認めなかった SUI が術後新たに出現すること (de novo SUI) をしばしば経験する. 今回, 骨盤臓器脱の術前に施行した尿流動態検査を用い de novo SUI のリスク因子に関する検討を行った. 対象及び方法当院にて骨盤臓器脱の手術を受けた患者のうち, 尿失禁症状 QOL 評価質問票 ICIQ-SF を用いて術前に SUI を認めていない 41 名 ( 平均年齢 69.1±7.1 歳 ) を対象にした. 術後に聴取した ICIQ-SF にて SUI が現れた群と現れていない群とで術前の尿流動態検査における尿道機能を比較した. 使用機器 UDS:Delphis KT(LABORIE 社 ) 結果骨盤臓器脱手術後に SUI が現れた群 22 名の機能的尿道長 (FPL) は平均 29.1±7.7mm, 最大尿道閉鎖圧 (MUCP) は平均 32.4±11.4cmH 2 O であり,SUI が現れていない群 19 名の FPL は平均 29.5±4.5mm MUCP は平均 42.9±11.4cmH 2 O であった. 有意水準 5% で t 検定を用いて評価した結果, 両群の FPL は p= MUCP は p= となり,MUCP において有意差が認められた. 考察手術後新たに SUI が現れた群は現れなかった群と比較して MUCP が有意に低下していた.SUI の原因は単一でなく, 尿道機能の低下だけでは説明できないが, 術前に尿流動態検査を施行することにより事前にリスク因子を評価しておくことが可能となり, 術後尿失禁が出現する可能性の高い患者に対しインフォームドコンセントを行う際の有力な情報となり得る. 非会員共同研究者三輪好生, 野村昌良 ( 当院ウロギネコロジーセンター ) 連絡先 :(04) ( 代 ) 内線 5354

実地医家のための甲状腺エコー検査マスター講座

実地医家のための甲状腺エコー検査マスター講座このコンテンツは頸動脈エコーを実施する際に描出される甲状腺エコー像について甲状腺の疾患を見逃さないためのコツと観察ポイントを解説しています 1 甲状腺エコー検査の進め方の目次です 2 超音波画像の表示方法は日本超音波学会によって決められたルールがあります縦断像では画面の左側が被検者の頭側に右が尾側になるように表示します横断像は被検者の尾側から見上げた形で画面の左側が被検者の右側になるように表示します