ガイドライン 総 論 1. 顎 変 形 症 診 療 ガイドラインの 目 的 と 対 象 ますます 多 様 化 する 医 療 ニーズに 効 率 的 に 対 応 し 良 質 かつ 均 質 な 医 療 サービスを 提 供 するために は 簡 便 かつ 効 率 的 に 治 療 方 針 の 決 定 に 生 か

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1 顎 変 形 症 診 療 ガイドライン ( 社 ) 日 本 口 腔 外 科 学 会 学 術 委 員 会 診 療 ガイドライン 策 定 小 委 員 会 顎 変 形 症 ワーキン ググループ 齊 藤 力 ( 新 潟 大 学 ) 古 森 孝 英 ( 神 戸 大 学 ) 井 上 農 夫 男 ( 北 海 道 大 学 ) 菅 原 利 夫 ( 岡 山 大 学 ) 嶋 田 淳 ( 明 海 大 学 ) 白 土 雄 司 ( 九 州 大 学 ) 下 田 恒 久 ( 中 央 歯 科 口 腔 外 科 クリニック) 山 口 秀 晴 ( 東 京 歯 科 大 学 矯 正 歯 科 ) 小 林 正 治 ( 新 潟 大 学 ) 1

2 ガイドライン 総 論 1. 顎 変 形 症 診 療 ガイドラインの 目 的 と 対 象 ますます 多 様 化 する 医 療 ニーズに 効 率 的 に 対 応 し 良 質 かつ 均 質 な 医 療 サービスを 提 供 するために は 簡 便 かつ 効 率 的 に 治 療 方 針 の 決 定 に 生 かしうるリファレンスとしての 治 療 ガイドラインを 作 成 し 日 常 診 療 の 利 便 に 資 する 形 で 提 供 することが 有 意 義 である 本 ガイドラインは 顎 変 形 症 の 診 療 に 携 わるすべての 人 々を 対 象 とし 1) 顎 変 形 症 の 治 療 について 適 正 な 適 応 と 治 療 法 を 示 すこと 2) 顎 変 形 症 治 療 における 施 設 間 差 を 尐 なくすること 3) 治 療 の 安 全 性 と 治 療 成 績 の 向 上 を 図 ること 4) 適 正 な 治 療 を 行 うことにより 人 的 経 済 的 負 担 を 軽 減 すること 5) 医 療 者 と 患 者 の 相 互 理 解 に 役 立 てることを 目 的 とする なお 本 ガイドラインは 治 療 の 適 応 について 目 安 を 提 供 するものであり ガイドラインに 記 載 した 適 応 と 異 なる 治 療 法 を 施 行 することを 規 制 するものではない 2.ガイドライン 作 成 の 基 本 方 針 と 構 成 1)ガイドライン 作 成 にあたっては 顎 変 形 症 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会 を 設 置 し 十 分 な 検 討 を 経 て 原 案 を 作 成 した さらに 日 本 口 腔 外 科 学 会 内 外 の 意 見 を 取 り 入 れて 最 終 案 をまとめ 日 本 口 腔 外 科 学 会 の 承 認 を 経 て 発 刊 する 2)2006 年 12 月 までに 国 内 外 で 発 表 された 文 献 データを 検 索 してエビデンスを 収 集 し evidencebased Medicine の 手 順 に 則 ってガイドラインを 作 成 した 4) 本 ガイドラインの 推 奨 の 強 さは 主 にエビデンスレベルの 高 さを 最 も 重 要 視 するが 決 定 に 際 してはい くつかの 要 素 を 勘 案 して 総 合 的 に 判 断 した 5) 本 ガイドラインは 治 療 法 の 適 応 を 示 すにとどめ 各 治 療 法 の 技 術 的 な 問 題 には 立 ち 入 っていない 6) 本 文 のほかにガイドラインの 根 拠 となるデータや 文 献 を 資 料 編 に 収 録 し 利 用 者 の 参 考 に 供 することと した 7)ガイドラインは 治 療 法 の 進 歩 に 応 じて 随 時 改 訂 する 3.エビデンスの 質 評 価 基 準 I 複 数 のランダム 化 比 較 試 験 のメタアナリシス または 複 数 のランダム 化 比 較 試 験 のエビデンス II 尐 なくとも 一 つのランダム 化 比 較 試 験 のエビデンス または 複 数 のよくデザインされた 非 ラン ダム 化 比 較 試 験 のエビデンス III 尐 なくとも 一 つの 他 のタイプのよくデザインされた 準 実 験 的 研 究 のエビデンス または 比 較 研 究 相 関 研 究 症 例 比 較 研 究 など よくデザインされた 非 実 験 的 記 述 研 究 によるエビデンス IV 専 門 委 員 会 の 報 告 や 意 見 または 権 威 者 の 臨 床 経 験 4. 推 奨 の 基 準 A タイプⅠのエビデンスがあるか またはタイプⅡ Ⅲ Ⅳに 属 する 複 数 の 研 究 から 一 貫 した 調 査 結 果 が 入 手 できる B タイプⅡ Ⅲ Ⅳのエビデンスがあり 調 査 結 果 は 概 して 一 貫 している C タイプⅡ Ⅲ Ⅳのエビデンスがあり 調 査 結 果 が 一 貫 していない D 体 系 的 な 実 験 的 エビデンスがほとんどない または 全 くない S 明 確 なエビデンスは 見 出 せないが 委 員 会 のコンセンサスである 5. 文 献 検 索 の 方 法 とアブストラクトテーブルの 作 成 について 国 内 文 献 は 医 学 中 央 雑 誌 ( ) 海 外 文 献 は PubMed( )より 顎 変 形 症 関 連 文 献 を 抽 出 し 収 集 した さらに ガイドライン 作 成 に 有 用 と 思 われる 文 献 については 以 下 のような 形 態 で アブストラクトテーブルを 作 成 した 2

3 <アブストラクトテーブルの 例 > エビデン スの 質 評 論 文 名 価 Ⅲ Mandibular setback for surgical correction of mandibular hyperplasia--does it provoke sleeprelated breathing disorders? 著 者 雑 誌 名 頁 発 行 年 Hachban W, et al. Int.J.Oral Maxillofac. Surg. 25: , 1996 対 象 研 究 方 法 結 果 下 顎 骨 後 術 前 術 後 1 週 3 下 顎 骨 後 方 移 動 方 移 動 術 ヶ 月 1 年 時 に 撮 術 術 後 に 有 意 な 咽 を 施 行 した 影 したセファロ 写 頭 気 道 の 狭 窄 を 認 16 例 真 の 分 析 と 術 前 後 めたが 明 らかな に 記 録 された 終 夜 睡 眠 呼 吸 障 害 の 睡 眠 ポリグラフの 所 見 はなかった 分 析 6. 得 られた 文 献 の 評 価 基 準 得 られた 文 献 の 評 価 は 研 究 デザイン と 臨 床 的 意 義 の 二 つの 視 点 から 行 った 1) 研 究 デザインの 視 点 エビデンス レベルの 高 いものを 採 用 する しかし 外 科 領 域 ではランダム 化 比 較 試 験 や 二 重 盲 検 は ほとんど 行 われておらず エビデンスが 無 いので EBM の 実 践 は 無 理 だ といわれる 科 学 的 妥 当 性 が 务 るとしても ランダム 割 付 を 行 わない 比 較 試 験 や 施 設 単 位 の 比 較 同 一 施 設 内 の 過 去 の 症 例 との 比 較 症 例 登 録 と 丁 寧 な 追 跡 に 基 づくコホート 研 究 などの 観 察 的 な 疫 学 研 究 によっても 多 くの 知 見 が 明 らかに される また 一 般 に 日 本 人 を 対 象 とした 研 究 は エビデンス レベルが 高 くない 研 究 デザインによるものが 多 いが 日 本 人 のエビデンス であることに 大 きな 意 義 がある 2) 臨 床 的 意 義 の 視 点 得 られた 知 見 の 臨 床 的 意 義 を 吟 味 する 必 要 がある つまり 意 味 のあるエンドポイントや 患 者 立 脚 型 の アウトカムが 何 なのかを 検 討 し 一 定 の 方 針 を 明 確 化 していくことが 必 要 である 7. 論 文 引 用 の 妥 当 性 の 検 討 と 解 説 の 執 筆 ならびに 推 奨 度 の 決 定 論 文 引 用 の 妥 当 性 を 検 討 し 各 項 目 の 解 説 を 作 成 した 治 療 法 については 適 応 の 原 則 具 体 的 な 適 応 条 件 を 偶 発 症 合 併 症 については 対 策 を 記 載 し さらに 引 用 文 検 討 から 導 き 出 されたコメント を 付 加 した 推 奨 度 は エビデンスレベルだけではなく 臨 床 的 有 効 性 の 大 きさや 臨 床 上 の 適 用 性 害 やコストに 関 するエビデンスなどの 要 因 を 考 慮 した 上 で 総 合 的 集 約 的 な 情 報 として 決 定 した 3

4 ガイドライン 各 論 1. 顎 変 形 症 の 診 断 1) 顎 変 形 症 の 分 類 顎 変 形 症 は 顎 顔 面 変 形 症 に 含 まれ 頭 蓋 および 顎 顔 面 骨 格 軟 組 織 と 称 する 顔 の 輪 郭 咬 合 状 態 な どに 高 度 の 異 常 を 伴 うものである 顎 変 形 症 の 分 類 については これまでに 多 くの 分 類 法 が 提 示 されて いるが それぞれに 特 徴 がある ここでは 臨 床 的 診 断 基 準 を 提 示 する 臨 床 的 分 類 1. 大 臼 歯 咬 合 関 係 Ⅱ 級 のものは 骨 格 性 上 顎 前 突 症 という (S) 2. 大 臼 歯 咬 合 関 係 Ⅲ 級 のものは 骨 格 性 下 顎 前 突 症 という (S) 3.オトガイの 側 方 偏 位 が 大 きいものは 顔 面 非 対 称 という (S) 4. 片 側 の 交 叉 咬 合 があれば 骨 格 性 交 叉 咬 合 という (S) 5. 垂 直 的 な 異 常 に 対 しては 骨 格 性 開 咬 重 度 の 過 蓋 咬 合 という (S) 現 在 歯 科 診 療 録 記 載 上 の 傷 病 名 としての 顎 変 形 症 は 下 顎 前 突 症 上 顎 後 退 症 上 顎 前 突 症 下 顎 後 退 症 上 下 顎 前 突 症 開 咬 症 過 蓋 咬 合 症 顔 面 非 対 称 その 他 に 分 類 されている 1. 本 田 智 世 ほか: クラスター 分 析 を 用 いた 下 顎 骨 側 方 偏 位 の 分 類 について. 歯 科 医 学 67: 73-78, 福 島 くみ 子 ほか: 顎 変 形 症 患 者 の 形 態 的 特 徴 について 正 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 による 顔 面 の 対 称 性 評 価. 明 海 大 学 歯 学 雑 誌 32: , 御 代 田 浩 伸 ほか: 外 科 的 矯 正 治 療 を 適 用 した 骨 格 性 下 顎 前 突 症 における 顎 骨 の 位 置 及 び 歯 列 弓 幅 径 の 長 期 安 定 性 について クラスター 分 析 による 顔 面 骨 格 タイプ 別 検 討. Orthodontic Waves 61: , 豊 田 弘 政 : 骨 格 性 下 顎 前 突 者 の 顎 顔 面 形 態 について 形 態 類 似 性 に 基 づく 分 類 と 下 顎 の 偏 位 との 関 連 について. 岐 阜 歯 科 学 会 雑 誌 27: , 升 井 一 朗 ほか: 顎 変 形 症 の 臨 床 診 断 に 関 する 全 国 調 査. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 7: , 升 井 一 朗 ほか: 顔 面 形 態 分 型 チャートによる 顎 顔 面 形 態 診 断. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 6: , 久 保 誼 修 ほか: 顎 顔 面 変 形 症 の 顔 面 形 態 評 価 の 試 み. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 6:76-82, 橋 本 賢 二 ほか: 顎 変 形 症 の 分 類 ( 診 断 表 記 法 ) 試 案 ( 第 1 報 ) 顔 貌 軟 組 織 形 態 について. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 31: , 橋 本 賢 二 ほか: 顎 変 形 症 の 分 類 ( 診 断 表 記 法 ) 試 案 ( 第 2 報 ) 咬 合 について. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 32: , 橋 本 賢 二 ほか: 顎 変 形 症 の 分 類 ( 診 断 表 記 法 ) 試 案 ( 第 3 報 ) 顎 顔 面 非 対 称 について. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 32: , 葛 西 一 貴 ほか: 歯 科 矯 正 学. 第 4 版 : , 山 本 義 茂 ほか: 顎 顔 面 変 形 症 の 外 科 的 矯 正 治 療. 第 1 版 :14-25, 山 本 義 茂 ほか: 顎 顔 面 変 形 症 の 外 科 的 矯 正 治 療. 第 1 版 : 41-47, 高 橋 庄 二 郎 ほか: 顎 変 形 症 治 療 アトラス. :3-10, 2001 文 献 検 索 式 Jaw deformity AND orthognathic surgery AND diagnosis AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/24 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and ( 診 断 /TH or 診 断 /AL)and ( 分 類 /TH or 分 類 /AL)and (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 10/40 さらに 教 科 書 から 4 編 採 用 4

5 2) 顔 貌 写 真 分 析 Q: 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 顔 貌 写 真 分 析 は 必 要 か? 推 奨 Grade S: 顔 貌 形 態 の 様 相 を 把 握 することは 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 有 用 である (1) 正 貌 正 貌 では 輪 郭 の 特 徴 と 左 右 対 称 性 の 観 察 が 重 要 である そのため 眉 間 点 鼻 根 点 眼 裂 瞳 孔 鼻 梁 耳 桿 (ear-rod)などを 参 考 として 正 中 基 準 線 を 定 める 観 察 計 測 項 目 : 1. 頬 部 外 形 線 顎 角 の 張 り 具 合 など 観 察 し 一 般 的 なものには 卵 円 形 顔 貌 放 物 線 形 顔 貌 などがある (S) 2. 特 徴 的 な 正 貌 には 方 形 で 短 顔 なもの 逆 三 角 形 なもの 長 顔 で 面 長 なものなどがある (S) 3. 鼻 尖 点 鼻 下 点 人 中 上 唇 点 下 唇 点 オトガイ 下 点 などの 偏 位 を 調 べる (S) 4. 左 右 非 対 称 なものは 顔 面 非 対 称 と 呼 び 上 顎 非 対 称 下 顎 非 対 称, 上 下 顎 非 対 称, 片 側 性 咬 筋 肥 大 などがある (B) 5. 正 中 基 準 線 からオトガイ 下 点 までの 距 離 を 計 測 して 偏 位 の 程 度 を 知 ることができる (A) (2) 側 貌 側 貌 では 眉 間 部 (G)に 対 する 中 顔 面 (Sn) 下 顔 面 (Pogs)の 前 後 的 関 係 から 輪 郭 の 特 徴 を 知 り 口 唇 の 突 出 度 を 計 測 する 観 察 計 測 項 目 : 1.G-Sn および Sn-Pogs を 結 んで 角 度 を 測 り 顔 面 型 を 標 準 型 ( 直 線 型 ) 凸 型 ならびに 凹 型 に 分 類 する( 図 1) (S) 2. 凸 型 顔 貌 のものには 上 顎 前 突 を 伴 うものと 下 顎 後 退 を 伴 うものとがある (S) 3. 凹 型 顔 貌 のものには 下 顎 前 突 を 伴 うものと 上 顎 後 退 を 伴 うものとがある (S) 4.その 鑑 別 診 断 には 側 面 セファログラムを 用 いて 行 う (S) 5.E-line を 用 いて 口 唇 の 突 出 度 を 測 り 口 唇 の 位 置 を 調 べる (A) 図 1 側 貌 顔 面 型 soft convexity の 計 測 G-Sn 線 と Sn-Pogs 線 の 交 差 する 補 角 G:Glabella( 前 額 点 ) Sn:Subnasale( 鼻 下 点 ) Pogs:soft Pogonion( 軟 組 織 上 オトガイ 点 ) 5

6 男 子 女 子 凸 型 Convex type 17 以 上 16 以 上 標 準 型 Average type 8~17 7~16 直 線 型 Straight type 0~8 0~7 凹 型 Concave type 0 以 下 0 以 下 1. 陳 信 光 ほか: 骨 格 性 下 顎 前 突 症 に 対 する 外 科 的 矯 正 治 療 前 後 の 正 面 顔 貌 変 化 正 面 顔 面 規 格 写 真 の 有 用 性 に 関 して. 昭 和 歯 学 会 雑 誌 26 巻 1 号 19-28, 西 山 眞 名 民 ほか: 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 の 顔 面 非 対 称 に 関 する 検 討 主 観 的 評 価 と 客 観 的 評 価 との 関 連 性. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 15 巻 1 号 8-20, 平 瀬 直 子 ほか: 下 顎 前 突 症 患 者 の 正 面 顔 貌 の 対 称 性 評 価. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 15 巻 1 号 1-7, 北 村 敦 ほか: 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 を 施 行 した 下 顎 前 突 症 患 者 の 正 貌 軟 組 織 変 化. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 13 巻 2 号 74-82, 2003 文 献 検 索 式 Jaw deformity AND facial photograph AND diagnosis AND (Clinical Trial OR Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/3 ( 顔 貌 /TH or 顔 貌 /AL) and ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 4/34 6

7 3) 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 Q: 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 は 必 要 か? 推 奨 Grade S: 頭 部 X 線 写 真 によって 顎 顔 面 形 態 の 様 相 を 把 握 することは 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 不 可 欠 である Q: 術 後 経 時 的 に 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 を 行 う 必 要 があるか? 推 奨 Grade S: 術 後 に 歯 性 ならびに 骨 格 性 の 変 化 を 評 価 することは 外 科 的 矯 正 治 療 を 行 う 上 で 不 可 欠 である 正 面 および 側 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 を 基 に 顎 顔 面 頭 蓋 の 骨 格 構 造 を 三 次 元 的 に 計 測 し 頭 蓋 に 対 する 上 下 顎 の 位 置 上 下 顎 関 係 顎 骨 自 体 の 形 態 などの 骨 格 型 分 析 (skeletal pattern) 歯 牙 の 位 置 や 傾 斜 関 係 などの 咬 合 型 分 析 (denture pattern)を 行 う (1) 正 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 顎 顔 面 骨 格 の 左 右 の 対 称 性 を 分 析 するため 左 右 頬 骨 前 頭 縫 合 を 結 ぶ 線 (ZL-ZR plane) 左 右 耳 桿 (ear-rod)や 頬 骨 弓 起 始 部 (ZA-AZ)などを 基 準 に 横 軸 を 引 き 篩 骨 鶏 冠 や 顔 窩 内 壁 の 中 点 をとおり 横 軸 に 垂 直 な 線 を 縦 軸 とする 正 中 座 標 軸 を 設 定 する( 図 2) 観 察 計 測 項 目 : 1.この 縦 軸 を 基 に 上 顎 骨 下 顎 骨 の 左 右 のバランスを 計 測 する (S) 2. 鼻 中 隔 鼻 下 点 ( 前 鼻 棘 ) オトガイ 点 (オトガイ 隆 起 ) オトガイ 下 点 (Me) 上 下 中 切 歯 の 正 中 接 触 点 などの 偏 位 を 計 測 する (S) 3. 咬 合 平 面 の 側 方 的 傾 斜 左 右 側 のバランスなどを 調 べる (S) 図 2 正 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 の 基 準 線 ZL: 左 の 頬 骨 前 頭 縫 合 の 内 側 で 眼 窩 との 交 点. ZR: 右 の 頬 骨 前 頭 縫 合 の 内 側 で 眼 窩 との 交 点. ZA: 左 の 頬 骨 弓 の 起 始 部 の 中 心 点. AZ: 右 の 頬 骨 弓 の 起 始 部 の 中 心 点. JL: 左 の 頬 隆 起 (jugal process) 上 の 点 で 上 顎 骨 の 粗 面 と 頬 骨 突 起 の 交 点. JR: 右 の 頬 隆 起 (jugal process) 上 の 点 で 上 顎 骨 の 粗 面 と 頬 骨 突 起 の 交 点. AG: 左 の 下 顎 角 隆 起 (antigonial protuberance) の 角 前 切 痕. GA: 右 の 下 顎 角 隆 起 (antigonial protuberance) の 角 前 切 痕. Frontal facial plane:zl-ag および ZR-GA の 線 Frontal jaw plane:jl-ag および JR-GA の 線 Frontal occlusal plane: 左 右 の 上 下 顎 第 一 大 臼 歯 の 中 点 を 結 んだ 線 Jaw midline: 前 鼻 棘 (ANS)と menton を 結 んだ 線 (2) 側 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 側 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 をトレースし 計 測 点 をプロットする( 図 3) 顔 面 頭 蓋 の 水 平 基 準 平 面 ( 横 軸 )に 7

8 は FH 平 面 SN 平 面 などが 用 いられ 角 度 計 測 あるいは 距 離 計 測 が 行 われる 観 察 計 測 項 目 : 1.その 代 表 的 なものには Downs 法 ( 基 準 :FH 平 面 ) Northwestern 法 ( 基 準 :SN 平 面 ) Wits 法 ( 基 準 :Occlusal plane) などがある (S) 2. 計 測 値 を 一 般 に 使 われている 分 析 表 にのせ 上 下 顎 関 係 や 不 正 状 態 を 分 類 する (S) 3.パターン 分 析 としては 坂 本 のプロフィログラムなどがある( 図 5) (S) 4.コンピュータによる 自 動 解 析 ソフトがあり ペーパーサージェリーと 同 じ 予 測 結 果 をプリントアウトでき る (A) 図 3 側 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 の 計 測 点 N:Nasion S:Sella turcica Or:Orbitale Ans:Anterior nasal spine Pns:Posterior nasal spine A:Point A B:Point B Pog:Pogonion Gn:Gnathion Me:Menton Go:Gonion Ar:Articulare Ba:Basion Po:Porion U1:Upper incisal edge L1:Lower incisal edge Mo:Moler occlusal contact 8

9 図 4-a 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 表. 男 子 図 4-b 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析 表. 女 子 1. SasakuraYuuichi, et al.: 光 重 合 レジン 頭 蓋 模 型 を 用 いた 外 傷 ならびに 顎 変 形 症 の 手 術 シミュレーシ ョン(Simulated Surgery for Correction of Trauma and Deformity of Jaw Bone Using a Photocurable Resin Skull Model). The Bulletin of Kanagawa Dental College 29:81-87, 金 沢 博 輝 : 下 顎 前 突 症 例 のセファロ 分 析 による 予 後 の 評 価. 日 本 ベッグ 矯 歯 誌 12: , 升 井 一 朗 ほか: 下 顎 前 突 症 の 顎 矯 正 外 科 のための 頭 部 X 線 規 格 写 真 計 測 および 側 貌 予 測 システ ムとその 応 用. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 36: , 葛 西 一 貴 ほか: 歯 科 矯 正 学. 医 歯 薬 出 版 第 4 版 : , 葛 西 一 貴 ほか: 歯 科 矯 正 学. 医 歯 薬 出 版 第 4 版 : , 山 本 義 茂 ほか: 顎 顔 面 変 形 症 の 外 科 的 矯 正 治 療. 三 樹 企 画 出 版 第 1 版 :51-65, 1994 文 献 検 索 式 Cephalometric analysis AND Jaw deformity AND orthognathic surgery AND Jaw deformity AND orthognathic surgery AND diagnosis AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/0 セファロ 分 析 /AL and ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く)not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 3/8 他 に 3 編 採 用 9

10 4) 口 腔 模 型 分 析 Q: 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 口 腔 模 型 分 析 は 必 要 か? 推 奨 Grade S: 口 腔 模 型 によって 歯 列 形 態 の 様 相 を 把 握 することは 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 不 可 欠 である 口 腔 模 型 を 用 いて 咬 合 状 態 を 観 察 する 観 察 計 測 項 目 : 1. 不 正 咬 合 の 分 類 には 従 来 から 第 一 大 臼 歯 の 咬 合 状 態 を 基 準 とする Angle 分 類 が 用 いられてい る (S) 2. 前 歯 部 の 被 蓋 状 態 も 重 要 な 要 素 である (S) 3. 歯 冠 幅 径 歯 列 弓 長 幅 径 歯 列 基 底 弓 長 幅 径 歯 列 弓 周 長 などを 計 測 する (S) Tweed 分 析 : 歯 冠 幅 径 の 総 和 と 歯 列 弓 周 長 とが 調 和 しているときに 歯 列 はきれいに 排 列 されてい ることより その 差 をアーチレングスディスクレパンシー(arch length discrepancy:ald) といい 計 算 で 求 める (A) ALD = 歯 列 弓 周 長 - 歯 冠 幅 径 の 総 和 Tweed はセファロ 分 析 における 下 顎 前 歯 の 傾 斜 に 注 目 して Tweed 三 角 による 分 析 を 考 案 した( 図 6) この 前 歯 の 歯 軸 (head plate correction:hpc) スピー 彎 曲 などからトータルディスクレパンシー(total discrepancy:total D)を 求 めた Total D = ALD + HPC + スピー 彎 曲 Tweed 分 析 の 応 用 : 1.この 分 析 は 矯 正 治 療 における 抜 歯 が 必 要 か 否 かの 判 定 に 用 いられる (S) 2.トータルディスクレパンシーが5mm 以 上 の 場 合 には 矯 正 治 療 のときに 小 臼 歯 を 抜 去 して 行 われ ることがきわめて 多 い (A) 3. 顎 変 形 症 の 治 療 では 顎 矯 正 手 術 という 上 下 顎 関 係 を 大 幅 に 変 える 手 術 が 入 るので 手 術 後 の 状 態 を 考 慮 して 決 定 しなければならない (B) 4. 顎 に 叢 生 があっても 前 歯 が 舌 側 傾 斜 していると 唇 側 傾 斜 させることによりきれいに 並 ぶことがある (B) 図 5 Tweed 分 析 1 FMA: 下 顎 下 縁 平 面 とフランクフルト 水 平 面 のなす 角 度 2 FMIA: 下 顎 中 切 歯 歯 軸 とフランクフルト 水 平 面 のなす 角 度 3 IMPA: 下 顎 中 切 歯 歯 軸 と 下 顎 下 縁 平 面 のなす 角 度 10

11 コメント 1. 顎 変 形 症 では 咬 合 異 常 の 程 度 が 強 いものであり セファロ 分 析 の 値 を 参 考 として 診 断 される 2. Ⅱ 級 のものには 骨 格 性 上 顎 前 突 症 Ⅲ 級 のものには 骨 格 性 下 顎 前 突 症 などと 表 現 する 3. オトガイの 側 方 偏 位 が 大 きいものは 顔 面 非 対 称, 片 側 の 交 叉 咬 合 があれば 骨 格 性 交 叉 咬 合 と いう 4. 垂 直 的 な 異 常 に 対 しては 骨 格 性 開 咬 重 度 の 過 蓋 咬 合 などという 1. 本 田 智 世 ほか: クラスター 分 析 を 用 いた 下 顎 骨 側 方 偏 位 の 分 類 について. 歯 科 医 学 ( )67 巻 1 号 Page73-78, 西 田 光 男 : 下 顎 変 形 症 手 術 の 術 後 予 測 に 関 する 研 究 ( 第 2 編 )Occlusal splint および 下 顎 歯 列 石 膏 模 型 の 応 用 による paper surgery の 臨 床 的 研 究. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 35 巻 1 号 :16-30( ) 3. 長 岡 一 美 ほか: 現 代 日 本 人 成 人 正 常 咬 合 者 の 頭 部 X 線 規 格 写 真 および 模 型 計 測 による 基 準 値 に ついて( 第 1 報 ). 日 本 矯 正 歯 科 学 会 雑 誌 52: , 山 田 晃 弘 : 骨 格 性 不 正 咬 合 と 固 有 口 腔 内 容 積 との 関 連 についての 研 究. 愛 知 学 院 大 学 歯 学 会 誌 28: , 外 山 瑞 子 : 反 対 咬 合 者 における 治 療 前 後 の 歯 列 弓 の 形 態 変 化 について 口 腔 模 型 と 頭 部 X 線 規 格 写 真 による 検 討. 日 本 矯 正 歯 科 学 会 雑 誌 46: , 葛 西 一 貴 ほか: 歯 科 矯 正 学. 医 歯 薬 出 版 第 4 版 : , 2001 文 献 検 索 式 dental cast AND Jaw deformity AND orthognathic surgery not distraction not cleft AND AND (Meta- Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/0 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 の 奇 形 /AL) or ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and (( 口 腔 模 型 /AL or 歯 列 模 型 /AL or 歯 列 石 膏 模 型 /AL)) not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 3/18 ( 歯 列 弓 /TH or 歯 列 弓 /AL) and ( 不 正 咬 合 /TH or 不 正 咬 合 /AL) and ( 模 型 計 測 /AL or 口 腔 模 型 /AL or ( 歯 科 用 模 型 /TH or 歯 列 模 型 /AL)) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 2/17 他 に 1 編 採 用 11

12 5)CT MRI Q: 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で CT MRI は 必 要 か? 推 奨 Grade S: CT MRI によって 顎 骨 や 周 囲 組 織 の 三 次 元 的 形 態 の 様 相 を 把 握 することは 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 判 断 ならびに 治 療 計 画 の 策 定 をする 上 で 有 用 である CT や MRI は 顎 骨 や 周 囲 組 織 の 三 次 元 的 形 態 ならびに 神 経 血 管 の 走 行 などを 評 価 すること が 可 能 であり 外 科 的 矯 正 治 療 を 行 う 上 で 有 用 である (S) コメント 1. 顎 関 節 円 板 の 位 置 異 常 と 顎 変 形 との 間 に 関 連 が 認 められる (III) 2. 顔 面 非 対 称 と 咀 嚼 筋 の 形 態 および 機 能 は, 密 接 な 関 係 にある (III) 3. 下 顎 の 非 対 称 性 が 偏 位 側 顎 関 節 における 円 板 転 位 の 発 現 に 関 連 する 因 子 である (III) 1. 蔡 豪 倫, 北 島 正 : CT 画 像 による 下 顎 管 の 位 置 と 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 後 の 下 唇 知 覚 障 害 との 関 係. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 52 巻 3 号 , 河 原 日 登 美 ほか: Le Fort I 型 骨 切 り 術 のための CT による 下 行 口 蓋 動 脈 の 走 行 位 置 の 解 剖 学 的 検 討. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 14:18-25, 川 原 のぞみほか: 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 における 術 前 術 後 の 下 顎 骨 と 舌 骨 の 位 置 関 係 について CT 画 像 による 検 討. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 14: , 田 中 礼 ほか: 下 顎 の 非 対 称 性 と 下 顎 頭 に 対 する 顎 関 節 円 板 の 位 置 との 関 係 ヘリカル CT による 下 顎 骨 の 三 次 元 距 離 計 測 と MRI による 検 討. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 13:12-20, 後 藤 哲 ほか: CT 画 像 を 用 いた 上 顎 Le Fort I 型 骨 切 り 術 による 上 顎 前 方 移 動 時 の 骨 接 触 について. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 13: , 桃 井 祐 ほか: 下 顎 前 突 症 患 者 における 内 側 翼 突 筋 の 三 次 元 的 評 価 CT 画 像 再 構 築 による 分 析. Orthodontic Waves 61: , 小 林 正 治 ほか: 下 顎 後 退 症 患 者 における 外 科 的 矯 正 治 療 前 後 の 顎 関 節 症 状 と 下 顎 骨 の 安 定 性 に ついて. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 12:9-14, 根 本 敏 行 ほか: 下 顎 前 突 症 における 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 術 後 の 骨 性 治 癒 について CT の 三 次 元 構 築 画 像 による 計 測 (Osseous Healing after Sagittal Splitting Ramus Osteotomy in Mandibular Prognathism: Three-dimensional CT Measurement). 日 本 口 腔 科 学 会 雑 誌 50: , 林 孝 文 ほか: The prevalence of erosive osseous changes of the articular eminence in the temporomandibular joint in patients with mandibular prognathism without internal derangement; MR and helical CT findings. Oral Radiology 18:9-13, 小 林 廣 之 ほか: 顎 変 形 症 患 者 における 下 顎 頭 形 態 の 左 右 差 に 関 する 研 究 3DCT による 検 討. 昭 和 歯 学 会 雑 誌 21: , 林 正 樹 : 顔 面 非 対 称 患 者 の 下 顎 骨 についての X 線 CT 画 像 による 形 態 的 及 び 質 的 特 徴 解 析. 歯 科 学 報 101: , 近 藤 裕 敏 : 顔 面 非 対 称 を 伴 う 骨 格 性 下 顎 前 突 症 における 咀 嚼 筋 の 形 態 と 機 能 に 関 する 研 究 X 線 CT を 利 用 して. 歯 学 78: , 三 好 康 太 郎 ほか : 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 を 施 行 した 外 科 的 矯 正 治 療 前 後 における 顎 関 節 MRI 所 見 の 変 化 日 本 顎 関 節 学 会 雑 誌 17 巻 3 号 伊 藤 正 志 ほか: 骨 格 性 下 顎 前 突 症 に 適 用 した 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 の 術 後 評 価. 鶴 見 歯 学 30:15-30, 石 井 千 佳 子 ほか: 顎 顔 面 形 態 と 咬 筋 との 関 係 について 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 と 個 性 正 常 咬 合 者 との 比 較. 日 本 学 変 形 症 学 会 誌 14:11-17, 田 中 礼 ほか: 下 顎 の 非 対 称 性 と 下 顎 頭 に 対 する 顎 関 節 円 板 の 位 置 との 関 係 ヘリカル CT に よる 下 顎 骨 の 三 次 元 距 離 計 測 と MRI による 検 討. 日 本 顎 変 形 症 学 会 誌 13:12-20, Hayashi T, et al.: The prevalence of erosive osseous changes of the articular eminence in the temporomandibular joint in patients with mandibular prognathism without internal derangement; MR and helical CT findings. Oral Radiology 18:9-13, 由 良 晋 也 ほか: 顎 変 形 症 例 における 関 節 円 板 転 位 と 骨 格 形 態 との 関 連 について. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 47: , 伊 東 正 志 ほか: 顎 変 形 症 を 伴 う 顎 関 節 症 患 者 における 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 の 臨 床 評 価 と MRI による 検 討. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 47:49-51,

13 20. 由 良 晋 也 ほか: 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 を 施 行 した 顎 変 形 症 例 の 顎 関 節 症 状 および 顎 関 節 MR 像 について. 日 本 顎 関 節 学 会 雑 誌 12: , 後 藤 多 津 子 ほか: MRI 及 び 顎 運 動 装 置 による 顎 変 形 症 の 三 次 元 形 態 運 動 総 合 解 析 システ ムの 開 発. INNERVISION 15:72, 山 田 一 尋 ほか: 顎 変 形 症 患 者 における 下 顎 頭 骨 形 態, 関 節 円 板 転 位 がタッピング 運 動 に 及 ぼ す 影 響. 日 本 顎 関 節 学 会 雑 誌 12:88-97, Fujimura K, et al.: Comparison of the clinical outcomes of patients having sounds in the temporomandibular joint with skeletal mandibular deformities treated by vertico-sagittal ramus osteotomy or vertical ramus osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:24-29, Nishimura M, et al.: Transitional joint effusion in the mandibular prognathic surgery patient: intraoral vertical ramus osteotomy versus sagittal split ramus osteotomy. J Oral Maxillofac Surg 62: , Saka B, et al.: The influence of pre- and intraoperative positioning of the condyle in the centre of the articular fossa on the position of the disc in orthognathic surgery. A magnetic resonance study. Br J Oral Maxillofac Surg 42: , Gokalp H.: Magnetic resonance imaging assessment of positional relationship between the disk and condyle in asymptomatic young adult mandibular prognathism. Angle Orthod 73: , Ueki K, et al.: Condylar and temporomandibular joint disc positions after mandibular osteotomy for prognathism. J Oral Maxillofac Surg 60: , Ueki K, et al.: Temporomandibular joint morphology and disc position in skeletal class III patients. J Craniomaxillofac Surg 28: , Yoo E, et al.: Tongue volume in human female adults with mandibular prognathism. J Dent Res 75: , van Spronsen PH, et al.: Jaw muscle orientation and moment arms of long-face and normal adults. J Dent Res 75: , Schellhas KP, et al.: Mandibular retrusion, temporomandibular joint derangement, and orthognathic surgery planning. Plast Reconstr Surg 90: , Westesson PL, et al.: Osseous and muscular changes after vertical ramus osteotomy. A magnetic resonance imaging study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 72: , 1991 文 献 検 索 式 (CT or computed tomography) AND Orthognathic surgery AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/12 (MRI or MR) AND (Orthognathic surgery or Jaw deformity) AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 採 用 /ヒット 論 文 :4/30 (MRI or MR) AND (Orthognathic surgery or Jaw deformity) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :10/141 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and CT/AL not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 12/102 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and MRI/AL not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 10/20 13

14 6) 顎 運 動 咀 嚼 機 能 Q: 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 顎 運 動 ならびに 咀 嚼 機 能 の 評 価 は 必 要 か? 推 奨 Grade S: 顎 運 動 ならびに 咀 嚼 機 能 の 様 相 を 把 握 することは 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 判 断 ならびに 治 療 計 画 の 策 定 をする 上 で 有 用 である 咀 嚼 機 能 や 顎 運 動 に 関 する 統 一 した 評 価 ガイドラインを 提 示 することは 困 難 であるが 本 治 療 の 目 的 の 一 つが 機 能 の 回 復 であることから 治 療 に 伴 う 咀 嚼 機 能 や 顎 運 動 の 変 化 について 何 らか の 記 録 を 残 すべきである (S) コメント 1. 顎 変 形 症 患 者 の 咀 嚼 機 能 は 外 科 的 矯 正 治 療 に 伴 い 改 善 傾 向 を 示 すが 治 療 後 も 正 常 咬 合 者 の 咀 嚼 機 能 に 比 較 すると 低 い 傾 向 にある (III) 1. 小 坂 竜 也 : 骨 格 性 下 顎 前 突 者 における 咀 嚼 運 動 終 末 部 経 路 の 三 次 元 的 解 析. 歯 科 学 報 106 巻 3 号 , 友 寄 裕 子 他 : 下 顎 非 対 称 を 伴 う 骨 格 性 下 顎 前 突 症 の 咀 嚼 運 動 経 路 の 特 徴 顎 顔 面 顎 関 節 形 態 及 び 咬 合 状 態 との 関 連 性. Orthodontic Waves61 巻 5 号 , 村 田 邦 弘 : 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 における 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 前 後 の 顎 運 動 機 能 の 変 化. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 10 巻 3 号 : , 加 藤 嘉 之 : 顔 面 非 対 称 患 者 の 正 貌 骨 格 形 態 と 下 顎 頭 運 動 路 の 関 連. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 10 巻 3 号 : , 後 藤 多 津 子 : 下 顎 前 突 症 患 者 の 初 診 時 における 顎 運 動 3 次 元 解 析 基 本 運 動 距 離 について. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 Vol38.No.5:55 70, Oguri Y:Mandibular movement and frontal craniofacial morphology in orthognathic surgery patients with mandibular deviation and protrusion.j.oral.rehabilitation No30: , 松 永 兼 剛 : 顎 顔 面 形 態 の 不 調 和 が 咀 嚼 筋 機 能 および 重 心 に 及 ぼす 影 響 について. 北 海 道 歯 学 雑 誌 26 巻 2 号 : , 中 條 雅 之 : 外 科 的 矯 正 治 療 後 のガム 咀 嚼 訓 練 が 顎 変 形 症 患 者 の 咀 嚼 機 能 に 及 ぼす 効 果. 日 本 顎 変 形 症 学 会 誌 (3)14: , 伊 東 正 志 : 骨 格 性 下 顎 前 突 症 に 適 用 した 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 の 術 後 評 価. 鶴 見 歯 学 30 巻 1 号 : 15-30, 田 村 仁 美 :Class III 不 正 咬 合 者 の 咀 嚼 運 動 正 常 咬 合 者 と Class III 不 正 咬 合 者 の 咀 嚼 運 動 の 比 較. 九 州 歯 科 学 会 雑 誌 57 巻 5 号 : , 徐 完 植 : 下 顎 前 突 症 における 顎 矯 正 手 術 後 の 咀 嚼 能 力 の 改 善 に 関 する 研 究. 日 本 口 腔 診 断 学 会 雑 誌 (15)1:18-25, 高 橋 善 男 他 : 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 を 施 行 した 骨 格 型 下 顎 前 突 症 の 術 後 評 価 咀 嚼 機 能 の 変 化 について. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 32 巻 5 号 , van der Braber:The influence of mandibular advancement surgery on oral function in retrognathic patients: a 5-year follow-up study.j Oral Maxillofac Surg. 64(8): , Fujimura:Advantages of intraoral verticosagittal ramus osteotomy in skeletofacial deformity patients with temporomandibular joint disorders.j Oral Maxillofac Surg. 62(10): , van der Braber:Masticatory function in retrognathic patients, before and after mandibular advancement surgery.j Oral Maxillofac Surg. 62(5):549-54, Yamada K: Condylar bony change and self-reported parafunctional habits in prospective orthognathic surgery patients with temporomandibular disorders.oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92(3) , Iwase.M,:Changes in bite force and occlusal contacts in patients treated for mandibular prognathism by orthognathic surgery.j.oral Maxillofac.Surg.56(7) :850-5, Youssef RE:Comparison of habitual masticatory cycles and muscle activity before and after orthognathic surgery.j.oral Maxillofac.55(7): , Harper RP:J Muscle activity during mandibular movements in normal and mandibular retrognathic subjects.oral maxillofac Surg:225-33,

15 文 献 検 索 式 Mandibular movement AND Jaw deformity AND Orthognathic surgery AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :1/35 (Oral function or Masticatory function) AND Orthognathic surgery AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :4/55 他 3 編 採 用 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and 顎 運 動 /AL not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 5/48 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and 咀 嚼 機 能 /AL not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 6/18 15

16 7) 心 理 学 的 評 価 Q: 外 科 的 矯 正 治 療 の 適 応 を 判 断 する 上 で 心 理 学 的 評 価 は 必 要 か? 推 奨 Grade C: 心 理 学 的 評 価 法 について ガイドラインを 提 示 することは 困 難 であるので 必 ずし も 必 要 ではない 心 理 学 的 評 価 に 関 しては これまでの 研 究 方 法 が 多 岐 に 渡 り 統 一 性 がないことからガイドライン を 提 示 することは 困 難 である (C) 醜 形 恐 怖 症 が 疑 われる 症 例 では 精 神 医 学 的 な 判 断 が 必 要 である (S) コメント 1. 心 理 学 的 な 評 価 を 含 めた 聞 き 取 り 調 査 は 患 者 矯 正 医 口 腔 外 科 医 のコミュニケーションを 密 にし 術 後 の 患 者 の 不 満 足 を 防 ぐことができる (IV) 1. 玉 田 亨 他 :MINI 自 動 心 理 診 断 システムによる 上 顎 前 突 症 患 者 と 下 顎 前 突 症 患 者 の 性 格 傾 向 の 検 討. 日 本 歯 科 心 身 医 学 会 雑 誌 19 巻 1~2 1-6, 玉 田 亨 他 : 自 動 心 理 診 断 システム(MINI)による 顎 変 形 症 患 者 の 男 女 間 における 性 格 傾 向 の 検 討. 歯 科 医 学 67 巻 3~ , 江 原 雄 一 他 : 外 科 矯 正 前 後 における YG 性 格 検 査 CMI 健 康 調 査 の 変 遷. 岐 阜 歯 科 学 会 雑 誌 30 巻 特 集 号 , 岡 下 慎 太 郎 : 成 人 矯 正 患 者 の 心 理 傾 向 ( 第 1 報 ) MINI 自 動 心 理 診 断 システムによる 性 別 間 の 比 較. 日 本 歯 科 心 理 医 学 会 18 巻 1 号 :3-8, 永 田 順 子 : 外 科 矯 正 適 応 の 骨 格 性 下 顎 前 突 症 患 者 における 顔 貌 の 悩 みと 人 格 特 性. 西 日 本 歯 科 矯 正 学 界 雑 誌 47 巻 1 号 :25-30, Kim Bong-Gyun:Psychologic Evaluation of Orthognathic Surgical Patients using the SCL-90-R. Hospital Dentistry & Oral-Maxillofacial Surgery14 巻 1 号 :23-26, 桜 井 誠,: 顎 変 形 症 患 者 における 術 前 不 安 の 心 理 学 的 評 価 について. 日 本 歯 科 麻 酔 学 会 雑 誌 29 巻 2 号 : , 榎 本 勤 : 顎 変 形 症 患 者 の 外 科 手 術 前 後 の 顔 貌 咬 合 評 価 の 比 較 アンケート 調 査 による 検 討. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 10 巻 2 号 :99-109, 辻 哲 : 下 顎 前 突 症 患 者 における 心 理 学 的 研 究 男 女 別 の 術 前 患 者 群 対 照 群 術 後 患 者 群 の 相 互 比 較. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 33 巻 8 号 , 山 田 長 信 : 下 顎 前 突 症 患 者 の 性 格 と 手 術 に 対 する 心 理 的 反 応 Y-G 検 査 による. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 30 巻 11 号 , Hunt OT:The psychosocial impact of orthognathic surgery: a systematic review.am J Orthod Dentofacial Orhtop 120 巻 5 号 : , Cunningham SJ:Psychological aspects of orthognathic surgery: a review of the literature.int J Adult Orthodon Orthognath Surg 10 巻 3 号 : , Finlay PM:Orthognathic surgery: patient expectations; psychological profile and satisfaction with outcome.br J Oral Maxillofac Surg 33 巻 1 号 :9-14, Gavill J:Psychological factors in orthognathic surgery.j Craniomaxillofac Surg 0 巻 1 号 :28-33, Sergl HG:Disfigurement and psychosocial handicap of adults with extreme mandibular prognathism. Int J Adult Orthodon Orhtognath Surg 7 巻 1 号 :31-35, Osler S:Treatment expectations versus outcomes among orthognathic surgery patients.int J Adult Orthodon Orhtognath Surg.6 巻 4 号 : , Lew KK:The use of psychometric tests in the evaluation of patients presenting for orthognathic surgery--a preliminary report.aus Oethod J 11 巻 4 号 : , Flanary CM:Impact of orthognathic surgery on normal and abnormal personality dimensions: a 2-year follow-up study of 61 patients.am J Orthod Dentofacial Orthop 98 巻 4 号 : , Heldt L:The psychological and social aspects of orthognathic treatment.am J Orthod 82 巻 4 号 : , Laufer D:Patient motivation and response to surgical correction of prognathism.oral Surg Oral Med Oral Pathol 41 巻 3 号 : ,

17 文 献 検 索 式 (psychological or personality or psychosocial) AND Orthognathic surgery 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :8/100 他 2 編 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and 心 理 /AL not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 10/18 17

18 2. 顎 変 形 症 の 治 療 概 論 治 療 のフローチャート 臨 床 診 断 治 療 計 画 術 前 矯 正 治 療 顎 矯 正 手 術 術 後 矯 正 治 療 1) 医 療 面 接 2) 臨 床 所 見 3)セファロ 分 析 4) 歯 列 模 型 分 析 5)CT MRI 6)その 他 ( 顎 運 動 咀 嚼 機 能 心 理 学 的 評 価 ) 1) 矯 正 医 と 口 腔 外 科 医 による 治 療 法 の 検 討 2) 患 者 に 対 する 治 療 法 の 提 示 3)インフォームド コンセント 必 要 に 応 じて 抜 歯 Skeletel Anchorage System の 応 用 *1 上 顎 骨 移 動 術 下 顎 骨 移 動 術 上 下 顎 骨 移 動 術 オトガイ 形 成 術 その 他 の 手 術 必 要 に 応 じて 金 属 スクリュー プレートの 除 去 *1 : 現 在 のところ 保 険 診 療 として 認 められていない 治 療 計 画 の 立 案 診 断 に 基 づいて 治 療 計 画 を 立 案 する (S) 変 形 のある 部 位 を より 正 常 な 形 態 に 改 善 する 手 術 法 を 選 択 する (S) 患 者 自 身 の 要 望 に 沿 った 治 療 を 選 択 する (S) チームアプローチの 必 要 性 本 治 療 は 口 腔 外 科 医 歯 科 矯 正 医 ならびに 関 連 各 診 療 科 の 専 門 医 が 共 通 理 解 をもち チ ームアプローチによって 治 療 を 進 めていくことが 重 要 である (S) インフォームドコンセントの 重 要 性 治 療 全 体 の 内 容 や 起 こりうる 合 併 症 等 を 十 分 に 患 者 に 理 解 させた 上 で 治 療 法 を 選 択 しても らい 治 療 に 対 する 全 面 的 な 協 力 を 得 ることが 重 要 である (S) 1. 宮 崎 正 : 顎 変 形 症 の 手 術. 口 腔 外 科 学 第 2 版 : 高 橋 庄 二 郎 : 診 断 および 治 療 の 論 路 的 ステップ. 顎 変 形 症 治 療 アトラス :71 3. 宮 崎 正 : 外 科 矯 正 治 療 の 手 順. 口 腔 外 科 学 第 2 版 : Gasparini G,et.al : Orthognathic surgery: an informed consent model. J Craniofac Surg. ;15(5): Tucker MR:Orthognathic surgery versus orhodontic camouflage in the treatment of mandibular deficiency.j Oral Maxillofac Surg. ;53(5): 宮 崎 正 : 外 科 矯 正 治 療 の 手 順. 口 腔 外 科 学 第 2 版 : 高 橋 庄 二 郎 : 外 科 的 矯 正 治 療 における 診 断 および 治 療 の 論 理 的 ステップ. 顎 変 形 症 治 療 アトラ ス :72 文 献 検 索 式 Team approach AND (Jaw deformity or Orthognathic surgery) NOT Cleft AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/5 informed consent AND Orthognathic surgery AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :2/3 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and チームアプローチ/AL not ( 口 蓋 裂 /TH 18

19 or 口 蓋 裂 /AL) and (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/4 (( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) or 骨 格 性 不 正 咬 合 /AL) and インフォームドコンセント/AL not ( 口 蓋 裂 /TH or 口 蓋 裂 /AL) AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/3 他 3 編 採 用 19

20 3. 顎 変 形 症 の 治 療 法 の 種 類 とその 適 応 1) 術 前 矯 正 治 療 Q: 術 前 矯 正 治 療 は 必 要 か? 推 奨 Grade A: 術 後 の 良 好 な 咬 合 状 態 を 得 るためには 原 則 として 必 要 である 顎 変 形 症 を 外 科 的 矯 正 治 療 で 治 す 場 合 顎 矯 正 手 術 時 に 良 好 な 咬 合 状 態 を 得 るため 手 術 に 先 立 っ て 行 う 矯 正 治 療 のことを 術 前 矯 正 治 療 という 適 応 の 原 則 : 顎 骨 移 動 後 の 咬 合 が 安 定 するように 顎 矯 正 手 術 前 に 行 う 具 体 的 適 応 条 件 : 1. 咬 合 異 常 を 伴 う 顎 変 形 症 で 外 科 的 矯 正 治 療 を 行 う 症 例 の 全 て (A) 2. 骨 格 性 下 顎 前 突 症 下 顎 後 退 症 顔 面 非 対 称, 骨 格 性 開 咬 など(S) コメント 1. 骨 格 性 下 顎 前 突 症 では デンタルコンペンセイション( 代 償 性 の 歯 軸 傾 斜 )として 上 顎 切 歯 の 唇 側 傾 斜 下 顎 切 歯 の 舌 側 傾 斜 を 伴 うことが 多 い このデンタルコンペンセイションを 是 正 するこ とが 必 要 である (III) 2. アーチレングスディスクレパンシーの 大 きい 症 例 では 抜 歯 することがある (IV) 3. 術 前 矯 正 治 療 を 行 うことにより 顎 間 固 定 が 容 易 となり 顎 間 固 定 用 スプリントの 適 用 が 良 好 となる (IV) 4. 顎 矯 正 手 術 時 に 適 切 な 咬 合 関 係 が 確 立 されると 術 後 の 咬 合 の 安 定 がよく 後 戻 りが 尐 ない (IV) 1. 山 口 和 憲 ほか, 骨 格 性 下 顎 前 突 症 の 外 科 的 矯 正 治 療 における 術 前 矯 正 について. 広 島 大 学 歯 学 雑 誌 24 巻 1 号 Page61-69, 黒 田 敬 之, 顎 変 形 症 に 対 する 矯 正 手 術 術 前 矯 正 治 療. 歯 科 ジャーナル 35 巻 6 号 : , 寺 田 員 人 ほか, 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 における 上 下 顎 歯 列 弓 幅 径 の 調 和 の 重 要 性 について 術 前 矯 正 治 療 における expansion screw と corticotomy の 併 用 例 日 本 矯 正 歯 科 学 会 雑 誌 46 巻 1 号 : , 青 島 攻 ほか, 下 顎 前 突, 開 咬 の 矯 正 外 科 治 療 ( 第 1 報 ) 術 前 矯 正 治 療 を 行 った 症 例 と 行 わなかっ た 症 例 の 臨 床 的 検 討 日 大 口 腔 科 学 12 巻 4 号 , 三 原 理 功 ほか, 骨 格 性 下 顎 前 突 の 外 科 的 矯 正 治 療 例 その 矯 正 治 療 計 画 の 差 異 による 比 較 日 本 矯 正 歯 科 学 会 雑 誌 43 巻 1 号 , 花 田 晃 治, 顎 変 性 症 の 術 前 術 後 矯 正 治 療 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 38 巻 1 号 : , Luther F et al. : Orthodontic preparation for orthognathic surgery: how long does it take and why? A retrospective study. Br J Oral Maxillofac Surg. ;41(6): Dec 文 献 検 索 式 Preoperative orthodontic treatment and Orthognathic surgery 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :1/25 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and 術 前 矯 正 治 療 /AL AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 5/31 他 1 編 採 用 20

21 2)Le Fort I 型 骨 切 り 術 Q: Le Fort I 型 骨 切 り 術 の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade S: 上 顎 骨 の 前 後 的 あるいは 垂 直 的 务 成 長 を 認 める 症 例 垂 直 的 過 成 長 を 認 める 症 例 ならびに 水 平 的 咬 合 平 面 異 常 を 認 める 症 例 が Le Fort I 型 骨 切 り 術 の 適 応 とな る 上 顎 骨 を 下 鼻 道 の 高 さで 水 平 に 骨 切 りし 上 顎 の 骨 片 を 完 全 に 遊 離 させ 顔 貌 および 咬 合 状 態 の 理 想 的 な 位 置 に 上 顎 を 移 動 させる 方 法 である 適 応 の 原 則 : 矯 正 歯 科 治 療 の 範 囲 を 超 えた 顎 変 形 症 で 原 則 として 成 長 がほぼ 終 了 した 時 期 以 降 に 施 行 する 具 体 的 適 応 条 件 : 上 顎 骨 の 前 後 的 あるいは 垂 直 的 务 成 長 を 認 める 症 例 垂 直 的 過 成 長 を 認 める 症 例 ならびに 水 平 的 咬 合 平 面 異 常 を 認 める 症 例 に 適 応 し 形 態 と 機 能 を 改 善 する (S) コメント 1. 口 蓋 裂 患 者 では 上 顎 骨 の 前 後 的 务 成 長 に 上 歯 列 弓 の 狭 搾 が 伴 っているが 大 口 蓋 神 経 血 管 束 からの 血 液 の 供 給 が 不 良 であるため Le Fort 1 骨 切 り 術 で 同 時 に 改 善 することは 困 難 である (IV) 2. 水 平 骨 切 り 線 は 上 顎 の 咬 合 平 面 に 対 して 平 行 に 切 断 することは 困 難 である(IV) 3. 前 方 移 動 後 の 上 顎 骨 の 安 定 には 年 齢 性 別 前 方 移 動 量 下 顎 の 前 方 移 動 術 の 併 用 の 有 無 に 関 係 はない(III) 4. 前 方 移 動 を 行 った 場 合 は 後 戻 りする 傾 向 にある(III) 5. 上 顎 を 上 方 へ 移 動 した 場 合 術 後 は 鼻 腔 底 の 手 術 の 有 無 にかかわらず 鼻 腔 の 空 気 抵 抗 は 減 尐 していた 6. 中 顔 面 务 成 長 を 伴 う 咬 合 異 常 症 例 においては Le Fort II 型 骨 切 り 術 や Le Fort III 型 骨 切 り 術 が 用 いられることがある 1. Hoffman GR, et.al.: The skeletal stability of one-piece Le Fort 1 osteotomy to advance the maxilla; Part 2. The influence of uncontrollable clinical variables. Br J Oral Maxillofac Surg. 42(3):226-30, Hoffman GR, et.al.: The skeletal stability of one-piece Le Fort 1 osteotomy to advance the maxilla; Part 1. Stability resulting from non-bone grafted rigid fixation. Br J Oral Maxillofac Surg. 42(3):221-5, Kerawala CJ, et.al.: Influence of routine bone grafting on the stability of the non-cleft Le Fort 1 osteotomy. Br J Oral Maxillofac Surg. 39(6):434-8, Kramer FJ, et,al.: Intra- and perioperative complications of the LeFort I osteotomy: a prospective evaluation of 1000 patients. J Craniofac Surg. 15(6):971-7, Emshoff R, et.al.: Stability after rigid fixation of simultaneous maxillary impaction and mandibular advancement osteotomies. Int J Oral Maxillofac Surg. 32(2):137-42, Jacobson R, et.al.: The predictability of maxillary repositioning in LeFort I orthognathic surgery. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 122(2):142-54, Perez MM, et.al.: The long-term stability of LeFort I maxillary downgrafts with rigid fixation to correct vertical maxillary deficiency. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 112(1):104-8, Mogavero FJ, et.al.: Orthognathic surgery effects on maxillary growth in patients with vertical maxillary excess. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 111(3):288-96, McFarlane RB, et.al.: Identification of nasal morphologic features that indicate susceptibility to nasal tip deflection with the LeFort I osteotomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 107(3):259-67, Posnick JC, et.al.: Facial sensibility in adolescents with and without clefts 1 year after undergoing Le Fort I osteotomy. Plast Reconstr Surg. 94(3):431-5, Ellingsen RH, et.al.: Pulpal response to orthognathic surgery: a long-term radiographic study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 103(4):338-43, Stella JP, et.al.: Predictability of upper lip soft tissue changes with maxillary advancement. J Oral Maxillofac Surg. 47(7): ,

22 13. Denison TF, et.al.: Stability of maxillary surgery in openbite versus nonopenbite malocclusions. Angle Orthod. 59(1):5-10, Proffit WR, et.al.: Stability following superior repositioning of the maxilla by LeFort I osteotomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 92(2):151-61, Turvey TA, et.al.: Alterations in nasal airway resistance following superior repositioning of the maxilla. Am J Orthod. 85(2):109-14, 1984 文 献 検 索 式 (LeFort I osteotomy or Le Fort I osteotomy) and maxilla AND (indication or stability or complication) not distraction not cleft AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study ) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :1/2 (LeFort I osteotomy or Le Fort I osteotomy) and maxilla not distraction not cleft 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :10/86 他 4 編 採 用 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and Le Fort I 型 骨 切 り 術 /AL AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/20 22

23 3) 上 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 Q: 上 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade S: 上 顎 前 歯 部 の 唇 側 傾 斜 を 伴 った 上 顎 前 突 症 前 歯 部 の 開 咬 を 伴 った 上 顎 前 突 症 が 上 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 の 適 応 となる 上 顎 前 方 歯 槽 部 を 後 方 に 移 動 させる 方 法 である 適 応 の 原 則 : 矯 正 歯 科 治 療 の 範 囲 を 超 えた 上 顎 前 突 症 に 施 行 する 具 体 的 適 応 条 件 : 上 顎 前 歯 部 の 唇 側 傾 斜 を 伴 った 上 顎 前 突 症 (S) 前 歯 部 の 開 咬 を 伴 った 上 顎 前 突 症 (S)などに 適 応 する コメント 1. 術 後 の 後 戻 りや 経 年 的 形 態 変 化 はほとんどない (IV) 2. 鼻 尖 軟 組 織 A 点 上 唇 の 位 置 は 予 想 顔 貌 とよく 一 致 した (III) 1. Hoff 1.Ahmed MH: Long-term stability of anterior segmental maxillary osteotomy. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 14: , Nadkami PG: Soft tissue profile changes associated with orthognathic surgery for bimaxillary protrusion. J Oral Maxillofac Surg 44: , Lu CH et al.: The accuracy of video imaging prediction in soft tissue outcome after bimaxillary orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg. 61:333-42, Martis C et al.: A modified anterior maxillary osteotomy: 15 years experience. Br J Oral Maxillofac Surg. 29:213-4, 高 橋 庄 二 郎, 他.: 上 顎 前 突 症 の 手 術. 顎 変 形 症 治 療 アトラス , 宮 崎 正, 他.: 口 腔 外 科 学 第 2 版 62-64, , , , 上 野 正, 他.: 骨 格 性 上 顎 前 突 症. 最 新 口 腔 外 科 学 第 3 版 , 198 文 献 検 索 式 (Anterior maxillary subapical osteotomy OR anterior maxillary alveolar osteotomy OR anterior segmental maxillary osteotomy) and Jaw deformity not cleft not distraction not case reports AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study ) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/0 (Anterior maxillary subapical osteotomy OR anterior maxillary alveolar osteotomy OR anterior segmental maxillary osteotomy OR anterior maxillary osteotomy) and Jaw deformity not cleft not distraction not case reports 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :2/24 他 2 編 採 用 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and 上 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 /AL AND (PT= 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/1 他 3 編 採 用 23

24 4) 上 顎 臼 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 Q: 上 顎 臼 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade S: 上 顎 臼 歯 部 の 水 平 的 な 位 置 を 変 える 場 合 や 上 顎 臼 歯 歯 槽 骨 の 垂 直 的 な 過 長 を 短 縮 する 場 合 に 上 顎 臼 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 が 適 応 となる 上 顎 臼 歯 部 歯 槽 骨 を 上 方 もしくは 側 方 に 移 動 させる 方 法 である 適 応 の 原 則 : 上 顎 臼 歯 部 の 位 置 異 常 を 呈 する 顎 変 形 症 に 施 行 する 具 体 的 適 応 条 件 : 交 叉 咬 合 など 上 顎 臼 歯 部 の 水 平 的 な 位 置 を 変 える 場 合 (S) 上 顎 臼 歯 歯 槽 骨 の 垂 直 的 な 過 長 を 短 縮 する 場 合 (S)などに 適 応 する コメント 1. 両 側 臼 歯 部 歯 槽 骨 の 骨 切 りによって 上 顎 臼 歯 部 を 上 方 に 移 動 させることにより 前 歯 部 の 開 咬 を 閉 鎖 する (IV) 2. 手 術 法 には 1 回 法 と 2 回 法 があり 2 回 法 ではまず 口 蓋 側 の 骨 切 りを 行 い 4 週 間 後 に 唇 側 の 骨 切 りを 行 う (IV) 1. Schuchardt K.: Formen des offenen Bisses und ihre operativen Behandlungsmoglichkeiten. Fortschritte Der Kiefer und Gesichts-chirurgie, Band 1, , Epker BN et al.: Surgical-Orthodontic Correction. Dentofacial deformity. The C.V. Mosby Company , Ermel T et al.: Long-term stability of treatment results after upper jaw segmented osteotomy according to Schuchardt for correction of anterior open bite. J Orofac Orthop. 60: , Hall HD et al.: Combined anterior and posterior maxillary osteotomy. J Oral Surg. 34: , Wolford LM et al.: The combined anterior and posterior maxillary ostectomy: a new technique. J Oral Surg. 33: , 1975 文 献 検 索 式 (posterior maxillary osteotomy OR posterior maxillary subapical osteotomy OR posterior maxillary alveolar osteotomy OR upper jaw segmented osteotomy) not cleft not distraction AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study OR Case reports) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :3/123 他 2 編 採 用 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and 上 顎 臼 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 /AL AND (PT= 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/0 24

25 5) 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 ( 術 ) Q: 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 ( 術 )の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade B: 下 顎 前 突 症 下 顎 後 退 症 小 下 顎 症 下 顎 非 対 称 ならびに 開 咬 症 が 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 ( 術 )の 適 応 となる 推 奨 Grade S: 陳 旧 性 変 形 治 癒 下 顎 骨 骨 折 症 例 において 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 ( 術 )が 適 応 となる 場 合 がある 下 顎 枝 を 矢 状 方 向 に 内 外 の 骨 片 に 分 割 する 方 法 で 骨 切 離 面 に 広 い 接 触 が 得 られる 下 顎 枝 を 筋 突 起 および 関 節 突 起 を 含 む 近 位 骨 片 と 下 顎 体 部 を 含 む 遠 位 骨 片 に 分 離 する これによって 遠 位 骨 片 を 前 後 左 右 上 下 方 向 へ 移 動 することができる 適 応 の 原 則 : 矯 正 歯 科 治 療 の 範 囲 を 超 えた 顎 変 形 症 で 原 則 として 成 長 がほぼ 終 了 した 時 期 以 降 に 施 行 する 具 体 的 適 応 条 件 : 下 顎 前 突 症 (B) 下 顎 後 退 症 (B) 小 下 顎 症 (B) 下 顎 非 対 称 (B) 開 咬 症 (B) 陳 旧 性 変 形 治 癒 下 顎 骨 骨 折 (S)などに 適 応 する コメント 1. 口 内 法 手 術 であるため 顔 面 皮 膚 に 療 痕 を 残 さない 骨 の 接 触 面 積 が 大 きく 骨 の 癒 合 が 早 く 行 われ 後 戻 りが 尐 ない (III) 2. 下 顎 骨 の 移 動 量 移 動 方 向 の 許 容 範 囲 が 大 きいため 適 応 症 が 広 い (III) 3. 下 顎 角 部 の 形 態 ( 角 度 )の 改 善 が 可 能 歯 を 犠 牲 にしない (III) 4. 術 後 に 下 唇 からオトガイ 部 皮 膚 の 知 覚 鈍 麻 を 来 たすことがある (III) 5. 術 野 が 狭 く 深 い (IV) 6. 本 法 の 適 応 は 広 いが 難 しい 手 術 なので 手 技 の 熟 練 と 安 全 確 実 な 手 術 が 求 められる (IV) 7. 下 顎 枝 が 小 さく 薄 い 場 合 は 適 応 が 難 しいことがある (IV) 8. 下 顎 骨 の 移 動 方 向 や 移 動 量 によって 骨 片 間 の 干 渉 や 周 囲 組 織 の 抵 抗 により 適 切 な 位 置 へ 下 顎 骨 を 移 動 することが 困 難 なことがある また 骨 片 間 に 十 分 な 骨 接 合 が 得 られないこともある (IV) 9. 手 術 後 は 下 顎 が Class II では 後 方 へ Class III では 前 方 へ 開 咬 では 後 下 方 へ 後 戻 り 傾 向 を 示 すことがある (III) 10. Obwegeser 法 ( 原 法 変 法 )として 知 られているが これまでに Obwegeser Dal Pont 法 Hunsuck's 法 および Epker 法 など 各 種 改 良 法 が 考 案 されている (IV) 11. 変 形 部 位 の 診 断 結 果 から 他 術 式 と 組 み 合 わせて 行 われる (IV) 1. 菅 原 利 夫, 他.: 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 による 骨 格 性 下 顎 前 突 症 術 後 の 後 戻 りに 関 する 研 究 下 顎 前 突 単 独 症 例 と 前 歯 部 開 咬 合 併 症 例 との 比 較. 日 本 口 腔 外 科 学 会 雑 誌 38 (10) : , 田 村 英 俊 他 : 頭 部 X 線 規 格 写 真 による 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 後 の 顎 位 の 安 定 性 に 関 する 形 態 学 的 研 究. 日 本 顎 変 形 症 学 会 雑 誌 8 巻 1 号 1-17, Teltzrow T et al.: Perioperative complications following sagittal split osteotomy of the mandible. J Craniomaxillofac Surg. 33(5):307-13, Eggensjperger N, et al.: Skeletal relapse after mandibular advancement and setback in single-jaw surgery. J Oral Maxillofac Surg 62(12): , Politi M, et al.: Stability of skeletal class III malocclusion after combined maxillary and mandibular procedures: rigid internal fixation versus wire osteosynthesis of the mandible. J Oral Maxillofac Surg 62(2):169-81, Matthews NS, et al.: Preliminary assessment of skeletal stability after sagittal split mandibular advancement using a bioresorbable fixation system. Br J Oral Maxillofac Surg. 41(3): , Lai W, et al.: Postoperative mandibular stability after orthognathic surgery in patients with mandibular protrusion and mandibular deviation. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. ; 17(1): 13-22, Costa F, et al.: Stability of sagittal split ramus osteotomy used to correct Class III malocclusion: review of the literature. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 16(2): 121-9,

26 9. Dolce C, et al.: Skeletal stability after mandibular advancement with rigid versus wire fixation. J Oral Maxillofac Surg 58 (11): , Wolford LM, et al.: The sagittal split ramus osteotomy as the preferred treatment for mandibular prognathism. J Oral Maxillofac Surg. 58: , Fischer K, et al.: Open bite: stability after bimaxillary surgery--2-year treatment outcomes in 58 patients. Eur J Orthod. 22 (6): , Fujioka M, et al.: Comparative study of inferior alveolar disturbance restoration after sagittal split osteotomy by means of bicortical versus monocortical osteosynthesis. Plast Reconstr Surg. 102(1): 37-41, Hoppenreijs TJM, et al.: Skeletal and dento-alveolar stability of Le Fort I intrusion osteotomies and bimaxillary osteotomies in anterior open bite deformities. A retrospective three-centre study. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 26: , Perrott DH, et al.: Stability of sagittal split osteotomies. A comparison of three stabilization techniques. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 78(6): , 1994 文 献 検 索 式 Jaw deformities and (sagittal split ramus osteotomy OR bilateral sagittal split osteotomy OR sagittal split osteotomy OR bilateral sagittal split ramus osteotomy) and (indication or stability OR set back OR advancement) not cleft not distraction AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study ) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :7/78 他 5 編 採 用 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and ( 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 /AL or 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 /AL) and ( 適 応 症 /AL or 顎 骨 安 定 性 /AL or 後 戻 り/AL or 術 式 /AL) and (PT= 症 例 報 告 除 く, 原 著 論 文, 解 説, 総 説, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 2/59 26

27 6) 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 Q: 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade B: 下 顎 前 突 症 下 顎 非 対 称 保 存 的 な 治 療 が 奏 効 しない 顎 関 節 内 障 において 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 が 適 応 となる 下 顎 枝 を 下 顎 切 痕 から 下 顎 下 縁 にかけ 垂 直 に 骨 切 りする 方 法 である 口 外 法 または 口 内 法 に より 下 顎 枝 を 下 顎 孔 の 後 方 で 関 節 突 起 を 含 む 近 位 骨 片 と 筋 突 起 および 下 顎 体 部 を 含 む 遠 位 骨 片 に 分 離 する 適 応 の 原 則 : 矯 正 歯 科 治 療 の 範 囲 を 超 えた 顎 変 形 症 で 原 則 として 成 長 がほぼ 終 了 した 時 期 以 降 に 施 行 する 保 存 的 な 治 療 が 奏 効 しない 顎 関 節 症 も 適 応 となる 具 体 的 適 応 条 件 : 下 顎 前 突 症 (B) 下 顎 非 対 称 (B)などに 適 応 する また 顎 関 節 内 障 (B)にも 適 応 する コメント 1. 歯 を 犠 牲 にしない (IV) 2. 下 歯 槽 神 経 血 管 束 の 損 傷 の 可 能 性 が 低 い (IV) 3. 下 顎 頭 と 関 節 円 板 や 関 節 窩 の 位 置 関 係 を 改 善 できる (IV) 4. 骨 片 固 定 を 行 わない 場 合 は 顎 間 固 定 が 必 要 である (IV) 5. 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 と 比 較 して 適 応 範 囲 は 限 られる (IV) 6. 口 外 法 では 顎 下 部 皮 膚 に 比 較 的 大 きな 瘢 痕 を 残 す (IV) 7. 近 位 骨 片 に 付 着 する 筋 や 靱 帯 を 剥 離 しすぎると 下 顎 頭 が 脱 臼 することがある (IV) 8. 近 位 骨 片 が 遠 位 骨 片 によって 外 側 へ 大 きく 跳 ね 上 げられる 場 合 は 骨 片 間 の 干 渉 部 分 を 削 除 して 調 整 する (IV) 9. 遠 位 骨 片 の 後 方 移 動 量 が 大 きいと 筋 突 起 の 切 離 が 必 要 になる (IV) 10. 術 直 後 下 顎 頭 は 前 下 方 へ 移 動 するが 経 過 とともに 後 上 方 あるいは 上 方 へ 戻 る 傾 向 がみら れる (III) 1. 伊 東 正 志 他.: 骨 格 性 下 顎 前 突 症 に 適 用 した 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 の 術 後 評 価. 鶴 見 歯 学 30(1) : 15-30, 古 谷 昌 裕 他.: 顎 関 節 内 障 クローズドロックに 対 する 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 の 応 用. 日 本 顎 関 節 学 会 雑 誌 13(1) : 32-37, 由 良 晋 也 他.: 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 を 施 行 した 顎 変 形 症 例 の 顎 関 節 症 状 および 顎 関 節 MR 像 に ついて. 日 本 顎 関 節 学 会 雑 誌 12(3): , Lai W, et al.:postoperative mandibular stability after orthognathic surgery in patients with mandibular protrusion and mandibular deviation. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 17(1): 13-22, Ghali GE, et al.:intraoral vertical ramus osteotomy as the preferred treatment for mandibular prognathism. J Oral Maxillofac Surg. 58: , Athanasiou AE, et al.:skeletal stability after surgical correction of mandibular prognathism by vertical ramus osteotomy. Eur J Orthod. 14(2): , Bell WH, et al.:treatment of temporomandibular joint dysfunction by intraoral vertical ramus osteotomy. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 5: 9-27, Tornes k, et al.:stability after vertical subcondylar ramus osteotomy for correction of mandibular prognathism. Int J Oral Maxillofac Surg. 17(4): , 1988 文 献 検 索 式 (intraoral vertical ramus osteotomy OR vertical ramus osteotomy OR vertical subcondylar ramus osteotomy) and (jaw deformity or indication or stability or operative procedure or complication) AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :2/55 27

28 他 3 編 採 用 下 顎 枝 垂 直 骨 切 り 術 /AL and (PT= 症 例 報 告 除 く, 原 著 論 文, 解 説, 総 説, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 3/57 28

29 7) 下 顎 骨 体 切 除 術 Q: 下 顎 骨 体 切 除 術 の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade B: 下 顎 前 突 症 や 開 咬 症 において 下 顎 骨 体 切 除 術 が 適 応 となる 下 顎 骨 臼 歯 部 において 下 顎 骨 体 の 一 部 を 切 除 して 骨 体 を 短 縮 する 方 法 である 口 外 法 口 内 法 のいずれの 方 法 でも 行 われる 適 応 の 原 則 : 矯 正 歯 科 治 療 の 範 囲 を 超 えた 顎 変 形 症 で 原 則 として 成 長 がほぼ 終 了 した 時 期 以 降 に 施 行 する 具 体 的 適 応 条 件 : 下 顎 前 突 症 (B) 開 咬 症 (B)などに 適 応 する コメント 1. 臼 歯 部 に 喪 失 歯 が 無 い 場 合 には 臼 歯 を 抜 歯 する 必 要 がある (IV) 2. 一 般 に 垂 直 骨 切 除 術 が 行 われるが 開 咬 を 伴 う 場 合 にはV 字 型 骨 切 除 術 骨 片 間 の 接 触 面 積 を 多 くしたい 場 合 には 階 段 状 骨 切 術 が 行 われる (IV) 3. 術 後 に 下 唇 からオトガイ 部 皮 膚 の 知 覚 鈍 麻 を 来 たすことがある (III) 4. 咀 嚼 に 関 係 する 筋 の 位 置 変 化 が 尐 ない (IV) 5. 顎 関 節 への 影 響 が 尐 ない (IV) 6. 移 動 量 が 限 られる (IV) 7. 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 と 比 較 して 適 応 範 囲 は 限 られる (IV) 1. Keller EE, et al.:modified mandibular body step osteotomy-ostectomy. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 8(1):37-45, Cesteleyn LM, et al.: Surgical correction of mandibular prognathism with a functionally stable osteosynthesis of the mandibular body. Br J Plast Surg 36(1):16-21, Nakajima T, et al.: Stability of the mandible after surgical correction of skeletal class III malocclusion in 50 patients. J Oral Surg 37(1):21-5, Keller EE, et al.: Orthognathic surgery. Review of mandibular body procedures. Mayo Clin Proc 51(2):117-33, Hirose T, et al.: Surgical-orthodontic approach to skeletal class III malocclusion. J Oral Surg 34(11):980-7, 吉 野 登 志 也 他 : 下 顎 骨 体 切 除 術 を 併 用 した 下 顎 前 突 者 の 術 前 後 における 顎 運 動 の 変 化. 甲 北 信 越 矯 正 歯 科 学 会 雑 誌 ( )1 巻 1 号 Page26-37, 高 橋 庄 二 郎 他 : 下 顎 体 一 部 切 除 法. 顎 変 形 症 治 療 アトラス , 大 谷 隆 俊 他 : 下 顎 骨 骨 体 短 縮 法. 図 説 口 腔 外 科 手 術 学 , 1989 文 献 検 索 式 (mandibular body osteotomy or mandibular body procedure or mandibular body ostectomy) and jaw deformity and (indication or stability or operative procedure or complication) AND (Meta-Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :1/11 (mandibular body osteotomy or mandibular body procedure or mandibular body ostectomy) and jaw deformity 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :3/48 他 2 編 採 用 下 顎 骨 体 切 除 術 /AL AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 1/3 他 2 編 採 用 29

30 7) 下 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 Q: 下 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 の 適 応 はどのような 症 例 か? 推 奨 Grade S: 下 顎 前 歯 部 の 唇 側 傾 斜 を 伴 った 下 顎 前 突 症 前 歯 部 の 開 咬 症 において 下 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 が 適 応 となる 下 顎 前 方 歯 槽 部 を 後 方 もしくは 垂 直 方 向 に 移 動 させる 方 法 である 適 応 の 原 則 : 下 顎 前 歯 部 の 位 置 異 常 を 呈 する 顎 変 形 症 に 施 行 する 具 体 的 適 応 条 件 : 下 顎 前 歯 部 の 唇 側 傾 斜 を 伴 った 下 顎 前 突 症 (S) 前 歯 部 の 開 咬 症 (S)などに 適 応 する コメント 1. Köle 法 では 顔 面 高 が 減 尐 する (IV) 1. Wolford LM, et al.: Diagnosis and treatment planning for mandibular subapical osteotomies with new surgical modifications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 68(5):541-50, Speidel TM, et al.: Soft tissue changes associated with mandibular subapical osteotomy. Angle Orthod 49(1):56-64, 1979 文 献 検 索 式 (Anterior mandibular subapical osteotomy OR anterior mandibular alveolar osteotomy OR anterior segmental mandibular osteotomy) and Jaw deformity not cleft not distraction not case reports AND (Meta- Analysis OR Practice Guideline OR Randomized Controlled Trial OR Review OR Comparative Study ) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :0/1 (Anterior mandibular subapical osteotomy OR anterior mandibular alveolar osteotomy OR anterior segmental mandibular osteotomy) not cleft not distraction not case reports 採 用 論 文 /ヒット 論 文 :2/64 ( 顎 の 奇 形 /TH or 顎 変 形 症 /AL) and 上 顎 前 歯 部 歯 槽 骨 切 り 術 /AL AND (PT= 症 例 報 告 除 く, 会 議 録 除 く) 採 用 論 文 /ヒット 論 文 : 0/1 30