膝靭帯損傷
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- きみお かに
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1 膝 靭 帯 損 傷 の 治 療 担 当 井 上 篤 志 1 総 論 膝 靭 帯 損 傷 は 交 通 事 故 やスポーツ 外 傷 の 際 に 生 じやすく 日 常 診 療 において 頻 繁 に 遭 遇 する 傷 病 である しかし 単 純 X 線 像 により 描 出 されないため 見 逃 されることも 多 い 適 切 な 診 断 を 下 すためには 問 診 での 受 傷 機 転 の 聴 取 触 診 での 不 安 定 性 の 評 価 MRIやス トレスX 線 像 の 正 確 な 読 影 が 必 要 になる (1) 問 診 外 傷 を 原 因 とした 膝 関 節 痛 を 主 訴 に 来 院 した 患 者 に 対 しては 常 に 靭 帯 損 傷 を 念 頭 にお いて 診 察 することが 大 切 である 特 にスポーツ 中 に 受 傷 した 場 合 には 競 技 種 目 受 傷 状 況 (コンタクトかノンコンタクト) 膝 がどちらの 方 向 に 屈 曲 あるいは 捻 転 したか 受 傷 後 歩 行 可 能 であったか 否 かなどを 詳 細 に 聞 く 必 要 がある 新 鮮 例 の 場 合 には 外 傷 の 既 往 が 明 らかであり 疼 痛 や 腫 脹 関 節 の 運 動 障 害 など 訴 えは 一 様 である しかし 陳 旧 例 の 場 合 には 患 者 自 身 外 傷 の 既 往 が 定 かでないことや スポーツ 選 手 の 場 合 外 傷 の 既 往 があるに も 関 わらず それを 外 傷 と 認 めないために 外 傷 の 既 往 を 否 定 することもある また 訴 え が 疼 痛 や 腫 脹 のほか 膝 が 外 れる 感 じやずれる 感 じ 疲 れやすいなど 多 岐 にわたるため 十 分 注 意 をして 病 歴 を 聴 取 することが 大 切 である 半 月 板 断 裂 に 伴 う 膝 のロッキングを 主 訴 に 来 院 した 患 者 に 陳 旧 性 の 前 十 字 靭 帯 断 裂 を 認 めることも 珍 しくない (2) 触 診 まず 患 者 をベッド 上 に 仰 向 けに 寝 かせ 両 膝 の 腫 脹 を 触 知 し 比 較 する 左 右 差 が 存 在 する 場 合 には 関 節 内 に 異 常 があることを 強 く 疑 う 特 に 血 腫 のある 場 合 には 靭 帯 損 傷 が 存 在 する 場 合 が 多 いが 関 節 内 骨 折 膝 蓋 骨 脱 臼 に 伴 う 骨 軟 骨 損 傷 半 月 板 断 裂 などとの 鑑 別 を 必 要 とする 内 外 側 支 持 機 構 損 傷 の 場 合 には 損 傷 部 位 に 限 局 した 圧 痛 があるので 丹 念 に 触 知 する 必 要 がある 前 後 十 字 靭 帯 損 傷 の 場 合 には 明 らかな 圧 痛 点 は 存 在 しないが 後 十 字 靭 帯 損 傷 のうち 脛 骨 付 着 部 剥 離 骨 折 を 伴 うものには 膝 窩 部 に 圧 痛 があり 診 断 の 一 助 となる 徒 手 検 査 は 膝 関 節 の 不 安 定 性 を 評 価 するのに 欠 かすことはできない 検 査 の 際 は 両 膝 を 十 分 に 露 出 させ 前 後 左 右 に 余 裕 を 持 って 動 かせるようにする 関 節 の 弛 緩 性 は 個 人 差 が 大 きいため 必 ず 左 右 のゆるみを 比 較 し 慎 重 に 不 安 定 性 を 評 価 する 必 要 がある 新 鮮 例 の 場 合 には 患 者 が 疼 痛 のため 筋 緊 張 をとくことができないため 十 分 な 徒 手 検 査 ができない 場 合 もある 内 側 側 副 靭 帯 は 完 全 伸 展 位 及 び 30 屈 曲 位 で 外 反 動 揺 性 を 評 価 する 後 外 側 支 持 機 構 は 完 全 伸 展 位 及 び 30 屈 曲 位 で 内 反 動 揺 性 を 評 価 し 90 屈 曲 位 での Dial test で 外 旋 動 揺 性 を 評 価 する 前 十 字 靭 帯 は Lackman test や Anterior drawer test 後 十 字 靭 帯 は Posterior sagging の 確 認 と Posterior drawer test で 評 価 する (3) 靭 帯 損 傷 の 程 度 靭 帯 損 傷 といっても 支 持 機 構 の 部 分 的 な 損 傷 でいわゆる 捻 挫 と 言 われる 程 度 のものから 完 全 に 靭 帯 が 断 裂 したものまでさまざまである Marshall は 靭 帯 損 傷 を 靭 帯 繊 維 の 損 傷 程 度 により 下 記 の3つのグループに 分 類 した Grade I : 靭 帯 繊 維 に 軽 度 の 損 傷 のあるもの Grade II : 機 能 に 影 響 を 与 える 程 度 に 損 傷 はあるが 一 部 の 繊 維 に 連 続 性 が 残 っているもの Grade III : 靭 帯 の 完 全 断 裂 により 高 度 の 不 安 定 性 を 有 するもの いずれの 靭 帯 においても Grade I, II は 保 存 療 法 が 可 能 であり 不 安 定 性 を 残 すことはほ
2 とんどない しかし Grade III に 関 しては 誤 った 治 療 方 法 を 取 ることにより 後 遺 障 害 を 残 す 可 能 性 があるため 迅 速 な 診 断 と 治 療 方 針 の 決 定 が 重 要 となる (4) 画 像 診 断 単 純 X 線 像 は 随 伴 する 剥 離 骨 折 の 有 無 を 知 るのに 極 めて 有 用 である また 陳 旧 例 では 二 次 性 の 関 節 症 変 化 の 程 度 が 治 療 の 予 後 に 与 える 影 響 が 大 きいため 不 可 欠 である ストレス X 線 像 は 不 安 定 性 を 定 量 的 に 評 価 するうえで 有 用 である 健 患 側 差 を 比 較 する 場 合 には X 線 の 照 射 方 向 が 重 要 であり 正 確 な 正 面 あるいは 側 面 の X 線 像 で 比 較 評 価 しな ければ 誤 った 判 定 を 下 すことになるので 注 意 が 必 要 である MRI は 靭 帯 や 半 月 板 の 診 断 には 欠 かすことはできない 検 査 である それぞれの 靭 帯 の 走 行 に 沿 った 断 面 での 撮 影 が 靭 帯 損 傷 の 評 価 を 正 確 にする 特 に 前 十 字 靭 帯 損 傷 の 場 合 には 靭 帯 陰 影 の 消 失 だけではなく その 走 行 が 脛 骨 関 節 面 となす 角 度 に 注 意 する 必 要 がある 2 前 十 字 靭 帯 損 傷 (ACL 損 傷 ) ACL 損 傷 は MCL 損 傷 についで 多 い 膝 関 節 の 靭 帯 損 傷 である スポーツでの 受 傷 が 最 も 多 く 最 大 の 問 題 点 は 損 傷 後 も 高 いレベルのスポーツ 活 動 を 続 け 再 受 傷 を 繰 り 返 し 半 月 板 や 関 節 軟 骨 の 二 次 損 傷 や 関 節 症 変 化 をきたす 症 例 があることである このような 二 次 的 な 合 併 損 傷 の 進 行 を 防 止 することが 治 療 の 重 要 な 目 的 となる ACL の 全 長 はおよそ 35mm であり 前 内 側 線 維 束 と 後 外 側 線 維 束 とからなる 前 内 側 線 維 束 は 屈 曲 位 で 後 外 側 線 維 束 は 伸 展 位 でそれぞれ 最 大 の 緊 張 を 得 ることから それぞ れの 線 維 束 が 異 なる 役 割 を 果 たしながら 協 調 していると 考 えられている 完 全 断 裂 では 自 然 治 癒 する 可 能 性 は 低 く 不 安 定 性 が 残 存 する 場 合 が 多 いため 靭 帯 再 建 を 必 要 とするこ とがほとんどである (1) 診 断 単 独 損 傷 の 場 合 には スポーツ 時 に 膝 関 節 の 過 伸 展 内 旋 や 外 反 外 旋 が 強 制 されるな どノンコンタクトでの 受 傷 が 多 い 注 意 深 く 問 診 を 行 うと 患 者 は 靭 帯 の 断 裂 音 や 関 節 の 亜 脱 臼 感 を 記 憶 している 受 傷 直 後 は 関 節 の 腫 脹 はさほどではなく 歩 行 可 能 な 場 合 もある ため 捻 挫 などの 軽 症 であると 患 者 自 身 が 錯 覚 することも 少 なくない 数 時 間 のうちに 関 節 血 腫 が 進 行 してくるため 疼 痛 や 腫 脹 が 増 大 する 新 鮮 例 の 場 合 には 疼 痛 や 腫 脹 のため 十 分 な 診 察 を 行 えないことが 多 いが 患 者 をリラックスさせることにより Lackman test で 靭 帯 の 緊 張 の 有 無 を 触 知 することは 可 能 である 陳 旧 例 では 繰 り 返 す Giving way や 膝 関 節 の 不 安 定 感 を 主 訴 に 来 院 してくる 場 合 が 多 く Lackman test Anterior drawer test な どがいずれも 陽 性 となるため 診 断 は 容 易 である MRI は 靭 帯 断 裂 のみならず 合 併 する 半 月 板 損 傷 や 骨 挫 傷 の 診 断 に 有 用 である (2) 治 療 方 針 手 術 適 応 は 年 齢 日 常 生 活 の 活 動 性 膝 関 節 の 合 併 損 傷 ACL の 損 傷 形 態 などを 考 慮 したうえで 決 定 すべきである ハイレベルなスポーツ 活 動 の 低 年 齢 化 に 伴 い ACL 損 傷 を 受 傷 する 年 齢 も 近 年 低 下 している 剥 離 骨 折 を 伴 ったものは 骨 接 合 をすべきではあるが 実 質 部 の 断 裂 に 対 する 治 療 方 針 は 未 だ 議 論 の 余 地 の 多 いところである 再 建 術 に 絶 対 的 な 年 齢 制 限 はないが スポーツ 時 に 装 具 を 装 着 することや 競 技 スポーツは 控 えることを 納 得 させた 上 で 待 機 し 骨 端 線 閉 鎖 が 得 られてから 手 術 を 行 ったほうが 安 全 である 患 者 の 活 動 性 は 手 術 をするか 否 かの 重 要 な 因 子 である 50 歳 台 の 患 者 でも 活 動 性 が 高 く 膝 関 節 の 不 安 定 性 が 強 ければ 再 建 術 の 適 応 になる 日 常 的 にスポーツ 活 動 に 参 加 しない 患 者 の 場 合 には 膝 の 不 安 定 性 が 日 常 生 活 の 支 障 になることを 確 認 した 上 で 再 建 術 の 決 定 を
3 下 すことが 望 ましい 関 節 鏡 検 査 は 入 院 が 必 要 となるため 必 ずしも 行 えないが 治 療 方 針 を 決 める 上 では 有 用 である 靭 帯 の 断 裂 形 態 により 保 存 療 法 が 可 能 になる 場 合 があるからである また 軟 骨 損 傷 や 半 月 板 損 傷 などの 合 併 損 傷 を 確 認 することができる 半 月 板 損 傷 を 伴 う 場 合 には 靭 帯 再 建 術 と 同 時 に 半 月 板 の 修 復 術 を 行 うことが 推 奨 される ⅰ) 保 存 療 法 不 全 断 裂 や 完 全 断 裂 の 中 でも 滑 膜 による 被 覆 が 温 存 されているものは 靭 帯 の 緊 張 を 保 ちつつ 治 癒 する 可 能 性 が 高 いため 保 存 的 に 治 療 する 装 具 を 着 用 し 初 期 には 腫 脹 や 疼 痛 の 程 度 をみながら 関 節 可 動 域 の 拡 大 をはかる 荷 重 は 許 可 し 大 腿 四 頭 筋 やハムストリン グの 筋 トレを 積 極 的 に 行 う 関 節 の 腫 脹 が 消 失 し 可 動 域 が 完 全 に 獲 得 されたところで ジ ョギング サイクリング 水 泳 を 許 可 する ジャンプやピボットを 伴 うスポーツは 危 険 で あるため およそ 3 ヶ 月 間 禁 止 する 患 者 が 競 技 に 復 帰 する 際 装 具 の 着 用 を 希 望 する 場 合 が 多 い 膝 関 節 の 過 伸 展 を 制 御 す ることにより 大 きな 安 心 感 を 与 えるからである しかし 長 期 間 の 装 具 の 着 用 は 筋 力 の 回 復 を 遅 くするのに 加 えて その 有 効 性 も 確 立 されたものではない 膝 関 節 の 疼 痛 や 不 安 定 感 の 残 存 する 場 合 のみ 装 具 の 着 用 を 勧 めることが 望 ましい 保 存 療 法 を 行 ったのにも 関 わらず Giving way が 残 存 し Anterior drawer test が 陽 性 で あるものに 対 しては MRI により 靭 帯 の 再 生 状 態 を 確 認 するとともに 半 月 板 損 傷 や 骨 軟 骨 損 傷 の 有 無 を 確 認 する 必 要 がある 手 術 療 法 の 時 期 を 逸 することが 膝 関 節 の 二 次 的 な 合 併 損 傷 を 進 行 させる 危 険 性 を 高 めることを 忘 れてはならない ⅱ) 手 術 療 法 新 鮮 ACL 損 傷 に 対 する 一 次 修 復 術 はその 長 期 予 後 は 不 良 であることが 判 明 し 靭 帯 付 着 部 での 断 裂 や 剥 離 骨 片 を 伴 う 場 合 以 外 には 行 われていない 現 在 では 膝 蓋 腱 や 膝 屈 筋 腱 ( 薄 筋 健 半 腱 様 筋 腱 )などを 用 いた 再 建 術 が 広 く 行 われ 良 好 な 成 績 を 残 している 新 鮮 例 の 場 合 再 建 術 を 行 うタイミングは 受 傷 からおよそ 2~3 週 間 後 とされている こ のことは 手 術 を 行 う 時 点 で 膝 関 節 の 腫 脹 や 疼 痛 が 沈 静 化 し 十 分 な 関 節 可 動 域 が 獲 得 され ていることが 術 後 の 関 節 線 維 症 による 重 篤 な 膝 関 節 拘 縮 を 残 さないために 重 要 だからで ある 後 療 法 は 術 後 早 期 から 積 極 的 なリハビリテーションを 行 い 関 節 可 動 域 の 拡 大 をめざす 術 後 3 週 間 は 大 腿 四 頭 筋 やハムストリングの 筋 トレを 非 荷 重 で 行 い 術 後 3 週 の 部 分 荷 重 後 から Closed kinetic chain を 取 り 入 れたトレーニングに 移 行 する スポーツは 3 ヵ 月 で ジョギングを 開 始 する 完 全 復 帰 の 時 期 は 4~6 ヵ 月 で 可 能 であるとする 考 えがある 一 方 で 8~10 ヵ 月 は 移 植 腱 に 過 度 の 負 荷 をかけないことが 望 ましいとする 考 えもあり 未 だ 議 論 の 余 地 がある 3 内 側 側 副 靭 帯 損 傷 (MCL 損 傷 ) MCL 損 傷 は 膝 靭 帯 損 傷 の 中 で 日 常 最 も 多 く 遭 遇 する 疾 患 である 膝 関 節 軽 度 屈 曲 位 で 外 反 あるいは 外 旋 が 強 制 された 時 に 生 じる ラグビー サッカー 柔 道 などのコンタクトス ポーツやスキーでの 転 倒 などによって 発 生 することが 多 い MCL は 表 層 内 側 側 副 靭 帯 深 層 関 節 胞 靭 帯 後 斜 走 靭 帯 の3つのユニットからなり 膝 伸 展 位 で 後 方 凸 の 弓 状 を 呈 し 屈 曲 とともに 後 方 にずれながら 45 屈 曲 位 でほぼまっすぐとなる 深 層 は 内 側 半 月 板 と 蜜 に 結 合 しており その 動 きを 制 御 している 自 然 治 癒 力 は 旺 盛 であり 損 傷 した 場 合 でも 瘢 痕 を 伴 って 治 癒 し 適 切 な 治 療 が 行 われれば 損 傷 前 と 同 様 の 強 度 を 獲 得 するとされてい る (1) 診 断
4 受 傷 直 後 から 疼 痛 と 可 動 域 制 限 により 歩 行 困 難 となることが 多 い 関 節 の 腫 脹 は 稀 であ るが 損 傷 が MCL 深 層 から 関 節 胞 にいたる 場 合 には 軽 度 の 関 節 血 腫 を 伴 う 圧 痛 は 必 ず 存 在 し 大 腿 骨 の 内 側 顆 部 に 存 在 する 頻 度 が 最 も 高 い 関 節 内 の 靭 帯 と 異 なり 靭 帯 損 傷 の 程 度 を 直 視 することが 困 難 なため 徒 手 検 査 による 膝 不 安 定 性 の 評 価 は 診 断 にとって 重 要 である 伸 展 位 および 30 屈 曲 位 での 外 反 動 揺 性 はないが 圧 痛 のある 場 合 を Grade I 伸 展 位 では 外 反 動 揺 性 を 認 めないが 30 屈 曲 位 でのみある 場 合 を Grade II 伸 展 位 およ び 30 屈 曲 位 いずれにおいても 外 反 動 揺 性 のある 場 合 を Grade III とし 治 療 方 針 に 反 映 さ せている (2) 治 療 方 針 1970 年 代 までは 手 術 療 法 が 一 般 的 であったが 最 近 ではほとんどの 急 性 期 MCL 損 傷 は 早 期 リハビリテーションを 取 りいれた 保 存 療 法 で 治 療 されている 急 性 期 の Grade I 及 び II の MCL 単 独 損 傷 はすべて 保 存 療 法 でよい MCL 装 具 を 用 いながら 荷 重 を 許 可 し 早 期 に 関 節 可 動 域 訓 練 を 開 始 する 腫 脹 や 疼 痛 が 軽 減 し 関 節 可 動 域 が 十 分 に 獲 得 されれば 3 ~8 週 後 にスポーツ 復 帰 が 可 能 である Grade III の MCL 単 独 損 傷 は 膝 屈 曲 30 内 反 位 にてギプス 固 定 を 2~3 週 間 行 う 荷 重 は 痛 みに 応 じて 許 可 し 大 腿 四 頭 筋 やハムストリング のアイソメトリック 訓 練 は 受 傷 直 後 から 行 わせる ギプス 除 去 後 より MCL 装 具 を 用 い 関 節 可 動 域 訓 練 を 開 始 し 歩 行 時 の 疼 痛 が 消 失 した 段 階 でジョギングを 許 可 する 陳 旧 性 の MCL 損 傷 に 対 する 代 表 的 な 術 式 としては MCL の 脛 骨 付 着 部 を 小 骨 片 を 付 け たまま 末 梢 側 に 移 動 固 定 する Mauck 法 と 反 対 に MCL の 大 腿 骨 付 着 部 を 小 骨 片 を 付 けた まま 中 枢 側 に 移 動 固 定 する Augustine 法 がある 4 後 十 字 靭 帯 損 傷 (PCL 損 傷 ) PCL 損 傷 は 交 通 事 故 ( 特 にDashboard injury)やコンタクトスポーツなどで 発 生 するが 膝 靭 帯 損 傷 のうち 5~10%を 占 めるに 過 ぎない 全 長 はおよそ 38mmであり 関 節 内 靭 帯 で ありながらその 遠 位 端 は 脛 骨 後 方 の 関 節 外 に 付 着 する 自 然 治 癒 力 はACLをはるかに 上 回 るため 保 存 療 法 が 一 般 的 であり 再 建 術 が 必 要 になることもACL 損 傷 よりは 少 ない (1) 診 断 急 性 期 の PCL 単 独 損 傷 の 場 合 は 関 節 血 腫 を 伴 うが ACL 損 傷 と 比 較 して 腫 脹 や 疼 痛 は 軽 度 である 場 合 が 多 い 膝 関 節 を 90 以 上 に 屈 曲 させると 痛 みが 増 強 し 伸 展 位 で 軽 減 す るのが 特 徴 である Posterior sagging や Posterior drawer test は 有 用 であるが 新 鮮 例 では 腫 脹 や 疼 痛 のため 陽 性 とならないことが 多 いため 注 意 が 必 要 である 単 純 X 線 像 は 脛 骨 付 着 部 剥 離 骨 折 の 有 無 を 確 認 するために 有 用 である 陳 旧 例 の 場 合 には Posterior sagging は 明 らかであり Posterior drawer test も 再 現 性 が 高 いため 診 断 は 容 易 である MRI は PCL の 走 行 上 1スライスでは 描 出 されずらいこと 20 屈 曲 位 では 弛 緩 していることから それのみでは 損 傷 の 有 無 を 判 断 できない 場 合 が 多 い ストレス X 線 像 や 徒 手 検 査 との 併 用 により 高 い 診 断 率 が 得 られる (2) 治 療 方 針 ⅰ)PCL 脛 骨 付 着 部 剥 離 骨 折 骨 片 が 転 位 している 場 合 には ORIF を 行 う 骨 片 が 大 きい(2cm 以 上 ) 場 合 にはスク リュー 固 定 それ 以 外 の 場 合 には 巻 き 鋼 線 などを 用 いて 前 方 へ Pull out する 方 法 が 推 奨 さ れる ⅱ) 急 性 期 単 独 PCL 損 傷 後 方 への 落 ち 込 みが 健 患 側 比 で 10mm 以 下 の 場 合 には まず 保 存 療 法 を 選 択 することが 一
5 般 的 である その 理 由 として 保 存 的 に 治 療 されたPCLは 十 分 には 修 復 されないものの 瘢 痕 組 織 によって 連 続 性 が 保 たれる 症 例 が 多 いこと また スポーツ 活 動 中 の 機 能 的 肢 位 である 伸 展 位 付 近 では 後 外 側 構 成 体 や 大 腿 四 頭 筋 の 働 きにより 膝 関 節 の 後 方 不 安 定 性 が 制 御 されることがあげられる Brace やSprintを 用 い 1~2 週 間 程 度 の 安 静 をとった 後 積 極 的 なリハビリテーションを 開 始 する 荷 重 は 早 期 より 許 可 し 大 腿 四 頭 筋 の 筋 トレは 特 に 重 要 である Braceを 装 着 させ 1 ヵ 月 後 よりジョギングを 開 始 し 3~5 ヵ 月 でのス ポーツ 復 帰 をめざす 後 方 への 落 ち 込 みが 健 患 側 比 で 10mmを 上 回 る 場 合 には 後 外 側 構 成 体 の 損 傷 を 疑 う 必 要 がある 後 外 側 構 成 体 の 損 傷 を 合 併 している 場 合 には 可 及 的 早 期 に 後 外 側 構 成 体 の 修 復 を 行 い 同 時 にPCL 再 建 術 も 考 慮 する(PCLの 同 時 再 建 はcontroversialである) 半 月 板 損 傷 を 伴 う 場 合 も 同 様 である 合 併 損 傷 のない 場 合 にはまず 保 存 療 法 を 行 い 不 安 定 性 を 残 したものに 再 建 術 を 行 うという 選 択 肢 も 可 能 である ⅲ) 陳 旧 性 PCL 不 全 十 分 なリハビリテーションを 行 った 患 者 が Giving way や 膝 の 不 安 定 感 を 訴 えた 場 合 さらに 後 方 への 落 ち 込 みが 健 患 側 比 で 10mm を 上 回 る 場 合 には 積 極 的 に 手 術 を 考 慮 する 必 要 がある 手 術 は 関 節 鏡 視 下 に 行 うことが 一 般 的 であり 再 建 材 料 は 膝 屈 筋 腱 ( 半 腱 様 筋 薄 筋 など) 膝 蓋 腱 大 腿 四 頭 筋 腱 などが 用 いられる 後 療 法 は 術 後 早 期 より 大 腿 四 頭 筋 やハムストリングの 筋 トレを 開 始 する 膝 関 節 可 動 域 訓 練 も 術 翌 日 より 開 始 するが 移 植 腱 への 過 剰 な 負 荷 を 抑 制 するために 術 後 6 週 程 度 は 屈 曲 を 120 までに 抑 える 荷 重 は 術 後 3 週 より 部 分 荷 重 を 開 始 し 5 週 で 全 荷 重 とする スポーツは 術 後 3 ヵ 月 でジョギングを 許 可 し 8 ヵ 月 での 完 全 復 帰 をめざす 5 後 外 側 構 成 体 損 傷 (PLS 損 傷 ) PLS 損 傷 は 日 常 診 療 で 稀 にしか 遭 遇 しない 疾 患 であり 機 能 解 剖 的 にも 複 雑 であるため 治 療 方 法 の 選 択 に 難 渋 することが 多 い しかしながら PLS 損 傷 が 見 逃 されたり 放 置 され たりした 場 合 再 建 方 法 が 十 分 に 確 立 されていないこともあり 残 存 する 膝 関 節 機 能 障 害 も 大 きい そのため 急 性 期 の PLS 損 傷 に 対 しては 局 所 解 剖 を 十 分 に 理 解 したうえで 可 及 的 早 期 に 一 次 修 復 術 をする 必 要 がある 後 外 側 構 成 体 は 解 剖 学 的 に 3 層 に 分 かれる 第 1 層 は 膝 蓋 骨 外 側 より 外 側 伸 筋 支 帯 腸 脛 靭 帯 大 腿 二 頭 筋 よりなる 第 2 層 は 前 方 より 外 側 広 筋 膜 外 側 側 副 靭 帯 (LCL)より なる 第 3 層 はファベラ 腓 骨 靭 帯 膝 窩 筋 腱 膝 窩 筋 腱 腓 骨 靭 帯 弓 状 膝 窩 靭 帯 関 節 包 などよりなる とくに 第 3 層 の 後 方 部 分 は 膝 窩 筋 腱 が 最 も 重 要 であることから Popliteus corner と 呼 ばれている (1) 診 断 急 性 期 の PLS 損 傷 は 膝 外 側 関 節 裂 隙 に 圧 痛 を 触 知 し 広 範 な 腫 脹 と 皮 下 血 腫 を 認 める ACL 損 傷 や PCL 損 傷 半 月 板 損 傷 を 合 併 することが 多 いため 関 節 内 血 腫 を 伴 うことも 珍 しくはない 通 常 PLS 損 傷 では 内 反 動 揺 性 と 回 旋 動 揺 性 のいずれかあるいは 両 方 が 見 られ これらの 動 揺 性 を 確 認 することによって 損 傷 靭 帯 の 同 定 がある 程 度 可 能 である 内 反 ストレステス トは 患 者 を 仰 臥 位 とし 完 全 伸 展 位 と 30 屈 曲 位 で 行 う 30 屈 曲 位 のみで 関 節 裂 隙 が 開 大 する 場 合 は LCL 単 独 損 傷 を 疑 う 完 全 伸 展 位 においても 開 大 がみられる 場 合 は PLS の 広 範 な 損 傷 やPCL 損 傷 の 合 併 を 疑 う 必 要 がある PLS 損 傷 に 伴 う 回 旋 動 揺 性 はPLRI (Posterolateral rotatory instability)であり Dial test により 判 定 する このテストは 患 者 を 仰 臥 位 とし 股 関 節 膝 関 節 ともに 屈 曲 90 の 肢 位 で 下 腿 を 外 旋 することにより 膝
6 関 節 の 後 外 側 への 不 安 定 性 を 健 側 と 比 較 するものである PCL 損 傷 LCL 損 傷 Popliteus corner の 損 傷 が 合 併 している 場 合 に 陽 性 となることが 多 い (2) 治 療 方 針 ⅰ) 急 性 期 PLS 損 傷 内 反 および 外 旋 動 揺 性 が 軽 度 の 単 独 PLS 損 傷 に 対 しては 保 存 的 に 治 療 され 不 安 定 性 に よる 後 遺 障 害 が 残 存 しないことが 報 告 されている しかし 陳 旧 例 に 対 する 再 建 方 法 が 確 立 していない 現 状 では 将 来 の 不 安 定 性 の 問 題 を 危 惧 すると 積 極 的 に 一 次 修 復 術 に 踏 み 切 るべきである LCL 損 傷 のうち 腓 骨 頭 からの 剥 離 骨 折 の 場 合 には スクリュー 固 定 法 や Tension band 固 定 法 が 有 用 である 靭 帯 実 質 部 での 断 裂 は 通 常 Z 型 に 引 き 伸 ばされた 断 裂 形 態 をとるた め Kleinert 法 に 準 じた 縫 合 が 必 要 となる 大 腿 骨 付 着 部 での 剥 離 骨 折 では ワッシャー 付 海 綿 骨 スクリュー 固 定 で 骨 片 を 固 定 するかワイヤーで Pull out する 実 際 には LCL 単 独 損 傷 は 稀 で 腸 脛 靭 帯 Popliteus corner 広 範 な 関 節 包 の 断 裂 を 伴 う 場 合 が 多 い この 場 合 も 損 傷 した 靭 帯 に 対 しては 可 及 的 に 修 復 術 を 行 い 剥 離 骨 片 を 伴 う 場 合 には 骨 接 合 術 を 併 用 することが 望 ましい ⅱ) 陳 旧 性 PLS 不 全 内 反 および 回 旋 動 揺 性 による Giving way が 頻 繁 に 生 じ 日 常 生 活 に 支 障 をきたす 場 合 に は 手 術 療 法 が 考 慮 される これまで 様 々な 手 術 方 法 が 報 告 されてきたが いずれも 十 分 に 満 足 のいける 結 果 は 得 られていない PLS の 機 能 解 剖 の 更 なる 研 究 や 手 術 方 法 の 改 良 が 望 まれるところである 内 反 動 揺 性 に 対 しては LCL の 再 建 術 回 旋 動 揺 性 に 対 しては 膝 窩 筋 腱 と 膝 窩 筋 腱 腓 骨 靭 帯 を 再 建 することが 重 要 であると 報 告 されている 6 膝 複 合 靭 帯 損 傷 膝 複 合 靭 帯 損 傷 は 膝 関 節 外 傷 の 中 でも 最 も 治 療 に 難 渋 する 疾 患 の 一 つである 新 鮮 例 に 直 面 したとき 急 性 期 の 対 応 の 仕 方 が 術 後 の 膝 関 節 機 能 を 大 きく 左 右 する 治 療 の 基 本 と して PCLとMCLは 高 い 治 癒 能 力 を 有 する 靭 帯 であり ACLとPLSはそうではないという 事 を 理 解 しておく 必 要 がある 全 ての 靭 帯 を 一 期 的 に 修 復 あるいは 再 建 することは 理 想 で あるが これは 一 部 の 膝 関 節 手 術 に 習 熟 した 専 門 医 によってのみ 可 能 なことであり 術 後 に 生 じる 関 節 線 維 症 の 危 険 性 も 低 くはない 複 合 靭 帯 損 傷 の 治 療 のゴールは 機 能 的 に 安 定 し かつ 完 全 な 可 動 域 をもつ 膝 に 回 復 させることである さらに 言 えば 安 定 性 のある 拘 縮 膝 よりも 多 少 不 安 定 性 はあるが 完 全 な 可 動 域 を 有 する 膝 のほうが 好 ましいとも 言 える なぜなら 不 安 定 性 は 再 建 術 を 行 うことにより 改 善 させることが 可 能 であるが 拘 縮 膝 の 治 療 は 非 常 に 難 しいからである ここでは 誰 もが 日 常 診 療 で 経 験 する 膝 複 合 靭 帯 損 傷 の 新 鮮 例 に 対 する 治 療 方 針 に 関 して 述 べたい (1) ACL MCL 損 傷 膝 複 合 靭 帯 損 傷 の 中 で 最 も 頻 度 の 高 い 組 み 合 わせである 急 性 期 の 場 合 にはMCL 損 傷 の 治 療 を 優 先 し 複 合 靭 帯 損 傷 であっても 単 独 損 傷 と 同 様 な 治 療 方 針 で 臨 むべきである Grade I 及 びIIのMCL 損 傷 に 対 してはBraceを 装 着 し 早 期 から 関 節 可 動 域 訓 練 と 筋 トレを 行 う Grade IIIに 対 してはギプス 固 定 を 2~3 週 間 行 った 後 Braceに 移 行 し 関 節 可 動 域 訓 練 を 開 始 する 関 節 可 動 域 が 十 分 に 改 善 された 後 前 方 動 揺 性 の 程 度 を 評 価 し 再 建 術 の 必 要 性 を 検 討 する 関 節 に 可 動 域 制 限 が 残 存 する 状 態 でACL 再 建 術 を 行 うことは 術 後 に 関 節 拘 縮 が 生 じる 原 因 となるため 注 意 が 必 要 である ACL 損 傷 を 合 併 した Grade III の MCL 損 傷 に 対 して 修 復 術 を 行 った 群 と 保 存 治 療 を 行
7 った 群 で 比 較 したところ 側 方 動 揺 性 の 健 患 側 差 は 認 められず 術 後 成 績 は 再 建 ACL の 前 方 動 揺 性 に 依 存 したと 報 告 されている このことは MCL 損 傷 に 対 する 保 存 療 法 の 有 効 性 を 示 唆 している 症 例 提 示 17 歳 男 性 アメリカンフットボール 中 に 相 手 と 接 触 し 受 傷 右 膝 の 前 方 動 揺 性 と 外 反 動 揺 性 を 認 める 診 断 : 右 膝 複 合 靭 帯 損 傷 (ACL 断 裂 MCL 断 裂 ) 受 傷 後 2 週 間 のギプス 固 定 その 後 Brace を 着 用 しリハビリテーションを 行 う 関 節 可 動 域 の 改 善 後 ACL 再 建 術 施 行 ACL 再 建 前 MRI 採 取 した STG 再 建 後 関 節 鏡 所 見 術 後 単 純 Xp (2) ACL PLS 損 傷 急 性 期 のPLS 損 傷 は 可 及 的 早 期 に 修 復 術 が 必 要 である ACL 再 建 術 の 術 後 成 績 が 良 好 で
8 あることを 考 慮 すれば およそ 受 傷 後 2 週 間 以 内 にPLS 修 復 術 とACL 再 建 術 を 同 時 に 行 う ことが 推 奨 される この 際 術 後 の 関 節 拘 縮 に 対 しては 十 分 な 注 意 が 必 要 となる 術 翌 日 か らCPMなどを 用 い 積 極 的 かつ 愛 護 的 なリハビリテーションを 行 うことが 望 ましい また 一 方 で 受 傷 後 早 期 に PLS 修 復 術 を 行 い 膝 関 節 の 可 動 域 が 十 分 に 回 復 した 後 に ACL 再 建 術 を 行 うという 選 択 肢 もある 患 者 の 治 療 期 間 は 長 くなるが 後 者 のほうが 関 節 線 維 症 による 重 篤 な 膝 関 節 拘 縮 の 危 険 性 を 回 避 できるというメリットがある 症 例 提 示 26 歳 男 性 バイクに 乗 車 中 に 車 と 接 触 し 受 傷 右 膝 の 強 い 前 方 動 揺 性 内 反 動 揺 性 を 認 め 関 節 内 血 腫 を 伴 う 診 断 : 右 膝 複 合 靭 帯 損 傷 (ACL 断 裂 LCL 断 裂 PCL 不 全 断 裂 ) 大 腿 二 頭 筋 腓 骨 頭 剥 離 骨 折 大 腿 骨 内 顆 骨 挫 傷 受 傷 後 5 日 目 に 関 節 鏡 を 施 行 さらに 大 腿 二 頭 筋 剥 離 骨 折 を 腓 骨 頭 に TBW LCL は 大 腿 骨 付 着 部 近 傍 で 実 質 部 断 裂 しており 縫 合 する 関 節 可 動 域 が 改 善 した 後 ACL 再 建 術 施 行 受 傷 時 Xp 受 傷 時 MRI PLS の 修 復 後 (3) PCL MCL 損 傷 いずれも 内 在 性 の 治 癒 力 の 高 い 靭 帯 であるため 保 存 的 に 治 癒 する 可 能 性 が 高 い 急 性 期 の 場 合 には ACL MCL 損 傷 と 同 様 に MCL 損 傷 の 治 療 を 優 先 すべきであり 治 療 方 法 は MCL 単 独 損 傷 に 準 じる 関 節 可 動 域 が 十 分 に 回 復 した 状 態 で 後 方 動 揺 性 を 評 価 し PCL 再 建 術 を 行 うか 否 かを 検 討 することが 望 ましい
9 (4) PCL PLS 損 傷 PCL 及 びPLSがいずれもGrade IIIの 損 傷 を 受 けた 場 合 には 重 度 の 後 方 動 揺 性 に 加 えて 内 反 および 外 旋 動 揺 性 が 生 じる 急 性 期 に 適 切 な 治 療 を 行 わなければ 著 しい 膝 機 能 障 害 が 残 存 する 可 能 性 が 高 い しかし 治 療 方 針 に 関 しては 未 だ 一 定 の 見 解 を 得 ていない 確 実 なのはPLS 損 傷 に 対 しては 可 及 的 早 期 に 修 復 術 を 行 い PCL 損 傷 のうち 脛 骨 付 着 部 剥 離 骨 折 を 合 併 している 場 合 にはPLS 修 復 術 と 同 時 に 骨 接 合 術 を 行 うことである PCL 実 質 部 断 裂 の 場 合 には PLS 修 復 術 と 同 時 に 再 建 術 を 行 うか 後 方 動 揺 性 を 評 価 した 後 にPCL 再 建 術 を 行 うかは 医 療 者 の 判 断 に 委 ねられるところである (5) ACL PCL MCL/PLS 損 傷 3 つ 以 上 の 靭 帯 が 同 時 にGrade IIIの 損 傷 を 受 けた 場 合 には 膝 関 節 整 復 位 の 保 持 が 困 難 な 場 合 がある 亜 脱 臼 位 の 放 置 は 好 ましくないため 可 及 的 早 期 に 対 処 しなければならない この 際 膝 整 復 位 の 保 持 の 決 め 手 となるのはPCLであるため PCL 損 傷 に 対 する 手 術 が 第 一 に 考 慮 されるべきである しかしこの 場 合 も 腫 脹 と 疼 痛 が 軽 減 し 可 動 域 の 改 善 が 認 めら れるまでおよそ 1~2 週 間 待 機 するほうが 望 ましい PCL 損 傷 のうち 脛 骨 付 着 部 からの 剥 離 骨 折 であれば 固 定 術 を 行 うが 実 質 部 断 裂 であれば 再 建 術 を 施 行 する PLS 損 傷 を 合 併 している 場 合 には 必 ず 同 時 にPLS 修 復 術 を 行 う 必 要 がある ACL 再 建 術 に 関 して Shelbourne は PCL 再 建 術 との 同 時 手 術 を 奨 励 してはいない こ れは 術 後 に 膝 関 節 拘 縮 をきたす 可 能 性 が 高 いからである PCL 再 建 術 後 3 ヶ 月 以 上 経 過 後 に 前 方 動 揺 性 を 再 評 価 した 上 で 医 学 的 および 社 会 的 に 手 術 適 応 があれば ACL 再 建 術 を 行 うことが 望 ましいとしている 外 反 動 揺 性 が 残 存 した 場 合 には MCL 再 建 術 の 必 要 性 を 検 討 する しかし ACL および PCL が 再 建 されることにより 側 方 への 動 揺 性 も 改 善 されるため 再 建 術 を 行 わなくても 良 い 場 合 が 多 い 推 奨 する 治 療 方 法 1 ACL 損 傷 再 建 術 を 行 うタイミングは 受 傷 からおよそ 2~3 週 間 後 で 膝 蓋 腱 や 膝 屈 筋 腱 ( 薄 筋 健 半 腱 様 筋 腱 )などを 用 いた 再 建 術 を 行 う 2 MCL 損 傷 ほとんどの 急 性 期 MCL 損 傷 は 早 期 リハビリテーションを 取 りいれた 保 存 療 法 で 治 療 3 PCL 損 傷 後 方 への 落 ち 込 みが 健 患 側 比 で 10mm 以 下 の 場 合 には まず 保 存 療 法 を 選 択 後 方 への 落 ち 込 みが 健 患 側 比 で 10mm を 上 回 る 場 合 には 後 外 側 構 成 体 の 損 傷 を 疑 い それが 合 併 している 場 合 には 可 及 的 早 期 に 後 外 側 構 成 体 の 修 復 を 行 い 同 時 に PCL 再 建 術 も 考 慮 す る 4 PLS 損 傷 急 性 期 PLS 損 傷 は 積 極 的 に 一 次 修 復 を 行 う 5 ACL MCL 損 傷 MCL 損 傷 の 治 療 を 優 先 リハビリテーション 後 に ACL の 再 建 を 考 慮 する 6 ACL PLS 損 傷 受 傷 後 早 期 に PLS 修 復 術 を 行 い 膝 関 節 の 可 動 域 が 十 分 に 回 復 した 後 に ACL 再 建 術 を 行 う 7 PCL MCL 損 傷 MCL 損 傷 の 治 療 を 優 先 PCL の 再 建 は 評 価 後 に 行 う
10 8 PCL PLS 損 傷 PLS 損 傷 に 対 しては 可 及 的 早 期 に 修 復 術 を 行 う PCL の 再 建 は controversial 9 ACL PCL MCL/PLS 損 傷 膝 整 復 位 の 保 持 の 決 め 手 となるのは PCL であるため PCL 損 傷 に 対 する 手 術 が 第 一 に 考 慮 される PLS 損 傷 を 合 併 している 場 合 には 必 ず 同 時 に PLS 修 復 術 を 行 う ACL 再 建 術 は 後 日 評 価 後 に 行 う 参 考 文 献 1, Lars Peterson, Per Renstrom : SPORTS INJURIES 3 rd Edition, DUNITZ, P , K. Donald Shelbourne, Donald R. Carr : Combined Anterior and Posterior Cruciate and Medial Collateral Ligament Injury: Nonsurgical and Delayed Surgical Treatment. Instr Course Lect 2003; 52: , Barry B. Phillips, David E. Haynes : Complications of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Instr Course Lect 2002; 51: , Mark D. Miller, Daniel E. Cooper, et al : Posterior Cruciate Ligament: Current Concepts. Instr Course Lect 2002; 51: , Hefti F. L. et al : Healing of the Transfected Anterior Cruciate Ligament in the Rabbit. J. Bone Joint Surg 1991; 73-A: , Hidetoshi Ihara : Relationship between Types of Acutely Torn ACL and Morphological Recovery after Conservative Treatment with Early Protective Motion. J Japan Knee Sociaty 2004; 29: , Millett P.J., Pennock A.T. et al : Early ACL Reconstruction in Combined ACL-MCL Injuries. J Knee Surg. 2004; 17: , Pressman A., Johnson D.H. : A Review of Ski Injuries Resulting in Combined Injury to the Anterior Cruciate Ligament and Medial Collateral Ligaments. Arthroscopy 2003; 19: , Fanelli G.C., Edson C.J. : Arthroscopically Assisted Combined Anterior and Posterior Cruciate Ligament Reconstruction in the Multiple Ligament Injuried Knee. Arthroscopy 2002; 18: , Marshall J.L., Rubin R.M. : Knee Ligament Injuries. A Diagnostic and Thrapeutic Approach. Orthop. Clin. North Am. 1977; 8:
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2095C493639B8920837A815B83808379815B835797708358838983438368>
競 技 継 続 がほとんど 不 能 になってから 復 帰 した 全 国 大 会 レベル 以 上 の 柔 道 選 手 米 田 病 院 米 田 實 福 山 陽 子 林 克 彦 症 例 紹 介 症 例 1 症 例 2 症 例 3 症 例 4 症 例 5 症 例 6 症 例 7 症 例 8 症 例 9 (28 歳 男 性 ) (26 歳 男 性 ) (25 歳 男 性 ) (24 歳 男 性 ) (17 歳
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
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Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
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共 通 認 識 1 官 民 較 差 調 整 後 は 退 職 給 付 全 体 でみて 民 間 企 業 の 事 業 主 負 担 と 均 衡 する 水 準 で あれば 最 終 的 な 税 負 担 は 変 わらず 公 務 員 を 優 遇 するものとはならないものであ ること 2 民 間 の 実 態 を 考
共 済 年 金 職 域 部 分 と 退 職 給 付 に 関 する 有 識 者 会 議 報 告 書 概 要 1. 民 間 の 企 業 年 金 及 び 退 職 金 に 関 する 人 事 院 調 査 結 果 結 果 民 間 :2547.7 万 円 公 務 2950.3 万 円 ( 差 額 402.6 万 円 ) 人 事 院 の 見 解 官 民 均 衡 の 観 点 から 民 間 との 較 差 を 埋 める
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
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2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
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( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
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答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
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栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
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事 務 連 絡 平 成 23 年 3 月 3 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 柔 道 整 復 施 術 療 養 費 に
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
国民健康保険税について
国 民 健 康 保 険 税 について 江 南 市 の 国 民 保 険 税 課 税 はじめに 目 次 1 愛 知 県 下 37 市 の 国 民 健 康 保 険 税 の 課 税 状 況 ⅰ 国 保 税 はどのように 課 税 されるのか ⅱ 愛 知 県 下 市 町 村 の 平 均 所 得 額 は 高 位 順 で3 位 2 近 隣 市 の 国 保 税 をシュミレーションすると 3 全 国 市 町 村 国 保
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
2 県 公 立 高 校 の 合 格 者 は このように 決 まる (1) 選 抜 の 仕 組 み 選 抜 の 資 料 選 抜 の 資 料 は 主 に 下 記 の3つがあり 全 高 校 で 使 用 する 共 通 の ものと 高 校 ごとに 決 めるものとがあります 1 学 力 検 査 ( 国 語 数
2 県 公 立 高 校 の 合 格 者 は このように 決 まる (1) 選 抜 の 仕 組 み 選 抜 の 資 料 選 抜 の 資 料 は 主 に 下 記 の3つがあり 全 高 校 で 使 用 する 共 通 の ものと 高 校 ごとに 決 めるものとがあります 1 学 力 検 査 ( 国 語 数 学 社 会 理 科 英 語 の5 教 科 ) すべての 高 校 で 資 料 とする 2 調 査 書 (
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6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
< 対 象 と 方 法 > Lateral intercondylar ridge の 肉 眼 的 観 察 348 の 大 腿 骨 標 本 から 大 腿 骨 遠 位 部 の 損 傷 により 30 標 本 を 除 外 した 318 標 本 を 対 象 とした LIR 有 無 を 確 認 し LIR が
学 位 論 文 の 内 容 の 要 旨 論 文 提 出 者 氏 名 塚 田 幸 行 論 文 審 査 担 当 者 主 査 宗 田 大 副 査 星 治 森 田 定 雄 論 文 題 目 Anatomic variations of the lateral intercondylar ridge: Relationship to the anterior margin of the anterior cruciate
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
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資 料 1 平 成 28 年 第 1 回 志 木 市 議 会 定 例 会 市 長 提 出 議 案 等 概 要 1 2 第 1 号 議 案 企 画 部 政 策 推 進 課 志 木 市 将 来 ビジョン( 第 五 次 志 木 市 総 合 振 興 計 画 将 来 構 想 )の 策 定 について ( 政 策 推 進 課 ) 1 将 来 ビジョンとは? 2 志 木 市 がおかれている 状 況 3 まちづくりの
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
1 書 誌 作 成 機 能 (NACSIS-CAT)の 軽 量 化 合 理 化 電 子 情 報 資 源 への 適 切 な 対 応 のための 資 源 ( 人 的 資 源,システム 資 源, 経 費 を 含 む) の 確 保 のために, 書 誌 作 成 と 書 誌 管 理 作 業 の 軽 量 化 を 図
平 成 2 8 年 3 月 25 日 NACSIS-CAT 検 討 作 業 部 会 NACSIS-CAT/ILL の 軽 量 化 合 理 化 について( 基 本 方 針 )( 案 ) これからの 学 術 情 報 システム 構 築 検 討 委 員 会 ( 以 下, これから 委 員 会 ) は これか らの 学 術 情 報 システムの 在 り 方 について ( 平 成 27 年 5 月 29 日 )
柔 道 整 復 師 の 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) 柔 道 整 復 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 に 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 初 検 往 療 及 び 再 検 初 検 料 初 検 時 相 談 支
あん 摩 マッサージの 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) あん 摩 マッサージ 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 の 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 施 術 (1) マッサージを 行 った 場 合 1 局 所 につき 260 円 (2) 温 罨 法 を 併 施 した 場 合 1 回 につき 70 円 加 算 (3)
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
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リスクマネジメントおよび コンプライアンス 規 程 株 式 会 社 不 二 ビルサービス リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 1 リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 本 規 程 は 当 社 におけるリスクマネジメントに 関 して 必 要 な 事 項 を 定 め もってリスクの 防 止 および 会 社 損 失 の 最 小 化
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
資 料 -6 平 成 20 年 度 第 2 回 北 陸 地 方 整 備 局 事 業 評 価 監 視 委 員 会 特 定 構 造 物 改 築 事 業 事 後 評 価 説 明 資 料 平 成 20 年 11 月 北 陸 地 方 整 備 局 -0-
平 成 20 年 度 事 後 評 価 対 象 事 業 の 概 要 事 業 名 特 定 構 造 物 改 築 事 業 ( ) 事 業 区 分 河 川 事 業 事 業 箇 所 新 潟 県 三 条 市 須 頃 地 先 事 業 採 択 平 成 9 年 度 都 市 計 画 決 定 - 用 地 着 手 - 工 事 着 手 平 成 9 年 度 完 成 に 至 る 経 緯 平 成 9 年 度 特 定 構 造 物 改
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313431323235817988C482C682EA817A89BA90BF8E7793B1834B8343836883898343839381698A4F8D91906C8DDE8A889770816A>
外 国 人 建 設 就 労 者 受 入 事 業 に 関 する 下 請 指 導 ガイドライン 第 1 趣 旨 復 興 事 業 の 更 なる 加 速 を 図 りつつ 2020 年 オリンピック パラリンピック 東 京 大 会 の 関 連 施 設 整 備 等 による 一 時 的 な 建 設 需 要 の 増 大 に 対 応 するため 2020 年 度 までの 緊 急 かつ 時 限 的 な 措 置 として 国
第一部【証券情報】
(5) 課 税 上 の 取 扱 い 本 書 の 日 付 現 在 日 本 の 居 住 者 又 は 日 本 法 人 である 投 資 主 及 び 投 資 法 人 に 関 する 課 税 上 の 一 般 的 な 取 扱 い( 本 投 資 法 人 が 上 場 することを 前 提 とします )は 以 下 のとおりです なお 税 法 等 の 改 正 税 務 当 局 等 による 解 釈 運 用 の 変 更 により 以
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
安 芸 太 田 町 学 校 適 正 配 置 基 本 方 針 の 一 部 修 正 について 1 議 会 学 校 適 正 配 置 調 査 特 別 委 員 会 調 査 報 告 書 について 安 芸 太 田 町 教 育 委 員 会 が 平 成 25 年 10 月 30 日 に 決 定 した 安 芸 太 田
安 芸 太 田 町 学 校 適 正 配 置 基 本 方 針 の 一 部 修 正 について 安 芸 太 田 町 教 育 委 員 会 安 芸 太 田 町 平 成 26 年 10 月 12 日 安 芸 太 田 町 学 校 適 正 配 置 基 本 方 針 の 一 部 修 正 について 1 議 会 学 校 適 正 配 置 調 査 特 別 委 員 会 調 査 報 告 書 について 安 芸 太 田 町 教 育 委
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
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国 立 大 学 法 人 東 京 外 国 語 大 学 職 員 退 職 手 当 規 程 平 成 18 年 3 月 22 日 規 則 第 23 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 国 立 大 学 法 人 東 京 外 国 語 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 則 第 52 号 以 下 職 員 就 業 規 則 という ) 第 38 条 の 規 定 に 基 づき 国 立 大
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
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第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
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( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
第２回 制度設計専門会合 事務局提出資料
第 3 回 制 度 設 計 専 門 会 合 事 務 局 提 出 資 料 ~ 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )の 概 要 について~ 平 成 27 年 12 月 4 日 ( 金 ) 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )で 整 備 する の 目 次 1. 需 要 家 への 適 切 な 情 報 提 供 (1) 一 般 的 な 情 報 提 供 (2) 契
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
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精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
Microsoft Word - 資料３（用途）
姶 良 用 途 地 域 見 直 し 方 針 について 資 料 4 1 用 途 地 域 現 状 都 計 画 区 域 内 に 地 域 地 区 として 用 途 地 域 を 定 めることができます 用 途 地 域 は 地 域 地 区 制 うち 最 も 基 本 的 なもで 建 築 物 用 途 形 態 高 さなどに 制 限 を 加 えることにより 都 機 能 維 持 増 進 居 住 環 境 保 護 商 工 業
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
平成24年度税制改正要望 公募結果 153. 不動産取得税
項 目 : 153. 不 動 産 取 得 税 岩 手 県 ( 商 工 労 働 観 光 部 企 業 立 地 推 進 課 ) 被 災 地 域 の 企 業 が 投 資 する 再 生 可 能 エネルギー 設 備 に 対 する 課 税 免 除 大 震 災 津 波 において 被 災 地 域 では 電 気 水 道 ガスなどのインフラ 機 能 が 喪 失 し 工 場 では 稼 働 再 開 まで 長 期 間 を 要
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
(1) 社 会 保 険 等 未 加 入 建 設 業 者 の 確 認 方 法 等 受 注 者 から 提 出 される 施 工 体 制 台 帳 及 び 添 付 書 類 により 確 認 を 行 います (2) 違 反 した 受 注 者 へのペナルティー 違 反 した 受 注 者 に 対 しては 下 記 のペ
井 原 市 発 注 工 事 における 一 次 下 請 人 の 社 会 保 険 等 加 入 建 設 業 者 の 限 定 について 平 成 27 年 9 月 28 日 井 原 市 では 建 設 業 の 持 続 的 な 発 展 に 必 要 な 人 材 の 確 保 等 の 観 点 から 井 原 市 発 注 工 事 における 社 会 保 険 等 ( 健 康 保 険 厚 生 年 金 保 険 及 び 雇 用 保
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な る ほ ど! 貸 借 取 引 のしくみ Japan Securities Finance Co.,Ltd 1 目 次 1. 貸 借 取 引 について 2. 貸 借 取 引 における 株 式 調 達 について 3. 品 貸 料 の 決 定 方 法 について 4. 制 限 措 置 を 含 む 貸 借 取 引 情 報 について 5.よくある 質 問 Japan Securities Finance Co.,Ltd
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平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
後期高齢者医療制度
後 期 高 齢 者 医 療 制 度 平 成 20 年 4 か ら 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 が は じ ま り ま した これまでは75 歳 ( 一 定 の 障 害 をお 持 ちの65 歳 ) 以 上 の 方 は 国 民 健 康 保 険 などの 医 療 保 険 に 加 入 しながら 老 人 保 健 医 療 制 度 で 医 療 を 受 けていましたが 平 成 20 年 4 からは 新 しい
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
目 次 高 山 市 連 結 財 務 諸 表 について 1 連 結 貸 借 対 照 表 2 連 結 行 政 コスト 計 算 書 4 連 結 純 資 産 変 動 計 算 書 6 連 結 資 金 収 支 計 算 書 7
平 成 22 年 度 高 山 市 貸 借 対 照 表 ( 連 結 ) 行 政 コスト 計 算 書 ( 連 結 ) 純 資 産 変 動 計 算 書 ( 連 結 ) 資 金 収 支 計 算 書 ( 連 結 ) 平 成 24 年 3 月 岐 阜 県 高 山 市 目 次 高 山 市 連 結 財 務 諸 表 について 1 連 結 貸 借 対 照 表 2 連 結 行 政 コスト 計 算 書 4 連 結 純 資
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平 成 18 年 7 月 独 立 行 政 法 人 国 立 大 学 財 務 経 営 センター 国 立 大 学 法 人 等 による 国 立 大 学 財 務 経 営 センターへの 土 地 譲 渡 収 入 の 一 部 納 付 の 仕 組 みについて 国 立 大 学 法 人 等 が 国 から 出 資 された 土 地 を 譲 渡 した 場 合 文 部 科 学 大 臣 が 定 める 基 準 に より 算 定 した
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
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平 成 26 中 津 市 における 普 通 交 付 税 算 定 結 果 交 付 決 定 額 ( 千 円 ) 交 付 決 定 額 対 前 伸 び 率 財 政 力 指 数 平 成 22 11,486,011 6.4% 0.490 平 成 23 11,597,848 1.0% 0.473 平 成 24 11,657,421 0.5% 0.471 平 成 25 10,952,521 6.0% 0.488 平
( 別 途 調 査 様 式 1) 減 損 損 失 を 認 識 するに 至 った 経 緯 等 1 列 2 列 3 列 4 列 5 列 6 列 7 列 8 列 9 列 10 列 11 列 12 列 13 列 14 列 15 列 16 列 17 列 18 列 19 列 20 列 21 列 22 列 固 定
資 料 10 減 損 損 失 及 び 資 本 金 の 変 動 に 関 する 調 査 記 載 上 の 注 意 事 項 当 調 査 は 減 損 損 失 を 認 識 するに 至 った 経 緯 資 本 金 の の 変 動 等 を 把 握 するために 調 査 する ものである 調 査 対 象 は 地 方 公 営 企 業 状 況 調 査 の 対 象 となっている 法 適 用 企 業 とする Ⅰ 提 出 物 について
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
Microsoft Word - h28rifo
作 成 日 : 平 成 28 年 6 月 14 日 大 村 市 の 住 宅 リフォーム 支 援 事 業 住 宅 リフォームをお 考 えの 方 へ 大 村 市 では いろいろな 住 宅 のリフォーム 支 援 事 業 を 実 施 しています あなたの 目 的 に 応 じた 支 援 事 業 をご 利 用 ください 図 はあくまでイメージです 注 1) となる 部 分 は 各 支 援 事 業 によって 異
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
目 次 1. 方 針 1 2. 市 庁 舎 の 耐 震 化 事 業 計 画 2 [ 参 考 ] 建 物 の 現 状 5
![目 次 1. 方 針 1 2. 市 庁 舎 の 耐 震 化 事 業 計 画 2 [ 参 考 ] 建 物 の 現 状 5](/thumbs/43/23121423.jpg "目 次 1. 方 針 1 2. 市 庁 舎 の 耐 震 化 事 業 計 画 2 [ 参 考 ] 建 物 の 現 状 5")
朝 霞 市 庁 舎 等 の 耐 震 化 方 針 平 成 26 年 1 月 朝 霞 市 目 次 1. 方 針 1 2. 市 庁 舎 の 耐 震 化 事 業 計 画 2 [ 参 考 ] 建 物 の 現 状 5 1. 方 針 市 庁 舎 および 市 民 会 館 の 耐 震 化 対 応 について 朝 霞 市 庁 舎 等 整 備 方 針 検 討 委 員 会 により 提 言 がなさ れた 市 としては この 提
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
参 考 改 正 災 害 対 策 基 本 法 1 ( 災 害 時 における 車 両 の 移 動 等 ) 第 七 十 六 条 の 六 道 路 管 理 者 は その 管 理 する 道 路 の 存 する 都 道 府 県 又 はこれに 隣 接 し 若 しくは 近 接 する 都 道 府 県 の 地 域 に 係
22 災 害 時 の 臨 港 道 路 における 放 置 車 両 対 策 の 充 実 強 化 東 京 都 現 在 提 案 実 現 後 災 害 時 における 放 置 車 両 の 移 動 権 限 の 付 与 等 大 規 模 災 害 発 生 時 の 放 置 車 両 対 策 ( 平 成 26 年 11 月 災 害 対 策 基 本 法 改 正 ) 管 理 者 管 理 対 象 放 置 車 両 の 移 動 権 限
施 設 利 用 に 伴 う 設 営 物 物 販 の 確 認 業 務 災 害 時 の 対 応 急 病 等 への 対 応 遺 失 物 拾 得 物 の 対 応 事 件 事 故 への 対 応 ( 2 ) 公 園 の 使 用 料 の 徴 収 に 関 す る 業 務 一 般 利 用 者 予 約 等 対 応 業
安 来 運 動 公 園 管 理 業 務 仕 様 書 る 安 来 運 動 公 園 の 指 定 管 理 者 が 行 う 業 務 の 内 容 及 び そ の 範 囲 等 は こ の 仕 様 書 に よ ( 有 料 公 園 施 設 に 関 す る 事 項 ) 1 施 設 の 概 要 1 所 在 地 安 来 市 吉 岡 町 450 番 地 2 面 積 46,614m2 3 概 要 区 分 面 積 等 区 分
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
別 表 1 土 地 建 物 提 案 型 の 供 給 計 画 に 関 する 評 価 項 目 と 評 価 点 数 表 項 目 区 分 評 価 内 容 と 点 数 一 般 評 価 項 目 100 1 立 地 条 件 (1) 交 通 利 便 性 ( 徒 歩 =80m/1 分 ) 25 (2) 生 活 利 便
石 巻 市 公 募 型 買 取 市 営 住 宅 の 供 給 計 画 に 関 する 選 定 基 準 制 定 平 成 24 年 10 月 10 日 改 正 平 成 25 年 5 月 1 日 改 正 平 成 26 年 7 月 8 日 改 正 平 成 27 年 12 月 4 日 改 正 平 成 28 年 6 月 27 日 第 1 目 的 この 基 準 は 石 巻 市 公 募 型 買 取 市 営 住 宅 制
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 岐 阜 県 類 似 団 体 平 均 年 齢 平 均 給
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 H23 年 度 (H23 年 度 末 ) 92,515 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 A B 47,237,799 3,355,983 7,34,613 件 費 率 B/A 15.5 ( 参 考 ) H22 年 度 の 件 費 率 14.3 (2) 職