(a) Fig. 1 Histpathological findings of case 2 (a)shows histologically neutrophil infiltration and gram-negative bacteria in the part of abscess suspe
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- あつの しどり
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1 症 例 報 告 長 期 間 ECMO 管 理 を 必 要 とした H1N1 インフルエンザ 急 性 呼 吸 促 迫 症 候 群 (ARDS)の 3 例 高 氏 修 平 佐 藤 朝 之 山 崎 圭 斉 藤 智 誉 岡 田 昌 生 鹿 野 恒 牧 瀬 博 深 澤 雄 一 郎 2) キーワード:H1N1 インフルエンザ, 体 外 式 膜 型 人 工 肺 (ECMO), 急 性 呼 吸 促 迫 症 候 群 (ARDS) 要 旨 2010 年 2 月 から 2011 年 3 月 までに 当 センターで ECMO を 導 入 した H1N1 インフルエンザ 急 性 呼 吸 促 迫 症 候 群 (acute respiratory distress syndrome:ards)の 3 例 についてまとめた 症 例 は 全 例 男 性 であり 年 齢 は 歳 であった 体 外 式 膜 型 人 工 肺 (extracorporeal membrane oxygenation:ecmo) 施 行 期 間 は 平 均 28 日 間 であった 2 例 は 肺 感 染 症 から 死 亡 した 救 命 例 は 1 例 のみであり ECMO 離 脱 となり 123 日 目 に 生 存 退 院 となった 長 期 間 ECMO を 要 した 原 因 として ECMO 導 入 が 遅 れたことが 挙 げられる そのような 症 例 では すでに ARDS の 増 殖 期 に 至 り 肺 胞 のリモデリングに 時 間 を 要 したものと 推 察 された ECMO 管 理 が 長 期 間 に 及 ぶと 出 血 や 感 染 など から 管 理 が 困 難 となる ECMO 専 門 施 設 の 整 備 により 適 切 なタイミングでの ECMO 導 入 管 理 が 望 まれる は じ め に 2009 年 に 起 こった H1N1 インフルエンザ ARDS に 対 して 体 外 式 膜 型 人 工 肺 (extracorporeal membrane oxygenation:ecmo)が 有 効 であったとする 報 告 がオ ーストラリアやヨーロッパを 中 心 に 出 されている 1 3) 一 方 本 邦 では 日 本 呼 吸 療 法 医 学 会 を 中 心 として 症 例 集 積 が 行 われたが 残 念 ながら 生 存 率 は 諸 外 国 と 比 較 して 低 かったことが 示 された 4) 我 々の 施 設 では 2010 年 2 月 から 2011 年 3 月 までに H1N1 インフルエンザ ARDS に 対 して 3 例 に ECMO を 導 入 した 今 回 こ れら 3 症 例 の ECMO 導 入 時 期 施 行 期 間 合 併 症 お よび 予 後 についてまとめた 方 法 および 使 用 機 材 当 院 で 使 用 した ECMO 機 材 は 膜 型 人 工 肺 (Platinum Cube NCVC6000 Nipro 社 製 ) 遠 心 ポンプ(Mixflow 市 立 札 幌 病 院 救 命 救 急 センター 2) 市 立 札 幌 病 院 病 理 診 断 科 [ 受 付 日 :2012 年 7 月 18 日 採 択 日 :2012 年 11 月 22 日 ] 7 JMS 社 製 ) 血 液 回 路 (ECMO Circuit 10mm 3/8 inch JMS 社 製 )である カテーテル 挿 入 部 位 は 大 腿 静 脈 経 由 右 房 脱 血 右 内 頚 静 経 由 上 大 静 脈 送 血 とした 症 例 により 静 脈 動 脈 (V-A)ECMO への 変 更 さら に 脱 血 部 位 を 複 数 本 とした ECMO 管 理 中 は 抗 凝 固 薬 ヘパリンを 使 用 し 活 性 化 凝 固 時 間 (activated clotting time:act) 秒 で 管 理 を 行 った 出 血 によ るやむを 得 ない 状 況 で 抗 凝 固 薬 の 変 更 (メシル 酸 ナフ ァモスタット) あるいは 休 薬 を 行 った 症 例 1 25 歳 男 性 主 訴 : 発 熱 咳 嗽 呼 吸 困 難 現 病 歴 : 上 記 主 訴 で 近 医 を 受 診 肺 炎 の 診 断 で 抗 菌 薬 の 投 与 を 受 けたが 症 状 改 善 なく 8 日 後 に 入 院 とな った その 後 急 速 に 呼 吸 状 態 が 悪 化 したため 同 日 当 センター 転 院 となった 既 往 歴 : 基 礎 疾 患 はなし 搬 入 時 現 症 :リザーバーマスクにより 11L/ 分 の 酸 素 投 与 下 で 末 梢 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 (oxygen saturation of peripheral artery:spo2)86% 呼 吸 回 数 25 回 / 分
2 (a) Fig. 1 Histpathological findings of case 2 (a)shows histologically neutrophil infiltration and gram-negative bacteria in the part of abscess suspected.(h & E, 100) (b)shows hyperplasia of type Ⅱ pneumocytes, intra-alveolar hemorrhage and organizing fibrosis.(h & E, 100) (b) 体 温 38.1 ICU 入 室 時 の acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)スコアは 16 点 で 胸 部 X 線 で 両 側 のびまん 性 浸 潤 影 を 認 めた 入 院 経 過 : 気 管 挿 管 後 人 工 呼 吸 器 設 定 を 気 道 圧 開 放 換 気 (airway pressure release ventilation:aprv)と し 最 大 吸 気 気 道 内 圧 (peak inspiratory pressure:pip) 26cmH2O 吸 入 酸 素 濃 度 (fraction of inspiratory oxygen:fio2)1.0 で 管 理 したが 酸 素 化 指 数 (PaO2/FIO2 ratio:p/f ratio)50 と 低 く 翌 日 に ECMO を 導 入 した 喀 痰 PCR で H1N1 インフルエンザ 陽 性 であり 治 療 としてオセルタミビル(150mg/2 ) ステロイドパル ス 療 法 (メチルプレドニゾロン 1 g/day) 翌 日 からは ペラミビル 600mg/ 1 を 開 始 した 人 工 呼 吸 器 設 定 は APRV(PIP 20 25cmH2O FIO )で 管 理 を 行 ったが ECMO 開 始 7 日 目 に 縦 隔 気 腫 を 発 症 した 10 日 目 に SpO2 78%となり V-V ECMO のみでは 酸 素 化 が 不 十 分 と 判 断 し V-A ECMO を 追 加 した ECMO11 日 目 より 2 回 目 のステロイドパルス 療 法 を 施 行 13 日 目 に V-V ECMO を 2 本 脱 血 のものに 変 更 した 治 療 オプションとして ECMO 開 始 後 日 目 にエンド トキシン 吸 着 療 法 (polymyxin-b immobilized colum direct hemo perfusion:pmx-dhp)を 施 行 した し かし 緑 膿 菌 肺 炎 を 合 併 し 入 院 22 日 目 に 死 亡 した 症 例 2 43 歳 男 性 主 訴 : 呼 吸 困 難 現 病 歴 :7 日 前 より 40 の 発 熱 を 認 め 近 医 受 診 し 抗 菌 薬 投 与 を 受 けるも 改 善 せず 当 センター 紹 介 入 院 となる 既 往 歴 : 特 記 すべき 事 項 なし 搬 入 時 現 症 : 呼 吸 回 数 26 回 / 分 リザーバーマスク による 15L/ 分 の 酸 素 投 与 下 で SpO2 92% 体 温 36.7 搬 入 時 APACHE Ⅱスコア 12 点 びまん 性 の 肺 陰 影 と 酸 素 化 の 低 下 より 膠 原 病 性 肺 炎 を 疑 い ステロイド パルス 療 法 を 行 った 入 院 経 過 : 同 療 法 施 行 後 も 呼 吸 状 態 の 改 善 は 乏 しく 入 院 3 日 目 に 気 管 挿 管 人 工 呼 吸 を 開 始 した 人 工 呼 吸 器 の 設 定 は 当 初 肺 保 護 を 考 慮 し 持 続 気 道 陽 圧 (continuous positive airway pressure:cpap) FIO サ ポート 圧 4 10cmH2O 終 末 呼 気 陽 圧 (positive endexpiratory pressure:peep)10 12cmH2O としたが 十 分 な 酸 素 化 を 得 られず APRV PIP 22 26cmH2O に 変 更 した 入 院 8 日 目 の 喀 痰 PCR で H1N1 インフル エンザ 陽 性 でありペラミビル 投 与 を 開 始 した 2 回 目 のステロイドパルス 療 法 で 一 時 的 に 症 状 改 善 を 認 めた が 再 増 悪 し 入 院 35 日 目 に 気 管 切 開 36 日 目 に V-V ECMO を 導 入 した ECMO 開 始 6 日 目 に 気 管 切 開 部 からの 気 道 出 血 を 認 めた 止 血 鉗 子 での 電 気 焼 灼 術 と 輸 血 製 剤 ( 新 鮮 凍 結 血 漿 )の 補 充 で 一 時 的 に 止 血 が 得 られたが 何 度 も 出 血 を 繰 り 返 し 止 血 に 難 渋 した ECMO 20 日 目 に 離 脱 でき 人 工 呼 吸 器 設 定 を CPAP FIO サ ポ ート 圧 8 12cmH2O PEEP 8 10cmH2O で 管 理 していたが 呼 吸 状 態 は 徐 々に 悪 化 した その 後 血 球 貪 食 症 候 群 気 胸 肺 炎 ( 緑 膿 菌 クレブシエラ 菌 ) 肺 膿 瘍 を 合 併 し 死 亡 した 家 族 の 承 諾 が 得 られ 剖 検 が 行 われた 病 理 解 剖 (Fig.: 左 肺 880g 右 肺 990g と 高 度 に 重
3 人工呼吸 第 30 巻 第 1 号 Web 版 公開日 2013 年 3 月 27 日 a b c d Fig. 2 Chest computed tomography of case 3 Chest computed tomography on day 1 a day 7 b day 34 c and day 46 d 量を増し 両肺ともに含気は乏しく著しい硬化が見ら 搬入時 APACHE Ⅱスコア 15 点 胸部 CT Fig. 2 で れた 肉眼的には左肺表面に膿苔が付着し 左胸腔に 両側肺野の広範囲に浸潤影を認めた は膿性胸水を認めた 組織学的に膿瘍が疑われた部位 入院経過 Fig. 3 入院当日より ECMO を導入し 非 で好中球浸潤とグラム陰性桿菌を認めた また 硬化 侵襲的陽圧換気 non-invasive positive pressure ven が見られた部位では肺胞壁は高度な線維化とⅡ型肺胞 tilation NPPV を使用した気道管理を行っていたが 上皮の過形成が見られ ARDS 増殖期と考えられる像 7 日目に低酸素血症から呼吸促迫状態となった このた であった め気管挿管 入院 11 日目に気管切開術を施行した 人 工 呼 吸 器 は CPAP FIO サ ポ ート 圧 5 症例 3 36 歳 男性 12cmH2O PEEP 5 10cmH2O で管理した ECMO 主 訴 発熱 呼吸困難 管理中に気道出血 黄色ブドウ球菌 staphylococcus 現病歴 発熱を主訴に近医受診 迅速検査でインフル aureus および腸球菌 enterococcus faecalis による エンザ A 型陽性を指摘され ラニナミビル吸入を施 敗血症を併発し管理に難渋した 酸素消費の抑制目的 行されるが症状改善なく 5 日後に他院へ肺炎のため と低酸素脳症を懸念し 15 日目から 19 日目まで 35 入院となった その後も低酸素血症が進行し 10 日後 での脳低温療法を行った 気道出血が見られたことか に当センターに転院となった ら 抗凝固薬を使用せずに体外循環を行った このた 既往歴 未治療の糖尿病 HbA1c 8.4 め人工肺への血栓付着が頻発し 合計 11 回の人工肺 搬入時現症 呼吸回数 50 回 / 分 リザーバーマスク と遠心ポンプを含む回路交換を必要とした ECMO で による 15L/ 分の酸素投与下で SpO2 76 体温 37.4 の管理は長期に及んだが 30 日を経過した時点から徐々
4 Sivelestat 300mg/day (ml) Peramivir 600mg/day Osetamivir 150mg/day NPPV APRV CPAP(FIO ,PS 5 12,PEEP 5 10) ECMO CHDF Tidal Volume P/F ratio Exchange of ECMO circuit Ex (Day) AKI Intubation Tracheostomy Sepsis (Staphylococcus aureus) Right heart failure Sepsis(Enterococcus faecalis) Therapeutic hypothermia Respiratory tract hemorrhage Fig. 3 Clinical course of case 3 weaned from ECMO ECMO support:total 1,048hr(43day16hr) Exchange of circuit:11times(ave. 3day15hr) ECMO Flow: L/min NPPV:non-invasive positive pressure ventilation,aprv:airway pressure release ventilation, CPAP:continuous positive airway pressure,ecmo:extracorporeal membrane oxygenation, CHDF:continuous hemodiafiltration,aki:acute kidney injury. weaned from Ventilator 100 Table 1 Case list Age/ Sex 1 25/M Medical treatment MV *,Prone position, APRV, CHDF, PMX, Steroid P/F ratio VD before ECMO *** (day) Duration of ECMO (day) ECMO V-V V-A Exchange of ECMO circuit 2 43/M MV *,APRV, Steroid V-V /M NPPV, MV *,CHDF, Hypothermia * MV:mechanichal ventilation ** AKI:acute kidney injury *** VD before ECMO:ventilator days before ECMO V-V 11 Adverse event Outcome 5 pneumothorax/pneumonia Die pneumothorax/lung abscess/ hemophagocyte syndrome Sepsis/AKI ** /respiratory tract hemorrhage Die Survive に 換 気 量 が 増 加 し 45 日 目 に ECMO を 離 脱 54 日 目 に 人 工 呼 吸 器 も 離 脱 94 日 目 に 一 般 病 棟 に 転 棟 123 日 目 に 自 宅 退 院 となった 退 院 時 の 肺 機 能 検 査 では 拘 束 性 換 気 障 害 パターンを 示 し 胸 部 X 線 では 気 管 支 拡 張 像 と 線 維 化 像 を 認 めていた その 後 自 宅 リハビリな どを 行 い 社 会 復 帰 した 結 果 3 症 例 の 結 果 を 示 す(Table ECMO 導 入 時 の P/F ratio は 平 均 54 であった ECMO は 症 例 2 以 外 では 2 日 目 あるいは 入 院 当 日 に 導 入 されたが 当 センター に 搬 入 されるまでに 発 症 から 7 10 日 間 を 経 過 して いた ECMO 施 行 期 間 は 平 均 28 日 間 であった ECMO の 1 回 路 の 平 均 使 用 日 数 は 3 7 日 間 であった 回 路 交 換 は 症 例 3 では 11 回 に 及 んだ ECMO 合 併 症 と しては 出 血 感 染 が 多 かった ステロイドパルスを 施 行 した 症 例 1 では 緑 膿 菌 肺 炎 を 症 例 2 では 肺 膿 瘍 (ク レブシエラ 菌 および 緑 膿 菌 )を 合 併 し 救 命 することが できなかった
5 Table 2 H1N1 influenza acute respiratory distress syndrome treated with ECMO All cases P/F ratio VD before ECMO * (day) Duration of ECMO(day) Died(Mortality) ANZ (1 5) 10(7 15) 14(21%) ELSO 3) (33%) Japan 4) ( ) 8.5(4 10.8) 9(64%) Ours (20 45) 2(66%) * VD before ECMO:ventilator days before ECMO 考 察 2009 年 に 発 生 した H1N1 インフルエンザは 従 来 の 季 節 性 インフルエンザとは 異 なり 上 気 道 よりも 下 気 道 Ⅱ 型 肺 胞 上 皮 に 親 和 性 が 高 く そのため 咽 頭 粘 膜 での 迅 速 検 査 が 偽 陰 性 となり 診 断 に 遅 れが 生 じることが 問 題 となった これに 加 え 宿 主 の 免 疫 異 常 ( 糖 尿 病 妊 娠 肥 満 気 管 支 喘 息 など)が 関 係 し ARDS に 陥 る 症 例 があることが 指 摘 された 5) このような H1N1 イ ンフルエンザ ARDS 症 例 に 対 して ECMO が 有 効 であ るとの 報 告 がオーストラリアやヨーロッパを 中 心 に 出 された 1 3) 一 方 本 邦 においてはこれらの 症 例 に 対 する ECMO の 治 療 成 績 は 諸 外 国 と 比 較 し 著 しく 低 かったことが 報 告 されている 4) ANZ ELSO 3) 4) 本 邦 の 報 告 では H1N1 インフル エンザ ARDS 症 例 での ECMO 管 理 期 間 は 平 均 日 間 であり これと 比 較 すると 我 々の 経 験 した 3 症 例 はいずれも ECMO 管 理 期 間 が 長 かった(Table 2) この 理 由 として ECMO 導 入 の 遅 延 と 人 工 呼 吸 器 関 連 肺 損 傷 (ventilator induces lung injury:vili)の 関 与 が 挙 げられる ARDS はその 病 期 により 滲 出 期 増 殖 期 線 維 化 期 に 分 類 される このうち 重 症 例 では 増 殖 期 から 線 維 化 期 へ 移 行 しリモデリングが 起 こるた め 自 己 肺 の 改 善 までに 時 間 を 要 することが 指 摘 され ている 6) 症 例 2 の 病 理 組 織 (Fig.1-b)で ARDS の 増 殖 期 の 像 が 見 られること また 生 存 した 症 例 3 におい ても 46 日 後 の 胸 部 CT(Fig.2-d)で 器 質 化 した 肺 陰 影 がみられることはいずれもリモデリングが 起 こった 後 の 肺 胞 の 線 維 化 を 示 しているものと 考 えられた 本 邦 7 10) での H1N1 インフルエンザ ECMO 症 例 の 多 くは いずれも 数 日 間 の ECMO 管 理 で 軽 快 しているが これ らの 症 例 では ARDS の 滲 出 期 で 改 善 し 増 殖 期 へ 至 る ことなく 治 癒 したのではないかと 考 えられる Extracorporeal Life Support Organization(ELSO)ガイドラ イン 1 では ECMO 導 入 前 に 高 い 設 定 での 人 工 換 気 が 7 日 以 上 なされている 症 例 は すでに 不 可 逆 的 な 肺 損 傷 が 生 じ 予 後 不 良 であることが 予 想 されるため ECMO 導 入 の 除 外 基 準 に 挙 げている 症 例 2 では 明 らかに ECMO 導 入 が 遅 れており さらに 気 胸 や 縦 隔 気 腫 などの VILI を 合 併 したことで ECMO 管 理 が 長 期 化 した 症 例 1 3 では 人 工 呼 吸 管 理 から ECMO 導 入 までに 遅 延 はなか ったが 発 症 からはすでに 時 間 が 経 過 していた H1N1 インフルエンザでは 前 述 の 通 り 診 断 の 遅 れが 生 じやす く 抗 インフルエンザ 薬 投 与 の 遅 れにより 死 亡 率 や 重 症 化 に 関 連 することが 報 告 されている 12) H1N1 イン フルエンザの 早 期 診 断 には 下 気 道 分 泌 液 からの PCR や 臨 床 症 状 からインフルエンザを 積 極 的 に 疑 い 重 症 例 では 早 期 に 専 門 施 設 へ 搬 送 することが 重 要 である 生 存 例 である 症 例 3 では 低 酸 素 を SpO2 80%までは 許 容 し 自 己 肺 は 休 める すなわち Lung rest の 状 態 で 管 理 を 行 った 低 酸 素 に 対 しては 脳 低 温 療 法 を 導 入 し 全 身 の 酸 素 消 費 を 抑 え 低 酸 素 脳 症 のリスク を 軽 減 する 戦 略 をとった 文 献 例 では H1N1 インフル エンザ ARDS 症 例 に 対 する 脳 低 温 療 法 の 施 行 例 は 見 ら れなかったが 新 生 児 低 酸 素 性 虚 血 脳 症 に 対 する ECMO 導 入 例 で 脳 低 温 療 法 を 施 行 した 症 例 は 報 告 されており 13) 本 例 においても 間 接 的 に 有 効 であった 可 能 性 が 考 えられ た また 挿 管 後 は 気 管 切 開 を 早 期 に 施 行 し 過 度 な 鎮 静 を 避 け 自 発 呼 吸 を 温 存 した 呼 吸 管 理 を 行 った これらの ことが 最 終 的 には 救 命 につながったものと 考 えている ECMO 管 理 が 長 期 化 することにより 出 血 感 染 な どの 合 併 症 の 増 加 が 大 きな 問 題 となった ANZ の 報 告 では ECMO 施 行 例 の 54%で 出 血 性 合 併 症 を 62% において 何 らかの 感 染 を 併 発 していた 症 例 2 3 で は ECMO 開 始 後 6 18 日 後 に 気 道 出 血 が 発 生 してい る 同 時 期 に 右 心 不 全 を 合 併 しており 肺 高 血 圧 によ る 静 脈 還 流 圧 の 上 昇 が 気 道 出 血 に 関 係 していると 考 え られた 出 血 により 末 梢 気 道 に 閉 塞 が 起 こり さらに
6 自 己 肺 の 回 復 が 遅 延 するという 悪 循 環 も 起 こっていた 出 血 に 対 しては 輸 血 と 一 時 的 な 抗 凝 固 薬 の 休 薬 を 行 っ たが このことが 原 因 で ECMO 回 路 に 血 栓 が 付 着 し 回 路 交 換 が 頻 回 となった 竹 田 らは 本 邦 での ECMO 治 療 成 績 が 不 良 であった 原 因 の 一 つとして ECMO のカ テーテルや 人 工 肺 の 性 能 が 諸 外 国 と 比 較 し 劣 っている 点 を 指 摘 している 4) 本 邦 での ECMO 治 療 の 救 命 率 を 上 げるためには 長 期 間 使 用 に 耐 えられる ECMO 機 器 の 整 備 が 必 要 であると 感 じられた また 感 染 につい てであるが ステロイドパルス 療 法 を 行 った 症 例 1 2 では 最 終 的 に 肺 炎 肺 膿 瘍 を 併 発 し 救 命 できなかった 文 献 では H1N1 インフルエンザ ARDS に 対 するステロ イドの 使 用 は 予 後 を 改 善 せず 肺 炎 などの 合 併 症 のリ 14) スクを 増 加 させるとの 報 告 や H1N1 インフルエンザ の 剖 検 症 例 の 26%に 肺 組 織 への 細 菌 感 染 が 合 併 してい 15) たとの 報 告 がある 生 存 例 である 症 例 3 では ステ ロイドを 使 用 しなかったことも 救 命 の 重 要 なポイント であったと 考 えられた 結 語 ECMO を 導 入 した H1N1 インフルエンザ ARDS の 3 例 についてまとめた 本 邦 での ECMO 治 療 成 績 向 上 のためには H1N1 インフルエンザの 早 期 診 断 と 重 症 例 では 早 期 に ECMO 専 門 施 設 へ 搬 送 し 導 入 のタイミン グを 逃 さないことが 重 要 である さらに 長 期 ECMO 管 理 となった 症 例 であっても 合 併 症 をコントロールし ながら 治 療 を 継 続 することで 救 命 される 可 能 性 がある ECMO 専 門 施 設 を 集 約 化 し 長 期 の ECMO 治 療 に 耐 えられる 管 理 技 術 の 蓄 積 耐 久 性 のある ECMO 機 器 の 整 備 が 重 要 と 考 えられた 本 稿 の 全 ての 著 者 には 規 定 された COI はない 参 考 文 献 Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation(ANZ ECMO)influenza investigators: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1Nacute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009;302: ) Noah MA, Peek GJ, Finney SJ, et al:referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality among patients with severe 2009 influenza A(H1N. JAMA. 2011;306: ) Extracorporeal Life Support Organization(201H1N1 ECMO Registry. Accessed 11 Nov ) Takeda S, Kotani T, Nakagawa S, et al:extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N severe respiratory failure in Japan. J Anesth. 2012;26: ) 今 井 由 美 子, 大 戸 貴 代, 久 場 敬 司 ほか: 新 型 インフルエン ザと acute respiratory distress syndrome(ards). 日 集 中 医 誌.2010;17: ) Artigas A, Bernard GR, Carlet J, et al:the American- European Consensus Conference on ARDS, part 2. Ventilatory, pharmacologic, supportive therapy, study design strategies and issues related to recovery and remodeling. Intensive Care Med. 1998;24: ) 市 場 晋 吾, 田 中 礼 一 郎, 長 野 修 ほか:Extracorporeal mem brane oxygenation により 救 命 した 新 型 インフルエン ザ A(H1Nによる 小 児 重 症 呼 吸 不 全 の 1 例. 日 救 急 医 会 誌.2010;21: ) 田 中 進 一 郎, 布 宮 伸, 和 田 政 彦 ほか: 集 中 治 療 を 要 した 2009A/H1N1 インフルエンザ 感 染 症 8 例 の 治 療 経 験. 人 工 呼 吸.2011;28: ) 方 山 真 朱, 熊 澤 淳 史, 大 江 恭 司 ほか:H1N1 インフルエンザ による 重 症 肺 炎 に 対 し 膜 型 人 工 肺 を 用 い 救 命 し 得 た 1 例. 日 集 中 医 誌.2011;18: ) 仁 科 雅 良, 佐 藤 孝 幸, 石 井 真 佐 隆 ほか:Extracorporeal membrane oxygenation により 救 命 しえた 新 型 インフルエン ザによる 呼 吸 不 全 の 1 例 (Severe acute respiratory failure due to 2009 influenza A(H1Ninfection treated by extracorporeal membrane oxygenation). 東 女 医 大 誌.2011;81: Extracorporeal Life Support Organization:ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support. Version 1:1. April html 12) Writing committee of the WHO consultaion on clinical aspects of pandemic(h1n2009 influenza:clinical aspects of pandemic 2009 influenza A(H1Nvirus infection. N Engl J Med. 2010;362: ) 茨 聡. 新 生 児 に 対 する Therapeutic Hypothermia の 特 殊 性 と 適 応.ICU と CCU.2012;36: ) Martin-Loeches I, Lisboa T, Rhodes A, et al:use of early corticosteroid therapy on ICU admission in patients affected by severe pandemic(h1nv influenza A infection. Intensive Care Med. 2011;37: ) Shieh WJ, Blau DM, Denison AM, et al:2009 pandemic influenza A(H1N:pathology and pathogenesis of 100 fatal cases in the United States. Am J Pathol. 2010;177:
7 Long-term extracorporeal membrane oxygenation in three cases of H1N1 influenza-associated acute respiratory distress syndrome Shuhei TAKAUJI,Tomoyuki SATOU,Kei YAMAZAKI,Tomoyo SAITO Masaki OKADA,Hitoshi KANO,Hiroshi MAKISE,Yuichirou FUKASAWA 2) Department of Emergency Medicine and Critical Care, Sapporo Municipal General Hospital 2) Department of Pathology, Sapporo Municipal General Hospital Corresponding author:shuhei TAKAUJI Department of Emergency Medicine and Critical Care, Sapporo Municipal General Hospital Nishi13-chome, Kita11-jou, Chuou-ku, Sapporo-shi, Hokkaido, , Japan Key words:h1n1 influenza,extracorporeal membrane oxygenation, acute respiratory distress syndrome Abstract We herein report three cases of influenza A(H1N2009-associated acute respiratory distress syndrome (ARDS)that were treated with extracorporeal membrane oxygenation(ecmo)between February 2010 and March All cases were males and their ages ranged from 25 to 43 years. The mean duration of ECMO support was 28(20 45)days. Two patients died because of pulmonary infections. One patient survived until hospital discharge at 123 days. We thought that delayed initiation of ECMO was associated with the long-term need for ECMO. In such cases, the proliferative phase of ARDS was already pathologically observed. A lot of time was needed to achieve both a satisfactory repair of the alveolar damage and a good recovery. The complications of bleeding and infection are observed to increase with long-term ECMO, thus making management of the circuit more difficult. The establishment of ECMO centers, the earlier initiation of ECMO and the careful management of the circuit by ECMO specialists might therefore lead to better outcomes.
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
<4D6963726F736F667420576F7264202D208B5489AA8E7382CC8B8B975E814592E888F58AC7979D939982C982C282A282C4816995BD90AC3234944E937894C5816A2E646F63>
別 紙 3 亀 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 24 年 度 版 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 92,241 32,809,597 千
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
<5461726F2D817995DB94AD303330358D8691E6328D86817A96BE8DD78F91>
診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
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1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
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別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
05_現状把握指標一覧（H28.1.1時点）【20160113確定版】
5 精 神 疾 患 二 次 保 健 医 療 圏 1 2 3 4 5 かかりつけ 医 等 心 の 健 康 対 応 力 向 上 研 修 参 加 者 数 研 修 の 開 催 回 数 平 成 20 年 度 事 業 報 告 回 376 25 ~23 年 度 研 修 の 受 講 者 数 人 21,275 881 GP 連 携 会 議 の 開 催 地 域 数 及 び 紹 介 システム 構 築 地 区 数 GP 連
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
別紙３
美 濃 加 茂 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 (24 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 人 件 費 B 人 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 23 年 度 の 人 件 費 率 24 年 度 55,018 人 17,404,089 1,057,991 2,446,300
(3) 育 児 休 業 (この 号 の 規 定 に 該 当 したことにより 当 該 育 児 休 業 に 係 る 子 について 既 にし たものを 除 く )の 終 了 後 3 月 以 上 の 期 間 を 経 過 した 場 合 ( 当 該 育 児 休 業 をした 教 職 員 が 当 該 育 児 休 業
公 立 大 学 法 人 首 都 大 学 東 京 平 成 17 年 度 法 人 規 則 第 38 号 制 定 平 成 17 年 4 月 1 日 第 1 章 目 的 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 則 は 公 立 大 学 法 人 首 都 大 学 東 京 教 職 員 の 勤 務 時 間 休 日 休 暇 等 に 関 す る 規 則 ( 以 下 教 職 員 勤 務 時 間 等 規 則 という ) 第 36
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
平 成 2 1 年 度 か ら 新 留 萌 市 財 政 健 全 化 計 画 に 基 づ く 給 与 抑 制 措 置 を 実 施 し て い る が 平 成 2 4 年 度 及 び 平 成 2 6 年 度 に 見 直 し を 行 っ た こ と に よ り 平 成 2 6 年 4 月 1 日 の ラ
平 成 26 年 度 公 表 分 留 萌 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 25 年 度 の 件 費 率 25 年 度 千 千 千 2 3, 4 4 0 1
2013 April 内 外 診 療 科 科 心 臓 血 管 セ ン タ ー 呼 吸 器 ( 新 患 ) 呼 吸 器 ( 再 診 ) 血 液 消 化 器 腎 臓 科 心 臓 血 管 外 科 月 熊 部 山 口 佐 々 木 中 村 竹 田 大 地 火 山 口 須 加 原 外 山 工 藤 水 佐 々 木 松 本 中 村 新 名 木 須 加 原 山 口 外 山 大 地 7 階
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
24kohyou
熊 取 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平 成 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 ( 平 成 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費,7,8,,88,7, B 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 平 成 年 度 の 件 費 率 8. 8. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 平
<819A4832368B8B975E8CF6955C2E786C73>
職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
<4D F736F F D F582CC88E78E998B788BC C98AD682B782E92E646F63>
国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
Microsoft Word - （課×県・指定）【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf
障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : 円 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600 最
飛 騨 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 実 質 収 支 (H23 年 度 末 ) A B B/A H22 年 度 の 人 件 費 率 人 千 円 千 円 千 円 % % 23 年 度 26,858 17,655,457 1,317,559
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
件名
湖 北 地 域 消 防 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 趣 旨 ) 平 成 18 年 4 月 1 日 条 例 第 15 号 改 正 平 成 20 年 3 月 3 日 条 例 第 2 号 平 成 22 年 3 月 29 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 8 月 26 日 条 例 第 8 号 平 成 22 年 11 月 25 日 条 例 第 12 号 平 成 23
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
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の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 (26 年 度 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 26 年 度 末 ) A B B/A 25 年 度 の 件 費 率 26 年 度 千 千 千 28,726 22,061,345 410,259 3,324,436 15.1
S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴
第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 2013 年 11 月 22 日 熊 本 シンポジウム 7 臨 床 ) なかなか 減 少 しないHIV 感 染 妊 娠 いまだ 散 発 発 生 するHIV 母 子 感 染 H25 年 わが 国 における HIV 感 染 妊 娠 の 動 向 と 近 年 の 特 徴 喜 21 多 恒 和 1,2 吉 野 直 人 2 外 川 正 生 2 稲 葉 憲 之
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
とする ( 減 免 額 の 納 付 ) 第 6 条 市 長 は 減 免 を 受 け た 者 が 偽 り そ の 他 不 正 な 方 法 に よ り 減 免 の 決 定 を 受 け た こ と を 知 っ た と き 前 の 申 告 が あ っ た と き 又 は 同 条 第 2 項 の 規 定 によ
羽 曳 野 市 固 定 資 産 税 減 免 事 務 取 扱 要 綱 制 定 平 成 2 8 年 3 月 2 5 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は 羽 曳 野 市 税 条 例 ( 昭 和 57 年 羽 曳 野 市 条 例 第 28 号 以 下 条 例 という ) 第 75 条 に 規 定 す る 固 定 資 産 税 の 減 免 ( 以 下 減 免 と い う )の 取 扱 い に つ
発 覚 理 由 違 反 態 様 在 日 期 間 違 反 期 間 婚 姻 期 間 夫 婦 間 の 子 刑 事 処 分 等 1 出 頭 申 告 不 法 残 留 約 13 年 9 月 約 9 年 11 月 約 1 年 10 月 2 出 頭 申 告 不 法 入 国 約 4 年 2 月 約 4 年 2 月 約
1 在 留 特 別 許 可 について 在 留 特 別 許 可 された 事 例 及 び 在 留 特 別 許 可 されなかった 事 例 について( 平 成 27 年 ) 平 成 28 年 3 月 法 務 省 入 国 管 理 局 入 管 法 第 50 条 に 規 定 する 在 留 特 別 許 可 は, 法 務 大 臣 の 裁 量 的 な 処 分 であり,その 許 否 判 断 に 当 たっては, 個 々の
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
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の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 ( 平 成 21 年 度 末 ) 海 南 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 56,936 歳 出 額 A 人 件 費 人 件 費 率 21 年 度 人 24,714,658 実 質 収 支 B B/A ( 参 考 ) 平 成 20 年 度 の 人 件 費 率 210,690
月 額 を100として 計 算 した 指 数 2 類 似 団 体 平 均 とは 人 口 規 模 産 業 構 造 が 類 似 している 団 体 のラスパイレス 指 数 を 単 純 平 均 し たものです 3 参 考 値 は 国 家 公 務 員 の 時 限 的 な(2 年 間 ) 給 与 改 定 臨 時
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1. 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 人 口 (24 年 度 末 ) A 人 24 年 度 18,191 10,065,529 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) B B/A 23 年 度 人 件 費 率 % ( 注 ) 人 件 費 には 町 長 や 副 町
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
(5) 給 与 改 定 の 状 況 1 月 例 給 区 分 民 間 給 与 事 委 員 会 の 勧 告 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 A B AB ( 改 定 率 ) 24 年 度 412,128 412,194 66 0.02 ( 注
2 職 員 の 給 与 の 状 況 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 千 千 千 937,146 367,677,948 1,140,255 59,319,473 16.13 15.93 (
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 の 設 置 なし 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 A B A-B ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 24 年 度 円 円 円 円 ( ) 改
柳 井 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 34,890 16,214,109 468,464 2,650,321 16.3 16.5 (2)
Microsoft Word - 公表資料（H２２）.doc
総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 野 迫 川 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 (2 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 2 年 度 の 件 費 率 2 年 度 556,96,86 8,9 27,59 2..9 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計
6 構 造 等 コンクリートブロック 造 平 屋 建 て4 戸 長 屋 16 棟 64 戸 建 築 年 1 戸 当 床 面 積 棟 数 住 戸 改 善 後 床 面 積 昭 和 42 年 36.00m2 4 50.40m2 昭 和 43 年 36.50m2 3 50.90m2 昭 和 44 年 36.
市 営 住 宅 建 替 えPFI 等 導 入 可 能 性 調 査 業 務 委 託 仕 様 書 1. 適 用 範 囲 本 仕 様 書 は 十 和 田 市 ( 以 下 発 注 者 という )が 実 施 する 市 営 住 宅 建 替 えPFI 等 導 入 可 能 性 調 査 業 務 委 託 ( 以 下 本 業 務 委 託 という )に 適 用 するものとする 2. 業 務 目 的 十 和 田 市 営 住
国立大学法人東京医科歯科大学職員の労働時間、休暇等に関する規則（案）
国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 の 労 働 時 間 休 暇 等 に 関 する 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 4 3 号 第 1 章 総 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 職 員 就 業 規 則 という
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
2 前 項 に 定 める 日 に 支 給 する 給 与 は 総 額 給 与 を12 分 割 した 額 ( 以 下 給 与 月 額 という ) 扶 養 手 当 住 居 手 当 通 勤 手 当 単 身 赴 任 手 当 寒 冷 地 手 当 及 び 業 績 手 当 並 びに 前 月 分 の 超 過 勤 務
定 年 制 職 員 ( 研 究 系 ) 給 与 規 程 ( 平 26 規 程 第 75 号 平 成 27 年 3 月 31 日 ) 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 国 立 研 究 開 発 法 人 海 洋 研 究 開 発 機 構 ( 以 下 機 構 とい う )の 定 年 制 職 員 ( 研 究 系 ) 就 業 規 程 ( 平 25 規 程 第 80 号 以 下 就
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 42.8 類 似 団 体 平 均 年 齢 39.5 43.5 42.6 平 均 給 料 月 額 ( ベ
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 237,074 62,820,258 千 2,607,274 千 13,549,661 千 21.6 % (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 決
11 新 型 インフルエンザ 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 給 付 金 ( 注 4) 12 ( 医 薬 品 副 作 用 被 害 救 済 制 度 の) 副 作 用 救 済 給 付 又 は( 生 物 由 来 製 品 感 染 等 被 害 救 済 制 度 の) 感 染 救 済 給 付 ( 注 4)
様 式 第 1 号 及 び 第 2 号 ( 参 考 資 料 2)( 第 6 条 関 係 ) 留 意 事 項 支 給 対 象 者 について 支 給 対 象 者 は 平 成 26 年 1 月 1 日 において 以 下 の 条 件 を 満 たした 方 です 1 足 寄 町 の 住 民 基 本 台 帳 に 記 録 されている 方 ( ) 2 平 成 26 年 度 分 の 市 町 村 民 税 ( 均 等 割
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 2 級 185,8 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制 措 置 を 行 う 前 のものである 3 級
伊 江 村 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 4,822 8,663,924 25,2 91,719 1.4 17.1 (2) 職 員 給 与 費
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
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出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
2 条 ) ア 育 児 休 業 の 対 象 とならない 職 員 ( 法 第 2 条 及 び 条 例 第 2 条 関 係 ) (ア) 臨 時 的 に 任 用 される 職 員 (イ) 育 児 休 業 に 係 る 期 間 を 任 期 と 定 めて 採 用 された 職 員 (ウ) 勤 務 延 長 職 員 (
育 児 休 業 等 の 取 扱 いについての 改 正 について 平 成 23 年 8 月 1 日 通 達 ( 務 人 ) 第 44 号 地 方 公 務 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 3 年 法 律 第 110 号 以 下 法 という )の 改 正 に 鑑 み このたび 山 梨 県 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 山 梨 県 条
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平 成 25 年 度 神 奈 川 県 立 がんセンター がん 臨 床 講 座 予 定 表 ( 毎 週 水 曜 日 18:30-19:30 管 理 医 局 棟 3 階 総 合 診 断 室 ) 日 付 曜 日 演 題 名 所 属 講 師 名 ( 敬 称 略 ) 平 成 25 年 4 月 17 日 水 病 理 診 断 の ABC 病 理 診 断 科 横 瀬 智 之 24 日 水 放 射 線 治 療 総 論
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
平成２２年度標茶町の給与・定員管理の公表
役 場 総 務 課 別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (21 年 度 末 ) A B B/A 20 年 度 の 件 費 率 21 年 度 8,1 10,793,93 6,190 1,15,373 13.1 15.1 (2)
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 ( 注 ) 給 料 月 額 は, 給 与 抑 制 措 置 を 行 う 前 のものである ( 単 位 : ) 3 職 員 の, 初 任
別 紙 3 平 成 25 年 度 赤 平 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 ⑴ 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) 23 年 度 A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 12,234 8,75,43 376,599 1,329,315 15.2
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)