11 新 型 インフルエンザ 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 給 付 金 ( 注 4) 12 ( 医 薬 品 副 作 用 被 害 救 済 制 度 の) 副 作 用 救 済 給 付 又 は( 生 物 由 来 製 品 感 染 等 被 害 救 済 制 度 の) 感 染 救 済 給 付 ( 注 4)

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1 様 式 第 1 号 及 び 第 2 号 ( 参 考 資 料 2)( 第 6 条 関 係 ) 留 意 事 項 支 給 対 象 者 について 支 給 対 象 者 は 平 成 26 年 1 月 1 日 において 以 下 の 条 件 を 満 たした 方 です 1 足 寄 町 の 住 民 基 本 台 帳 に 記 録 されている 方 ( ) 2 平 成 26 年 度 分 の 市 町 村 民 税 ( 均 等 割 )が 課 税 されない 方 ただし 以 下 の 場 合 は 対 象 外 です あなたを 扶 養 している 方 が 課 税 される 場 合 生 活 保 護 制 度 の 被 保 護 者 となっている 場 合 中 国 残 留 邦 人 等 に 対 する 支 援 給 付 の 受 給 者 である 場 合 国 立 ハンセン 病 療 養 所 等 入 所 者 家 族 生 活 援 護 費 の 受 給 者 である 場 合 ハンセン 病 療 養 所 非 入 所 者 給 与 金 ( 援 護 加 算 分 )の 受 給 者 である 場 合 下 記 に 該 当 する 方 は 扶 養 関 係 に 関 わらず 臨 時 福 祉 給 付 金 の 支 給 対 象 となる 可 能 性 があります 詳 細 は 足 寄 町 福 祉 課 保 健 福 祉 室 福 祉 担 当 にお 問 い 合 わせください 配 偶 者 からの 暴 力 を 理 由 に 避 難 されており 現 在 足 寄 町 にお 住 まいの 方 (DV 被 害 者 ) 児 童 福 祉 施 設 に 入 所 している 児 童 等 で 現 在 足 寄 町 にお 住 まいの 方 障 害 者 や 高 齢 者 で 虐 待 を 受 け 入 所 等 の 措 置 が 採 られている 方 で 平 成 26 年 1 月 1 日 時 点 の 住 民 票 所 在 市 区 町 村 が 足 寄 町 の 方 支 給 額 は 支 給 対 象 者 1 人 につき1 万 円 です ただし 支 給 対 象 者 の 中 で 下 記 の 年 金 や 手 当 などの 受 給 者 は1 人 につき5 千 円 を 加 算 します 複 数 の 加 算 措 置 に 該 当 する 方 の 場 合 も 加 算 される 額 は1 人 につき5 千 円 です ( 加 算 措 置 の 対 象 となる 年 金 や 手 当 などの 一 覧 ) 1 老 齢 基 礎 年 金 障 害 基 礎 年 金 遺 族 基 礎 年 金 等 ( 注 1) 2 児 童 扶 養 手 当 3 特 別 児 童 扶 養 手 当 4 障 害 児 福 祉 手 当 5 特 別 障 害 者 手 当 6 経 過 的 福 祉 手 当 7 原 爆 被 爆 者 諸 手 当 ( 注 2) 8 毒 ガス 障 害 者 対 策 手 当 ( 注 3) 9 ガス 障 害 者 対 策 手 当 ( 注 3) 10 予 防 接 種 法 に 基 づく 健 康 被 害 救 済 給 付 金 ( 注 4) 1

2 11 新 型 インフルエンザ 予 防 接 種 健 康 被 害 救 済 給 付 金 ( 注 4) 12 ( 医 薬 品 副 作 用 被 害 救 済 制 度 の) 副 作 用 救 済 給 付 又 は( 生 物 由 来 製 品 感 染 等 被 害 救 済 制 度 の) 感 染 救 済 給 付 ( 注 4) ( 注 1) 旧 国 民 年 金 法 旧 厚 生 年 金 保 険 法 旧 船 員 保 険 法 旧 国 共 済 法 旧 地 共 済 法 及 び 旧 私 学 共 済 法 等 に 基 づ く 年 金 を 含 みます また 平 成 26 年 3 月 分 の 年 金 受 給 権 があり かつ 平 成 26 年 4 月 分 の 年 金 の 特 例 水 準 の 影 響 を 受 ける 方 ( 平 成 26 年 4 月 分 又 は5 月 分 の 年 金 の 支 払 いがある 方 )が 対 象 です なお 特 例 水 準 解 消 の 対 象 とならない 特 別 障 害 給 付 金 恩 給 等 を 受 給 している 方 及 び 65 歳 未 満 の 方 に 支 給 される 特 別 支 給 の 老 齢 厚 生 年 金 特 別 支 給 の 退 職 共 済 年 金 及 び 寡 婦 年 金 のみを 受 給 している 方 は 対 象 外 です ( 注 2) 医 療 特 別 手 当 特 別 手 当 原 子 爆 弾 小 頭 症 手 当 健 康 管 理 手 当 保 健 手 当 及 び 家 族 介 護 手 当 に 限 ります ( 注 3) 特 別 手 当 健 康 管 理 手 当 保 健 手 当 家 族 介 護 手 当 に 限 ります ( 注 4) 障 害 年 金 障 害 児 養 育 年 金 遺 族 年 金 に 限 ります ( 注 5) 加 算 措 置 の 対 象 2~12については 平 成 26 年 1 月 分 の 手 当 等 を 受 給 している 方 が 対 象 です < 外 国 人 の 方 の 場 合 > 短 期 滞 在 者 及 び 不 法 滞 在 者 については 支 給 の 対 象 にはなりません 臨 時 福 祉 給 付 金 の 申 請 日 から30 日 を 経 過 するまでの 間 に 在 留 期 間 の 満 了 日 等 が 到 来 する 方 については 臨 時 福 祉 給 付 金 の 支 給 時 に 在 留 資 格 等 を 有 することが 確 認 できないため 在 留 期 間 の 更 新 等 を 行 ってから 臨 時 福 祉 給 付 金 を 申 請 してください < 亡 くなられた 方 の 場 合 > 平 成 26 年 1 月 1 日 から 支 給 決 定 がされる 前 の 間 に 亡 くなられた 方 については 支 給 の 対 象 に はなりません < 代 理 による 申 請 受 給 > 支 給 対 象 者 に 代 わって 申 請 受 給 が 行 えるのは 次 のいずれかの 方 となります ( 申 請 のみの 代 理 も 可 能 ) 1 平 成 26 年 1 月 1 日 時 点 での 支 給 対 象 者 の 属 する 世 帯 の 世 帯 構 成 者 2 法 定 代 理 人 ( 親 権 者 未 成 年 後 見 人 成 年 後 見 人 代 理 権 付 与 の 審 判 がなされた 保 佐 人 及 び 代 理 権 付 与 の 審 判 がなされた 補 助 人 ) 3 親 族 その 他 の 平 素 から 支 給 対 象 者 本 人 の 身 の 回 りの 世 話 をしている 方 等 で 足 寄 町 長 が 特 に 認 める 方 申 請 方 法 について 申 請 方 法 は 次 の3 種 類 です 1 郵 送 申 請 方 式 : 申 請 書 を 郵 送 により 足 寄 町 に 提 出 し 指 定 の 金 融 機 関 口 座 へ 振 込 2 窓 口 申 請 方 式 : 申 請 書 を 足 寄 町 の 窓 口 に 提 出 し 指 定 の 金 融 機 関 口 座 へ 振 込 3 窓 口 現 金 受 領 方 式 : 申 請 書 を 郵 送 又 は 足 寄 町 の 窓 口 に 提 出 し 窓 口 で 現 金 を 受 領 2

3 申 請 受 付 開 始 日 及 び 申 請 期 限 は 次 のとおりです 申 請 受 付 開 始 日 1 郵 送 申 請 方 式 :6 月 2 日 9 月 2 日 付 消 印 は 有 効 です 2 窓 口 申 請 方 式 :6 月 2 日 3 窓 口 現 金 受 領 方 式 :6 月 2 日 申 請 期 限 :9 月 2 日 郵 送 申 請 方 式 の 場 合 は 9 月 2 日 付 消 印 有 効 です 郵 送 申 請 方 式 窓 口 申 請 方 式 の 申 請 方 法 記 入 例 を 参 考 にして 申 請 書 に 必 要 事 項 を 記 載 し 郵 送 又 は 足 寄 町 の 窓 口 に 提 出 してください 申 請 書 を 提 出 される 際 は 次 の 書 類 を 申 請 書 の 裏 面 に 添 付 してください 必 ず 添 付 する 確 認 書 類 本 人 確 認 書 類 支 給 対 象 者 の 本 人 確 認 書 類 ( 写 真 付 き 住 民 基 本 台 帳 カード 運 転 免 許 証 旅 券 の 写 し 住 民 票 の 写 し 等 ) 世 帯 で 申 し 込 まれる 方 は 必 ず 支 給 対 象 者 全 員 分 の 本 人 確 認 書 類 を 添 付 してください 代 理 申 請 受 給 を 希 望 される 場 合 は 支 給 対 象 者 に 加 え 代 理 人 の 本 人 確 認 書 類 ( 必 要 に 応 じて 代 理 関 係 を 確 認 できる 書 類 )も 添 付 してください 外 国 人 の 方 の 本 人 確 認 書 類 は 在 留 資 格 等 を 確 認 する 必 要 があるため 在 留 カード 特 別 永 住 者 証 明 書 一 時 庇 護 許 可 書 仮 滞 在 許 可 書 在 留 カード 又 は 特 別 永 住 者 証 明 書 とみなされている 外 国 人 登 録 証 明 書 のいずれかの 写 しとなります 振 込 先 金 融 機 関 口 座 確 認 書 類 受 取 口 座 の 金 融 機 関 名 口 座 番 号 口 座 名 義 人 (カナ)が 分 かる 通 帳 やキャッシュカード の 写 し 一 部 の 方 が 添 付 する 確 認 書 類 ほとんどの 方 は 添 付 して 頂 く 必 要 がありませんが 下 記 の 方 のみ 書 類 の 添 付 が 必 要 です 加 算 対 象 であるかを 確 認 する 書 類 65 歳 未 満 の( 昭 和 24 年 3 月 2 日 以 降 に 生 まれた) 方 で 加 算 対 象 の 年 金 ( 老 齢 基 礎 年 金 障 害 基 礎 年 金 遺 族 基 礎 年 金 等 )を 受 給 しており 以 下 1~4に 該 当 する 方 1 平 成 26 年 1 月 2 日 以 降 に 他 市 区 町 村 へ 転 出 した 方 2 日 本 年 金 機 構 に 住 民 票 の 住 所 ではなく 他 市 区 町 村 の 居 所 を 住 所 として 登 録 している 方 お 手 元 に 届 いた 年 金 額 改 定 通 知 書 の 住 所 が 日 本 年 金 機 構 に 登 録 されている 住 所 です 3 共 済 組 合 等 が 支 給 する 年 金 のみを 受 給 している 方 4 年 金 額 改 定 通 知 書 が 送 付 されない 方 ( 年 金 の 裁 定 請 求 を 遅 れてした 方 又 は 手 続 中 の 方 ) 1~3の 方 の 添 付 書 類 : 年 金 額 改 定 通 知 書 の 写 し( 平 成 26 年 6 月 ( 一 部 の 方 は 5 月 )に 送 付 予 定 ) 4の 方 の 添 付 書 類 : 年 金 の 裁 定 後 に 送 られてくる 年 金 証 書 の 写 し 3

4 ガス 障 害 者 対 策 手 当 の 受 給 者 : 医 療 手 帳 ( 又 は 医 療 券 ) 及 び 手 当 支 払 通 知 書 の 写 し 副 作 用 救 済 給 付 又 は 感 染 救 済 給 付 の 受 給 者 : 振 込 通 知 書 の 写 し 課 税 情 報 を 確 認 する 書 類 申 請 者 の 扶 養 者 が 他 市 区 町 村 に 居 住 している 方 : 申 請 者 の 扶 養 者 の 非 課 税 証 明 書 ゆうちょ 銀 行 を 選 択 された 場 合 は 振 込 用 の 店 名 預 金 種 目 口 座 番 号 (7 桁 ) ( 通 帳 見 開 き 下 部 に 以 下 のように 記 載 されています )をご 記 入 ください ゆうちょ 銀 行 の 通 帳 見 開 き 下 部 の 記 載 イメージ この 口 座 を 他 金 融 機 関 からの 振 込 の 受 取 口 座 として 利 用 される 際 は 次 の 内 容 をご 指 定 ください 店 名 ( 漢 数 字 3 桁 ) ( 読 み 方 ) 店 番 ( 数 字 3 桁 ) 預 金 種 目 預 金 口 座 番 号 ( 数 字 7 桁 ) 記 号 (5 桁 ) 番 号 (8 桁 ) しか 分 からない 場 合 は ゆうちょ 銀 行 までお 問 い 合 わせください 長 期 間 使 用 していない 口 座 の 場 合 振 込 ができないことがありますので 平 素 から 使 用 されて いる 口 座 をご 利 用 ください 海 外 において 開 設 した 金 融 機 関 口 座 では 受 取 りができません 窓 口 現 金 受 領 方 式 の 申 請 方 法 記 入 例 を 参 考 に 申 請 書 に 必 要 事 項 を 記 載 して 郵 送 又 は 足 寄 町 の 窓 口 に 提 出 してください 窓 口 での 現 金 による 支 給 は 金 融 機 関 の 口 座 をお 持 ちでない 方 や 金 融 機 関 から 著 しく 離 れた 場 所 に 住 んでいる 方 など 振 込 による 支 給 が 困 難 な 方 が 対 象 となります 窓 口 での 現 金 の 支 給 は 8 月 2 日 からと 振 込 による 支 給 より 遅 れて 開 始 することとなります ので ご 了 承 ください 足 寄 町 からの 問 合 せについて 申 請 内 容 に 不 明 な 点 があった 場 合 足 寄 町 から 問 合 せを 行 うことがありますが ATM( 現 金 自 動 預 払 機 )の 操 作 をお 願 いすることや 支 給 のための 手 数 料 などの 振 込 を 求 めることは 絶 対 にありません もし 不 審 な 電 話 がかかってきた 場 合 は すぐに 足 寄 町 の 窓 口 又 は 警 察 にご 連 絡 ください その 他 やむを 得 ない 場 合 を 除 き 申 請 期 限 までに 申 請 が 行 われなかった 場 合 臨 時 福 祉 給 付 金 を 支 給 できません 申 請 書 の 不 備 による 振 込 不 能 等 が 原 因 で 支 給 ができなかった 場 合 足 寄 町 が 確 認 等 を 行 った 上 でなお 必 要 な 修 正 ができなかったときは 申 請 は 取 り 下 げられたものとみなします 臨 時 福 祉 給 付 金 の 支 給 後 に 支 給 対 象 者 の 要 件 に 該 当 しなくなった 方 又 は 偽 りその 他 不 正 の 手 段 により 臨 時 福 祉 給 付 金 の 支 給 を 受 けた 方 に 対 しては 支 給 した 臨 時 福 祉 給 付 金 ( 以 下 不 当 利 4

5 得 という )の 返 還 を 求 めるものとします 不 当 利 得 が 加 算 分 のみである 場 合 は 支 給 した 加 算 分 の 臨 時 福 祉 給 付 金 の 返 還 を 求 めるものと します 臨 時 福 祉 給 付 金 の 支 給 を 受 ける 権 利 は 譲 り 渡 し 又 は 担 保 に 供 すことはできません ご 不 明 な 点 がありましたら 以 下 の 問 合 せ 先 までお 問 い 合 せください 足 寄 町 福 祉 課 保 健 福 祉 室 福 祉 担 当 電 話 : ( 内 線 ) 5

2 窓 口 申 請 方 式 : 申 請 書 を 窓 口 に 提 出 し 指 定 の 金 融 機 関 口 座 へ 振 込 3 窓 口 現 金 受 領 方 式 : 申 請 書 を 郵 送 又 は 窓 口 に 提 出 し 窓 口 で 現 金 を 受 領 申 請 受 付 開 始 日 及 び 申 請 期 限

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