.プロローグ応用編 R(R) E AL Q(Q)ue ST T in ECG 図 - 心電図を読むオススメ手順 ( 2 章 P 波の異常を斬る参照 ) R(R)EAL Q(Q)ueSTT in までのチェック段階でつも異常がなければ, ひとまず正

Size: px

Start display at page:

Download ".プロローグ応用編 R(R) E AL Q(Q)ue ST T in ECG 図 - 心電図を読むオススメ手順 ( 2 章 P 波の異常を斬る参照 ) R(R)EAL Q(Q)ueSTT in までのチェック段階でつも異常がなければ, ひとまず正 "

きみのしんはぎにわ
7 years ago
Views:

1 プロローグ第応用編章みなさんこんにちは臨床研修 2 年目が始まってカ月半がたちました例の丁寧な先生の指導のおかげで心電図へのニガテ意識もうすまりつつありますちょっと前まであのオレンジ色の心電図用紙を見ただけでお腹の調子が悪くなりそうだったのにあっ先生が来たプロローグ応用編薫風を感じつつ飛躍を誓うこんにちは調子はどうですかうちの科での研修もいよいよ後半戦ですねはいっ毎日忙しいですけど充実してます心電図についても先生に教えてもらってから少しずつですが進歩してます最近担当患者さんのやカンファレンスなんかで提示される心電図もジーッと眺めちゃったりするんですそれなら私もうれしいです途中やや遠回りもしましたが基礎編別冊既刊としてイントロ編で心電図の最もベースとなる知識を学んでもらいスクリーング編では魔法の呪文に則ったスクリーニング法を扱いましたこれで心電図の壁の最低ラインは乗り越えてもらえたと思っていますはい特に R EAL Q Q uestt in ECG が印象的でしたこの手順で読んでいけば僕にでもそれなりに見落としのないスクリーニングができる気がします心電図のリアルな冒険の語呂合わせですね基礎編 8 章心電図を読む手順参照コレ開発するの大変だったんですよもう一度お示ししておきましょう図 - そうそうリアルとクエストの頭文字 R と Q にはカッコがついてチェック項目が 2 つあるって意味でしたよねでもどの文字がダブルになるか忘れそうそうですねたとえば各単語の最初の文字は 2 つチェック事項があるって覚えてくれませんか in のチェックに関しても PR 間隔と QT 間隔を見るのでこの原則が成り立ちますねフムフムここも 2 つだ R2EAL Q2ueSTT in ECG みたいなイメージでもいいんですねこれならもう一生忘れませんよそれは頼もしいです心電図を習得した人なら自分の好きなように読んでいって OK なんですが大事なのは決して派手な所見だけに目を奪われることなくいつも同じ手順で漏れなく読んでいくことなんですねはいこうしたガイドはほんと助かりますところで先生このパッと見チェックで異常がなければその時点で正常な心電図と判断してしまって良いですかええまぁ R Q EAL Q uestt in ECG の基本コンセプトは主に自分の見ている心

スクリーング編では魔法の呪文に則ったスクリーニング法を扱いましたこれで心電図の壁の最低ラインは乗り越えてもらえたと思っていますはい特に R EAL Q Q uestt in ECG が印象的でしたこの手順で読んでいけば僕にでもそれなりに見落としのないスクリーニングができる気がします心電図のリアルな冒険の語呂合わせですね基礎編 8 章心電図を読む手順参照コレ

2 .プロローグ応用編 R(R) E AL Q(Q)ue ST T in ECG 図 - 心電図を読むオススメ手順 ( 2 章 P 波の異常を斬る参照 ) R(R)EAL Q(Q)ueSTT in までのチェック段階でつも異常がなければ, ひとまず正常心電図と考えて良い! Point! ( 基礎編 3-4 章波形の配列チェック,2 参照 ) ( 基礎編 3 章波形の配列チェック参照 ) 2

3 R 素直に前から P 第章 T P Q S 図 -2 波形異常を学ぶ手順カタチ編もう一つのシンボウサイドウは R-R 間隔がとにかくイレギュラーな不整脈でしたよねプロローグ応用編 P PR Q QRS ST T ええ心房細動には絶対性不整脈というアダ名もついていましたから洞調律のシンボルとなる P 波が消えてしまってかわりにグチャグチャの細動波が見られるという点も大事でしたよね基礎編 4 章波形の配列チェック② 参照はい P 波の見つけ方も習いましたし慣れてくれば僕でも診断できそうな気がします基礎編 3 章波形の配列チェック① 参照心房細動は高齢の患者さんでは頻繁に見られますので何科の医師になっても一定の割合で必ず遭遇するはずです当然ですけどこれ以外にも不整脈の種類ってたくさんあるんですよねうーんそうですね AL の他では R で心拍数を計算してみて気になる徐脈や頻脈だったり洞調律ではないオカシナ P 波形を見つけた時に期外収縮でも心房細動でもないなら何らか別の不整脈を疑うべきですかねでもそれ以上は踏み込むのはやめる方がいいかもしれませんねはじめのうちは了解です不整脈はアドバンスコースというか僕にとってはいまだ神の領域なんでもうちょっと勉強して余裕ができたらにしたいと思います頑張りましょうカタチ編では基礎編で習ったスクリーニング段階で見つけた異常所見をパーツごとに深く掘り下げる読み方を伝授しますただ若干 α があるのと説明の都合から語呂合せの順ではなく図 -2 のように前から一つずつ心電図波形を扱いますカタチ編でのアプローチ P 波 PQ 間隔 Q 波 QRS 波 ST 部分 T 波 QT 間隔その他ほんとに左から順番通りですねでもほとんどが R EAL Q Q uestt in までで軽くはチェックしているのでそこで気になった部分を中心に見直す感じですかそうですねスクリーニング編で抽出した異常所見を組み合わせて正式な心電図診断をするこ 3

で心拍数を計算してみて気になる徐脈や頻脈だったり洞調律ではないオカシナ P 波形を見つけた時に期外収縮でも心房細動でもないなら何らか別の不整脈を疑うべきですかねでもそれ以上は踏み込むのはやめる方がいいかもしれませんねはじめのうちは了解です不整脈はアドバンスコースというか僕にとってはいまだ神の領域なんでもうちょっと勉強して余裕ができたらにしたいと思います頑張りましょう

4 .プロローグ応用編こうして熱き若者の心電図への挑戦第 2 章が始まったのである 4

5 2 P 波の異常を斬る 2 つの誘導に集中せよ P 波のカタチは軽めに今回から心電図の各パーツについて主に波形異常を扱うカタチ編を始めますあまり難しく考えず肩の力を抜いて構えて下さいまずは P 波からです先生から習った語呂合わせでは 2 つ目の R として洞調律かどうかを判定する時に P 波の向きはチェックしましたそうですね他に AL のとこでも QRS 波との並び順を議論するための P 波を見つけ出す必殺テクニックなんかもご紹介しましたね基礎編章洞調律の判定参照 P 波を制する者は不整脈を制すでしたよねでもそう言えば P 波のカタチ云々という話はまだ聞いていなかったですね高さとか幅とかですよねその通りなんです前回ちょっと述べましたがスクリーニング編のチェックを終えた時点で何もなくても実は P 波形の異常を見落としている可能性があるんですただ仮にそうだとしても臨床的に大きなロスはありませんがあれれずいぶんと軽んじていますねでもせっかく漏れのない心電図判読を目指しているのでねもちろんちゃんとお話するので安心して下さいでも私が P 波形の異常を重要視しない理由は実は感度とか特異度があまり良くないからなんですフムムそれってあまり心電図は鋭敏な指標じゃないってことですかそう P 波のカタチの異常は主に心房のサイズが大きくなった心房拡大という状態を示唆していて今回のメインテーマなんですでも実はその検出には心エコーの方がずっと適しているんですよね実際なるほど餅は餅屋的なハナシですね心房の大小を議論するには心電図をとるよりエコーを当てろと検査の長所や短所を意識した発言先生らしいですねそうですから P 波形の異常については II 誘導と V 誘導だけで行うおサボリチェック法をご紹介するだけにしておきたいと思っていますずいぶんシンプルですねでも誘導 2 つならボクでも見れるかもそうやってハッキリどこを見ればいいのか言ってもらえると安心です P 波形については II 誘導と V 誘導の 2 つだけをチェックすれば十分 6 Point!

波形の異常を見落としている可能性があるんですただ仮にそうだとしても臨床的に大きなロスはありませんがあれれずいぶんと軽んじていますねでもせっかく漏れのない心電図判読を目指しているのでねもちろんちゃんとお話するので安心して下さいでも私が P 波形の異常を重要視しない理由は実は感度とか特異度があまり良くないからなんですフムム

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S なるほどそうだったのか! シリーズ vol.1 なるほどそうだったのかシリーズの第 1 回目はです我々看護師は診断するわけではないので不整脈の診断名をつける必要は全くないと思いますただし見逃すことで患者さんの生命が脅かされるは少なからず存在しますよってそれらを理解し発見し医師に報告できれば心電図判読に必要な最低限の仕事はしたことになりますもちろんこれがすべてではありません

.プロローグ 応 用 編 R(R) E AL Q(Q)ue ST T in ECG 図 - 心 電 図 を 読 むオススメ 手 順 ( 2 章 P 波 の 異 常 を 斬 る 参 照 ) R(R)EAL Q(Q)ueSTT in までのチェック 段 階 で つも 異 常 がなければ, ひとまず 正

.プロローグ応用編 R(R) E AL Q(Q)ue ST T in ECG 図 - 心電図を読むオススメ手順 ( 2 章 P 波の異常を斬る参照 ) R(R)EAL Q(Q)ueSTT in までのチェック段階でつも異常がなければ, ひとまず正