てもっと 早 く 気 が 付 いてやれなかったのか 何 かできることはな かったのか と 考 える 遺 族 は 多 い 場 合 によってはやり 場 のな い 怒 りが 医 療 従 事 者 に 向 けられることもある 剖 検 を 許 諾 した 遺 族 は これに 加 えて 家 族 を 解 剖 に 附

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1 病 理 専 門 医 部 会 会 報 平 成 24 年 4 月 == 特 集 ============================================ 患 者 さんに 顔 の 見 える 病 理 医 の 実 践 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 病 理 学 堤 寛 患 者 さんに 顔 の 見 える 病 理 医 には2つの 形 がある 一 つ は オーソドックスに 病 理 外 来 や セカンドオピニオン 外 来 で 患 者 さんに 向 きあって 直 接 お 話 しするアプローチであり 2008 年 に 病 理 診 断 科 が 標 榜 科 となって 以 来 全 国 の 病 院 で 少 しずつ 広 まってきている まだ 数 少 ないが 病 理 診 断 科 を 標 榜 して 開 業 した 病 理 医 仲 間 もいる もう 一 つの 形 は 医 療 保 険 外 ( 病 院 システムの 外 地 域 社 会 の 中 )で 患 者 さんからの セカンドオピニオンを 引 き 受 ける 私 流 のアプローチである 今 のところボランティア 活 動 とならざるを 得 ない 私 が 実 践 する 後 者 の 姿 を 少 し 紹 介 したい 私 ががん 患 者 会 と 交 流 するようになって15 年 ほどが 経 つ Teddy(mailing list) イデアフォー ソレイユ ブーゲンビリア 日 本 がん 楽 会 などから ときどき 相 談 講 演 コメントを 依 頼 さ れる また NPO 法 人 ぴあサポートわかば 会 と 共 同 歩 調 をとり だして9 年 が 経 過 した 本 講 座 とわかば 会 のホームページに は 患 者 さん 向 けの 情 報 を 満 載 している 最 近 では 地 域 社 会 から 健 康 や 病 気 に 関 する 講 演 を 依 頼 される 機 会 が 増 えた こう した 交 流 の 中 で 病 理 診 断 のセカンドオピニオンを 受 ける 頻 度 が 必 然 的 に 高 まった メールないし 電 話 でのやりとりが 多 い が 必 要 に 応 じて 大 学 の 自 室 や 市 中 で 直 接 会 って 説 明 して いる 無 償 の 奉 仕 活 動 だが 丁 寧 に 説 明 し 質 問 に 一 つ 一 つ 答 えることで 患 者 さんが 納 得 して 前 向 きに 変 容 してゆく 姿 を 深 く 実 感 している 患 者 さんは 病 院 では いい 子 になってし まい 本 音 を 言 わない 言 えない 事 実 が 実 体 験 される ときに 剖 検 例 裁 判 例 に 関 する 意 見 を 求 められるが 原 則 断 らず 率 直 な 意 見 を 述 べると 患 者 遺 族 の 不 信 感 が 緩 和 される 事 例 が 経 験 される NPO 法 人 ぴあサポートわかば 会 からは とくに 多 くを 学 ばせ てもらっている 理 事 長 の 寺 田 佐 代 子 さんとは 会 の 立 ち 上 げ 当 初 から 私 のオーボエと 寺 田 さんのピアノによる 患 者 と 医 療 者 の 奏 でる 音 楽 活 動 を 続 け 現 在 では 輪 の 和 コンサート と 称 する 患 者 医 療 者 学 生 障 碍 者 市 民 がみんなで 創 り あげる withness 演 奏 会 を 被 災 地 を 含 む 各 地 で 実 践 してい る 事 実 多 くの 病 理 医 や 医 学 生 の 多 大 なる 協 力 と 共 感 を 得 てきている 音 楽 は だれでも 平 等 に 音 を 楽 しむ ことができ る 点 が 最 大 の 利 点 といえる また 寺 田 さんが 実 践 するピアサ ポート グループワークによるこころのケアに 積 極 的 に 参 加 さ せていただき 数 多 くの 方 とのこころの 対 話 を 経 験 させてもらっ ている 草 津 温 泉 や 与 論 島 といった 自 然 豊 かな 場 所 での 滞 在 型 ワークにもファシリテーター 役 で 参 加 している プロフェッショ ナルが 地 域 に 出 て 活 動 することの 重 要 性 必 要 性 を 強 く 実 感 さ せてもらっているのは 紛 れもない 事 実 である こうした 中 末 期 がんでも 前 向 きに 生 き 抜 く 患 者 さんの 姿 に 多 くの 感 動 を 得 ている 病 院 では 決 してみることのできない と てもすてきな 生 きざまである 転 移 性 乳 がんを 押 してピエロを 演 じ 切 ったトッキーさん 島 太 鼓 をたたき 続 けた 沖 縄 のトミさ ん そして 肝 転 移 で 薄 れる 意 識 の 中 夢 を 語 ってくれた 若 き マキコさん 卵 巣 がん 再 発 の 中 コンサートの 司 会 を 引 き 受 け てくれた 藤 原 さん 悪 性 パラガングリオーマで 亡 くなるまでの2 年 間 メールでの 交 流 を 続 け 生 きるとは 何 か について 身 を もって 教 えてくれた 若 き 久 視 さん 主 治 医 の 態 度 に 反 発 して 悪 性 リンパ 腫 の 治 療 に 向 き 合 えなかった 人 生 のベテラン 井 上 さ ん お 説 教 させてもらいましたね 病 理 医 は 患 者 さんに 触 らない 治 療 しない でも 病 気 の 専 門 家 であり 臨 床 医 とも 親 しい 病 理 標 本 の 向 こうに 相 当 正 確 に 患 者 さんの 病 気 の 姿 タチがみえる だから 自 分 の 病 気 の 本 当 の 状 態 を 知 りたい 患 者 さんに 対 して 自 分 の 判 断 考 えを 客 観 的 に 伝 えることが 病 理 医 に 期 待 されているし それが できる その 結 果 多 くの 患 者 さんが 納 得 して 前 向 きにリセット する この 役 目 は 臨 床 医 にはできないし するべきでもない プロが 白 衣 を 脱 いで ノーネクタイで 地 域 社 会 の 中 でじっくり 相 談 に 乗 る この 形 の 患 者 支 援 は 現 代 日 本 の 医 療 に 決 定 的 に 欠 けている 側 面 なのではないだろうか この 新 しいニーズに 対 する 病 理 医 の 社 会 的 役 割 が もっともっと 社 会 に 患 者 に そして 病 理 医 自 身 に 理 解 され 幅 広 く 展 開 されることを 私 は 切 望 する 病 理 医 による 遺 族 への 剖 検 結 果 の 説 明 東 京 逓 信 病 院 病 理 診 断 科 田 村 浩 一 病 理 解 剖 の 主 な 目 的 は 亡 くなられた 患 者 から 医 療 従 事 者 が 多 くを 学 ぶことにある その 患 者 の 医 療 に 役 立 つことがない のは 勿 論 通 常 は 剖 検 を 承 諾 された 遺 族 にも 臨 床 医 が 簡 単 に 結 果 を 伝 えるだけであり 遺 族 にとって 役 立 つ 例 は 少 ない 文 献 によれば 身 近 な 人 との 死 別 後 は 精 神 的 な 空 白 状 態 ( 初 期 )が1~2 週 間 程 度 続 き その 後 死 者 に 心 が 捉 われ 続 け 自 責 の 念 や 罪 責 感 に 悩 まされたり 恨 みや 怒 り 孤 独 感 や 不 当 感 にさいなまれたりする 時 期 ( 中 期 )が 数 週 間 ~1 年 長 け れば 数 年 も 続 いて ようやく 激 しい 感 情 を 伴 わずに 故 人 につ いて 客 観 的 に 考 えられるようになる( 回 復 期 )という このような 死 による 喪 失 から 生 ずる 深 い 心 の 苦 しみ( 悲 嘆 grief)をサポート し 癒 そうというのがグリーフケアである 悪 性 疾 患 であっても 急 速 な 経 過 で 亡 くなった 場 合 家 族 とし - 1 -

2 てもっと 早 く 気 が 付 いてやれなかったのか 何 かできることはな かったのか と 考 える 遺 族 は 多 い 場 合 によってはやり 場 のな い 怒 りが 医 療 従 事 者 に 向 けられることもある 剖 検 を 許 諾 した 遺 族 は これに 加 えて 家 族 を 解 剖 に 附 したことに 対 する 漠 然 と した 罪 悪 感 をもつことも 少 なからずある 東 京 逓 信 病 院 では 解 剖 慰 霊 祭 の 日 に 病 理 医 が 剖 検 結 果 を 遺 族 に 直 接 説 明 する 機 会 を 設 けている 診 療 に 携 わっていな い 病 理 医 が 遺 族 に 会 うことが かえってトラブルを 巻 き 起 こさな いかという 不 安 もあったが 詳 しい 剖 検 結 果 を 知 りたいという 遺 族 の 要 望 に 応 えることは 尊 い 遺 体 を 解 剖 させて 頂 いた 病 理 医 が 果 たさねばならない 責 務 の 一 つと 考 えて 開 始 に 踏 み 切 った 現 在 まで 病 理 外 来 で 説 明 した 例 も 含 めて42 組 の 遺 族 にお 会 いしたが 病 理 医 による 剖 検 結 果 の 説 明 が 少 なから ず 遺 族 のグリーフケアにつながると 感 じている 剖 検 直 後 の 遺 族 は 悲 嘆 の 中 にあり 説 明 の 効 果 は 少 ない 慰 霊 祭 での 説 明 は 光 顕 所 見 を 加 えた 最 終 剖 検 診 断 が 出 てから 行 うので 悲 嘆 の 過 程 の 中 期 にあたることが 多 い ただし 客 観 的 な 事 実 の 説 明 のみでは グリーフケアにはならない 遺 族 の 想 いに 耳 を 傾 け 理 解 を 示 しながら 何 がわかったのか 今 後 の 医 療 にどのように 役 立 つのかを なるべく 具 体 的 に 話 す 努 力 が 必 要 である 柳 田 邦 男 氏 のいう2.5 人 称 の 視 点 つまり 第 3 者 としてばかりではなく 少 し 家 族 の 気 持 ち(2 人 称 )に 近 づいた 視 点 から 話 をすることが 大 切 だと 考 えている 難 しい 病 理 所 見 の 解 説 よりも 組 織 から 読 み 取 れる タチの 悪 さ や いろいろな 臓 器 の 組 織 所 見 が 物 語 る 身 体 は 最 後 まで 病 気 に 打 ち 勝 とう と 頑 張 っていた 様 子 を 伝 えることが 何 もしてやれなかったと いう 悔 いを 癒 す 場 合 が 多 い 遺 族 の 感 情 が 医 療 従 事 者 に 向 け られている 場 合 もあるが 医 師 としてその 気 持 ちに 共 感 しつ つ 臨 床 医 や 看 護 師 の 立 場 を 説 明 するのも 直 接 医 療 に 携 わ らなかった 病 理 医 だからできることのように 思 う 病 院 の 収 益 には 直 接 つながらなくても このような 試 みは 必 ず 受 診 者 の 満 足 度 を 上 げ 時 には 無 駄 な 紛 争 を 避 ける 結 果 にもなる 普 段 患 者 に 会 う 機 会 のない 病 理 にとって 遺 族 と 会 うのは 気 が 重 いかも 知 れない しかし 標 榜 を 認 められた 臨 床 科 の 専 門 医 として 一 歩 踏 み 出 してみてはいかがだろうか? 病 理 と 患 者 との 関 わり - 東 北 支 部 の 現 状 - 弘 前 大 学 鬼 島 宏 日 本 病 理 学 会 東 北 支 部 の 医 療 圏 においては 病 理 専 門 医 の 絶 対 数 も 少 なく 最 低 限 の 医 師 で 病 理 診 断 を 担 当 していま す しかしながら 標 榜 科 ( 診 療 科 )としての 病 理 診 断 科 が 認 め られて 以 降 院 内 で 病 理 診 断 科 を 設 置 し 病 理 外 来 の 機 能 を 整 えた 病 院 も 少 なからずあるようです 一 方 東 北 支 部 の 医 療 圏 においては 全 ての 診 療 科 医 師 が 不 足 しており 臨 床 各 科 はいわゆる 日 常 診 療 を 恙 なく 果 たすことに 必 死 であると 思 われ ます 加 えて 患 者 さんの 立 場 に 立 っても 病 理 医 が 勤 務 する ような 基 幹 病 院 は 数 的 に 限 られていることに 加 えて 散 在 する 病 院 間 の 絶 対 的 な 距 離 も 遠 い 現 状 があります このため 担 当 医 に 加 えて 病 理 医 から 直 接 に 病 理 診 断 の 説 明 を 希 望 する 患 者 さんは 少 ないのが 現 状 です また 治 療 方 針 を 決 定 する 生 検 や 切 除 材 料 の 組 織 診 断 を 再 確 認 するため 他 院 へセカン ドオピニオンを 乞 う 事 例 は 稀 であるといわざるを 得 ません ある 面 医 療 は 担 当 医 を 信 頼 し 全 てをお 任 せいたしますという 一 時 代 前 には 一 般 的 であったタイプの 患 者 さんが 多 いのかもし れません 上 述 の 通 り 東 北 支 部 内 でも 病 理 診 断 科 を 診 療 科 として 掲 げ 病 理 外 来 を 設 けている 医 療 施 設 もありますが 現 状 を 反 映 してか 症 例 がごく 散 見 されるに 留 まっているようです しかし ながら 筆 者 の 経 験 した 事 例 では 患 者 さん 側 にも 病 理 解 剖 に 対 する 理 解 は 浸 透 しているようで 剖 検 報 告 の 内 容 の 説 明 をご 遺 族 より 要 望 されることもありました 標 榜 科 決 定 以 前 でし たが 患 者 生 前 の 担 当 医 が 異 動 していたため 臨 床 側 より 病 理 医 が 直 接 説 明 してほしい 旨 の 連 絡 をうけて 事 務 担 当 者 とと もに ご 遺 族 に 対 して 説 明 を 行 いました ご 遺 族 が 説 明 を 要 し た 理 由 は せっかく 剖 検 を 行 ったので 十 分 な 説 明 を 受 けたい との 純 粋 な 希 望 でした その 他 医 療 従 事 者 自 身 が 病 理 診 断 が 基 盤 となる 治 療 の 前 ないし 後 に 標 本 を 手 元 に 持 参 した セカンドオピニオンの 相 談 はそれなりの 症 例 数 があります こ れは 少 なくとも 医 療 従 事 者 には 医 療 における 病 理 診 断 の 重 要 性 が 浸 透 している 証 であろうと 思 います このように 病 理 診 断 科 への 潜 在 的 な 要 望 は 確 実 に 萌 芽 しているため 我 々 病 理 専 門 医 としては 身 の 丈 に 合 った 地 道 な 活 動 が 肝 要 である と 思 われます 病 理 外 来 の 現 状 と 将 来 展 望 大 阪 府 立 成 人 病 センター 病 理 細 胞 診 断 科 冨 田 裕 彦 平 成 20 年 に 病 理 診 断 科 が 診 療 標 榜 科 として 認 められて 以 来 4 年 が 過 ぎました 標 榜 科 の 実 現 は 理 事 長 はじめ 病 理 学 会 諸 先 生 方 のご 努 力 の 賜 物 と 非 常 に 感 謝 いたしております 臨 床 医 療 の 現 場 において 他 科 と 同 じスタートラインにやっとた どりつけたというところですが これをどのように 展 開 させていく かが 現 場 で 働 く 病 理 診 断 科 医 師 の 責 務 であると 痛 感 してお ります このたび 病 理 外 来 の 現 状 を 書 かせていただく 機 会 を いただきましたので 外 来 の 現 状 と 私 見 としての 将 来 展 望 を 簡 単 に 述 べさせていただきます 1) 大 阪 府 立 成 人 病 センターにおける 病 理 診 断 外 来 について 当 院 病 理 診 断 科 の 外 来 実 績 は セカンドオピニオン 外 来 の みです 当 院 セカンドオピニオンは 自 費 診 療 のみを 受 け 付 け ており 原 則 1 名 の 医 師 が45 分 間 以 内 の 時 間 で 対 応 いたしま す 通 常 患 者 様 (あるいは 御 家 族 )の 希 望 は 診 断 と 今 後 の 治 療 方 針 であるため 臨 床 各 科 医 師 が 対 応 し 我 々は 病 理 ス ライド 診 断 のみを 行 います ごくまれに 診 断 特 に 病 理 診 断 のみを 希 望 されて 来 院 される 患 者 様 (ご 家 族 )がありますの で こうした 場 合 は 病 理 細 胞 診 断 科 医 師 が 対 応 します 実 績 - 2 -

3 としては 年 間 1 件 程 度 ですが 診 療 科 としての 実 績 となります ので 大 事 に 積 み 重 ねていきたいと 考 えています 当 院 ではセカンドオピニオン 外 来 料 金 は 均 一 です 現 在 セ カンドオピニオン 外 来 における 病 理 診 断 科 の 貢 献 を 明 確 にす るべく 保 険 診 療 と 同 等 の 診 断 料 ( 組 織 診 断 料 500 点 免 疫 染 色 病 理 標 本 作 製 400 点 あるいは1600 点 悪 性 腫 瘍 遺 伝 子 検 査 2000 点 ) 相 当 額 を 徴 収 することを 要 望 し 病 院 側 と 交 渉 して おります 2) 病 理 外 来 の 将 来 展 望 私 は 現 在 の 保 険 診 療 体 系 のなかで 病 理 外 来 を 行 うのは 無 理 であると 考 えます 保 険 診 療 における 初 診 料 再 診 料 は 低 く 設 定 されています( 平 成 24 年 4 月 改 定 の 診 療 報 酬 において 同 一 日 に2 科 以 上 を 受 診 した 場 合 再 診 料 は34 点 増 加 するだけ です 以 前 は 無 料 ) 病 理 診 断 科 医 師 として 直 接 患 者 様 ある いは 御 家 族 に 説 明 を 行 うことは 重 要 ですが 一 般 の 再 診 に 組 み 入 れられるのでなく 特 別 な 項 目 の 新 設 を 求 めていくべきと 考 えます( 例 えば 病 理 診 断 指 導 料 として 病 理 専 門 医 が 患 者 様 あるいは 御 家 族 に 直 接 病 理 診 断 の 説 明 を 分 以 上 行 っ た 場 合 に 入 院 中 1 回 あるいは 通 院 1 年 に1 回 まで 点 加 算 で きるなど) 病 理 診 断 科 の 病 院 に 対 する 貢 献 は 決 して 少 なくないと 思 い ます その 結 果 としてより 多 くのスタッフ 定 員 を 獲 得 することに なるのですが この 過 程 において 足 かせとなるのが 診 療 報 酬 です 今 回 の 診 療 報 酬 改 定 により 管 理 料 加 算 が 勤 務 する 病 理 診 断 科 医 師 数 により 差 別 化 されたことは 非 常 な 進 歩 でありま す なお 一 層 病 理 診 断 の 重 要 性 が 明 確 に 反 映 される 診 療 報 酬 となることを 希 望 してやみません セカンドオピニオン 外 来 における 病 理 診 断 の 現 状 九 州 がんセンター 病 理 診 断 科 西 山 憲 一 私 の 勤 務 する 九 州 がんセンターは 九 州 で 唯 一 のがん 専 門 病 院 である このためか 年 間 で400~450 件 くらいのセカンド オピニオンを 実 施 している 担 当 科 も 呼 吸 器 科 消 化 器 外 科 消 化 器 内 科 消 化 管 腫 瘍 内 科 ( 旧 化 学 療 法 科 ) 婦 人 科 乳 腺 科 泌 尿 器 科 血 液 内 科 頭 頸 科 整 形 外 科 と 多 岐 にわたる そのなかで 病 理 診 断 科 が 係 わるのは 年 に 数 例 程 度 である その 多 くは 何 の 前 触 れもなくやってくる 日 中 いつも 通 り に 診 断 業 務 を 行 っていると 院 内 PHSが 鳴 り 担 当 医 から い まセカンドオピニオン 中 だが ちょっとプレパラートを 診 てくれ ないか という 依 頼 が 飛 び 込 んでくる もちろん 断 る 理 由 もなく 快 諾 して 前 施 設 の 標 本 を 診 るのであるが その 内 容 はさまざ まである 記 録 がないので 不 正 確 ながら sm 大 腸 癌 のsm 深 達 度 計 測 乳 癌 CNBの 悪 性 の 確 認 肺 腫 瘍 の 原 発 か 転 移 性 かの 判 断 といった 症 例 が 記 憶 に 残 っている セカンドオピニオンでは 通 常 の 外 来 受 診 と 異 なり カルテが できず 患 者 IDも 発 行 されず 当 然 病 理 検 査 オーダーも 発 生 しない そのような 状 況 では 現 在 の 当 センターの 病 理 診 断 システムでは 対 応 できず 報 告 形 式 も ワープロソフトを 使 用 し た 手 作 りの 報 告 書 であったり 手 書 きメモであったり あるいは 口 頭 で 報 告 のみだったりとさまざまである そういった 事 情 のため 当 センターにおける セカンドオピニ オン 時 の 病 理 診 断 の 最 大 の 問 題 は 記 録 が 残 らないことであ る このため どのくらいの 病 理 診 断 があるのか 集 計 もできず 記 録 を 見 直 すこともできない 幸 い 現 在 病 理 診 断 システム の 更 新 時 期 がきており 新 しいシステムでは 病 院 として 患 者 IDが 発 行 されなくとも 病 理 診 断 システムに 記 録 できるようカス タマイズ 中 である この 新 システムの 稼 働 が 始 まれば 記 録 の 問 題 は 解 決 される 予 定 である 二 番 目 の 問 題 は 依 頼 から 結 果 報 告 までの 時 間 がないこと である 患 者 さんはすでに 来 院 され 数 時 間 後 には 帰 られる 一 晩 寝 かせてじっくり 考 えることも 他 施 設 にコンサルトすること も 当 センターで 追 加 染 色 をすることも 不 可 能 である 我 々 は このような 厳 しい 条 件 であることを 臨 床 各 科 に 理 解 してもら って わかる 範 囲 で 無 理 のない 診 断 をすることで 何 とか 対 応 している 三 番 目 の 問 題 は 病 理 診 断 に 対 して 報 酬 がないことである 医 事 会 計 が 発 生 せず 病 理 診 断 を 行 ったかどうかすら 記 録 がない 場 合 も 多 い 他 施 設 の 標 本 を 再 評 価 するというのは そ れなりにストレスがかかる 業 務 であるが それなのに 無 報 酬 な のは 困 った 問 題 である このように 当 センターのセカンドオピニオン 外 来 における 病 理 診 断 は 未 熟 で システム 化 されておらず 臨 床 医 と 病 理 医 との 個 人 的 な 関 係 で 成 り 立 っている 側 面 もある 現 時 点 では 問 題 を 多 く 含 むセカンドオピニオン 外 来 における 病 理 診 断 ではあるが メリットも 感 じている それは 臨 床 各 科 の 我 々 病 理 診 断 科 に 対 する 信 頼 度 のバロメーターとしての 役 割 である セカンドオピニオンの 標 本 を 診 断 してくれ という 依 頼 は 当 センター 内 で 病 理 診 断 科 がそれなりに 評 価 信 頼 されている 証 しと 考 え 毎 回 笑 顔 で 依 頼 を 受 けたいと 考 え ている 今 日 この 頃 である さらには 前 施 設 と 当 センターで 二 重 に 病 理 診 断 を 行 うことで 精 度 が 増 し 患 者 さんの 利 益 につ ながるのであれば それだけでも 十 分 価 値 のあることかもしれ ない == 私 の 趣 味 ===================================== ジャズの 楽 しみ 大 分 赤 十 字 病 院 病 理 診 断 科 米 増 博 俊 病 理 学 会 などの 出 張 の 際 必 ず 事 前 にチェックしておくこと があります その 街 のライブハウス ジャズ 喫 茶 など ジャズを 聴 く あるいは 演 奏 する 事 のできる 場 所 を 検 索 しておくので す その 日 の 学 会 が 終 了 した 後 夜 な 夜 な 店 を 訪 れ 音 楽 を 聴 いたり 話 をしたり 場 合 によってはジャムセッションに 参 加 したり 趣 味 の 面 でも 有 意 義 な 時 間 を 過 ごしています ほぼ10 年 前 学 生 時 代 を 過 ごした 大 分 へ 転 勤 になり 旧 知 の - 3 -

4 音 楽 仲 間 との 再 会 を 機 に 学 生 時 代 にやっていたジャズベース を 再 び 始 めました 以 来 このように 暇 を 見 つけては 音 楽 を 聴 き に まれには 演 奏 しに 行 く 事 を 密 かな 楽 しみとしています ジャズの 曲 はテーマと 呼 ばれるメロディーがあるのみで それ 以 外 に 楽 譜 はありません そのテーマのコード( 和 音 ) 進 行 に 沿 って 繰 り 返 し 演 奏 しますが 初 回 はテーマをほぼ 忠 実 に 再 現 し その 後 はそのコード 進 行 に 合 うように 異 なるメロディーを 奏 でていきます これがジャズでのアドリブですが これをその 場 にいる 奏 者 が 交 代 しながら 演 奏 します サックス トランペット などのフロント( 前 に 立 つ 奏 者 を 称 してこう 呼 ぶ)のみならず 時 にはベース ドラムまでもアドリブソロをとります このアドリブ 回 しが ジャズの 醍 醐 味 で アドリブ 中 はその 奏 者 が 自 由 に 音 を 出 し 自 分 の 技 量 器 量 に 合 わせて 銘 々が 思 うように 演 奏 し ます 共 演 者 はそのアドリブ 演 奏 の 音 リズム 等 に 反 応 し それ に 合 わせたり 時 には 少 し 外 れたような 演 奏 をして 緊 張 感 を 演 出 したりしながら 全 体 の 音 楽 を 作 っていきます と 言 うととても かっこ 良 く 演 奏 しているようですが 理 想 と 現 実 のギャップは 大 きく 実 際 にはなかなかそううまくは 行 きません しかし 時 に 一 体 感 のあるとても 気 持 ちよい 演 奏 ができる 瞬 間 があり それを 体 験 するともうやめられなくなってしまいます 私 はウッドベース(コントラバス)を 演 奏 していますが 基 本 的 には4beat(1 小 節 に4つの 四 分 音 符 を 演 奏 する)を 刻 み リズ ムとコード 進 行 を 提 示 する 事 で 共 演 者 をサポートする 役 割 で す それゆえ ほとんど 休 憩 はなく(フロント 奏 者 はアドリブをし ていないときはぶらぶらしている) また 聴 いている 人 にしか 聞 こえない? 一 見 地 味 なパートですが ベースがないと 音 楽 がし まらないし 間 違 えると 共 演 者 に 大 きな 迷 惑 をかけてしまいま す ちょっと 市 中 病 院 における 病 理 医 の 立 場 に 似 たポジション です ベースは 病 理 医 になる 遥 か 以 前 からやっていたのです が ふとこの 仕 事 にこの 楽 器 っていかがなものかと 思 い 我 な がらまったく いずれはフロント 楽 器 奏 者 としてのデビュー も 狙 っていたりして 現 在 2つのバンドに 属 し 不 定 期 ながら 平 均 月 1 回 程 度 のラ イブ 活 動 をしながら 時 々は 地 元 のライブハウスで 老 若 男 女 入 り 乱 れてのセッションに 参 加 したりして 楽 しんでいます 演 奏 も さることながら 音 楽 がなければ 会 う 事 もなかったであろう 多 く の 人 たちとの 交 流 も 大 きな 楽 しみです これからもおそらくずっと 続 けていくと 思 いますが 演 奏 中 は 指 と 頭 も 結 構 使 っており 老 後 のぼけ 防 止 にもなりそうです == 支 部 報 告 ======================================== -- 北 海 道 支 部 北 海 道 支 部 編 集 委 員 佐 藤 昌 明 北 海 道 病 理 医 会 代 表 者 会 議 および 総 会 の 報 告 平 成 24 年 3 月 10 日 ( 土 )に 北 大 医 学 部 学 友 会 館 フラテにおい て 北 海 道 病 理 医 会 第 二 回 施 設 代 表 者 会 議 が また 同 日 同 会 場 にて 北 海 道 病 理 医 会 総 会 が 開 催 され 以 下 の 事 項 に 関 し 報 告 討 議 がなされ 承 認 された 1) 平 成 24 年 度 標 本 交 見 会 担 当 幹 事 の 選 出 : 勤 医 協 中 央 病 院 病 理 科 の 鹿 野 哲 先 生 に 決 定 2) 平 成 24 年 度 標 本 交 見 会 の 開 催 予 定 :5 月 19 日 7 月 21 日 9 月 8 日 11 月 24 日 1 月 19 日 3 月 9 日 いずれも 土 曜 日 に 北 大 医 学 部 学 友 会 館 フラテで 開 催 予 定 3) 日 本 病 理 学 会 北 海 道 支 部 との 収 支 決 算 報 告 の 統 合 につい て 北 海 道 支 部 庶 務 会 計 幹 事 の 田 村 保 明 先 生 から 説 明 があ り 承 認 された 4) 北 海 道 地 域 医 療 再 生 基 金 事 業 の 進 捗 状 況 に 関 して 松 野 吉 宏 会 長 から 説 明 がなされた 5) 日 本 病 理 学 会 100 周 年 記 念 プロジェクトとして 標 本 交 見 会 時 の 託 児 所 開 設 が 採 択 され 3 月 10 日 の 標 本 交 見 会 から 利 用 可 能 となった 6) 第 10 回 病 理 夏 の 学 校 の 世 話 人 に 旭 川 医 大 腫 瘍 病 理 の 西 川 祐 司 先 生 が 選 出 された 平 成 24 年 8 月 日 ( 土 日 ) 南 幌 温 泉 ハート&ハートで 開 催 の 予 定 学 術 活 動 報 告 第 151 回 標 本 交 見 会 が 平 成 24 年 1 月 21 日 ( 土 )に また 第 152 回 標 本 交 見 会 が 平 成 24 年 3 月 10 日 ( 土 )にそれぞれ 北 大 医 学 部 学 友 会 館 フラテにおいて 旭 川 医 科 大 学 病 理 部 三 代 川 斉 之 教 授 を 担 当 幹 事 として 開 催 された 以 下 に 第 151 回 および 第 152 回 標 本 交 見 会 の 症 例 を 記 載 する 第 151 回 番 号 / 発 表 者 ( 所 属 )/ 演 題 名 / 年 齢 性 別 / 最 終 診 断 11-17/ 山 本 雅 大 ( 旭 川 医 大 腫 瘍 病 理 ) /エストロゲン 高 値 を 伴 った 卵 巣 腫 瘍 の 一 例 /60 代 女 性 /Endometrioid adenocarcinoma with a functioning stroma 11-18/ 磯 山 友 幸 ( 北 大 病 院 病 理 部 ) / 両 側 眼 窩 腫 瘤 の 一 例 /70 代 女 性 / MALToma with IgG4 positive plasma cells 11-19/ 玉 川 進 ( 旭 川 医 療 センター 病 理 )/ 左 副 腎 転 移 をきたした 肺 癌 の 一 症 例 /40 代 男 性 /Clear cell adenocarcinoma of lung 11-20/ 立 野 正 敏 ( 釧 路 赤 十 字 病 院 病 理 )/ 胃 癌 GISTの 術 後 腸 重 積 によるイ レウスを 生 じた 一 例 /80 代 男 性 /Florid vascular proliferation 11-21/ 鈴 木 真 理 子 ( 勤 医 協 中 央 病 院 病 理 科 )/ 特 異 な 形 態 をとる 乳 腺 腫 瘍 の 一 例 /40 代 女 性 /Adenomyoepitheliomatous adenosis 11-22/ 大 内 知 之 (KKR 札 幌 医 療 センター 斗 南 病 院 病 理 科 )/ 初 発 時 と 異 なる 組 織 像 を 呈 し た 再 発 耳 下 腺 腫 瘍 の 一 例 / 50 代 女 性 / Carcinoma ex pleomorphic adenoma(salivary duct carcinoma) 第 152 回 11-23/ 北 村 哲 也 ( 北 大 歯 学 部 口 腔 病 理 病 態 学 )/ 小 児 の 舌 に 発 生 した 腫 瘍 性 病 変 /1 歳 3ヶ 月 男 児 /Glial choristoma 11-24/ 木 村 伯 子 ( 国 立 病 院 機 構 函 館 病 院 病 因 病 態 研 究 室 )/ 著 しい 直 腸 狭 窄 と 腫 瘍 マーカーが 高 値 を 呈 した 一 例 /30 代 女 性 /Endometriosis frozen pelvis 11-25/ 工 藤 和 洋 ( 市 立 函 館 病 院 臨 床 病 理 科 ) / 稀 な 肝 腫 瘍 の 一 例 /50 代 女 性 /Mixed adenoneuroendocrine carcinoma 11-26/ 青 木 直 子 ( 旭 川 医 大 免 疫 病 理 ) / 特 異 な 組 織 像 を 呈 した 子 宮 体 癌 の 一 例 /80 代 女 性 /Primary signet-ring cell carcinoma of the endometrium 11-27/ 直 亨 則 (KKR 札 幌 医 療 センター 病 理 診 断 科 ) / 若 年 女 性 の 乳 腺 腫 瘍 の 一 例 /20 代 女 性 /Myeloid sarcoma 11-28/ 小 川 博 司 ( 北 大 病 院 病 理 部 ) / 両 側 乳 癌 に 合 併 した 脳 腫 瘍 の 一 例 /30 代 女 性 /Dysplastic gangliocytoma of cerebellum Lhermitte-Duclos disease - 4 -

5 -- 東 北 支 部 東 北 支 部 業 務 広 報 委 員 会 委 員 長 鬼 島 宏 第 74 回 日 本 病 理 学 会 東 北 支 部 学 術 集 会 が 下 記 の 要 旨 で 開 催 された 平 成 24 年 2 月 11 日 ( 土 祝 )~12 日 ( 日 ) 東 北 大 学 艮 陵 会 館 特 別 講 演 1: 鋸 歯 状 病 変 の 病 理 診 断 及 び 分 子 病 理 学 的 特 徴 岩 手 医 科 大 学 菅 井 有 特 別 講 演 2: 糖 尿 病 病 理 学 の 進 歩 弘 前 大 学 八 木 橋 操 六 ランチョンセミナー1:ALK 肺 がんの 特 徴 と 検 出 愛 知 県 立 がんセンター 谷 田 部 恭 ランチョンセミナー2:HER2のこれから HPVのこれから 山 形 大 学 本 山 悌 一 一 般 演 題 : 21 題 各 演 題 ともに 活 発 なかつ 有 意 義 な 討 議 が 行 われた 1. 生 検 診 断 に 苦 慮 した 直 腸 粘 膜 下 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 工 藤 和 洋 市 立 函 館 病 院 ) 最 終 診 断 :Malignant melanoma 2. 多 臓 器 に 転 移 し 多 彩 なマーカーを 示 した 多 重 癌 の1 例 ( 演 者 大 友 章 子 い わ き 市 立 総 合 磐 城 共 立 病 院 ) 最 終 診 断 : AFP-producing (hepatoid) adenocarcinoma + multiple metastasis 3. 結 石 形 成 を 伴 った 膵 臓 の 小 空 洞 の 一 例 ( 演 者 久 保 田 文 恵 東 北 厚 生 年 金 病 院 ) 最 終 診 断 :Paraduodenal (Groove) pancreatitis 4. 深 夜 に 突 然 死 した1 例 ( 演 者 佐 藤 遥 みやぎ 県 南 中 核 病 院 ) 最 終 診 断 : Contraction bund necrosis, maybe associated with ARVC (arrhythmic right ventricular cardiomyopathy) 5. 胸 膜 の 肥 厚 を 示 した 肺 腫 瘍 の1 例 ( 演 者 齊 藤 涼 子 東 北 大 学 ) 最 終 診 断 : Pseudomesotheliomatous adenocarcinoma 6. 肺 多 発 性 小 結 節 の 一 例 ( 演 者 渋 谷 里 絵 市 立 函 館 病 院 ) 最 終 診 断 :Mixed squamous cell and glandular papilloma, peripheral, with lymphoid hyperplasia 7. 乳 腺 腫 瘍 の1 例 ( 演 者 諸 橋 聡 子 弘 前 大 学 ) 最 終 診 断 :Neuroendocrine tumor, G2~G1, mainly intraductal component 8. 稀 な 乳 腺 腫 瘍 の1 例 ( 演 者 立 野 紘 雄 日 本 病 理 研 究 所 ) 最 終 診 断 : Hamartomatous chondrolipoma 9. 乳 腺 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 金 居 李 紗 福 島 県 立 医 科 大 学 ) 最 終 診 断 : Glycogen-rich clear cell carcinoma 10. 針 生 検 で 診 断 に 難 渋 した 乳 腺 腫 瘤 の 一 例 ( 演 者 本 間 慶 一 新 潟 県 立 が んセンター) 最 終 診 断 :Spindle cell carcinoma with fibromatosis-like component 11. 腎 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 阿 保 亜 紀 子 岩 手 医 科 大 学 ) 最 終 診 断 :Tubulocystic carcinoma 12. 腎 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 薄 田 浩 幸 長 岡 赤 十 字 病 院 ) 最 終 診 断 :Papillary renal cell carcinoma with spindle cell carcinoma component (tumor) + renal replacement lipomatosis and anastomosing hemangioma (surrounding tissue) 13. 若 年 男 性 に 発 症 した 腎 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 深 谷 佐 智 子 東 北 大 学 ) 最 終 診 断 :Epithelioid angiomyolipoma, potentially malignant 14. 胎 児 胸 水 子 宮 内 発 育 遅 延 の1 例 ( 演 者 刑 部 光 正 山 形 大 学 ) 最 終 診 断 : Transient abnormal myelopoiesis (TAM) 15. 右 肋 骨 恥 骨 坐 骨 骨 折 を 契 機 に 発 見 された 右 鼠 径 部 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 木 村 相 泰 弘 前 大 学 ) 最 終 診 断 : Phosphauric mesenchymal tumor (PMT), FGP-23 producing 16. 右 足 底 部 軟 部 腫 瘍 ( 演 者 遠 藤 祐 子 山 形 県 立 中 央 病 院 ) 最 終 診 断 :Mixed tumor/myoepithelioma of skin 代 の 嚢 胞 性 骨 病 変 ( 演 者 加 藤 哲 子 山 形 大 学 ) 最 終 診 断 :Osteosarcoma 18. 骨 軟 化 症 の 精 査 中 に 発 見 された 左 膝 窩 部 皮 下 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 川 名 聡 福 島 県 立 医 科 大 学 ) 最 終 診 断 :Phosphauric mesenchymal tumor (PMT) 19. 口 蓋 部 腫 瘍 の1 例 ( 演 者 佐 藤 泰 生 岩 手 医 科 大 学 ) 最 終 診 断 :Carcinoma ex pleomorphic adenoma 20. 口 蓋 部 腫 瘍 の 一 例 ( 演 者 田 代 和 樹 東 北 大 学 ) 最 終 診 断 :Clear cell odontogenic carcinoma 21. 頸 部 腫 瘍 の 1 例 ( 演 者 高 橋 一 徳 弘 前 大 学 ) 最 終 診 断 : Follicular lymphoma, grade 2, with Castleman s disease-like features -- 関 東 支 部 第 54 回 日 本 病 理 学 会 関 東 支 部 学 術 集 会 について 神 奈 川 歯 科 大 学 歯 学 部 環 境 病 理 学 唾 液 腺 健 康 医 学 槻 木 恵 一 平 成 24 年 3 月 24 日 ( 土 ) 横 浜 歯 科 技 術 専 門 学 校 講 堂 におい て 神 奈 川 歯 科 大 学 の 担 当 で 第 54 回 日 本 病 理 学 会 関 東 支 部 学 術 集 会 を 開 催 いたしました 今 回 は 腎 盂 尿 管 膀 胱 癌 取 扱 い 規 約 が 新 しく 上 梓 されており 少 しお 使 いになられたと ころでの 様 々な 疑 問 にお 応 えできるよう 特 別 講 演 を 企 画 いたし ました さらに 歯 原 性 腫 瘍 分 類 も 近 年 改 定 が 行 われており 歯 原 性 腫 瘍 の 診 断 のポイントをレクチャーとして 講 演 していた だきました また 一 般 演 題 も5 題 エントリーしていただき 大 変 活 発 な 議 論 が 交 わされました これまで 歯 学 部 において 支 部 会 の 開 催 はあまり 例 がないため 参 加 者 が 少 ないのでは 心 配 していましたが 120 名 余 の 会 員 の 皆 様 に 参 加 していただき 成 功 裏 に 終 えることができました 特 別 講 演 腎 盂 尿 管 膀 胱 癌 取 扱 い 規 約 について 帝 京 大 学 医 学 部 泌 尿 器 科 学 武 藤 智 先 生 北 里 研 究 所 病 院 病 理 診 断 科 森 永 正 二 郎 先 生 座 長 : 君 津 中 央 病 院 病 理 診 断 科 松 嵜 理 先 生 一 般 演 題 1) 急 激 に 進 行 した 気 管 癌 の1 例 佐 藤 由 紀 子 (がん 研 究 会 がん 研 究 所 病 理 部 ) 座 長 : 森 永 正 二 郎 ( 北 里 研 究 所 病 院 病 理 診 断 科 ) 2) 胸 腺 原 発 と 考 えられた 腺 癌 の1 例 川 野 竜 太 郎 ( 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 歯 科 口 腔 外 科 ) 座 長 : 増 永 敦 子 ( 昭 和 大 学 藤 が 丘 病 院 病 理 診 断 科 ) 3) 右 顎 下 腺 腫 瘍 の1 例 菊 地 智 樹 ( 東 海 大 学 医 学 部 基 盤 診 療 学 系 病 理 診 断 学 ) 座 長 : 入 江 太 郎 ( 昭 和 大 学 歯 学 部 口 腔 病 理 学 講 座 ) 4) リウマチ 性 関 節 炎 患 者 の 口 腔 内 に 生 じたMTX 関 連 リンパ 増 殖 性 疾 患 の1 例 菊 池 建 太 郎 ( 明 海 大 学 歯 学 部 病 態 診 断 治 療 学 講 座 病 理 学 分 野 ) 座 長 : 吉 田 功 ( 北 里 大 学 医 学 部 病 理 学 ) 5) 痙 攣 重 積 型 インフルエンザ 脳 症 で 死 亡 した 成 人 男 性 の1 剖 検 症 例 天 野 雄 介 ( 日 本 大 学 医 学 部 病 態 病 理 学 系 病 理 学 分 野 ) 座 長 : 渋 谷 誠 ( 東 京 医 科 大 学 茨 城 医 療 センター 病 理 診 断 部 ) レクチャー 歯 原 性 腫 瘍 診 断 のポイント 演 者 : 日 本 大 学 松 戸 歯 学 部 病 理 学 講 座 宇 都 宮 忠 彦 先 生 座 長 : 神 奈 川 歯 科 大 学 附 属 病 院 病 理 診 断 科 窪 田 展 久 先 生 -- 中 部 支 部 中 部 支 部 編 集 委 員 福 岡 順 也 第 15 回 スライドセミナー 平 成 24 年 3 月 24 日 ( 土 ) 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 生 涯 教 育 研 修 センター 棟 6 階 601 講 義 室 にて 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 病 理 診 断 科 浦 野 誠 先 生 のお 世 話 で 行 われた テーマは 頭 頸 部 病 変 で 3 題 の 講 演 と 症 例 検 討 が 行 われ た 参 加 者 130 名 講 演 : 講 演 1. 頭 頚 部 腫 瘍 の 病 理 ーコンサルテーション 症 例 を 中 心 にー 金 沢 医 科 大 学 臨 床 病 理 学 教 授 湊 宏 先 生 講 演 2. 歯 原 性 嚢 胞 腫 瘍 の 鑑 別 診 断 の 基 礎 : 歯 の 発 育 異 常 や 歯 科 疾 患 を 理 解 する 松 本 歯 科 大 学 口 腔 病 理 学 講 座 教 授 長 谷 川 博 雅 先 生 - 5 -

6 講 演 3. 唾 液 腺 腫 瘍 の 病 理 診 断 症 例 検 討 : 東 京 医 科 大 学 人 体 病 理 学 講 座 教 授 長 尾 俊 孝 先 生 Case 1 JA 三 重 厚 生 連 鈴 鹿 中 央 総 合 病 院 内 山 智 子 先 生 指 定 発 言 :Epithelial myoepithelial carcinoma 演 者 診 断 : Epithelial myoepithelial ca vs. basal cell adenocarcinoma, malignant vs. benign. コメンテーターはそろってbasal cell adenomaであった Case 2 福 井 大 学 医 学 部 附 属 病 院 堀 江 直 世 先 生 指 定 発 言 : MALToma 演 者 診 断 : B lymphoblastic lymphoma Case 3 名 古 屋 市 立 大 学 病 院 供 覧 者 : 宮 部 悟 指 定 発 言 : Sclerosing sialoadenitis polycystic 演 者 診 断 : Mucoepidermoid carcinoma, high grade Discussion: Mucoepidermoid carcinomaに 基 本 同 意 だが gradeはlow gradeとの 意 見 が 多 かった Case 4 慈 泉 会 相 澤 病 院 樋 口 佳 代 子 先 生 指 定 発 言 : Salivary duct carcinoma 演 者 診 断 : Salivary duct carcinoma Discussion: Pleomorphic adenomaが 背 景 にあると 考 える 意 見 が 多 かった Case 5 名 古 屋 医 療 センター 岩 越 朱 里 先 生 指 定 発 言 : Malignant for sure. Cyst adenocarcinoma? 演 者 診 断 : Salivary duct carcinoma (SDC) Discussion: Papillarycyst adenocarcinoma > SDC という 意 見 も 多 く 出 た Case 6 静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 草 深 公 秀 先 生 指 定 発 言 : IgG4 related dis vs. MALToma 演 者 診 断 : Sialoadenitis (stone) コメンテーターは 全 てMALTomaの 診 断 であった Case 7 市 立 砺 波 総 合 病 院 手 島 太 郎 先 生 指 定 発 言 : Meningioma > spindle cell lipoma コメンテーター 全 てmeningiomaで 同 意 であった Case 8 聖 隷 三 方 原 病 院 高 橋 青 志 郎 先 生 指 定 発 言 : 示 されず 演 者 診 断 : Adenoid cystis carcinoma (ACC) vs. Ca ex Pleomorphic adenoma Discussion: ACCという 意 見 が 多 かった Case 9 JA 長 野 厚 生 連 佐 久 総 合 病 院 塩 澤 哲 先 生 指 定 発 言 : Mucoepidermoid carcinoma, clear cell variant 演 者 診 断 ; Mucoepidermoid carcinoma, clear cell variant コメンテーターも 全 て 同 意 Case 10 松 本 歯 科 大 学 病 院 中 野 敬 介 先 生 指 定 発 言 : Radicular cyst with metaplasia 演 者 診 断 : Radicular cyst showing metaplastic change. 東 海 病 理 医 会 検 討 症 例 報 告 第 270 回 平 成 23 年 11 月 12 日 参 加 者 16 名 藤 田 保 健 衛 生 大 学 症 例 番 号 病 院 名 病 理 医 年 齢 ( 歳 代 ) 性 臓 器 臨 床 診 断 病 理 診 断 4340 藤 田 保 健 衛 生 大 学 熊 澤 文 久 70 男 皮 膚 偽 リンパ 腫 Compatible with pseudolymphoma 4341 藤 田 保 健 衛 生 大 学 塚 本 徹 哉 60 女 皮 膚 皮 膚 癌 疑 い Eccrine papillary tubular adenoma 4342 藤 田 保 健 衛 生 大 学 塚 本 徹 哉 40 男 副 腎 副 腎 腫 瘍 Myelolipoma 4343 静 岡 赤 十 字 病 院 桐 山 諭 和 70 男 耳 下 腺 耳 下 腺 腫 瘍 Sclerosing mucoepidermoid carcinoma 4344 藤 田 保 健 衛 生 大 学 桐 山 諭 和 50 女 小 腸 小 腸 腫 瘍 Primitive neuroectodermal tumor 4345 藤 田 保 健 衛 生 大 学 桐 山 諭 和 40 男 縦 隔 前 縦 隔 腫 瘍 Metaplastic thymoma 4346 トヨタ 記 念 病 院 北 川 諭 60 男 胸 腺 胸 腺 腫 瘍 Thymic carcinoma 4347 鈴 鹿 中 央 総 合 病 院 内 山 智 子 60 女 子 宮 子 宮 筋 腫 Myxoid leiomyosarcoma 4348 大 垣 市 民 病 院 岩 田 洋 介 70 女 乳 腺 線 維 腺 腫 Invasive ductal carcinoma in fibroadenoma 4349 小 牧 市 民 病 院 桒 原 恭 子 60 女 縦 隔 縦 隔 腫 瘍 Non-papillary adenocarcinoma 第 271 回 平 成 23 年 12 月 17 日 参 加 者 14 名 藤 田 保 健 衛 生 大 学 4350 静 岡 赤 十 字 病 院 桐 山 諭 和 90 女 膀 胱 膀 胱 癌 Carcinoid (NETGI) 4351 静 岡 赤 十 字 病 院 桐 山 諭 和 70 女 甲 状 腺 甲 状 腺 癌 Poorly differentiated carcinoma 4352 藤 田 保 健 衛 生 大 学 桐 山 諭 和 30 女 卵 巣 卵 巣 腫 瘍 Immature teratoma, gradeⅢ 4353 藤 田 保 健 衛 生 大 学 浦 野 誠 80 女 乳 腺 乳 腺 腫 瘤 Adenoid cystic carcinoma 4354 藤 田 保 健 衛 生 大 学 浦 野 誠 60 男 リンパ 節 右 頸 部 腫 瘤 Kaposi sarcoma 4355 トヨタ 記 念 病 院 北 川 諭 60 女 皮 膚 皮 下 腫 瘍 Proliferative trichilemmal tumor 4356 トヨタ 記 念 病 院 北 川 諭 60 女 子 宮 子 宮 体 部 腫 瘍 Carcinosarcoma, heterologous 4357 名 古 屋 記 念 病 院 西 尾 知 子 60 女 副 腎 副 腎 腫 瘍 Myelolipoma 4358 諏 訪 中 央 病 院 浅 野 功 治 60 女 子 宮 子 宮 体 癌 Carcinosarcoma, homologous 4359 諏 訪 中 央 病 院 浅 野 功 治 40 女 黄 色 靭 帯 すべり 症 Pigmented villonodular synovitis 4360 鈴 鹿 中 央 総 合 病 院 村 田 哲 也 60 男 脳 脳 腫 瘍 Anaplastic ependymoma 第 272 回 平 成 24 年 1 月 21 日 参 加 者 17 名 藤 田 保 健 衛 生 大 学 4361 藤 田 保 健 衛 生 大 学 浦 野 誠 30 男 骨 鎖 骨 腫 瘍 Chondroid chordoma 4362 藤 田 保 健 衛 生 大 学 塚 本 徹 哉 40 男 大 網 大 網 腫 瘍 Solitary fibrous tumor 4363 藤 田 保 健 衛 生 大 学 桐 山 諭 和 4 女 腎 腎 腫 瘍 Nephroblastoma 4364 藤 田 保 健 衛 生 大 学 桐 山 諭 和 30 女 卵 巣 卵 巣 腫 瘍 Sertoli-Leydig cell tumor 4365 藤 田 保 健 衛 生 大 学 熊 澤 文 久 20 女 卵 巣 卵 巣 腫 瘍 Microcystic stromal tumor 4366 名 古 屋 記 念 病 院 西 尾 知 子 60 男 精 巣 精 巣 腫 瘍 疑 い Immature teratoma 4367 鈴 鹿 中 央 総 合 病 院 村 田 哲 也 70 女 肺 肺 癌 Ciliated muconudular papillary tumor 4368 大 垣 市 民 病 院 岩 田 洋 介 90 男 皮 膚 扁 平 上 皮 癌 Pseudovasaler squamous cell carcinoma 4369 小 牧 市 民 病 院 桒 原 恭 子 10 男 脳 肺 細 胞 腫 瘍 Radiation induced sarcoma -- 近 畿 支 部 学 術 集 会 報 告 近 畿 支 部 編 集 委 員 大 山 秀 樹 平 成 23 年 2 月 18 日 ( 土 曜 日 )に 京 都 大 学 に 於 きまして, 第 56 回 日 本 病 理 学 会 近 畿 支 部 学 術 集 会 ( 世 話 人 : 京 都 大 学 羽 賀 博 典 教 授,モデレーター: 関 西 労 災 病 院 中 塚 伸 一 先 生 )が 悪 性 リンパ 腫 と 類 縁 疾 患 をテーマとして 開 催 されました 以 下 に,プログラムを 掲 載 いたします (なお, 検 討 症 例, 画 像 等 につきましては, reg-meetings/2011reg-meeting/56th_kyoto_120218/ 56th_Program.htmで 閲 覧 可 能 です ) - 6 -

7 症 例 検 討 座 長 : 有 馬 良 一 先 生 ( 大 手 前 病 院 ) 787 膵 頭 部 腫 瘍 の1 例 森 吉 弘 毅 先 生, 他 ( 京 都 大 学 医 学 部 附 属 病 院 病 理 診 断 部 ) 788 乳 児 期 早 期 に 進 行 性 の 黄 疸 および 肝 障 害 を 呈 した1 例 武 田 麻 衣 子 先 生, 他 ( 奈 良 県 立 医 科 大 学 病 理 診 断 学 講 座 ) 座 長 : 大 澤 政 彦 先 生 ( 大 阪 市 立 大 学 ) 789 メトトレキセート(MTX) 関 連 リンパ 増 殖 症 と 考 えた1 例 山 下 大 祐 先 生, 他 ( 神 戸 市 立 医 療 センター 中 央 市 民 病 院 臨 床 病 理 科, 他 ) 790 鼠 径 部 リンパ 節 腫 大 で 発 症 したCD4+, CD56+ 腫 瘍 の1 例 河 野 文 彦 先 生, 他 ( 京 都 市 立 病 院 病 理 診 断 科, 他 ) 座 長 : 笠 井 孝 彦 先 生 ( 奈 良 県 立 医 科 大 学 ) 791 肺 疾 患 で 死 亡 した60 代 女 性 の1 剖 検 例 山 本 喜 啓 先 生, 他 ( 草 津 総 合 病 院 病 理 診 断 科, 他 ) 792 子 宮 頸 部 腫 瘍 の1 例 原 田 博 史 先 生 ( 市 立 堺 病 院 病 理 研 究 科 ) 座 長 : 羽 賀 博 典 先 生 ( 京 都 大 学 ) 先 達 の 言 葉 実 験 病 理 研 究 者 の 半 世 紀 日 合 弘 先 生 ( 京 都 大 学 メディカルイノベーションセンター 悪 性 制 御 研 究 ラボ) 座 長 : 羽 賀 博 典 先 生 ( 京 都 大 学 ) 特 別 講 演 悪 性 リンパ 腫 の 病 理 診 断 プラクティス 青 笹 克 之 先 生 ( 大 阪 大 学 医 学 系 研 究 科 病 態 病 理 学 ) 座 長 : 森 井 英 一 先 生 ( 大 阪 大 学 )/ 中 塚 伸 一 先 生 ( 関 西 労 災 病 院 ) 病 理 講 習 会 : 1) MALTリンパ 腫 : 臨 床 病 態 と 分 子 異 常 稲 垣 宏 先 生 ( 名 古 屋 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 臨 床 病 態 病 理 学 ) 2) 小 腸 腸 管 症 関 連 T 細 胞 リンパ 腫 (EATL)の 臨 床 病 理 学 的 検 討 竹 下 盛 重 先 生 ( 福 岡 大 学 医 学 部 病 理 学 講 座 ) 3) ランゲルハンス 細 胞 組 織 球 症 村 上 一 郎 先 生 ( 鳥 取 大 学 医 学 部 分 子 病 理 学 分 野 ) 4) ホジキンリンパ 腫 中 塚 伸 一 先 生 ( 関 西 労 災 病 院 病 理 科 ) 5) 濾 胞 性 リンパ 腫 と 類 縁 疾 患 和 田 直 樹 先 生 ( 大 阪 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 病 態 病 理 学 病 理 部 ) 2. 今 後 の 開 催 予 定 次 回 学 術 集 会 第 57 回 日 本 病 理 学 会 近 畿 支 部 学 術 集 会 日 時 : 平 成 24 年 5 月 12 日 ( 土 ) 場 所 : 大 阪 市 立 総 合 医 療 センター 世 話 人 : 小 西 登 教 授 ( 奈 良 県 立 医 科 大 学 ) テーマ: 卵 巣 腫 瘍 モデレーター: 三 上 芳 喜 先 生 ( 京 都 大 学 ) -- 中 国 四 国 支 部 中 国 四 国 支 部 編 集 委 員 串 田 吉 生 A. 開 催 報 告 1. 第 107 回 学 術 集 会 開 催 日 : 平 成 23 年 2 月 18 日 ( 土 ) 場 所 : 徳 島 大 学 医 学 部 基 礎 B 棟 2 階 基 礎 第 二 講 義 室 世 話 人 : 徳 島 大 学 病 院 病 理 部 坂 東 良 美 先 生 恒 例 のスライドカンファレンスでは21 演 題 が 集 まりました 発 表 スライドや 投 票 結 果 は< から 見 ることが 出 来 ます また 肝 移 植 の 病 理 のタイトルで 神 戸 大 学 医 学 部 附 属 病 院 病 理 部 の 伊 藤 智 雄 先 生 による 特 別 講 演 が 行 われました 演 題 番 号 /タイトル/ 出 題 者 ( 所 属 )/ 出 題 者 診 断 / 最 多 投 票 診 断 S2376/ 脳 生 検 / 西 村 広 健 ( 川 崎 医 科 大 学 病 理 学 1)/ Demyelinating lesion / concord S2377/ 上 顎 洞 腫 瘍 / 常 松 貴 明 ( 広 島 大 学 口 腔 顎 顔 面 病 理 病 態 学 )/ Dedifferentiated adenoid cystic carcinoma/adenoid cystic carcinoma S2378/ 歯 肉 腫 瘍 / 山 田 安 希 子 ( 徳 島 大 学 口 腔 分 子 病 態 学 )/ Neuroendocrine tumor/concord S2379/ 舌 根 部 腫 瘤 / 佐 竹 宣 法 ( 徳 島 県 立 中 央 病 院 病 理 診 断 科 )/ Clear cell carcinoma/myoepithelioma S2380/ 鼻 腔 腫 瘤 / 高 須 千 絵 ( 徳 島 大 学 環 境 病 理 学 )/ Sinonasal type hemangiopericytoma/concord S2381/ 肺 腫 瘤 / 石 川 典 由 ( 島 根 大 学 器 官 病 理 学 )/ Adenosquamous carcinoma /pleomorphic carcinoma S2382/ 右 腋 窩 リンパ 節 病 変 / 松 浦 博 夫 ( 広 島 市 民 病 院 病 理 部 )/ Melanocytic nevus/concord S2383/ 尿 管 腫 瘍 / 坂 本 直 也 ( 広 島 大 学 分 子 病 理 学 )/ Adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation/adenocarcinoma S2384/ 前 立 腺 腫 瘍 / 中 山 宏 文 ( 広 島 鉄 道 病 院 臨 床 検 査 室 )/ Basal cell hyperplasia/basal cell carcinoma S2385/ 子 宮 体 部 漿 膜 下 腫 瘤 / 野 坂 加 苗 / Florid cystic endosalpingiosis/endometriosis S2386/ 子 宮 腫 瘍 / 渋 谷 信 介 ( 香 川 大 学 附 属 病 院 病 理 部 )/ Metastatic carcinoma (invasine lobular carcinoma of the breast)/concord S2387/ 食 道 病 変 / 田 中 健 大 ( 岡 山 大 学 病 院 病 理 診 断 科 )/ Kayexalate associated esophagitis/concord S2388/ 胃 腫 瘍 / 齊 藤 彰 久 ( 呉 医 療 センター 病 理 診 断 科 )/ Mucinous adenocarcinoma and diffuse large B-cell lymphoma/ Mucinous adenocarcinoma and malignant lymphoma S2389/ 胃 腫 瘍 / 山 下 理 子 ( 徳 島 赤 十 字 病 院 検 査 部 )/ Plexiform fibromyxoma/gist S2390/ 虫 垂 病 変 / 立 山 義 朗 ( 広 島 西 医 療 センター 研 究 検 査 科 )/ Goblet cell carcinoid/concord S2391/ 虫 垂 病 変 / 黒 田 直 人 ( 高 知 赤 十 字 病 院 病 理 診 断 科 部 )/ Sessile serrated adenoma (polyp)/concord S2392/ 大 腸 粘 膜 病 変 / 堀 田 真 智 子 ( 倉 敷 中 央 病 院 病 理 検 査 科 )/ Schistosomiasis/concord S2393/ 大 腸 腫 瘍 / 工 藤 英 治 ( 徳 島 市 民 病 院 中 央 検 査 科 病 理 )/ Endometrioid adenocarcinoma, metastatic/concord S2394/ 乳 腺 腫 瘍 / 板 倉 淳 哉 ( 岡 山 大 学 免 疫 病 理 )/ Myofibroblastoma/Spindle cell lipoma S2395/ 右 下 腿 皮 下 病 変 / 高 橋 友 香 ( 岡 山 大 学 腫 瘍 病 理 )/ Primary cutaneous gamma-delta T-cell lymphoma/ Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma S2396/ 皮 下 および 腹 腔 内 腫 瘍 / 小 川 拓 也 ( 徳 島 大 学 人 体 病 理 学 )/ Adenocarcinoma arising from secondary mullerian system/ Serous adenocarcinoma B. 開 催 予 定 1. 第 108 回 学 術 集 会 開 催 日 : 平 成 24 年 6 月 23 日 ( 土 ) 世 話 人 : 川 崎 医 科 大 学 森 谷 卓 也 教 授 2. 第 109 回 学 術 集 会 開 催 日 : 平 成 24 年 11 月 世 話 人 : 広 島 西 医 療 センター 立 山 義 朗 先 生 3. 第 13 回 病 理 学 夏 の 学 校 開 催 日 : 平 成 24 年 8 月 19 日 ( 日 ), 20 日 ( 月 ) 世 話 人 : 香 川 大 学 今 井 田 克 己 教 授 場 所 :トレスタ 白 山 - 7 -

8 -- 九 州 沖 縄 支 部 九 州 沖 縄 支 部 編 集 委 員 相 島 慎 一 第 325 回 九 州 沖 縄 スライドコンファレンスが 下 記 のように 開 催 されました 日 時 : 平 成 24 年 1 月 28 日 場 所 : 大 分 大 学 医 学 部 臨 床 講 義 棟 2 階 臨 床 大 講 義 室 世 話 人 : 大 分 大 学 医 学 部 診 断 病 理 学 講 座 横 山 繁 生 大 分 大 学 医 学 部 分 子 病 理 学 講 座 守 山 正 胤 参 加 人 数 :107 名 ( 投 票 数 35) 症 例 番 号 / 出 題 者 / 所 属 / 患 者 年 齢 / 患 者 性 別 / 部 位 / 出 題 者 診 断 / 投 票 最 多 診 断 1/ 西 田 陽 登 / 大 分 大 学 診 断 病 理 / 3か 月 / 男 / 左 上 顎 部 / Melanotic neuroectodermal tumor of infancy/ Melanotic neuroectodermal tumor of infancy 2/ 松 下 能 文 / 千 鳥 橋 病 院 / 70 代 / 男 / 耳 下 腺 / Carcinosarcoma ex pleomorphic adenoma / Carcinosarcoma ex pleomorphic adenoma 3/ 安 元 真 希 子 / 久 留 米 大 学 病 理 / 60 代 / 女 / 前 縦 隔 / Liposarcoma, well differentiated / Liposarcoma 4/ 栗 原 秀 一 / 福 岡 赤 十 字 病 院 / 60 代 / 男 / 胃 / Adenocarcinoma, fundic gland type / Adenocarcinoma, fundic gland type 5/ 二 村 聡 / 福 岡 大 学 病 理 部 / 50 代 / 男 / 胃 / Diverticulum of the stomach / Diverticulum of the stomach, Hamartomatous inverted polyp 6/ 半 田 瑞 樹 / 九 州 大 学 形 態 機 能 病 理 / 70 代 / 女 / S 状 結 腸 / Leiomyosarcoma / Leiomyosarcoma 7/ 赤 木 真 由 美 / 宮 崎 大 学 腫 瘍 再 生 病 態 / 附 属 病 院 病 理 部 / 30 代 / 女 / 腸 間 膜 / Calcifying fibrous pseudotumor / Calcifying fibrous pseudotumor 8/ 梅 田 幸 希 / 済 生 会 八 幡 総 合 病 院 臨 床 研 修 センター/ 40 代 / 女 / 肝 臓 / Liver cell adenoma / Focal nodular hyperplasia-like lesion 9/ 松 山 篤 二 / 産 業 医 科 大 学 第 一 病 理 / 60 代 / 男 / 腎 臓 / Birt-Hogg-Dube syndrome / Clear cell carcinoma 10/ 末 吉 和 宣 / 鹿 児 島 市 立 病 院 / 50 代 / 女 / 右 腎 臓 / Angiomyolipoma with epithelial cyst / Angiomyolipoma 11/ 岡 野 慎 士 山 元 英 崇 / 九 州 大 学 病 理 病 態 形 態 機 能 病 理 /70 代 / 男 / 右 精 索 / Dedifferentiated liposarcoma/ Angiosarcoma 12/ 大 田 敦 子 / 福 岡 大 学 病 理 / 70 代 / 男 / 陰 嚢 / Verruciform xanthoma/ Verruciform xanthoma 13/ 中 本 充 洋 / 産 業 医 科 大 学 第 一 病 理 / 70 代 / 女 / 左 乳 腺 / Mixed mucinous carcinoma with solid papillary carcinoma component/ Invasive ductal carcinoma 14/ 米 増 博 俊 / 大 分 赤 十 字 病 院 / 60 代 / 女 / 乳 腺 / Carcinosarcoma/ Carcinosarcoma 15/ 本 田 由 美 / 熊 本 大 学 病 理 部 / 40 代 / 女 / 子 宮 靭 帯 / Wolffian adnexal tumor/ Wolffian adnexal tumor 16/ 坂 田 比 呂 志 / 熊 本 大 学 病 理 部 / 30 代 / 女 / 胎 盤 / Hemangioma of placenta(chorangioma) / Hemangioma of placenta(chorangioma) 17/ 島 尾 義 也 / 県 立 宮 崎 病 院 / 30 代 / 女 / 胎 盤 / Chronic intervillositis/ Chronic intervillositis 18/ 福 田 あゆみ/ 熊 本 大 学 病 理 部 / 40 代 / 男 / 左 大 腿 / Schwannoma, pseudoglandular/ Schwannoma, pseudoglandular 19/ 鮫 島 直 樹 / 宮 崎 大 学 構 造 機 能 病 態 / 50 代 / 男 / 左 側 頭 葉 / Microdysgenesis/ Cortical dysplasia 20/ 神 尾 多 喜 浩 / 済 生 会 熊 本 病 院 / 70 代 / 男 / 小 脳 / Hemangiopericytoma, meningeal/ Hemangiopericytoma 21/ 渡 辺 次 郎 / 公 立 八 女 総 合 病 院 / 80 代 / 男 / 右 眼 窩 / Apocrine carcinoma of the skin/ Apocrine carcinoma 22/ 山 田 梢 / 福 岡 大 学 病 理 / 70 代 / 女 / 皮 膚 / Langerhans cell sarcoma/ Anaplastic large cell lymphoma 23/ 甲 斐 敬 太 / 佐 賀 大 学 病 因 病 態 科 学 / 80 代 / 男 / 皮 膚 / Primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma/ Malignant lymphoma 第 326 回 九 州 沖 縄 スライドコンファレンスが 下 記 のように 開 催 されました 日 時 : 平 成 24 年 3 月 17 日 場 所 : 福 岡 大 学 メディカルホール 世 話 人 : 福 岡 大 学 医 学 部 病 理 学 講 座 鍋 島 一 樹 竹 下 盛 重 参 加 人 数 :140 名 ( 投 票 数 35) 1/ 島 尾 義 也 / 県 立 宮 崎 病 院 / 50 代 / 男 / 舌 / Spindle cell carcinoma with a verrucous carcinoma component/ Spindle cell carcinoma, Inflammatory myofibroblastic tumor 2/ 田 崎 貴 嗣 / 産 業 医 科 大 学 病 理 診 断 科 / 30 代 / 女 / 肺 / Pulmonary Langerhans cell histiocytosis / Pulmonary Langerhans cell histiocytosis 3/ 成 毛 有 紀 / 長 崎 医 療 センター/ 70 代 / 女 / 胸 腺 / Thymoma B3 / Thymic carcinoma (Squamous cell carcinoma) 4/ 水 内 祐 介 / 九 州 大 学 形 態 機 能 病 理 / 70 代 / 男 / 甲 状 腺 / Solitary fibrous tumor / Solitary fibrous tumor 5/ 本 田 由 美 / 熊 本 大 学 病 理 部 / 70 代 / 男 / 左 耳 下 腺 / Angiosarcoma / Angiosarcoma 6/ 河 野 真 司 / 原 三 信 病 院 / 60 代 / 女 / 胃 / Gastric anisakiasis forming submucosal eosinophilic granulomas / Gastric anisakiasis forming submucosal eosinophilic granulomas 7/ 小 森 陽 子 / 大 分 大 学 診 断 病 理 / 50 代 / 女 / 回 腸 導 管 / Adenocarcinoma arising in Peutz-Jeghers type hamartomatous polyp / Adenocarcinoma arising in Peutz-Jeghers type hamartomatous polyp 8/ 甲 斐 敬 太 / 佐 賀 大 学 病 因 病 態 科 学 / 50 代 / 男 / 肝 臓 / Mucinous cholangiocarcinoma / Combined hepatocellular-cholangiocarcinoma 9/ 田 口 健 一 / 九 州 がんセンター 臨 床 検 査 科 / 40 代 / 女 / 肝 臓 / Sinusoidal obstruction syndrome / Peliosis hepatis 10/ 三 原 裕 美 / 長 崎 医 療 センター/ 50 代 / 男 / 肝 臓 / Splenosis / Splenosis 11/ 安 里 嗣 晴 / 熊 本 大 学 病 理 部 / 70 代 / 女 / 腎 盂 / Adenocarcinoma, mucinous / Adenocarcinoma 12/ 島 松 一 秀 / 大 牟 田 市 立 病 院 / 40 代 / 女 / 子 宮 / Carcinosarcoma arising from adenomyosis/ Carcinosarcoma 13/ 盛 口 淸 香 / 宮 崎 大 学 病 理 部 / 70 代 / 女 / 子 宮 / Serous adenocarcinoma/ Serous adenocarcinoma 14/ 吉 河 康 二 / 別 府 医 療 センター/ 60 代 / 女 / 卵 巣 / Endometrioid adenocarcinoma resembling Sertoli-Leydig cell tumor/ Carcinoid tumor 15/ 渡 辺 次 郎 / 公 立 八 女 総 合 病 院 / 50 代 / 女 / 右 鼠 径 部 / Solitary fibrous tumor/ Solitary fibrous tumor 16/ 渡 辺 次 郎 / 公 立 八 女 総 合 病 院 / 90 代 / 女 / 左 鼠 径 部 / Malignant myoepithelioma / Synovial sarcoma 17/ 頼 田 顕 辞 石 原 明 / 宮 崎 / 50 代 / 男 / 大 腿 部 / Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumor of soft parts/ Pleomorphic hyalinizing angiectatic tumor of soft parts 18/ 内 橋 和 芳 / 佐 賀 大 学 臨 床 病 態 病 理 / 30 代 / 女 / 右 足 底 皮 下 / Phosphaturic mesenchymal tumor/ Giant cell tumor of soft tissue 19/ 丸 塚 浩 助 / 宮 崎 大 学 病 理 部 / 40 代 / 女 / 頭 部 皮 膚 / Hidradenoma, apocrine/ Hidradenoma =================================================== 病 理 専 門 医 部 会 会 報 は 関 連 の 各 種 業 務 委 員 会 の 報 告 各 支 部 の 活 動 状 況 その 他 交 流 のための 話 題 や 会 員 の 声 などで 構 成 しておりま す 皆 様 からの 原 稿 も 受 け 付 けておりますので 日 本 病 理 学 会 事 務 局 付 で などで 御 投 稿 下 さい 病 理 専 門 医 部 会 会 報 編 集 委 員 会 : 清 水 道 生 ( 委 員 長 ) 堤 寛 ( 副 委 員 長 ) 望 月 眞 ( 副 委 員 長 ) 佐 藤 昌 明 ( 北 海 道 支 部 ) 鬼 島 宏 ( 東 北 支 部 ) 上 田 善 彦 ( 関 東 支 部 ) 福 岡 順 也 ( 中 部 支 部 ) 大 山 秀 樹 ( 近 畿 支 部 ) 串 田 吉 生 ( 中 国 四 国 支 部 ) 相 島 慎 一 ( 九 州 沖 縄 支 部 ) - 8 -