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1 睡 眠 呼 吸 障 害 とトラック 運 転 者 の 交 通 事 故 との 関 連 についての 研 究 平 成 25 年 度 ( 中 間 報 告 ) タカタ 財 団 助 成 研 究 論 文 ISSN 研 究 代 表 者 谷 川 武

2 研 究 実 施 メンバー 研 究 代 表 者 愛 媛 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 教 授 谷 川 武 研 究 協 力 者 労 働 安 全 衛 生 総 合 研 究 所 上 席 研 究 員 高 橋 正 也 天 理 医 療 大 学 医 療 学 部 教 授 櫻 井 進 愛 媛 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 特 任 講 師 丸 山 広 達 愛 媛 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 特 任 講 師 江 口 依 里 愛 媛 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 大 学 院 生 淡 野 桜 子

3 報 告 書 概 要 近 年 多 発 している 居 眠 り 運 転 が 関 連 する 交 通 事 故 の 大 きな 原 因 の 一 つが 睡 眠 呼 吸 障 害 である. 交 通 事 故 の 予 防 には,トラック 運 転 者 等 の 職 業 運 転 者 へのスクリーニング 検 査 が 重 要 である. 本 研 究 では, 簡 便 に 検 査 を 実 施 することのできるフローセンサを 用 いて,トラック 運 転 者 の 睡 眠 呼 吸 障 害 について 把 握 するとともに, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 を 検 討 することを 目 的 とした. 奈 良 県 トラック 協 会 に 所 属 する 26 歳 ~70 歳 のトラック 運 転 者 約 200 人 について, 睡 眠 呼 吸 障 害 のフローセンサ 法 を 用 いたスクリーニング 検 査 と 自 記 式 質 問 紙 を 実 施 し, 睡 眠 呼 吸 障 害 について 把 握 し,さらに 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 について 検 討 したところ, 重 度 の 睡 眠 呼 吸 障 害 を 有 していても, 主 観 的 な 眠 気 がないものが 90% 以 上 に 上 り,その 割 合 は, 肥 満 の 有 無 や 年 齢 について 層 別 してもほとんど 変 わらないことが 明 らかになった.また, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 いほど, 自 分 の 運 転 する 車 で 事 故 を 起 こしたことのある 割 合 が 高 いこと が 明 らかになった.また, 予 備 的 な 解 析 より, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 は, 副 交 感 神 経 の 活 動 抑 制 と 関 連 していること, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 いほど,10 分 間 の Psychomotor Vigilance Test (PVT)にて 測 定 した 客 観 的 な 眠 気 が 増 大 する 可 能 性 が 示 唆 された. 本 研 究 の 結 果 より, 主 観 的 な 眠 気 がなくても 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 い 人 が 多 く 存 在 することが 明 らかになり, 主 観 的 な 眠 気 の 調 査 のみでは 睡 眠 呼 吸 障 害 のスクリーニングには 不 適 切 であることが 言 える. また, 簡 便 なスクリーニング 検 査 からも 交 通 事 故 との 関 連 を 把 握 できることが 明 らかとなり, ますますスクリーニング 検 査 の 普 及 促 進 に 務 めることが 交 通 事 故 の 予 防 のためには 必 要 であ ると 言 える. 今 後 は,より 簡 便 な 3 分 間 の PVT 検 査 により 測 定 した 客 観 的 な 眠 気 と 交 通 事 故 との 関 連 について 明 らかにする 他, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 に 与 える 自 律 神 経 活 動 の 影 響 についても 検 討 する 予 定 である. 1

4 目 次 睡 眠 呼 吸 障 害 とトラック 運 転 者 の 交 通 事 故 との 関 連 についての 研 究 第 1 章 はじめに 1.1 睡 眠 呼 吸 障 害 とは 1.2 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 欧 米 における 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 日 本 における 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 1.3 日 米 の 睡 眠 呼 吸 障 害 の 問 題 点 や 特 徴 1.4 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 スクリーニング 検 査 に 関 するこれまでの 取 り 組 み 1.5 本 研 究 の 目 的 第 2 章 睡 眠 呼 吸 障 害 の 対 策 2.1 睡 眠 呼 吸 障 害 による 事 故 の 予 防 欧 米 における 事 故 の 予 防 対 策 日 本 における 事 故 の 予 防 対 策 2.2 睡 眠 呼 吸 障 害 の 検 査 及 びスクリーニング 検 査 健 診 時 問 診 票 エプワース 眠 気 尺 度 (Epworth sleepiness Scale, ESS) 眠 気 がないから 睡 眠 時 無 呼 吸 はない とは 言 えない Somni-Sage 質 問 票 Polysomnography (PSG) 検 査 パルスオキシメトリを 用 いたスクリーニング( 図 4) フローセンサを 用 いたスクリーニング( 図 5) Psychomotor Vigilance Test(PVT)を 用 いたスクリーニング( 図 6) ドライビングシュミレータ スクリーニング 検 査 及 び CPAP 治 療 の 効 果 2.3 本 研 究 の 内 容 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 睡 眠 呼 吸 障 害 と 自 律 神 経 機 能 との 関 連 客 観 的 な 眠 気 の 頻 度 と 睡 眠 呼 吸 障 害 との 関 連 第 3 章 本 研 究 の 結 果 3.1 睡 眠 運 転 に 関 する 指 標, 及 び 眠 気 指 標 と 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 との 関 連 対 象 者 の 特 性 睡 眠 呼 吸 障 害 に 関 連 した 対 象 者 の 特 性 主 観 的 な 眠 気 と 客 観 的 なスクリーニング 検 査 結 果 肥 満 度 及 び 年 齢 にて 層 別 した 主 観 的 な 眠 気 と 客 観 的 なスクリーニング 検 査 結 果 2

5 3.1.5 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と 居 眠 り 運 転,ミス 危 険, 事 故 との 関 連 3.2 睡 眠 呼 吸 障 害 と 自 律 神 経 機 能 との 関 連 3.3 睡 眠 呼 吸 障 害 と PVT との 関 連 第 4 章 結 論 と 課 題 4.1 結 果 のまとめ 4.2 スクリーニング 検 査 の 重 要 性 4.3 新 たなスクリーニング 検 査 の 可 能 性 4.4 睡 眠 呼 吸 障 害 を 原 因 とする 交 通 事 故 を 減 らすために 3

6 第 1 章 はじめに 1.1 睡 眠 呼 吸 障 害 とは 睡 眠 呼 吸 障 害 (sleep disordered breathing; SDB)とは, 睡 眠 中 の 呼 吸 停 止 や 低 換 気 など の 呼 吸 に 関 する 異 常 を 指 す. 一 般 に 良 く 知 られている 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 (sleep apnea syndrome; SAS)は, 睡 眠 呼 吸 障 害 に 加 えて 日 中 の 眠 気, 集 中 力 の 低 下, 疲 労 などの 症 状 を 伴 う 症 候 群 である 1).これまでに 欧 米 及 び 我 が 国 において 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 が 高 血 圧 2)-8), 脳 血 管 疾 患 や 虚 血 性 心 疾 患 等 の 循 環 器 疾 患 9)-13), 糖 尿 病 14)-16) の 危 険 因 子 であることが 報 告 されているが, 健 康 障 害 以 外 にも 睡 眠 呼 吸 障 害 と 大 きく 関 連 するのが 交 通 事 故 である.2012 年 に 関 越 自 動 車 道 にて 発 生 した 居 眠 り 運 転 が 原 因 とされるツアーバスの 事 故 は 記 憶 に 新 し い( 図 1).2014 年 3 月 にも, 新 たに 北 陸 自 動 車 道 小 矢 部 川 サービスエリアで 居 眠 りが 原 因 と 見 られる 事 故 が 発 生 している( 図 2)が, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 と 交 通 事 故 との 関 連 が クローズアップされた 要 因 として, 日 本 においては 2003 年 2 月 26 日 に 発 生 した 新 幹 線 の 事 件 が 挙 げられる.JR 西 日 本 山 陽 新 幹 線 が 時 速 270km で 走 行 中 に 運 転 士 が 約 8 分 間 居 眠 り 運 転 を 続 けた 後, 自 動 運 転 制 御 装 置 により 停 止 するという 事 件 が 発 生 し,その 運 転 士 が 重 症 の SAS であったと 判 明 した( 図 3).この 件 では, 車 両 と 線 路 に 設 置 された 制 御 装 置 が 同 時 に 作 動 し, 衝 突 する 前 に 自 動 的 に 新 幹 線 を 停 止 させたために 重 大 事 故 は 免 れた.しか し, 眠 気 を 伴 った 職 業 運 転 者 は 社 会 全 般 にとっても 産 業 衛 生 の 面 においても 非 常 に 大 きな 問 題 である.トラック 運 転 者 等 の 職 業 運 転 者 には, 肥 満 傾 向 の 男 性 が 多 く 17),SAS に 罹 患 するリスクが 高 いことが 知 られている. 我 が 国 においては, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 の 推 定 患 者 数 は 数 百 万 人 であり,かつ 持 続 陽 圧 呼 吸 療 法 (CPAP)が 確 立 しているにも 関 わらず, 現 在 治 療 中 の 患 者 数 は 約 20 万 人 と 未 だ 少 ない.その 原 因 として,スクリーニング 検 査 の 普 及 の 遅 れ, 治 療 への 連 携 が 不 十 分 であることが 挙 げられる. 欧 米 においては,1980 年 代 初 めから 睡 眠 センターが 各 地 に 設 立 され, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 診 療 が 積 極 的 に 行 われてきたが, 我 が 国 において 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 が 取 り 上 げられる ようになったのはごく 最 近 であり,CPAP 治 療 の 保 険 診 療 が 開 始 されたのは 1998 年 である. 4

7 図１ 関越自動車道高速バス居眠り運転事故 2012 年 平成 24 年 4 月 29 日に群馬県藤岡市岡之郷の関越自動車道上り線で 都市間ツアーバスが防音壁に衝突した 乗客 7 人が死亡 乗客乗員 39 人が重軽傷を負った 1.2 睡眠呼吸障害と交通事故 欧米における睡眠呼吸障害と交通事故 米国においては 大型バスやトラックの衝突が原因で 毎年 5,000 人以上の死者 10 万人以上の負傷者が出ている 18 眠気に起因する事故が約 20%であると仮定すると 毎年 運転者の眠気が原因で 千人以上の死者と 2 万人以上の負傷者が発生していることになる 1987 年 George らは 1987 年 カナダにおいて 睡眠呼吸障害が交通事故リスクを 2 11 倍に増加させると報告した 19 その後 1988 年 Findley らは 米国の調査で SAS 患者 の交通事故率は健常対照群の約 7 倍 地域の一般運転者に比べて 2.6 倍であったと報告し た 20 さらに 1997 年 Young らによる Wisconsin cohort study では 男性において 睡眠呼吸障害の重症度の指標である 1 時間当たりの無呼吸 低呼吸の数 (無呼吸低呼吸指 数 Apnea hyponea index, AHI) <5 かつ いびきをかかない群に比べて AHI 15 群では 5 年間の多重衝突事故のオッズ比は 7.3 であった 21 同様に 1999 年 スペインの Teran-Santos らの調査では SAS 患者 AHI 10 は 無作為に抽出された性別 年齢 地 理条件などを合致させた対照群と比較し 交通事故を起こす確率が約 6.3 倍高いことが報 告されている 年 Sassani らは 睡眠呼吸障害と交通事故との関連に関するメタ アナリシスを実施し SAS は交通事故のオッズ比を 2.52 に上昇させることを示している 23 図４ 5

8 図２ 2014 年 3 月 3 日富山県北陸自動車道小矢部川サービスエリアで発生した事故 夜行バスが駐車中の大型トラックに衝突し 大破 バス運転者や乗客が死傷した 図３ 居眠り運転による JR 西日本山陽新幹線の事故 時速 270km で走行中に運転士が約 8 分間居眠り運転を続けた後 自動運転制御装置によ り停止した 運転士は重症の SAS であったと判明した 6

9 図 4. 対 照 群 ドライバーに 比 較 した 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 のドライバーの 交 通 事 故 リスク 発 表 済 みの 6 件 の 論 文 についてメタアナリシスを 行 ったもの 23) 左 の 列 は 筆 者 及 び 発 表 年, 右 の 列 は 各 研 究 のオッズ 比 (95%CI)X 軸 は 対 数 スケールでのオッズ 比 肥 満 は 睡 眠 呼 吸 障 害 のリスクを 高 めるが, 現 在, 米 国 のトラック 運 転 者 の 40~50%が Body mass index (BMI) 30kg/m 2 以 上 の 肥 満 である. 中 年 男 性 における 肥 満 と 睡 眠 呼 吸 障 害 の 関 係 は 極 めて 強 い. 欧 米 の 男 性 で,BMI が 32 kg/m 2 以 上 であれば,ほかのデータは 不 明 でも, その 人 物 は 75%の 確 率 で SAS の 患 者 だと 言 われている.しかしながら,こうした 症 例 の 大 多 数 は 自 覚 がない.SAS は, 睡 眠 呼 吸 障 害 に 熟 眠 感 不 全 や 昼 間 の 眠 気 などの 自 覚 症 状 を 伴 う 症 候 群 であるとされているが, 無 自 覚 の SAS 患 者 の 中 には, 診 断 も 治 療 も 受 けずに 自 分 自 身 や 会 社, 一 般 市 民 を 危 険 に 晒 して 運 転 している 者 がいる 可 能 性 がある 日 本 における 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 日 本 において, 平 成 23 年 に 発 生 した 自 動 車 運 送 事 業 用 自 動 車 の 事 故 件 数 は,トラックが 2,029 件,バスが2,697 件,タクシーが738 件 で, 死 者 数 898 人, 負 傷 者 1,776 人 である 24). 我 が 国 における,20から69 歳 のトラック 運 転 者 1,313 人 を 対 象 とした 大 規 模 な 疫 学 研 究 では, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 いほど, 眠 気 の 指 標 である,エプワース 眠 気 尺 度 (Epworth sleepiness Scale; ESSの 点 数 が 高 いことが 認 められており, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 の 指 標 である,3% 酸 素 飽 和 度 低 下 指 数, oxygen desaturation index, ODI<5 群 に 比 べ,3%ODI 15 群 では 過 度 の 眠 気 が2.3 倍 であり,この 関 連 は, 特 に40 歳 以 上 の 群 で 顕 著 であったことが 報 告 されている 25). 睡 眠 呼 吸 障 害 によって 引 き 起 こされるこれらの 日 中 の 眠 気 や 集 中 力 の 低 下 が 交 通 事 故 産 業 災 害 のリスクとなる. 日 本 においては, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 に 関 する 疫 学 的 な 調 査 はこれまでに 十 分 に 行 われて 来 たとは 言 えないが, 愛 知 医 科 大 学 病 院 睡 眠 医 療 センターにおいて,1,867 人 を 対 象 に 調 査 した 結 果 によると,AHI 重 症 度 別 の 居 眠 り 事 故 率 は,AHIが5-30,30-60,60-90でそれぞれ9.6%,9.8%,16.1%であり, 最 も 重 症 度 7

10 表 1. 睡 眠 呼 吸 障 害 が 関 与 したと 考 えられる 日 本 の 事 故 事 件 概 要 処 分 や 判 決 和 歌 山 県 古 座 町 で 起 大 阪 地 裁 が 無 罪 年 8 月 きた 2005 年 2 月 乗 用 車 の 衝 突 事 故 SAS の 自 覚 なく 責 任 問 えない 年 2 月 JR 山 陽 新 幹 線 で 岡 山 地 検 が 不 起 訴 処 分 ( 起 訴 猶 2004 年 3 月 予 ). 運 転 士 が 居 眠 り 本 人 に 自 覚 がなかったと 判 断 年 6 月 2003 年 10 月 2004 年 3 月 2005 年 11 月 2008 年 3 月 2009 年 10 月 2012 年 4 月 2012 年 7 月 2014 年 3 月 茨 城 県 玉 造 町 で 起 き た 乗 用 車 の 衝 突 事 故 名 鉄 新 岐 阜 駅 で 電 車 が 車 止 めに 衝 突 羽 田 発 山 口 宇 部 行 き の 全 日 空 機 で 機 長 が 居 眠 り 名 神 高 速 道 路 で 多 重 衝 突 事 故 7 人 死 亡 信 号 無 視 し, 自 転 車 横 断 中 の 男 性 をはねて 死 亡 させた 遊 漁 船 が 岩 に 激 突, 釣 り 客 が 死 傷 関 越 自 動 車 道 走 行 中 ツアーバス 運 転 者 の 居 眠 りにて 乗 客 45 人 が 死 傷 首 都 高 速 湾 岸 線 でト ラックがワゴン 車 に 衝 突,ワゴン 車 の 6 人 死 傷 2003 年 6 月 2005 年 3 月 2004 年 7 月 2006 年 1 月 2008 年 11 月 2010 年 12 月 2014 年 3 月 2010 年 12 月 水 戸 地 裁 支 部 で 禁 固 2 年 6 ヵ 月 執 行 猶 予 4 年. 岐 阜 県 警 が 書 類 送 検 (06 年 2 月 業 務 上 過 失 致 傷 罪,SAS と 診 断 さ れたが, 責 任 能 力 ありと 判 定 ). SAS と 緊 張 感 の 欠 如 が 複 合 したと して 訓 戒 処 分. 被 告 は 重 症 SAS と 診 断 された. 禁 錮 3 年 の 実 刑. SAS の 影 響 で 眠 りに 落 ちた 可 能 性 を 否 定 できず 無 罪 判 決, 後 に 最 高 裁 にて 懲 役 5 年 の 実 刑. 船 長 が SAS であり 慢 性 的 な 睡 眠 不 足 であったことが 判 明, 業 務 上 過 失 致 死 傷 容 疑 で 熊 本 地 検 に 書 類 送 検. 事 故 前 に 眠 気 を 感 じながらも 運 転 を 続 けた 過 失 により 懲 役 9 年 6 か 月, 罰 金 200 万 円 の 実 刑. 運 転 者 に SAS 症 状 が 確 認 された. 自 動 車 運 転 過 失 致 死 傷 罪 で 住 宅 起 訴, 係 争 中. 北 陸 自 動 車 道 小 矢 部 川 サービスエリアでバスが 大 型 トラックに 衝 突, 運 転 者 を 含 む 2 人 死 亡,24 人 病 院 に 搬 送 8

11 が 高 い 群 では 正 常 群 と 比 べて 事 故 率 が 有 意 に 高 くなっていた 26).また, 櫻 井 らの 報 告 にお いても, 睡 眠 医 療 専 門 機 関 に 睡 眠 呼 吸 障 害 を 主 訴 に 受 診 した 者 のうち, 重 大 事 故 を 起 こし たことがあるものではそうでない 群 に 比 較 してESSスコアが 高 かった 27) さらに, 肥 満, 重 度 のSAS, 及 び 日 中 の 眠 気 が 強 い 群 では,そうでない 群 に 比 較 して 重 大 事 故 発 生 比 が11.4 倍 であったことを 報 告 している 27). 運 転 者 の 眠 気 を 原 因 とする 事 故 の 割 合 は, 事 故 全 体 の 10~30%を 占 めると 言 われている 28)-30). 眠 気 を 感 じる 運 転 者 は 交 通 事 故 の 削 減 において, 非 常 に 重 要 な 集 団 である.これまでに 日 本 において 発 生 した 睡 眠 呼 吸 障 害 が 関 連 すると 考 え られる 事 故 を 表 1に 示 す.これらは, 睡 眠 呼 吸 障 害 が 関 与 している 多 数 の 事 故 のわずか 一 部 に 過 ぎないと 考 えられている. 1.3 日 米 の 睡 眠 呼 吸 障 害 の 問 題 点 や 特 徴 米 国 と 日 本 の 共 通 点 として, 睡 眠 呼 吸 障 害 への 認 知 度 の 低 さが 挙 げられる 31). 睡 眠 呼 吸 障 害 患 者 自 身 が 自 分 の 症 状 を 自 覚 していないことも 多 い. 家 族 がいびきに 気 づいても,そ れが, 医 学 的 症 状 であることを 知 らない 場 合 も 多 い. 肥 満 が 睡 眠 呼 吸 障 害 の 大 きなリスク であることも 共 通 している 32). 米 国 と 日 本 では, 肥 満 の 割 合 が 大 きく 異 なるものの, 軽 度 から 重 度 の 睡 眠 呼 吸 障 害 の 罹 患 率 は,いずれの 国 でもトラック 運 転 者 の 25%に 上 る 33). 従 って, 睡 眠 呼 吸 障 害 は 両 国 において 重 大 事 故 の 原 因 になっていると 言 える.さらに, 肥 満 のみならず 飲 酒 と 睡 眠 呼 吸 障 害 との 関 連 についても 両 国 で 報 告 があり 34)-35), 日 本 では 職 業 運 転 者 において, 体 重 1kg あたり 一 日 平 均 1g 以 上 のアルコールを 摂 取 する 群 では,アルコ ールを 摂 取 しない 群 と 比 較 して 3%ODI 15 の 重 症 の 睡 眠 呼 吸 障 害 を 有 するオッズ 比 が 2.9 (95% 信 頼 区 間 : )であった 34). 両 国 の 大 きな 違 いは, 日 本 の 場 合, 睡 眠 呼 吸 障 害 を 有 する 運 転 者 の 大 部 分 が 米 国 の 運 転 者 ほど 肥 満 度 が 高 くないという 点 である 33)-34). 一 般 健 常 人 における 睡 眠 呼 吸 障 害 のほとんどは, 睡 眠 中 に 上 気 道 が 閉 塞 する, 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 (obstructive sleep apnea; OSA)である. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 大 部 分 を 占 める 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 (obstructive sleep apnea syndrome; OSAS)は, 肥 満 に 伴 う 疾 患 であるため, 欧 米 に 比 べて 重 度 の 肥 満 者 が 少 ない 我 が 国 では, 睡 眠 呼 吸 障 害 患 者 は 少 ないと 認 識 されて いた. 確 かに 肥 満 は 睡 眠 呼 吸 障 害 発 症 の 危 険 因 子 として 重 要 であり, 肥 満 が 悪 化 するほど 咽 頭 の 軟 部 組 織 が 増 え, 上 気 道 が 閉 塞 しやすくなるので,その 分 睡 眠 呼 吸 障 害 の 発 症 頻 度 が 上 がり, 重 症 度 も 高 くなる.ただし, 日 本 人 は, 欧 米 人 との 顔 面 頭 蓋 形 態 の 違 いから, 咽 頭 のスペースが 狭 い 人 が 多 く, 非 肥 満 者 であっても 僅 かな 体 重 増 加 で 睡 眠 呼 吸 障 害 を 発 症 する 例 が 多 いことが 知 られている. 1.4 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 スクリーニング 検 査 に 関 するこれまでの 取 り 組 み 国 土 交 通 省 は, 重 症 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 と 後 に 診 断 された 新 幹 線 運 転 士 による 居 眠 り 運 転 事 件 (2003 年 2 月 )の 後, SAS に 注 意 しましょう というマニュアルを 発 行 した

12 年 に 改 訂 された 同 マニュアルには, 眠 気 のない SAS に 注 意 と 記 され, 職 業 運 転 者 に 対 しては, 眠 気 の 有 無 にかかわらず 自 宅 で 簡 単 な 機 器 を 用 いて 睡 眠 中 の 呼 吸 状 態 をモニタリ ングする 客 観 的 な 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 スクリーニング 法 が 推 奨 されている.しかしながら, 運 転 業 務 者 を 雇 用 する 事 業 者 レベルでの 取 り 組 みは 未 だ 業 種 間, 企 業 間 で 一 致 しておらず, 健 康 増 進, 安 全 向 上 を 目 的 とした 客 観 的 な 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 スクリーニングの 導 入 につ いて 産 業 医 産 業 保 健 師 による 積 極 的 な 取 り 組 みが 望 まれている. 1.5 本 研 究 の 目 的 以 上 のような 背 景 より, 睡 眠 呼 吸 障 害 は 重 大 な 事 故 につながる 危 険 性 が 高 いため, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 早 期 発 見 早 期 治 療 は 不 可 欠 である.そのためには,スクリーニング 検 査 を 普 及 させ, 治 療 への 連 携 を 進 める 方 策 が 重 要 である. 運 転 事 業 主, 運 転 者, 一 般 市 民 に 対 し て 睡 眠 呼 吸 障 害 に 関 する 知 識,スクリーニング 検 査 治 療 についての 知 識 を 普 及 させるこ とが 重 要 であると 考 えられる.また, 日 本 国 内 において 睡 眠 呼 吸 障 害 が 実 際 にどの 程 度 交 通 事 故 に 関 連 しているかについての 報 告 が 十 分 であるとは 言 えない.したがって, 本 研 究 では, 奈 良 県 内 のトラック 事 業 主 や 市 民, 及 びトラック 運 転 者 を 対 象 として, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 スクリーニングの 普 及 向 上 のための 活 動 を 展 開 し, 早 期 発 見, 早 期 治 療 をする ことで, 交 通 事 故 の 低 減 に 貢 献 すること,さらに,トラック 運 転 者 の 睡 眠 呼 吸 障 害 の 現 状 について 把 握 し, 交 通 事 故 との 関 連 について 検 討 することを 目 的 とした. 10

13 第 2 章 睡 眠 呼 吸 障 害 の 対 策 2.1 睡 眠 呼 吸 障 害 による 事 故 の 予 防 欧 米 における 事 故 の 予 防 対 策 米 国 では,2006 年, 合 同 委 員 会 (American College of Chest Physicians; ACCP,American College of Occupational and Environmental Medicine; ACOEM,National Sleep Foundation; NSF)から,SAS に 関 し 事 業 用 自 動 車 を 運 転 する 上 で 必 要 となる 医 学 的 条 件 や 治 療 後 の 業 務 復 帰 指 針 にかかる 声 明 が 出 されている 37). 欧 米 諸 国 において, 運 転 者 適 正 の 審 査 項 目 の 中 には 睡 眠 呼 吸 障 害 の 項 目 が 含 まれる 38)-40). 運 転 免 許 申 請 時 には, 健 康 診 断 表 や 様 々な 質 問 票 を 活 用 し, 睡 眠 時 無 呼 吸 の 症 状 を 自 己 申 告 させている. 運 転 者 がそれらの 質 問 票 に 正 確 に 回 答 するとは 限 らないが, 運 転 者 が 申 告 しない 情 報 は, 職 場 検 診 等 の 問 診 で 医 師 が 聞 き 出 す. 各 学 会 から, 医 師 の 責 任,SAS 患 者 の 責 任, 免 許 当 局 の 責 任 などについて, 見 解 が 出 され, 運 転 免 許 に 関 する 法 的 規 制 も 言 及 されている 41). 米 国 では, 運 転 者 や 運 送 会 社 が 嫌 がるから, 患 者 を 失 いたくない といった 理 由 で, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 検 査 実 施 に 消 極 的 だった 医 師 も,リスクが 高 いと 知 りながら 患 者 が 運 転 して 事 故 を 起 こした 場 合, 医 師 は 医 療 過 誤 で 訴 えられる 場 合 が 出 てきた.これらのような 背 景 もあり, 様 々な 分 野 から 対 処 が 進 められている 日 本 における 事 故 の 予 防 対 策 日 本 においては, 睡 眠 呼 吸 障 害 が, 従 来 の 過 労 防 止 措 置 だけでは 対 応 できず, 定 期 健 康 診 断 でも 把 握 できないことが 明 らかになるなど, 従 来 の 過 労 防 止 と 健 康 管 理 の すき 間 に 存 在 することが 指 摘 されている 42).2003 年 の 事 故 以 降, 職 業 運 転 者 に 対 しては, 国 土 交 通 省 から 健 康 管 理 について SAS にも 注 意 するよう 通 達 が 出 され,これに 基 づき 特 別 の 対 策 が 実 施 されているほか, 自 動 車 事 故 対 策 機 構 (NASVA)が 発 行 する 運 行 管 理 者 一 般 講 習 テキ ストの 中 でも,SAS は 事 故 防 止 対 策 に 関 する 情 報 の 一 つとして 位 置 づけられている 43).さ らに, 日 本 睡 眠 学 会 に 道 路 交 通 委 員 会 が 設 置 されているほか, 日 本 呼 吸 器 学 会 総 会 におい ても,SAS と 交 通 事 故 に 関 連 する 提 言 がなされている 44).SAS の 疑 いがある 場 合, 一 般 運 転 者 においても 運 転 免 許 の 更 新 時 に 申 告 することが 定 められているが, 罰 則 規 定 等 は 設 け られていない.また, 職 業 運 転 者 の 健 康 管 理 マニュアルにも SAS の 危 険 性 やスクリーニン グ 検 査 及 び 治 療 の 重 要 性 について 記 載 があるものの, 健 診 時 のスクリーニング 検 査 の 義 務 化 は, 現 時 点 ではない. 2.2 睡 眠 呼 吸 障 害 の 検 査 及 びスクリーニング 検 査 健 診 時 問 診 票 米 国 の 運 転 者 は 一 定 以 上 の 肥 満, 特 定 の 道 路 を 走 るトラック 運 転 者 に, 少 なくとも 2 年 に 1 回 の 健 康 診 断 が 義 務 付 けられている. 健 康 診 断 の 際 には, 米 国 で 唯 一 義 務 化 されてい 11

14 る 質 問 票 に 回 答 し,それが 睡 眠 障 害 のスクリーニングとなる. 実 際 の 質 問 は, 睡 眠 障 害, 睡 眠 時 の 無 呼 吸, 日 中 の 眠 気, 大 きないびきの 経 験 がありますか という 質 問 に, はい か いいえ で 回 答 する.しかし, 実 際 には, 睡 眠 呼 吸 障 害 のリスクが 高 い 運 転 者 のうち, 86%の 人 たちが,この 質 問 に いいえ と 回 答 している 45) エプワース 眠 気 尺 度 (Epworth sleepiness Scale, ESS) 日 本 でもよく 使 用 されているのが,この 眠 気 尺 度 である.これは, 下 記 の 8 項 目 の 日 常 生 活 上 の 状 況 において,0. 眠 くなることはめったにない,1. 時 々は 眠 くなる,2. 眠 くな ることが 多 い,3.いつも 眠 くなる,の 4 つのうち 1 つを 選 択 する. 総 得 点 が 11 点 以 上 の 場 合 を 病 的 な 眠 気 がありと 定 義 される. 表 2.エプワース 睡 眠 尺 度 状 況 1 座 って 読 書 をしている 時 2 テレビを 見 ている 時 3 人 が 大 勢 いる 場 所 ( 会 議 の 席 や 劇 場 / 映 画 館 など),じっと 座 っている 時 4 他 人 が 運 転 する 車 に, 休 憩 なしで 1 時 間 ほど 乗 っている 時 5 午 後, 横 になって 休 憩 している 時 6 座 って 人 と 話 をしている 時 7 昼 食 後, 静 かに 座 っている 時 ( 飲 酒 はしていないものとする) 8 自 分 で 車 を 運 転 中 に, 交 通 渋 滞 などで 2,3 分 停 車 している 時 眠 気 がないから 睡 眠 時 無 呼 吸 はない とは 言 えない 運 転 者 に 対 する 主 観 的 な 質 問 票 によるスクリーニング 検 査 では,その 後 の 検 査 や 治 療 に かかる 費 用 や 時 間, 又 は 解 雇 の 不 安 等 から 虚 偽 の 回 答 をする 可 能 性 がある. 上 21)-22) に 紹 介 した 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 の 2 つの 報 告, 及 びスペインにおける 別 の 報 告 46) については, 自 動 車 事 故 歴 と 主 観 的 な 眠 気 とが 関 連 していなかった.さらに, 全 日 本 ト ラック 協 会 に 加 盟 しているトラック 運 転 者 2 万 人 に 対 して 実 施 した 調 査 により, 中 等 度 以 上 の 睡 眠 呼 吸 障 害 があるトラック 運 転 者 の 86% 以 上 が 質 問 票 においては 過 度 の 眠 気 がない と 判 定 されている 47).さらに, 質 問 票 の 上 で 睡 眠 呼 吸 障 害 があっても 自 覚 的 な 眠 気 がない 場 合 もある. 眠 気 のない 睡 眠 呼 吸 障 害 について, 興 味 深 い 報 告 がある.Van Dongen らによ ると, 慢 性 的 に 1 晩 あたり 6 時 間 未 満 の 睡 眠 を 2 週 間 持 続 させると, 最 大 2 日 間 全 く 睡 眠 をとっていない 状 態 と 同 様 の 認 知 機 能 の 障 害 をもたらし,しかも 眠 気 評 価 の 結 果 では, 大 部 分 の 対 象 者 は 認 知 機 能 が 障 害 されていることに 気 が 付 いていなかった 48).これらのこと より,ESS 等 の 主 観 的 眠 気 のアンケート 調 査 のみを SAS 判 定 に 用 いることは, 特 に 交 通 事 故 防 止 の 視 点 からは 不 適 切 と 考 えられる Somni-Sage 質 問 票 この 問 題 を 解 決 する 可 能 性 があると 考 えられるのが,Somni-Sage 質 問 票 と 呼 ばれるもの 12

15 である 49).この 質 問 票 では, 睡 眠, 首 周 り, 身 長, 体 重 に 加 え, 運 転 者 自 身 は 知 らないが, 睡 眠 時 無 呼 吸 と 相 関 のある 項 目 を 含 めた 20 以 上 の 質 問 を 行 う.この 質 問 票 において 高 リス クと 判 定 された 運 転 者 のうち,70%は 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数 が 10 以 上 と 確 認 されており, 間 違 いなく 睡 眠 時 無 呼 吸 とみなされる. 日 中 の 眠 気 に 関 する 質 問 票 の 的 中 率 は 年 々 低 下 して いるが,この 質 問 票 は 毎 年 70%の 的 中 率 を 維 持 している.ただし,この 質 問 票 を 日 本 にお いて 適 応 するには 注 意 が 必 要 であると 考 えられる. 欧 米 で BMI 値 等 で 睡 眠 呼 吸 障 害 リスク が 高 い 患 者 を 特 定 できても, 日 本 においては, 肥 満 でない 睡 眠 呼 吸 障 害 が 欧 米 に 比 較 して 多 いために 的 中 率 は 下 がる 可 能 性 がある 50)- 51) Polysomnography (PSG) 検 査 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 の 診 断 基 準 の 基 本 は,PSG 検 査 である.これは, 睡 眠 の 質 や 量 を 調 べるために, 脳 波 や 眼 球 筋 電 図, 筋 電 図, 鼻 と 口 の 気 流,いびき, 心 電 図, 動 脈 血 酸 素 飽 和 度, 胸 腹 部 の 呼 吸 運 動, 体 位, 筋 電 図 と 多 数 の 電 極 センサーを 装 着 して 行 う 検 査 で ある. PSG の 前 段 階 の 検 査 として, 簡 易 PSG を 実 施 する.これは, 血 中 酸 素 飽 和 度 と 鼻 の 気 流 といった,OSAS の 診 断 に 最 低 限 必 要 な 項 目 を 測 定 出 来 るもので, 機 種 によっては, 胸 郭 運 動 や 心 電 図, 体 位 なども 測 定 可 能 である パルスオキシメトリを 用 いたスクリーニング( 図 5) パルスオキシメトリ 法 は, 指 先 にパルスオキシメータを 一 晩 装 着 して, 睡 眠 中 の 血 中 酸 素 飽 和 度 の 低 下 の 頻 度 や 程 度 から SAS のスクリーニングを 簡 便 に 行 うことが 可 能 である. 酸 素 飽 和 度 の 変 動 曲 線 において, 酸 素 飽 和 度 が 一 時 的 に 低 下 した 1 時 間 あたりの 回 数 ( 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 定 価 指 数 :oxygen desaturation index, ODI)を 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 を 判 定 するための 指 標 として 算 出 する. 本 検 査 では, 機 能 的 残 気 量 が 大 きい 非 肥 満 者 では, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 見 逃 しが 起 きやすいという 欠 点 がある 52). 睡 眠 呼 吸 障 害 の 診 断 基 準 となる, 終 夜 睡 眠 ポリグラフ(Polysomnography, PSG) 検 査 との 感 度 特 異 度 は,いずれも 90% 以 上 である 53). 図 5.パルスオキシメータによるスクリーニング 13

16 2.2.7 フローセンサを 用 いたスクリーニング( 図 6) フローセンサ 法 はパルスオキシメトリ 法 と 同 程 度 の 簡 便 さで, 非 肥 満 者 の 睡 眠 呼 吸 障 害 の 検 出 度 が 高 いという 特 長 がある 54)-55).これは, 鼻 口 の 気 流 を 検 知 するセンサー(NGK Spark Plug Co. Ltd, Nagoya, Japan)により, 気 流 変 化 の 程 度 および 頻 度 から 無 呼 吸 およ び 低 呼 吸 状 態 を 調 べる 方 法 である.1 時 間 当 たりの 無 呼 吸 低 呼 吸 の 回 数 を 呼 吸 障 害 指 数 (RDI:Respiratory Disturbance Index)として,その 回 数 が 多 いほど 睡 眠 呼 吸 障 害 が 重 症 であると 判 定 される. 本 スクリーニング 法 の 再 現 性 は,0.92,PSG による 診 断 との 感 度, 特 異 度 は,それぞれ 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 (RDI が 5 以 上,15 以 上,30 以 上 )に 感 度 が 96%,91%,89%, 特 異 度 が 82%,82%, 96%であり 54), 運 転 業 務 従 事 者 のスクリーニング 法 として 有 用 であると 考 えられる 55). 図 6.フローセンサによるスクリーニング Psychomotor Vigilance Test(PVT)を 用 いたスクリーニング( 図 7) 客 観 的 に 睡 眠 呼 吸 障 害 を 検 出 できる 可 能 性 がある 手 法 として,PVT(Psychomotor Vigilance Test: 精 神 運 動 覚 醒 検 査 )が 挙 げられる.この 検 査 では, 被 験 者 は, 画 面 に 10 分 間 ランダムな 間 隔 で 点 灯 する 数 字 に 気 づいたらすぐに 手 元 のボタンを 押 す.ボタンを 押 した 反 応 時 間 が 記 録 され, 点 灯 した 数 字 が 一 旦 消 える.それを 10 分 間 繰 り 返 し, 反 応 時 間 と 注 意 力 の 持 続 性 を 検 査 する. 十 分 に 睡 眠 をとっている 場 合, 一 般 に 0.5 秒 未 満 で 反 応 す るとされ, 短 時 間 睡 眠 である 場 合, 反 応 時 間 が 500m 秒 以 上 遅 れる. 検 査 中 に 寝 てしまう 場 合 にはほとんど 反 応 を 示 さない 56).1 晩 眠 らなかった 場 合 は,そうでないときと 比 べてパ フォーマンスが 倍 落 ちることが 報 告 されている 57). 14

17 図 7 PVT によるスクリーニング ドライビングシュミレータ 現 在 米 国 にて 検 討 中 の 検 査 としてドライビングシュミレータが 挙 げられる. 日 本 におい ても,CG シュミレーションによる 模 擬 運 転 データより 運 転 適 性 の 判 断 が 実 施 されている. 米 国 で 有 名 なものに Aus-Ed Driving Simulator がある 58)-59).これは, 国 の 交 通 法 規 に 応 じて 右 側 通 行 用, 左 側 通 行 用 に 設 定 でき, 田 舎 道 の 夜 間 走 行 をシュミレーションする. 前 方 に 時 々トラックが 現 れ, 被 験 者 はトラックに 気 づいたら 即 座 にブレーキをふみ, 完 全 に 停 止 する 必 要 がある.また,できるかぎり 車 線 をそれないように 走 ることが 義 務 付 けられ る.この 検 査 では, 主 にハンドル 操 作 の 狂 い( 左 右 にぶれず 所 定 の 車 線 をきちんと 走 れる か)を 測 定 する. 衝 突 した 場 合 は,より 深 刻 な 眠 気 を 示 したことになる スクリーニング 検 査 及 び CPAP 治 療 の 効 果 以 上 のようなスクリーニング 検 査 によって SAS を 疑 われた 運 転 者 を 適 切 に 治 療 につなげ ることによって, 交 通 事 故 の 削 減 が 期 待 できる.SAS の 一 般 的 な 治 療 は 経 鼻 持 続 陽 圧 呼 吸 療 法 (Continuous positive airway pressure:cpap)であるが,cpap 治 療 により, 日 中 の 眠 気 61)-62) が 改 善 することや 事 故 率 が 改 善 することが 報 告 されている 63).さらに, 様 々な 疾 患 の 発 症 や 死 亡 の 予 防 64)-68), 健 康 保 険 費 用 及 び 労 働 損 失 日 数 の 減 少 69) についての 報 告 が ある. 世 界 のトラック 運 転 者 の 全 てをスクリーニングすれば, 最 低 10%, 多 ければ 25%の 運 転 者 に SAS が 見 つかると 考 えられ,さらにスクリーニングをすすめ, 適 切 な 治 療 につなげ る 必 要 がある. 2.3 本 研 究 の 内 容 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 本 研 究 では, 奈 良 県 トラック 協 会 に 所 属 する 26 歳 ~70 歳 のトラック 運 転 者 約 200 名 に ついて, 睡 眠 呼 吸 障 害 のスクリーニング 検 査 を 実 施 した.スクリーニング 検 査 としては 上 15

18 記 に 紹 介 したフローセンサ 法 を 用 いた 54)-55). 本 スクリーニング 検 査 法 は, 睡 眠 呼 吸 障 害 検 出 の 感 度 が 高 く 優 れている. 鼻 口 の 気 流 を 直 接 検 知 することにより, 精 度 を 高 めてスク リーニングを 実 施 した. 対 象 者 には, 質 問 紙 及 び 測 定 キットを 手 渡 し,スクリーニング 検 査 方 法 を 十 分 に 説 明 し,1 晩 睡 眠 時 に 機 器 を 装 着 してスクリーニング 検 査 を 実 施 し, 翌 朝 以 降 に 機 器 の 回 収 をした.1 時 間 あたりの 無 呼 吸 低 呼 吸 回 数 の 測 定 により, 睡 眠 呼 吸 障 害 指 数 (RDI)にて 睡 眠 呼 吸 障 害 を 評 価 した.RDI の 値 に 応 じて, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 を 正 常 から 軽 度 (RDI:0-9.9), 中 程 度 (RDI: ), 重 症 (RDI:20 以 上 )の 3 群 に 分 けた. 対 象 者 は 同 時 に 年 齢, 身 長, 体 重, 既 往 歴, 生 活 習 慣, 労 働 時 間, 主 観 的 な 眠 気, 交 通 事 故 等 が 含 まれた 自 記 式 質 問 紙 を 実 施 した. 主 観 的 な 眠 気 は, 上 記 の ESS (Epworth Sleepiness Scale) 日 本 語 版 を 用 いて 評 価 を 行 い, 主 観 的 な 眠 気 がない(ESS:0-6), 中 程 度 あり(7-10), 重 度 あり(11 以 上 )の 3 群 に 分 けた.また, 睡 眠 の 量, 質 や 眠 気 について も 把 握 した. 解 析 は, 必 要 な 情 報 の 得 られた 166 人 について 実 施 した.まず, 対 象 者 の 特 性 について, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 に 年 齢 調 整 平 均 値 又 は 割 合 を 算 出 した.また, 睡 眠 呼 吸 障 害 に 関 連 した 対 象 者 の 特 性 についても 同 様 に, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 に 年 齢 調 整 平 均 及 び 割 合 を 算 出 した.さらに, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 日 中 の 眠 気 との 関 連 について, 検 討 す るため, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と, 主 観 的 な 眠 気 の 割 合 を 算 出 した.さらに, 同 様 に 肥 満 度 や 年 齢 で 層 別 した 割 合 についても 算 出 した. 睡 眠 呼 吸 障 害 にと 交 通 事 故 との 関 連 につい ては, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 に 居 眠 り 運 転 をしたことがある, ミスを 犯 したり, 危 険 に 遭 遇 したことがある, 自 分 が 運 転 する 車 で 事 故 を 起 こしたことがある 人 の 割 合 を それぞれ 算 出 し, 傾 向 性 の 検 討 をした 睡 眠 呼 吸 障 害 と 自 律 神 経 機 能 との 関 連 本 研 究 では, 基 礎 研 究 として, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 自 律 神 経 機 能 との 関 連 について 心 拍 変 動 (HRV)を 用 いて 評 価 した. 愛 媛 県 東 温 市 在 住 の 歳 の 男 女 1,587 名 のうち, 睡 眠 呼 吸 障 害, 糖 尿 病 の 治 療 中, 心 電 図 で 心 房 細 動 もしくは 心 房 粗 動 のあるもの,パルスオキシメ トリデータが 不 完 全 の 者 を 除 外 した 1,451 人 を 解 析 対 象 とした. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 指 標 とし て 3% oxygen desaturation index (3% ODI): 酸 素 飽 和 度 が 3% 以 上 低 下 した 1 時 間 あたり の 回 数 ( 回 / 時 間 )を 用 い,0-4.9 回, 回,15 回 以 上 の 3 つの 群 に 分 けた.また, 自 律 神 経 機 能 の 指 標 として, 平 均 心 拍 数, 心 拍 間 隔 の 標 準 偏 差 (SDNN), 隣 接 する RR 間 隔 の 差 を 二 乗 した 値 の 平 均 の 平 方 根 (RMSSD), 隣 接 する RR 間 隔 に 50ms 以 上 差 があるペアの 数 を, 全 心 拍 間 隔 の 数 で 割 ったもの(NN50), 低 周 波 成 分 ( Hz)であり, 交 感 神 経 活 動 の 指 標 (LF), 高 周 波 成 分 ( Hz)であり, 副 交 感 神 経 活 動 の 指 標 (HF),LF/HF 間 の 比 率 であり, 交 感 神 経 や 副 交 感 神 経 のバランスを 評 価 する 指 標 (LF/HF 比 )を 用 いて, 16

19 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 による 自 律 神 経 の 各 指 標 との 関 連 について 検 討 した 客 観 的 な 眠 気 の 頻 度 と 睡 眠 呼 吸 障 害 との 関 連 睡 眠 呼 吸 障 害 のスクリーニング 検 査 については,より 簡 便 で 安 価 に 実 施 することが 望 ま れる. 主 観 的 な 眠 気 は 簡 便 なスクリーニング 検 査 の 一 つとして 使 用 されるものの, 前 述 の とおり, 睡 眠 呼 吸 障 害 があるにもかかわらず 眠 気 がないと 回 答 する 者 の 割 合 がかなり 高 い. 平 成 26 年 度 には,フローセンサによるスクリーニング 検 査 の 継 続 に 加 え,より 簡 便 で,よ り 簡 便 で 客 観 的 な 指 標 であるとされる PVT の 最 新 版 を 用 いて, 愛 媛 県 において,300 名 の トラック 運 転 者 の 客 観 的 な 眠 気 の 頻 度 を 測 定 し, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 との 関 連 を 検 討 し, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 をより 簡 便 にスクリーニングすることで,より 多 くの 睡 眠 呼 吸 障 害 患 者 をその 後 の 治 療 につなげるための 提 案 をすることを 目 的 とする. 従 来,PVT による 客 観 的 な 眠 気 は 10 分 かかるが, 今 回 は,より 簡 便 に 3 分 間 で 測 定 できる 最 新 型 を 使 用 すること により,スクリーニング 検 査 の 普 及 を 進 める. 本 年 度, 我 々は, 基 礎 調 査 として, 従 来 型 の 10 分 間 の PVT による 睡 眠 呼 吸 障 害 と 客 観 的 な 眠 気 との 関 連 について 検 討 した. 対 象 は 愛 媛 県 東 温 市 の 30 歳 ~79 歳 の 男 女 1,580 人 の うち, 脳 卒 中 の 既 往, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 治 療 のある 者, 情 報 の 不 足 している 者, 外 れ 値 のあ る 者 を 除 いた 1,485 人 であった. 睡 眠 呼 吸 障 害 については, 前 述 のパルスオキシメトリ 法 を 用 いて 求 めた 就 寝 中 の 3% 酸 素 飽 和 度 低 下 指 数 (3%ODI),4% 酸 素 飽 和 度 低 下 指 数 (4% ODI)を 4 分 位 で 分 け,PVT との 関 連 について 検 討 した.PVT は, 被 験 者 は 数 字 が 表 示 され たらボタンを 押 すという 一 連 の 動 作 を 10 分 間 行 い,その 反 応 時 間 によって 客 観 的 眠 気 を 評 価 した.PVT の 指 標 として, 平 均 反 応 時 間 の 逆 数 (Mean 1/RT), 反 応 時 間 中 央 値 (Median RT), 上 位 10%の 平 均 反 応 時 間 (Fastest 10% RT), 下 位 10%の 平 均 反 応 時 間 の 逆 数 (Slowest 10% 1/RT), 反 応 遅 延 (Lapses), 反 応 間 違 い(False Starts), 反 応 遅 延 + 反 応 間 違 い(Lapses+ False Starts)を 使 用 した. 解 析 は,3%ODI 値, 及 び 4%ODI 値 の 4 分 位 に 対 する PVT のそ れぞれの 値 との 関 連 について 検 討 した. 17

20 第 3 章 本 研 究 の 結 果 3.1 睡 眠 運 転 に 関 する 指 標, 及 び 眠 気 指 標 と 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 との 関 連 対 象 者 の 特 性 本 研 究 の 対 象 者 の 特 性 を 表 3に 示 す. 中 等 度 以 上 の 睡 眠 呼 吸 障 害, 即 ち, 呼 吸 障 害 指 数 (RDI)が 20 以 上 であった 対 象 者 の 割 合 は 32 人 (19%)であった. 呼 吸 障 害 指 数 が 大 きい ほど, 肥 満 度 が 高 かった.それ 以 外 の 項 目 に 呼 吸 障 害 指 数 との 関 連 は 認 められなかった. ( 表 3) 表 3. 対 象 者 の 特 性 ( 年 齢 調 整 平 均 値 及 び 割 合 ) 呼 吸 障 害 指 数 (RDI) P 値 人 数, 人 (%) 70(42) 64(39) 32(19) 166(100) 年 齢, 歳 男 性, % Body mass index (BMI), kg/m < 首 周 り, cm 現 在 喫 煙, % 習 慣 飲 酒, % 高 血 圧, % 降 圧 剤 の 使 用, % 睡 眠 呼 吸 障 害 に 関 連 した 対 象 者 の 特 性 本 研 究 の 睡 眠 や 運 転 に 関 連 した 対 象 者 の 特 性 を 表 4に 示 す. 睡 眠 関 連 の 疾 患 については, わからないと 答 えた 対 象 者 の 割 合 が 比 較 的 多 いことから, 疾 患 を 持 たない 割 合 を 示 した. 睡 眠 呼 吸 障 害 指 数 が 大 きいほど, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群,ナルコレプシー( 日 中 の 耐 え 難 い 眠 気 を 主 な 症 状 とする 睡 眠 障 害 )ではないと 答 えた 割 合 が 低 く,また, 本 人 の 呼 吸 が 停 止 していることを 他 人 が 確 認 している 者,いびきの 音 が 隣 の 部 屋 まで 聞 こえている 者 の 割 合 が 高 かった. 本 対 象 者 集 団 では, 睡 眠 呼 吸 障 害 指 数 眠 気 尺 度 との 間 に 関 連 は 認 められなか った.( 表 4) 18

21 表 4. 睡 眠 呼 吸 障 害 に 関 連 した 対 象 者 の 特 性 ( 年 齢 調 整 平 均 値 及 び 割 合 ) 呼 吸 障 害 指 数 (RDI) P 値 眠 気 尺 度 (ESS), 点 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 ではない, % 不 眠 症 ではない, % ナルコレプシーではない, % レストレスレッグズ 症 候 群 ではない, % シフト 勤 務 障 害 ではない, % 周 期 性 四 肢 運 動 障 害 ではない, % 他 覚 呼 吸 停 止 3 回 / 週, % いびきの 音 が 隣 の 部 屋 まで, % 覚 醒 時 の 身 体 精 神 的 機 能 が 良 い, % 睡 眠 の 全 体 的 な 質 に 大 変 満 足,% 居 眠 り 運 転 3 回 / 週, % 事 故 を 起 こしたことがある, % 主 観 的 な 眠 気 と 客 観 的 なスクリーニング 検 査 結 果 本 研 究 において 主 観 的 眠 気 尺 度 (ESS)にて, 重 度 の 眠 気 があるとされた 者 は,9.4%に 過 ぎず, 睡 眠 呼 吸 障 害 のある 者 の 90% 以 上 が 重 度 の 眠 気 を 感 じていないことが 本 研 究 の 対 象 者 について 認 められた.( 表 5) ESS 表 5. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 日 中 の 眠 気 の 割 合 ( 全 体 ) 呼 吸 障 害 指 数 (RDI) Total (68.6) 35 (54.7) 18 (56.3) 101 (60.8) (20.0) 19 (29.7) 11 (34.4) 44 (26.5) 11 8 (11.4) 10 (15.6) 3 (9.4) 21 (12.7) Total 70 (100.0) 64 (100.0) 32(100.0) 166 (100.0) 肥 満 度 及 び 年 齢 にて 層 別 した 主 観 的 な 眠 気 と 客 観 的 なスクリーニング 検 査 結 果 これらの 結 果 を 肥 満 度 別 及 び 年 齢 別 に 表 示 した( 表 6,7). 肥 満 度, 年 齢 にかかわらず, 中 等 度 以 上 の 睡 眠 呼 吸 障 害 のある 者 の 90% 以 上 が 重 度 の 眠 気 を 感 じていなかった. 表 6. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 日 中 の 眠 気 の 割 合 ( 肥 満 度 別 ) 呼 吸 障 害 指 数 (RDI) Total Non-overweight (<25kg/m2 ) (69.4) 19 (61.3) 6 (60.0) 59(65.6) (20.4) 8 (25.8) 3 (30.0) 21 (23.3) ESS 11 5 (10.2) 4 (12.9) 1 (10.0) 10 (11.1) Total 49 (100.0) 31 (100.0) 10(100.0) 90 (100.0) Non-overweight ( 25kg/m2 ) (66.7) 16 (48.5) 12 (54.6) 42 (55.3) (19.1) 11 (33.3) 8 (36.4) 23 (30.3) ESS 11 3 (14.3) 6 (18.2) 2 (9.1) 11 (14.5) Total 21 (100.0) (100.0) (100.0) 76 (100.0) 19

22 表 7. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 別 日 中 の 眠 気 の 割 合 ( 年 齢 別 ) 呼 吸 障 害 指 数 (RDI) Total <40 years old (58.8) 7 (50.0) 5 (41.7) 22(51.2) ESS (17.7) 5 (35.7) 6 (50.0) 14 (32.6) 11 4 (23.5) 2 (14.3) 1 (8.3) 7 (16.3) Total 17 (100.0) 14 (100.0) 12(100.0) 43 (100.0) 40 years old (71.7) 28 (56.0) 13 (65.0) 79 (64.2) (20.8) 14 (28.0) 5 (25.0) 30 (24.4) ESS 11 4 (7.6) 8 (16.0) 2 (10.0) 14 (11.4) Total 53 (100.0) 50 (100.0) 20 (100.0) 123 (100.0) 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と 居 眠 り 運 転,ミス 危 険, 事 故 との 関 連 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と 居 眠 り 運 転,ミス 危 険, 事 故 との 関 連 について 検 討 したとこ ろ, 居 眠 り 運 転 や,ミス 危 険 との 関 連 は 認 められなかったものの, 自 分 が 運 転 する 車 の 事 故 の 割 合 が 大 きくなる 傾 向 が 認 められた(p=0.099). 表 8. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と 居 眠 り 運 転,ミス 危 険, 事 故 との 関 連 3 ヶ 月 間 に 居 眠 り 運 転 をしたことがあ る, % 断 眠 や 疲 労 によってミスを 犯 したり, 危 険 に 遭 遇 したことがある, % あなたが 運 転 する 車 で 事 故 を 起 こした ことがある, % 呼 吸 障 害 指 数 (RDI) P 値

23 % P for trend= RDI 人 数 図 8. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と 事 故 との 関 連 3.2 睡 眠 呼 吸 障 害 と 自 律 神 経 機 能 との 関 連 さらに, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 自 律 神 経 機 能 との 関 連 について 検 討 したところ,3%ODI の 増 大 に 伴 い,HR および LF/HF ratio が 有 意 に 増 大 し,RMSSD および pnn50 が 有 意 に 減 少 して いた. 睡 眠 呼 吸 障 害 が 重 症 になるほど, 副 交 感 神 経 活 動 が 抑 制 されている 可 能 性 が 示 唆 さ れた. 表 9. 睡 眠 呼 吸 障 害 と HRV との 関 連 3% ODI P for trend N HR (/min) SDNN (ms) RMSSD (ms) pnn50 (%) LF (ms 2 ) HF (ms 2 ) LF/HF ratio 睡 眠 呼 吸 障 害 と PVT との 関 連 3%ODI と PVT 指 標 との 間 に 関 連 は 認 められなかった.4%ODI が 増 大 するほど, 反 応 遅 延 及 び 反 応 間 違 い 回 数 の 合 計 の 数 が 増 える 傾 向 が 認 められた(p=0.08) 21

24 表 10. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と PVT との 関 連 ( 年 齢 調 整 ) 3% ODI P for trend N Mean 1/RT Median RT Fastest 10% RT Slowest 10% 1/RT Lapses False Starts Lapses + false starts % ODI P for trend N Mean 1/RT Median RT Fastest 10% RT Slowest 10% 1/RT Lapses False Starts Lapses + false starts 性, 年 齢 調 整 ODI: oxygen desaturation index, RT: reaction time 年 齢, 性 別,Body Mass Index, 飲 酒, 喫 煙 にて 調 整 し, 同 様 の 解 析 を 行 ったところ,3% ODI の 増 大 に 伴 い, 下 位 10%の 平 均 反 応 時 間 の 逆 数 (Slowest 10% 1/RT)が 減 少 し(p=0.03), 反 応 遅 延 及 び 反 応 間 違 い 回 数 の 合 計 が 増 加 した.また, 平 均 反 応 時 間 の 逆 数 (Mean 1/RT) が 減 少 し, 反 応 遅 延 回 数 が 増 加 する 傾 向 が 認 められ,4%ODI については, 反 応 遅 延, 反 応 遅 延 及 び 反 応 間 違 い 回 数 の 合 計 が 増 加 し, 均 反 応 時 間 の 逆 数 (Mean 1/RT), 平 均 反 応 時 間 の 逆 数 (Mean 1/RT)が 減 少 する 傾 向 が 認 められた. 22

25 表 11. 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と PVT との 関 連 ( 多 変 量 調 整 ) 3% ODI P for trend N Mean 1/RT Median RT Fastest 10% RT Slowest 10% 1/RT Lapses False Starts Lapses + false starts % ODI P for trend N Mean 1/RT Median RT Fastest 10% RT Slowest 10% 1/RT Lapses False Starts Lapses + false starts 性, 年 齢,BMI,アルコール 摂 取 量, 喫 煙 習 慣 で 調 整 ODI: oxygen desaturation index, RT: reaction time 23

26 第 4 章 結 論 と 課 題 4.1 結 果 のまとめ 本 研 究 の 結 果 より, 重 症 の 睡 眠 呼 吸 障 害 を 有 していても, 主 観 的 な 眠 気 がない 者 が 90. 7%に 上 り,その 割 合 は, 肥 満 の 有 無 や 年 齢 について 層 別 してもほとんど 変 わらなかった. また, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 いほど, 自 分 の 運 転 する 車 で 事 故 を 起 こしたことのある 割 合 が 高 いことが 明 らかになった.さらに, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 は 副 交 感 神 経 の 活 動 抑 制 と 関 連 していること, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 いほど,10 分 間 の PVT にて 測 定 した 客 観 的 な 眠 気 も 増 大 する 可 能 性 が 示 唆 された. 4.2 スクリーニング 検 査 の 重 要 性 現 在, 我 が 国 には 数 百 万 人 規 模 の 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 患 者 がいると 推 定 されるが,すで に 治 療 を 開 始 している 者 は 20 万 人 程 度 にとどまり, 膨 大 な 人 数 の 患 者 が 未 治 療 で 放 置 され ている.トラック 業 界 においても,トラック 運 送 事 業 者 数 に 比 較 して,これまで 助 成 制 度 を 活 用 する 等 で 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 のスクリーニング 検 査 を 実 施 し, 治 療 に 結 びついた 者 は 全 患 者 数 から 推 定 すると 僅 かであり, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 スクリーニング 検 査 の 受 診 率 向 上 が 課 題 である.スクリーニング 検 査 には, 前 述 のとおり, 様 々な 方 法 が 挙 げられ, 信 頼 性 が 高 く, 簡 便 に 実 施 できることが 重 要 である. 今 回 の 対 象 者 においても, 中 等 度 以 上 の 睡 眠 呼 吸 障 害 を 持 つ 者 の 90% 以 上 が 日 中 の 眠 気 がないと 回 答 していることから, 主 観 的 なスク リーニング 検 査 に 加 えて, 今 回 実 施 したフローセンサ 法 のような 客 観 的 なスクリーニング 検 査 が 不 可 欠 であることは 明 らかである.さらに, 本 研 究 の 結 果 より, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 と 10 分 間 の PVT にて 測 定 した 客 観 的 な 眠 気 との 関 連 も 明 らかとなった. 従 って,PVT に て 客 観 的 な 眠 気 を 測 定 することが, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 をより 簡 便 に 測 定 するツールと なり 得 る 可 能 性 もある. 4.3 新 たなスクリーニング 検 査 の 可 能 性 平 成 26 年 度 は,より 簡 便 に 測 定 することができる 3 分 間 PVT を 使 用 し, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 と 3 分 間 PVT を 用 いた 客 観 的 な 眠 気 との 関 連 を 300 人 の 愛 媛 県 のトラック 運 転 者 を 対 象 に 検 討 し, 新 たなスクリーニング 検 査 としての 可 能 性 を 探 る. また, 事 前 に 実 施 した 研 究 結 果 より, 睡 眠 呼 吸 障 害 の 重 症 度 が 高 いほど, 副 交 感 神 経 の 活 動 の 抑 制 と 関 連 していることが 明 らかになっており, 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 に 自 律 神 経 活 動 が 影 響 している 可 能 性 も 考 えられる. 本 年 度 は 高 齢 者 を 中 心 とした 検 討 で 24

27 あったが, 平 成 26 年 度 は,より 若 い 年 代 も 含 めた 愛 媛 県 のトラック 運 転 者 を 対 象 として 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 への 自 律 神 経 機 能 の 影 響 についても 検 討 する. 自 律 神 経 機 能 の 測 定 はより 詳 細 な 自 律 神 経 機 能 を 評 価 できる, 起 立 名 人 を 使 用 する. 平 成 26 年 度 は, 本 年 度 に 引 き 続 き, 睡 眠 呼 吸 障 害 のスクリーニング 検 査 を 実 施 するが,フローセンサ 法 に 加 え,パルスオキシメトリ 法 を 使 用 することにより, 睡 眠 呼 吸 障 害 をより 的 確 に 把 握 する. 自 記 式 の 質 問 紙 では, 昨 年 度 と 同 様, 年 齢, 身 長, 体 重, 既 往 歴, 生 活 習 慣, 労 働 時 間, 主 観 的 な 眠 気, 交 通 事 故 等 について 把 握 する. 睡 眠 呼 吸 障 害 と 3 分 間 の PVT にて 測 定 した 客 観 的 眠 気, 及 び 交 通 事 故 との 関 連 が 明 らかになれば,より 簡 便 な 3 分 間 PVT のス クリーニング 検 査 としての 有 用 性 が 示 される. 4.4 睡 眠 呼 吸 障 害 を 原 因 とする 交 通 事 故 を 減 らすために 睡 眠 呼 吸 障 害 を 原 因 とする 交 通 事 故 の 予 防 のためには, 睡 眠 呼 吸 障 害 や 睡 眠 呼 吸 障 害 の 健 康 障 害 や 事 故 との 関 連 についての 知 識 の 普 及 が 不 可 欠 である.この 普 及 活 動 には, 中 小 事 業 者 への 働 きかけ, 及 び, 都 道 府 県 におけるばらつき 解 消 が 課 題 となる.さらに,スク リーニング 検 査 を 受 診 してもその 後 の 治 療 に 結 びつかない 者 も 多 く 存 在 する.その 背 景 に は, 専 門 医 療 機 関 の 数 が 推 定 患 者 数 に 比 べて 不 足 していることや, 眠 気 を 自 覚 していない 患 者 が 多 いこと,たとえ 自 覚 症 状 を 有 する 場 合 でも, 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 への 認 識 不 足 や 多 忙 のために 専 門 医 療 機 関 への 受 診 行 動 をとらないことが 理 由 として 挙 げられる. 未 治 療 の 睡 眠 呼 吸 障 害 の 患 者 をいかに 掘 り 起 こし, 診 断 し, 適 切 な 治 療 に 結 びつけるかというこ とは, 国 民 の 安 全 安 心 な 暮 らしを 実 現 するための 重 要 課 題 と 言 える. 治 療 状 況 を 詳 細 に 把 握 し,サポート 体 制 を 強 化 すること,さらに, 事 業 者 個 人 の 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 につい ての 正 しい 認 識 理 解 と 啓 発 が 今 後 も 必 要 であり, 全 国 レベルの 啓 発 をさらに 検 討 してい く 必 要 がある. 本 研 究 での 活 動 は, 全 国 どの 地 域 でも 活 用 できる 事 例 であり, 次 年 度 は, 愛 媛 県 における 睡 眠 障 害 スクリーニングと 新 たな 検 査 による 睡 眠 呼 吸 障 害 と 交 通 事 故 との 関 連 に 関 する 検 討 と, 特 にスクリーニング 検 査 後 の 治 療 連 携 についてより 詳 細 に 検 討 する こと,さらに,その 事 例 を 全 国 へ 発 信 することで, 交 通 事 故 の 低 減 に 貢 献 していきたいと 考 えている. 25

28 参 考 文 献 1. Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med 1976;27: Morgan BJ, Dempsey JA, Pegelow DF, Jacques A Finn L, Palta M, Skatrud JB, Young TB. Blood pressure perturbations caused by subclinical sleep-disordered breathing. Sleep 1998 ; 21 : Fletcher EC. Hypertension in patients with sleep apnoea: a combined effect? Thorax 2000 ; 55 : Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70 yr. Am J Respir Crit Care Med 2001 ; 163 : Nieto FJ, Young TB, Lind BL, Shahar E, Samet JM, Redline S, D' Agostino RB, Newman AB,Lebowitsz MD, Pickering TG. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community based study. JAMA 2000 ; 283 : Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrtld J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertensions. N Engl J Med 2000 ; 342: Hu FB, Willett WC, Coldiz GA, Ascherio A, Speizer FE, Rosner B, Hennekens CH, Stampfer MJ. Prospective study of snoring and risk of hypertension in women. Am J Epidemiol 1999 ; 150 : Davies CW, Crosby JH, Mullins RL, Barbour C, Davies RJ, Stradling JR. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnoea and normal matched control subjects. Thorax 2000 ; 55 : Shahar E, Whitney CW, Redline S, Lee ET, Newman AB, Nieto FJ, O'Connor GT, Boland LL, Schwartz JE, Samet JM : Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2001 ; 163 : Hu FB, Willett WC, Manson JE, Colditz GA, Rimm EB, Speizer FE, Hennekens CH, Stampfer MJ : Snoring and risk of cardiovascular disease in women. J Am Coll Cardlol 2000 ; 35 : Koskenvuo M, Kaprio J, Telakivi T, Partinen M, Heikkila K, Sarna s : Snoring as a risk factor for ischaemic heart disease and stroke in men. BMJ 1987 ; 294 : Mooe T, Franklin KA, Holmstrom K, Rabben T, Wiklund U. Sleep disordered breathing and coronary artery disease: long-term prognosis. Am J Respir Crit Care Med 2001 ; 164 : Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med 2005 ; 353 : Grunstein RR, Stenlof K, Hedner J, Sjostrom L. Impact of obstructive sleep apnea and sleepiness on metabolic and cardiovascular risk factors in Swedish Obese Subjects (SOS) study. Int J Obes Relat Metab Disord 1995 ; 19 :

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30 36 : Yamagishi K, Ohira T, Nakano H, Bielinski SJ, Sakurai S, Imano H, Kiyama M, Kitamura A, Sato S, Konishi M, Shahar E, Folsom AR, Iso H, Tanigawa T : Cross-cultural comparison of the sleep-disordered breathing prevalence among Americans and Japanese. Eur Respir J 2010 ; 36 : Sakurai S, Cui R, Tanigawa T, Yamagishi K, Iso H : Alcohol consumption before sleep is associated with severity of sleep-disordered breathing among professional Japanese truck drivers. Alcohol Clin Exp Res 2007 ; 31 : Stradling JR, Crosby JH. Predictors and prevalence of obstructive sleep apnoea and snoring in 1001 middle aged men. Thorax 1991 ; 46 : Pan WH, Yeh WT, Weng LC. : Epidemiology of metabolic syndrome in Asia. Asia Pac J Clin Nutr 2008 ; 17 Suppl 1: Hartenbaum N, Collop N, Rosen IM, Phillips B, George CF, Rowley JA, Freedman N, Weaver TE, Gurubhagavatula I, Strohl K, Leaman HM, Moffitt GL; American College of Chest Physicians; American College of Occupational and Environmental Medicine; National Sleep Foundation. Sleep apnea and commercial motor vehicle operators: Statement from the joint task force of the American College of Chest Physicians, the American College of Occupational and Environmental Medicine, and the National Sleep Foundation. Chest 2006 ; 130 : Drivers Medical Group DVLA, Swansea. For Medical Practitioners. At a glance Guide to the current Medical Standards of Fitness to Drive, 2013 Edition National Transport Commission Australia. Assessing Fitness To Drive for commercial and private vehicle drivers, Ministry of Pyblic Safety and Solicitor General Office of the Superintendent of Motor Vehicles BC Guide in Determining Fitness to Drive Krieger J, McNicholas WT, Levy P, De Backer W, Douglas N, Marrone O, Montserrat J, Peter JH, Rodenstein D; ERS Task Force. European Respiratory Society. Public health and medicolegal implications of sleep apnoea. Eur Respir J 2002 ; 20 : 谷 川 武 : 職 場 における 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 のスクリーニングの 重 要 性 - 健 康 増 進 と 安 全 向 上 に 睡 眠 面 からできること ; 14 : NASVA 運 行 管 理 者 一 般 講 習 用 テキスト 平 成 20 年 度. 独 立 行 政 法 人 自 動 車 事 故 対 策 機 構 (NASVA). 東 京, 赤 柴 恒 人, 巽 浩 一 郎, 陳 和 夫, 木 村 弘, 西 村 正 治, 飛 田 渉, 福 原 俊 一, 藤 本 圭 作, 三 嶋 理 晃, 堀 江 孝 至, 日 本 呼 吸 器 学 会 認 定 施 設 におけるSAS 診 療 の 現 状 -アンケート 調 査 から- 日 本 呼 吸 器 学 会 雑 誌,2004 ; 42 : Parks P, Durand G, Tsismenakis AJ, Vela-Bueno A, Kales S : Screening for obstructive sleep apnea during commercial driver medical examinations. J Occup Environ Med 2009 ; 51 : Masa JF, Rubio M, Findley LJ : Habitually sleepy drivers have a high frequency of automobile crashes associated with respiratory disorders during sleep. Am J Respir Crit Care Med 2000 ; 28

31 162 : 谷 川 武, 磯 博 康 : 職 業 運 転 手 の 睡 眠 呼 吸 障 害 スクリーニングによる 交 通 事 故 防 止 シス テムの 構 築. 平 成 18 年 度 科 学 研 究 費 補 助 金 ( 文 部 科 学 省 ) 報 告 書 Van Dongen HP, Maislin G, Mullington JM, Dinges DF : The cumulative cost of additional wakefulness: dose-response effects on neurobehavioral functions and sleep physiology from chronic sleep restriction and total sleep deprivation. Sleep 2003 ; 26 : Berger M, Varvarigou V, Rielly A, Czeisler CA, Malhotra A, Kales SN. : Employer-mandated sleep apnea screening and diagnosis in commercial drivers. J Occup Environ Med : Tanigawa T, Horie S, Sakurai S, Iso H : Screening for sleep-disordered breathing at workplaces. Ind Health ; 43 : Sakurai S, Cui R, Tanigawa T, Yamagishi K, Iso H : Alcohol consumption before sleep is associated with severity of sleep-disordered breathing among professional Japanese truck drivers. Alcohol Clin Exp Res 2007 ; 31 : 谷 川 武, 作 本 貞 子, 櫻 井 進 : わが 国 におけるトラック 運 転 者 の 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 対 策 国 際 交 通 安 全 学 会 誌 2010 ; 35 : Barak-Shinar D, Amos Y, Bogan RK : Sleep disordered breathing analysis in a general population using standard pulse oximeter signals. Sleep Breath 2013 ; 17 : Nakano H, Tanigawa T, Ohnishi Y, Uemori H, Senzaki K, Furukawa T, Nishima S : Validation of a single channel airflow monitor for screening of sleep-disordered breathing. Eur Respir J 2008 ; 32 : Nakano H, Tanigawa T, Furukawa T, Nishima S. Automatic detection of sleep-disordered breathing from a single-channel airflow record. Eur Respir J 2007 ; 29 : 谷 川 武, 櫻 井 進 : 職 域 における 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 (SAS) 対 策 の 重 要 性, 睡 眠 障 害 の 基 礎 知 識, 日 本 労 務 研 究 会 ( 東 京 )2008 ; Zhang C, Varvarigou V, Parks PD, Gautam S, Bueno AV, Malhotra A, Kales SN : Psychomotor vigilance testing of professional drivers in the occupational health clinic: a potential objective screen for daytime sleepiness. J Occup Environ Med 2012 ; 54 : Basner M, Dinges DF. Maximizing sensitivity of the psychomotor vigilance test (PVT) to sleep loss. Sleep 2011 ; 34 : Vakulin A, Baulk SD, Catcheside PG, Antic NA, van den Heuvel CJ, Dorrian J, McEvoy RD : Driving simulator performance remains impaired in patients with severe OSA after CPAP treatment. J Clin Sleep Med 2011 ; 7 : Vakulin A, Baulk SD, Catcheside PG, Antic NA, van den Heuvel CJ, Dorrian J, McEvoy RD : Effects of alcohol and sleep restriction on simulated driving performance in untreated patients with obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 2009 ; 151 : Ballester E, Badia JR, Hernandez L, Carasco E, de Pablo J, Fornas C, Rodriguez-Roisin R, Miontserrat JM. Evidence of the effectiveness of continuous positive airway pressure in the treatment of pressure in the treatment of sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit 29

32 Care Med 1999 ; 159 : Engleman H, Kingshott RN, Wraith PL, Mackay TW, Deary U, Douglas NJ. Randomized placebo-controlled crossover trial of continuous positive airway pressure for mild sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999 ; 159: George C.F : Reduction in motor vehicle collisions following treatment of sleep apnoea withnasal CPAP. Thorax 2001 ; 56 : Akashiba T, Minemura H, Horie T. The influence of nasal continuous positive airways pressure (CPAP) on nocturnal hypertension in obstructive sleep apnea (OSA) patients. Sleep 1993 ; 16 : S35-S Harsch IA, Schahin SP, Radespiel-Troger M, Weintz O, Jahreiss H, Fuchs FS, Wiest GH, Hahn EG, Lohmann T, Konturek PC, Ficker JH. Continuous positive airway pressure treatment rapidly improves insulin sensitivity in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 169 : Yokoe T, Minoguchi K, Matsuo H, Oda N, Minoguchi H, Yoshino G, Hirano T, Adachi M. Elevated levels of C-reactive protein and interleukin-6 in patients with obstructive sleep apnea syndrome are decreased by nasal continuous positive airway pressure. Circulation 2003 ; 107 : Goncalves MA, Guillleminault C, Ramos E, Palha A, Paiva T. Erectile dysfunction, obstructive sleep apnea syndrome and nasal CPAP treatment, Sleep Med 2005 ; 6 : Karacan I, Karatas M. Erectile dysfunction in sleep apnea and response to CPAP.J Sex Marital Ther 1995 ; 21 : Hoffman B, Wingenbach DD, Kagey AN, Schaneman JL, Kasper D. The long-term health plan and disability cost benefit of obstructive sleep apnea treatment in a commercial motor vehicle driver population. J Occup Environ Med 2010 ; 52 :

33 付 録 1. 本 研 究 に 使 用 した 質 問 紙 会 社 名 : 氏 名 : 性 別 ( 男 女 ) 年 齢 : ( ) 歳 質 問 -01: 誕 生 日 を 西 暦 で 記 載 してください 年 質 問 -02: トラック 運 転 者 として,これまで 延 べ 何 年 間 働 いていますか? 年 質 問 -03: 首 周 り(ワイシャツの 首 周 り)を 記 載 してください cm 質 問 -04: あなたの 既 往 症 についてお 尋 ねします ( 最 も 当 てはまる 回 答 を1つだけ 選 び,その 回 答 の を 塗 りつぶしてください ) 次 のような 病 気 にかかったことはありますか? なし 過 去 に あったが 今 はない 不 定 期 に だが 服 薬 や 治 療 を 受 けてい る 定 期 的 に 服 薬 や 治 療 を 受 け ている 診 断 はさ れたが わからな 服 薬 や 治 い 療 を 受 け ていない 01 不 眠 症 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 ナルコレプシー( 場 所 や 状 況 を 選 ばず 強 い 眠 気 が 起 きる 病 気 ) レストレスレッグズ 症 候 群 (むずむず 足 症 候 群 ) シフト 勤 務 障 害 周 期 性 四 肢 運 動 障 害 高 血 圧 糖 尿 病 うつ 病 PTSD( 受 傷 後 心 的 ストレス 症 候 群 ) 気 分 障 害 (ストレス 関 連 性 ) 心 血 管 障 害 ( 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 狭 心 症 ) 胃 腸 障 害 ( 潰 瘍 消 化 不 良 胃 腸 炎 ) 質 問 -05: 最 近 のあなたの 血 圧 値 をご 記 入 ください 最 高 mmhg 最 低 mmhg 質 問 -06: 喫 煙 習 慣 はありますか? 1 喫 煙 している 2 喫 煙 しない (この 質 問 で 2 喫 煙 しない と 回 答 した 方 は 質 問 -08 以 下 をお 答 えください) 質 問 -07: 喫 煙 している 場 合 どのくらい 喫 煙 していますか? 1 日 あたり 本 喫 煙 暦 年 質 問 -08: 扁 桃 腺 の 肥 大 はありますか? 1 はい 2 いいえ 3 わからない 4 切 除 した 質 問 -09: 過 去 1ヶ 月 間 に 激 しい( 汗 をかくくらいの) 運 動 をすることが 1 週 間 に 平 均 何 時 間 ありましたか? 1 なし 時 間 未 満 時 間 未 満 時 間 未 満 時 間 未 満 6 12 時 間 以 上 31

34 質 問 -22: 過 去 1ヶ 月 の 睡 眠 についてお 聞 きします 22-A: 消 灯 後 寝 つくまでの 時 間 はどれくらいですか? 1 問 題 なく 寝 つく 2 少 し 時 間 がかかる 3 時 間 がかかる 4 かなり 時 間 がかかる 全 く 寝 つけない 22-B: 一 旦 寝 ついたあとに 目 覚 めることはどれくらいありますか? 1 目 覚 めることはない 2 わずかに 目 覚 める 3 少 し 目 覚 める 4 かなり 目 覚 める または 全 く 寝 つけない 22-C: 望 んだ 時 刻 より 早 く 目 覚 めることはどれくらいありますか? 1 目 覚 めることはない 2 少 し 早 く 目 覚 める 3 早 く 目 覚 める 4 かなり 早 く 目 覚 める 全 く 寝 つけない 22-D: 睡 眠 の 全 体 的 な 質 は 満 足 していますか? ( 睡 眠 の 長 さを 問 いません) 1 大 変 満 足 している 2 少 し 不 満 である 3 不 満 である 4 かなり 不 満 足 または 全 く 寝 つけない 22-E: 勤 務 などで 目 覚 めているときの 身 体 的 および 精 神 的 機 能 について 通 常 と 比 べどの 様 に 感 じますか? 1 良 い 状 態 と 感 じる 2 若 干 低 下 している 3 低 下 していると 感 じる 4 かなり 低 下 していると 感 じる 質 問 -23: 過 去 1ヶ 月 において 次 のような 条 件 で 起 きていた 回 数 を 週 ごとにお 考 えください もし 連 続 30 時 間 以 上 の 覚 醒 が1 週 目 に2 回 あれば 下 記 のように 記 入 してください 1 列 につき1つを 選 択 してください 例 : 連 続 30 時 間 以 上 目 覚 めていた 回 数 は? 1 週 目 回 01 連 続 30 時 間 以 上 目 覚 めていた 回 数 は? 1 週 目 回 2 週 目 回 3 週 目 回 4 週 目 回 02 連 続 24 時 間 以 上 30 時 間 未 満 で 目 覚 めていた 回 数 1 週 目 回 は? 2 週 目 回 3 週 目 回 4 週 目 回 03 連 続 20 時 間 以 上 24 時 間 未 満 で 目 覚 めていた 回 数 1 週 目 回 は? 2 週 目 回 3 週 目 回 4 週 目 回 質 問 -24: 日 中 の 眠 気 について 以 下 の 状 況 で 単 に 疲 れているということではなく うとうとしたり 眠 ってしま うことがありますか? 最 近 の 日 常 生 活 のことを 思 い 出 して 以 下 から 最 も 適 当 なものを 選 んで 印 を 塗 りつぶして 下 さい 質 問 の 中 には 最 近 行 っておられないこともあるかも 知 れませんが もしそ の 状 況 にあったとしたらどうなるかを 想 像 してご 記 入 下 さい なお 判 定 の 参 考 になりますので 全 問 もれなくご 記 入 下 さい うとうとす る( 居 眠 りをする) ことは 絶 対 ない ときど き うとう とする ( 居 眠 り をする) うとうとす る( 居 眠 りをする) ことがよ くある だいたい いつもう とうと( 居 眠 りをす る)してし まう 01 座 って 読 書 をしているとき テレビを 見 ているとき 他 の 人 もいる 公 共 の 場 所 で 動 かないで 座 っているとき( 会 議 に 出 席 したり 映 画 館 にいるときなど) 04 他 の 人 が 運 転 する 車 に 乗 せてもらっていて 1 時 間 ぐらい 休 憩 なしで 乗 っているとき 05 午 後 に 休 憩 をとるために 横 になっているとき 座 って 人 とおしゃべりしているとき お 昼 ごはん(アルコールは 飲 んでいないとして)の 後 に 静 かに 座 っていると き 08 自 分 で 自 動 車 を 運 転 しているときに 渋 滞 などのために 数 分 間 止 まっている とき 質 問 -25: ご 家 族 によって あなたの 睡 眠 がさまたげられることは 週 に 何 日 ありますか? ( 例 介 護 育 児 配 偶 者 のいびき 異 なる 生 活 習 慣 病 リズムなど) 1 ない 2 週 1 回 3 週 2 回 4 週 3 回 5 週 4 回 6 週 5 回 7 週 6 回 8 週 7 回 32

35 質 問 -26: 過 去 3ヶ 月 間 に 下 記 が 起 こった 頻 度 を 記 入 してください ( 1つ 目 の 質 問 で,いびきをほとんどかかない 場 合 は ない を 選 んでください ) 過 去 3ヶ 月 に 下 記 が 起 こる 頻 度 を 記 入 してください ほ ぼ 毎 日 週 3 ~ 4 回 週 1 ~ 2 回 月 1 ~ 2 回 な い わ か ら な い 01 いびきをどのくらいの 頻 度 でかきますか? 02 睡 眠 中 に 呼 吸 が 止 まることがあると 言 われたことはありますか? 03 起 床 時 に 眠 りが 足 りないと 感 じたことはどのくらいの 頻 度 でありますか? 04 起 床 時 に 疲 れていると 感 じたことはどのくらいの 頻 度 でありますか? 05 起 きているときに 眠 りが 足 りないと 感 じたことはどのくらいの 頻 度 でありますか? 06 起 きているときに 疲 れていると 感 じることはどのくらいの 頻 度 でありますか? 07 少 なくとも 夜 勤 は 何 回 ありましたか? 08 日 勤 が 午 前 5 時 より 前 に 開 始 されたことはありましたか? 09 睡 眠 薬 または 睡 眠 導 入 剤 を 何 回 くらい 服 用 しましたか? 10 目 覚 めるため 眠 気 防 止 もしくは 覚 醒 を 維 持 させる 薬 を 服 用 しましたか? 11 眠 気 が 起 こるような 薬 ( 風 邪 薬 抗 アレルギー 薬 など)を 服 用 しましたか? 質 問 -27: この3ヶ 月 間 に 起 きているべき 時 間 帯 ( 仕 事 中 に( 運 転 中 を 除 く))に 眠 気 が 強 くて 眠 ってしまいそうになったことがありますか? 1 ほぼ 毎 日 回 / 週 回 / 週 回 / 月 5 ない 質 問 -28: この3ヶ 月 間 に 車 の 運 転 中 にうとうとしたり 居 眠 りをしたことがありますか? 1 ほぼ 毎 日 回 / 週 回 / 週 回 / 月 5 ない 質 問 -29: 過 去 1 年 間 に, 次 のようなことが 何 回 くらいあったでしょうか?(なければ0 回 としてください) 29-A: あなたが 運 転 する 車 ( 自 家 用 または 業 務 用 車 両 )で 事 故 または 衝 突 がありましたか 29-B: 断 眠 や 疲 労 によってミスをおかしたり, 不 用 意 にも 危 険 に 遭 遇 したことはありましたか? 29-C: 仕 事 中 にけがや 事 故 を 起 こしたこと 29-D: 疾 病 休 業 をとったこと 回 回 回 回 質 問 -30: この3ヶ 月 間 あなたは 目 が 乾 きますか? 1 いつも 2 時 々 3 ほとんどない 4 決 してない 質 問 -31: この3ヶ 月 間 あなたは 目 に 異 物 感 を 感 じますか? 1 いつも 2 時 々 3 ほとんどない 4 決 してない 質 問 -32: ドライアイと 診 断 されたことがありますか? 1 はい 2 いいえ 質 問 -33: その 他 特 記 すべきことがあれば お 書 きください ご 回 答 は 以 上 です 追 加 したいことは 上 記 の 欄 にお 書 きください 33