健 康 日 本 21 推 進 全 国 連 絡 協 議 会 第 1 回 メンタルヘルス 分 科 会 阿 部 幹 事 只 今 ご 紹 介 を 賜 りました 中 央 労 働 災 害 防 止 協 会 の 阿 部 でございます 私 ども 中 央 労 働 災 害 防 止 協 会 は THP(トータル ヘ ルス

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1 第 1 回 メンタルヘルス 分 科 会 講 演 抄 録 テーマ こころの 健 康 に 良 い 生 活 習 慣 ~ 食 運 動 を 中 心 に~ 講 師 独 立 行 政 法 人 国 立 精 神 神 経 医 療 研 究 センター 神 経 研 究 所 疾 病 研 究 第 三 部 部 長 功 刀 浩 日 時 : 平 成 26 年 2 月 26 日 ( 水 ) 場 所 : 女 性 就 業 支 援 センター

2 健 康 日 本 21 推 進 全 国 連 絡 協 議 会 第 1 回 メンタルヘルス 分 科 会 阿 部 幹 事 只 今 ご 紹 介 を 賜 りました 中 央 労 働 災 害 防 止 協 会 の 阿 部 でございます 私 ども 中 央 労 働 災 害 防 止 協 会 は THP(トータル ヘ ルス プロモーションプラン)という 名 前 でみなさんご 存 じかと 思 いますが 25 年 間 にわたってこの 活 動 を 推 進 してまいりまし た 最 近 では からだの 健 康 よりもやはり こころの 健 康 の 事 業 が 圧 到 的 に 多 くなって おりまして 割 合 で 言 うと 1:9 くらいにな っているのが 現 状 でございます 主 にセミ ナーとしてメンタルヘルス 推 進 担 当 者 を 養 成 する 研 修 を 開 催 したり 年 間 20 万 人 にの ぼるストレスチェックをやらせていただい たりしております また 企 業 へのコンサ ルティングというような 事 業 もやらせてい ただいております さて 本 日 の 分 科 会 でございますけれど も こころの 健 康 によい 生 活 習 慣 食 運 動 を 中 心 に というテーマで ご 多 忙 の ところ 国 立 精 神 神 経 医 療 研 究 センター 神 経 研 究 所 疾 病 研 究 第 三 部 部 長 功 刀 浩 先 生 をお 迎 えしております 先 生 には 前 向 きに 生 活 習 慣 を 変 えていくところから メンタルヘルスの 改 善 に 取 り 組 むというお 話 をお 聞 かせいただけると 思 っております 早 速 でございますけれども 約 1 時 間 ほ どでございますが 功 刀 先 生 にご 講 演 をい ただきたいと 思 います どうぞお 願 いいた します 功 刀 先 生 ご 紹 介 にあずかりました 功 刀 でございま す 本 日 はこのような 機 会 を 頂 戴 いたしま して ご 関 係 の 先 生 方 に 感 謝 を 申 し 上 げま す こころの 健 康 によい 生 活 習 慣 食 運 動 を 中 心 に というテーマをいただきま したが こちらの 協 議 会 には 運 動 や 食 事 たばこの 分 科 会 があるそうで そういった ことの 推 進 がそのままメンタルの 改 善 につ ながっていくというお 話 になると 考 えてい ます 実 際 うつ 病 と 食 事 あるいは 運 動 と の 関 係 についてのエビデンスが 最 近 10 年 くらいで 急 速 に 集 まってきています それ らのエビデンスを 紹 介 させていただきたい と 思 います ( 図 1) うつ 病 の 患 者 数 は 厚 生 労 働 省 の 患 者 調 査 で 100 万 人 近 くになっています( 図 1) 90 年 代 は 40 万 人 台 だったので 気 分 障 害 で 2.2 倍 になっています 気 分 障 害 の 中 に 躁 うつ 病 やうつ 病 など 色 々ありますけれど も うつ 病 だけに 限 ってみると 3 倍 以 上 に なっているということです その 理 由 は ストレス 社 会 で 実 際 に 患 者 数 が 増 えている こともあるかもしれませんけれども やは 1

3 り 90 年 代 後 半 から 始 まった 啓 蒙 活 動 が 大 きく 患 者 数 の 増 加 に 寄 与 していると 考 える のが 妥 当 であると 思 います 急 に 患 者 数 が 増 えたのではなく うつ 病 が 認 知 されてき たということです 治 療 を 受 けている 患 者 さんは 全 体 の 患 者 さんの 一 部 であるという 調 査 があり うつ 病 で 悩 んでいる 方 々はもっと 多 いことが 推 定 されます 実 際 みなさまの 実 感 してい ることであると 思 うのですが 職 場 ですと 1 2 人 はうつ 病 の 患 者 さんで 治 療 を 受 け ている 方 がおられるのではないでしょうか メンタルヘルスが 重 要 ということの 一 つ のエビデンスですが 生 活 に 障 害 を 受 ける 年 数 という 視 点 でみると 先 進 国 では 全 疾 患 の 中 でうつ 病 が 第 1 位 を 占 めるというこ とです また 自 殺 者 数 が 多 く 一 昨 年 ま では 3 万 人 以 上 昨 年 は 2 万 8 千 人 ほどで 少 し 減 ってはいますが 相 変 わらず 多 いと いうことで 経 済 損 失 も 莫 大 であり メン タルヘルスが 非 常 に 重 要 だといわれていま す ( 図 2) うつ 病 の 治 療 ですが 基 本 的 には 休 養 す ることです( 図 2) 職 場 のメンタルヘルス というものと どのように 職 場 復 帰 したら よいかということが 絡 んできます 例 えば 異 動 や 昇 進 で 仕 事 量 が 増 加 する 長 時 間 勤 務 をすることになり うつ 病 を 発 症 するこ とが 多 いので 環 境 調 整 は 重 要 です 心 理 療 法 もあり ポジティブに 考 えられるように なるという 認 知 療 法 などメンタルヘルス 特 有 の 考 え 方 も 重 要 です それから 抗 うつ 薬 があります 重 症 ですと 通 電 療 法 頭 に 電 気 を 流 す 治 療 法 が 行 われることもありま す これらは 従 来 の 治 療 法 ですけれども 最 近 生 活 習 慣 の 改 善 がうつ 病 の 発 症 治 療 経 過 に 大 きく 影 響 を 与 えることがわかって きておりまして こういった 面 が 重 要 です ので みなさまの 活 動 がメンタルヘルスに もつながっていくことになると 思 います うつ 病 はストレス 性 疾 患 と 言 われていま す ストレス 性 疾 患 の 代 表 的 なものには 心 的 外 傷 後 ストレス 障 害 (PTSD) 地 震 や 津 波 や 交 通 事 故 などから 生 命 に 非 常 に 危 険 が 及 ぶようなストレスが 生 じて 発 症 するもの や うつ 病 のように 慢 性 的 なストレスが 原 因 になって 徐 々に 発 症 していくものがあ ります うつ 病 は どちらかというとスト レスがボディーブローのように 効 いてきて ダウンしていくようなイメージです うつ 病 は 仕 事 量 の 増 加 や 職 場 や 家 庭 での 人 間 関 係 の 問 題 がストレスとなって 発 症 することが 多 いのですが 影 響 を 受 けや すい 人 影 響 を 受 けにくい 生 活 習 慣 という ものがあると 考 えられています 現 代 の 隠 れたストレスとして 飽 食 や 食 の 西 洋 化 が 挙 げられます 豊 かになった 反 面 栄 養 学 的 に 問 題 が 起 きています 車 社 2

4 会 などで 便 利 になった 反 面 運 動 不 足 が 悪 影 響 を 及 ぼしています それから 夜 型 生 活 というものもあり 一 日 中 夜 中 でも 仕 事 や 遊 びができることから 睡 眠 覚 醒 リズムが 崩 れています そしてバーチャルリアリテ ィ すなわち 映 像 文 化 の 発 展 によって ゲ ーム 依 存 などが 起 きています 文 明 化 によ って 豊 かになった 反 面 負 の 側 面 が 現 代 の 隠 れたストレスとして 食 事 や 運 動 睡 眠 を 乱 します このようなことがしっかりし ていれば おそらくストレスがあってもそ れほど 影 響 は 受 けないだろう 深 刻 な 問 題 にはならないのではないかと 考 えられ そ のため 生 活 習 慣 を 整 えることが 大 事 である と 考 えられます アメリカに 健 康 な 人 であるための 生 活 習 慣 指 針 2020 というものがありまして それに 基 づいたワシントン 大 学 の 研 究 を 紹 介 しましょう ワシントン 州 の 青 年 8 万 人 くらいの 調 査 です 禁 煙 薬 物 依 存 ではな い 朝 食 を 摂 る 十 分 な 睡 眠 8 時 間 以 上 運 動 習 慣 あり 肥 満 ではないという 6 項 目 について 調 査 をしますと これを 全 部 守 っ ている 人 は わずか 5%しかいません し かし 84%の 人 は 3 つ 以 上 守 っているという ことで 朝 食 をきちんと 摂 る 人 は 64% 8 時 間 以 上 の 十 分 な 睡 眠 は 40%ということ です この 6 つの 指 針 を 持 っている 数 が 多 いほど うつ 病 や 問 題 行 動 を 起 こす 人 が 少 ないという 結 果 が 出 ております インドでの 中 学 2 年 生 と 高 校 1 年 生 を 対 象 とした 朝 食 を 摂 ることにフォーカスを 当 てた 研 究 でも 朝 食 を 毎 日 / 時 々 食 べる 人 は 食 べない 人 に 比 べて 肥 満 が 少 なく 朝 食 を 毎 日 食 べる 人 は 食 べない 人 に 比 べて 食 生 活 内 容 がよいと 報 告 されています ま た 乳 製 品 を 5 倍 果 物 を 1.7 倍 野 菜 を 2 倍 も 摂 っています また 朝 食 を 食 べる 人 は 食 べない 人 に 比 べて 身 体 活 動 量 が 多 く 毎 日 食 べる 人 は 毎 日 2 時 間 以 上 勉 強 して いる 人 が 多 いということです 朝 食 を 食 べ る 習 慣 を 持 っていると うつ 病 症 状 が 少 な いというデータも 出 ております 朝 食 を 摂 っている 習 慣 がありますと 一 般 的 にはカロリーは 多 くなりますが それ でも 肥 満 にはなりにくいとされています 日 本 でも 朝 食 を 摂 ると 成 績 がよくなる という 有 名 な 研 究 がございます 早 起 き 早 寝 でないと 朝 食 を 摂 りにくいということが ございますね 朝 食 を 摂 ると 知 的 作 業 や 運 動 の 両 面 で 能 率 が 上 がりますので 長 時 間 労 働 も 防 げるかもしれません そして 十 分 な 睡 眠 につながります ( 図 3) 食 事 とうつ 病 メンタルヘルスの 関 係 で すが 飽 食 の 問 題 と 精 製 加 工 された 食 品 に よって バランス 不 良 が 生 じていることは ご 存 じのとおりと 思 います( 図 3) 食 べ 過 ぎになりやすいという 問 題 と 精 製 加 工 の 過 程 で 一 部 の 栄 養 が 失 われるという 問 題 が 3

5 ございまして メンタルヘルスの 関 係 では 特 に 認 知 症 やうつ 病 といったものは 今 や 生 活 習 慣 病 と 言 われるようになってきてお ります ( 図 5) ( 図 4) うつ 病 と 栄 養 食 生 活 との 関 係 について は 多 くのことが 言 われております( 図 4) エネルギー 過 剰 摂 取 による 肥 満 や 糖 尿 病 メタボリックシンドロームといったものが うつと 関 係 すると 言 われています 食 事 ス タイルで 言 いますと 地 中 海 式 の 食 事 は 予 防 効 果 があるとされています それから 脂 肪 酸 やアミノ 酸 ビタミン ミネラルの 不 足 が 挙 げられます メンタルヘルスと 関 係 する 食 生 活 あるいは 栄 養 素 には 非 常 に ポテンシャルがあるということでございま す 認 知 症 も 同 様 で ビタミン E の 不 足 鉄 の 過 剰 赤 ワインの 予 防 効 果 など 多 少 違 い はありますが 大 体 うつ 病 と 似 ているとい うことです( 図 5) 実 際 うつ 病 になると 認 知 症 になりやすいことが 最 近 わかって きました うつ 病 になると 食 欲 がなくなり 痩 せて いる 人 が 多 いのではないかと 思 われるかも しれませんが そうではありません そう いう 方 もいらっしゃるのですが どちらか というと 実 際 に 我 々のデータでも 少 し 太 り 気 味 の 方 のほうが 多 いのです 過 去 の 研 究 のメタアナリシスによれば 肥 満 はうつ 病 のリスクを 1.5 倍 に 高 め うつ 病 は 肥 満 のリスクを 1.5 倍 に 上 げるということで 双 方 向 に 関 係 があります 肥 満 だとうつに なり うつになると 肥 満 になる 負 のスパ イラルになっていくという 関 係 です メタ ボリック 症 候 群 とうつ 病 にも 双 方 向 性 の 関 係 があります 糖 尿 病 との 関 係 でも 双 方 向 性 がありまして うつになると 糖 尿 病 にな りやすいのです 食 事 スタイルとの 関 係 ですが 欧 米 でよ く 研 究 されるのが 地 中 海 式 食 事 です 野 菜 や 果 物 種 実 豆 類 シーフード オリ 4

6 ーブ 油 一 杯 の 赤 ワイン 地 中 海 式 料 理 の 対 極 にあるのが 西 洋 式 食 事 です ミートパ イ 加 工 肉 ピザ ポテトチップ ハンバ ーガー 精 製 した 小 麦 粉 で 作 る 白 パン 砂 糖 といったものです そういったものが 文 明 化 によって 増 えてきています ( 図 6) あり 健 康 日 本 食 パターン 動 物 性 食 品 パ ターン 洋 風 朝 食 パターンと 3 つのパタ ーンに 分 けると 健 康 日 本 食 パターンとい う 野 菜 や 果 物 大 豆 製 品 キノコ 緑 茶 の 摂 取 が 多 い 人 ほど うつが 少 ないという データがあります 伝 統 的 な 日 本 食 や 緑 茶 を 摂 っていると うつになりにくいと 考 え られます ( 図 7) 生 活 習 慣 病 に 対 する 効 果 ですが 地 中 海 式 食 事 に 準 じた 食 生 活 を 送 っていると 一 定 期 間 の 死 亡 率 が 低 く 心 臓 病 がん 神 経 変 性 疾 患 (アルツハイマー 病 やパーキンソ ン 病 )のリスクが 低 いということです う つ 病 についても 出 ておりまして スペイン の 研 究 ですが 1 万 人 を 約 4 年 間 追 跡 した ところ 500 人 ほどがうつ 病 を 発 症 したと いうことで 20 人 に 1 人 ほど 発 症 したわけ ですけれども 地 中 海 式 食 事 スコアが 高 い と うつ 病 を 発 症 しにくくなるという 結 果 が 報 告 されています ただし 日 本 人 が 地 中 海 式 食 事 にもっと 近 づければよいかとい うと 必 ずしもそうではありません あく までも 欧 米 では 地 中 海 式 食 事 がうつの 予 防 によいというデータが 出 ているというこ とです( 図 6) 日 本 人 の 食 事 スタイルを 研 究 したものも 魚 の 摂 取 が 多 い 国 はうつ 病 が 少 ないとい う 報 告 が 出 てきまして 注 目 されました フィンランドの 研 究 によれば やはり 魚 を よく 食 べるとうつが 少 ないという 結 果 が 出 ています( 図 7) その 後 いくつかの 研 究 で やはり 魚 をよく 食 べるとうつが 少 ない という 結 果 が 出 ております 日 本 ではこの 関 係 を 肯 定 する 結 果 と 肯 定 しない 結 果 とが 報 告 されており 日 本 では 魚 の 摂 取 量 が 多 いということがありまして 関 連 が 出 にく い 可 能 性 があります 血 中 濃 度 赤 血 球 の 濃 度 などを 調 べます と うつ 病 との 関 係 で 非 常 にたくさん 報 告 がありまして エイコサペンタエン 酸 ド コサヘキサエン 酸 などの n-3 系 多 価 不 飽 和 脂 肪 酸 がうつ 病 患 者 では 有 意 に 減 っている 5

7 と 結 論 されています n-6 系 多 価 不 飽 和 脂 肪 酸 であるアラキドン 酸 などは 差 がないと 報 告 されております そうなると n-3 系 の EPA DHA はうつ 病 の 治 療 に 有 効 なの ではと 期 待 されるわけですが ポジティブ な 結 果 も 出 ていますがネガティブな 結 果 も あったということで 明 らかなエビデンス はないというのが 今 のところの 結 論 です ( 図 9) ( 図 8) ビタミンについてもいくつかありまして 昔 のビタミン B1 不 足 などに 比 べて 今 の 時 代 それほどビタミン 不 足 はないわけですけれ ども 葉 酸 やビタミン D は 少 し 不 足 気 味 の 方 がいらっしゃいます うつ 病 と 葉 酸 です が 日 本 の 市 役 所 職 員 530 人 の 調 査 では 36%の 人 がうつ 症 状 を 持 っていました( 図 8) この 数 字 は 少 し 驚 きの 数 字 ですけれど も 血 清 葉 酸 値 が 低 いとうつ 病 のリスクは 高 まるという 報 告 があります 我 々は 患 者 さんを 調 査 したところ うつ 病 患 者 さんで は 葉 酸 値 が 低 い 傾 向 がみられました その ほか 葉 酸 を 補 充 すると 有 効 だったという 報 告 もございます 季 節 性 うつ 病 と 言 いまして 冬 や 春 の 寒 い 時 期 に あるいは 日 照 時 間 が 少 ない 時 期 にうつになるタイプのうつ 病 があります 日 光 が 足 りなくなり ビタミン D が 足 りな くなってうつになるという 可 能 性 が 指 摘 さ れています( 図 9) ビタミン D というのは カルシウムとリンが 吸 収 促 進 作 用 で 骨 の 形 成 に 大 事 なものです 最 近 の 論 文 で うつ 病 患 者 さんではビタミン D の 濃 度 が 低 下 している ビタミン D が 低 いとうつ 病 の リスクが 1.3 倍 に 上 がるというメタアナリ シスの 論 文 がございます ビタミン D を 投 与 すると 気 分 が 前 向 きになるというものも ございます 北 欧 諸 国 でビタミン D の 補 充 を 国 家 戦 略 的 に 行 っている 場 所 もあるとい うことです 6

8 ( 図 10) ( 図 11) ミネラルでは 鉄 欠 乏 とうつ 病 について の 指 摘 があります( 図 10) ドーパミンや セロトニン ノルアドレナリンといった 元 気 が 出 るような 脳 内 物 質 は 鉄 が 必 要 です 鉄 欠 乏 では 疲 れやすい イライラする 興 味 関 心 が 低 下 する 集 中 力 が 低 下 するな どの 症 状 がみられることが 多 く これはう つ 病 の 症 状 そのものです また 鉄 が 不 足 しやすいのは 若 い 女 性 で 特 に 妊 婦 さんが 最 も 鉄 が 不 足 しやすいのです 胎 児 にとら れて 出 産 して 出 血 して 鉄 が 失 われる それにより 産 後 うつ 病 になってしまう 可 能 性 が 指 摘 されています 血 中 のフェリチン 値 が 潜 在 性 鉄 欠 乏 を 示 す 指 標 ですが それ が 低 いと 産 後 うつ 病 になりやすいという 報 告 もございます 先 ほどの 市 役 所 職 員 の 調 査 では 男 性 でのうつ 症 状 は フェリチン 濃 度 が 低 い 人 に 多 かったという 結 果 が 報 告 されています このように 鉄 が 欠 乏 する とうつになりやすいという 報 告 もあります その 他 に 亜 鉛 やマグネシウムについても 指 摘 されていますが 今 日 は 時 間 の 関 係 から 省 略 させていただきたいと 思 います 我 々の 調 査 を 少 しご 紹 介 させていただき たいと 思 います 少 し 前 に 報 告 したもので すが うつ 病 99 名 健 常 者 111 名 が 対 象 で 少 し 男 女 差 があるのですが 血 中 の 栄 養 素 と 食 生 活 を 調 べました( 図 11) うつ 病 と 肥 満 との 間 には 双 方 向 性 の 関 係 があるわけ ですけれども うつ 病 の 人 はどちらかとい うと 肥 満 が 多 く 脂 質 異 常 の 人 が 多 い ま た HDL コレステロールが 低 い 人 中 性 脂 肪 が 高 い 人 がうつ 病 で 多 いというような 結 果 でございまして やはりメタボリック 症 候 群 や 肥 満 とうつ 病 には 関 連 がみられまし た それから 葉 酸 が 少 し 低 めの 人 がうつ 病 に 多 いという 結 果 を 得 ております アミノ 酸 をみるとトリプトファンの 値 が 低 い 人 が 多 かったということでございます 少 し 細 かい 話 になりますけれども トリプトファ ンというのはセロトニンの 原 料 になります セロトニンは 気 持 ちを 安 定 させるのに 重 要 で 睡 眠 を 誘 発 するメラトニンの 原 料 に もなります ですから これが 少 ないとち ょっとよろしくないということです もう 少 し 細 かい 話 をしますと 肥 満 にな って 脂 肪 細 胞 がふくれてくると サイトカ 7

9 イン(アディポカイン アディポサイトカ イン)というものを 放 出 しますけれども そういうものが 出 てくるとトリプトファン をキヌレニンという 物 質 の 代 謝 する 酵 素 が 活 性 化 することがわかっていまして これ が 活 性 化 することによってトリプトファン がさらに 減 るというメカニズムが 考 えられ ています ですから うつ 病 患 者 における トリプトファンの 減 少 は 食 事 からの 摂 取 不 足 とも 関 係 しますし 肥 満 とも 関 係 しま す 脂 肪 酸 については 我 々の 調 査 では う つ 病 患 者 において n-3 系 多 価 不 飽 和 脂 肪 酸 ではなく n-6 系 多 価 不 飽 和 脂 肪 酸 が 減 少 し ているという 結 果 で これは 海 外 の 結 果 と は 一 致 しませんでした もしかすると 東 アジアの 人 たちは 少 し 違 うのかもしれませ ん ( 図 12) ないかぐらいだと 思 いますけれども 習 慣 がある 人 はうつになりにくいのかもしれま せん これは 我 々だけでなく 先 ほどの 健 康 日 本 食 パターンはうつになりにくいわけ ですけれども 緑 茶 を 飲 むことが 一 つの 指 標 です あるいは 東 北 大 学 の 研 究 グルー プも 同 じような 結 果 を 得 ています コーヒ ーについても 同 様 な 結 果 を 得 ています 次 は 運 動 の 話 に 移 りたいと 思 います 運 動 は 昔 から 健 康 によいとみなさんご 存 じで すが うつ 病 では とにかく 休 みなさいと いうようなことを 昔 からよく 言 われていま す しかし 最 近 のエビデンスでは 基 本 的 になんでもずっと 休 みなさいというので はなく むしろウォーキングなど 単 純 な 身 体 活 動 をどんどん 奨 励 したほうがよいとい う 方 向 になっています ただし そういう 方 向 になっているのは 世 界 的 海 外 の 話 で ありまして 日 本 の 中 では 相 変 わらずうつ 病 だったらよく 休 みなさいと 言 っている 精 神 科 の 先 生 が 多 いのが 現 状 です ( 図 13) 嗜 好 品 との 関 係 でございますけれども うつ 病 の 人 たちで 緑 茶 を 飲 む 人 は 少 ないこ とがわかりました( 図 12) 週 4 杯 以 上 飲 む 人 はうつ 病 の 人 が 少 ないという 報 告 です 週 4 杯 というのはあまり 多 い 数 ではありま せん むしろ お 茶 を 飲 む 習 慣 があるか 例 えばアメリカの 大 学 生 1 万 人 を 観 察 し たところ 387 人 がうつ 病 を 発 症 しました が 卒 業 時 に 身 体 活 動 が 多 い 人 やスポーツ 8

10 選 手 のうつ 病 発 症 率 は 身 体 活 動 が 乏 しい 者 と 比 べて 低 かったというエビデンスがあ ります( 図 13) 50 歳 以 上 の 1,947 人 を 5 年 間 観 察 した 調 査 でも 身 体 活 動 が 高 いほ ど うつ 病 になりにくいという 結 果 が 出 て いますので 日 頃 から 身 体 活 動 量 が 多 い 人 はうつになりにくいということがわかって いるわけです うつ 病 の 運 動 療 法 というものがありまし て Blumenthal という 人 がうつ 病 の 運 動 療 法 の 開 拓 者 として 有 名 です 抗 うつ 薬 で 治 療 した 群 と 運 動 した 群 それから 両 方 し た 群 を 比 較 した 研 究 を 行 いました どの 程 度 の 運 動 かというと 16 週 間 にわたって 週 に 3 回 10 分 間 ウォーミングアップして 30 分 間 ウォーキングかジョギングをして 5 分 間 クールダウンするという 運 動 です この 結 果 からみると うつ 病 の 治 療 におい て 運 動 療 法 は 抗 うつ 薬 と 同 じくらいの 効 果 があります もちろん 運 動 療 法 を 行 った 群 では 運 動 能 力 が 上 がり 抗 うつ 薬 だけでは 運 動 能 力 は 上 がりません どのくらい 運 動 療 法 をやったほうがよい かということですが ある 一 定 以 上 の 運 動 量 をやらないと 効 果 はありません アメ リカでは 17.5kcal / kg / W が Public health dose ということで 一 般 国 民 に 推 奨 されているエネルギー 消 費 量 の 値 です そ れで 比 べると ある 程 度 の 運 動 量 をちゃん とやらないと 効 果 は 出 ないということです では 運 動 療 法 はどのようにやったらよい かとなると トレーナーの 下 でやるのと 自 宅 でやるのとでは どうも 違 いがないよう です トレーナーがいようがいまいが 運 動 をすれば 効 果 は 出 るということです 再 発 予 防 効 果 をみると 運 動 療 法 を 自 宅 で 行 って 運 動 が 身 に 付 くと 薬 物 療 法 よりも 再 発 率 が 低 かったというデータもあります 少 なくとも 軽 症 のうつ 病 中 等 軽 症 のう つ 病 では 運 動 療 法 ははっきり 効 果 がある というのが 結 論 です もちろん 1 2 週 間 で は 効 果 は 出 ませんが 9 週 間 以 上 の 運 動 プ ログラムをやると 症 状 軽 減 につながるとい うメタアナリシスの 結 果 が 報 告 されていま す 運 動 療 法 をすると 抗 うつ 薬 や 認 知 行 動 療 法 と 効 果 がほぼ 同 等 であったという 結 論 が 出 ています 運 動 をすると 神 経 細 胞 が 活 性 化 し 認 知 機 能 も 高 まるということを 見 出 した 動 物 実 験 があります 輪 回 し 機 を 入 れて 飼 うと ネズミはとにかく 輪 回 しでよく 運 動 するそ うです 1 日 に 何 km も 走 るそうです そ のように 走 ったネズミでは 海 馬 の 神 経 が 新 しくたくさんできてくると 報 告 されまし た もちろん 神 経 細 胞 が 増 えるだけではな く 神 経 の 突 起 を 伸 ばしたり シナプスを 形 成 したり さまざまな 効 果 があると 考 え られます ヒトを 対 象 とした MRI の 研 究 でも 運 動 した 人 とストレッチだけした 2 群 で 海 馬 の 体 積 の 変 化 をみたところ 運 動 した 群 は 1 年 後 に 海 馬 の 体 積 が 増 えていますが スト レッチだけをしてそれほど 運 動 量 がなかっ た 人 では 体 積 が 減 ったという 報 告 がありま す 左 の 海 馬 も 右 の 海 馬 も 同 様 だったとい うことで 海 馬 が 大 きくなればなるほど 記 憶 のテスト 成 績 がよかったという 所 見 も 得 られています 統 合 失 調 症 の 患 者 さんに 対 する 運 動 の 効 果 も 報 告 されています 統 合 失 調 症 の 人 に 9

11 は 自 閉 と 言 いますか あまり 活 動 的 ではな い 生 活 を 送 っている 方 が 多 く 認 知 機 能 も 落 ちている 場 合 が 多 いのです ところが 運 動 すると 海 馬 が 大 きくなり 認 知 機 能 も 改 善 したと 報 告 されています ( 図 15) ( 図 14) 運 動 には 深 い 睡 眠 を 増 やしたり REM 睡 眠 を 減 らすなど 睡 眠 を 改 善 する 作 用 が あります( 図 14) うつ 病 の 方 は REM 睡 眠 の 時 間 が 長 いことがわかっていまして 運 動 療 法 で REM 睡 眠 が 減 少 することは うつ 病 治 療 の 効 果 があると 考 えられます 他 にも 寝 つきがよくなる 睡 眠 時 間 を 増 やす 途 中 で 目 が 覚 めなくなるなど さま ざまな 効 果 があります 睡 眠 習 慣 が 不 十 分 だとうつ 病 になりやす いことがはっきりしておりまして うつ 病 になると 不 眠 は 必 ず 出 現 する 症 状 です( 図 15) 睡 眠 習 慣 にも 文 明 化 の 影 響 があり も ともと 太 陽 の 光 と 同 期 して 生 活 していたの ですが 現 在 はその 必 要 がございません 典 型 的 なうつ 病 では 不 眠 は 必 発 になります し 非 定 型 うつ 病 では 過 眠 になったり 慢 性 うつ 病 では 昼 夜 逆 転 のように 睡 眠 覚 醒 リ ズムが 崩 れていることが 多 くみられます きちんと 睡 眠 をとることが 非 常 に 大 事 で 睡 眠 をどうしたらよいかについては 厚 生 労 働 省 の 研 究 班 による 睡 眠 障 害 対 処 12 の 指 針 がございますのでそちらが 参 考 になる と 思 います 雑 ぱくになりましたけれども これで 終 わりにしたいと 思 います ご 清 聴 ありがと うございました 阿 部 幹 事 功 刀 先 生 どうもありがとうございまし た せっかくの 機 会 でございますので み なさんからのご 質 問 を 受 けたいと 思 います いかがでしょうか? 10

12 質 問 者 1 例 えば 食 事 を 改 善 するとうつ 病 の 改 善 効 果 が 得 られたという 他 のエビデンスがあれ ば また 国 内 でも 検 証 されているような 事 例 があれば 教 えていただきたいと 思 い 質 問 させていただきました 功 刀 先 生 食 事 の 介 入 研 究 はまだあまりないように 思 います 葉 酸 や EPA DHA といったも のはございますけれども 食 事 全 体 のスタ イルを 調 整 するということでは たくさん のまとまった 報 告 は 今 のところなく 今 後 の 課 題 かなと 思 います 私 どものところでは できるだけ 栄 養 指 導 を 受 けていただくようにしております 実 際 は 精 神 疾 患 の 病 名 で 栄 養 指 導 を 算 定 す ることはできないのですが 精 神 疾 患 の 患 者 さんは 何 らかの 生 活 習 慣 病 を 合 併 してい ることがほとんどなので 栄 養 指 導 を 受 け ていただくことが 可 能 です 実 際 に 栄 養 指 導 をしていくと 体 重 や 肥 満 も 改 善 してい き 非 常 に 調 子 がよくなっていくという 症 例 は 多 数 経 験 しています ただ それを 数 字 にまとめるということは まだできてお りません 質 問 者 2 うつ 病 と 栄 養 についてですが 私 が 興 味 深 かったのは 緑 茶 です 緑 茶 には 鉄 分 を 吸 収 させないような 働 きがあり もう 一 つ 緑 茶 の 特 徴 としてカフェインが 入 っています ね 鉄 分 のコントロールと 睡 眠 不 足 という 関 係 で 緑 茶 の 予 防 的 な 意 味 合 いはどのよ うな 位 置 づけになっているのでしょうか 功 刀 先 生 私 は 緑 茶 とうつの 関 係 をみたのですが 緑 茶 を 飲 む 頻 度 と 鉄 の 濃 度 を 比 較 したとこ ろ 関 係 はなかったです 葉 酸 を 低 くする という 報 告 もあったのですが それもなか ったです お 茶 をたくさん 飲 むから 鉄 や 葉 酸 が 低 くなる と 心 配 しなくてよいデータ を 得 ています 鉄 の 過 剰 と 不 足 についてですが 過 剰 も 不 足 もリスクを 上 げると 思 います どちら かというと 鉄 の 過 剰 による 酸 化 ストレスは 認 知 症 の 発 症 鉄 の 不 足 によるモノアミン の 機 能 異 常 などがうつ 病 の 発 症 に 関 係 する ということですが 過 剰 も 不 足 も うつに も 認 知 症 にもおそらく 悪 いのではないかと 考 えています 睡 眠 との 関 係 ですが 多 少 カフェインが 入 っているので 睡 眠 の 直 前 に 飲 んだりす るのはよくないかもしれません ただし テアニンというものが 入 っておりまして テアニンにはリラックス 効 果 や 睡 眠 改 善 効 果 があり カフェインによる 興 奮 作 用 も 抑 制 するため 寝 る 前 に 飲 んでもむしろ 睡 眠 は 改 善 される 可 能 性 があります 緑 茶 を 飲 むと 眠 れなくなり うつや 認 知 症 のリスク を 上 げるということは それほど 心 配 しな くてよいと 思 います 質 問 者 3 健 康 体 力 づくり 事 業 財 団 の 増 田 でござ います 私 たちの 財 団 では 健 康 運 動 指 導 士 という 人 材 を 養 成 しています まさしく 先 生 が 仰 った 運 動 とメンタルの 話 は 健 康 運 動 指 導 士 の 中 でも 非 常 に 注 目 されています し 先 般 の 東 日 本 大 震 災 の 後 運 動 だけで 11

13 はなくメンタルも 含 めた 指 導 をしている 健 康 運 動 指 導 士 がたくさんいます 聞 くとこ ろによりますと 国 では 認 知 症 と 運 動 の 関 係 について 一 大 プロジェクトで 本 当 にエビ デンスがあるのかどうかという 調 査 をする と 聞 いておりますので これからも 先 生 の ほうからもっともっと 運 動 の 話 をしていた だければ 幸 いだと 思 っております 功 刀 先 生 どうもありがとうございます 先 ほど 運 動 はエビデンスが 蓄 積 されているというこ とをお 示 ししましたように 非 常 にポテン シャルが 高 いと 考 えております 実 際 我 々 もそういうことはやっていこうと 思 ってお り どのようにエビデンスを 出 していくか というのをまさに 今 検 討 しているところ でございます 健 康 運 動 指 導 士 の 方 との 連 携 で うつ 病 の 運 動 療 法 を 促 進 していくと 医 療 費 抑 制 にも 大 きくつながっていくので はないかと 考 えています よろしくお 願 い します 質 問 者 4 うつ 病 の 運 動 療 法 についてですが うつ 病 の 方 というのは 私 のイメージでは あま り 外 に 出 て 運 動 するようなイメージがない のですが 運 動 療 法 はお 薬 を 飲 むのと 同 等 の 効 果 があるということで お 医 者 さんが 運 動 を 勧 めても 実 際 にやってくださる 患 者 の 方 はいらっしゃるのでしょうか? 功 刀 先 生 非 常 に 適 切 な 質 問 で 私 は 歩 数 計 と 記 録 帳 を 渡 して できるだけ 活 動 量 を 増 やし ていきましょう などと 言 いますけれども やってくれる 人 もいますが やってくれな い 人 も 結 構 多 くて 困 っています トレーナーがいてもいなくても ちゃん と 運 動 を 行 えば 効 果 はあるようですが 実 際 のところ 誘 われるのと 誘 われないのと では 全 然 違 うと 思 います 例 えば 健 康 運 動 指 導 士 の 先 生 が 週 3 回 来 て 保 険 で 治 療 を 受 けることができれば おそらく 患 者 さん は 運 動 をしてくれると 思 います やはり 制 度 的 な 裏 付 けが 非 常 に 重 要 になると 思 いま す 簡 単 に 言 えば 誘 う 人 がいれば やる 場 があれば 結 構 やるのですが そういう トレーナーがいないと 家 でゴロゴロしてい るなど どうしても 運 動 できないというの が 現 実 なので やはりきちっとした 形 がで きることが 重 要 であろうと 思 います 質 問 者 5 貴 重 な 話 をありがとうございました 冒 頭 に 申 し 上 げましたが 労 働 安 全 衛 生 法 が 改 正 になり すべての 労 働 者 にストレスチ ェックを 義 務 付 けるということが 決 まると 思 います そうすると 来 年 あたりからす べての 職 場 でストレスチェックをやること になるのですが これは コンセプトとし ては うつ 病 のスクリーニングではなく 職 場 のメンタルヘルスの 改 善 ということで どちらかというと 予 防 やヘルスプロモーシ ョンの 視 点 からそのような 制 度 ができてく ると 思 います その 時 に ストレスチェッ クをどのようにやるかというのは 非 常 に 大 きな 問 題 になっておりまして 最 低 限 のス トレスチェックを 何 か 推 奨 しようではない かということがディスカッションされてい 12

14 るところです その 中 で うつや 不 安 疲 労 について 聞 くことは 大 体 コンセンサスを 得 ていると 思 うのですが 先 ほど 先 生 のご 説 明 で 食 欲 というのがありましたね 確 かにストレスのチェック 項 目 の 一 つとして 食 欲 というものが 入 ってよいのかもしれな いと 考 えています 先 生 は 色 々とご 研 究 さ れているので そのあたり 何 かコメントを いただければと 思 うのですが いかがでし ょうか? 功 刀 先 生 食 欲 の 変 化 はやはり 重 要 なポイントだと 思 いますので あった 方 がいいと 思 うんで すね 一 般 的 には マイルドなストレスだ と 食 が 増 えるけれども 非 常 に 苛 酷 なスト レスになると 減 ると 言 われておりまして ストレスの 質 や 量 によって 食 欲 が 増 えた り 減 ったりします 他 のストレスチェックについては 本 当 は 何 らかの 客 観 的 な 指 標 があるとよいので すが 例 えば うつについてどの 程 度 正 直 に 答 えるのだろうかと 漠 然 と 思 っておりま す 実 際 にうつがあっても 気 分 が 憂 鬱 やる 気 が 出 ない といった 欄 にチェック を 入 れちゃっていいのかなと 考 える 人 もい るのではと 思 います 正 直 に 答 えるかどう かということがあり 客 観 的 なデータとし ては なかなか 難 しいと 思 っています 気 分 が 憂 鬱 とか 何 にも 興 味 が 湧 かない とか 仕 事 に 対 してやる 気 が 出 ないという ような 項 目 よりは 食 欲 のほうが 正 直 に 答 えやすいかなという 気 がいたします 阿 部 幹 事 私 からも 一 つご 質 問 させていただきます 先 ほどテアニンのことが 出 ましたが テア ニンが 多 く 含 まれるお 茶 というのは やは り 高 級 茶 葉 で 高 価 なお 茶 でないとなかな か 摂 れないのでしょうか 功 刀 先 生 そうですね お 茶 には うまみと 苦 みと 渋 みがございまして うまみはテアニン 苦 みはカフェイン 渋 みはカテキンです テアニンが 多 ければ 多 いほど うまみがあ ります テアニンは 茶 葉 の 根 でつくられて 葉 っぱが 光 に 当 たるとカテキンの 合 成 に 使 われて なくなってしまいます ですから 玉 露 など 葉 っぱに 日 光 が 当 たらないように 工 夫 した 高 いお 茶 ほどテアニンは 入 ってお りまして 値 段 に 比 例 していると 言 われて おります 阿 部 幹 事 ありがとうございました 興 味 の 尽 きな いところではございますけれども 時 間 も まいりましたので 功 刀 先 生 にもう 一 度 盛 大 な 拍 手 をもって 終 わりにしたいと 思 いま す 13

15 健 康 日 本 21 推 進 全 国 連 絡 協 議 会 第 1 回 メンタルヘルス 分 科 会 講 演 抄 録 平 成 26 年 7 月 発 行 : 健 康 日 本 21 推 進 全 国 連 絡 協 議 会 事 務 局 : 公 益 財 団 法 人 健 康 体 力 づくり 事 業 財 団 東 京 都 港 区 東 新 橋 大 東 京 ビル7 階 TEL: FAX: 無 断 複 製 引 用 を 禁 ず

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