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1 災 害 発 生 後 における 児 童 生 徒 の 健 康 管 理 の 手 引 き 北 海 道 教 育 庁 学 校 教 育 局 健 康 体 育 課

2 ま え が き こ の た び の 東 日 本 大 震 災 で は 児 童 生 徒 を 含 む 多 く の 尊 い 命 が 失 わ れ 現 在 も 安 否 が 不 明 な 方 や 被 災 さ れ 避 難 所 等 で の 生 活 を 余 儀 な く さ れ て い る 方 も 数 多 く お ら れ る な ど 特 に 東 北 関 東 地 方 で は 深 刻 な 被 害 状 況 と な っ て い ま す と り わ け 子 ど も は 災 害 等 に 遭 遇 す る と 恐 怖 や 喪 失 体 験 な ど の 心 理 的 ス ト レ ス に よ っ て 心 の 症 状 だ け で は な く 身 体 の 症 状 も 現 れ や す く な る こ と や 場 合 に よ っ て は そ の 後 の 成 長 や 発 達 に 大 き な 障 害 と な る こ と も あ る こ と か ら 学 校 や 家 庭 に お い て は 児 童 生 徒 の 健 康 観 察 を き め 細 か に 行 い 心 身 の 健 康 問 題 の 早 期 発 見 に 努 め 必 要 に 応 じ て 関 係 機 関 等 と 連 携 し 適 切 な 対 応 に 努 め る 必 要 が あ り ま す 北 海 道 教 育 委 員 会 で は 道 外 被 災 地 域 か ら 北 海 道 の 公 立 学 校 へ の 転 入 学 を 希 望 す る 子 ど も た ち の 受 け 入 れ を 積 極 的 に 行 っ て い る と こ ろ で す が 東 日 本 大 震 災 に 遭 遇 し 本 道 に 避 難 し て き た 子 ど も の 中 に は 家 や 家 族 友 人 な ど を 失 う な ど の 強 い 恐 怖 や 衝 撃 を 受 け 心 身 に 様 々 な ス ト レ ス 症 状 を 有 し て い る 場 合 や 本 道 の よ う に 直 接 的 な 被 害 が 少 な い 地 域 の 子 ど も で あ っ て も 被 災 地 の 状 況 を 伝 え る 映 像 な ど に 対 し て 不 安 を 抱 え て い る 場 合 も 考 え ら れ ま す こ う し た こ と か ら 被 災 地 域 の 子 ど も た ち が 少 し で も 早 く 元 気 を 取 り 戻 し 学 校 に 通 う こ と が で き る よ う 心 の ケ ア を 含 む 健 康 相 談 な ど に つ い て 全 力 を あ げ て 取 り 組 む こ と が 必 要 で あ り 災 害 等 に 遭 遇 し た 児 童 生 徒 の 健 康 観 察 や 心 の ケ ア を 含 む 健 康 相 談 等 の 健 康 管 理 に つ い て の 手 引 き を 作 成 し た と こ ろ で す 各 学 校 に お い て は 本 手 引 き を 参 考 に 子 ど も の 発 達 の 段 階 地 域 や そ れ ぞ れ の 学 校 の 実 情 等 に 応 じ て 子 ど も の 健 康 管 理 に 取 り 組 む な ど 子 ど も た ち に 対 す る 適 切 な 支 援 が な さ れ る よ う 期 待 し ま す 平 成 2 3 年 4 月 北 海 道 教 育 庁 学 校 教 育 局 健 康 体 育 課 長 追 分 泰 -1-

3 1 健 康 観 察 の 進 め 方 - 子 どもの 心 身 のサインを 見 逃 さない- こ の た び の 東 日 本 大 震 災 に 遭 遇 し 本 道 に 避 難 し て き た 児 童 生 徒 の 中 に は 家 や 家 族 友 人 な ど を 失 う な ど の 強 い 恐 怖 や 衝 撃 を 受 け 心 身 に 様 々 な ス ト レ ス 症 状 を 有 し て い る 場 合 も 少 な く な く あ り あ ま せ ん 学 校 に お け る 健 康 管 理 を 行 う 際 に は 災 害 発 生 時 に お け る 子 ど も に 現 れ る ス ト レ ス 症 状 の 特 徴 を 理 解 し 子 ど も が 示 す 心 身 の サ イ ン を 見 逃 さ な い こ と が 重 要 で す 災 害 発 生 時 に お け る ス ト レ ス 症 状 1 子 ど も の ス ト レ ス 症 状 の 特 徴 災 害 等 に 遭 遇 す る と 恐 怖 や 喪 失 体 験 な ど の 心 理 的 ス ト レ ス に よ っ て 心 の 症 状 だ け で な く 身 体 の 症 状 も 現 れ や す い こ と が 子 ど も の 特 徴 で す 症 状 は 心 理 的 な ス ト レ ス の 種 類 内 容 ス ト レ ス を 受 け て か ら の 時 期 に よ っ て 変 化 し ま す ス ト レ ス 症 状 に は 情 緒 不 安 定 体 調 不 良 睡 眠 障 害 な ど の 年 齢 を 問 わ ず 見 ら れ る 症 状 と 発 達 の 段 階 に よ っ て 異 な る 症 状 が 含 ま れ ま す 幼 稚 園 か ら 小 学 校 低 学 年 ま で は 腹 痛 嘔 吐 食 欲 不 振 頭 痛 な ど の 身 体 症 状 が 現 れ や す く そ れ ら 以 外 に も 興 奮 混 乱 な ど の 情 緒 不 安 定 や 行 動 上 の 異 変 ( 落 ち 着 か な く な る 理 由 な く 他 の 子 ど も の 持 ち 物 を 隠 す 等 )な ど の 症 状 が 出 現 し や す く な り ま す 小 学 校 高 学 年 以 降 ( 中 学 校 高 等 学 校 を 含 む ) に な る と 身 体 症 状 と と も に 元 気 が な く な っ て 引 き こ も り が ち に な る ( う つ 状 態 ) さ さ い な こ と で 驚 く 夜 間 に 何 度 も 目 覚 め る な ど の 症 状 が 目 立 つ よ う に な り 大 人 と 同 じ よ う な 症 状 が 現 れ や す く な り ま す 発 達 の 段 階 に よ る ス ト レ ス 症 状 の 特 徴 幼 稚 園 児 夜 尿 や 指 し ゃ ぶ り な ど の 退 行 現 象 ( 赤 ち ゃ ん 返 り ) 食 欲 低 下 や 過 食 な ど の 生 理 的 反 応 落 ち 着 き が な く な る な ど の 情 緒 的 反 応 等 小 学 生 今 ま で 自 分 で で き て い た こ と が で き な く な る な ど の 退 行 現 象 頭 痛 吐 き 気 な ど の 身 体 症 状 集 中 で き な い 攻 撃 的 引 き こ も り 等 不 安 や 緊 張 が 強 く 現 れ イ ラ イ ラ し て 攻 撃 的 反 抗 的 と な っ た り う つ 中 学 生 状 態 で 引 き こ も り を 示 し た り す る 頭 痛 腹 痛 な ど の 身 体 症 状 寝 つ き が 悪 か っ た り 好 き だ っ た 趣 味 に 興 味 を 失 う 等 睡 眠 障 害 ( 不 眠 浅 眠 や 過 眠 ) 頭 痛 な ど の 身 体 症 状 落 ち 着 き が な く 高 校 生 そ わ そ わ す る 多 弁 に な る 等 の そ う 状 態 を 示 し た り 反 対 に う つ 状 態 で 引 き こ も る 等 -2-

4 2 急 性 ス ト レ ス 障 害 ( Acute Stress Disorder) 災 害 発 生 時 に お け る 子 ど も の ス ト レ ス 反 応 は だ れ で も 起 こ り 得 る こ と で あ り ス ト レ ス が 強 く な い 場 合 に は 心 身 に 現 れ る 症 状 は 悪 化 せ ず 数 日 以 内 で 消 失 す る こ と が 多 い 一 方 激 し い ス ト レ ス に さ ら さ れ た 場 合 に は 急 性 ス ト レ ス 障 害 ( A S D ) を 発 症 す る こ と が あ り ま す 急 性 ス ト レ ス 障 害 の 主 な 症 状 (1) ) 持 続 的 な 再 体 験 症 状 体 験 し た 出 来 事 を 繰 り 返 し 思 い だ し 悪 夢 を 見 た り す る 体 験 し た 出 来 事 が 目 の 前 で 起 き て い る か の よ う な 生 々 し い 感 覚 が よ み が え る ( フ ラ ッ シ ュ バ ッ ク ) 等 (2) ) 体 験 を 連 想 さ せ る も の か ら の 回 避 症 状 体 験 し た 出 来 事 と 関 係 す る よ う な 話 題 な ど を 避 け よ う と す る 体 験 し た 出 来 事 を 思 い 出 せ な い な ど 記 憶 や 意 識 が 障 害 さ れ る ( ボ ー ッ と す る 等 ) 人 や 物 事 へ の 関 心 が 薄 ら ぎ 周 囲 と 疎 遠 に な る 等 (3) ) 感 情 や 緊 張 が 高 ま る 覚 せ い 亢 進 症 状 よ く 眠 れ な い イ ラ イ ラ す る 怒 り っ ぽ く な る 落 ち 着 か な い 集 中 で き な い 極 端 な 警 戒 心 を も つ さ さ い な こ と や 小 さ な 音 で 驚 く 等 こ の よ う な 再 体 験 症 状 回 避 症 状 覚 せ い 亢 進 症 状 が ス ト レ ス 体 験 の 4 週 間 以 内 に 現 れ 2 日 以 上 か つ 4 週 間 以 内 の 範 囲 で 症 状 が 持 続 し た 場 合 を 急 性 ス ト レ ス 障 害 ( A S D ) と 呼 び ま す 3 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 ( Posttraumatic Stress Disorder) 災 害 等 の 後 に ASDの よ う な 強 い ス ト レ ス 症 状 再 体 験 症 状 回 避 症 状 覚 せ い 亢 進 症 状 が 現 れ そ れ が 4 週 間 以 上 持 続 し た 場 合 は 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 ( PTSD) と 呼 び ま す こ れ ら の 症 状 は 災 害 後 し ば ら く 経 っ て か ら 出 現 す る 場 合 が あ る こ と を 念 頭 に 置 く 必 要 が あ り ま す 急 性 ス ト レ ス 障 害 ( A S D ) で も 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 ( P T S D ) で も 幼 稚 園 か ら 小 学 校 低 学 年 ま で は 典 型 的 な 再 体 験 症 状 や 回 避 症 状 で は な く ス ト レ ス の 引 き 金 と な っ た 場 面 ( ト ラ ウ マ 心 的 外 傷 ) を 再 現 す る よ う な 遊 び を し た り 恐 怖 心 を 訴 え る こ と な く 興 奮 や 混 乱 を 呈 し た り す る こ と が あ り ま す ア ニ バ ー サ リ ー 反 応 へ の 対 応 災 害 等 な ど が 契 機 と し て P T S D に な っ た 場 合 そ れ が 発 生 し た 月 日 に な る と い っ た ん 治 ま っ て い た 症 状 が 再 燃 す る こ と が あ り ア ニ バ ー サ リ ー 効 果 ア ニ バ ー サ リ ー 反 応 と 呼 ば れ て い ま す こ の よ う な 日 付 の 効 果 は 必 ず し も 年 単 位 と は 限 ら ず 同 じ 日 に 月 単 位 で 起 き る こ と も あ り ま す 対 応 と し て は 災 害 等 の あ っ た 日 が 近 づ く と 以 前 の 症 状 が 再 び 現 れ る か も 知 れ な い こ と そ の 場 合 で も 心 配 し な く て も 良 い こ と を 保 護 者 や 子 ど も に 伝 え る こ と に よ り 冷 静 に 対 応 す る こ と が で き 混 乱 や 不 安 感 の 増 大 を 防 ぐ こ と が で き ま す -3-

5 災 害 後 に ス ト レ ス 症 状 の あ る 子 ど も へ の 対 応 災 害 等 発 生 時 に ス ト レ ス 症 状 の あ る 子 ど も へ の 対 応 は 基 本 的 に は 平 常 時 と 同 じ で す 健 康 観 察 等 に よ り 速 や か に 子 ど も の 異 変 に 気 付 く こ と 問 題 の 性 質 ( 早 急 な 対 応 が 必 要 か ど う か 医 療 を 要 する か ど うか 等 ) を 見 極 め る こ と 必 要 に 応 じ て 保 護 者 や 主 治 医 等 と 連 携 を 密 に と り 学 級 担 任 や 養 護 教 諭 を は じ め 校 内 の 協 力 体 制 の も と 組 織 的 に 支 援 す る こ と 子 ど も が な る べ く 普 段 と 変 わ り な い 環 境 で 安 心 し て 学 校 生 活 が 送 れ る よ う に す る こ と で 子 ど も に 落 ち 着 き と 安 全 感 を 取 り 戻 さ せ る よ う に 努 め ま し ょ う 学 級 ( H R ) 活 動 等 に お い て 強 い ス ト レ ス を 受 け た 時 に 起 こ る 心 や 体 の 変 化 ス ト レ ス の 対 処 方 法 ( 誰 か に 相 談 す る お し ゃ べ り す る 話 を 聞 い て も ら う 体 を 動 か す 音 楽 を 聴 く 等 ) に つ い て 発 達 段 階 に 応 じ て 指 導 し 子 ど も 自 身 が 生 活 に 生 か せ る よ う に 支 援 を 行 う こ と も 効 果 的 で す 保 護 者 に 対 し て ス ト レ ス 症 状 に つ い て の 知 識 を 提 供 す る と と も に 学 校 と 家 庭 で の 様 子 が 大 き く 異 な る こ と が あ る た め こ ま め に 連 絡 を 取 り 合 い ま し ょ う 症 状 か ら 急 性 ス ト レ ス 障 害 ( A S D ) や 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 ( P T S D ) が 疑 わ れ る 場 合 に は 児 童 精 神 科 医 な ど の 専 門 医 を 受 診 す る 必 要 が あ り ま す 学 校 医 等 と 相 談 の 上 受 診 の 勧 め を 行 い 専 門 医 を 紹 介 す る な ど 適 切 な 支 援 を 行 い ま し ょ う 具 体 的 な 対 応 の ポ イ ン ト 子 ど も が 安 心 し て 体 験 や 現 在 の 気 持 ち を 語 れ る よ う な 雰 囲 気 づ く り に 心 が け ま し ょ う 普 段 の 生 活 の リ ズ ム が 早 期 に 回 復 で き る よ う な 援 助 を 心 が け ま し ょ う 怖 が る と き に は し っ か り 抱 き し め る な ど 身 体 的 な 触 れ 合 い に よ り 不 安 感 を 取 り 除 い て あ げ ま し ょ う 甘 え や 赤 ち ゃ ん 返 り を す る よ う に な っ て も 受 け 入 れ て 安 心 で き る よ う に し ま し ょ う 症 状 は 必 ず や わ ら い で い く こ と を 伝 え 安 心 感 を 与 え ま し ょ う 子 ど も が 努 力 し た こ と を し っ か り ほ め て 自 信 が も て る よ う に し ま し ょ う 勉 強 に 集 中 で き な く て も し ば ら く は 温 か く 見 守 り ま し ょ う 子 ど も が 嫌 が る こ と ( 部 屋 の 電 気 を 消 す と 怖 が る 家 か ら 外 出 し よ う と し な い な ど ) は 強 制 し な い よ う に し ま し ょ う 子 ど も の 症 状 に あ わ て ず 冷 静 に 対 応 し 長 い 目 で 見 守 り ま し ょ う -4-

6 健 康 観 察 の ポ イ ン ト 子 ど も は 自 分 の 気 持 ち を 自 覚 し て い な い こ と や 言 葉 で う ま く 表 現 で き な い こ と が 多 く 心 の 健 康 問 題 が 行 動 や 態 度 の 変 化 頭 痛 腹 痛 な ど の 身 体 症 状 と な っ て 現 れ る こ と が 多 い た め き め 細 か な 観 察 が 必 要 で す 1 子 ど も に 現 れ や す い ス ト レ ス 症 状 の 健 康 観 察 の ポ イ ン ト 体 の 健 康 状 態 心 の 健 康 状 態 食 欲 の 異 常 ( 拒 食 過 食 ) は な い か 心 理 的 退 行 現 象 ( 赤 ち ゃ ん 返 り ) が 現 睡 眠 は と れ て い る か れ て い な い か 吐 き 気 嘔 吐 が 続 い て い な い か 落 ち 着 きのなさ( 多 弁 多 動 )はない か 下 痢 便 秘 が 続 い て い な い か イ ラ イ ラ ビ ク ビ ク し て い な い か 頭 痛 が 持 続 し て い な い か 攻 撃 的 乱 暴 に な っ て い な い か 尿 の 回 数 が 異 常 に 増 え て い な い か 元 気 が な く ぼ ん や り し て い な い か 体 が だ る く な い か 孤 立 や 閉 じ こ も り は な い か 無 表 情 に な っ て い な い か 2 急 性 ストレス 障 害 (ASD)と ( 外 傷 後 ストレス 障 害 (PTSD)の ( 健 康 観 察 のポイント 自 然 災 害 に よ る P T S D の 症 状 は 被 災 後 ま も な く 急 性 ス ト レ ス 障 害 ( A S D ) の 症 状 を 呈 し そ れ が 慢 性 化 し て 外 傷 後 ス ト レ ス 障 害 ( P T S D ) に 移 行 す る ケ ー ス の ほ か に 最 初 は 症 状 が 目 立 た な い ケ ー ス や 被 災 直 後 の 症 状 が 一 度 軽 減 し た 後 の 2 ~ 3 か 月 後 に 発 症 す る ケ ー ス も あ り ま す こ の た め 被 災 後 の 健 康 観 察 は な る べ く 長 期 に わ た っ て 実 施 す る こ と が 肝 要 で す 体 験 し た 出 来 事 を 繰 り 返 し 思 い だ し 悪 夢 を 見 た り す る 持 続 的 な 再 体 験 症 状 体 験 し た 出 来 事 が 目 の 前 で 起 き て い る か の よ う な 生 々 し い 感 覚 が よ み が え る ( フ ラ ッ シ ュ バ ッ ク ) 等 体 験 した 出 来 事 と 関 係 するような 話 題 などを 避 けようとす る 体 験 を 連 想 さ せ る も の 体 験 し た 出 来 事 を 思 い 出 せ な い な ど 記 憶 や 意 識 が 障 害 さ れ か ら の 回 避 症 状 る ( ボ ー ッ と す る な ど ) 人 や 物 事 へ の 関 心 が 薄 ら ぎ 周 囲 と 疎 遠 に な る 等 よ く 眠 れ な い イ ラ イ ラ す る 怒 り っ ぽ く な る 落 ち 着 か 感 情 や 緊 張 が 高 ま る な い 覚 せ い 亢 進 症 状 物 事 に 集 中 で き な い 極 端 な 警 戒 心 を 持 つ さ さ い な こ と や 小 さ な 音 で 驚 く 等 -5-

7 災 害 発 生 時 等 の 健 康 観 察 表 ( 例 ) 体 と 心 の 健 康 観 察 表 学 校 年 組 氏 名 ( ) 観 察 の 項 目 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 1 食 欲 が な い 2 眠 れ な い こ と が あ る 3 お な か が 痛 い こ と が あ る 4 吐 き 気 が す る こ と が あ る 5 下 痢 を し て い る 6 皮 膚 が か ゆ い 7 目 が か ゆ い 8 頭 が 痛 い こ と が あ る 9 尿 の 回 数 が 増 え た 1 0 食 べ 過 ぎ る こ と が よ く あ る 1 1 何 と な く 落 ち 着 か な い 1 2 悩 み や 困 っ て い る こ と が あ る 1 3 何 と な く か ら だ が だ る い 1 4 イ ラ イ ラ し て 攻 撃 的 に な る 1 5 急 に ふ さ ぎ 込 ん で し ま う 1 6 ボ ー ッ と し て い る 1 7 い つ も と 比 べ て 元 気 が な い 1 8 い つ も よ り 元 気 が よ す ぎ る 1 9 少 し の 音 な ど に ビ ク ッ と す る 2 0 保 健 室 へ の 来 室 が 増 え て い る メ モ 平 常 時 に 使 用 し て い る 健 康 観 察 表 と 併 せ て 活 用 し 全 校 的 な 傾 向 や 個 別 の 情 報 に つ い て 分 析 し 対 応 を 検 討 す る -6-

8 2 健 康 相 談 の 進 め 方 - 健 康 観 察 の 結 果 等 を 踏 まえて 組 織 的 に 行 う- 健 康 観 察 の 結 果 や 児 童 生 徒 の 様 々 な 訴 え に 対 し て 児 童 生 徒 の 抱 え る 問 題 を 見 極 め 一 人 一 人 の 児 童 生 徒 が 当 面 し て い る 心 身 の 健 康 問 題 の 解 決 を 図 る た め 問 題 に 応 じ た 相 談 支 援 の 方 法 を 検 討 し そ れ ら を 選 択 し な が ら 健 康 相 談 を 進 め る こ と が 大 切 で す そ の 際 学 校 家 庭 地 域 の 医 療 機 関 等 と の 連 携 を 図 り 組 織 的 に 行 う 必 要 が あ り ま す 1 健 康 相 談 の 基 本 的 な プ ロ セ ス 支 援 を 必 要 とする 子 どもに 対 する 気 づき 子 どもからの 身 体 的 症 状 の 訴 え 相 談 担 任 等 保 護 者 からの 相 談 健 康 観 察 器 質 性 疾 患 の 有 無 の 確 認 問 診 視 診 触 診 等 に よ る 健 康 観 察 過 去 に お け る 保 健 室 来 室 状 況 の 確 認 健 康 診 断 及 び 保 健 調 査 等 の 健 康 情 報 等 バ イ タ ル サ イ ン の 測 定 日 常 に お け る 健 康 観 察 結 果 異 常 が 見 られないと 判 断 医 師 の 診 察 が 必 要 と 判 断 医 療 機 関 学 校 医 との 連 携 本 人 及 び 保 護 者 への 受 診 の 勧 め 及 び 健 康 相 談 保 健 指 導 心 因 性 の 疑 い 異 常 なし 医 師 の 診 断 結 果 及 び 指 導 に 基 づく 支 援 保 護 者 及 び 医 療 機 関 との 連 携 背 景 要 因 の 分 析 ( 背 景 要 因 の 把 握 問 題 の 明 確 化 ) 学 校 での 対 応 の 検 討 担 任 等 との 情 報 交 換 保 護 者 との 面 談 各 種 情 報 の 収 集 及 び 分 析 保 健 室 来 室 状 況 保 健 室 来 室 時 間 帯 欠 席 遅 刻 早 退 の 状 況 各 種 の 調 査 等 ( 事 例 の 問 題 理 解 のための 事 実 関 係 が 把 握 できる 情 報 ) 専 門 医 の 診 察 が 必 要 と 判 断 相 談 機 関 紹 介 担 任 との 連 携 学 校 医 との 連 携 本 人 及 び 保 護 者 への 受 診 相 談 の 勧 め 及 び 保 健 指 導 医 師 の 診 断 ( 相 談 ) 結 果 及 び 指 導 に 基 づく 支 援 等 * 保 護 者 及 び 医 療 機 関 相 談 機 関 等 との 連 携 * 継 続 的 な 受 診 相 談 状 況 の 把 握 支 援 活 動 支 援 方 針 の 検 討 (* 問 題 を 解 決 するための 対 策 担 任 及 び 校 内 組 織 との 連 携 ( 教 育 相 談 部 生 徒 指 導 部 支 援 チーム 等 ) 支 援 計 画 の 作 成 主 な 支 援 者 の 決 定 支 援 チームの 役 割 分 担 学 校 医 スクールカウンセラー 保 護 者 関 係 機 関 等 との 連 携 事 例 検 討 会 経 過 に 基 づく 支 援 方 針 方 法 の 見 直 し 評 価 * 校 内 の 支 援 体 制 づくり) 継 続 的 な 支 援 必 要 に 応 じて 継 続 的 な 支 援 長 期 支 援 計 画 の 作 成 日 常 の 健 康 観 察 担 任 をはじめとする 関 係 教 職 員 保 護 者 関 係 機 関 等 との 連 携 等 出 典 : 学 校 保 健 安 全 実 務 研 究 会 編 著 新 訂 版 学 校 保 健 実 務 必 携 (2006 年 ) 一 部 改 変 -7-

9 3 定 期 健 康 診 断 の 適 正 な 実 施 - 事 前 の 保 健 調 査 等 で 健 康 状 況 を 把 握 する- 被 災 し た 児 童 生 徒 が 安 心 し て 学 校 生 活 を 送 る こ と が で き る よ う に す る た め 日 常 の 健 康 観 察 や 定 期 健 康 診 断 な ど に よ り 健 康 管 理 を 進 め て い く こ と が 大 切 で す な お 健 康 診 断 票 や 学 校 管 理 指 導 表 な ど の 重 要 な 情 報 が 転 出 先 の 学 校 へ 提 供 さ れ な い 状 況 に あ る た め 児 童 生 徒 本 人 や 保 護 者 等 か ら 丁 寧 に 聞 き 取 る こ と や 保 健 調 査 票 等 を 活 用 し て 情 報 を 収 集 し 健 康 状 況 を 適 切 に 把 握 し 学 校 医 等 に よ る 健 康 診 断 を 行 う 必 要 が あ り ま す 1 被 災 し た 児 童 生 徒 の 健 康 に 関 す る 情 報 の 把 握 保 健 調 査 ( 事 前 調 査 ) か ら 確 認 主 な 既 往 症 心 臓 疾 患 ( 疾 患 名 : ) 腎 臓 疾 患 ( 疾 患 名 : ) 糖 尿 病 ( 疾 患 名 : ) ア ナ フ ィ ラ キ シ ー ( 原 因 : ) ア レ ル ギ ー 疾 患 ( 疾 患 名 : ) 眼 科 疾 患 ( 疾 患 名 : ) 耳 鼻 科 疾 患 ( 疾 患 名 : ) そ の 他 ( 疾 患 名 : ) 予 防 接 種 状 況 ( ポ リ オ B C G 3 種 混 合 麻 し ん 風 し ん 等 ) 結 核 最 近 気 に な る 様 子 児 童 生 徒 の 健 康 診 断 マ ニ ュ ア ル ( 改 訂 版 ) 参 照 2 健 康 診 断 等 に か か わ る 留 意 事 項 健 康 診 断 票 は 学 校 保 健 安 全 法 施 行 規 則 第 8 条 に 基 づ き 作 成 し ま し ょ う 定 期 健 康 診 断 実 施 に 当 た り 事 前 に 学 校 医 学 校 歯 科 医 と 打 合 せ を 行 い ま し ょ う 心 臓 検 診 等 で 異 常 が あ っ た 場 合 は 必 要 な 検 査 を 受 け る よ う 保 護 者 等 に 勧 め ま し ょ う 麻 し ん 風 し ん 定 期 予 防 接 種 第 2 期 第 3 期 第 4 期 該 当 の 幼 児 生 徒 の 接 種 に つ い て は 事 前 に 教 育 委 員 会 や 市 町 村 保 健 部 局 と 相 談 し て お き ま し ょ う -8-

10 4 慢 性 疾 患 や 障 害 のある 子 どもへの 対 応 -それぞれの 状 況 に 応 じた 配 慮 が 必 要 - 災 害 等 に お け る 心 の ケ ア は す べ て の 子 ど も に 必 要 で す が 特 に 慢 性 疾 患 や 障 害 の あ る 子 ど も に 対 し て は そ れ ぞ れ の 状 況 に 応 じ た 配 慮 が 必 要 で す 思 い が け な い 災 害 等 へ の 遭 遇 や 日 常 生 活 の 急 激 な 変 化 に よ っ て 体 調 不 良 を 起 こ す 障 害 に よ る 困 難 さ が 強 く 現 れ る 病 気 が 重 症 化 す る 行 動 面 の 不 適 応 が 増 加 す る こ と な ど が 見 ら れ ま す 心 身 や 行 動 面 に 現 れ る ス ト レ ス 症 状 を 理 解 し 適 切 な 支 援 が 行 え る よ う に 教 職 員 の 共 通 理 解 を 図 っ て お く こ と が 大 切 で す 心 身 や 行 動 面 に 現 れ る ス ト レ ス 症 状 1 身 体 面 へ の 現 れ 発 熱 嘔 吐 け い れ ん 等 を お こ し や す い 2 心 理 行 動 面 へ の 現 れ パ ニ ッ ク を 起 こ す 落 ち 着 き が な い 興 奮 し や す い 奇 声 独 り 言 が 増 え る 確 認 癖 こ だ わ り が 増 え る 活 動 性 の 低 下 が 見 ら れ る 無 気 力 ボ ー ッ と し て い る で き て い た こ と が で き な く な る ( 赤 ち ゃ ん 返 り ) 自 傷 行 為 他 傷 行 為 を す る 基 本 的 生 活 習 慣 や 生 活 リ ズ ム が 崩 れ る ( 拒 食 過 食 不 眠 夜 間 の 徘 徊 排 泄 の 失 敗 等 ) 一 般 的 な 対 応 方 法 身 体 症 状 が 出 て い る 場 合 は 早 め に 医 療 機 関 の 受 診 を 勧 め ま し ょ う 心 理 や 行 動 面 の 不 調 は 一 時 的 な も の で 治 ま る こ と も 多 い で す が 症 状 が 強 か っ た り 長 引 い た り 徐 々 に ひ ど く な っ た り す る よ う で あ れ ば 保 護 者 に 状 態 を 話 し 医 療 機 関 や 相 談 機 関 へ の 相 談 を 勧 め ま し ょ う 薬 が 処 方 さ れ て い る 場 合 は 継 続 し て 服 薬 す る こ と が 必 要 で す 薬 が 切 れ る こ と の な い よ う に 早 め の 受 診 を 勧 め ま し ょ う 持 病 が あ る 場 合 は 平 常 時 よ り 悪 化 し や す い 場 合 が あ る の で い つ も と 異 な る 様 子 が 見 ら れ た ら 早 期 に 対 応 す る こ と が 大 切 で す -9-

11 参 考 文 献 子 ど も の 心 の ケ ア の た め に ー 災 害 や 事 件 事 故 発 生 時 を 中 心 に ー ( 文 部 科 学 省 ) リ ー フ レ ッ ト 子 ど も の 心 の ケ ア の た め に ー P T S D の 理 解 と そ の 予 防 ー ( 文 部 科 学 省 ) -10-

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