スライド 1
|
|
|
- なごみ えんの
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 がん 性 疼 痛 の 評 価 および 治 療 がん 診 療 推 進 室 白 石 猛
2 今 日 の 話 題 1, 疼 痛 の 評 価 2, 鎮 痛 治 療 (WHO) 3, 注 意 する 症 状 4, 具 体 的 な 処 方 (オピオイド 導 入 )
3 がんによる 痛 み 1.がん 治 療 を 受 けている 時 期 : 1/3に 痛 み 2. 進 行 癌 患 者 終 末 期 : 2/3に 痛 み ほとんどが 持 続 性 80%は2カ 所 以 上 3.がん 性 疼 痛 の80%はオピオイド 系 の 薬 剤 以 外 では 除 痛 出 来 ない 原 則 :がんの 痛 みは 主 観 的 評 価
4 痛 みの 強 さを 聞 く Numerical Rating Scale (NRS) 症 状 の 程 度 を 数 値 化 して 聞 く (NRS) 症 状 が 全 くないときを0 これ 以 上 ひどい 症 状 が 考 えられないとき を10とすると 今 日 の( 症 状 の) 強 さは どれくらいになりますか? 全 く なかった これ 以 上 耐 えられないほど ひどかった 痛 み CopyrightCJapanese Society for Palliative Medicine
5 痛 みの 強 さを 聞 く Visual Analogue Scale (VAS) 0 痛 みなし 10 想 像 できる 最 悪 の 痛 み CopyrightCJapanese Society for Palliative Medicine
6 痛 みの 強 さを 聞 く Faces Pain Scale (FPS) 飯 村 直 子 ら: 日 本 小 児 看 護 学 会 誌 2002; 11(2): 21-7 Wong, D, Baker C. Pediatr Nurs 1988; 14: 9-17 CopyrightCJapanese Society for Palliative Medicine
7 疼 痛 管 理 の 目 標 第 一 目 標 : 痛 みに 妨 げられない 夜 間 の 良 眠 第 二 目 標 : 昼 間 安 静 時 に 痛 みを 感 じない 状 態 第 三 目 標 : 体 動 時 の 痛 みの 消 失 治 療 目 標 は 必 ず 設 定 する 順 にクリアーしていく ( 体 動 時 痛 は 残 存 する 事 がある 生 活 様 式 の 修 正 しかない ) 出 来 ない 約 束 はしない 方 がよい 骨 転 移 なら 疼 痛 が 残 存 することをあらかじめ 知 らせるべき 終 わりのない 入 院 の 原 因 となる
8 痛 みの 性 状 と 分 類 侵 害 受 容 性 疼 痛 内 臓 痛 体 性 痛 腹 部 腫 瘍 の 痛 みなど 局 在 があいまいで 鈍 い 痛 み ズーンと 重 い 骨 転 移 など 局 在 がはっき りした 明 確 な 痛 み ズキッ とする オピオイドが 効 き やすい 突 出 痛 に 対 す る レスキューの 使 用 が 重 要 になる 神 経 障 害 性 疼 痛 神 経 叢 浸 潤 脊 髄 浸 潤 な ど びりびり 電 気 が 走 るよ うな しびれる じんじんす る 痛 み 難 治 性 で 鎮 痛 補 助 薬 を 必 要 とする ことが 多 い
9 痛 みのパターンを 聞 く 疼 痛 はパターンから 持 続 痛 と 突 出 痛 に 分 け られる 一 日 中 ずっと 痛 い 通 常 は 混 合 している 時 々 痛 くなる 持 続 痛 持 続 痛 + 突 出 痛 突 出 痛 ベースラインの 薬 剤 ベースラインとレスキュー レスキューで 対 応
10 Breakthrough Pain 理 想 的 な 至 適 投 与 下 でもレスキューは 必 ず 必 要 となる レスキュー 使 用 している ベースアップする 単 純 すぎる
11 痛 みの 閾 値 に 影 響 する 因 子 これらを 高 める 不 快 不 眠 疲 労 不 安 恐 怖 怒 り 悲 しみ うつ 状 態 倦 怠 感 内 向 的 心 理 状 態 孤 独 感 社 会 的 地 位 の 喪 失 症 状 緩 和 睡 眠 休 憩 周 囲 の 人 々の 共 感 理 解 人 とのふれあい 気 晴 らしとなる 行 為 不 安 減 退 気 分 高 揚 鎮 痛 薬 抗 不 安 薬 抗 うつ 薬 疼 痛 は 主 観 的 に 評 価 する 様 々な 因 子 で 疼 痛 の 閾 値 は 変 化 する
12 今 日 の 話 題 1, 疼 痛 の 評 価 2, 鎮 痛 治 療 (WHO) 3, 注 意 する 症 状 4, 具 体 的 な 処 方 (オピオイド 導 入 )
13 WHO 式 がん 疼 痛 治 療 法 の 活 用 WHO 1986 年 癌 患 者 には 痛 みを 治 療 するために 十 分 量 の 鎮 痛 剤 を 要 求 する 権 利 があり 医 師 にはそれを 使 用 する 義 務 がある 有 効 な 治 療 法 があるのに 実 施 しない 医 師 は 倫 理 的 に 許 しがたい WHO 方 式 がん 疼 痛 治 療 法 の 除 痛 率 は 各 国 の 臨 床 研 究 で80% 以 上 です 癌 の 症 状 の 中 では 容 易 にコントロールできる 症 状
14 有 効 限 界 (Ceiling effect) 通 常 の 鎮 痛 剤 には1 日 最 大 投 与 量 がある 一 定 量 を 超 えると 薬 剤 を 増 量 しても 効 果 がない オピオイドにはCeiling effectがない NSAIDs アセトアミノフェン ロキソニン 3T 3x カロナール 1.5 g/ 日 オピオイドの 副 作 用 は 鎮 痛 用 量 との 比
15 疼 痛 の 強 さ 疼 痛 には 波 がある 鎮 痛 に 必 要 な オ ピ オ イ ド 量 疼 痛 の 波 により 必 要 なオピオイド 量 は 変 化 している
16 資 料 内 服 薬 と 血 中 濃 度 MSコンチン 内 服 速 効 性 オピオイド
17 徐 放 性 剤 と 血 中 濃 度 資 料 カディアン デュロテップ 服 薬 コンプライアンスに 優 れる 徐 放 性 剤 を 用 いた 増 量 は 過 量 投 与 時 に 問 題 となる 24 時 間 過 料 と 付 き 合 う 事 になる
18 モルヒネ 持 続 静 脈 皮 下 投 与 と 血 液 中 薬 物 濃 度 資 料 日 本 医 師 会 : 癌 緩 和 ケアガイドブック 4 時 間 でほぼ 安 定 領 域 に 到 達 = 持 続 投 与 における 評 価 は4 時 間 後
19 モルヒネOne shotにおける 血 液 中 薬 物 濃 度 早 送 り/フラッシュ 資 料 脳 や 脊 髄 の 受 容 体 への 最 大 作 用 は15~30 分 後 フェンタニルなら 数 分
20 NSAIDsについて ステロイドではない 抗 炎 症 薬 シクロオキシゲナーゼ (COX1,2) 活 性 を 可 逆 的 に 競 合 阻 害 する 天 井 効 果 がある 多 数 の 薬 剤 があるが 交 叉 性 がある (ボルタレン 錠 とロキソニンの 同 時 不 可 ) (ロキソニン 定 期 + 屯 用 のボルタレン 坐 薬 も 不 可 ) 副 作 用 : 胃 腸 障 害 作 用 ( 用 量 依 存 性 ) 腎 障 害 NSAIDsを 処 方 された 患 者 の 10~20%に 消 化 器 症 状 アメリカでは 年 間 に10 万 人 以 上 が 入 院 し 1 万 6 千 500 人 が 死 亡 副 作 用 の 予 防 サイトテック 4T 4x 又 は パリエット 1T 1x タケプロン 1T 1x
21 アセトアミノフェンについて 抗 炎 症 作 用 を 殆 ど 持 っていない 鎮 痛 剤 天 井 効 果 がある 適 応 量 は1500mg/ 日 だった 4000mg/まで 使 用 可 能 になった 4000mg=20 錠!!? NSAIDsと 交 叉 性 がない ロキソニンのレスキューに カロナール(200) 2T 屯 用 で :OK アスピリン 喘 息 にも 使 用 可 能 単 剤 ではカロナールだけ ジェネリック 医 薬 品 は 多 数 あり 持 ち 込 み 薬 に 注 意 平 成 23 年 7 月 トラムセット トラマドールとアセトアミノフェンの 合 剤 市 販 薬 にブレンド PL 顆 粒 にも 含 有 されている アセトアミノフェンにカフェインとエテンザミドを 加 えた ACE 処 方 医 薬 品 の 解 熱 鎮 痛 薬 や 感 冒 薬 の 約 9 割 に 含 有 PL 顆 粒 アセトアミノフェン150mg ノーシン(アクラス) ACE 処 方 アセトアミノフェン300mg ハッキリエース( 小 林 製 薬 ) ACE 処 方 アセトアミノフェン230mg
22 アセトアミノフェンの 副 作 用 副 作 用 : 肝 障 害 ( 少 し 遅 れて 重 い 肝 障 害 ) 潰 瘍 は 無 い 体 重 60kgの 人 で 約 9gが 中 毒 量 約 12~60gが 致 死 量 1500mgの 処 方 ならば 6 日 分 の 同 時 使 用 で 中 毒 8 日 分 で 致 命 的 カロナール(200) 45T : 中 毒 60T : 致 死 量 1999 年 の 埼 玉 保 険 金 殺 人 事 件 風 邪 薬 とアルコールを 同 時 に 使 用 したらしい 解 毒 剤 :アセチルシステイン 平 成 14 年 4 月 アセトアミノフェンによる 中 毒 の 解 毒 剤 として 承 認
23 WHO 第 一 段 階 1,NSAIDs 2,アセトアミノフェン 天 井 なし WHO 第 二 段 階 1,コデイン 2,トラマドール WHO 第 三 段 階 天 井 あり 1,モルヒネ 2,オキシコドン 3,フェンタニル
24 麻 薬 の 問 題 1. 精 神 的 依 存 ( 適 正 使 用 下 では 関 係 ない) 薬 の 特 定 の 効 果 を 体 験 するために, 薬 の 摂 取 に 強 い 欲 求 を 持 った 状 態 あるいは 欲 求 のために 薬 を 探 し 求 め 入 手 しては 使 用 している 状 態 2. 身 体 的 依 存 ( 退 薬 症 状 ) 薬 の 反 復 使 用 によって 薬 の 存 在 下 に 身 体 が 適 応 した 状 態 薬 を 急 に 減 量 したり 中 止 した 場 合 身 体 機 能 がバランスを 失 い 退 薬 症 状 ( 離 脱 症 状 禁 断 症 状 )が 出 現 する 状 態 3. 耐 性 (フェンタニル?) 薬 の 効 果 の 維 持 に 薬 剤 の 増 量 が 必 要 となった 状 態 がん 疼 痛 に 使 用 した 場 合 耐 性 の 発 症 は 緩 徐 であり 例 え 発 症 しても 少 量 の 増 量 で 鎮 痛 効 果 を 維 持 できる
25 区 別 がつきますか? 麻 薬 アヘン 剤 とは モルヒネ コデイン ヘロインなど ケシの 実 から 抽 出 されるアルカロイドを 合 成 した 薬 剤 覚 せい 剤 (ヒロポン) フェニルアミノプロパン(アンフェタミン) 及 びその 塩 類 やそれらを 含 有 するものがある 一 般 に 数 度 の 使 用 によって 強 い 嗜 好 性 が 生 じ 習 慣 性 の 依 存 状 態 となりやすい 大 麻 マリファナ (Marijuana ) は アサの 花 茎 葉 を 乾 燥 させ 細 かく 切 り 刻 み 調 理 または 燃 やすなどして 発 生 した 煙 を 吸 引 して 使 用 する 薬 理 作 用 のある 植 物 であり 一 過 性 のリラックス 多 幸 感 がある
26 がん 性 疼 痛 時 に 精 神 的 モルヒネ 依 存 は 発 症 しない
27 資 料 コデイン 1,コデインは 生 体 内 で 鎮 痛 有 効 成 分 であるモルヒネに 代 謝 される(プロドラッグ) モルヒネに 変 換 する 酵 素 の 活 性 には 個 人 差 が 大 きくその 効 率 は1/6~1/12(1/10) 2, 副 作 用 はモルヒネと 同 様 である しかし その 発 生 頻 度 はモルヒネ 使 用 時 より 少 ない 3, 肝 代 謝 のステップがあり 投 与 量 を 多 くしても 効 果 は 比 例 して 大 きくならない 個 人 差 がある 1 日 量 で500~600mg 以 上 では 鎮 痛 効 果 は 増 加 しない (Ceiling effect) 4,WHOでは 1 回 量 30(20) mg 増 量 1 日 4~6 回 服 用 5,10 倍 散 は 麻 薬 指 定 (100 倍 散 は 麻 薬 指 定 されていない) 6, 拮 抗 薬 はナロキソン
28 資 料 トラマドール 1,オピオイド 受 容 体 に 直 接 作 用 する μ 受 容 体 に 対 しては 中 等 度 の 親 和 性 を 持 つが κ δ 受 容 体 にはほとんど 親 和 性 を 持 たない 依 存 性 が 少 ない 2, 三 環 系 抗 うつ 剤 と 同 様 の 作 用 があり 神 経 因 性 疼 痛 への 鎮 痛 効 果 が 期 待 できる 3, 副 作 用 はモルヒネと 同 様 である しかし その 発 生 頻 度 はモルヒネ 使 用 時 より 少 ない 特 徴 的 な 副 作 用 として 起 立 性 の 低 血 圧 の 報 告 が 海 外 ではある( 頻 度 不 明 ) 4,SSRI SNRIとは 併 用 で セロトニン 症 候 群 ( 錯 乱 発 汗 など)の 報 告 がある 5, 肝 代 謝 で 活 性 体 投 与 量 を 多 くしても 効 果 は 比 例 して 大 きくならない プロドラッグ 最 大 投 与 量 は400mg (Ceiling effect) 6, 依 存 性 が 少 ないため 麻 薬 指 定 されていない 7, 拮 抗 薬 はナロキソン
29 日 本 で 使 えるオピオイド 1.モルヒネ 2.オキシコドン 3.フェンタニル
30 モルヒネ( 基 本 薬 ) 1,1804 年 アヘン( 約 5000 年 前 より 使 用 )より 分 離 南 北 戦 争 で 広 く 使 用 された 2, 剤 形 が 豊 富 であり 経 口 ( 速 放 性 徐 放 性 製 剤 ) 静 注 皮 下 注 経 直 腸 など 様 々な 投 与 経 路 の 変 更 に 対 応 が 可 能 3, 各 投 与 経 路 間 の 換 算 比 が 確 立 している 4, 腎 障 害 がある 場 合 には 活 性 代 謝 産 物 (M6-G)が 蓄 積 して 傾 眠 や 呼 吸 抑 制 などが 生 じやすい 5, 呼 吸 困 難 感 に 有 効 ( 複 数 のevidence がある)
31 オキシコドン 1,1917 年 前 半 非 オピオイド 系 鎮 痛 剤 との 配 合 剤 として 発 売 2,1996 年 WHO 三 段 階 除 痛 ラダーの 第 3 段 階 の 薬 としてモルヒネ と 並 べて 基 本 薬 となる 3, 代 謝 産 物 が 微 量 軽 度 の 腎 障 害 時 も 使 用 できる 4,モルヒネに 比 べて 便 秘 や 吐 き 気 などの 副 作 用 が 少 ない 5, 呼 吸 困 難 感 の 改 善 はエビデンスがない ( 専 門 家 でも 意 見 が 割 れる)
32 フェンタニル 1,1960 年 に ポール ヤンセン 博 士 により 化 学 合 成 された 2, 鎮 痛 効 果 はモルヒネの100 倍 ( 弱 いのではなく 薄 い) (フェンタニル 1A 2ml 100μ g) 3, 他 のオピオイドに 比 して 便 秘 眠 気 などの 副 作 用 の 頻 度 が 低 い 過 量 により 呼 吸 抑 制 をきたす 4, 呼 吸 困 難 感 の 改 善 効 果 は おそらくない 5, 大 量 モルヒネからのローテーション 時 に モルヒネの 退 薬 症 状 の 報 告 がある 6, 脂 溶 性 であり 経 皮 吸 収 可 能 貼 付 剤 の 開 発 7, 腎 障 害 時 透 析 時 にも 使 用 可 能
33 フェンタニルパッチ 1, 貼 付 製 剤 であり 簡 易 であるが 第 一 選 択 ではない モルヒネ 製 剤 から 切 り 替 えて 使 用 する ( 添 付 文 書 より) 2, 調 節 が 困 難 有 効 血 中 濃 度 に 到 達 するのは12 時 間 後 デュロテップパッチ 除 去 後 半 減 は17~20 時 間 3, 加 温 により 吸 収 促 進 (こたつ サウナ 高 温 の 入 浴 ) 4,フェンタニールパッチはレスキューがない オプソ オキノームを 使 用 する
34 どのオピオイドを 選 択 するか? 1, 経 口 摂 取 不 能 皮 下 注 静 注 座 薬 貼 付 剤 しかない 2, 腎 障 害 がある 軽 度 ;オキシコンチン フェンタニル 透 析 中 ;フェンタニルしかない 3 呼 吸 困 難 を 合 併 している モルヒネが 第 一 選 択 他 のオピオイドで レスキューをモルヒネにする
35 オピオイドの 力 価 表 資 料 トラマドール 300mg/ 日 アンペック 坐 40mg/d = オキシコンチン 40mg/d = 経 口 モルヒネ 60mg/d = デュロテップMT(4.2) フェントス(2) = = = オキファスト 30mg/d モルヒネ 注 20mg/d フェンタニル 注 0.6mg/d
36 デュロテップMT(4.2)と 等 価 のオピオイドとは ( 考 え 方 の 一 例 ) 資 料 4.2/7=0.6 フェンタニール 皮 下 注 600μ g/ 日 経 口 モルヒネ 60mg 相 当 =オキシコドン40mg =アンペック 坐 薬 40mg 2/3 1/3 =モルヒネ 注 20mg( 皮 下 注 静 注 )
37 今 日 の 話 題 1, 疼 痛 の 評 価 2, 鎮 痛 治 療 (WHO) 3, 注 意 する 症 状 4, 具 体 的 な 処 方 (オピオイド 導 入 )
38 資 料 注 意 すべき 症 状 1,ドーパミン 拮 抗 作 用 のある 薬 剤 について 2, 過 量 投 与 と 退 薬 症 状
39 静 座 不 能 症 状 :アカシジア(akathisia) 資 料 原 因 :ドーパミン 拮 抗 作 用 のある 薬 剤 セレネース ノバミン ナウゼリン プリンペラン ドグマチール,etc 症 状 : 座 ったままでいられない じっとしていられない 下 肢 のむずむず 感 下 肢 の 絶 え 間 ない 動 き 足 踏 み 姿 勢 の 頻 繁 な 変 更 目 的 のはっきりしない 徘 徊 心 拍 数 の 増 加 息 切 れ 不 安 いらいら 感 不 穏 感 等 も 見 られる 治 療 原 因 薬 剤 の 中 止
40 資 料 薬 剤 性 パーキンソニズム 原 因 :ドーパミン 拮 抗 作 用 のある 薬 剤 セレネース ノバミン ナウゼリン プリンペラン ドグマチール,etc 服 用 後 数 日 から 数 週 間 で 発 症 することが 多 い またパーキン ソン 病 と 異 なり 左 右 対 称 性 に 症 状 が 発 現 する 傾 向 がある 女 性 高 齢 者 で 起 こりやすく 同 じ 薬 剤 なら 服 用 量 が 多 いほ ど 起 きやすい 治 療 原 因 薬 剤 の 中 止
41 緩 和 ケアチームからの 提 言 資 料 ノバミンは2 週 間 でいったん 中 止 すべき オピオイド 増 量 時 は 嘔 気 の 再 燃 があるので 再 度 処 方 考 慮 する よく 見 る? ちょっと 良 くないパターン 1,オピオイド 処 方 と 同 時 に 嘔 気 予 防 のためノバミンをルーチン で 処 方 する その 後 Do 処 方 を 繰 り 返 す 2, 吐 き 気 訴 えたのでプリンペランを 加 えた 実 は 便 秘 だった 3, 不 定 愁 訴 が 多 いので ドグマチールでも 4,アカシジアを 不 隠 と 判 断 しセレネースを 投 与 する
42 資 料 注 意 すべき 症 状 1,ドーパミン 拮 抗 作 用 のある 薬 剤 について 2, 過 量 投 与 と 退 薬 症 状
43 資 料 モルヒネの 過 剰 投 与 呼 吸 抑 制 が 発 生 したらモルヒネを 減 量 もしくは 中 止 して 顔 を 横 に 向 けたり 肩 枕 を 使 用 して 気 道 を 確 保 し 必 要 ならば 酸 素 吸 入 を 行 う 様 子 観 察 で 自 然 に 回 復 していく ナロキソンを 使 用 したり 挿 管 を 必 要 とすることはまずない 副 作 用 発 現 には 一 定 の 方 式 がある まず 痛 みがある 間 ( 除 痛 に 必 要 な 投 与 量 以 下 )は 呼 吸 抑 制 などの 副 作 用 は 発 生 しない 痛 みが 消 失 した 後 で 縮 瞳 あるいは 傾 眠 傾 向 となり これと 相 前 後 して 呼 吸 数 が 減 少 してきたら 注 意 警 報 である 臨 床 と 薬 物 治 療,58,28
44 資 料 過 剰 投 与 のモニター 睡 眠 時 呼 吸 回 数 要 注 意 10 回 / 分 未 満 中 止 5 回 / 分 未 満 瞳 孔 径 要 注 意 3mm 未 満 中 止 2mm 未 満
45 資 料 塩 酸 ナロキソン(0.2mg/A) (モルヒネ 拮 抗 剤 ) 麻 薬 による 呼 吸 抑 制 ならびに 覚 醒 遅 延 の 改 善 ナロキソン 塩 酸 塩 として 通 常 成 人 1 回 0.2mgを 静 脈 内 注 射 する 効 果 不 十 分 の 場 合 さらに2~3 分 間 隔 で0.2mgを1~2 回 追 加 投 与 する 大 事 : 作 用 時 間 は30 分 程 度 (30 分 後 再 度 呼 吸 抑 制 ) 鎮 痛 効 果 も 同 時 に 拮 抗 される
46 資 料 退 薬 症 状 モルヒネの 身 体 的 依 存 による 症 状 軽 度 中 等 度 強 度 重 篤 :あくび 流 涙 鼻 漏 発 汗 : 振 戦 鳥 肌 食 欲 不 振 散 瞳 : 落 ち 着 きのなさ 不 眠 過 高 体 温 呼 吸 数 増 加 血 圧 上 昇 : 嘔 吐 下 痢 体 重 減 少 治 療 以 前 のレスキュー 量 の 投 与
47 資 料 今 日 の 話 題 1, 疼 痛 の 評 価 2, 鎮 痛 治 療 (WHO) 3, 注 意 する 症 状 4, 具 体 的 な 処 方 (オピオイド 導 入 )
48 具 体 的 な 処 方 (オピオイド 導 入 ) 資 料
49 オピオイドの 導 入 ( 早 めの 導 入 が 大 事 で 容 易 ) 1, 外 来 あるいは 入 院 で NSAIDsで 今 一 歩 すっきりしない ハイリスクである オキノーム(2.5) 2P 2x + オキノーム(2.5) 1P オキノーム(2.5) 1P ( 屯 用 で) + オキノーム 1P コデイン 60~120mg 3x 資 料 2, 外 来 あるいは 入 院 で NSAIDsでは 明 らかに 鎮 痛 力 がたりない オキシコンチン(5) 2T 2x + オキノーム(2.5) 1P MSコンチン(10) 2T 2x + オプソ(5) 1P 3, 除 痛 目 的 に 入 院 が 必 要 である 又 は 確 実 な 鎮 痛 を 迅 速 に 行 いたい 緩 和 ケアチームにコンサルト 回 診 日 まで 待 たなくて 良 いです ( 白 石 :8272 又 はGhtakeshi@gmail.com) PCAによるタイトレーション( 急 ぐときはRapid) 薬 剤 は 基 本 はモルヒネ 初 回 投 与 なら フェンタニルが 副 作 用 が 少 ない ノバミンを1 週 間 処 方 (1 週 間 で 終 了 する) 便 秘 対 策 を 行 う NSAIDsまたはアセトアミノフェンが 継 続 処 方 する 内 服 評 価 なら2~3 日 PCAなら4 時 間 後 に 評 価 する
50 鎮 痛 力 が 不 十 分 である 資 料 1,オピオイドの 量 が 足 らない( 原 則 120mgまでは 増 量 で 対 応 ) 経 口 モルヒネ 換 算 120mgまでは 50% 増 し 換 算 120mg 以 上 ハイリスクは30% 増 し レスキューも 同 時 に 増 量 ( 経 口 量 の1/6 PCA1 時 間 分 ) 吐 き 気 が 出 そうなら 短 期 間 ノバミン 再 開 2, 各 種 検 査 採 血,CT, 骨 シンチ 適 切 な 治 療 に 検 査 は 必 要 です 3 オピオイドが 有 効 な 疼 痛 なのか? ( 特 に 経 口 モルヒネ 換 算 120mg 以 上 では 考 慮 ) 神 経 因 性 疼 痛 ガバペンなど 骨 転 移 あるのでは 放 射 線 ゾメタ 腸 閉 塞 腸 蠕 動 による 疼 痛 減 圧 サンドスタチン ブスコパン 腹 水 による 腹 満 点 滴 量 の 調 整 利 尿 剤 ステロイド 腹 水 穿 刺 4 疼 痛 閾 値 を 下 げる 原 因 がないか 経 済 的 社 会 的 精 神 的 MSW 話 を 聞 く 心 療 内 科 受 診 投 薬 心 療 内 科 受 診 投 薬
51 副 作 用 が 強 いなど 資 料 オピオイドローテーションを 考 慮 する 本 当 にオピオイドの 副 作 用 なのか 便 秘 脳 転 移 高 カルシウム 血 症 など モルヒネ オキシコドンよりフェンタニルパッチに 変 更 することが 多 い 日 勤 の 時 間 で 移 行 したい (ローテーションのトラブル: 多 すぎる or 少 なすぎるか) 方 法 1 徐 放 性 オピオイドからの 移 行 朝 内 服 6 時 にパッチを 貼 付 する ( 夕 方 6 時 に 鎮 痛 域 になる) 夕 方 内 服 中 止 方 法 2 PCA パッチ 副 作 用 が 強 く 内 服 もできない PCAで 副 作 用 の 少 ないフェンタニルへ PCAなら4 時 間 で 定 常 状 態 増 量 が 必 要 でも1 日 で 鎮 痛 域 になる 朝 昼 夕 方 6 時 にパッチを 貼 付 する PCAを 半 量 に PCAを 中 止 する
52 進 行 肺 癌 患 者 に 対 する 緩 和 ケアにより 生 存 期 間 延 長 およびQOLが 改 善 前 向 き 無 作 為 化 試 験 (RCT ITT 解 析 ) 早 期 より 緩 和 ケアの 導 入 通 常 診 療 結 果 早 期 より 緩 和 ケアの 導 入 により 予 後 の 延 長 この 論 文 が 意 味 するものは? 化 学 療 法 の 強 度 が 上 がった? 有 意 差 を 作 ったのは 点 滴 抗 がん 剤 グループのようだ New England Journal of Medicine 誌 2010 年 8 月 19 日 号
53 癌 性 疼 痛 のコントロールの 重 要 性 1,QOLの 改 善 2, 治 療 の 継 続 予 後 の 延 長 癌 性 疼 痛 がコントロールできないと 抗 がん 剤 を 投 与 することは 困 難 がん 性 疼 痛 は 迅 速 にコントロールしなければならない PEACEプロジェクトより
54 ご 静 聴 ありがとうございました 松 山 赤 十 字 病 院 がん 診 療 推 進 室 白 石 猛 松 山 城
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
【目的】
調 剤 併 設 型 ドラッグストアにおける 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 実 態 調 査 Sugi Pharmacy Co.,LTD 目 的 がん 患 者 の80% 以 上 は オピオイドによるコントロールが 必 要 であると 報 告 されている 海 外 では 種 々のオピオイド 製 剤 が 発 売 され がんの 疼 痛 治 療 に 使 用 されてきた 我 国 において もWHO 方 式
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
Taro-08国立大学法人宮崎大学授業
国 立 大 学 法 人 宮 崎 大 学 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 程 平 成 19 年 3 月 30 日 制 定 改 正 平 成 19 年 9 月 10 日 平 成 20 年 3 月 25 日 平 成 21 年 1 月 29 日 平 成 21 年 9 月 3 日 平 成 21 年 11 月 27 日 平 成 23 年 3 月 30 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
島根大学における学生等の授業料その他の費用に関する規則
島 根 大 学 における 学 生 等 の 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 ( 平 成 16 年 島 大 規 則 第 164 号 ) ( 平 成 16 年 4 月 1 日 制 定 ) 平 成 17 年 3 月 31 日 一 部 改 正 平 成 17 年 9 月 26 日 一 部 改 正 平 成 1 8 年 3 月 8 日 一 部 改 正 平 成 18 年 9 月 19 日 一
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
住み慣れたこの町で最期まで 安心して暮らすために
第 6 次 出 入 国 管 理 政 策 懇 談 会 新 宿 区 1 新 宿 区 は 外 国 人 住 民 が 全 国 で 一 番 多 く 暮 らす 自 治 体 で 全 区 民 の10%を 超 えています 地 域 別 全 国 平 成 26 年 1 月 1 日 現 在 住 民 記 録 人 口 総 数 ( 人 ) 日 本 人 住 民 人 口 外 国 人 住 民 人 口 人 数 ( 人 ) 割 合 (%) 人
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2081698CF68A4A9770816A323031362E312E31338C6F8E598FC88358838983438368816993E093A190E690B6816A2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
資 料 4 生 涯 現 役 社 会 実 現 のための 検 討 H28 年 1 月 13 日 ふじ 内 科 クリニック 内 藤 いづみ 現 役 とは 最 期 まで 自 分 の 人 生 から おりないということ 社 会 の 一 員 である 1 高 齢 者 の 不 安 どう 人 生 の 最 終 章 を 平 和 に 安 心 して 生 ききればよいのかー 2 4 大 不 安 材 料 がん 認 知 症 老 化
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
Taro-２９職員退職手当支給規程
国 立 研 究 開 発 法 人 水 産 研 究 教 育 機 構 職 員 退 職 手 当 支 給 規 程 平 成 1 8 年 4 月 1 日 付 け 1 7 水 研 本 第 2 0 5 8 号 改 正 平 成 1 8 年 1 0 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 0 7 7 号 改 正 平 成 1 9 年 4 月 1 日 付 け 1 8 水 研 本 第 1 7 8 0 号 改 正 平 成
6-1 第 6 章 ストック オプション 会 計 設 例 1 基 本 的 処 理 Check! 1. 費 用 の 計 上 ( 1 年 度 ) 2. 費 用 の 計 上 ( 2 年 度 )- 権 利 不 確 定 による 失 効 見 積 数 の 変 動 - 3. 費 用 の 計 上 ( 3 年 度 )-
テキスト 6-1 第 6 章 ストック オプション 会 計 設 例 1 基 本 的 処 理 Check! 1. 費 用 の 計 上 ( 1 年 度 ) 2. 費 用 の 計 上 ( 2 年 度 )- 権 利 不 確 定 による 失 効 見 積 数 の 変 動 - 3. 費 用 の 計 上 ( 3 年 度 )- 権 利 の 確 定 - 4. 権 利 行 使 ( 新 株 の 発 行 ) 5. 権 利 行
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
平 成 34 年 4 月 1 日 から 平 成 37 年 3 月 31 日 まで 64 歳 第 2 章 労 働 契 約 ( 再 雇 用 希 望 の 申 出 ) 第 3 条 再 雇 用 職 員 として 継 続 して 雇 用 されることを 希 望 する 者 は 定 年 退 職 日 の3か 月 前 まで
定 年 後 再 雇 用 職 員 就 業 規 則 01- 一 般 -00006 平 成 13 年 4 月 1 日 改 正 03- 一 般 -00030 平 成 15 年 12 月 4 日 改 正 06- 一 般 -00117 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 09- 一 般 -00109 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 10- 一 般 -00258 平 成 22 年 6 月 30 日
Taro-01 議案概要.jtd
資 料 1 平 成 28 年 第 1 回 志 木 市 議 会 定 例 会 市 長 提 出 議 案 等 概 要 1 2 第 1 号 議 案 企 画 部 政 策 推 進 課 志 木 市 将 来 ビジョン( 第 五 次 志 木 市 総 合 振 興 計 画 将 来 構 想 )の 策 定 について ( 政 策 推 進 課 ) 1 将 来 ビジョンとは? 2 志 木 市 がおかれている 状 況 3 まちづくりの
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
個 人 所 得 課 税 ~ 住 宅 ローン 控 除 等 の 適 用 期 限 の 延 長 2 4. 既 存 住 宅 に 係 る 特 定 の 改 修 工 事 をした 場 合 の 所 得 税 額 の 特 別 控 除 居 住 年 省 エネ 改 修 工 事 控 除 限 度 額 バリアフリー 改 修 工 事 平
個 人 所 得 課 税 ~ 住 宅 ローン 控 除 等 の 適 用 期 限 の 延 長 1 消 費 税 率 10%の 引 上 げ 時 期 が 平 成 29 年 4 月 1 日 へ 変 更 されたことに 伴 い 消 費 税 率 の 引 上 げによる 住 宅 投 資 への 影 響 の 平 準 化 及 び 緩 和 の 推 進 のため 次 に 掲 げる 住 宅 取 得 等 に 係 る 措 置 について 適
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
Microsoft Word - h doc
消 防 予 第 192 号 平 成 9 年 12 月 5 日 各 都 道 府 県 消 防 主 管 部 長 殿 消 防 庁 予 防 課 長 消 防 用 設 備 等 に 係 る 届 出 等 に 関 する 運 用 について( 通 知 ) 消 防 法 ( 以 下 法 という ) 第 17 条 14 規 定 に 基 づく 消 防 用 設 備 等 着 工 届 法 第 17 条 32 規 定 に 基 づく 消 防
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
KINGSOFT Office 2016 動 作 環 境 対 応 日 本 語 版 版 共 通 利 用 上 記 動 作 以 上 以 上 空 容 量 以 上 他 接 続 環 境 推 奨 必 要 2
目 次 動 作 環 境 特 長 方 法 方 法 起 動 終 了 方 法 方 法 操 作 方 法 使 方 使 方 使 方 詳 細 設 定 使 方 KINGSOFT Office 2016 動 作 環 境 対 応 日 本 語 版 版 共 通 利 用 上 記 動 作 以 上 以 上 空 容 量 以 上 他 接 続 環 境 推 奨 必 要 2 KINGSOFT Office 2016 特 長 主 特 長 以
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
<5461726F2D817995DB94AD303330358D8691E6328D86817A96BE8DD78F91>
診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
Taro-事務処理要綱250820
大 分 県 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 事 務 処 理 要 綱 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 知 事 は 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 の 貸 付 事 務 を 円 滑 に 処 理 するため 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 助 成 法 ( 昭 和 54 年 法 律 第 25 号 ) 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 助 成 法 施 行 令 ( 昭 和 54 年 政 令 第 124
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
<95CA8E86315F8A6D92E8905C8D908F9182C98AD682B782E9837483408343838B8B4C985E8D8096DA2E786C7378>
別 紙 1_ 確 定 申 告 書 に 関 するファイル 記 録 項 目 1 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 1 平 成 年 分 の 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 の 確 定 申 告 書 A( 第 一 表 第 二 表 ) 2 申 告 書 第 一 表 3 申 告 書 見 出 し 部 ( 第 一
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
Taro-別紙１ パブコメ質問意見とその回答
別 紙 1 国 際 連 合 安 全 保 障 理 事 会 決 議 第 千 二 百 六 十 七 号 等 を 踏 まえ 我 が 国 が 実 施 す る 国 際 テ ロリ スト の 財 産 の 凍 結 等 に 関 す る 特 別 措 置 法 施 行 令 案 等 に 対 す る 御 意 見 御 質 問 に 対 する 警 察 庁 の 考 え 方 について 1 国 際 連 合 安 全 保 障 理 事 会 決 議
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
(2) 広 島 国 際 学 院 大 学 ( 以 下 大 学 という ) (3) 広 島 国 際 学 院 大 学 自 動 車 短 期 大 学 部 ( 以 下 短 大 という ) (4) 広 島 国 際 学 院 高 等 学 校 ( 以 下 高 校 という ) ( 学 納 金 の 種 類 ) 第 3 条
学 生 生 徒 等 の 納 入 金 に 関 する 規 則 平 成 15 年 12 月 16 日 規 則 第 19 号 沿 革 1 平 成 17 年 5 月 17 日 改 正 2 平 成 17 年 10 月 3 日 改 正 3 平 成 18 年 1 月 25 日 改 正 5 平 成 21 年 9 月 16 日 改 正 7 平 成 22 年 2 月 12 日 改 正 9 平 成 23 年 12 月 6
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
別記
富 山 大 学 における 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 平 成 18 年 9 月 21 日 改 正 平 成 19 年 4 月 1 日 改 正 平 成 20 年 4 月 1 日 改 正 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 4 月 1 日 改 正 平 成 27 年 4
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
Microsoft Word - （課×県・指定）【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf
障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精
Taro-02 基本診療料施設基準通知
保 医 発 0 3 0 5 第 2 号 平 成 2 4 年 3 月 5 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 厚
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
H28記入説明書（納付金・調整金）8
1 常 用 雇 用 労 働 者 の 総 数 の 把 握 ( STEP1 ) (1) 常 用 雇 用 労 働 者 とは 障 害 者 雇 用 納 付 金 制 度 における 常 用 雇 用 労 働 者 とは あなたの 企 業 で の 形 式 の 如 何 を 問 わず 1 雇 用 ( 契 約 ) の 定 めがなく 雇 用 されている 労 働 者 及 び 一 定 の 雇 用 ( 契 約 ) を 定 めて 雇
(3) 定 年 退 職 時 にG 職 員 就 業 規 則 第 23 条 の 各 号 に 該 当 している 者 (4) 定 年 退 職 時 にE 職 員 就 業 規 則 第 22 条 の 各 号 に 該 当 している 者 (5) 定 年 退 職 時 にG 職 員 就 業 規 則 第 66 条 の(1)
社 会 福 祉 法 人 真 宗 協 会 定 年 退 職 職 員 再 雇 用 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 社 会 福 祉 法 人 真 宗 協 会 G 職 員 就 業 規 則 第 20 条 第 1 項 及 びE 職 員 就 業 規 則 第 19 条 第 1 項 に 基 づき 定 年 退 職 した 職 員 を 同 第 2 項 により 再 雇 用 する 場 合
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
目 次 高 山 市 連 結 財 務 諸 表 について 1 連 結 貸 借 対 照 表 2 連 結 行 政 コスト 計 算 書 4 連 結 純 資 産 変 動 計 算 書 6 連 結 資 金 収 支 計 算 書 7
平 成 22 年 度 高 山 市 貸 借 対 照 表 ( 連 結 ) 行 政 コスト 計 算 書 ( 連 結 ) 純 資 産 変 動 計 算 書 ( 連 結 ) 資 金 収 支 計 算 書 ( 連 結 ) 平 成 24 年 3 月 岐 阜 県 高 山 市 目 次 高 山 市 連 結 財 務 諸 表 について 1 連 結 貸 借 対 照 表 2 連 結 行 政 コスト 計 算 書 4 連 結 純 資
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
月 額 を100として 計 算 した 指 数 2 類 似 団 体 平 均 とは 人 口 規 模 産 業 構 造 が 類 似 している 団 体 のラスパイレス 指 数 を 単 純 平 均 し たものです 3 参 考 値 は 国 家 公 務 員 の 時 限 的 な(2 年 間 ) 給 与 改 定 臨 時
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1. 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 人 口 (24 年 度 末 ) A 人 24 年 度 18,191 10,065,529 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) B B/A 23 年 度 人 件 費 率 % ( 注 ) 人 件 費 には 町 長 や 副 町
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
2. 研 究 内 容 本 研 究 は 高 齢 者 施 設 に 入 所 する 高 齢 者 ( 平 均 年 齢 85 歳 )72 名 および 職 員 ( 平 均 年 齢 37 歳 )20 名 をそれぞれ 無 作 為 に2 群 に 分 け L. casei シロタ 株 を 含 むプロバイオティクス 飲 料
205 年 2 月 22 日 プロバイオティクス 飲 料 の 継 続 摂 取 による 高 齢 者 施 設 入 所 者 の 発 熱 日 の 短 縮 と 便 性 改 善 を 証 明 株 式 会 社 ヤクルト 本 社 ( 社 長 根 岸 孝 成 )では 順 天 堂 大 学 大 学 院 プロバイオティ クス 研 究 講 座 山 城 雄 一 郎 特 任 教 授 東 京 女 子 医 科 大 学 病 院 小 児
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9