年 に 歯 科 医 師 1 人 当 たり 大 体 9 本 から10 本 近 くありました 12 年 後 の1987 年 には 100 歳 以 上 の 人 (1018 人 )の 歯 の 状 況 3 本 近 くになりました そしてまた12 年 後 区 分 総 数 歯 肉 のみ 総 入 歯 歯 と 入 歯

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1 超 高 齢 社 会 における 歯 科 疾 患 構 造 と 求 められる 歯 科 医 療 朝 日 医 療 専 門 学 校 岡 山 校 岡 山 大 学 名 誉 教 授 日 本 学 術 会 議 連 携 会 員 渡 邊 達 夫 この 機 会 を 与 えていただきました 古 谷 野 先 生 渡 邉 先 生 にはこの 席 をおかりしまして 御 礼 申 し 上 げます このタイトルの 中 で 超 高 齢 社 会 となっていますけれども 高 齢 化 社 会 というのは 全 人 口 に 占 める65 歳 以 上 の 人 の 比 率 が7%で 高 齢 社 会 というのは14% 超 高 齢 社 会 というのは 65 歳 以 上 の 人 が 全 人 口 の21%を 占 めるときに 言 います それで この7%から14%にかか るのに 何 年 かかったかというのが 倍 加 年 数 で これを 使 ってそれぞれの 国 の 高 齢 化 スピー ドを 比 較 することができます 例 えば フランスは115 年 かかって 高 齢 社 会 になったんですけれども スウェーデンが85 年 日 本 は24 年 韓 国 は18 年 こうなりますと フランスは115 年 かかって 高 齢 社 会 への 準 備 を 進 めたらよかったわけですが 私 どもの 国 は24 年 間 でそれに 対 処 しなければならなく なってしまった それで いろいろと 政 策 を 立 てたりしてきたんですが やはり 急 激 過 ぎ てある 程 度 の 破 綻 が 起 こっているのも 事 実 です 韓 国 は18 年 でそうなってしまう これか らもっともっと 心 配 なことが 起 こってくるんだろうと 思 っております 歯 科 の 分 野 におきましては 高 齢 者 の 残 存 歯 数 の 増 加 ということが 挙 げられております が これは 我 々 歯 科 界 の 勝 利 だと 私 は 思 っています 歯 科 界 がこれだけ 活 躍 したから 多 く の 方 々が 一 生 自 分 の 歯 で 食 べられる 社 会 に 一 歩 近 づいていると これを 我 々は 本 来 自 慢 す べき 問 題 であろうかと 思 います そして 歯 科 医 師 としてこれをもっともっと 推 し 進 めて いく 必 要 があります さて 疾 病 構 造 の 変 化 でございますけ れども 少 子 化 とう 蝕 の 減 少 歯 科 医 師 12 数 の 増 加 の 三 要 因 はもう30 数 年 前 にはに 10 8 わかっていたことで いま 歯 科 医 師 過 6 4 剰 問 題 が 表 面 化 してきました 次 は 歯 周 2 病 の 時 代 だ 次 は 矯 正 歯 科 の 時 代 だと こういうふうに 思 って そっちの 方 へ 歯 年 次 ( 年 ) 科 学 生 がグーッと 動 いていった 現 状 がご 歯 科 医 師 一 人 あたりの 未 処 置 歯 数 (12 歳 児 ) ざいます 12 歳 児 の 未 処 置 歯 数 の 数 を 歯 科 疾 患 実 歯 科 医 師 一 人 当 たりの 未 処 置 歯 数 態 調 査 等 を 参 考 に 調 べてみますと 1975 歯 科 医 師 一 人 あたりの 未 処 置 歯 数 ( 歯 ) 未 処 置 歯 数 推 定 値 ( 未 処 置 歯 数 / 歯 科 医 師 数 )

2 年 に 歯 科 医 師 1 人 当 たり 大 体 9 本 から10 本 近 くありました 12 年 後 の1987 年 には 100 歳 以 上 の 人 (1018 人 )の 歯 の 状 況 3 本 近 くになりました そしてまた12 年 後 区 分 総 数 歯 肉 のみ 総 入 歯 歯 と 入 歯 自 分 の 歯 不 詳 総 数 100% 人 447 人 482 人 36 人 41 人 3 人 1 本 ぐらいになっています 1975 年 の 歯 科 男 100% 人 医 は 1 人 の 歯 科 医 が12 歳 児 のう 蝕 を12 女 100% 人 本 治 しておったことになりますけれども 長 寿 者 保 健 栄 養 調 査 の 結 果 の 概 要 健 康 体 力 づくり 事 業 団 S 56.2~ 年 は1 人 が1 本 2011 年 はもうすぐ 歯 がなくても 長 生 きできる データが 出 ると 思 うんですが 3 人 の 歯 今 の 歯 科 医 療 を 続 けていくとみんな 歯 が 無 くなってしまう 科 医 が12 歳 児 の1 本 のう 蝕 を 治 療 をする と 推 測 されるわけです 歯 科 医 師 が 多 す 100 歳 以 上 の 人 の 歯 の 状 況 ぎる と 感 じる 所 以 がここにあります それで これはちょっと 古 いデータになりますけれども こういう 状 況 の 中 で 健 康 体 力 づくり 事 業 団 が 100 歳 以 上 の 人 が1,018 人 おるときに1,009 人 に 面 接 しまして 今 どうやっ て 御 飯 を 食 べていますかと 調 査 をしました そうしましたら 歯 茎 で 食 べている 人 が44.3% 総 入 れ 歯 の 人 が47.8%でございました このデータをもとにして 岡 山 大 学 の 予 防 歯 科 では この 事 実 をもとにして 論 理 を 組 み 立 て 結 論 に 至 れ という 試 験 問 題 を 出 します そうしますと 最 初 にその 試 験 を 受 けた 学 生 はほとんど 答 えられません そこで 試 験 の 前 に 答 えを 言 っておくんです 因 数 分 解 してみましょうや 歯 茎 で 御 飯 食 べる 人 総 入 れ 歯 の 人 両 方 とも 歯 が 全 くない 歯 が 全 くない 人 が92% 100 歳 以 上 の 人 の92%の 人 が 歯 が 全 くない この 事 実 から 推 論 すると 歯 がなくても 長 生 きできる という 答 えを 言 っておくんです 言 っておいても 試 験 になる と 書 けないんですよね 今 の 学 生 は 教 科 書 を 暗 記 する 能 力 はあるんですけれども 事 実 を もとにして 論 理 を 組 み 立 て 結 論 に 至 れという 過 程 になると 答 えを 言 っておいても 書 けな くなる でも 次 の 学 年 からは 満 点 を 取 る 学 生 が 出 てくるんですよ この 問 題 が 出 るから 解 答 はこうだということを 知 っているから 満 点 教 師 として それはそれでいいなと 思 っ ておったんです 歯 が 無 くても 長 生 きできるんだったら 歯 医 者 はどうするんやというのが 次 のテーマにな るわけですけれども ところが 1 人 の 学 生 が 今 の 歯 科 医 療 を 続 けていくとみんな 歯 がなくなってしまう と 解 答 したのです ちょっと 待 ってくれ そんなん 僕 言 うてない やろ おまえ 講 義 に 出 ておったんか いえ 知 りません 講 義 に 出 ていなくて そんな 勝 手 なこと 書 くな とは 言 いたかったんですけれども 彼 の 解 答 を 否 定 する 根 拠 も ない ひょっとしたら 今 の 歯 科 医 療 を 続 けていくとみんな 歯 がなくなっていくかもしれな い 彼 は この 否 定 できないテーマを 私 に 与 えてくれたわけです 実 は 歯 医 者 というのは 病 気 を 治 すことを 主 な 仕 事 だと 我 々は 教 えて 来 ました したが って 虫 歯 を 見 つける 虫 歯 を 治 す これが 大 きなテーマだったんです 虫 歯 を 見 つける ことを 一 生 懸 命 やるために 隠 れた 虫 歯 も 見 つけ 出 そうという 教 育 がなされます 虫 歯 を

3 2 治 すのに 削 る 詰 める 神 経 を 抜 く 歯 を 抜 く インプラントを 勧 めると こういうの も 歯 医 者 の 仕 事 の1つになってくるわけです それで 歯 科 医 師 の 仕 事 の 評 価 をして みなければなりません 我 々の 入 れ 歯 っ 臼 歯 部 補 綴 装 置 の 相 違 による 比 較 てどのくらい 噛 めるのかというのを 調 べ 健 全 歯 列 者 群 架 工 義 歯 群 部 分 床 義 歯 群 全 部 床 義 歯 群 てみました これはプレスケールという 人 数 ( 人 ) 年 齢 ( 歳 ) ± ± ± ±6.2 -***- -***- -***- 現 在 歯 数 ( 本 ) 28.9±1.4 -***- 27.0±2.0 -***- 16.4± ±0.0 のを 用 いたものです 健 全 歯 列 の 人 は 大 咬 合 圧 (MPa) 29.7±4.2 -*- 31.0± ± 8.8 -*- 34.4±12.2 咬 合 力 (N) 488.5± ** ± ± ***- 54.7±41.4 -***- 咬 合 接 触 面 積 16.2±8.8 -**- 12.6±7.7 -***- 5.8±5.2 -***- 1.9±1.7 (m m ) 体 28.9 本 歯 がありまして ブリッジの 人 Mean ± S.D. 岡 大 予 防 歯 科 :Journal of Oral Rehabilitation, 2 7, 1073, 2000 * p <0.05 (unpaired t-test) が84 人 で27 本 部 分 床 義 歯 の 方 が16 本 ** p<0.01 (unpaired t-test) *** p<0.001 (unpaired t-test) それから 全 部 床 義 歯 のグループ それぞ 入 れ 歯 の 機 能 回 復 力 の 限 界 れについて 調 べてみますと 咬 合 力 に 関 していいますと ブリッジを 入 れている 臼 歯 部 補 綴 装 置 の 相 違 による 比 較 方 の 咬 合 力 は393ニュートン 健 全 歯 列 の 人 の8 割 ぐらいしか 回 復 していません 部 分 床 義 歯 の 方 は35%ぐらいで 全 部 床 義 歯 の 方 は11%ぐらいしか 回 復 されていないわけですね これは 医 科 歯 科 大 学 の 林 寿 郎 先 生 が 生 米 で 咀 嚼 効 率 を 研 究 されたのと 大 体 似 たり 寄 っ たりのデータなんですけれども こういうふうにしてみますと どうも 入 れ 歯 の 機 能 回 復 力 には 限 界 があるんじゃないかということがわかります なぜブリッジで 噛 めないのかと その 辺 のところはまだちょっと 分 かりません けれども プレスケールという 薄 い 紙 で 測 定 しますので 非 常 に 細 かいところの 咬 合 接 触 面 積 が 反 映 されているんじゃないかなと そういうふうに 思 っております これは 実 は 斉 藤 先 生 の 本 から 引 用 させてもらったのです 年 をとったネズミをプール に 泳 がせるんですね プールに 泳 がせて そのプールの 上 に 発 泡 スチロールをいっ 歯 は 削 ったらいけない ぱい 浮 かべておくんです そうしますと 70 ネズミは 下 が 見 えませんので 自 由 に 逃 修 復 げ 回 っているというか 泳 いでいるんです 40 が そのプールの 真 ん 中 に 休 憩 台 を 置 い 歯 を 削 ったネズミ 30 歯 を 削 った 後 20 休 憩 台 に 到 ておくんです そしてその 休 憩 台 に 到 達 修 復 したネズミ 達 する 時 間 ( 秒 ) 10 健 康 なネズミ する 時 間 を 計 っています それによりま 0 Watanabe, K et al., Behav Brain Res., 128; 19, 実 験 期 間 ( 日 ) from Shigeru 8 Saitoh すと 年 をとったネズミが 休 憩 台 に 到 達 するのが1 日 目 で60 秒 ぐらい そしてず 歯 は 削 ったらいけない っとおりてきて 大 体 7 日 目 ぐらいで10 秒 ぐらいに 達 して 進 歩 が 一 時 的 に 止 まり 横 ばい 状 態 のところにいきます 10 秒 ぐらい これが1つ 学 習 効 果 というふうな 指 標 で 見 ているようです 今 度 は 歯 を 削 ります 歯 を 削 られたネズミは30 秒 ぐらいまで 学 習 するのですが もうそ

4 れ 以 上 学 習 能 力 が 前 にいかないんですね 今 度 は 歯 を 削 ったネズミに 修 復 処 置 をしてや ります そうしますと このネズミの 学 習 能 力 はずっと 回 復 していきますけれども 最 後 の 最 後 のところまで 戻 っていないみたいです というのが 斉 藤 先 生 たちのグループが 実 験 されたデータです このことから 歯 を 削 ったり 何 かするとひょっとしたら 学 習 能 力 が 落 ちるんじゃないかなと そんな 推 測 ができると 思 います それからまた 朝 日 大 学 の 船 越 先 生 たちのグループは 若 いネズミの 歯 を 抜 いてどうい う 変 化 が 起 こるかというのを 調 べたものがございます まず 迷 路 の 中 にネズミを 入 れて 何 秒 でえさまでたどり 着 くかというのを 実 験 しますと 歯 を 抜 かれたネズミはえさに 到 達 するのに 時 間 がかかっているということがわかっています そして そのネズミの 脳 を 調 べてみますと 右 の 歯 を 抜 かれたネズミは 左 の 脳 の 成 長 がおくれて 萎 縮 していると それ から 細 胞 密 度 も 減 っていると 言 っています これは 歯 根 膜 にある 機 械 的 刺 激 受 容 器 とい うものが 歯 を 抜 きますと 歯 槽 骨 の 中 に 入 ってしまいまして インパルスを 脳 に 送 ることが できないようなんですね それで 脳 への 刺 激 が 少 なくなっているんじゃないかと そんな ことが 考 察 されています 入 れ 歯 の 場 合 は0.1ミリ 以 下 の 物 体 は 噛 んだと 認 識 しないようですけれども 歯 根 膜 にあ るメカノレセプターは0.06ミリの 物 体 を 識 別 できると こんなことも 言 っておりますので 歯 を 抜 くということはやっぱり 全 身 の 健 康 を 考 えたときにまずいんじゃないかなと 総 入 れ 歯 の 人 に 認 知 症 が 多 いというのも 何 か 結 びつけられたらおもしろいかなと 知 りませ ん これは おもしろいかなと 思 っています 歯 を 抜 いたらいけないし 削 ったらいけない そういうふうな 考 え 方 を 持 つ 必 要 があろ うかと 思 います 歯 を 抜 かない 削 らない 歯 科 医 療 をしていく これはミニマム インタ ーベンションという 言 葉 で 今 はやってきていますけれども ミニマム インターベンショ ンというのは1つの 哲 学 であって 術 式 ではなくて GCがやっていますよね GCがや っているのは 術 式 ではなくて 哲 学 であると 歯 科 医 としてミニマムインターベンションに 基 づき 削 除 量 をなるべく 小 さくして そして 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 しようということ になっているんだろうと 思 います ここで 国 民 健 康 保 険 法 というのをちょっと 考 えてみますと 大 正 11 年 に 制 定 されまし た これは 医 療 保 険 制 度 でして 病 人 さんが 困 っているときに 何 とか 助 けてやろうという ので 生 まれた 保 険 制 度 でございます それが 昭 和 36 年 国 民 皆 保 険 になりますと 歯 科 医 師 の 生 活 を 左 右 する 法 律 になってしまいました したがいまして 歯 科 医 師 はこの 保 険 制 度 に 縛 られて 生 きていく それに 縛 られて 国 民 の 健 康 な 生 活 を 考 えるようになってきたわけ です この 保 険 制 度 のところで 一 番 のポイントは 病 気 を 対 象 にしているのが 健 康 保 険 です したがいまして 病 気 でないものは 対 象 にならない 確 かに 大 正 11 年 のころは 病 気 とい うものはそういうふうな 考 え 方 でよかったと 思 いますけれども 最 近 は 健 康 の 連 続 相 とい う 発 想 が 生 まれてきています 健 康 と 病 気 これは 健 康 な 人 が 病 気 にかかった 病 気 の 人

5 が 回 復 していく 健 康 な 人 が 途 中 からま た 戻 っていく 病 気 の 人 が 途 中 からまた 病 気 になってしまう そしてそれから 死 ぬ 死 にかかって 戻 っていく 人 もおるか もしれませんけれども こういうふうに して 見 てみますと 健 康 と 病 気 との 間 に 境 界 領 域 があることに 気 がつきます 健 康 保 険 のいう 病 気 でなかったら 保 険 でカ バーできないということになると 病 気 と 規 定 する 境 界 を 設 定 しなければならな い これは 多 分 歯 科 医 師 の 診 断 で 決 まる 健 康 の 連 続 相 健 康 境 界 領 域 病 気 死 健 康 と 病 気 の 境 界 がない 健 康 の 連 続 相 だろうと 思 いますけれども 本 当 は 特 に 精 神 疾 患 の 場 合 なんかも 精 神 保 健 専 門 医 の 判 断 で 全 部 決 まりますから このあたりのところ 実 際 は 境 界 領 域 というグレーゾーンがあります この 境 界 領 域 を もってこれから 我 々は 健 康 というものを 考 えていく 必 要 があるだろうと そうしますと 健 康 と 病 気 のはっきりした 境 界 がないという 結 論 になるだろうと 思 います 今 までは 削 って 幾 ら 抜 いて 幾 ら 入 れ 歯 を 入 れて 幾 ら 削 れば 削 るほど 利 益 が 上 がる 抜 けば 抜 く ほど 利 益 が 上 がるのが 歯 科 医 療 今 の 歯 科 医 療 をこのまま 続 けていけば 国 民 の 健 康 は 損 な われていくということも 否 定 できないような 気 がします 歯 科 医 師 って 何 する 人 口 の 中 の 病 気 を 治 す 人 口 の 中 の 病 気 を 予 防 する 人 実 は 歯 科 医 師 は 歯 科 医 療 及 び 保 健 指 導 をつかさどることによって 公 衆 衛 生 の 向 上 及 び 増 進 に 寄 与 し もって 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 するものとする とこう 書 かれているわけですが と ころが 国 は 歯 科 医 療 にお 金 を 提 供 して 健 康 保 険 法 の 規 制 により 歯 科 医 師 の 仕 事 を 事 実 上 病 人 だけに 制 限 してしまっている それで 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 するものとする と いう 大 義 名 分 大 前 提 が 健 康 保 険 法 によって 縛 られてしまう 歯 科 医 師 は 歯 科 医 療 及 び 保 健 指 導 をして 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 しなければならないのに 歯 科 医 療 のみにお 金 を 出 し それ 以 外 の 業 務 は 勝 手 に 収 入 を 得 なさいという 状 況 になってしまった それに 加 えて 歯 医 者 が 多 い 虫 歯 が 減 ったというような 事 態 が 起 こった 歯 科 医 師 の 将 来 はどうなるの だろうか 歯 科 医 療 はこれでいいのだろうかという 議 論 が 起 って 来 たわけです なぜ そんな 議 論 が 起 ったのかというと 今 まで 病 気 を 発 想 の 原 点 にしているからなの です 病 人 だけを 対 象 にしているから 病 人 以 外 は 保 険 でカバーしませんと 言 ってきたこ ともあります 第 1 次 予 防 第 2 次 予 防 第 3 次 予 防 という 考 え 方 があります 第 3 次 予 防 というのはもちろん 本 人 が 自 覚 していますから これはもうすぐできます ところが それでは 遅 いから 病 気 であっても 自 覚 していない 人 を 早 く 見 つけて 早 く 治 そうやという 第 2 次 予 防 さらには 疾 病 予 防 健 康 増 進 こういうふうな 考 え 方 でやってきたわけです 発 想 の 出 発 点 は 病 人 病 気 なのです これをディジーズ オリエンテッド コンセプトと

6 言 っています そうでなくて 違 った 考 え 方 があっていいんじゃないかと 例 えば 健 康 を 発 想 の 原 点 にする 考 え 方 ヘルス オリエンテッド コンセプト 健 康 を 保 持 増 進 するために 医 師 として 何 ができるか 歯 科 医 師 として 何 ができるか 保 健 師 とし て 何 ができるかと 考 える これをヘルス オリエンテッド コンセプトと 言 っています 健 康 の 保 持 増 進 を 考 えるときに 患 者 って 一 体 何 なんだろうかと 患 者 は まず 病 識 があっ て そしてその 解 決 を 医 療 機 関 に 求 めて 医 療 機 関 に 行 く 時 間 的 経 済 的 余 裕 のある 人 この 人 が 患 者 なんです 健 康 保 険 はこの 患 者 だけを 対 象 にしているんです それ 以 外 の 人 を 健 康 者 集 団 と 言 います 健 康 者 集 団 は 病 人 であっても 病 識 のない 人 病 識 があっても その 解 決 を 宗 教 や 売 薬 に 求 める 人 社 会 経 済 的 に 余 裕 がない 人 などが 含 まれています 患 者 統 計 から 見 ますと1 日 当 たり0.1%の 国 民 が 歯 科 医 に 訪 れています この 患 者 を 対 象 に するのもいいけれども 99.9%の 健 康 者 集 団 を 対 象 にした 歯 科 医 師 の 仕 事 ってあるんじゃ ないかと 考 えます 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 するために 今 歯 科 医 では 行 き 詰 まってしまっている 少 子 化 そうしたら 今 度 は 高 齢 者 の 医 療 へ 行 こう う 蝕 の 減 少 じゃ 歯 周 病 へ 行 こうやと 歯 科 医 療 保 険 のあり 方 を 考 える その 考 え 方 もそろそろ 手 詰 まりになってきています それより も 前 に 一 生 自 分 の 歯 で 食 べられる 社 会 を 考 えよう それに 向 かって 歯 科 保 健 の 制 度 を 考 え ようやと ディジーズ オリエンテッド コンセプトでなくてやはりヘルス オリエンテ ッド コンセプト 健 康 を 保 持 増 進 するために 私 はきょう 何 をしたらいいのかという 発 想 それで ヘルス オリエンテッド コンセプト イン デンティストリー 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 するために 歯 科 医 師 として 何 ができるかを 考 える それは 抜 くな 削 るな 切 るなということだろうと 思 います 一 生 自 分 の 歯 で 食 べられる 社 会 をつくるということ すこやかに 美 しく 老 いてもらうということが これが 健 康 な 生 活 を 確 保 するものだろうと 思 うんですけれども これに 対 して 歯 科 医 師 はどういうふうな 働 きかけをしたらいいのか そのために 歯 科 医 師 の 習 得 した 知 識 と 技 術 を 生 かしていきたい 例 えば 歯 周 病 についてちょっと 考 えてみますと そうしますと 宿 主 の 抵 抗 性 を 高 め る 今 まで 歯 周 病 では 歯 石 をとったり 歯 垢 がつかないようにしたりします これはホスト とパラサイトを 考 えたときに パラサイトを 対 象 にして 一 生 懸 命 やっている ホスト 側 の ことは 忘 れてしまっている 例 えばここでポンと 打 ちます 内 出 血 します 内 出 血 すると いうことは 血 液 が 血 管 の 外 に 出 るんでですが 皮 膚 がしっかりしているから 内 出 血 と 歯 磨 きして 血 が 出 るのは 外 出 血 歯 茎 が 破 れているんですよ 潰 瘍 またはびらんを 起 こし ている そのときに 歯 石 や 歯 垢 をとって あとは 潰 瘍 が 自 然 に 治 るのを 待 っている でも 治 らない 場 合 もある それで じゃどうする 潰 瘍 ができているから 上 皮 の 増 殖 を 促 す 必 要 がある どうやっ たら 上 皮 の 増 殖 は 促 されるのか 例 えばポンポンと 歯 肉 を 刺 激 しますと 歯 肉 の 細 胞 は2 倍 ぐらいのスピードで 増 殖 することがわかっています だとしたら ポンポンつついて そして 宿 主 の 増 殖 を 促 して 歯 肉 細 胞 を 増 殖 し 歯 肉 出 血 を 抑 えたらよろしい 歯 肉 出 血 を

7 抑 えることができたら 歯 周 病 原 菌 ってあれは 血 液 成 分 が 必 要 ですから えさがなくなる んですよ そうしたら 歯 周 病 原 菌 がどんどん 減 っていく そういうふうな 発 想 もあってい い それで 歯 周 病 原 菌 は 増 殖 するのに 血 液 成 分 を 必 要 とする 歯 肉 細 胞 の 増 殖 は 機 械 的 刺 激 が 当 たっているところに 限 られているということから 術 者 磨 きというのが 非 常 に 効 果 的 であるというふうに 考 えます そして その 術 者 磨 きをすることによって 多 くの 方 々に 快 適 さ 美 しさ 安 心 を 味 わってもらえれば そうしたら 病 気 が 急 性 炎 症 がなくなった 方 でもずっと 術 者 磨 きを 求 めて 来 てもらえるというのが 可 能 性 があると 思 っております それで その 術 者 磨 きというのが 歯 周 病 の 予 防 治 療 に 極 めて 有 効 ですけれども 韓 国 の 高 齢 者 長 期 療 養 給 付 に 今 年 から 採 用 されました 術 者 磨 きというものは だから 我 々も 先 ほどからありましたよね 施 設 に 衛 生 士 さんが 指 導 に 行 かれたり 何 かされているという のなんかも 本 当 は 患 者 さんにブラッシングをさせるんでなくて 衛 生 士 というプロがち ゃんと 管 理 して 磨 いてあげる それに 点 数 がついたら そうしたら 韓 国 の 高 齢 者 長 期 療 養 給 付 に 相 当 するようになるだろうと 思 っています そんなことを 考 えております こういうふうにしてヘルス オリエンテッド コンセプト イン デンティストリーと いう 考 えを 進 め 健 康 を 保 持 増 進 するために 歯 科 医 師 として 何 ができるかというのを 大 前 提 にして 我 々の 知 識 と 技 術 を 生 かして 国 民 の 健 康 な 生 活 を 確 保 するというところが 大 事 だろうと 思 います そのときの 第 一 段 階 として 私 は 術 者 磨 きというものを 考 えており ますけれども 実 はそのためにNPOを 立 ち 上 げまして 一 生 自 分 の 歯 で 食 べられる 社 会 を 目 指 してやっていこうと こんなことをしているわけでございます それで 啓 発 活 動 セミナーとかいろいろやっております そのためにこんなものを 書 いてきました どうもご 清 聴 ありがとうございました

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4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94 4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%

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