2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 1

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みがねかわらい
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1 日本慢性期医療協会定例記者会見日時 : 平成 27 年 11 月 12 日 17:00~ 場所 : 東京研修センター 2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 0

2 2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 1

3 既存の病床数 (2013 年医療施設調査 ) 千床東京大阪福岡推計結果 (2025 年必要病床数 ) 医療機関所在地ベース既存の病床数 (2013 年医療施設調査 ) 推計結果 (2025 年必要病床数 ) 医療機関所在地ベース

0 74.0 8.5 65.4 7.3 40.0 34.7 31.4 51.5 21.3 20.0 0.0 20.0 40.0 22.6 21.1 22.9 23.3 22.

4 大阪府内 DPC 算定病院 (134 機関 )における平成 25 年度手術件数化学療法件数放射線療法件数救急車搬送件数全身麻酔件数平均在院日数手術件数が多い順に掲載 ) 平成 26 年 9 月 5 日平成 26 年度第 5 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会資料より作成大阪府内 2025 年の必要病床数高度急性期病床 11,800 床施設名 ( 手術件数が多い順 ) 公立公的病院以外の民間病院件数 (12カ月 ) 手術化学療法放射線療法救急車搬送のうち化学放射線救急車手術有いずれか有療法有療法有搬送有全身麻酔総数平均在院日数最小最大 1 独立行政法人労働者健康福祉機構大阪労災病院 10, ,029 11,852 3,632 16, 近畿大学医学部附属病院 9,849 1, ,699 12,226 4,087 17, 関西医科大学附属枚方病院 9,610 2, ,622 12,262 4,225 16, 大阪市立総合医療センター 9,608 1, ,092 5,433 18, 大阪赤十字病院 8,868 2, ,267 12,287 2,762 17, 大阪大学医学部附属病院 8,290 2, ,393 4,425 15, 大阪医科大学附属病院 8,169 2, ,815 4,509 15, 大阪市立大学医学部附属病院 7,967 2, ,274 4,226 17, 大阪府立急性期総合医療センター 7, ,131 9,382 2,760 15, 大阪警察病院 7,054 1, ,864 9,196 3,350 13, 淀川キリスト教病院 6, ,999 8,900 2,090 13, 公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院 6,611 1, ,199 9,558 2,936 16, 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター 6,288 1, ,364 8,865 2,774 12, 社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会中津病院 6,221 1, ,423 8,263 2,270 12, ベルランド総合病院 5, ,800 7,683 1,823 11, 独立行政法人地域医療機能推進機構大阪病院 5, ,253 7,479 2,332 10, 市立豊中病院 5,686 1, ,700 7,962 2,052 13, 関西医科大学附属滝井病院 5, ,807 2,275 9, 東大阪市立総合病院 4, ,868 1,567 9, 社会医療法人愛仁会高槻病院 4, ,180 7,027 2,026 11,

有療法有療法有搬送有全身麻酔総数平均在院日数最小最大 1 独立行政法人労働者健康福祉機構大阪労災病院 10,582 781 92 1,029 11,852 3,632 16,987 11.

5 施設名 ( 手術件数が多い順 ) 公立公的病院以外の民間病院件数 (12カ月 ) 手術化学療法放射線療法救急車搬送のうち手術有化学療法有放射線救急車療法有搬送有いずれか有全身麻酔総数平均在院日数 21 社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会野江病院 4, ,519 6,189 1,665 8, 医療法人徳洲会岸和田徳洲会病院 4, ,010 5,769 2,214 7, 市立堺病院 4, ,071 6,671 1,688 10, 社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会吹田病院 4, ,490 6,020 1,881 10, 社会福祉法人恩賜財団済生会支部大阪府済生会千里病院 4, ,565 5,406 1,572 8, 八尾市立病院 3, ,034 2,015 8, 大阪府立成人病センター 3,898 3, ,633 2,118 8, 医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院 3, ,329 5,751 2,007 8, りんくう総合医療センター 3, ,328 5,223 2,176 7, 一般財団法人住友病院 3, ,074 1,538 8, 関西電力病院 3, ,458 1,239 7, 独立行政法人国立循環器病研究センター 3, ,063 5,168 1,739 9, 箕面市立病院 3, ,493 1,392 7, 社会医療法人生長会府中病院 3, ,530 4,830 1,337 6, 社会医療法人きつこう会多根総合病院 3, ,193 5,073 1,723 7, 独立行政法人地域医療機能推進機構星ヶ丘医療センター 3, ,273 1,894 7, 独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター 3,232 1, ,911 1,367 7, 国家公務員共済組合連合会大手前病院 3, ,204 4, , 市立岸和田市民病院 3, ,284 4,640 1,466 7, 市立池田病院 3, ,635 1,358 7, 最小最大

67 2 243 23 市立堺病院 4,413 887 120 2,071 6,671 1,688 10,553 12.51 2 248 24 社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会吹田病院 4,151 898 41 1,490 6,020 1,881 10,246 13.

6 東京都内 DPC 算定病院 (149 機関 )における平成 25 年度手術件数化学療法件数放射線療法件数救急車搬送件数全身麻酔件数平均在院日数 ( 手術件数が多い順に掲載 ) 平成 26 年 9 月 5 日平成 26 年度第 5 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会資料より作成東京都内 2025 年の必要病床数高度急性期病床 15,900 床施設名件数 (12カ月 ) 平均在院日数全 ( 手術件数が多い順 ) 手術化学療法放射線療法身総平最最救急車搬送のうち麻数均小大値値値公立公的病院以外の民間病院化学療放射線救急車いずれ酔手術有法有療法有搬送有か有 1 東京慈恵会医科大学附属病院 12,610 2, ,64715,904 6,29921, 東京大学医学部附属病院 12,172 3, ,77316,597 5,40023, 順天堂大学医学部附属順天堂医院 12,128 1, ,083 7,22121, 東京女子医科大学病院 11,812 1, ,54214,350 6,24423, 慶應義塾大学病院 11,273 2, ,634 6,48120, 杏林大学医学部付属病院 10,348 2, ,30913,762 5,17919, 東京医科大学病院 9,856 3, ,97313,861 4,35519, 帝京大学医学部附属病院 9,170 2, ,10412,928 4,65618, 昭和大学病院 8,802 1, ,88311,306 5,14716, 日本大学医学部附属板橋病院 8,522 2, ,51811,690 3,80017, 東邦大学医療センター大森病院 8,506 1, ,26211,686 4,61519, 日本医科大学付属病院 8,126 1, ,26010,518 5,09915, 東京都立多摩総合医療センター 8,019 1, ,27711,049 4,00716, 公益財団法人がん研究会有明病院 7,774 5, ,492 5,89014, 東京医科歯科大学医学部附属病院 7,687 1, ,715 9,958 3,65814, 日本赤十字社東京都支部武蔵野赤十字病院 7,520 1, ,260 9,795 3,32615, 独立行政法人国立病院機構東京医療センター 7,358 1, ,38210,500 2,97815, 学校法人聖路加国際大学聖路加国際病院 7, ,956 9,048 3,95412, 日本赤十字社医療センター 7,314 1, ,70610,210 3,24315, 社会福祉法人三井記念病院 7,193 1, ,450 2,92313,

院以外の民間病院化学療放射線救急車いずれ酔手術有法有療法有搬送有か有 1 東京慈恵会医科大学附属病院 12,610 2,351 564 1,64715,904 6,29921,808 11.

7 施設名 ( 手術件数が多い順 ) 公立公的病院以外の民間病院件数 (12カ月 ) 手術化学療法放射線療法救急車搬送のうち全身麻酔総数平均在院日数平均値いずれ化学療放射線救急車手術有か法有療法有搬送有有 21 虎の門病院 7,174 2, ,018 9,641 4,137 15, NTT 東日本関東病院 6,316 1, ,085 8,508 2,619 12, 東京都立墨東病院 5,733 1, ,474 9,013 2,350 14, 独立行政法人国立がん研究センター中央病院 5,617 4,924 1, ,281 3,734 12, 公立昭和病院 5, ,754 8,075 2,720 11, 東京都立駒込病院 5,275 3, ,877 2,954 12, 東海大学八王子病院 5,258 1, ,569 7,291 2,235 10, 独立行政法人国立国際医療研究センター病院 5,250 1, ,559 8,853 2,250 13, 東邦大学医療センター大橋病院 5, ,349 6,548 2,208 10, 独立行政法人地域医療機能推進機構東京山手メディカルセンター 5,165 1, ,813 1,542 9, 医療法人社団明芳会板橋中央総合病院 5, ,885 6,963 2,804 10, 東京医科大学八王子医療センター 5,043 1, ,653 7,800 2,072 11, 順天堂大学医学部附属練馬病院 5,028 1, ,528 7,183 2,534 10, 東京慈恵会医科大学附属第三病院 4,869 1, ,333 1,940 9, 東京警察病院 4, ,084 6,330 2,398 9, 東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 4, ,027 1,922 9, 駿河台日本大学病院 4, ,564 1,378 7, 社会福祉法人仁生社江戸川病院 4, ,131 5,425 1,999 7, 独立行政法人国立病院機構災害医療センター 4, ,968 6,733 1,812 8, 東京都済生会中央病院 4, ,278 6,406 2,266 9, 最小値最大値

83 1 230 24 独立行政法人国立がん研究センター中央病院 5,617 4,924 1,021 171 10,281 3,734 12,328 12.15 1 257 25 公立昭和病院 5,546 793 101 2,754 8,075 2,720 11,153 12.

8 病床機能分化による高度急性期や急性期の病床数はまだまだ多い将来どんどん削減されるだろうな 2015 年 11 月武久洋三作成 7

9 2013 年 7 月 31 日第 7 回入院医療等の調査評価分科会資料より 8

10 特定除外への対応について半年も1 年も入院している患者と1 週間前に入院した患者の1 日当たり医療費が7:1の病棟で変わらないので良いのかな 2015 年 10 月武久洋三作成 9

11 一般病棟の特定除外患者は在院日数により減算したらどうか 90 日 <(13:1)<120 日 <(15:1)<180 日 (20:1)<270 日 (25:1) 2015 年 11 月武久洋三作成 10

12 大阪府内 DPC 算定病院 (134 機関 ) 平均在院日数最大値が長い病院平成 26 年 9 月 5 日平成 26 年度第 5 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会資料より作成施設名件数 (12カ月 ) 平均在院日数全手術化学療法放射線療法身総平最救急車搬送のうち麻数均小値値化学療放射線救急車いずれ酔手術有法有療法有搬送有か有公立公的病院以外の民間病院 1 大阪市立総合医療センター 9,608 1, ,092 5,433 18, 独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター 3,232 1, ,911 1,367 7, 独立行政法人地域医療機能推進機構大阪みなと中央病院 1, , , 大阪大学医学部附属病院 8,290 2, ,393 4,425 15, 和泉市立病院 1, , , 公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院 6,611 1, ,199 9,558 2,936 16, 市立岸和田市民病院 3, ,284 4,640 1,466 7, 社会医療法人清恵会清恵会病院 1, ,455 2, , 近畿大学医学部附属病院 9,849 1, ,699 12,226 4,087 17, 大阪医科大学附属病院 8,169 2, ,815 4,509 15, 医療法人蒼龍会井上病院 , 医療法人マックシール巽病院 , 社会医療法人寿楽会大野記念病院 1, , , 東大阪市立総合病院 4, ,868 1,567 9, 府中病院 3, ,530 4,830 1,337 6, 松下記念病院 3, ,323 1,455 6, 社会医療法人景岳会南大阪病院 2, , , 関西医科大学附属枚方病院 9,610 2, ,622 12,262 4,225 16, 医療法人仙養会北摂総合病院 2, ,173 3,848 1,212 5, 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター 6,288 1, ,364 8,865 2,774 12, 最大値

67 1 353 2 独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター 3,232 1,379 57 599 4,911 1,367 7,797 14.10 1 343 3 独立行政法人地域医療機能推進機構大阪みなと中央病院 1,742 281 0 530 2,377 730 3,822 14.

13 東京都内 DPC 算定病院 (149 機関 ) 平均在院日数最大値が長い病院平成 26 年 9 月 5 日平成 26 年度第 5 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会資料より作成施設名件数 (12カ月 ) 平均在院日数手術化学療法放射線療法全身総平最救急車搬送のうち麻数均小値値放射線救急車酔公立公的病院以外の民間病院手術有化学療法有療法有搬送有いずれか有 1 東京都立大塚病院 3, ,426 1,632 7, 日本医科大学付属病院 8,126 1, ,260 10,518 5,099 15, 昭和大学病院 8,802 1, ,883 11,306 5,147 16, 学校法人聖路加国際大学聖路加国際病院 7, ,956 9,048 3,954 12, 独立行政法人国立成育医療研究センター 3, ,965 2,926 9, 綾瀬循環器病院 , , 東京医科歯科大学医学部附属病院 7,687 1, ,715 9,958 3,658 14, 医療法人徳洲会東京西徳洲会病院 1, , , 博慈会記念総合病院 1, , , 公益財団法人結核予防会複十字病院 , , 東京大学医学部附属病院 12,172 3, ,773 16,597 5,400 23, 東京都済生会中央病院 4, ,278 6,406 2,266 9, 日本赤十字社医療センター 7,314 1, ,706 10,210 3,243 15, 杏林大学医学部付属病院 10,348 2, ,309 13,762 5,179 19, 慶應義塾大学病院 11,273 2, ,634 6,481 20, 公益財団法人東京都保健医療公社荏原病院 2, ,000 3,680 1,197 6, 虎の門病院 7,174 2, ,018 9,641 4,137 15, 日本赤十字社東京都支部大森赤十字病院 2, ,271 4,205 1,251 7, 東邦大学医療センター大森病院 8,506 1, ,262 11,686 4,615 19, 順天堂大学医学部附属順天堂医院 12,128 1, ,083 7,221 21, 東京都立小児総合医療センター 2, ,330 2,529 5, 最大値

24 1 344 2 日本医科大学付属病院 8,126 1,294 298 2,260 10,518 5,099 15,182 14.44 1 327 3 昭和大学病院 8,802 1,389 326 1,883 11,306 5,147 16,196 13.

14 2015 年 10 月 14 日第 306 回中央社会保険医療協議会総会資料より 13

15 15. 医師による指示の見直しの頻度について平成 26 年度厚労省調査医療療養病棟 (20:1) (n=3,306) 平成 27 年度日慢協調査医療療養病棟 (25:1) (20:1) (n=10,398) (n=1,638) 平成 26 年度厚労省調査医療療養病棟 (25:1) (n=1,638) 平成 27 年度日慢協調査医療療養病棟 (25:1) (n=1,353) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 41.7% 36.9% 6.2% 24.2% 53.5% 32.0% 31.8% 31.2% 医療的な状態は安定しており医師による指示の見直しはほとんど必要としていない週 1 回程度の指示見直しが必要週 2~3 回程度の指示見直しが必要毎日の指示見直しが必要 1 日数回の指示見直しが必要 24 時間体制での管理が必要 3.5% 13.2% 53.5% 31.8% 9.4% 6.0% 0.9% 3.8% 2.6% 1.0% 9.4% 3.8% 46.6% 20.0% 22.2% 6.1% 0.5% 0.5% 1.4% 1.0% 1.6% 医療的な状態は安定しており医師による指示の見直しはほとんど必要としていない週 1 回程度の指示見直しが必要週 2~3 回程度の指示見直しが必要毎日の指示見直しが必要 1 日数回の指示見直しが必要 24 時間体制での管理が必要 3.5% 医療的な状態は安定しており医師による指示管理 ( 回診含む)はほとんど必要としていない週 1 回程度の指示管理 ( 回診含む)が必要週 2~3 回程度の指示管理 ( 回診含む)が必要毎日の指示管理 ( 回診含む)が必要 1 日数回の指示管理 ( 回診含む)が必要 24 時間体制での指示管理 ( 回診含む)が必要平成 26 年度厚労省調査 ; 入院医療等の調査評価分科会入院医療等における実態調査平成 27 年度日慢協調査 ; 日本慢性期医療協会医療施設介護施設の利用者に関する横断調査 14

2% 医療的な状態は安定しており医師による指示の見直しはほとんど必要としていない週 1 回程度の指示見直しが必要週 2~3 回程度の指示見直しが必要毎日の指示見直しが必要 1 日数回の指示見直しが必要 24 時間体制での管理が必要 3.5% 13.

16 2015 年 10 月 14 日第 306 回中央社会保険医療協議会総会資料より 15

17 2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 16

18 一般急性期病床機能転換予想 7:1 10:1 一般慢性期 13:1 15:1 地域包括ケア病棟 ( 回リハ病棟 ) 10:1 13:1 慢性期障害者病棟 20:1 医療介護施設 (A B) SNW 2015 年 10 月武久洋三作成 17

19 地域包括ケア病棟入院料 ( 地包ケア1) 地域包括ケア病棟入院料 1 及び地域包括ケア入院医療管理料 1 1,205 病院 ( 地包ケア2) 地域包括ケア病棟入院料 2 及び地域包括ケア入院医療管理料 2 86 病院 (H27 年 10 月 9 日時点の地方厚生局で確認できたデータ)(H27 年 9 月届出まで) TOP20 1. 福岡県大阪府東京都兵庫県熊本県北海道愛知県岡山県神奈川県広島県届出月日でカウント ( 再届出は最新日で更新 ) 大分県鹿児島県長崎県長野県埼玉県高知県愛媛県岐阜県新潟県京都府 ( 一部 10 月更新あり) 地方厚生局別北海道 51 東北 79 関東信越 273 東海北陸 126 近畿 227 中国 142 四国 78 九州沖縄年 10 月大村市民病院福田行弘様による資料より 199 床未満で76% ケア1 ケア2 (49 2) (78 1) (252 21) (118 8) (208 19) (135 7) (72 6) (293 22) 18

広島県 42 67 70 届出月日でカウント ( 再届出は最新日で更新 ) 6 11. 大分県 38 11. 鹿児島県 38 13. 長崎県 35 14. 長野県 32 15. 埼玉県 30 16. 高知県 27 16. 愛媛県 27 18. 岐阜県 26 18. 新潟県 26 20.

20 大阪府内地域包括ケア病棟 1 算定病院 67 病院公的病院地域医療機関名包括 1 住所 1 社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会中津病院大阪市北区芝田二丁目 10 番 39 号 2 株式会社互恵会大阪回生病院大阪市淀川区宮原一丁目 6 番 10 号 3 医療法人永寿会福島病院大阪市旭区千林二丁目 4 番 22 号 4 社会福祉法人大阪福祉事業財団すみれ病院大阪市城東区古市一丁目 20 番 85 号 5 医療法人医誠会城東中央病院大阪市城東区鴫野西五丁目 13 番 47 号 6 医療法人風早会外科野﨑病院大阪市東成区深江南二丁目 20 番 15 号 7 医療法人朋愛会朋愛病院大阪市東成区大今里一丁目 25 番 11 号 8 医療法人中本会中本病院大阪市東成区中道四丁目 13 番 12 号 9 生活協同組合ヘルスコープおおさかコープおおさか病院大阪市鶴見区鶴見三丁目 6 番 22 号 10 国家公務員共済組合連合会大手前病院大阪市中央区大手前一丁目 5 番 34 号 11 医療法人育和会育和会記念病院大阪市生野区巽北三丁目 20 番 29 号 12 医療法人同友会共和病院大阪市生野区勝山南四丁目 16 番 10 号 13 東和病院大阪市東住吉区田辺医療法人緑風会病院大阪市平野区背戸口社会医療法人寿楽会大野記念病院大阪市西区南堀江一丁目 26 番 10 号 16 特定医療法人仁生会内藤病院大阪市西区九条一丁目 15 番 23 号 17 医療法人彰療會大正病院大阪市大正区三軒家東五丁目 5 番 16 号 18 社会福祉法人恩賜財団大阪府済生会泉尾病院大阪市大正区北村三丁目 4 番 5 号 19 独立行政法人地域医療機能推進機構大阪みなと中央病院大阪市港区築港一丁目 8 番 30 号 20 医療法人啓信会中之島いわき病院大阪市福島区福島三丁目 2 番 9 号 21 一般財団法人淀川勤労者厚生協会附属西淀病院大阪市西淀川区野里三丁目 5 番 22 号 22 社会福祉法人石井記念愛染園附属愛染橋病院大阪市浪速区日本橋五丁目 16 番 15 号 23 医療法人錦秀会阪和記念病院大阪市住吉区苅田七丁目 11 番 11 号 24 医療法人慈心会あびこ病院大阪市住吉区我孫子三丁目 3 番 20 号 25 社会医療法人景岳会南大阪病院大阪市住之江区東加賀屋一丁目 18 番 18 号 19

風早会外科野﨑病院大阪市東成区深江南二丁目 20 番 15 号 7 医療法人朋愛会朋愛病院大阪市東成区大今里一丁目 25 番 11 号 8 医療法人中本会中本病院大阪市東成区中道四丁目 13 番 12 号 9 生活協同組合ヘルスコープおおさかコープおおさか

21 67 病院公的病院大阪府内地域包括ケア病棟 1 算定病院地域包括 1 医療機関名住所 26 医療法人若葉会豊中若葉会病院豊中市東豊中町五丁目 13 番 18 号 27 医療法人善正会上田病院豊中市庄内幸町四丁目 28 番 12 号 28 医療法人ガラシア会ガラシア病院箕面市粟生間谷西六丁目 14 番 1 号 29 市立吹田市民病院吹田市片山町 2 丁目 13 番 20 号 30 医療法人医誠会摂津医誠会病院摂津市南千里丘 1 番 32 号 31 摂津ひかり病院摂津市鳥飼八防二丁目 3 番 8 号 32 医療法人東和会第二東和会病院高槻市大塚町五丁目 20 番 3 号 33 医療法人健和会うえだ下田部病院高槻市登町 33 番 1 号 34 医療法人庸愛会富田町病院高槻市富田町六丁目 10 番 1 号 35 医療法人清水会鶴見緑地病院守口市南寺方南通 3 丁目 4 番 8 号 36 医療法人全心会寝屋川ひかり病院寝屋川市石津元町 12 番 20 号 37 医療法人三上会東香里病院枚方市東香里一丁目 24 番 34 号 38 医療法人柏友会柏友会楠葉病院枚方市楠葉花園町 4 番 1 号 39 医療法人りんどう会向山病院枚方市招提元町一丁目 36 番 6 号 40 医療法人仁泉会仁泉会病院大東市諸福八丁目 2 番 22 号 41 医療法人宝持会池田病院東大阪市宝持一丁目 9 番 28 号 42 医療法人仁風会牧野病院東大阪市太平寺一丁目 9 番 26 号 43 医療法人寿山会喜馬病院東大阪市岩田町四丁目 2 番 8 号 44 医療法人恵生会恵生会病院東大阪市鷹殿町 20 番 29 号 45 社会医療法人阪南医療福祉センター阪南中央病院松原市南新町三丁目 3 番 28 号 46 社会医療法人医真会医真会八尾総合病院八尾市沼一丁目 41 番地 47 医療法人ラポール会青山病院藤井寺市野中四丁目 16 番 25 号 48 医療法人正清会金剛病院富田林市寿町一丁目 6 番 10 号 49 大阪府済生会富田林病院富田林市向陽台一丁目 3 番 36 号 50 医療法人生登会寺元記念病院河内長野市古野町 4 番 11 号 20

22 67 病院大阪府内地域包括ケア病棟 1 算定病院地域医療機関名包括 1 住所 51 医療法人さくら会さくら会病院大阪狭山市半田医療法人樫本会樫本病院大阪狭山市東茱萸木四丁目公益財団法人浅香山病院堺市堺区今池町三丁 3 番 16 号 54 社会医療法人清恵会清恵会病院堺市堺区向陵中町四丁 2 番 10 号 55 医療法人いずみ会阪堺病院堺市堺区大浜北町一丁 8 番 8 号 56 特別特定医療法人仁悠会吉川病院堺市北区東三国ケ丘町四丁 1 番 25 号 57 医療法人大泉会大仙病院堺市西区北条町一丁 2 番 31 号 58 社会医療法人生長会ベルピアノ病院堺市西区菱木 1 丁 2343 番社会医療法人頌徳会日野病院堺市東区北野田 626 番地 60 医療法人浩仁会南堺病院堺市中区大野芝町 292 番地 61 社会医療法人三和会永山病院泉南郡熊取町大久保東一丁目 1 番 10 号 62 医療法人晴心会野上病院泉南市樽井一丁目 2 番 5 号 63 医療法人聖心会堀病院泉南市中小路二丁目 1860 番地 64 医療法人啓仁会咲花病院和泉市のぞみ野一丁目 3 番 30 号 65 医療法人泉秀会かわい病院泉大津市豊中町二丁目 6 番 5 号 66 医療法人泉南玉井会玉井整形外科内科病院阪南市下出 492 番地 67 医療法人清仁会水無瀬病院三島郡島本町高浜三丁目 2 番 26 号大阪府内地域包括ケア病棟 2 算定病院 3 病院公的病院地域包括医療機関名住所 2 1 医療法人正和会協和病院大阪市都島区東野田町五丁目 2 番 25 号 2 医療法人一祐会藤本病院寝屋川市八坂町 2 番 3 号 3 医療法人温心会堺温心会病院堺市中区深井清水町 2140 番地の1 21

23 東京都内地域包括ケア病棟 1 算定病院 59 病院公的病院地域医療機関名包括 1 1 公益財団法人佐々木研究所附属杏雲堂病院千代田区神田駿河台一丁目 8 番地 2 医療法人財団厚生会古川橋病院港区南麻布二丁目 10 番 21 号 3 独立行政法人地域医療機能推進機構東京高輪病院港区高輪三丁目 10 番 11 号 4 東京健生病院文京区大塚四丁目 3 番 8 号 5 医療法人社団田島厚生会神谷病院北区神谷一丁目 27 番 14 号 6 特定医療法人社団一成会木村病院荒川区町屋二丁目 3 番 7 号 7 医療法人社団杏精会岡田病院荒川区荒川五丁目 3 番 1 号 8 医療法人社団日岩会下井病院足立区綾瀬三丁目 28 番 8 号 9 医療法人財団健和会柳原病院足立区千住曙町 35 番 1 号 10 医療法人社団寿英会内田病院足立区千住二丁目 39 番地 11 社会医療法人社団慈生会等潤病院足立区一ツ家四丁目 3 番 4 号 12 医療法人財団慈光会堀切中央病院葛飾区堀切七丁目 4 番 4 号 13 医療法人社団五十鈴会坂本病院葛飾区西新小岩四丁目 39 番 20 号 14 医療法人社団玲瓏会金町中央病院葛飾区金町一丁目 9 番 1 号 15 社会福祉法人恩賜財団東京都済生会向島病院墨田区八広一丁目 5 番 10 号 16 医療法人社団仁寿会中村病院墨田区八広二丁目 1 番 1 号 17 医療法人青峰会くじらホスピタル江東区枝川三丁目 8 番 25 号 18 医療法人財団寿康会寿康会病院江東区北砂二丁目 1 番 22 号 19 社会医療法人財団仁医会牧田総合病院大田区大森北一丁目 34 番 6 号 20 医療法人財団中島記念会大森山王病院大田区山王三丁目 9 番 6 号 21 独立行政法人地域医療機能推進機構東京蒲田医療センター大田区南蒲田二丁目 19 番 2 号 22 東京急行電鉄株式会社東急病院大田区北千束三丁目 27 番 2 号 23 公益財団法人東京都保健医療公社荏原病院大田区東雪谷四丁目 5 番 10 号 24 医療法人社団静恒会本多病院大田区東矢口一丁目 17 番 15 号 25 医療法人財団東京勤労者医療会代々木病院渋谷区千駄ヶ谷一丁目 30 番 7 号住所 22

24 東京都内地域包括ケア病棟 1 算定病院 59 病院公的病院地域医療機関名包括 1 26 医療法人財団日扇会第一病院目黒区中根二丁目 10 番 20 号 27 国家公務員共済組合連合会東京共済病院目黒区中目黒二丁目 3 番 8 号 28 総合病院厚生中央病院目黒区三田一丁目 11 番 7 号 29 特定医療法人社団和誠会大脇病院世田谷区奥沢三丁目 33 番 13 号 30 世田谷記念病院世田谷区野毛二丁目 30 番 10 号 31 公益財団法人日産厚生会玉川病院世田谷区瀬田四丁目 8 番 1 号 32 公益財団法人東京都保健医療公社大久保病院新宿区歌舞伎町二丁目 44 番 1 号 33 社会福祉法人聖母会聖母病院新宿区中落合二丁目 5 番 1 号 34 独立行政法人地域医療機能推進機構東京新宿メディカルセンター新宿区津久戸町 5 番地 1 35 社会医療法人社団健友会中野共立病院中野区中野五丁目 44 番 7 号 36 医療法人財団アドベンチスト会東京衛生病院杉並区天沼三丁目 17 番 3 号 37 一般社団法人衛生文化協会城西病院杉並区上荻二丁目 42 番 11 号 38 社会福祉法人浴風会浴風会病院杉並区高井戸西一丁目 12 番 1 号 39 豊島中央病院豊島区上池袋二丁目 42 番 21 号 40 関野病院豊島区池袋三丁目 28 番 3 号 41 医療法人社団仁泉会としま昭和病院豊島区南長崎五丁目 17 番 9 号 42 医療法人財団健康文化会小豆沢病院板橋区小豆沢一丁目 6 番 8 号 43 医療法人財団朔望会常盤台外科病院板橋区常盤台二丁目 25 番 20 号 44 医療法人社団叡宥会安田病院板橋区成増一丁目 13 番 9 号 45 大泉生協病院練馬区東大泉六丁目 3 番 3 号 46 医療法人社団大和会多摩川病院調布市国領町五丁目 31 番地 1 47 社会福祉法人浴光会国分寺病院国分寺市東恋ヶ窪四丁目 2 番地 2 48 緑成会病院小平市小川西町二丁目 35 番 1 号 49 医療法人社団青葉会一橋病院小平市学園西町一丁目 2 番 25 号住所 23

25 算定病院 59 病院算定病院 10 病院公的病院東京都内地域包括ケア病棟 1 東京都内地域包括ケア病棟 2 地域医療機関名包括 1 50 医療法人社団徳成会八王子山王病院八王子市中野山王二丁目 15 番 16 号 51 右田病院八王子市暁町一丁目 48 番 18 号 52 医療法人社団清智会清智会記念病院八王子市子安町三丁目 24 番 15 号 53 医療法人社団玉栄会東京天使病院八王子市上壱分方町 50 番地 1 54 医療法人社団幸隆会多摩丘陵病院町田市下小山田町 1491 番地 55 医療法人社団竹口病院昭島市玉川町四丁目 6 番 32 号 56 新天本病院多摩市中沢二丁目 5 番 1 号 57 独立行政法人国立病院機構村山医療センター武蔵村山市学園二丁目 37 番地 1 58 社会医療法人財団大和会武蔵村山病院武蔵村山市榎一丁目 1 番地 5 59 国民健康保険町立八丈病院八丈島八丈町三根 26 番地 11 地域医療機関名包括 2 住所住所 1 国家公務員共済組合連合会九段坂病院千代田区九段南二丁目 1 番 39 号 2 社会医療法人社団光仁会第一病院葛飾区東金町四丁目 2 番 10 号 3 社会福祉法人あそか会あそか病院江東区住吉一丁目 18 番 1 号 4 医療法人社団青藍会鈴木病院江東区塩浜二丁目 7 番 3 号 5 医療法人社団七仁会田園調布中央病院大田区田園調布二丁目 43 番 1 号 6 医療法人社団松井病院大田区池上二丁目 7 番 10 号 7 医療法人社団日心会総合病院一心病院豊島区北大塚一丁目 18 番 7 号 8 医療法人社団慈敬会府中医王病院府中市晴見町一丁目 20 番地 9 医療法人社団時正会佐々総合病院西東京市田無町四丁目 24 番 15 号 10 特定医療法人社団愛有会久米川病院東村山市萩山町三丁目 3 番地 10 24

26 病院病床病棟分類予想急性期 5:1 7:1 10:1 慢性期 13:1 15:1 20:1 25:1 30:1 SNW 医療介護施設 A B 2015 年 11 月武久洋三作成 25

27 2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 26

28 在宅復帰率の算定に自宅復帰と施設復帰に差をつけるとなると自宅に帰ると確約書を出した患者のみを優先入院させるトリアージが問題となりますが 2015 年 11 月武久洋三作成 27

29 自宅に帰れるかどうかは家庭環境や社会的要因によるものであり病院の医師や地域連携室の努力によって左右されるものではない 2015 年 11 月武久洋三作成 28

30 医療費の効率化から考えるとまずは病床にいなくてもいい患者を施設に移すことが肝要ではないかその移行した割合が増加すれば次に在宅に移すように2 段構えで行う方が正しいのではないか 2015 年 11 月武久洋三作成 29

31 慢性期病棟で自宅から入院して自宅へ帰る患者を評価せず急性期から慢性期に来てから自宅に帰る患者を評価するのはおかしいのではないか 2015 年 11 月武久洋三作成 30

32 高度急性期病院が地域包括ケア病棟をどんどんとれば慢性期病院にはほとんど在宅復帰できない患者を優先して紹介してくる可能性がある 2015 年 11 月武久洋三作成 31

33 2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 32

34 回復期リハビリテーション病棟協会 ( 調査 FIM / B.I 利得 ) 年度 FIM B.I 22 年度年度年度年度年度入院料別 FIM 利得回復期リハ 1 回復期リハ 2 回復期リハ 3 25 年度年度出来高平均 2,000 円 / 日と仮定 1 日当たりの入院料 2 22,250 円 ( 体制強化加算含む) 18,110 円 16,570 円リハビリ出来高料円 9 単位 2000 円 9 単位 2000 円 9 単位 1 日当たりの金額合計 4 40,250 円 36,110 円 34,570 円 4,140 円 1,540 円入院期間 100 日と仮定すると 414,000 円 154,000 円回復期リハビリテーション病棟の現状と課題に関する調査報告書 :( 一社 ) 回復期リハビリテーション病棟協会より一部加工 33

35 リハビリは出来高から包括化され F I M 点数の改善度に加算してはどうか 2015 年 11 月武久洋三作成 34

36 F I M 利得改善加算は 3 0 点以上にしてはどうか 2015 年 11 月武久洋三作成 35

37 2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 36

38 病棟の看護師配置人数計算方法について医療法診療報酬一般療養一般療養地域包括ケア病棟 X/2.6 (13:1) X/3 回復期リハ病棟 X/2.6 (13:1) 医療療養病棟 X/4 経過措置でH30 年まで X/6 ( 病床数を X として) X/4 (20:1) X/5 (25:1) 介護療養病棟 X/6 (30:1) 地域包括ケア病棟 (50 床 ) 医療療養病棟 1(50 床 ) 医療療養病棟 2(50 床 ) 介護療養病床 (50 床 )として 50/ /4+ 50/5+ 50/6= 年 11 月武久洋三作成 37

39 2 5 : 1 ( 療養病棟入院基本料 2 ) と 30:1( 介護療養型医療施設 A B)の 2つの病棟に対して平成 30 年までに 2 0 : 1 へ転換を希望する病棟には転換準備病棟として評価してはどうか 2015 年 11 月武久洋三作成 38

40 できるだけ重症を治療する病棟へ転換することは促進すべきではないか (72 時間問題と医療区分割合について) 2015 年 11 月武久洋三作成 39

41 良質な慢性期医療がなければ日本の医療は成り立たない月武久洋三作成 40

千葉大学医学部附属病院帝京大学ちば総合医療センター東京女子医科大学附属八千代医療センター東邦大学医療センター佐倉病院かもめ薬局北里健康館医療法人財団明理会東戸塚記

千葉大学医学部附属病院帝京大学ちば総合医療センター東京女子医科大学附属八千代医療センター東邦大学医療センター佐倉病院かもめ薬局北里健康館医療法人財団明理会東戸塚記平成 28 年 1 月 21 日現在一般社団法人日本医療薬学会認定薬剤師制度研修簿認定施設数 : 270 施設 JCHO 札幌北辰病院 NTT 東日本札幌病院旭川医科大学病院医療法人渓仁会札幌西円山病院医療法人渓仁会手稲渓仁会病院医療法

2016 年 度 診 療 報 酬 改 定 への 提 案 1. 7:1と 特 定 除 外 患 者 の 問 題 点 について 2. 病 床 機 能 転 換 予 想 について 3. 在 宅 復 帰 について 4. リハビリについて 年 問 題 について 1

2016 年度診療報酬改定への提案 1. 7:1と特定除外患者の問題点について 2. 病床機能転換予想について 3. 在宅復帰について 4. リハビリについて年問題について 1