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1 旭川赤十字病院 Med.J.Asahikawa R.C.H 旭赤医誌 旭川赤十字病院

2 MedicalJournalofAsahikawaRedCrossHospitalVol.27,2013 Contents OriginalArticles PREDICTIVEFACTORSOFTOLVAPTANEFFECTAND ITSADVERSEEFFECTINDECOMPENSATEDLIVER CIRRHOSISPATIENTSWITH ASCITES,PLEURALEFFUSION OR HEPATICEDEMA HidemiHAYASHI,etal 1 THERESULTOFACTIVITIESON THESTROKE REHABILITATION NURSE SatsukiTABATA,etal 5 ASTUDYOFEDUCATIONALPROGRAM USING CHECK-LISTOFNURSING HEMATOLOGICAL STEM CELLTRANSPLANTATION-PATIENTSINTHEDEPARTMENT OFHEMATOLOGY-ONCOLOGY,A-HOSPITAL KanakoSIRATORI,etal 13 旭川赤十字病院医学雑誌 CaseReports HAEMATOPOIETICSTEM CELLTRANSPLANTATION EXPERIENCE TOTHEINTRACTABLELYMPHOMAREGARDEDASCD7 POSITIVESTEM CELLLEUKEMIA/LYMPHOMA. YuichiKONUMA,etal 17 UNRELATEDBONEMARROW TRANSPLANTATIONFORANAGEDPATIENTWITHCHRONIC NEUTROPHILCLEUKEMIA AyumiTATEKOSHI,etal 25 SUCCESSFUL TREATMENTOFUNRELATEDBONEMARROW TRANSPLANTATION AFTERREDUCEDINTESITYCONDITIONING REGIMENFOR APATIENT WITH PRIMARYMYELOFIBROSISWHOUNDERWENTSPLENECTOMY BEFORETRANSPLANTATION ToshiroSAKAI,etal 31 Materials

3 旭川赤十字病院医学雑誌目 Vol 次 臨床研究 腹水 胸水 浮腫を伴う非代償性肝硬変症例に対するトルバプタンの治療効果予測およびその副作用に関する検討 林 秀 美 ほか 1 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 の活動成果 田 端 五 月 ほか 5 A 病院血液腫瘍内科病棟におけるチェックリストを用いた看護師教育への取り組み 白 鳥 加奈子 ほか 13 症例報告 CD7 陽性幹細胞性白血病 / リンパ腫と考えられた難治性リンパ腫に対する造血幹細胞移植経験 小 沼 祐 一 ほか 17 非血縁者間骨髄移植を実施した高齢者慢性好中球性白血病 舘 越 鮎 美 ほか 25 巨脾を伴う原発性骨髄線維症に対して脾臓摘出後, 骨髄非破壊的前処置で非血縁者間骨髄移植を施行し経過良好な1 例 酒 井 俊 郎 ほか 31 年報 (2013 年 1 月 ~2013 年 12 月 ) 37 旭川赤十字病院医学雑誌 投稿規定 80 編集後記 81

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5 Ⅱ 結果今回対象となった 14 症例の肝硬変の成因は, B 型肝炎が1 例で,C 型肝炎が8 例, 非 B 非 C が5 例であった 大量飲酒歴のある症例は7 例であった 肝細胞癌合併例は6 例あり, そのうち3 例は治療後で TLV 開始時には HCC は CR になっている状態であった Child-Pugh スコアは 10 点以上の症例が9 例と, 進行した肝硬変症例が多く含まれていた ( 表 1) 当院で TLV を導入した 12 例の体重の変化を示す ( 図 1) 10 症例 (83%) で 2.5kg から最大 11kg までの体重減少効果がみられたが,2 症例では投与開始 1 週間後において体重は増加しており,TLV が無効と判定された 内服開図 1 トルバプタン投与時の体重変化 始 1 週間での体重減少が3kg 以上であった7 症例を有効群,3kg 未満であった4 症例を効果不十分群として比較検討を行った 臨床的背景では有効群で年齢が有意に高かったが, その他性別や体重,Child-Pugh スコアや肝硬変の成因, 飲酒歴の有無,TLV 以外の利尿剤の内服量については有意な差は認めなかった また治療開始前の血中アルブミンや腎機能, 電解質にも有意差はなく, 内服 6 時間後の尿浸透圧の変化についても有意差はみられなかった ( 表 2) 初回の TLV 内服前と内服 6 時間後の尿浸透圧の変化を示す ( 図 2) 12 例中 9 例で内服 6 時間後に尿浸透圧の低下がみられたが,3 例では低下はみられなかった また,6 時間後に尿浸透圧の低下がみられた9 症例の経過をみると, 内服を継続しても1 週間後には浸透圧は前値とほぼ同等まで上昇していた 次に, 内服 6 時間後の尿浸透圧低下量と, 内服 1 週間目の体重変化量との相関を検討した ( 図 3) 9 例中 6 例では正の相関がみられていたが,3 症例はこの相関からはずれていた 尿浸透圧の低下があっても体重減少効果がみられなかった2 症例は, 高度の電解質異常を伴った例と,HCC に対する治療直後で肝不全が進行中の症例であった 逆に尿浸透圧の変化がみられないにも関わらず体重減少効果が得られた例も1 例みられ 表 2 有効群と効果不十分群の比較 -2-

6 図 2 トルバプタン投与時の尿浸透圧の変化 図 4 トルバプタン投与時の血清 Na 濃度およびクレアチニン濃度の変化 Ⅲ 考察 図 3 た この症例は, 糖尿病性腎症を合併して Cre 値が 4 前後と腎機能が著しく低下した症例で あった トルバプタン投与時の体重減少量と尿浸透圧変化量の関係 TLV 導入による副作用の有無を確認するた め, 血中 Na などの電解質や Cre 値の変化を検 討したが, これらの数値に有意な変化は見られ なかった ( 図 4) 経過中に TLV の副作用のた めに内服中止となった症例は 2 例であった 1 例は投与翌日には 4.9kg の体重減少を認めたが 採血結果や自覚症状に変化は認めず内服を継続 したところ, 投与 6 日目に脱水による腎前性の 腎機能低下と肝性脳症を発症し, 内服中止と なった 飲水を促し, 補液施行で症状は軽快し た 他の 1 例は TLV 投与後から尿回数が 1 日 30 回以上にまで増加し, 夜間頻尿による不眠 のため投与開始 4 日目に内服中止とした 今回の検討では非代償性肝硬変 12 例に TLV を導入し,10 症例で体重減少がみられ有効率は83% であった 1 週間で3 kg 以上の体重減少がみられた症例の割合は 11 例中 7 例 (64%) となっており, 難治性腹水に対する治療効果として TLV は大変有用であると考えられた TLV の効果予測因子に関して,1 週間での体重減少量を3 kg 以上と 3 kg 未満に分けて検討を行ったが, 年齢のみが有意な因子と判定されたものの, 治療前の各種臨床背景や治療前データからは予測因子は指摘できなかった 効果不十分群で年齢が有意に低かった原因ははっきりしないが, 比較的若い年代から非代償性肝硬変にまで進行した症例群と考えられ, 全体的に肝予備能の低い症例が集まっていた結果かもしれない このような TLV の効果予測因子に関しては, 今後症例を重ねてさらなる検討が必要と思われる TLV 内服開始後早期に治療効果を予測しうる因子として, 心不全に対する投与において内 6) 服後の尿浸透圧変化が有用であるとの報告がある TLV は電解質の出入りを伴わない水利尿薬であるため, 効果が発現した時に尿浸透圧が低下するのは当然の反応と思われる したがって尿浸透圧低下量が多い症例で体重減少効果が高いことは当然予測され, 実際に我々の検討例のなかでも9 例中 6 例で相関がみられた -3-

7 しかし低 K 血症を伴った症例, 糖尿病性腎症を伴った症例,TACE 治療直後の肝不全症例の3 例ではこの相関からはずれていた 高度肝不全や腎不全の進行が TLV の効果に影響している可能性が示唆された 副作用として脱水に伴う口渇や腎不全, 高 Na 血症に注意すべきとされている 7) 今回の症例の中では血清 Na や血清 Cr 値には有意な変化はみられず,TLV は比較的安全に使用しうることが確認された 投与中止となった症例は 2 例で,TLV の効果により脱水 腎機能低下, そして肝性脳症を起こした症例と, あまりに高度の頻尿に耐えられなかった症例であった TLV の効果が大変強いための副作用であったと考えられ, 各症例の病態に応じて臨床症状を確認しながらの投与調節が重要であると考えられた 肝硬変に伴う難治性腹水の症例は肝硬変の治療 コントロールの進歩に伴って増加してきており,TLV による治療を要する症例が今後も増加する可能性は高いと考えられる 今後さらに検討を加えて TLV 効果を安全に高めていく工夫が必要と思われる 3) SakaidaI,KawazoeS,KajimuraK,etal:Tolvaptanforimprovementofhepaticedema:Aphase3, multicenter,randomized,double-blind,placebocontroledtrial.hepatolres44:73-82, ) OkitaK,SakaidaI,OkadaM,etal:Amulticenter, open-label,dose-rangingstudytoexploratively evaluatetheeficacy,safety,anddose-response oftolvaptan in patients with decompensated liver cirrhosis.j.gastroenterol45: , ) OkitaK,KawzoeS,HasebeC,etal:Dose-finding trialoftolvaptaninlivercirrhosispatientswith hepatic edema:a randomized, double-blind, placebo-controledtrial.hepatolres33:83-91, ) ImamuraT,KinugawaK,MunatsukiS,etal: Urineosmolarityestimatedusingureanitrogen, sodium andcreatininecanefectivelypredictresponsetotolvaptanindeompensatedheartfailurepatients.circj77: , ) 古澤彩美, 富永直人 : 新しい作用機序をもつ利尿薬トルバプタンの使い方と注意点. 月刊薬事 56: ,2014. Ⅳ まとめ腹水 胸水 浮腫を伴う非代償性肝硬変症例に対して TLV 投与を行った結果,12 例中 10 例 (83%) の症例で体重減少効果が得られた TLV 投与前データからの効果予測は困難であった 投与後 6 時間での尿浸透圧低下量は多くの例で体重減少量と相関していたが, 電解質異常例, 肝不全進行中の例, 腎機能低下例ではその相関からはずれていた TLV による重篤な副作用は認めなかった 参考文献 1) GinesP,CardenasA,ArroyoV,etal:Managementofcirrhosisandascites.NEnglJMed350: , ) 日本消化器病学会 編 : 肝硬変診療ガイドライン, ,

8 臨床 2 旭赤医誌 27;5~ 11,2013 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 の活動成果 田端五月平岡康子児玉真利子 KeyWords: 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師, 活動評価, 活動支援 はじめに脳卒中リハビリテーション認定看護師 ( 以下認定看護師 ) が誕生し, 当部署での活動も3 年目を迎えた 北海道では未だ数名という認定分野であり, 脳卒中センターでのニーズは高い 認定看護師は, 病棟の BSC にリンクさせなが 1) ら, 日本看護協会の示す認定看護師の役割に沿って計画的な活動を行っている 活動計画立案, 実施, 評価の際には, 担当看護副部長によるサポートがあり, 目標 評価面接も実施されている 所属部署の師長は認定看護師の活動を支援し, 部署に有効なコンサルトを促進していく事が必要とされている しかし, その方法は手探りの状態であり, 当部署においてもスタッフが認定看護師から何を感じ, 学んでいるのか, どのような変化がみられているのかは十分に把握できていない 専門的な知識と確かな技術を有する認定看護師の活動の成果を, 客観的に示す事は必要であるが, 認定看護師の活用の成果を明らかにした報告や, 認定看護師の支援や活動評価に関する報告は少ない そこで今回, 活動の評価として, 当部署のスタッフが認定看護師の活動をど のように認識しているのかを記述することで, 活動を支援するための示唆を得られるのではないかと考え, 本研究に取組んだ Ⅰ 研究目的認定看護師の活動をスタッフの視点から評価し, 師長として支援する上での課題を明確にする事 Ⅲ 研究方法 1. 研究デザイン質的記述的研究デザイン 2. 対象者とデータの収集方法研究対象は,A 病院脳卒中センターで勤務する看護師 37 名である データの収集方法は, 研究の趣旨や倫理的配慮について同意が得られた看護師に対して, 研究者が作成したインタビューガイドに基づき, 半構成的面接を行った 内容は, 認定看護師の姿をみてどのような事を感じましたか, 認定看護師から学んだことはどのような事ですか, 認定看護師にもっと行って欲しい事はありますか を骨子として, 認定看護師の活動に関して感じていることを自由に話してもらった 対象者が語った内 旭川赤十字病院 THERESULTOFACTIVITIESONTHESTROKEREHABILITATIONNURSE SatsukiTABATA,YasukoHIRAOKA,MarikoKODAMA -5-

9 容はノートに記録し, 逐語録として文章化する事に同意を得た 面接はプライバシーが保てる個室で行い, データ収集期間は, 平成 24 年 2 ~ 3 月であった 3. データの分析方法逐語録から, 認定看護師の活動に対するスタッフの認識を抽出し, データとした 対象者 37 名のデータを対象者ごとに一つ一つの文脈を一次コードとし, 抽象化を2 段階行い, サブカテゴリー, カテゴリーを抽出した 更にカテゴリー間の関係性について検討した 研究の過程においては, 修士課程終了したスーパーバイザーに指導を受け, 信頼性を確保した 4. 倫理的配慮看護師に研究目的と内容を口頭で説明した 参加は自由である事, 参加しなくても不利益は生じない事, 参加を途中で中止することができる事を説明し, 書面にて同意を得た 得られた内容はデータ化し, 個人が特定されることはなく, 本研究以外には使用しない事, 研究終了後はすみやかに破棄することを約束した データ収集の際は, プライバシーが保たれる個室を使用した 更に認定看護師本人にも同意を得た上で, 所属施設の倫理審議会に申請し許可を得た Ⅲ 結果 1. 対象者の概要対象者は女性 34 名, 男性 3 名の計 37 名で平均年齢は 33 才, 看護経験年数の平均は 10.4 年, 部署経験年数の平均は 2.8 年であった 面接は一人あたり 10 分程度であった 2. 認定看護師の活動に対するスタッフの認識カテゴリーには,A ケアモデルとしての存在,B 患者へのケア効果,C スタッフ教育,D 認定看護師への相談,E スタッフや病棟の変化,F 認定看護師の資質,G スタッフのニーズ,H 管理上の課題 という8つのものが見出せた ( 表 1) 以下, 各カテゴリーとそれを構成するサブカテゴリーについ て述べる 文中ではカテゴリーを, サブカテゴリーを<>で示し, コードは で表した 1) カテゴリー A: ケアモデルとしての存在 カテゴリー A ケアモデルとしての存在 にはサブカテゴリー 1< 認定看護師の実践している看護を意識して見ている>,2< 認定看護師の看護の視点のちがい>,3< 認定看護師の看護をお手本として自分も実践 >が含まれていた サブカテゴリー 1< 認定看護師の実践している看護を意識して見ている>には 認定看護師を見て何かやろうとしている プリセプター, サポーターから認定看護師の看護を見るように言われた などが含まれていた サブカテゴリー 2< 認定看護師の看護の視点のちがい>には, ベットサイドリハビリ, 排痰ドレナージ, 離床など看護の視点がすごいと思った 認定看護師はケアの視点がちがう などが含まれていた サブカテゴリー 3< 認定看護師の看護をお手本として自分も実践 >には 肺理学, スクイージング, 体位ドレナージなど認定看護師のまねをしている が含まれていた 2) カテゴリー B 患者へのケア効果 カテゴリー B 患者へのケア効果 にはサブカテゴリー 4< 介入により患者の反応がみられる>,5< 介入により患者の変化がみられる >,6< 介入による合併症予防への気づき>が含まれていた サブカテゴリー 4< 介入により患者の反応がみられる>には 目をあける 手足を動かすなど行ったことで患者の反応が見える 立つ 座るなど人間の本来もっている動作の獲得 起こすことで患者が変化する が含まれていた サブカテゴリー 5< 介入により患者の変化がみられる>には, 患者の ADL が拡大する 体位ドレナージ, 人工呼吸器装着患者の離床などで患者が目をあけるなど変化する などが含まれていた サブカテゴリー 6< 介入による合併症予防へ -6-

10 表 1 認定看護師の活動に対するスタッフの認識 カテゴリー A. ケアモデルとしての存在 B. 患者へのケア効果 C. スタッフへの教育 D. 認定看護師への相談 E. スタッフや病棟の変化 F. 認定看護師の資質 G. スタッフのニーズ H. 管理上の課題 サブカテゴリー 1. 認定看護師の実践している看護を意識して見ている 2. 認定看護師の看護の視点の違い 3. 認定看護師の看護をお手本として自分も実践 4. 介入により患者の反応がみられる 5. 介入により患者に変化がみられる 6. 介入による合併症予防への気づき 7. 認定看護師に教えてもらったケア内容 8. 認定看護師の指導の方略 9. ケアの根拠づけによる理論化 10. 看護研究の同僚への指導 11. 認定看護師による学習会の感想 12. 認定看護師への相談のしやすさ 13. 認定看護師への相談の内容 14. スタッフの気持ちや看護の視点の変化 15. 部署全体の雰囲気や活気の変化 16. 患者ケアへの意欲が向上 17. 認定看護師のリーダシップ 18. 認定看護師の姿勢や態度 19. 他職種との連携 20. 認定看護師と一緒に仕事がした 21. 認定看護師に協力してみんなでやりたい 22. 認定看護師に対する要望 23. 認定看護師の活用がわからない 24. 認定看護師の負担 の気づき>には, 人工呼吸器装着患者を起こしていて, 肺炎予防にすごく良いと思う などが含まれていた 3) カテゴリー C: スタッフへの教育 カテゴリー C スタッフへの教育 にはサブカテゴリー 7< 認定看護師に教えてもらったケア内容 >,8< 認定看護師の指導の方略 >,9 <ケアの根拠づけにより理論化 >,10< 看護研究の同僚への指導 >,11< 認定看護師による学習会の感想 >が含まれていた サブカテゴリー 7< 認定看護師に教えてもらったケア内容 >には 離床を促す関わりを教えてくれる コミュニケーションのとり方, 患者の起こし方 ( 離床 ) を教えてくれる 日々の処置や技術習得に一生懸命になっていたが患者全体を見ることを教えてもらった 肺理学, ス クイージングなどを教えてもらい行うようになった などが含まれていた サブカテゴリー 8< 認定看護師の指導の方略 >には, 疾患 観察点などあいまいな部分は宿題を出してくれ, きちんと見てくれる 答えやヒントをくれる人がそばにいるのは良い環境 指導されると勉強する視点がはっきりする 例えば退院後の患者の生活など, 普段は考えていないことを投げかけてくれる などが含まれていた サブカテゴリー 9<ケアの根拠づけにより理論化 >には, 知識面では根拠を教えてくれる 寝たきりの患者を起こす事( 離床 ) は漠然と良いとは思っていたが, 認定看護師が根拠づけてくれる 経験的に仕事をしていたが理論的に教えてくれることで技術に根拠がもてる など -7-

11 が含まれていた サブカテゴリー 10< 看護研究の同僚への指導 >には リハビリテーションの看護研究を行ったがすごく勉強になった 看護研究のサポート, 方向づけで助けてもらった などが含まれていた サブカテゴリー 11< 認定看護師による学習会の感想 >には, 学習会は新卒からベテランまで誰が聞いても役立つ内容 恐怖や安楽など, 患者体験のできる演習型の勉強会は良かった からだの向きの変え方, 起こし方 ( 離床 ), 移動など演習したことが日々役立っている などが含まれていた 4) カテゴリー D: 認定看護師への相談 カテゴリー D 認定看護師への相談 にはサブカテゴリー 12< 認定看護師への相談のしやすさ>,13< 認定看護師への相談の内容 >が含まれていた サブカテゴリー 12< 認定看護師への相談 > には, チームが変わっても相談することができる チームが変わっても相談しやすい などが含まれていた サブカテゴリー 13< 認定看護師への相談内容 >には 麻痺が強いが意欲的な患者にリハビリをどのように進めていったら良いのかなど, 色々相談している などが含まれていた 5) カテゴリー E: スタッフや病棟の変化 カテゴリー E: スタッフや病棟の変化 にはサブカテゴリー 14< スタッフの気持ちや看護の視点の変化 >,15< 部署全体の雰囲気や活気の変化 >,16< 患者ケアへの意欲が向上 > が含まれていた サブカテゴリー 14< スタッフの気持ちや看護の視点の変化 >には 患者の離床に目がいくようになった 体位ドレナージ, スクイージングなど前より行うようになった 自分も手が空いた時に何かしよう! と思うようになった 最初は認定看護師に言われて行っていたが, 自分から発信するようになった この先患者が転出先でどのようになっていくのか, 気になるよう になった 自分は認定看護師がつくってくれたリハビリカンファレンス基準に沿って頑張っている 呼吸ケアなどは看護指示入力をして行うようになった などが含まれていた サブカテゴリー 15< 部署全体の雰囲気や活気の変化 >には 病棟に活気があり雰囲気が違う 認定看護師の行っていることが, みんなに広がっている気がする などが含まれていた サブカテゴリー 16< 患者ケアへの意欲が向上 >には, もっと勉強したい 知りたい思いが強くなる 患者の回復過程に興味がわく 患者が変化する事で気持ちが高まり, もっとやりたい意欲がもてる 行っている主体が認定看護師なので, 自分も言い出して行っていきたい 脳卒中リハビリテーション認定看護師の活動に興味がある などが含まれていた 6) カテゴリー F: 認定看護師の資質 カテゴリー F 認定看護師の資質 には 17 < 認定看護師のリーダーシップ>,18< 認定看護師の姿勢や態度 >,19< 他職種との連携 >が含まれていた サブカテゴリー 17< 認定看護師のリーダーシップ>には ケアカンファレンスではリーダー的存在である リハビリカンファレンスでは中心的存在 などが含まれていた サブカテゴリー 18< 認定看護師の姿勢や態度 >には 一般病棟 退院と進んでいく患者の姿を常に考えているところが他の看護師と違う チームが違っても人工呼吸器装着患者など気にして見てくれる 脳卒中の知識 経験が豊富なので教えられる事が多い 専門知識があり刺激をうけている ~してください ではなく, ~した方が良い と押しつけでなく伝えてくれる などが含まれていた サブカテゴリー 19< 他職種との連携 >には リハビリスタッフや脳外科の医者と患者の事を良く話している リハビリスタッフに相談しやすくなった 逆にリハビリスタッフからも言ってもらえるようになった などが含まれていた -8-

12 7) カテゴリー G: スタッフのニーズ カテゴリー G スタッフのニーズ にはサブカテゴリー 20< 認定看護師と一緒に仕事がしたい>,21< 認定看護師に協力してみんなでやりたい>,22< 認定看護師に対する要望 > が含まれていた サブカテゴリー 20< 認定看護師と一緒に仕事がしたい>には もっと一緒に仕事がした 自分にはまだ恐さがあるので一緒にやってもらいたい 認定看護師のようには自分はまだやれないのでそばにいて欲しい 離床の時期 段階などまだひとりで判断できないので一緒に行って欲しい 自分では気づけないのでもっと認定看護師に提案してもらいたい などが含まれていた サブカテゴリー 21< 認定看護師と協力してみんなでやりたい>には ひとりでは大変そうなので皆でやりたい もっと認定看護師がやりたいことがあるなら協力したいので教えて欲しい ひとりでやっているので巻き込んで欲しい 一緒にやりたい などが含まれていた サブカテゴリー 22< 認定看護師に対する要望 >には 計画的に教えてくれたらわかりやすい 該当患者がいる時にタイムリーにミニレクチャーをして欲しい 勉強会は例えば2か月に 1 回くらいやって欲しい などが含まれていた 8) カテゴリー H: 管理上の課題 には, サブカテゴリー 23< 認定看護師の活用方法がわからない>,24<ケアの浸透が不十分 >,25< 認定看護師の負担 >が含まれていた サブカテゴリー 23< 認定看護師の活用方法がわからない>には, 認定看護師をどのように活用してよいかまだわからない 協力したいが自分に何ができるかわからない 勤務があまりあわない などが含まれていた サブカテゴリー 24<ケアの浸透が不十分 > には, メンバーが率先して行うまでには浸透していない リハビリカンファレンスなど, 認定看護師によって意識づけがされるが継続性はない などが含まれていた サブカテゴリー 25< 認定看護師の負担 >には, 学会や講演会など業務をやりながら大変そうだ 認定看護師一人に負担がかかっている などが含まれていた Ⅳ 考察 1. 認定看護師の活動に対するスタッフの認識認定看護師の活動に対するスタッフの認識について抽出された8つのカテゴリーの関連性は図 1の通りである スタッフは認定看護師から, 認定看護師の資質 を基盤とした ケアモデルとしての存在 を感じていた また, 認定看護師が提供するケアから 患者へのケア効果 を認識していた これらは, スタッフ教育, 認定看護師への相 1) 談 と共に, 日本看護協会の示す認定看護師の3つの役割である, 実践, 指導, 相談 の要素を満たすものであった 2) 大久保は, 認定看護師の存在はチーム医療では要であり, スタッフにとっては信頼できる指導者であり看護実践のモデルとなっている と述べている 当部署においては, 認定看護師は三交代勤務を行なっている 日勤 夜勤といった様々な勤務帯で認定看護師が看護実践を行うことにより, 患者の生活に密着したケアの継続性が保たれると考える ケアによって患者が変化することを多くのスタッフが認識しており, 交代勤務の中での認定看護師の活動は効果的であると考える 脳卒中リハビリテーション認定看護師の教育目的には 専門知識と実践力を基盤として, 看護スタッフの指導 相談を行い, 他職種と協働しチーム医療を促進するためのリーダーシップをとる事ができる能力を育成する 3) と示されている 社会復帰のためには一貫した生活再構築のプロセス管理が不可欠であるが, 医師やセラピストに働きかけ, 調整を行なっている認定看護師の姿を,< 他職種との連携 >としてスタッフは認識する事ができていた これらの事項を通じ,<スタッフの気持ちや -9-

13 図 1 各カテゴリー間の関連性 6) また, 永野は, スペシャリストの存在は専門領域のケアの質の向上だけでなく, 看護師個々の向上心や士気を刺激する と述べている スタッフが< 協力してみんなでやりたい> 気持ちになり, 脳卒中看護の向上と共に, 職場風土を活性化させる効果があると考える 管理上の問題 については,< 認定看護師の活用方法がわからない>スタッフもいることがわかった 夏目ら 7) が述べているように具体的な実践 相談事例の報告など, 活動内容をアピールする機会を増やす事も必要である また,<ケアの浸透が不十分 >にみられるように, スタッフが率先して行えるレベルには未だ至っていないため, 継続した評価が必要である < 認定看護師の負担 >に関しては, 認定看護師活動日の不足が考えられる 三交代勤務を行いながらコンサルトなどの組織横断的な活動を行う事や, 学会や講演, 投稿の準備などの院外活動は大変な労力であり負担感がある 現在, 認定看護活動日は不定期で月 2 回であるが, 活動日の定期化, 日数を増やすなどの必要性が示唆された Ⅴ 結論認定看護師の活動に対するスタッフの認識に 看護の視点の変化 >< 部署の雰囲気や活気の変化 >< 意欲の向上 >などの スタッフや病棟の変化 へ発展したと考える 2. 今後の認定看護師の活用への示唆 スタッフのニーズ では,< もっと一緒に仕事がしたい>,< 一緒に行なって欲しい>などの願望がみられた 現在, 認定看護師は半年ごとのチーム交替を実施している 一人の認定看護師を効果的に活用するためには, 数ヵ月単位でのチーム交替, もしくは, チームを超えた活動を容易にする業務割りあてを考える必要がある また, 勤務があまり合わない スタッフもおり, 平等に認定看護師から刺激をうけられるようなスケジュール調整が必要である < 認定看護師に対する要望 >では, 勉強会の回数や方 4) 法に関する事項であった 折津は, スペシャリストは, 専門領域における自己の能力開発をするだけでなく知識の新しい適用や洗練された看護技術をジェネラリストと共有し, ジェネラリストの能力を促進する教育を工夫する必要がある と述べている また, スタッフの看護経験年数によって認定看護師に期待することが異 5) なるという報告もあり, 勉強会の定期開催 複数開催, スタッフのニーズ調査, 教育方法など, 認定看護師にフィーッドバックしながら共に検討していく必要がある -10-

14 ついて抽出されたカテゴリーは,A ケアモデルとしての存在,B 患者へのケア効果,C スタッフ教育,D 認定看護師への相談, E スタッフや病棟の変化,F 認定看護師の資質,G スタッフのニーズ,H 管理上の課題 という8つであった これは, 日本看護協会の示す認定看護師の3つの役割である 実践 指導 相談 の要素を満たすものであった 認定看護師の意図的なチーム交代や認定活動日の定期化, 学習会の工夫など, 管理上取り組むべき課題が明らかになった スタッフの学習ニーズを満たしモチベーションを向上させ, 看護の質を高めるために, 認定看護師の活動支援の方法を具体的に考えていくことが今後の課題となった 10) 木下佳子 : 専門看護師 認定看護師を支援する施設の取り組み ;ⅰ NTT 東日本関東病院, 日本看護協会編, 看護白書, 日本看護協会出版会,p , ) 高橋高美 : 専門看護師 認定看護師を支援する施設の取り組み ;ⅳ 武蔵野赤十字病院, 日本看護協会編, 看護白書, 日本看護協会出版会,p , 引用 参考文献 1) 日本看護協会ホームページ htp:// 2) 大久保清子 : 専門看護師 認定看護師を支援する施設の取り組み ;ⅴ 福井県済生会病院, 日本看護協会編, 看護白書, 日本看護協会出版会,p , ) 石山光枝, 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師の役割と機能, 脳神経ナース必携脳卒中看護実践マニュアル,p.31-33, メディカ出版, ) 折津礼子 : 看護の専門分化とスペシャリストの活用, 看護展望,27(7),72-80, ) 田畠琴香ほか : 認定看護師 専門看護師に対する看護師の期待, 第 43 回日本看護学会抄録集看護管理,p.262, ) 永野みどり : 井部俊子ほか監修, 手島恵編集, 看護管理学習テキスト第 2 版第 4 巻, 看護における人的資源活用論, 日本看護協会出版会,p , ) 夏目恵美子ほか : 看護職が専門 認定看護師に相談する際のさまたげ, 第 43 回日本看護学会抄録集看護管理,p.264, ) 石久保雪江ほか : 認定看護師の看護実践に関する検討, 日本看護協会編, 第 33 回日本看護学会論文集 - 看護管理, 日本看護協会出版会,p , ) 福井トシ子 : 専門看護師 認定看護師を支援する施設の取り組み ;ⅲ 杏林大学医学部付属病院, 日本看護協会編, 看護白書, 日本看護協会出版会,p ,

15 臨床 3 旭赤医誌 27;13~ 16,2013 A 病院血液腫瘍内科病棟におけるチェックリストを用いた看護師教育への取り組み 白鳥加奈子土居ひとみ鎌田真美及川和歌子阿部昌江 KeyWords: 看護師教育, 造血細胞移植を含む血液造血器腫瘍疾患看護にかかわる看護師のクリニカルラダー はじめに B 病棟は血液腫瘍内科病棟であり, 造血幹細胞移植 ( 以下移植 ) 看護経験年数 5 年以下の看護師が約 70% を占めており移植看護の経験年数は低い状況にある 平成 23 年度に行った先行研究でB 病棟の移植看護経験年数による知識の差が明らかになっており, 経験年数が低い看護師に対し移植看護質向上に向けた働きかけが課題となっていた 今回, 日本造血細胞移植学会から提示されている 造血細胞移植を含む血液, 造血器腫瘍疾患看護にかかわる看護師のクリニカルラダー (4 段階 19 項目から構成 ) をもとに独自で評価基準を設定した 移植看護チェックリスト ( 以下チェックリスト ) を作成した このチェックリストを活用し勉強会などの看護師教育を行った結果, 具体的なスタッフ個々の学習課題, 目標の明確化につながり学習の動機付けとなったのでここに報告する Ⅰ 研究目的チェックリストを用いた看護師教育の取り組みの評価と, 今後の課題を明確にする Ⅱ 研究方法対象 :B 病棟の新人看護師を除いた看護師 21 名 調査方法 : 1. パトリシア ベナー技能習得レベルを参考に, 経験年数により移植経験年数 2 年未満をレベルⅠ,2~5 年をレベルⅡ,6 年以上をレベルⅢに分け 血液疾患看護特殊性 看護業務 バイタルサイン測定と検査データー 化学療法 輸血 薬剤 感染管理 幹細胞採取 幹細胞移植 GVHD 移植後の臓器障害 放射線治療 倫理 の 11 項目からなるチェックリストを用いて できる できない の二択式自己評価を実施した その後, 全レベルでの自己評価平均点より低い項目について同じ内容の勉強会を2 回実施 旭川赤十字病院 7 階きた ASTUDYOFEDUCATIONALPROGRAMUSINGCHECK-LISTOFNURSINGHEMATOLOGICAL STEMCELLTRANSPLANTATION-PATIENTSINTHEDEPARTMENTOFHEMATOLOGY-ONCOLOGY,A-HOSPITAL KanakoSIRATORI,HitomiDOI,MamiKAMADA,WakakoOIKAWA,MasaeABE -13-

16 の4 項目は自己評価が低かった この4 項目についてスタッフ全員が参加できるよう同じ内容の勉強会を2 回行った 勉強会は移植看護がイメージしやすいよう実際の移植患者事例と当てはめながら, 知識と看護が結びつく内容にした 勉強会後のチェックリスト 2 回目の自己評価では, 出来ると回答した項目は 90.5% であった 幹細胞採取 92.3%, 幹細胞移植 88%, GVHD 83%, 移植後臓器障害 77%, と4 項目全てで自己評価が上昇した 2. 移植看護に関する知識テスト結果 ( 図 2) 平均正答率は 73% で, 前年度の 66% より上昇した 3. アンケート結果 ( 図 3) アンケート回収率 100%, 有効回答率 95% であった チェックリストに関するアンケートでは, チェックリストを行うことで自己知識の評価に役立った と答えた人は 96%, チェックリストの評価基準は分かりやすかった と答えた人は 91% であった また チェックリストを行なったことで学習課題が明確になった と答えた人は 95%, チェックリストのレベルアップを目指したいか の問いに はい と答えた人は 90% であった 図 1 チェックリスト自己評価結果 した その後同じチェックリストを用いて, 2 回目の自己評価を実施した 2. 独自で作成した移植テストを前年度の結果と比較検討した 3. チェックリスト, 勉強会に関する自記式 選択式アンケートを実施した 調査期間 : 自己評価 1 回目 : 平成 25 年 6 月 1 日 ~6 月 8 日自己評価 2 回目 : 平成 25 年 8 月 20 日 ~8 月 27 日知識度調査 : 平成 25 年 8 月 26 日 ~8 月 29 日看護師教育実施後アンケート : 平成 25 年 9 月 1 日 ~9 月 8 日 Ⅲ 倫理的配慮プライバシーの保護厳守について書面と口頭で説明し研究参加の同意を得た 1. チェックリストの結果 ( 図 1) 全スタッフのチェックリスト 1 回目の自己評価では 74.6% の項目に対し できる と回答した 幹細胞採取 67%, 幹細胞移植 67%, GVHD 55%, 移植後臓器障害 55% とこ -14-

17 図 2 移植看護に関する知識度テスト正答率 図 3 看護師教育実施後アンケート結果 勉強会に関するアンケートでは 勉強会参加後自己学習したい と答えた人は95%, チェックリストを行う事で自己知識の振り返りになった 患者の状態と看護が繋がった アセスメント能力が高まったと感じる 学習ポイントが絞られていて, 自己学習しやすくなった との意見も見られていた Ⅴ 考察 造血細胞移植看護には, 感染管理 化学療法看護などの専門性に加えて, 個々のケースの適した患者教育や治療経過に特有な問題に悩む患者や家族への精神的支援など多様で高度な臨床実践が求められる しかし, 殆どの造血細胞移植施設では, 看護師の配置転換より熟練した看護師の不足や, 施設内及び地域での学習機会 が困難な状況がある と移植学会でも述べている 本研究の結果から, 幹細胞採取 幹細胞移植 GVHD 移植後臓器障害 の項目において自己評価が低いことが明らかになった 移植治療自体が日々変化しており, 使用される薬剤や治療方法の情報をタイムリーに学び, 看護実践につながるような専門知識の獲得が困難な現状であることがわかった これらの知識不足の項目に対してポイントを絞った勉強会をスタッフ全員に行ったことで, 看護師全員に移植看護を学ぶことの重要性を意識付けることができたと考えられる またアンケートで 学習ポイントが絞られていて, 自己学習しやすくなった チェックリストを行う事で自己知識の振り返りになった 勉強会が事例を用いた具体的なものだった為, 翌日から看護 -15-

18 にいかす事ができた などの意見からチェックリストを活用した勉強会の実施は, 移植に携わる看護師としての自己の課題を明確にし, 自己学習の動機付けにつながったと考える 移植治療において看護師は病気発症から治療 移植 退院後の生活と長期的に患者家族を身体的, 精神的に支えて行く看護実践能力が求められており, 専門性の高いチーム医療の中で, 職種間の連携をとるための調整役として重要な役割を担っている 本研究ではレベル別にチェックリストを行ったことで自己の課題は見出せたが, 自己の役割を認識したという意見は聞かれなかった 項目ごとに評価基準を設定したが最終的な到達目標を明確にしていず, 自チームの中での自己の役割意識を高めることが出来なかった 今後の課題は, レベル別に到達目標を明確にし, 自己の役割を意識づけていけるようチェックリストの見直しを行い, 移植看護の質の維持向上に努めていく必要がある事が課題である 文献 1) 造血細胞移植を含む血液造血器腫瘍疾患看護にかかわるクリニカルラダー第 2 版 : 日本造血細胞移植学会看護部会,2010. Ⅵ 結語 1. 移植看護経験年数によるレベル別のチェックリストを実施したことで, 不足している知識が明確になった 2. チェックリスト, ポイントを絞った勉強会は自己の課題を明確にし, 学習の動機付けにつながった 3. チェックリストを用いてチーム医療の中における自己の役割意識を高めるためには, 到達目標を明確にする必要がある 4. 移植看護の質の向上の為には, スタッフの学習意欲が継続できるような教育体制の充実が必要である なお, 本研究は平成 26 年 3 月 8 日, 第 37 回日本造血細胞移植学会総会にて発表した -16-

19 症例 1 旭赤医誌 27;17~ 24,2013 CD7 陽性幹細胞性白血病 / リンパ腫と考えられた難治性リンパ腫に対する造血幹細胞移植経験 小 沼 祐 *1 一 幸 田 久 *1 平 安 藤 政 *2 克 酒 井 俊 *1 郎 菊 池 智 *2 樹 舘 越 鮎 *1 美 小 幡 雅 *2 彦 KeyWords:CD7 陽性幹細胞性白血病 / リンパ腫, 造血幹細胞移植 はじめに表面マーカー 染色体 遺伝子検査等の進歩により, 血液疾患の診断能は劇的に向上したが, 診断確定が困難な症例も依然として存在する 今回我々は診断と治療に苦慮した,CD7 陽性幹細胞性白血病 / リンパ腫に対する造血幹細胞移植例を経験したので報告する Ⅰ 症例症例 :44 歳, 男性主訴 : 頚部リンパ節腫大現病歴 : 平成 24 年 5 月頃より頚部リンパ節腫大を自覚 しばらく経過観察を行っていたが, 増大傾向あるため近医受診 悪性リンパ腫疑いにて同年 9 月当科紹介入院となった 既往歴 : 特記すべきことなし家族歴 : 特記すべきことなし入院時現症 : 身長 173cm, 体重 60kg, 体温 36.3, 血圧 118/70mmHg, 脈拍 72/ 分, 整 眼瞼結膜貧血なし, 眼球結膜黄染なし 両側頚部, 腋窩, 鼡径に5~ 10mm 程度の可動性良好, 弾性硬のリンパ節を触知した 腹部理学所見に異常なく, 肝脾を触知しなかった 神経学的異常は認めなかった 入院時末梢血検査所見 ( 表 1): 血球減少は認めなかったが, 白血球分画に異型リンパ球を認めた 生化学, 凝固系検査に異常を認めず, 可溶性 IL-2 レセプター値は 445U/mlと正常であった 入院時画像所見 ( 図 1): 画像検査所見としては,10mm 程度の頚部リンパ節の他, 縦隔や肺門, 傍大動脈リンパ節にも5 mm 程度のリンパ節を複数認めた 診断目的に頚部リンパ節生検を実施した *1 *2 旭川赤十字病院血液 腫瘍内科同病理部 HAEMATOPOIETICSTEMCELLTRANSPLANTATIONEXPERIENCETOTHEINTRACTABLELYMPHOMAREGARDED ASCD7POSITIVESTEMCELLLEUKEMIA/LYMPHOMA. YuichiKONUMA *1,ToshiroSAKAI *1,AyumiTATEKOSHI *1,KyuheiKOHDA *1, TomokiKIKUCHI *2,MasahikoOBATA *2,MasakatsuANDO *2 *1 Departmentofinternalmedicine,hematologyandoncology,AsahikawaRedCrossHospital *2 Departmentofpathology,AsahikawaRedCrossHospital -17-

20 表 1 入院時末梢血検査所見 図 1 入院時画像所見 頚部リンパ節病理所見 ( 図 2):LCA 染色と H- E 染色所見より, リンパ節内外に大型リンパ球様細胞のびまん性増殖像が認められた CD79a 染色が陽性であることから, 病理診断としては CD20 陰性びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫が考えられた 骨髄穿刺所見 ( 図 3): 末梢血に出現していたものと同じ, 細胞質が塩基性で核小体を有する細胞を 10.4% 認め, リンパ腫細胞の骨髄浸潤と考えられた 後日判明した染色体分析結果は正常核型であり, 遺伝子再構成 (PCR) 結果では, JH が陰性であったにも関わらず,TcRβ 陽性 と判明した 臨床経過 1( 図 4): 以上の検査結果全てを説明できる病型を確定できないまま,stage4 のT 細胞性リンパ腫として CHOP 療法を 2 コース実施するも全く効果は認めなかった ESHAP 療法に変更し3コース繰り返したところ, 骨髄中の腫瘍細胞は減少したが, リンパ節の縮小をわずかに認めるのみであった 残存する表在リンパ節に放射線照射を行い,IRI-MiDex 療法を行ったところ, 鏡検上骨髄中の腫瘍細胞は消失した 自家末梢血幹細胞移植を予定し, 採取のための HD-Ara-C 投与を行ったが, 直後の CT -18-

21 図 2 頚部リンパ節病理所見 図 3 骨髄穿刺所見 で縦隔と傍大動脈リンパ節に急激な増大を確認した これにより自家移植をあきらめ,HLA 完全一致の同胞より末梢血幹細胞採取を行うこととし,CY+TBI にVP-16 を加えた前処置で同種末梢血幹細胞移植を行った GVHD 予防は short-term MTX とタクロリムスで行い, day15 に生着を確認後も重篤な GVHD 発症なく,day103 に退院となった 退院時の骨髄穿刺検査では鏡検上リンパ腫細胞の残存を認めなかったが,TcRβ 再構成 (PCR 法 ) 検査結果は陽性のままであった 早期にタクロリムスを終了するものの GVHD 発症なく, 外来で経過観 察を継続していたが,11 月に入り CT で腹部のリンパ節が急激に増大してきたことを確認したため, 治療目的に再入院となった 再発時骨髄穿刺所見 ( 図 5): 再発時の骨髄穿刺検査で, 浸潤したリンパ腫細胞は 66.4% を占めており, 染色体分析では多彩な複合異常を認めた 表面マーカー検査所見 ( 図 6): 骨髄中にリンパ腫細胞を多数認め, 表面マーカー検査で性状を捕らえることができるようになり,CD5,CD7, -19-

22 CD34 陽性の腫瘍であることが判明した 骨髄生検病理所見 ( 図 7): 骨髄生検像では髄腔に芽球様細胞の増生認め, 免疫組織染色においても CD7,CD34 陽性とともに,CD4,CD8 陰性が確認され,CD7 陽性幹細胞性白血病 / リンパ腫と診断した 頚部リンパ節病理所見 免疫染色追加 ( 図 8): 初診時のリンパ節生検組織にたいして,CD7, CD34 染色を行ったところ陽性であり, 同じ起源に由来する腫瘍であることを確認した 臨床経過 2( 図 9): 増大するリンパ節に対して放射線照射を実施し,GDP 療法を試みるも, 骨髄中のリンパ腫細胞は減少しなかった 前回の 図 4 臨床経過 1 図 5 再発時骨髄穿刺所見 -20-

23 図 6 表面マーカー検査所見 図 7 骨髄生検病理所見 図 8 頚部リンパ節病理所見 免疫染色追加 -21-

24 図 9 臨床経過 2 移植の際に採取した同胞の末梢血幹細胞が残っていたため, この時点までに使用してない薬剤の中から選択したイホマイドとカルボプラチンを前処置として,GVHD 予防を行わずに 12 月 24 日末梢血幹細胞移植を実施した day24 頃から grade2 の皮膚 GVHD を発症したが, 少量のステロイドでコントロール可能であった 再移植後 day53 の骨髄中のリンパ腫細胞は鏡検上認めなくなり, 表面マーカー検査でも CD7 とCD34 が両方陽性となる細胞集団は 0.5% 程度まで減少した しかし平成 25 年 3 月に入ると末梢血中に急激にリンパ腫細胞が出現し再発を確認 L- asparaginase を投与したところ, 腫瘍の増殖抑制効果を認めた 本人, 家族の治療の希望が強く,HLA 半合致となる 16 歳の長男から採取した末梢血幹細胞移植を4 月 16 日実施した day28 に生着を認め, 末梢血中の腫瘍細胞は消失した VOD による黄疸の進行に対しての治療を継続中であったが,5 月 30 日出血に伴う呼吸不全で永眠された Ⅱ 考察悪性リンパ腫は WHO 分類 ( 第 4 版 ) にて5 つの大項目に分けられ,CD7 陽性幹細胞白血病 / リンパ腫は前駆リンパ球腫瘍,Tリンパ芽球のうちの1つに分類される ( 表 2) Kurtzberg らが提唱した疾患単位であり,CD7 陽性, CD4,8 陰性の腫瘍を認め,invitro で骨髄系やリンパ系, 赤芽球系に分化する能力を有することから, 造血幹細胞レベルでの腫瘍化と考えられている 臨床的特徴としては1 縦隔腫瘤や皮膚, 中枢浸潤を高頻度に認める2しばしば高度の白血球増加を認める3 標準的化学療法に抵抗性であると報告されている 問題点として Kurtzberg らの報告では,CD56 や myeloid 抗原の発現についての検索が行われておらず, 本邦報告例でも CD56 陽性のものをこのカテゴリーに入れている報告もあり, 混乱が生じる原因となっている CD56 の検索により, myeloid/nkcelprecursoracuteleukemia との関係が明らかになるものと思われる 3) 鑑別の意味でも,CD7 陽性幹細胞腫瘍は CD56 陰性 -22-

25 表 2 悪性リンパ腫の WHO 分類 ( 第 4 版 ) 表 3 CD7 陽性幹細胞白血病 / リンパ腫の本邦報告例 であることを含めて, 症例の検討を行いたい 以上の条件で検索される, 本邦での詳細報告 4)5)6)7) 例は自験例を含めて7 例であり特徴を示す ( 表 3) 少数での検討ではあるものの, 発症年齢は 27 歳から 44 歳と一般的なリンパ腫に比べて発症年齢の若さが注目される 中枢浸潤は 1 例のみで, 白血球数増加例はなく, 遺伝子再構成検査では TcR 以外に JH 陽性であった症例 も報告されている 標準的化学療法には反応に乏しく, 自家移植後の長期生存の1 例以外は予後は不良であった 自験例も化学療法抵抗性であり,CHOP 療法に反応を示さず, 放射線療法を組み合わせながら同種末梢血幹細胞移植を行うことで一時的に寛解が得られたが, 早期再発を来たし, 再移植を試みるものの救命することはできなかった -23-

26 Ⅲ おわりに今回我々は診断と治療に苦慮した,CD7 陽性幹細胞性白血病 / リンパ腫に対する移植例を経験した 診断に苦慮し, 治療を継続したが難治性であった 適切な症例の蓄積による病態の解明が必要であり, 治療としては同種移植を考慮すべきと考えられた 文献 1) NakamuraS,etal.:WHO ClassificationofTumoursofHaematopoietic and Lymphoid Tissues.4thedition,Lyon,IARCPress:334, ) KurtzbergJ,etal.:CD7+,CD4-,CD8-acuteleukemia:Asyndromeofmalignantpluripotentlymphohematopoietic cels.blood 73: , ) 鈴木律朗 :CD7,CD56 陽性急性骨髄 NK 前駆細胞性白血病とその周辺, 血液 腫瘍科,35(6): , ) Katsuno M,etal.:CD7+stem celleukemia/ lymphoma.featuresofasubgroupwithoutcirculatingblastcels.cancer72:99-104, ) 高橋徹, 他 : 腹腔内腫瘍で発症し, 化学療法に抵抗性を示した CD7 陽性幹細胞性リンパ腫, 臨床血液 39: , ) 郷田治幸, 他 : リンパ節と骨髄にて異なった形質を示した CD7 陽性幹細胞性白血病の 1 例, 臨床血液 33: , ) NaganoM,etal.:T-stem celleukemia/lymphoma withbothmyeloidlineageconversionandt-specificδ recombination.leukemiareserch 21: ,

27 症例 2 旭赤医誌 27;25~ 30,2013 非血縁者間骨髄移植を実施した高齢者慢性好中球性白血病 *1 舘越鮎美 *1 幸田久平 *1 小沼祐一 *2 高田弘一 *1 酒井俊郎 *2 堀口拓人 KeyWords:chronicneutrophilcleukemia,bonemarowtransplantation,azacitidine, reducedintensitystem celtransplantation 緒言慢性好中球性白血病 (chronicneutrophilc leukemia:cnl) は成熟好中球の増加を特徴とする, 予後不良で稀な骨髄増殖性疾患である 現在までに確立した治療法はなく, 同種造血幹細胞移植は治癒の期待できる唯一の治療法であるが,CNLは高齢者が多いこともあり, 同種造血幹細胞移植の報告は少ない 今回, 我々は高齢者 CNLに対し, 非血縁者間同種骨髄移植 (unrelatedbonemarrow transplantation: ubmt) を施行したので報告する Ⅰ 症例患者 :70 歳, 男性主訴 : 特記すべき事項無し既往歴 : 痛風生活歴 : 喫煙 :20 本 / 日 15 年 (30~ 45 歳頃 ) 飲酒 : 焼酎 1 合 / 日 3 日 / 週 家族歴 : 特記すべき事項無し現病歴 : 平成 23 年 7 月の検診で白血球数 10,000/μLを認め, 近医で経過観察していたが徐々に増加傾向を認めたため, 平成 25 年 8 月に当院を紹介受診し, 精査加療目的に当科入院となった 入院時現象 : 身長 165cm, 体重 66kg, 体温 36.4, 血圧 134/66mmHg, 脈拍 66bpm,SpO 2 98%(room air), 意識清明, 眼瞼結膜貧血なし, 眼球結膜黄染なし 頚部リンパ節腫大なし, 甲状腺の腫大なし 肺音清, 心音清 腹部は平坦, 軟, 圧痛を認めない 両下腿に浮腫を認めない 入院時検査所見 ( 表 1) 末梢血液検査では白血球数は 25,900/μLと著明な増多を認め,95% が分葉好中球であった 形態異常はなく, 幼若球は1% で芽球は認めなかった 貧血は認めず, 血小板数は正常値 *1 旭川赤十字病院血液 腫瘍内科 *2 札幌医科大学医学部腫瘍 血液内科 UNRELATEDBONEMARROWTRANSPLANTATIONFORANAGEDPATIENTWITHCHRONIC NEUTROPHILCLEUKEMIA AyumiTATEKOSHI *1,YuichiKONUMA *1,ToshiroSAKAI *1,KyuheiKOHDA *1, HirotoHORIGUCHI *2,andKohichiTAKADA *2 *1 Departmentofinternalmedicine,HematologynadOncology,AsahikawaRedCrossHospital *2 DepartmentofMedicalOncologyandHematology,SapporoMedicalUniversitySchoolofMedicine -25-

28 であった 生化学的には特記すべき異常を認めなかった bcr-abl 遺伝子は陰性で,JAK2 遺伝子変異や PDGFRαも陰性だった 血中 G-CSF 濃度は 4.69pg/ml 以下と低下しており, また CEA, CA19-9 などの各種腫瘍マーカーは陰性だった 染色体分析では 48XY,+8,+13(19/20 細胞数 ),46XY,del3p?(1/20 細胞数 ) とモノクローナルな異常を認めた 骨髄検査では, 過形成骨髄であり顆粒球系細胞の増加を認めた 成熟好中球の増加を認め, 異型性や線維化は認めなかった CT では, 軽度の脾腫を認める他は, 特記すべき異常所見はなく, ガリウムシンチでも特異的な集積を認めなかった 以上の所見より, WHO の診断基準 ( 表 2) を満たし,CNLと診断した Ⅱ 臨床経過本症例は高齢であったが, 全身状態良好であり, 本人 家族の移植に対する希望も考慮し, 非血縁者間同種骨髄移植を施行する方針となった ドナー検索の間, 血球コントロールのためアザシチジン (azacitidine:5-aza)75mg/m 2 /day による治療を開始した 5-AZA による治療を 4コース行い, 白血球数は3620/μL,Hb 13.8g/dl, 血小板数 /μlと良好にコントロールすることができた また, 血球減少などの副作用なく安全に使用することができた ( 図 1) 表 1 入院時検査所見 表 2 CNL の診断基準 (WHO 第 4 版 ) -26-

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31 30 例で認め, 中央値は左肋骨下縁 4 cm (1-20cm) だった 初診時の白血球数の中央値は 39100/μ L( /μL) であった 好中球中央値は 88%( %) だった 幼若顆粒球中央値は2% で, 芽球は 1% 未満, 異型性は認めない 骨髄病理は過形成で M/E 比の増加を認めた 正常核型が 24 例, 残りの 12 例では,20q-,21+,8+,9+, del11q,del12p などの異常が報告されている 治療は HU が 28 例で施行されている 治療反応期間の中央値は 12(4-87) か月であった IFN-α は4 例で施行され, うち2 例で CR を得たと報告されている HSCT は4 例で施行され, いずれも CR を獲得している 36 例の平均生存期間は 29 か月,5 年生存率は26% であった 主な死因としては, 脳出血が36 例中 10 例と最多であった これらの検討から CNLは予後不良な疾患と考えられるが,HSCT は治癒の可能性のある治療法と考えられている これまでに報告されて 14,15) いる HSCT 症例と本症例の, 併せて6 例の HSCT 症例について検討した ( 表 4) 本症例以外は 65 歳未満である 前治療としては HU が3 例,5-AZA が1 例, 不明が1 例であった ミニ移植は本症例の1 例のみだった 同胞からの移植が4 例, 非血縁者間が2 例だった 無病生存期間は平均 42 か月 +だった 続いて, 当科における CNLの症例を検討した ( 表 5) 平均年齢 64.8 歳と高齢者にみられており, 移植をしない場合の平均生存期間は 28.3 か月であった 死因は臓器浸潤, 脳出血が 2 例, 急性転化が1 例, 感染症が1 例だった 以上の検討から,CNLはきわめて稀な疾患であり, かつ, 非常に予後不良の疾患である 表 4 移植症例の検討 表 5 当科における CNL 症例 -29-

32 現在, 確立した治療はないが, 我々は高齢者 CNLに対し 5-AZA によって安全に血球数をコントロールすることができた CNLに対する 5-AZA の使用についての報告は少ないが, myelodysplastic syndromes(mds) や Chronicmyelomonocyticleukemia(CMMoL) においてすでにその有効性が示されている 骨髄増殖性疾患として CNLにおいても有効である可能性があり, 今後の症例の検討が待たれる また, 本症例は残念ながら肺炎のため永眠されたが,CNLは予後不良な疾患であり高齢者であっても全身状態が良好であれば, 治癒を期待できる治療法として HSCT を考慮すべきである 文献 1) HirayamaY.NipponRinsho(23)3; ) TakayamaN.Hematology&Oncology.2006;52 (5): ) KobayashiM.CurrentTherapy.2008;26(6): ) KakoS,KandaY,SatoT,etal.Am JHematol. 2007May;82(5): ) LeaNC,Lim Z,WestwoodNB,etal.Leukemia. 2006;20(7): ) KakoS,KandaY,SatoT,etal.Am JHematol. 2007;82(5): ) PardananiA,LashoTL,LabordeRR,etal.Leukemia.2013;27(9): ) HirayamaY,KodaK,MatsumotoS,etal.Rinsho Ketsueki.1994;35(11): ) KoudaK.NipponRinsho;(20)1: )BainBJ.Chronicneutrophilicleukaemia.2008: )ReilyJT.BrJHaematol2002;116: )EliotMA.CurrHematolRep.2004;3(3): )B 環 hm J,SchaeferHE.JClin Pathol.2002;55 (11): )GotoH,HaraT,TsurumiH,etal.Intern Med. 2009;48(7): )PiliotisE,KutasG,LiptonJH.LeukLymphoma. 2002;43(10):

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34 血を認めた 頚部, 胸部理学所見に異常を認めず, 表在リンパ節を触知しなかった また神経, 皮膚に異常所見を認めなかった 入院時末梢血検査所見を表 1に示す 血算, 血液像では WBC 2630/μlと低値で leukoerythroblastosis を, また Hb6.6g/dl と著明な貧血,Plt も /μlと低値であった 生化学所見では LDH の上昇を認めた 遺伝子検査では Jak2 遺伝子変異 (V617F 変異 ) を認めている 骨髄穿刺を施行したが drytap であり, 骨髄生検病理像 ( 図 1) で骨梁の肥厚, 髄腔の繊維化, 骨髄過形成像を認めたことより, 原発性骨髄線維症 (PMF), 病理学上, ヨーロッパ分類でGrade2, 予後リスク分類は Dynamic InternationalPrognostic Scoring System(DIPSS) を使用して int-2 と診断した 入院時 CT( 図 2) では著明な脾腫, また上部 消化管内視鏡検査では食道静脈瘤 (F1,Red colorsign 陽性 ) を認めた 治療方針は,int-2 もしくは high リスク症例で適応があれば, 根治を目指す同種造血幹細胞移植が推奨されおり, 本症例は年齢が比較的若年であり, また臓器障害もないことから, 今回我々は, 患者, 家族に病状を十分説明した上で同種造血幹細胞移植を選択することした 血縁に同胞ドナー候補はなく, 非血縁者間骨髄移植を行うこととした 本症例では貧血症状悪化時に赤血球輸血を行ったが巨脾による脾機能亢進が原因で全く反応性が認められず, 軽度ながら門脈圧亢進症の所見があること,PS が良好であることから, 周術期リスクを考慮しつつ移植前に脾蔵摘出を行うことが適切と判断,10 月 2 日, 当院外科で開腹下での脾臓摘出術を行った 摘出した脾臓は 表 1 入院時末梢血検査所見 図 1-32-

35 図 2 長径 24cm,2330g であった 脾静脈の著明な発達があったことから, 術後には血栓予防に未分画ヘパリン 5000 単位 /day の投与を行い経過観察をしていた しかし術後 14 日に Dダイマーが上昇傾向となり, 同日造影 CT を行った 図 3に示す如く, 脾静脈から門脈本管に至る血栓を認めた この際, 採血所見で肝酵素上昇などなく, また CT 所見でも末梢肝への門脈血流は保たれ, 完全途絶には至っていないものと判断した 同日より抗凝固療法を強化,APTT 値 秒程度を目標に未分画ヘパリン から 単位 /day の投与を行った しかし抗凝固療法を強化した後も画像上は血栓が軽度縮小した程度であった 尚, 脾臓摘出後, 食道静脈瘤は消失していた 抗凝固療法のこれ以上の強化は出血リスクが高く, 同抗凝固療法を継続しながら移植を施行することとした 移植概要は前処置には, フルダラビン 25mg/ 愛 (day-7~ day-3), アルケラン 40mg/ 愛 (day-3~ day-2), 全身放射線照射 (4Gy/2fr,day-1) の RIC とした 移植片対宿主病 (GvHD) 予防はタクロリムス単独とした 2013 年 11 月 11 日に骨髄移植を行った 輸注した骨髄液は有核細胞数 /kg,hla アリル一致, 性別, 血型一致であった 移植経過 ( 図 4) は, 抗凝固療法を同様に継続したが, 特に出血傾向を認めず,day11 に生着 day36 の骨髄穿刺検査では骨髄液が吸引可能となり, 骨髄中細胞で完全ドナータイプを確認した 合併症としては,day34 にGradeⅡ 図 3-33-

36 図 4 移植経過 の急性 GvHDを認めたが,PSL 加療で速やかに改善, その他は経過良好に経過し,2014 年 2 月 2 日退院となった 移植後, 腹部血管内血栓の推移を, 腹部超音波検査で経過を追ったが, 移植後約 1ヶ月目で血栓は消失,2 ヶ月目にも同様の所見であり, 未分画ヘパリンを漸減中止, その後血栓の再発は認めていない 移植後効果は, 移植後 3ヶ月目の骨髄生検病理像を図 5に示すが, 図 1と比較して明らかに肥厚していた骨梁は消退傾向にあり, 繊維化も改善傾向で, 末梢血 PCR 検査で jak2 遺伝子変異を持つクローンは消失していた 外来にて穏徐にプログラフを減量, 中止し 2015 年 1 月現在, 血球 3 系統ともに正常化, 慢性 GvHDなど合併症なく, 寛解を維持し外来通院中である Ⅱ 考察 PMFに対する前処置に関して, 初期は骨髄破壊的前処置 (myeloablativeconditioning regimen:mac) の報告が多く, これらの対象 図 5 は若年が多く, また高い治療関連死亡 (therapyrelatedmortality:trm) が問題であった 7) 最近,RIC と MAC の比較検討が散見されている 代表的な報告として,ParriarcaF ら 6) の報告では,RIC と MAC に有意な差はないとされる一方で,GuptaV ら 8) の報告では 46 症例のうち RIC を 50% で選択,TRM(100 日 ) はMACで 22%,RIC で5%,3 年全生存率は MAC で 48% に対して,RIC では 68% と報告し -34-

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38 6) PatriarcaF,etal.A logeneichematopoieticstem celtransplantation in myelofibrosis: the 20- yearexperienceofthegruppoitalianotrapiantodimidoloosseo(gitmo).haematologica. 2008Oct;93(10): ) Deeg HJ,etal.Alogeneichematopoieticstem celtransplantation for myelofibrosis.blood. 2003Dec1;102(12): ) GuptaV,etal.A retrospectivecomparison of conventional intensity conditioning and reduced-intensityconditioningforalogeneichematopoieticceltransplantationinmyelofibrosis. BoneMarrow Transplant.2009Sep;44(5): ) AbelssonJ,teal.Theoutcomeofalo-HSCTfor 92 patientswith myelofibrosisin the Nordic countries.bonemarrow Transplant.2012Mar; 47(3): )DupriezB,etal.Prognosticfactorsinagnogenic myeloidmetaplasia: areporton195caseswith anew scoringsystem.blood.1996aug1;88 (3): )LiZ,etal.Splenectomy andhemopoieticstem celtransplantation for myelofibrosis.blood. 2001Apr1;97(7): )StewartWA,etal.TheroleofalogeneicSCTin primary myelofibrosis: a British Society for BloodandMarrow Transplantationstudy.Bone Marrow Transplant.2010Nov;45(11): )ScotBL,etal.TheDynamicInternationalPrognosticScoringSystem formyelofibrosispredicts outcomesafterhematopoieticceltransplantation. Blood.2012Mar15;119(11): ) RobinM,etal.Splenectomyafteralogeneichaematopoieticstem celtransplantationinpatients with primary myelofibrosis.br J Haematol. 2010Sep;150(6): )LeeJH,etal.A logeneichematopoieticceltransplantationformyelodysplasticsyndrome: prognosticsignificanceofpre-transplantipssscore and comorbidity. Bone Marrow Transplant. 2010Mar;45(3):

39 年報 (2013 年 1 月 ~12 月 ) 糖尿病 内分泌内科 学会発表 1)CGM を用いた L- イソロイシン配合流動食と通常濃厚流動食による糖尿病患者の血糖変動 におよぼす効果の比較検討 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 渡 邊 淳, 森 川 秋 月, 森 川 裕 子, 野 村 雅 宏 中 村 知 伸 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 16 回日本病態栄養学会年次学術集会,2013 年 1 月, 京都市 ) 2) シタグリプチン 12 週間投与による食事負荷時のインスリン, グルカゴン反応の検討 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 野 村 雅 宏, 森 川 秋 月, 森 川 裕 子, 渡 邊 淳 中 村 知 伸 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 56 回日本糖尿病学会年次学術集会,2013 年 5 月, 熊本市 ) 3)2 型糖尿病患者の認知機能低下予測因子としての脳形態学的評価 (VSRAD,Fazekasscore) の有用性 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 森 川 秋 月, 森 川 裕 子, 野 村 雅 宏, 渡 邊 淳 竹 田 安 孝 道北勤医協一条通病院内科 仲 谷 了 旭川赤十字病院放射線科 増 田 安 彦, 峯 田 昌 之 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 28 回日本糖尿病合併症学会,2013 年 9 月, 旭川市 ) 4)2 型糖尿病患者の歯周病治療介入における臨床パラメーターの比較検討 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 渡 邊 淳, 竹 田 安 孝, 野 村 雅 宏, 森 川 裕 子 森 川 秋 月 旭川赤十字病院歯科口腔外科 荒 井 五 織, 岡 田 益 彦, 島 津 真 史 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 28 回日本糖尿病合併症学会,2013 年 9 月, 旭川市 ) -37-

40 5) 前向きコホート研究, 旭川スタディーの狙いと進捗状況について 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 森 川 秋 月 ( 平成 25 年度糖尿病大血管障害研究報告会,2013 年 9 月, 旭川市 ) 6) 経腸栄養剤の選択により重症反応性低血糖の改善が得られた1 症例 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 森 川 秋 月, 森 川 裕 子, 野 村 雅 宏, 渡 邊 淳 竹 田 安 孝 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 47 回日本糖尿病学会北海道地方会,2013 年 11 月, 札幌市 ) 7)Diazoxide による内科的治療が有効であった高齢インスリノーマの 1 例 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 竹 田 安 孝, 森 川 秋 月, 森 川 裕 子, 野 村 雅 宏 渡 邊 淳 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 47 回日本糖尿病学会北海道地方会,2013 年 11 月, 札幌市 ) 8)1 型糖尿病患者の血糖日内変動, 日差変動に対するインスリンデグルデクの効果 旭川赤十字病院糖尿病内分泌内科 渡 邊 淳, 森 川 秋 月, 森 川 裕 子, 野 村 雅 宏 竹 田 安 孝 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野 羽 田 勝 計 ( 第 47 回日本糖尿病学会北海道地方会,2013 年 11 月, 札幌市 ) 講 演 1) 糖尿病治療の現状と薬物治療 森 川 秋 月 ( 糖尿病勉強会,2013 年 1 月, 旭川市 ) 2) 糖尿病の薬物療法の考え方 森 川 秋 月 (MeetTheExpertinAsahikawa,2013 年 2 月, 旭川市 ) 3) 糖尿病治療における食事療法の重要性 森 川 秋 月 ( 糖尿病治療学術講演会,2013 年 3 月, 旭川市 ) 4) 高齢者の合併症予防を目指した糖尿病治療のあり方 森 川 秋 月 ( 第 14 回血管内分泌懇話会,2013 年 3 月, 奈井江町立国保病院 ) 5)HbA1c 値の国際標準化について 森 川 秋 月 -38-

41 ( 高齢者糖尿病治療を考える会,2013 年 4 月, 旭川市 ) 6) 糖尿病治療についての最新の知見森川秋月 ( 日高医師会医学講演会,2013 年 4 月, 新ひだか町 ) 7) インスリンデグルデクの使用経験森川秋月 (HokkaidoTresibaScientificMeeting,2013 年 6 月, 札幌市 ) 8) 外来における糖尿病治療の実際森川秋月 ( 座談会 : 外来インスリン導入のこつ,2013 年 6 月, 旭川市 ) 9) 糖尿病の理解と効果的な保健指導森川秋月 ( 平成 25 年度糖尿病等生活習慣病予防のための人材育成研修会,2013 年 7 月, 札幌市 ) 10) 生活習慣病の発症予防と重症化予防森川秋月 ( 平成 25 年度国保保健活動研修会,2012 年 8 月, 札幌市 ) 11) 病態の違いによる DPP-4 阻害薬の有効性と安全性森川秋月 (DiabetesCareSeminarinAsahikawa2013,2013 年 9 月, 旭川市 ) 12) 糖尿病診療の話題森川秋月 ( 上川北部医師会学術講演会,2013 年 9 月, 名寄市 ) 13) 糖尿病の診断と治療 - 何に気を付ければ良いでしょう? 森川秋月 ( 永山住民疾患啓発セミナー,2013 年 10 月, 旭川市 ) 14) 糖尿病の新しい治療薬について森川秋月 ( 生活習慣病予防市民講演会,2013 年 10 月, 旭川市 ) 15) 糖尿病治療薬の適応と多様性について森川秋月 ( 留萌糖尿病学術講演会,2013 年 10 月, 留萌市 ) 16) 北海道における糖尿病対策推進会議の活動森川秋月 ( 日医生涯教育協力講座,2013 年 11 月, 札幌市 ) 17) インスリンデグルデクの有効性と安全性森川秋月 (DiabetesClinicalConferencein 旭川,2013 年 11 月, 旭川市 ) 18) 他科入院中患者の糖尿病管理について森川秋月 (DiabetesNow,2013 年 11 月, 旭川市 ) -39-

42 19) 糖尿病合併症予防のための医療連携について森川秋月 ( 糖尿病診療従事者スキルアップセミナー,2013 年 11 月, 深川市 ) 20)VSRAD advance を用いた糖尿病患者における認知機能低下の予測は可能か森川秋月 ( デメンシアコングレス JAPAN2013,2013 年 11 月, 旭川市 ) 21) 合併症進展予防のための糖尿病治療薬の選択森川秋月 ( 第 214 回薬剤師臨床セミナー,2013 年 12 月, 札幌市 ) 血液 腫瘍内科 学会 研究会発表 葛地方会 1) 脳神経障害で発症し CIDP 様の経過をとった血管内リンパ腫の 1 例旭川赤十字病院血液 腫瘍内科小沼祐一, 酒井俊郎, 幸田久平旭川赤十字病院神経内科河端聡, 吉田一人旭川赤十字病院病理部小幡雅彦, 安藤政克札幌医科大学第四内科小野薫, 高田弘一 ( 第 48 回日本血液学会春季北海道地方会, , 札幌 ) 2) 臍帯血 RIST を施行し救命し得た高齢者の免疫抑制療法不応, 最重症型再生不良性貧血旭川赤十字病院血液 腫瘍内科酒井俊郎, 小沼祐一, 幸田久平札幌医科大学内科学第四講座小野薫, 高田弘一 ( 第 24 回北海道造血細胞移植研究会, , 札幌 ) 3) 巨核芽球性転化で発症した慢性骨髄性白血病の1 例旭川赤十字病院血液 腫瘍内科小沼祐一, 酒井俊郎, 幸田久平札幌医科大学腫瘍血液内科高田弘一, 加藤淳二 ( 第 55 回日本血液学会秋季北海道地方会, , 札幌 ) 葛全国会 1)PICCisusefulforthepatientswithhematologicalmalignancy Dept.Int.Med,HematologyandOncology,AsahikawaRedCrossHospital,Asahikawa, Japan ToshiroSakai,YuichKonuma,KyuheiKohda -40-

43 FourthDepartmentofInternalMedicine,SapporoMedicalUniversity KaoruOno,KouichiTakada,JunjiKato ( 第 75 回日本血液学会, , 札幌 ) 葛講演 1) レナリドミド治療に関するディスカッション 旭川赤十字病院血液 腫瘍内科 幸 田 久 平 ( 旭川血液カンファレンス, , 旭川 ) 2) 悪性リンパ腫とは 旭川赤十字病院血液 腫瘍内科 幸 田 久 平 ( つばさ北海道フォーラム in 旭川, , 旭川 ) 3)RVD 療法, 自家移植,Lenalidomide 維持療法による連続的骨髄腫治療 旭川赤十字病院血液 腫瘍内科 幸 田 久 平 (BloodSapporoConference, , 札幌 ) 葛論文 1) 海青組織球症候群 (sea-bluehistiocyte 症候群 ) 平 山 泰 生, 幸 田 久 平 ( 別冊日本臨床新領域別症候群シリーズ 23: ,2013) 2)ITPround-tablemeetinginHOKKAIDO 橋 野 聡, 幸 田 久 平, 藤 本 勝 也, 盛 暁 生 山 本 聡 ( レボレード座談会記録集,2013) 3)CMLの治療戦略 :TKIfree を目指して 生 田 克 哉, 幸 田 久 平, 佐 藤 一 也, 柿 本 康 孝 進 藤 基 博, 木 村 晋 也 ( 旭川 CML 座談会記録集,2013) 4)Reduced-intensityconditioningregimen で臍帯血移植を施行し救命し得た高齢者の免疫抑 制療法不応, 最重症型再生不良性貧血 酒 井 俊 郎, 小 沼 祐 一, 幸 田 久 平 ( 旭赤医誌 26;31~36,2012) 5) 脳血管障害で発症し, 慢性炎症性脱髄性多発神経炎 (CIDP) 様の経過をとった, 血管内大細 胞型 B 細胞リンパ腫 (IVLBCL) の1 例 小 沼 祐 一, 酒 井 俊 郎, 幸 田 久 平, 河 端 聡 黒 島 研 美, 浦 茂 久, 吉 田 一 人, 真名瀬 博 人 平 康 二, 小 幡 雅 彦, 安 藤 政 克 ( 旭赤医誌 26;37~42,2012) 腎臓内科 次号 (vol.28) 掲載予定 -41-

44 循環器内科 次号(vol.28) 掲載予定 消化器内科 次号(vol.28) 掲載予定 呼吸器内科 次号(vol.28) 掲載予定 神経内科 次号(vol.28) 掲載予定 小児科 1) 小児科外来看護師は小児救急医療に寄与可能か? 小児科外来における看護師による平日電話相談の内容と対応状況からの分析元旭川大学保健福祉学部保健看護学科伊藤良子, 成田允子旭川大学保健福祉学部保健看護学科廣岡憲三旭川赤十字病院小児科諏訪清隆 ( 小児保健研究 2013;72(3): ) 2) 日本赤十字社による東日本大震災後の石巻赤十字病院救急支援の総括武蔵野赤十字病院臨床検査部羽田俊彦さいたま赤十字病院高屋俊樹長野赤十字病院倉石博那須赤十字病院新田晃久姫路赤十字病院八井田豊名古屋第二赤十字病院川浪匡史, 金光廣則, 早川俊輔日本赤十字社医療センター許沢佳弘熊本赤十字病院大塚尚実旭川赤十字病院諏訪清隆 ( 日赤医学 ( )65 巻 1 号 Page110(2013.9)) 外科 学会発表 1) 腹腔鏡下手術における局所麻酔の工夫旭川赤十字病院外科 -42-

45 猪 子 和 穂, 佐々木 剛 志, 安孫子 剛 大, 真名瀬 博 人 平 康 二 ( 第 98 回北海道外科学会, 平成 25 年 2 月 16 日, 札幌 ) 2) 当科における鏡視下の手術 旭川赤十字病院外科 佐々木 剛 志 ( 第 14 回旭川赤十字病院医療連携の集い, 平成 25 年 2 月 21 日, 旭川 ) 3) 大腸癌腹腔鏡下手術において ERASの安全性と有効性を検証した小規模スタディ 旭川赤十字病院外科 佐々木 剛 志, 上 村 志 臣, 安孫子 剛 大, 真名瀬 博 人 平 康 二 ( 第 68 回日本消化器外科学会総会, 平成 25 年 7 月 17 日, 宮崎 ) 4) 血管内留置コイルを指標として腹腔鏡下小腸切除を行った小腸出血の1 例 旭川赤十字病院外科 上 村 志 臣, 安孫子 剛 大, 佐々木 剛 志, 真名瀬 博 人 平 康 二 旭川赤十字病院放射線科 長 沢 研 一 ( 第 103 回日本臨床外科学会北海道支部総会, 平成 25 年 7 月 13 日, 室蘭 ) 5) 結腸全摘手術により救命しえた劇症型偽膜性腸炎の1 例 旭川赤十字病院外科 上 村 志 臣, 安孫子 剛 大, 佐々木 剛 志, 真名瀬 博 人 平 康 二 ( 第 99 回北海道外科学会, 平成 25 年 9 月 7 日, 札幌 ) 6) 高齢者に対する腹腔鏡下大腸癌手術 旭川赤十字病院外科 佐々木 剛 志 ( 第 8 回旭川赤十字病院症例検討会, 平成 25 年 9 月 10 日, 旭川 ) 7) 鉄パイプ胸腹部杙創による肝損傷に対し貫通部へ SB チューブ留置が有効であった 1 例 旭川赤十字病院外科 上 村 志 臣 ( 第 5 回 AcuteCareSurgery 学会学術集会, 平成 25 年 11 月 10 日, 東京 ) 8)3トロッカー, ソロサージャリーによる直腸癌手術 旭川赤十字病院外科 佐々木 剛 志 ( 第 50 回旭川手術手技談話会, 平成 25 年 11 月 18 日, 旭川 ) 9)Reducedportsurgery における簡便で効果的な臍部麻酔法の開発 ~ 腹膜下膨潤麻酔 旭川赤十字病院外科 佐々木 剛 志, 上 村 志 臣, 安孫子 剛 大, 真名瀬 博 人 平 康 二 -43-

46 ( 第 26 回日本内視鏡外科学会総会, 平成 25 年 11 月 30 日, 福岡 ) 10) 穿孔を契機に発見されたS 状結腸癌に対し, 腹腔鏡下 S 状結腸切除 回腸人工肛門造設を施行した1 例旭川赤十字病院外科安孫子剛大, 上村志臣, 佐々木剛志, 真名瀬博人平康二 ( 第 104 回日本臨床外科学会北海道支部例会, 平成 25 年 12 月 7 日, 札幌 ) 整形外科 次号(vol.28) 掲載予定 形成外科 次号(vol.28) 掲載予定 脳神経外科 1) 高齢者破裂脳動脈瘤に対するクリッピング術の治療成績旭川赤十字病院脳神経外科竹林誠治 (STROKE2013,2013 年 3 月 ) 2) 急性期血行再建 -その症例は血栓溶解で大丈夫か旭川赤十字病院脳神経外科小林徹 (STROKE2013,2013 年 3 月 ) 3) 骨髄間質細胞移植は脳梗塞周囲の神経受容体機能を改善させる- 123 I-iomazenilSPECT による検討北海道大学斎藤久泰 (STROKE2013,2013 年 3 月 ) 4) 軟膜動脈叢上に生じた flow reiatedaneurysm からの出血によりSAH を来した頸髄神経根部 AVF の一例旭川赤十字病院脳神経外科淺野剛 (STROKE2013,2013 年 3 月 ) 5) 当科における急性期血行再建術の検討旭川赤十字病院脳神経外科櫻井寿郎 ( 第 71 回日本脳神経外科学会北海道支部会,2013 年 9 月 ) 6) くも膜下出血と脳梗塞を併発した頭蓋内動脈解離の2 手術例旭川赤十字病院脳神経外科齋藤久泰 ( 第 71 回日本脳神経外科学会北海道支部会,2013 年 9 月 ) 7) 頸動脈を直接穿刺して Penumbrasystem を使用した1 例旭川赤十字病院脳神経外科 -44-

47 櫻井寿郎 ( 第 14 回日本脳神経血管内治療学会北海道地方会,2013 年 10 月 ) 8) 延髄 perimedularyavf の一例旭川赤十字病院脳神経外科淺野剛 ( 第 14 回日本脳神経血管内治療学会北海道地方会,2013 年 10 月 ) 9)t-PA 非適応中大脳動脈閉塞症に対する外科的急性血行再建術旭川赤十字病院脳神経外科瀧澤克己 ( 第 72 回日本脳神経外科学会学術総会 ) 10) 脳梗塞急性期における緊急 CEA の治療成績旭川赤十字病院脳神経外科竹林誠治 ( 第 72 回日本脳神経外科学会学術総会 ) 11) 慢性期 VS 急性期 ~ STA-MCA バイパスの施行タイミングによる安全性と開存性 ~ 旭川赤十字病院脳神経外科小林徹 ( 第 72 回日本脳神経外科学会学術総会 ) 12) 当院における内頚動脈 (C1-2) 大型 巨大動脈瘤の治療戦略旭川赤十字病院脳神経外科齋藤久泰 ( 第 72 回日本脳神経外科学会学術総会 ) 13)Marathon カテーテルを用いた動脈瘤塞栓術旭川赤十字病院脳神経外科淺野剛 ( 第 29 回 NPO 法人日本脳神経血管内治療学会総会,2013 年 11 月 ) 14) 頭蓋内硬膜 AVF に対する根治目的の経動脈的塞栓術の検討旭川赤十字病院脳神経外科淺野剛 ( 第 29 回 NPO 法人日本脳神経血管内治療学会総会,2013 年 11 月 ) 15) 当科における急性期血行再建術の検討旭川赤十字病院脳神経外科櫻井寿郎 ( 第 29 回 NPO 法人日本脳神経血管内治療学会総会,2013 年 11 月 ) 16) 脳 AVM に対する塞栓術 :Onyx 導入後の塞栓ストラテジー旭川赤十字病院脳神経外科淺野剛 ( 第 29 回 NPO 法人日本脳神経血管内治療学会総会,2013 年 11 月 ) -45-

48 心臓血管外科 学会発表 葛全国学会 1)2 時間の心肺蘇生後 PCPS を確立し緊急手術を行い救命した肺塞栓症の一例旭川赤十字病院心臓血管外科上山圭史, 大滝憲二, 小山基弘 ( 第 40 回日本集中治療学会学術集会, , 松本 ) 葛地方会 1) 経右室的 ExtendedSandwichPatch 法を行った心室中隔穿孔の一例旭川赤十字病院心臓血管外科上山圭史, 小山基弘, 大滝憲二 ( 第 130 回旭川心臓を診る会, , 旭川 ) 2) 側副血行に発生した冠動脈瘤の一手術例旭川赤十字病院心臓血管外科上山圭史, 大滝憲二, 小山基弘 ( 第 131 回旭川心臓を診る会, , 旭川 ) 3) 大動脈解離, 上行置換後, 残存解離拡大に対し下行胸部置換を行った透析患者の一例旭川赤十字病院心臓血管外科上山圭史, 大滝憲二, 小山基弘 ( 第 33 回日本血管外科学会北海道地方会, , 札幌 ) 泌尿器科 次号 (vol.28) 掲載予定 産婦人科 次号 (vol.28) 掲載予定 眼科 学会 1) ポリープ状脈絡膜血管症に対するラニビズマブ硝子体内注射の3 年経過旭川赤十字病院眼科籠川浩幸旭川医科大学眼科高宮央, 佐藤栄一, 亀山大希, 吉田晃敏 ( 第 67 回日本臨床眼科学会,2013 年 11 月 1 日, パシフィコ横浜 ) 原著 1) 白内障手術前検査で角膜内皮変性が見つかった歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症 (DRPLA) の1 例旭川赤十字病院眼科太田勲男, 片岡信也 ( 旭赤医誌 26:27-29,2012.) 2)Fundusvideoofretinalmigraine. OtaI,KuroshimaK,NagaokaT. -46-

49 (JAMA Ophthalmol131: ,2013.) 講演会 1) 黄斑疾患の治療 ~トラブルシュートからスキルアップへ~ 旭川医科大学眼科籠川浩幸 ( 第 16 回北海道黄斑疾患研究会,2013 年 4 月 20 日, 札幌市 ) 2) 網膜疾患治療のアップデート旭川赤十字病院眼科籠川浩幸 ( 旭川眼科セミナー,2013 年 9 月 18 日, 旭川グランドホテル ) 3) 旭川赤十字病院の特殊な眼球運動旭川赤十字病院眼科片岡信也 ( 旭川眼科セミナー,2013 年 9 月 18 日, 旭川グランドホテル ) 4) 糖尿病網膜症の硝子体手術旭川赤十字病院眼科籠川浩幸 ( 第 9 回旭川赤十字病院症例検討会,2013 年 11 月 13 日, 旭川赤十字病院講堂 ) 5) 当科で行っている網膜疾患の最新治療 ~メディカル治療とサージカル治療 ~ 旭川赤十字病院眼科籠川浩幸 ( 第 15 回地域医療連携の集い,2014 年 2 月 17 日, 旭川グランドホテル ) 耳鼻咽喉科 次号 (vol.28) 掲載予定 麻酔科 臨床研究 1) 術中糖質投与による脂肪 蛋白異化抑制効果の検討 ( 札幌医大麻酔科関連病院共同研究 ) 2) 術中における体温維持装置の有用性についての比較検討 ( 当院独自研究 ) 臨床治験 業績 葛原著 1 日本文原著 2 症例報告 1) インプラント関連骨髄炎にダプトマイシンが有効であった1 例小林巌, 木村慶信, 大曾根順平, 望月宏樹住田臣造 ( 日臨救急医会誌 2013;16:613-7) 2) 薬物性横紋筋融解症を合併した統合失調症患者に対しロクロニウムとスガマデクスを用いて -47-

50 修正型電気痙攣療法を行った1 症例 澤 下 泰 明, 時 永 泰 行, 山 蔭 道 明 ( 臨床麻酔 2013;37(6):957-8) 葛学会発表 1 国際学会 1)Sugammadex has changed the amount of rocuronium used and criteria for administrationofantagonistsofneuromuscularblockingagents. KoizumiT,HirataN,MaruyamaD,YamakageM (Theannualmeeting oftheamerican Society ofanesthesiologists.san Francisco, USA.Oct.12-16,2013) 2 全国学会 1) 増大する頚部腫瘤で発見された高齢者の総頸動脈瘤手術の1 例 濱 田 耕 介, 木 村 慶 信, 本 間 舞 子, 望 月 宏 樹 大曽根 順 平, 大 沼 幸 代, 四十物 摩 呼, 小 林 巌 南 波 仁, 住 田 臣 造 ( 第 25 回老年麻酔学会, , 函館 ) 2) スガマデクス発売前後における筋弛緩使用量と筋弛緩拮抗薬投与時期の変遷 小 泉 智 弥, 平 田 直 之, 宮 下 龍, 丸 山 大 介 川 口 亮 一, 山 蔭 道 明 ( 日本麻酔科学会第 60 回大会, , 札幌 ) 3) 口腔外科手術の術前検査における凝固機能異常と術中術後の合併症についての検討 濱 田 耕 介, 木 村 慶 信, 大曽根 順 平, 小 林 巌 住 田 臣 造 ( 日本臨床麻酔学会第 33 回大会, , 金沢 ) 4) パネルディスカッション 地域におけるドクターヘリの有用性と課題 - 広域, 寒冷地 住 田 臣 造 ( 第 20 回日本航空医療学会, , 福島 ) 5) 急性期大動脈疾患に対するドクターヘリ有用性の検討 小 林 巌, 川 田 大 輔, 渡 辺 明 彦, 浜 田 耕 介 加 藤 真, 藤 田 智, 住 田 臣 造 ( 第 20 回日本航空医療学会, , 福島 ) 6) 私の基地ではこうしている- 道北ドクターヘリ基地病院 旭川赤十字病院 富 田 顕 治, 住 田 臣 造 ( 第 20 回日本航空医療学会, , 福島 ) 3 研究会 地方会等 1) 腹膜偽粘液腫に対する炭酸水素ナトリウム腹腔内洗浄療法にて急性の代謝性アルカローシス を呈した一例 小 泉 智 弥, 平 田 直 之, 山 蔭 道 明 ( 第 13 回麻酔科学ウィンターセミナー, , ニセコ ) 2) 多数傷病者事案における現場対応 CSCATTT を中心に ( 平成 25 年 2 月 2 日事案 ) 病 -48-

51 院メディカルコントロール医師の検証四十物摩呼 ( 第 14 回道北ドクターヘリ事例研究会 & 第 29 回救急搬送症例合同研究会, , 旭川 ) 3) 脳梗塞周術期に発症した甲状腺クリーゼに対して短時間作用型 β 遮断薬ランジオロールで管理した1 例濱田耕介, 小林巌, 澤下泰明, 小泉智弥本間舞子, 大曽根順平, 大沼幸代, 四十物摩呼南波仁, 住田臣造 ( 第 30 回旭川全身管理研究会, , 旭川 ) 4) 十勝岳地区の雪崩事故 ( 平成 24 年 2 月 16 日事案 ) 四十物摩呼 ( 第 15 回道北ドクターヘリ事例研究会, , 旭川 ) 5) シンポジウム 偶発性低体温症を考える 6. 当科での偶発性低体温症の経験から大曽根順平 ( 日本臨床体温研究会, , 札幌 ) 6) 交通外傷 ( 高規格道路への着陸の事案 ) 小泉智弥 ( 第 16 回道北ドクターヘリ症例検討会, , 旭川 ) 7) 交通外傷: 多数傷病者事案 ( 平成 25 年 5 月 4 日事案 ) 交通外傷( 多数傷病者事案 ) 四十物摩呼 ( 第 16 回道北ドクターヘリ症例検討会, , 旭川 ) 8) トロンボモジュリン製剤の持続血液浄化法への影響小林巌 (SepsisForum in 旭川, , 旭川 ) 9) 腹臥位胸腔鏡腹腔鏡併用食道癌手術 (VATS/ HALS) の手術室抜管困難また術後再挿管症例の検討林温子, 木井菜摘, 川岸俊也, 山本修司一瀬廣道 ( 日本麻酔科学会北海道 東北支部第 3 回学術集会, ) 10)Abdominalcompartmentsyndromeを呈し, 大腸亜全摘術を施行した劇症型 Clostridium dificile 感染の1 例本間舞子, 小林巌, 南波仁, 四十物摩呼大曽根順平 ( 第 22 回日本集中治療医学会北海道地方会, , 旭川 ) 11) 前立腺膿瘍から敗血症性肺塞栓症, 脳膿瘍を来したと考えられる1 例望月宏樹, 小林巌, 本間舞子, 濱田耕介大曽根順平, 木村慶信, 四十物摩呼, 南波仁住田臣造 ( 第 22 回日本集中治療医学会北海道地方会, , 旭川 ) 12) 集中治療における発作性心房細動に対するランジオロールの使用効果の検討 -49-

52 澤下泰明, 小林巌, 住田臣造, 南波仁四十物摩呼, 大曽根順平, 濱田耕介 ( 第 22 回日本集中治療医学会北海道地方会, , 旭川 ) 13) 高エネルギー外傷 ( 転落 ) による鉄パイプ杙創の 1 症例濱田耕介 ( 道北ドクターヘリ症例検討会, , 旭川 ) 14) 高所転落外傷の1 例フライトドクター編大曽根順平 ( 道北ドクターヘリ症例検討会, , 旭川 ) 15) 大動脈閉塞バルーンの術前留置が出血コントロールに有効であった腹部大動脈瘤破裂の 1 例本間舞子, 小林巌, 濱田耕介, 大曽根順平四十物摩呼, 南波仁, 住田臣造 ( 第 37 回北海道救急医学会学術集会, , 札幌 ) 16) 当院における多発肋骨骨折と胸腔ドレナージについての検討小泉智弥, 小林巌, 大曽根順平, 加藤真四十物摩呼, 南波仁, 住田臣造 ( 第 37 回北海道救急医学会学術集会, , 札幌 ) 17)EnterococcusFaecium による術後胆道感染に起因した ARDSの一例小林巌 ( 第 31 回旭川全身管理研究会, ) 18) 救急医療とドクターヘリ - 地域医療への役割 - 住田臣造 ( 平成 25 年度富良野市医師会救急の日講演会, ) 19) 特別講演 災害と医療 住田臣造 ( 平成 25 年度空知臨床検査技師会学術集会, ) 20) 市民公開講座; 海, 山, 広域ドクターヘリ 広域運航圏の道北ドクターヘリの使命 - 地域完結医療への役割 - 住田臣造 ( 第 57 回度旭川市医師会学術講演会, ) 21) やさしい呼吸整理と呼吸不全の理解小林巌 ( 第 24 回人工呼吸セミナー, ) 22) 麻酔科学から CriticalCareandAcuteMedicine へ- 札幌医大麻酔科の遺伝子 - 住田臣造 ( 平成 25 年度札幌医大麻酔学教室同門会講演会, ) 教育活動 葛院内対応 1) ガス交換の障害大曽根順平 -50-

53 ( 旭川赤十字病院呼吸療法研修会, , 旭川 ) 2) 重症患者の疼痛, 興奮, せん妄の評価と治療について大曽根順平 ( 旭川赤十字病院 ICU,HCU 勉強会, , 旭川 ) 3) 脳低温療法について大曽根順平 ( 旭川赤十字病院研修医勉強会, , 旭川 ) 4) 重症患者の栄養管理住田臣造 ( 旭川赤十字病院 NST 講演会, , 旭川 ) 葛授業等 1) 医療の原点と救急医療住田臣造 ( 旭川市医師会看護専門学校, ) 2) 救急医療とドクターヘリコプター住田臣造 ( 旭川市立緑が丘小学校 6 年生授業将来何に向かって, ) 3) 救急医療体制と救急業務高度化推進について住田臣造 ( 上川地域救急業務高度化実技研修会, ) 4) 全身固定の技術向上を目指して住田臣造 ( 上川地域救急業務高度化実技研修会, ) 5) 市立稚内病院 ( 道北ドクターヘリ運航開始 4 年の実績 事業報告講演会, ) 6) 留萌市立病院 ( 道北ドクターヘリ運航開始 4 年の実績 事業報告講演会, ) 7) 紋別広域消防 紋別病院 ( 道北ドクターヘリ運航開始 4 年の実績 事業報告講演会, ) 8) ホンダ自動車工業鷹栖テストコース 鷹栖消防組合 ( 道北ドクターヘリ運航開始 4 年の実績 事業報告講演会, ) 9) 芦別消防 芦別市民公開講演会 ( 道北ドクターヘリ運航開始 4 年の実績 事業報告講演会, ) 葛実習指導 1)FCCS 5 月北海道コース小林巌 ( , 札幌 ) 2) 第 2,3 回北海道 MCLS 標準コース小林巌 ( , 旭川 ) -51-

54 3) 道北地区救急救命士気管挿管実習 5 名, ビデオ喉頭鏡指導 3 名, 道北地区救急救命士薬剤投与実習 6 名, 道北地区救急救命士救急業務就業前実習 4 名, 就業後実習 12 名 住 田 臣 造, 南 波 仁, 小 林 巌, 四十物 摩 呼 学会 社会活動 葛審議会 学会活動 < 委員会等 > 1) 日本麻酔科学会理事, 代議員 日本麻酔科学会 関連領域委員会副委員長 住 田 臣 造 2) 日本集中治療医学会評議員 日本集中治療医学会 薬事 規格 安全対策委員会委員 日本集中治療医学会 専門医試験問題作成委員 住 田 臣 造 3) 日本航空医学会評議員 住 田 臣 造 4) 北海道救急医学会幹事 住 田 臣 造 5) 北海道集中治療医学会評議員 住 田 臣 造, 南 波 仁, 小 林 巌 6) 北海道救急業務高度化推進協議会委員 住 田 臣 造 7) 上川救急業務高度化推進協議会委員 住 田 臣 造 8) 北海道防災航空機等運用検討委員会 住 田 臣 造 9) 日本集中治療医学会専門医認定試験問題作成委員 住 田 臣 造 10) 旭川市医師会理事 救急部長, 夜間急病センター部長, 医師会看護学校運営委員, 学校保健委員 住 田 臣 造 11) 北海道医師会災害対策部会委員 救急対策部会委員 ( 副委員長 ) 北海道医師会 JMAT 研修小委員会委員 住 田 臣 造 12) 道東ドクヘリ事後検証委員 住 田 臣 造 13) 市立旭川病院ドクターカー試験事業検討委員 住 田 臣 造, 小 林 巌 14) 北海道 DMAT ワーキング委員 -52-

55 住田臣造 15) 北海道救急業務推進協議会ワーキング委員上川救急業務高度化推進協議会委員小林巌 16) 日本赤十字社北海道支部第 8 次災害計画検討委員住田臣造 < 学会長等 > 1) 第 22 回日本集中治療医学会北海道地方会住田臣造葛編集委員 査読委員葛社会人学習等への貢献葛その他の社会貢献 <テレビ出演, 新聞取材 > 1) 札幌放送局けいざいナビ医療経済シリーズ4 最北のドクターヘリ密着- 救命救急で日本一のエリアカバー ( ) 2) 北海道放送局 UHB スーパーニュース 雪の北海道だからこそ 空飛ぶ救急病院 ( ) 3) 北海道新聞 道北ドクヘリ就航から4 年弱, 救命の効果 ( ) 4) 北海道新聞ヒューマン住田臣造さん 道北の命守るドクターヘリ迅速な初期治療で成果 ( ) 5) 北海道新聞 北海道内のドクターヘリ, フル回転 12 年度, 出動最多 1096 件要請重なるケース急増? ( ) < 医療支援 > 1) 救護所担当医師 ( 救護班派遣 ) 大曽根順平 (2013 北海道マラソン, , 札幌市 ) <その他 > 1) 救命士気管挿管再認定講習小林巌 ( ) 2) 平成 25 年道北地区救急業務事後検証会開催 (6 回開催 ) (12.21,26.20,37.18,49.19,510.24,612.19) 3) 平成 25 年道北ドクターヘリ症例検討会 (4 回開催 ) (13.21,25.30,38.29,411.7) 4) 道北地区救急業務高度化 -53-

56 葛特記すべき参考資料 < 参加 > 1) 日本赤十字社北海道支部救護班医師研修会 大曽根 順 平, 濱 田 耕 介 ( , 札幌市 ) 2) 旭川空港災害訓練 住 田 臣 造 ( , 東神楽町 ) 3) 平成 25 年度日本 DMAT 広域医療搬送訓練 住 田 臣 造, 木 村 慶 信, 大曽根 順 平, 望 月 宏 樹 ( , 名古屋市 ) 4) 平成 25 年度北海道原子力災害訓練 ( 緊急被ばく医療活動訓練 ) 大曽根 順 平 ( , 小樽市 ) 5) 北海道 DMAT 実動訓練 住 田 臣 造, 小 林 巌, 大曽根 順 平 ( , 千歳市 ) < 査読経験 > 1) 日本集中治療医学会誌 査読論文 5 編 < 座長, 司会, モデレータなど> 1) ポスターセッション敗血症 2 座長 住 田 臣 造 ( 第 42 回日本集中治療医学会総会, , 松本市 ) 2) ポスターセッション重症病態 座長 住 田 臣 造 ( 第 60 回日本麻酔科学会学術集会, , 札幌市 ) 3) 道北地区救急活動事後検証会 座長 住 田 臣 造 (12.21,26.20,37.18,49.19,510.24,612.19) 4) 平成 25 年道北ドクターヘリ症例検討会 座長 住 田 臣 造 (13.21,25.30,38.29,411.7) 皮膚科 次号 (vol.28) 掲載予定 歯科口腔外科 次号 (vol.28) 掲載予定 放射線科 次号 (vol.28) 掲載予定 病理診断科 1) 腹水中に出現した extra-gastrointestinalstromaltumor(egist) の 1 例 曲師妃春, 竹内正喜, 長尾一弥, 小幡雅彦 -54-

57 安 藤 政 克 ( 日本臨床細胞学会, , 東京 ) 2) 臨床検査技師が行う病理検査室の作業環境測定 - 資格取得過程と効果 - 竹 内 正 喜, 栄 田 尚 子, 曲 師 妃 春, 長 尾 一 弥 小 幡 雅 彦, 安 藤 政 克 ( 第 49 回日本赤十字社医学会総会, , 和歌山 ) 薬剤部 学会発表 1) 旭川赤十字病院薬剤部への問い合わせに対する分析と情報提供の取り組み 旭川赤十字病院薬剤部 紙 谷 章基久, 吉 田 さゆり, 里 利恵子, 中 岡 由 貴 宮 崎 祐 加, 秋 葉 恵 子, 川 口 淑 恵, 多 地 貴 則 田 村 研太郎, 井 上 陽 介, 鈴 木 正 樹, 簑 島 弓未子 西 村 栄 一, 近 藤 智 幸, 下 道 一 史, 牧 瀬 英 知 糸 川 貴 之, 橋 本 光 生, 白 府 敏 弘, 後 藤 吉 延 ( 第 7 回旭川薬剤師会 旭川病院薬剤師会合同会員研究発表会, , 旭川 ) 2) 自己組織再生 創傷治癒促進のための PRP( 多血小板血漿 ) の調製について 旭川赤十字病院薬剤部 秋 葉 恵 子, 吉 田 さゆり, 里 利恵子, 紙 谷 章基久 中 岡 由 貴, 宮 崎 祐 加, 川 口 淑 恵, 多 地 貴 則 田 村 研太郎, 井 上 陽 介, 鈴 木 正 樹, 簑 島 弓未子 西 村 栄 一, 近 藤 智 幸, 下 道 一 史, 牧 瀬 英 知 糸 川 貴 之, 橋 本 光 生, 白 府 敏 弘, 後 藤 吉 延 旭川赤十字病院形成外科 山 本 慶 輝 ( 第 7 回旭川薬剤師会 旭川病院薬剤師会合同会員研究発表会, , 旭川 ) 3) 旭川赤十字病院における ICT カンファレンスと抗菌薬適正使用への取り組み 旭川赤十字病院薬剤部 牧 瀬 英 知, 鈴 木 正 樹 旭川赤十字病院感染管理室 市 川 ゆかり, 平 岡 康 子, 堀 田 裕 ( 第 28 回日本環境感染学会, , 横浜 ) 4) 当院の NST 介入症例と今後の課題について 旭川赤十字病院薬剤部 井 上 陽 介, 下 道 一 史, 鈴 木 正 樹, 西 村 栄 一 近 藤 智 幸, 糸 川 貴 之, 橋 本 光 生, 後 藤 吉 延 旭川赤十字病院 NST 長 瀬 ま り, 平 康 二, 森 川 秋 月 ( 日本薬学会第 133 年会, , 横浜 ) -55-

58 5) 感染防止対策地域連携カンファレンスの現状と今後の課題 旭川赤十字病院薬剤部 鈴 木 正 樹, 井 上 陽 介, 牧 瀬 英 知, 糸 川 貴 之 橋 本 光 生, 白 府 敏 弘, 後 藤 吉 延 ( 第 60 回北海道薬学大会, , 札幌 ) 6) 電子カルテによる持参薬管理システム導入と病棟常駐化に伴う持参薬業務の変化 旭川赤十字病院薬剤部 田 村 研太郎, 吉 田 さゆり, 里 利恵子, 中 岡 由 貴 秋 葉 恵 子, 宮 崎 祐 加, 多 地 貴 則, 簑 島 弓未子 下 道 一 史, 後 藤 吉 延 ( 第 60 回北海道薬学大会, , 札幌 ) 7) 病棟定数薬品の在庫削減への取り組み 旭川赤十字病院薬剤部 糸 川 貴 之, 中 岡 由 貴, 紙 谷 章基久, 宮 崎 祐 加 秋 葉 恵 子, 川 口 淑 恵, 多 地 貴 則, 田 村 研太郎 簑 島 弓未子, 西 村 栄 一, 牧 瀬 英 知, 橋 本 光 生 後 藤 吉 延 ( 第 40 回北海道日赤薬剤師会研修会, , 釧路 ) 8) 病棟薬剤業務実施加算の取り組みと3 北病棟の業務報告 旭川赤十字病院薬剤部 宮 崎 祐 加, 駒 澤 愛, 畑 中 愛 美, 増 渕 幸 二 吉 田 さゆり, 里 利恵子, 中 岡 由 貴, 紙 谷 章基久 秋 葉 恵 子, 川 口 淑 恵, 多 地 貴 則, 田 村 研太郎 井 上 陽 介, 鈴 木 正 樹, 簑 島 弓未子, 西 村 栄 一 近 藤 智 幸, 下 道 一 史, 牧 瀬 英 知, 糸 川 貴 之 橋 本 光 生, 白 府 敏 弘, 後 藤 吉 延 ( 第 40 回北海道日赤薬剤師会研修会, , 釧路 ) 9) 当院治験事務局業務の現状報告 旭川赤十字病院薬剤部 下 道 一 史, 駒 澤 愛, 畑 中 愛 美, 増 渕 幸 二 吉 田 さゆり, 里 利恵子, 井 上 陽 介, 鈴 木 正 樹 近 藤 智 幸, 白 府 敏 弘, 後 藤 吉 延 ( 第 40 回北海道日赤薬剤師会研修会, , 釧路 ) 10) プレガバリンにおける傾眠およびふらつきの副作用発現頻度と予測因子の検討 旭川赤十字病院薬剤部 近 藤 智 幸, 西 村 栄 一, 簑 島 弓未子, 下 道 一 史 橋 本 光 生, 畑 中 愛 美, 駒 澤 愛, 吉 田 さゆり 里 利恵子, 田 村 研太郎, 井 上 陽 介, 糸 川 貴 之 後 藤 吉 延 旭川赤十字病院消化器内科 -56-

59 藤井常志 ( 第 49 回日本赤十字社医学会総会, , 和歌山 ) 11) 病棟薬剤業務実施加算取得への取り組みと今後の課題旭川赤十字病院薬剤部橋本光生, 紙谷章基久, 中岡由貴, 宮崎祐加秋葉恵子, 川口淑恵, 多地貴則, 増渕幸二鈴木正樹, 簑島弓未子, 西村栄一, 近藤智幸牧瀬英知, 白府敏弘, 後藤吉延 ( 第 49 回日本赤十字社医学会総会, , 和歌山 ) 掲載論文 1) 腎炎 ( 急性 慢性 ) 旭川赤十字病院薬剤部牧瀬英知, 後藤吉延 ( 道薬誌 Vol.30 No.5:25-30,2013) 放射線科 発表 1) 急性期脳梗塞における HM-PAO SPECT の使用経験 旭川赤十字病院放射線科部岡林篤弘 ( 第 43 回ライラックカンファレンス,2013.2, 札幌 ) 2) ある日のカテ室 ~しばれる症例 ~ 旭川赤十字病院医療技術部放射線科瀬川千晴 ( 北海道アンギオ画像研究会,2013.2, 札幌 ) 3) 最新技術による中枢神経疾患の画像診断 SPECT 編旭川赤十字病院放射線科部荻野真博 ( 第 17 回北海道神経画像研究会,2013.2, 札幌 ) 4) 多施設間における SPECT 画像評価方法の検討旭川赤十字病院放射線科部岡林篤弘 ( 第 69 回日本放射線技術学会学術大会,2013.4, 横浜 ) 5)ReadwiththeExpert 旭川赤十字病院放射線科部岡林篤弘 ( 第 29 回ブレイン ファンクション イメージング カンファレンス,2013.9, 神戸 ) 6)Proton-MRS を用いた脳温度測定の検討 / 上腹部ダイナミック MRI における 3D-VIBE 法と3D-VIBE+ CAIPIRINHA 法の至適フィリップ角の検討旭川赤十字病院放射線科部 -57-

60 市川仁 ( 第 29 回日本診療放射線技師学術大会,2013.9, 松江 ) 7) 当院における Ai の現状と試み旭川赤十字病院放射線科部川口裕二 ( 日本赤十字診療放射線技師会北海道地区会第 23 回総会並びに研修会,2013.9, 札幌 ) 8) 頭部領域における T1-SPACE の基礎的検討旭川赤十字病院放射線科部池田悠太 ( 第 49 回日本赤十字医学会総会, , 和歌山 ) 9) ダイナミック MRI における 3D-VIBE 法と 3D-VIBE+ CAIPIRINA 法の最適フリップ角の検討旭川赤十字病院放射線科部市川仁 ( 第 49 回日本赤十字医学会総会, , 和歌山 ) 10) 当院における脳核医学検査旭川赤十字病院放射線科部岡林篤弘 ( 第 16 回札幌核医学技術研究会, , 札幌 ) 11) 当院における3T 高精細頭部 MRA の有用性についての検証旭川赤十字病院放射線科部市川仁 ( 平成 25 年度日本診療放射線技師会北海道地域学術大会, , 札幌 ) 12)Z-Sum へのESD 検定を用いた voxel-based 脳 SPECT 正常データベースの適用旭川赤十字病院放射線科部岡林篤弘 ( 第 33 回日本核医学技術学会総会学術大会, , 福岡 ) 13) 123 I-MIBG 心縦隔比の臨床例による検討旭川赤十字病院放射線科部荻野真博 ( 第 33 回日本核医学技術学会総会学術大会, , 福岡 ) 講演 1) 脳血流画像作成の基礎と放射線技術を研究することの意義について旭川赤十字病院放射線科部増田安彦 ( 第 8 回札幌核医学技術研究会,2013.2, 札幌 ) 2) 脳血流検査における画像作成の基礎から応用旭川赤十字病院放射線科部増田安彦 ( 第 8 回中国四国医用画像カンファレンス,2013.5, 岡山 ) -58-

61 検査科 学会発表 1) 北海道臨床衛生検査技師会血液一般染色調査の評価に対する検討旭川赤十字病院検査科橋本広昭 ( 第 88 回北海道医学検査学会, ~15, 北見 ) 2) 左室中隔に発生した心臓腫瘍の一例旭川赤十字病院検査科岩田詠子 ( 第 61 回心臓病学会, ~23, 熊本 ) 3) 化学療法時のサイトグラム経時的変化旭川赤十字病院検査科橋本広昭 ( シーメンス関東 信越ヘマトロジーセミナー, , 埼玉 ) 4) 初心者にやさしい血液講習会旭川赤十字病院検査科橋本広昭 ( 第 178 回北臨技講習会, ~97, 札幌 ) 5) 平成 25 年度北臨技コントロールサーベイ 酵素 8 項目 報告旭川赤十字病院検査科三田村哲郎 ( 第 4 回北臨技精度管理セミナー コスモス, , 札幌 ) 6)OCOBATI2013 step-by-step 旭川赤十字病院検査科大木健一 ( 第 18 回札幌輸血談話会, ~13, 札幌 ) 7) 左室中隔に発生した心臓腫瘍の一例旭川赤十字病院検査科岩田詠子 ( 第 43 回北海道地方会学術集会, , 札幌 ) 8)MPO 活性が低かった急性骨髄性白血病の一例旭川赤十字病院検査科関本智美 ( 旭川検査血液勉強会, , 旭川 ) 9) こんなときどうする? 医療機関の視点 ~ 血液センターとの連携を含めて旭川赤十字病院検査科三田村哲郎 ( 道北臨床検査技師会輸血談話会, , 旭川 ) 10) 北海道赤十字病院 10 病院の輸血後感染症検査の現状旭川赤十字病院検査科 -59-