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1 参考資料 1 欧州における社会保障 医療分野の IT 化に関する調査報告 平成 20 年 3 月 17 日

2 調査概要 各国状況 フランス スウェーデン エストニア まとめ 1

3 調査概要 目的 医療機関や保険者等が個別に保有している情報の希望する国民による入手 管理や 個人が医療 健康情報を閲覧 管理する制度基盤など 社会保障分野の IT 化の検討に資するため 主に以下の項目に関する調査を実施 eid を巡る個人情報保護 プライバシーの動向 医療分野の IT 化施策 電子行政の動向 日程 平成 18 年 2 月 3 日 ( 日 )~10 日 ( 日 ) (2/3~2/5 フランス 2/6~2/7 スウェーデン 2/7~2/9 エストニア ) 訪問先 フランス CNAM( 全国疾病金庫 ) CNIL( 情報処理及び自由に関する全国委員会 ) GMSIH( 病院情報システム近代化グループ ) GIP-DMP(Dossier Medical Personnel: 個人医療情報プロジェクト ) スウェーデン企業エネルギー通信省 SOLAR( スウェーデンコミューン ランスティング連合会 ) 社会省 国税庁 エストニア首相府 CMB( 市民権 移民委員会 ) エストニア e ヘルス財団 外務省その他関係者 2

4 1 ビタルカードと国民 ID カードの概要 フランス (1) 国民に対するカードとして 次の2つのカードがあるが それぞれ身分証明 健康保険証として 役割に重複はない ビタルカード ( 健康保険証 : 接触型 IC カード ) 全ての国民が所有するもので 年金や医療等の社会保障における本人確認として利用する 自然人身元確認台帳上の15 桁の番号 (NIR) 氏名等が記載されている NIRは国立統計経済研究所 (INSEE) が管理しており 使用用途が厳しく制限されている 本人証明 ID カード内務省が管轄しており EU 圏内での身分証 (10 年有効 ) としても利用される ICカードではなく 発行は任意であるが 殆どの国民が有している NIRは記載されていない 2 医療保険制度におけるビタルカードの役割 診療所( 開業医 ) における診療の90% で使用されるなど 広く利用されている フランスでは保険者数は少なく 被用者の医療保険はCNAM( 全国疾病金庫 ) が行っている 保険者のリーダー的な役割であるCNAMは 独立行政法人的な位置付けで公的な色彩が濃く 医療保険の制度運営を実態的に行っている 医療費の支払は 従来患者が10 割負担し 保険還付を1~2ヶ月かけていたものが ビタルカード導入により オンライン保険請求等で還付期間が数日へ短縮されるなど 効果が明確である CNAMの指導により ビタルカードに電子証明書( オンライン認証用と電子署名用 ) を格納してPKIによる認証機能を高めたビタルカード2を 今後 4 年間で普及させていく予定である なお ビタルカード2は 対面確認による発行は考えておらず 有効期限も特に設けない予定とのこと 3

5 フランス (2) 3DMP( 個人医療情報記録プロジェクト ) の現状 国主導型の PHR として有名な DMP は GIP-DMP による予備的実験を終えて 2007 年 7 月に本格的に実施される予定であったが CNIL( 情報処理と自由に関する国家委員会 ) が DMP での NIR の利用やアクセスコントロールのあり方等に反対したため 凍結されている GIP-DMP は 今後 18 ヶ月から 3 年程度かけて番号体系を検討して 国民一人ひとりを対象とした DMP プロジェクトを実施する気構えであるが 他方 CNIL は DMP が持つ記録や誰がアクセスするか等 ( 例 : 人口中絶のことを特定の医者にしか知らせたくない ) ルールについても意見を出していく予定であり 今後も相当の紆余曲折が予想される 一方で DMP と類似の仕組みである DP( 電子処方せん 履歴システム ) は 希望者のみの利用 薬剤師のみがアクセス可能 薬の名前を過去 4 月分見れるに過ぎないこと等から ビタルカードと NIR の使用を CNIL は反対せず 複数の薬の副作用確認等の有効性から普及が進んでいる 4CNIL ( 情報処理及び自由に関する全国全国委員会 ) の活動 フランスでは 1970 年代はじめに 住民登録などの電算化システムを 警察関係部局が管理しているデータベースと統合する計画が持ち上がったが 国民の間で反対論がわき起こり プライバシー侵害に関する監督機関として CNIL が設置された 個人情報を利用する公的機関 民間機関は CNIL への届け出が必要であり CNIL は個人情報の利用に関する勧告や監査を実施する 近年 CNIL は人員を増強しており 現在 200 名弱である 4

6 スウェーデン (1) 1 個人番号と国民 ID カード 全ての国民及び永住者に 11 桁 ( 最後の 4 桁 =Birth Number3 桁 +CHECK digit) の個人番号を付番するとともに 4 桁を除いた数字を記載した ID カード (IC カードのものもある ) が雇用者や郵便局など様々な主体から発行され 国民 ID カードとして生活の多くのシーンで身分証として利用されている 例えば クレジットカードを利用する際も合わせて ID カードの提示を求められることが多い 正確な住所や氏名の情報は公共性があると考えられており 国有企業である 住民住所登録サービス (SPAR) が 官民問わず情報請求者に有償にて 条件に合う住所及び氏名の情報を提供している この際 提供される属性情報の範囲等の取り扱いは 請求者の機関の性格により異なる 最大の情報請求者 (SPAR からすれば最大の顧客 ) は 警察であることが興味深い 2 銀行等が発行する e-id とワンストップ電子行政 8 つの銀行と 2 つの通信事業会社より 電子証明書 ( オンライン認証用と電子署名用 ) が e- ID として顧客に発行される 顧客は自らの PC にダウンロードすることで オンラインバンキングを利用している 2007 年時点で 2,057,000 件の e-id が発行されている 認証したい機関は上記の企業 ( 銀行 通信会社 ) と PKI 利用に関する合意契約を結ぶ 国税庁の電子申告等にもこの電子証明書が利用可能となっている 現在 24 時間 週 7 日の政府サービスを受けるためのワンストップサービスとして e-id プロジェクトとして 電子証明書の標準化を SAMSET( 国税庁 社会保険庁 特許庁及びスウェーデン公共マネジメント庁の協力体 ) によって 進めているところである 5

7 スウェーデン (2) 3 医療分野の IT 推進 医療はランスティング( 県 ) が提供している 患者は 地域の医療機関での初診や 専門医での治療を受けるまでには時間がかかる場合が多く 病状が軽い場合 初診までに数日要することもある ( 専門医の治療に申込み後 90 日以内という目標がある ) 都市部や諸島では 県とは提供者が異なる場合がある ランスティング及びSOLAR( コミューン ランスティング連合会 ) は 患者の診療情報の共有化による地域医療 遠隔医療や 患者自身による診療記録の確認を容易にするEHRとして e-healthを進めようとしている e-health を推進するため 新患者データ法案 (2008 年 7 月 1 日施行予定 ) の提出が予定されている e-health では 国民 ID 番号とは異なる体系の番号が予定されており 患者 医療従事者ともども PKI を活用するものとして検討されている 今後パイロットシステムにて実証し 8~10 年かけて全国展開されるとのこと 国レベルで共有される患者情報 国レベルで共有される医薬品投与情報 e-health 基盤イメージ 患者記録 ( x 県 ) 患者記録 (y 県 ) 患者記録 ( 市町村 ) 法令等 標準化されたインターフェース 役割及びアクセス管理病名等の統一 ( 社会省 ) 認証 ( カード ) 患者の同意 アクセス制御 ソフトウェア基盤分類 情報構造 用語集技術基盤ネットワーク (Sjunet) 国家 地域レベルのデータ保管 適切なケアのための情報ニーズ 6

8 エストニア 1 国民 ID カードと個人情報 殆どの国民に 国民 ID カード ( 接触型 IC カード ) が配布され 本人確認及びオンライン認証 電子署名等に活用されている また 個人情報保護は 既に西欧諸国同様法制化されている 2 医療分野の IT 推進 医療は病院 開業医 歯科診療のほか 多様な関係者が関わるものであり IT 化はこれからの分野である 本人確認のためには 国民 IDカードを活用する予定であり e-healthは今後半年間かけて実証するところ 医療機関の情報連携には 電子政府で整備されたインフラであるX-Road を活用する予定である 3 電子閣議 (e-cabinet) 首相府で行われる閣議では 14 人の閣僚全てが プロジェクターによるスクリーンとパソコンのみを使用し 紙は一切使用しない 閣議終了後 議論の内容と決定事項は速やかに政府の WEB サイトに掲載される等 迅速性 透明性を重視した仕組みとなっている エストニアは 国政選挙における世界初の電子投票でも有名 7

9 まとめ (1) 1 組織の役割と国民国民との関係 フランスでは 過去の苦い経験を踏まえて 便利でさえあれば良いということではない という国民一般の理解を背景に 政府から一定の独立性を与えられた専門機関が 行政による個人情報の利用をきちんと監視するシステムが構築されている スウェーデンでは 医療は地方自治の一環である 例えば地域医療連携は コミューン ランスティング連合会がプロジェクトを行い 医師免許のデータベースも彼らが持つ等 企画立案も含めて地方自治体が責任を有しており 制度 仕組みがわかりやすい 一方で 市民には自治のもとで全て市民自身に跳ね返ってくるという強い認識がある 2 国民の自立を支える IT 制度 IT は 国民の自立を支える不可欠な手段として 上手に使われている 各種の制度や IT に過度の作りこみを求めることなく 制度自体を簡潔に わかりやすくするとともに 基本的な考え方を整理したうえで 制度施行後も変更すべき箇所は柔軟に対応し 制度の維持 定着を図っている 3 各国間での個人認証手段の違い 訪問先 3 カ国では 本人確認には一般的に国民 ID カードが使われており 健康保険証が使われることはない フランスでは 日本で健康保険証が本人確認に使用されている事実を 逆に驚かれた スウェーデンとエストニアでは そもそも健康保険証は存在しない インターネット上の個人認証については PKI( 公開鍵基盤 ) が主流になりつつある スウェーデンでは銀行等が発行する電子証明書 ( 個人パソコンに保管 ) エストニアでは国民 ID カードに格納された電子証明書を活用 フランスもビタルカード 2 に PKI 導入を予定 8

10 まとめ (2) 4 国民の個人番号の位置づけ フランスでは 国による統計や社会保障費還付の円滑化のために統一番号(NIR) を用いるが それ以外の目的 ( 医療情報の管理等を含めて ) での活用は厳しく制限されている 一方 スウェーデンは 広く国民 IDが活用されている これは 1973 年にデータ保護法が制定される等個人情報保護の先進国として データ保護庁による監督が根づいている背景があるものと思われる エストニア外務省職員に 国家による個人情報管理の懸念の有無について訊いてみたところ 以下の意見を返ってきた 市民中心の社会を IT により実現しようとしている ビックブラザーは国ではなくて 私たち自身だ 国家が個人情報を勝手に使わないようにするために IT を導入した 誰がどの権限で 個人情報にアクセスしたかの記録 ( ログ ) があり 国民はそれをチェックできる 紙のファイルでは それはできない 5 国民にとって明確なメリットの重要性 フランスでは ビタルカードの券面へのNIR 記載を問題視されてない ( 今回の調査範囲では ) これは 医療の適正化や患者への保険料払い戻しの期間の短縮という明確なメリットがビタルカードの普及に寄与したことと 関係があるように思われる スウェーデンでは 氏名と住所などの個人情報を国税庁が一元的に管理しており これにより公的機関からの国民への通知が確実に行われる また 一部の情報は有償で民間企業にも提供され マーケティングに活用されるなどのメリットもある エストニアでは ホテル 空港等の公共スペースで 無料で WI-FI を享受できることが印象的 高齢者にも無料の IT 教室を実施する等 IT を使いたくなる具体的な動機とそのサポートがうまく連動している 9

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