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1 保管場使用承諾証明書 別記様式第 7 号様式 警察署長提出用 保管場の位置 ( ) 使用者 氏名 使用期間 ( ) 局 番 年 月 日 から 年 月 日 まで 上記のとおり自動車の保管場としての使用を承諾したことを証明する ( ) 年 月 日 氏 名 ( ) 局番 備考共有の場合は 共有者全員の 氏名を記入してください

2 保管場の位置保管場の使用者自動車の使用の本拠氏の位置欄と同じです保管場の契約者氏 区市 名 名 保管場使用承諾証明書 町丁目番号 区 市 区 市 町 町 丁目 丁目 警察署長提出用 駐 車 場 の 名 称駐車位置番号 番 番 号 号 第号使用者と契約者の関係 1 本店支店 2 親族 3 その他 使用期間 か ま ら で の ( 年 か月間 ) 駐車 又は 上記のとおり 自動車の保管場としての使用を承諾したことを証明する 平成 年 月 日 場の有 管理委託 氏 名 者 者 電 話 ( ) 番

3 別記様式第 4 号 保管場使用権原疎明書面 ( 自認書 ) 証明申請 届出に係る保管場である土地 建物は 私の有であることに相違ありません 警察署長 殿 ( ) 氏 名 ( ) 局番 備 考 1: 保管場証明申請の場合は証明申請に 保管場届出の場合は届出に をつけてください 2: 土地 建物については どちらか当てはまる方 ( 両方に当てはまる場合は両方 ) に をつけてください

4 別記様式第 5 号様式 保管場の在図 配置図 在図記載欄配置図記載欄 備考 1: 別紙として 地図のコピーを添付できる 2: 保管場に接する道路の幅員 保管場の平面の寸法をメートルで記入する 3: 複数の自動車を保管する駐車場の場合は 保管場を明示する 4: 使用の本拠の位置 ( 自宅等 ) と保管場の位置との間を線で結んで距離を記入する ( 注 ) 申請場に申請自動車と入れ替わるまで使用する自動車がある場合には その自動車の登録番号 登録番号

5 警察署長殿 理由書 この度 当社で車両を 台登録致しますが 申請者である本社で使用せず 当社の出先にて使用し 保管致します 当社の出先では 商業登記をしておりませんので 謄本 抄本並びに鑑証明等の交付が受けられず車両の登録が出来ません このため 申請者のと使用の本拠の位置が異なりますが 承認されたく宜しくお願い申し上げます 使用の本拠の位置 保管場の位置 管理責任者 使用の本拠の電話番号 平成 年 月 日 申請者 氏 名

6 委任状 私は ( 受任者 ) 還付金の受領権限を除く ) 並びに復代理人の選任に関する権限を委任します を代理人と定め 下記自動車の登録申請 届出及び検査申請 ( 但し 平成 自動車登録番号又は車台番号 フリガナ 委任者氏名又は名称 フリガナ 委任者氏名又は名称 フリガナ 委任者氏名又は名称 ( 記載上の注意 ) 1: この委任状では 自動車重量税還付金に関する委任状には使用出来ません 2: 委任内容を特定する場合は 点線下 ( ) 内に記載して下さい 訂正 3: 鑑証明の添付を要する申請の場合は 鑑証明登録を押して下さい 4: 新規検査登録申請の場合は 車体番号を記入して下さい 5: 訂正で訂正できる範囲は 限定されています ( 項目の全訂正はかぶせで訂正して下さい )

7

8 自動車重量税還付金の受領権限に関する委任状 受任者 氏 名 上記の者に下記に係る自動車重量税の還付金の受領権限を受任する 自動車登録番号 車台番号 委任者 ( 使用済自動車の有者 ) 平成 ( フリガナ ): : 氏名又は名称 : 注 1 委任状は 委任者が自署 押してください ( ゴム等で作成されたものは実を押してください この場合 鑑証明の添付が必要になります ) 注 2 委任状を添付された場合でも 委任者に未納の国税等があるときは 国税通則法 57 条 ( 充当 ) 及び地方税法附則第 9 条の10 ( 委託納付 ) の規定により 当該未納の国税に充当及び委託納付されるため 委任状の受任者に還付されないことがあります 訂正

9 委任状 平成 受任者 氏 名 上記の者に 下記自動車に係る自動車重量税の還付金の受領権限を委任する 自動車登録番号 車台番号 ( 委任者 使用済自動車の有者 ) ( フリガナ ) : 移動報告番号 解体報告記録月日 氏名又は名称 : : 金融機関名称 支店名 口座番号 記号番号 訂正 ( 記載上の注意 ) 金融機関種別 0: 郵便局 1: 銀行 2: 信金 3: 信組 4: 労金 5: 信濃連 6: 農協 7: 信魚連 8: 魚組 9: その他 1: 委任状は 委任者が自署 押してください ( ゴム等で作成されたものは実を押してください この場合 鑑証明書の添付が必要になります ) 2: 委任状を提出された場合でも 委任者に未納の国税等があるときは 国税通則法第 57 条 ( 充当 ) 及び地方税法附則第 9 条の10( 委託納付 ) の規定の適用により 当該未納の国税に充当及び 支店種別口座種別 1: 本店 2: 支店 3: 出張 4: 代理店 5: 本 6: 支 9: その他 1: 普通 2: 当座 3: 納準 4: 通知 5: 別段 6: 貯蓄 9: その他 委託納付されるため 委任状の受任者に還付されないことがあります 郵便番号 電話番号

10 委任状 受任者 氏 名 平成 1: 解体届上記の者に 下記自動車の 2: 自動車重量税還付申請 3: 並びに復代理人の選任に関する権限を委任する に関する権限を委任する ( 但し 還付金の受領権限を除く ) 自動車登録番号 ( フリガナ ) : 車台番号 移動報告番号 解体報告記録月日 金融機関名称 氏名又は名称 : : 支店名 口座番号 記号番号 訂正 ( 記載上の注意 ) 1: この委任状では 自動車重量税還付金の受領権限に関する委任状には使用出来ません 2: 鑑証明の添付を要する申請の場合には 鑑証明を押してください 3: 訂正で訂正できる範囲は 限定されています ( 項目の全訂正は かぶせで訂正してください 金融機関種別 支店種別口座種別 0: 郵便局 1: 銀行 2: 信金 3: 信組 4: 労金 5: 信濃連 6: 農協 7: 信魚連 8: 魚組 9: その他 1: 本店 2: 支店 3: 出張 4: 代理店 5: 本 6: 支 9: その他 1: 普通 2: 当座 3: 納準 4: 通知 5: 別段 6: 貯蓄 9: その他 郵便番号 電話番号

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12 運輸支局長殿 : 氏名 : 変更に関する理由書 私は現在 民基本台帳法施行令第 34 条 ( 除票及び除かれた戸籍の附票の5 年間保存 ) により既に5 年間経過に伴って 除票及び除かれた戸籍の附票が削除され 管轄市町村よりに関する証明書の交付が受けられません よって 下記の通り転居をし が変更されていたことに相違ありません 1 車検証の : 記 2. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 3. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 4. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 5. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 6. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 7. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 8. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 9. 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) 10 昭 平 年 月 日転居 その他 ( ) * 間違いのないよう記入願います 訂正

13 取締役会議事録 開催日時平成時分より時分以上で会議が終了したので閉会した 開催場 : この議決を明確にするためこの議事録を作成し : 名 ( 取締役定数 名 ) がこれに署名押する 下記議案を審議するために 取締役の は 社 名 議長に選任され 開会した 1 号議案自動車売買の件 代表取締役 代表者 登録番号 : 有の自動車 車台番号 : を に ( 譲渡 譲受 ) する件について議長より付議し 承認を求めたところ全員 異議無く同意した

14 株主総会議事録 開催日時平成 開催場 : 平成左記の議決を明確にするために この議事録を作成し議長及びが署名押する 株主総数 : 名発行済株式総数 : 株 平 成 議決権を有する株主数 : 出席株主数 ( 委任状含む ): 代表取締役の 名議決権のある株式数 : 株名その他議決権の数株は議長に選任され 下記事案 社 名 議長代表取締役 代表者 について可決決定の上 時 分に解散した 1 議案 登録番号 : 有の自動車 車台番号 : を に ( 譲渡 譲受 ) 議事録作成に係る職務を行った取締役氏名

15 遺産分割協議書 平成 有者 の死亡により相続を開始し 相続人全員で 分割協議を行った結果 次の自動車を が相続することに協議が成立しました 自動車登録番号車名型式車台番号 平成 相続人 : 氏名 ( 続柄 ): : ( ) 氏名 ( 続柄 ): ( ) : : 氏名 ( 続柄 ): : ( ) 氏名 ( 続柄 ): ( ) : 氏名 ( 続柄 ): ( ) 氏名 ( 続柄 ): ( ) 訂正

16 同意書 平成 年 月 日 自動車の表示 自動車登録番号 車名 型式 車台番号 未成年者 : 氏名 : 私 ( 親権者 ) は 上記未成年者が当該自動車を売買することに同意します 親権者 親権者 : 氏 名 : : 氏 名 : 実 実 * 添付書類 親権者が確認できる戸籍謄 ( 抄 ) 本又は戸籍の全部 ( 一部 ) 事項証明書 親権者のうち 1 名の鑑証明書 ( 発行後 3 ヶ月以内 ) 訂正 実 実

17 再封申請書 自動車登録番号 : 車台番号 : 申請の理由 上記の通り再封を申請いたします 運輸支局長殿 平成 封確認 ( 使用者 ) : 氏名又は名称 :

18 申請依頼書 私は 今般 氏名 を代理人と定め 下記検査対象自動車の [1 新規検査 2 自動車検査証記入 3. 自動車検査証返納届 4 自動車検査証返納証明書交付 5 自動車検査証再交付 6 限定検査証再交付 ] 申請に関する手続きを委任します 記 車両番号 車台番号 平成 使用者 氏名又は名称 旧使用者 氏名又は名称 有者 氏名又は名称 旧有者 氏名又は名称 訂正 訂正

19 申請依頼書 私は 今般 氏名 を代理人と定め 下記検査対象自動車の 1 検査証返納届出 解体の届出 2 解体の届出 3 検査証返納届出 解体の届出及び自動車重量税還付申請 4 解体届出及び自動車重量税還付申請 申請に関する手続きを委任します 記 車両番号 車台番号 平成 年 月 日 使用者 氏名又は名称 届出者 / 申請者 ( 有者 ) 氏名又は名称 訂正 訂正 * 永久抹消時の自動車重量税還付金申請情報 リサイクル券番号 解体報告記録が ( 移動報告番号 ) なされた 年 月 日 口座名義人 ( カタカナ記入 ) 電話番号郵便番号 口座振込 郵便局 銀行 信用金庫信用組合 労金 信連農協 信漁連 漁協 他 本店 支店出張 代理店本 支 口座種類 普通 当座納税 通知別段 貯蓄 他 口座番号

20 申請依頼書 私は 今般 氏名 を代理人と定め 下記検査対象自動車の 1 有者変更記録申請 2 検査証記録事項等証明書交付請求 申請に関する手続きを委任します 記 車両番号 車台番号 平成 申請者 / 請求者 ( 有者 ) 氏名又は名称

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目 次 還付申請の際に必要となる書類等について ページ 2 還付申請書の提出先について 使用済自動車に係る自動車重量税還付申請書の記載の手引 還付申請は 解体を事由とする永久抹消登録申請又は解体届出の手続と同時に行います このため 還付申請は 永久抹消登録申請書や解体届出書の様式の中に還付を受けるために必要な事項を記載して申請することとなります 庁国土交通省軽自動車検査協会 目 次 還付申請の際に必要となる書類等について --------------------------------------------------

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