02 基本診療料施設基準通知　 現在版

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1 別添 1 初 再診料の施設基準等 第 1 夜間 早朝等加算 1 夜間 早朝等加算に関する施設基準等 (1) 1 週間当たりの表示診療時間の合計が30 時間以上の診療所である保険医療機関であること なお 一定の決まった日又は決まった時間に行われる訪問診療の時間については その実施する時間を表示している場合に限り 1 週間当たりの表示診療時間に含めて差し支えない (2) (1) の規定にかかわらず 概ね月 1 回以上 当該診療所の保険医が 客観的に深夜における救急医療の確保のために診療を行っていると認められる次に掲げる保険医療機関に赴き夜間 休日の診療に協力している場合は 1 週間当たりの表示診療時間の合計が27 時間以上でよいこと また 当該診療所が次のイ及びウの保険医療機関である場合も同様に取り扱うものであること ア地域医療支援病院 ( 医療法第 4 条第 1 項に規定する地域医療支援病院 ) イ救急病院等を定める省令 ( 昭和 39 年厚生省令第 8 号 ) に基づき認定された救急病院又は救急診療所ウ 救急医療対策の整備事業について( 昭和 52 年医発第 692 号 ) に規定された保険医療機関又は地方自治体等の実施する救急医療対策事業の一環として位置づけられている保険医療機関 (3) (1) 及び (2) の規定にかかわらず 表示診療時間とされる場合であって 当該診療機関が常態として医師が不在となる時間 ( 訪問診療に要する時間を除く ) は 1 週間当たりの表示診療時間の合計に含めない (4) 診療時間については 当該保険医療機関の建造物の外部かつ敷地内に表示し 診療可能な時間を地域に周知していること なお 当該保険医療機関が建造物の一部を用いて開設されている場合は 当該保険医療機関の外部に表示していること 2 届出に関する事項夜間 早朝等加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 1を用いること なお 当該加算の届出については実績を要しない 第 2 時間外対応加算 1 通則 (1) 診療所であること (2) 標榜時間外において 患者からの電話等による問い合わせに応じる体制を整備するとともに 対応者 緊急時の対応体制 連絡先等について 院内掲示 連絡先を記載した文書の配布 診察券への記載等の方法により患者に対し周知していること 2 時間外対応加算 1に関する施設基準診療所を継続的に受診している患者からの電話等による問い合わせに対し 原則として当該診療所において 常時対応できる体制がとられていること また やむを得ない事由により 電話等による問い合わせに応じることができなかった場合であっても 速やかに患者にコールバック - 1 -

2 することができる体制がとられていること 3 時間外対応加算 2に関する施設基準 (1) 診療所を継続的に受診している患者からの電話等による問い合わせに対し 標榜時間外の夜間の数時間は 原則として当該診療所において対応できる体制がとられていること また 標榜時間内や標榜時間外の夜間の数時間に やむを得ない事由により 電話等による問い合わせに応じることができなかった場合であっても 速やかに患者にコールバックすることができる体制がとられていること (2) 休診日 深夜及び休日等においては 留守番電話等により 地域の救急医療機関等の連絡先の案内を行うなど 対応に配慮すること 4 時間外対応加算 3に関する施設基準 (1) 診療所 ( 連携している診療所を含む ) を継続的に受診している患者からの電話等による問い合わせに対し 複数の診療所による連携により対応する体制がとられていること (2) 当番日については 標榜時間外の夜間の数時間は 原則として当該診療所において対応できる体制がとられていること また 標榜時間内や当番日の標榜時間外の夜間の数時間に やむを得ない事由により 電話等による問い合わせに応じることができなかった場合であっても 速やかに患者にコールバックすることができる体制がとられていること (3) 当番日以外の日 深夜及び休日等においては 留守番電話等により 当番の診療所や地域の救急医療機関等の案内を行うなど 対応に配慮すること (4) 複数の診療所の連携により対応する場合 連携する診療所の数は 当該診療所を含め最大で3つまでとすること 5 届出に関する事項時間外対応加算に係る届出は 別添 7の様式 2を用いること なお 当該加算の届出については実績を要しない 第 2の2 明細書発行体制等加算 1 明細書発行体制等加算に関する施設基準 (1) 診療所であること (2) 電子情報処理組織を使用した診療報酬請求又は光ディスク等を用いた診療報酬請求を行っていること (3) 算定した診療報酬の区分 項目の名称及びその点数又は金額を記載した詳細な明細書を患者に無料で交付していること また その旨の院内掲示を行っていること 2 届出に関する事項明細書発行体制等加算に係る届出は 別添 7の様式 2の2を用いること なお 当該加算の届出については実績を要しない 第 3 地域歯科診療支援病院歯科初診料に関する施設基準等 1 地域歯科診療支援病院歯科初診料に関する施設基準等 (1) 地域歯科診療支援病院歯科初診料に関する基準における文書により紹介された患者の数及び当該保険医療機関における初診患者の数については 届出前 1か月間 ( 暦月 ) の数値を用いる - 2 -

3 (2) 地域歯科診療支援病院歯科初診料に関する基準における手術の数については 届出前 1 年間 ( 暦年 ) の数値を用いる (3) 歯科医療を担当する病院である保険医療機関において 歯科点数表の初診料の注 6 又は再診料の注 4に規定する加算を算定した患者の月平均患者数については 届出前 3か月間 ( 暦月 ) の月平均の数値を用いる (4) (1) の 文書により紹介された患者の数 とは 別の保険医療機関等からの文書 ( 別添 6 の別紙 1 又はこれに準ずる様式 ) により紹介されて歯科 小児歯科 矯正歯科又は口腔外科を標榜する診療科に来院し 初診料を算定した患者 ( 当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関からの紹介患者は除く ) の数をいい 当該保険医療機関における 初診の患者の数 とは 当該診療科で初診料を算定した患者の数 ( 時間外 休日又は深夜に受診した 6 歳未満の患者を除く ) をいう 単に電話での紹介を受けた場合等は紹介患者には該当しない (5) 特別の関係にある保険医療機関 とは 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について ( 平成 24 年 3 月 5 日保医発 0305 第 1 号 ) の別添 1 第 1 章第 2 部通則 7の (3) に規定する特別の関係にある保険医療機関をいう (6) 当該病院が当該病院の存する地域において 歯科医療を担当する別の保険医療機関との連携体制が確保されていること 2 届出に関する事項地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 3を用いること 届出受理後の措置については 毎年 3 月末日までに 前年 1 年間 ( 暦年 ) の実績について別添 7の様式 3による報告を行い 必要があれば区分の変更を行う 第 4 歯科外来診療環境体制加算 1 歯科外来診療環境体制加算に関する施設基準 (1) 偶発症に対する緊急時の対応 医療事故 感染症対策等の医療安全対策に係る研修を修了した常勤の歯科医師が1 名以上配置されていること (2) 歯科衛生士が1 名以上配置されていること (3) 患者にとって安心で安全な歯科医療環境の提供を行うにつき次の十分な装置 器具等を有していること ア自動体外式除細動器 (AED) イ経皮的酸素飽和度測定器 ( パルスオキシメーター ) ウ酸素 ( 人工呼吸 酸素吸入用のもの ) エ血圧計オ救急蘇生セット ( 薬剤を含む ) カ歯科用吸引装置 (4) 診療における偶発症等緊急時に円滑な対応ができるよう 別の保険医療機関との事前の連携体制が確保されていること ただし 病院である医科歯科併設の保険医療機関にあっては 当該保険医療機関の医科診療科との連携体制が確保されている場合は この限りでない (5) 口腔内で使用する歯科医療機器等について 患者ごとの交換や 専用の機器を用いた洗浄 滅菌処理を徹底する等十分な感染症対策を講じていること - 3 -

4 (6) 感染症患者に対する歯科診療について ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること (7) 歯科用吸引装置等により 歯科ユニット毎に歯牙の切削や義歯の調整 歯の被せ物の調整時等に飛散する細かな物質を吸収できる環境を確保していること (8) 当該保険医療機関の見やすい場所に 緊急時における連携保険医療機関との連携方法やその対応及び当該医療機関で取り組んでいる院内感染防止対策等 歯科診療に係る医療安全管理対策を実施している旨の院内掲示を行っていること 2 届出に関する事項歯科外来診療環境体制加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 4を用いること また 偶発症に対する緊急時の対応 医療事故 感染症対策等の医療安全対策に係る研修をすべて修了していることが確認できる文書を添付すること 第 4の2 歯科診療特別対応連携加算 1 歯科診療特別対応連携加算に関する施設基準 (1) 歯科診療特別対応連携加算に関する基準における歯科診療報酬点数表の初診料の注 6 又は再診料の注 4に規定する加算を算定している月平均外来患者数については 届出前 3か月間 ( 暦月 ) の数値を用いる (2) 当該患者にとって安心で安全な歯科医療環境の提供を行うにつき次に掲げる十分な装置 器具を有していること ア自動体外式除細動器 (AED) イ経皮的酸素飽和度測定器 ( パルスオキシメーター ) ウ酸素 ( 人工呼吸 酸素吸入用のもの ) エ救急蘇生セット ( 薬剤を含む ) (3) 緊急時に円滑な対応ができるよう別の医科診療を担当する病院である保険医療機関との連携体制が整備されていること ただし 病院である医科歯科併設の保険医療機関にあっては 当該保険医療機関の医科診療科との連携体制が整備されている場合は この限りでない 2 届出に関する事項歯科診療特別対応連携加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 4の2を用いること - 4 -

5 別添 2 入院基本料等の施設基準等 第 1 入院基本料 ( 特別入院基本料 (7 対 1 特別入院基本料及び10 対 1 特別入院基本料を含む ) を含む ) 及び特定入院料に係る入院診療計画 院内感染防止対策 医療安全管理体制 褥瘡対策及び栄養管理体制の基準入院診療計画 院内感染防止対策 医療安全管理体制 褥瘡対策及び栄養管理体制の基準は 基本診療料の施設基準等 の他 次のとおりとする 1 入院診療計画の基準 (1) 当該保険医療機関において 入院診療計画が策定され 説明が行われていること (2) 入院の際に 医師 看護師 その他必要に応じ関係職種が共同して総合的な診療計画を策定し 患者に対し 別添 6の別紙 2を参考として 文書により病名 症状 治療計画 検査内容及び日程 手術内容及び日程 推定される入院期間等について 入院後 7 日以内に説明を行うこと ただし 高齢者医療確保法の規定による療養の給付を提供する場合の療養病棟における入院診療計画については 別添 6の別紙 2の2を参考にすること なお 当該様式にかかわらず 入院中から退院後の生活がイメージできるような内容であり 年月日 経過 達成目標 日ごとの治療 処置 検査 活動 安静度 リハビリ 食事 清潔 排泄 特別な栄養管理の必要性の有無 教育 指導 ( 栄養 服薬 ) 説明 退院後の治療計画 退院後の療養上の留意点が電子カルテなどに組み込まれ これらを活用し 患者に対し 文書により説明が行われている場合には 各保険医療機関が使用している様式で差し支えない (3) 入院時に治療上の必要性から患者に対し 病名について情報提供し難い場合にあっては 可能な範囲において情報提供を行い その旨を診療録に記載すること (4) 医師の病名等の説明に対して理解できないと認められる患者 ( 例えば小児 意識障害患者 ) については その家族等に対して行ってもよい (5) 説明に用いた文書は 患者 ( 説明に対して理解できないと認められる患者についてはその家族等 ) に交付するとともに その写しを診療録に貼付するものとする (6) 入院期間が通算される再入院の場合であっても 患者の病態により当初作成した入院診療計画書に変更等が必要な場合には 新たな入院診療計画書を作成し 説明を行う必要がある 2 院内感染防止対策の基準 (1) 当該保険医療機関において 院内感染防止対策が行われていること (2) 当該保険医療機関において 院内感染防止対策委員会が設置され 当該委員会が月 1 回程度 定期的に開催されていること (3) 院内感染防止対策委員会は 病院長又は診療所長 看護部長 薬剤部門の責任者 検査部門の責任者 事務部門の責任者 感染症対策に関し相当の経験を有する医師等の職員から構成されていること ( 診療所においては各部門の責任者を兼務した者で差し支えない ) (4) 当該保険医療機関内において ( 病院である保険医療機関においては 当該病院にある検査部において ) 各病棟( 有床診療所においては 当該有床診療所の有するすべての病床 以下この項において同じ ) の微生物学的検査に係る状況等を記した 感染情報レポート が週 1 回程度作成されており 当該レポートが院内感染防止対策委員会において十分に活用さ - 1 -

6 れる体制がとられていること 当該レポートは 入院中の患者からの各種細菌の検出状況や薬剤感受性成績のパターン等が病院又は有床診療所の疫学情報として把握 活用されることを目的として作成されるものであり 各病棟からの拭き取り等による各種細菌の検出状況を記すものではない (5) 院内感染防止対策として 職員等に対し流水による手洗いの励行を徹底させるとともに 各病室に水道又は速乾式手洗い液等の消毒液が設置されていること ただし 精神病棟 小児病棟等においては 患者の特性から病室に前項の消毒液を設置することが適切でないと判断される場合に限り 携帯用の速乾式消毒液等を用いても差し支えないものとする 3 医療安全管理体制の基準 (1) 当該保険医療機関において 医療安全管理体制が整備されていること (2) 安全管理のための指針が整備されていること 安全管理に関する基本的な考え方 医療事故発生時の対応方法等が文書化されていること (3) 安全管理のための医療事故等の院内報告制度が整備されていること 院内で発生した医療事故 インシデント等が報告され その分析を通した改善策が実施される体制が整備されていること (4) 安全管理のための委員会が開催されていること 安全管理の責任者等で構成される委員会が月 1 回程度開催されていること (5) 安全管理の体制確保のための職員研修が開催されていること 安全管理のための基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることを目的とするものであり 研修計画に基づき 年 2 回程度実施されることが必要である 4 褥瘡対策の基準 (1) 当該保険医療機関において 褥瘡対策が行われていること (2) 当該保険医療機関において 褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員から構成される褥瘡対策チームが設置されていること (3) 当該保険医療機関における日常生活の自立度が低い入院患者につき 別添 6の別紙 3を参考として褥瘡に関する危険因子の評価を行い 褥瘡に関する危険因子のある患者及び既に褥瘡を有する患者については (2) に掲げる専任の医師及び専任の看護職員が適切な褥瘡対策の診療計画の作成 実施及び評価を行うこと ただし 当該医師及び当該看護職員が作成した診療計画に基づくものであれば 褥瘡対策の実施は 当該医師又は当該看護職員以外であっても差し支えない また 様式については褥瘡に関する危険因子評価票と診療計画書が別添 6の別紙 3のように1つの様式ではなく それぞれ独立した様式となっていても構わない (4) 褥瘡対策チームの構成メンバー等による褥瘡対策に係る委員会が定期的に開催されていることが望ましい (5) 患者の状態に応じて 褥瘡対策に必要な体圧分散式マットレス等を適切に選択し使用する体制が整えられていること 5 栄養管理体制の基準 (1) 当該保険医療機関内に 栄養管理を担当する常勤の管理栄養士が1 名以上配置されていること ただし 有床診療所においては非常勤であっても差し支えない (2) 管理栄養士をはじめとして 医師 看護師 その他医療従事者が共同して栄養管理を行う体制を整備し あらかじめ栄養管理手順 ( 栄養スクリーニングを含む栄養状態の評価 栄養 - 2 -

7 管理計画 定期的な評価等 ) を作成すること (3) 入院時に患者の栄養状態を医師 看護師 管理栄養士が共同して確認し 特別な栄養管理の必要性の有無について入院診療計画書に記載していること (4) (3) において 特別な栄養管理が必要と医学的に判断される患者について 栄養状態の評価を行い 医師 管理栄養士 看護師その他の医療従事者が共同して 当該患者ごとの栄養状態 摂食機能及び食形態を考慮した栄養管理計画 ( 別添 6の別紙 23 又はこれに準じた様式とする ) を作成していること なお 救急患者や休日に入院した患者など 入院日に策定できない場合の栄養管理計画は 入院後 7 日以内に策定することとする (5) 栄養管理計画には 栄養補給に関する事項 ( 栄養補給量 補給方法 特別食の有無等 ) 栄養食事相談に関する事項 ( 入院時栄養食事指導 退院時の指導の計画等 ) その他栄養管理上の課題に関する事項 栄養状態の評価の間隔等を記載すること また 当該計画書の写しを診療録に貼付すること (6) 当該患者について 栄養管理計画に基づいた栄養管理を行うとともに 栄養状態を定期的に記録していること (7) 当該患者の栄養状態を定期的に評価し 必要に応じて栄養管理計画を見直していること (8) 特別入院基本料及び短期滞在手術基本料 1を算定する場合は (1) から (7) までの体制を満たしていることが望ましい (9) 当該保険医療機関において (1) に係る基準が満たせなくなった場合 当該基準を満たさなくなった日の属する月を含む3か月間に限り 従前の入院基本料等を算定できる (10) 平成 24 年 3 月 31 日において 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 による改正前の 診療報酬の算定方法 別表第 1に規定する医科点数表に掲げる栄養管理実施加算の届出を行っていない保険医療機関にあっては 平成 26 年 3 月 31 日までの間は 地方厚生 ( 支 ) 局長に届け出た場合に限り (1) の基準を満たしているものとする 第 1の2 歯科点数表第 1 章基本診療料第 2 部入院料等通則第 6 号ただし書に規定する入院基本料 ( 特別入院基本料 (7 対 1 特別入院基本料及び10 対 1 特別入院基本料を含む ) を含む ) 及び特定入院料に係る入院診療計画 院内感染防止対策 医療安全管理体制 褥瘡対策及び栄養管理体制の基準入院診療計画 院内感染防止対策 医療安全管理体制 褥瘡対策及び栄養管理体制の基準は 基本診療料の施設基準等 の他 次のとおりとする 1 第 1の1から4までのいずれにも該当するものであること 2 栄養管理体制の基準 (1) 当該保険医療機関内に 栄養管理を担当する管理栄養士が1 名以上配置されていること (2) 管理栄養士をはじめとして 歯科医師 看護師 その他医療従事者が共同して栄養管理を行う体制を整備し あらかじめ栄養管理手順 ( 栄養スクリーニングを含む栄養状態の評価 栄養管理計画 定期的な評価等 ) を作成すること (3) 入院時に患者の栄養状態を歯科医師 看護師 管理栄養士が共同して確認し 特別な栄養管理の必要性の有無について入院診療計画書に記載していること (4) (3) において 特別な栄養管理が必要と医学的に判断される患者について 栄養状態の評価を行い 歯科医師 管理栄養士 看護師その他の医療従事者が共同して 当該患者ごとの - 3 -

8 栄養状態 摂食機能及び食形態を考慮した栄養管理計画 ( 別添 6の別紙 23 又はこれに準じた様式とする ) を作成していること なお 救急患者や休日に入院した患者など 入院日に策定できない場合の栄養管理計画は 入院後 7 日以内に策定することとする (5) 栄養管理計画には 栄養補給に関する事項 ( 栄養補給量 補給方法 特別食の有無等 ) 栄養食事相談に関する事項 ( 入院時栄養食事指導 退院時の指導の計画等 ) その他栄養管理上の課題に関する事項 栄養状態の評価の間隔等を記載すること また 当該計画書の写しを診療録に貼付すること (6) 当該患者について 栄養管理計画に基づいた栄養管理を行うとともに 栄養状態を定期的に記録していること (7) 当該患者の栄養状態を定期的に評価し 必要に応じて栄養管理計画を見直していること (8) 特別入院基本料及び短期滞在手術基本料 1を算定する場合は (1) から (7) までの体制を満たしていることが望ましい (9) 当該保険医療機関において (1) に係る基準が満たせなくなった場合 当該基準を満たさなくなった日の属する月を含む3か月間に限り 従前の入院基本料等を算定できる (10) 平成 24 年 3 月 31 日において 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 による改正前の 診療報酬の算定方法 別表第 2に規定する歯科点数表に掲げる栄養管理実施加算の届出を行っていない保険医療機関にあっては 平成 26 年 3 月 31 日までの間は 地方厚生 ( 支 ) 局長に届け出た場合に限り (1) の基準を満たしているものとする 第 2 病院の入院基本料等に関する施設基準病院である保険医療機関の入院基本料等に関する施設基準は 基本診療料の施設基準等 の他 下記のとおりとする 1 病棟の概念は 病院である保険医療機関の各病棟における看護体制の1 単位をもって病棟として取り扱うものとする なお 高層建築等の場合であって 複数階 ( 原則として二つの階 ) を1 病棟として認めることは差し支えないが 三つ以上の階を1 病棟とすることは 2の (3) の要件を満たしている場合に限り 特例として認められるものであること また 感染症病床が別棟にある場合は 隣接して看護を円滑に実施できる一般病棟に含めて1 病棟とすることができる 平均入院患者数が概ね30 名程度以下の小規模な結核病棟を有する保険医療機関については 一般病棟 ( 一般病棟入院基本料 特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟に限る ) 専門病院入院基本料又は障害者施設等入院基本料を算定する病棟 ) と結核病棟を併せて1 看護単位とすることはできるが 看護配置基準が同じ入院基本料を算定する場合に限る ただし 結核病床を構造上区分すること等医療法で規定する構造設備の基準は遵守するものとし 平均在院日数の計算に当たっては 一般病棟のみにより計算するものとし 一般病棟及び結核病棟が7 対 1 入院基本料又は 10 対 1 入院基本料の届出を行う病棟である場合には 一般病棟及び結核病棟で別々に看護必要度の評価を行うものとする 2 1 病棟当たりの病床数に係る取扱いについては 次のとおりとする (1) 1 病棟当たりの病床数については 1 効率的な看護管理 2 夜間における適正な看護の確保 3 当該病棟に係る建物等の構造の観点から 総合的に判断した上で決定されるものであり 原則として60 床以下を標準とする ただし 精神病棟については 70 床まではやむを得ないものとする - 4 -

9 (2) (1) の病床数の標準を上回っている場合については 12 以上の病棟に分割した場合には 片方について1 病棟として成り立たない 2 建物構造上の事情で標準を満たすことが困難である 3 近く建物の改築がなされることが確実である等 やむを得ない理由がある場合に限り 認められるものであること (3) 複数階で1 病棟を構成する場合又は別棟にある感染症病床を含めて1 病棟を構成する場合についても上記 (1) 及び (2) と同様であるが いわゆるサブナース ステーションの設置や看護要員の配置を工夫すること 3 平均在院日数については次の点に留意すること (1) 平均在院日数を算出するに当たり対象となる入院患者は 保険診療に係る入院患者 ( 基本診療料の施設基準等 の別表第二に規定する入院患者を除く ) であること (2) 平均在院日数については 直近 3か月間の数値を用いて別添 6の別紙 4により計算すること なお 平均在院日数は小数点以下は切り上げること 4 入院患者の数及び看護要員の数等については下記のとおりとする (1) 入院患者の数については 次の点に留意する ア入院患者の数には 保険診療に係る入院患者のほか 正常の妊産婦 生母の入院に伴って入院した健康な新生児又は乳児 人間ドックなどの保険外診療の患者であって 看護要員を保険診療を担当する者と保険外診療を担当する者とに明確に区分できない場合の患者を含むものであること なお 救急患者として受け入れ 処置室 手術室等において死亡した患者について入院料を算定する場合であっても 当該患者については 入院患者の数に計上しない イ入院患者の数については 届出時の直近 1 年間 ( 届出前 1 年から6か月の間に開設又は増床を行った保険医療機関にあっては 直近 6か月間とする ) の延入院患者数を延日数で除して得た数とし 小数点以下は切り上げる なお 届出前 6か月の間に開設又は増床した病棟を有する保険医療機関に係る入院患者の数の取扱いについては 便宜上 開設又は増床した病床数に対し 一般病棟にあっては一般病棟の病床数の80% 療養病棟にあっては療養病棟の病床数の90% 結核病棟にあっては結核病棟の病床数の80% 精神病棟にあっては精神病棟の病床数の1 0 0% を 実績の値に加えた数とする また 一般病棟に感染症病床がある場合は 届出時の直近 1 年間の入院患者数が0であっても 感染症病床数の5% をもって感染症病床に係る入院患者の数とすることができる ウ届出前 1 年の間に減床を行った保険医療機関については 減床後の実績が3か月以上ある場合は 減床後の延入院患者数を延日数で除して得た数とする なお 減床後から3か月未満の期間においては 減床後の入院患者数の見込みをもって届出を行うことができるものとするが 当該入院患者数が 減床後 3か月の時点での減床後の延入院患者数を延日数で除して得た数を満たしていないことが判明したときは 当該届出は遡って無効となり 変更の届出を行わせること エ病棟単位で算定する特定入院料 ( 区分番号 A317 に掲げる特定一般病棟入院料を除く ) 基本診療料の施設基準等 の別表第三に規定する治療室 病室及び短期滞在手術基本料 1に係る回復室に入院中の患者については 入院患者の数から除く (2) 看護要員の数については 次の点に留意する - 5 -

10 ア看護要員の数は 届出時の看護要員の数とする イ当該届出病棟に配置されている看護要員の数は 1 勤務帯 8 時間で1 日 3 勤務帯を標準として 月平均 1 日当たりの要件を満たしていること なお 出産 育児又は家族介護に関する休業等が確保されるよう配慮を行うこと ウ看護要員の数は 病棟において実際に入院患者の看護に当たっている看護要員の数であり その算定に当たっては 看護部長等 ( 専ら 病院全体の看護管理に従事する者をいう ) 当該保険医療機関附属の看護師養成所等の専任教員 外来勤務 手術室勤務又は中央材料室勤務等の看護要員の数は算入しない エただし 病棟勤務と外来勤務 手術室勤務 中央材料室勤務又は集中治療室勤務を兼務する場合は 勤務計画表による病棟勤務の時間を比例計算の上 看護要員の数に算入することができる なお 兼務者の時間割比例計算による算入は 兼務者の病棟勤務延時間数を所定労働時間 ( 労働基準法等の規定に基づき各保険医療機関の就業規則等において定められた休憩時間を除く労働時間のことをいう 以下同じ ) で除して得た数をもって看護要員の人員とすること オ当該保険医療機関の病棟勤務者としてパートタイムで継続して勤務する看護要員は 時間割比例計算により看護要員の数に算入することができる なお パート勤務者の人員換算の方法は パート勤務者の1か月間の実労働時間常勤職員の所定労働時間による ただし 計算に当たって1 人のパート勤務者の実労働時間が常勤職員の所定労働時間を超えた場合は 所定労働時間以上の勤務時間は算定せず 1 人 として算定する なお 常勤職員の週当たりの所定労働時間が32 時間未満の場合は 32 時間を所定労働時間として計算する カ臨時職員であっても継続して勤務に服する者は 給与の支払方式が日給制であるか否かにかかわらず 看護要員の数に算入することができる ただし 継続勤務については 特に被保険者証等により確認する必要はなく 実態に応じて判断すること なお 職業安定法 ( 昭和 22 年法律第 141 号 ) の規定に基づき 職業紹介事業を行う者からの紹介又は労働者供給事業を行う者からの供給により家政婦等を雇用した場合 労働者派遣事業の適切な運営の確保及び派遣労働者の就業条件の整備等に関する法律 ( 昭和 60 年法律第 88 号 ) に基づき 紹介予定派遣として派遣された場合及び産前産後休業 育児休業又は介護休業中の看護職員の勤務を派遣労働者が代替する場合は 雇用期間にかかわらず看護要員の数に算入することができる この場合の人員換算の方法は オ の人員換算の方法により合計するものとする キ病棟単位で算定する特定入院料 ( 区分番号 A317 に掲げる特定一般病棟入院料を除く ) に係る病棟並びに 基本診療料の施設基準等 の別表第三に規定する治療室 病室 短期滞在手術基本料 1に係る回復室及び外来化学療法に係る専用施設に勤務する看護要員の数は 兼務者を除き算入できない ク看護補助者の数を算出するに当たっては 看護職員を看護補助者とみなして差し支えない なお 入院基本料等の施設基準に定める必要な数を超えて配置している看護職員を看 - 6 -

11 護補助者とみなす ( 以下 みなし看護補助者 という ) 場合には 看護職員の勤務実績に基づいて 実際に勤務した看護職員の総勤務時間数から 当該届出区分において勤務することが必要となる看護職員数の総勤務時間数を差し引いた数を 看護補助者の勤務時間数として算入する ただし 平成 24 年 3 月 31 日において 改正前の 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 第 2の4の (2) ク ( イ ) 看護補助者とみなす看護職員は 看護職員に係る勤務計画表から除外し その人員を看護補助者として計上する により計上をしている保険医療機関については 経過措置として 平成 24 年 6 月 30 日までは 従前の方法で計上しても差し支えないものとする その間に急性期看護補助体制加算を届出ている保険医療機関において 夜間急性期看護補助体制加算 ( みなし看護補助者を除く ) を算定する場合 様式 9は看護補助者とみなし看護補助者の区別がつくように記載すること また 小児病棟又は特殊疾患入院施設管理加算を算定している病棟等において小児患者の保護に当たっている保育士は 看護補助者の数に算入することができる ただし 小児入院医療管理料の加算の届出に係る保育士については 看護補助者として算入することはできない ケ 1か月以上長期欠勤の看護要員 身体障害者 ( 児 ) に対する機能訓練指導員及び主として洗濯 掃除等の業務を行う者は看護要員に算入しない (3) 夜間における勤務 ( 以下 夜勤 という ) については 次の点について留意する ア 夜勤 とは 各保険医療機関が定める午後 10 時から翌日の午前 5 時までの時間を含めた連続する16 時間 ( 以下 夜勤時間帯 という ) の間において 現に勤務することをいい 当該夜勤時間帯に現に勤務した時間数を 夜勤時間数 という なお 各保険医療機関において 当該夜勤時間帯を定める場合には 夜勤時間帯以外の時間帯 ( 以下 日勤帯 という ) が 夜勤時間帯と重なる時間が 当該日勤帯の2 分の1 以下とすること イ看護要員の名簿及び勤務計画表により 各病棟 ( 精神病棟入院基本料の特別入院基本料以外の特別入院基本料を算定する病棟を除く ) ごとに次の要件が満たされていること ( イ ) 看護要員は 常時 2 人以上であること ( ロ ) 一般病棟 結核病棟及び精神病棟においては 看護職員を2 人以上配置していること ( 精神病棟入院基本料の特別入院基本料を除く ) ( ハ ) 療養病棟においては 看護職員 1 人と看護補助者 1 人の計 2 人以上の配置であっても差し支えない ( ニ ) 一般病棟 結核病棟及び精神病棟において 看護職員を2 人以上配置している場合にあっては 緊急時等やむを得ないときは 看護補助者が夜勤を行うことができる ( ホ ) ( イ ) から ( ニ ) の要件を満たしている場合は 曜日や時間帯によって 夜勤の従事者が変動することは差し支えない ウ特定入院料 ( 小児入院医療管理料 4 亜急性期入院医療管理料 特殊疾患入院医療管理料 児童 思春期精神科入院医療管理料については 病棟単位で算定する場合に限る ) を算定している病棟に係る看護要員は 夜勤時間数の計算対象としないこと エ夜勤に従事する看護職員 ( 療養病棟入院基本料を算定する病棟にあっては看護要員 ) の月当たり延夜勤時間数は 1か月又は4 週間の当該夜勤時間帯に従事した時間数をいう オ月平均夜勤時間数は 同一の入院基本料を算定する病棟全体 ( 同一の入院基本料を算定 - 7 -

12 する複数の病棟 ( 看護単位 ) を持つ病院にあっては 当該複数の病棟を合わせた全体 ) で届出前 1か月又は4 週間の夜勤時間帯に従事する看護職員 ( 療養病棟入院基本料を算定する病棟にあっては看護要員 ) の延夜勤時間数を夜勤時間帯に従事した実人員数で除して得た数とし 当該月当たりの平均夜勤時間数の直近 1か月又は直近 4 週間の実績の平均値により 72 時間以下であること すなわち 月平均夜勤時間数は 同一の入院基本料を算定する病棟全体で計算するものであり 病棟 ( 看護単位 ) ごとに計算するものではないため 病棟 ( 看護単位 ) ごとに月平均夜勤時間数が72 時間以下である必要はないものであること また 新規届出直後においては 当該病棟の直近 3か月間又は12 週間の実績の平均値が要件を満たしていれば差し支えない なお 次の療養病棟入院基本料を算定する病棟の看護要員については この限りではないこと ( イ ) 療養病棟入院基本料 1を算定する病棟 ( ロ ) 基本診療料の施設基準等 の第十一の五に規定する病棟( 以下 介護保険移行準備病棟 という ) カ月平均夜勤時間数の計算に含まれる実人員数及び延夜勤時間数には 専ら夜勤時間帯に従事する者 ( 以下 夜勤専従者 という ) 及び月当たりの夜勤時間数が16 時間以下の者は含まない ただし 短時間正職員制度を導入している保険医療機関の短時間正職員については 月当たりの夜勤時間数が12 時間以上のものを含む キ月平均夜勤時間数の計算における夜勤時間帯の従事者数に含まれる看護要員が病棟勤務と外来勤務等を兼務する場合又はパート勤務者などの場合には 当該看護要員の病棟勤務の時間を常勤職員の所定労働時間により除して得た数を 夜勤時間帯に従事した実人員数として算入すること ク週当たりの所定労働時間は 40 時間以内であること ケ上記 (2) のアからケまで及び (3) のアからクまでに係る看護要員の配置数 人員構成及び夜間勤務に係る具体的な算出方法等については 別添 6の別紙 5の例を参考とすること (4) 看護の勤務体制は 次の点に留意する ア看護要員の勤務形態は 保険医療機関の実情に応じて病棟ごとに交代制の勤務形態をとること イ同一の入院基本料を算定する病棟全体で1 日当たり勤務する看護要員の数が所定の要件を満たす場合は 24 時間一定の範囲で傾斜配置することができる すなわち 1 日当たり勤務する看護要員の数の要件は 同一の入院基本料を算定する病棟全体で要件を満たしていればよく 病棟 ( 看護単位 ) ごとに要件を満たす必要はないため 病棟 ( 看護単位 ) ごとに異なる看護要員の配置を行うことができるとともに 1つの病棟の中でも24 時間の範囲で各勤務帯において異なる看護要員の配置を行うことができるものであること なお 各勤務帯に配置する看護職員の数については 各病棟における入院患者の状態 ( 看護必要度等 ) について評価を行い 実情に合わせた適正な配置数が確保されるよう管理すること ウ特別入院基本料 (7 対 1 特別入院基本料及び10 対 1 特別入院基本料を除く ) を算定している保険医療機関については 各病棟の看護要員数の2 割を看護師とすることが望ましい (5) 看護要員の配置に係る情報提供は 次の点に留意する - 8 -

13 ア各勤務帯のそれぞれで 1 人の看護要員が 実際に受け持っている入院患者の数を各病棟内に掲示すること また 複数の病棟間で傾斜配置をしている場合には 各病棟の看護要員の配置状況を掲示すること イアの掲示については 第 3 届出受理後の措置等 の7の掲示例によること (6) 看護の実施は 次の点に留意する ア看護は 当該保険医療機関の看護要員のみによって行われるものであり 当該保険医療機関において患者の負担による付添看護が行われてはならない ただし 患者の病状により 又は治療に対する理解が困難な小児患者又は知的障害を有する患者等の場合は 医師の許可を得て家族等患者の負担によらない者が付き添うことは差し支えない なお 患者の負担によらない家族等による付添いであっても それらが当該保険医療機関の看護要員による看護を代替し 又は当該保険医療機関の看護要員の看護力を補充するようなことがあってはならない イ 1 病状の観察 2 病状の報告 3 身体の清拭 食事 排泄等の世話等療養上の世話 4 診察の介補 5 与薬 注射 包帯交換等の治療の介助及び処置 6 検温 血圧測定 検査検体の採取 測定 検査の介助 7 患者 家族に対する療養上の指導等患者の病状に直接影響のある看護は 看護師又は看護師の指示を受けた准看護師が行うものである 看護補助者は 看護師長及び看護職員の指導の下に 原則として療養生活上の世話 ( 食事 清潔 排泄 入浴 移動等 ) のほか 病室内の環境整備 ベッドメーキング 看護用品及び消耗品の整理整頓等の業務を行うこととする ウ個々の患者の病状にあった適切な看護が実施されていること また 効果的な医療が提供できるよう患者ごとに看護計画が立てられ その計画に沿って看護が実施されるよう配慮すること エ看護に関する記録としては 看護体制の1 単位ごとに別添 6の別紙 6に掲げる記録がなされている必要がある なお これらの記録の様式 名称等は各病院が適当とする方法で差し支えないが 記録の作成に際しては 重複を避け簡潔明瞭を旨とすること オ当該届出に係る各病棟の看護単位ごとに看護の責任者が配置され 看護チームによる交代制勤務等の看護が実施され ナース ステーション等の設備を有し 看護に必要な器具器械が備え付けられていること 4の2 7 対 1 入院基本料及び10 対 1 入院基本料を算定する病棟については 次の点に留意する (1) 7 対 1 入院基本料 ( 一般病棟入院基本料 結核病棟入院基本料 専門病院入院基本料及び特定機能病院入院基本料 ( 精神病棟を除く ) 及び10 対 1 入院基本料 ( 一般病棟入院基本料 専門病院入院基本料及び特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟に限る )) を算定する病棟は 当該入院基本料を算定している全ての患者の状態を別添 6の別紙 7の一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票を用いて測定を行い その結果に基づいて評価を行っていること (2) 一般病棟入院基本料 特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟に限る ) 及び専門病院入院基本料 ( 悪性腫瘍患者を当該病院の一般病棟に7 割以上入院させている場合を除く ) の7 対 1 入院基本料 ( 救命救急入院料を算定する治療室を有している保険医療機関の病棟を除く ) については 測定の結果 当該入院基本料を算定している患者全体 ( 延べ患者数 ) に占める重傷度 看護必要度の基準を満たす患者 ( 別添 6の別紙 7による測定の結果 A 得点が2 点以上 かつB 得点が3 点以上の患者をいう ) の割合が 1 割 5 分以上であること - 9 -

14 ただし 結核病棟入院基本料及び専門病院入院基本料 ( 悪性腫瘍患者を当該病院の一般病棟に7 割以上入院させている場合に限る ) の7 対 1 入院基本料 ( 救命救急入院料を算定する治療室を有している保険医療機関の病棟を除く ) については 従前通り1 割以上であること また 経過措置として 平成 24 年 3 月 31 日において 現に7 対 1 入院基本料 ( 専門病院入院基本料 ( 悪性腫瘍患者を当該病院の一般病棟に7 割以上入院させている場合に限る ) 障害者施設等入院基本料及び救命救急入院料を算定する治療室を有している保険医療機関の病棟を除く ) に係る届出を行っている病棟であって 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 による改正後 ( 平成 24 年度改定後 ) の10 対 1 入院基本料の重傷度 看護必要度の基準を満たす病棟については 平成 26 年 3 月 31 日までは平成 24 年度改定後の7 対 1 入院基本料の重傷度 看護必要度の基準を満たすものとみなすものであること (3) 第 2の1にある小規模な結核病棟を有し 一般病棟と併せて1 看護単位としている病棟において 7 対 1 入院基本料又は10 対 1 入院基本料を算定している場合 看護必要度の評価は一般病棟と結核病棟とで別々に行い それぞれの病棟において (2) の割合を満たすものとする (4) 測定にあたっては 産科患者及び15 歳未満の小児患者は 対象から除外すること (5) 平成 24 年 3 月 31 日において 現に10 対 1 入院基本料 ( 一般病棟入院基本料 特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟に限る ) 及び専門病院入院基本料 ) を算定する病棟については 経過措置として 平成 24 年 6 月 30 日までは (1) の測定及び評価を行っているものとみなすものであること なお 10 対 1 入院基本料であっても 結核病棟入院基本料 精神病棟入院基本料 障害者施設等入院基本料 特定機能病院入院基本料 ( 結核病棟及び精神病棟に限る ) については 測定を行っていなくても差し支えない (6) 一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票の記入は 院内研修を受けたものが行うものであること なお 院内研修は 次に掲げる所定の研修を修了したもの ( 修了証が交付されているもの ) 若しくは評価に習熟したものが行う研修であることが望ましい ア国及び医療関係団体等が主催する研修であること (1 日程度 ) イ講義及び演習により 次の項目を行う研修であること ( イ ) 看護必要度の考え方 重症度 看護必要度に係る評価票の構成と評価方法 ( ロ ) 重症度 看護必要度に係る院内研修の企画 実施 評価方法実際に 患者の重症度 看護必要度が正確に測定されているか定期的に院内で検証を行うこと (7) 毎年 7 月において 1 年間 ( 前年 7 月から6 月までの間 ) の測定結果を別添 7の様式 10の 3により地方厚生 ( 支 ) 局長に報告すること 4の3 7 対 1 入院基本料 ( 特定機能病院入院基本料及び障害者施設等入院基本料を除く ) に係る入院患者数及び医師の数について (1) 7 対 1 入院基本料に係る患者数 4の (1) によること (2) 常勤の医師の数ア医師数は 常勤の医師 ( 週 4 日以上常態として勤務しており かつ 所定労働時間が週

15 32 時間以上である者をいう ) の他 非常勤医師の実労働時間数を常勤換算し算入することができる イウの医師数の計算方法における医師数は 届出時の医師数とする ウ 7 対 1 入院基本料に係る医師数の計算方法 ( イ ) 一般病棟入院基本料及び専門病院入院基本料の7 対 1 入院基本料に係る医師数医療法上の一般病床 ( 感染症病床を含む ) に入院する患者数から7 対 1 入院基本料を算定する病棟に入院する患者数を減じた数を16で除した数 結核病床に入院する患者数を16で除した数 療養病床に入院する患者数を48で除した数及び精神病床に入院する患者数を48で除した数を合計した数を病院全体の医師数から減じた数 ( ロ ) 結核病棟入院基本料の7 対 1 入院基本料に係る医師数医療法上の一般病床 ( 感染症病床を含む ) に入院する患者数を16で除した数 療養病床に入院する患者数を48で除した数及び精神病床に入院する患者数を48で除した数を合計した数を病院全体の医師数から減じた数 (3) 基本診療料の施設基準等 第五の二の(1) のイの5 及び六の (2) のイの5については以下のとおりとする (2) のウの ( イ ) による医師数が (1) による患者数に100 分の10を乗じた数以上 ただし 当該病棟に係る入院患者数が30 人未満の場合は 3 人以上 (4) 基本診療料の施設基準等 第五の四の(1) のイの4については以下の通りとする (2) のウの ( ロ ) による医師数が (1) による患者数に100 分の10を乗じた数以上 ただし 当該病棟に係る入院患者数が30 人未満の場合は 3 人以上 4の4 7 対 1 特別入院基本料及び10 対 1 特別入院基本料を算定する病棟については 次の点に留意する (1) 7 対 1 入院基本料又は10 対 1 入院基本料を算定する病棟において 別に厚生労働大臣が定める基準 ( 夜勤を行う看護職員の1 人当たりの月平均夜勤時間数が72 時間以下であること ) のみを満たせなくなった場合 当該基準を満たせなくなってから直近 3 月に限り 算定できるものであること ただし 病棟の種別にかかわらず 7 対 1 特別入院基本料又は10 対 1 特別入院基本料 ( 以下 7 対 1 特別入院基本料等 という ) を最後に算定した月から起算して1 年以内は 7 対 1 特別入院基本料等を算定できないものであること (2) 本通知の第 3の1の (1) に規定する一時的な変動に該当する場合には 当該一時的な変動に該当しなくなってから直近 3 月に限り 算定できるものであること (3) 7 対 1 特別入院基本料等を算定する場合は 看護職員の採用活動状況等に関する書類を毎月 10 日までに地方厚生 ( 支 ) 局長に提出すること なお 保険医療機関及び保険医療養担当規則第 11 条の2に規定されているように 保険医療機関は 看護を実施するに当たって必要な看護職員の確保に努めなければならないこととされており 看護職員定着のための処遇改善等についてなお一層の努力をすること また 7 対 1 特別入院基本料等の算定期間中は 看護職員の夜勤時間について規定がないため 特定の看護職員に夜勤時間が偏重することがないように配慮すること 4の5 一般病棟看護必要度評価加算を算定する病棟については 次の点に留意する (1) 13 対 1 入院基本料 ( 一般病棟入院基本料及び専門病院入院基本料に限る ) を算定する病棟は 当該入院基本料を算定している全ての患者の状態を 別添 6の別紙 7の一般病棟用の

16 重症度 看護必要度に係る評価票を用いて継続的に測定し その結果 当該入院基本料を算定している患者全体 ( 延べ患者数 ) に占める基準を満たす患者 ( 別添 6の別紙 7による測定の結果 A 得点が2 点以上 かつB 得点が3 点以上の患者をいう ) の割合を基に評価を行っていること ただし 産科患者及び15 歳未満の小児患者は測定対象から除外する (2) 一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票の記入は 院内研修を受けたものが行うものであること なお 院内研修は 次に掲げる所定の研修を修了したもの ( 修了証が交付されているもの ) 若しくは評価に習熟したものが行う研修であることが望ましい ア国及び医療関係団体等が主催する研修であること (1 日程度 ) イ講義及び演習により 次の項目を行う研修であること ( イ ) 看護必要度の考え方 重症度 看護必要度に係る評価票の構成と評価方法 ( ロ ) 重症度 看護必要度に係る院内研修の企画 実施 評価方法実際に 患者の重症度 看護必要度が正確に測定されているか定期的に院内で検証を行うこと (3) 毎年 7 月において 1 年間 ( 前年 7 月から6 月までの間 ) の測定結果を別添 7の様式 10の 3により地方厚生 ( 支 ) 局長に報告すること 4の6 障害者施設等入院基本料に係る7 対 1 入院基本料を算定する病棟について 基本診療料の施設基準等 第五の七の(2) のイの3については 直近 1か月における当該病棟に入院する超重症児 ( 者 ) 及び準超重症児 ( 者 ) の数の和の1 日平均を 直近 1か月における当該病棟に入院する患者数の1 日平均で除して算出する 4の7 精神病棟入院基本料及び特定機能病院入院基本料 ( 精神病棟に限る ) を算定する病棟について (1) 7 対 1 入院基本料 ( 特定機能病院の精神病棟に限る ) 又は10 対 1 入院基本料を算定する病棟については 以下の基準を満たすこと 当該病棟の直近 3か月間の新規入院患者の5 割以上が入院時においてGAF 尺度 30 以下であること (2) 13 対 1 入院基本料を算定する病棟については 以下の基準を満たすこと ア当該病棟の直近 3か月間の新規入院患者の4 割以上が 入院時においてGAF 尺度 30 以下又は区分番号 A230-3に掲げる精神科身体合併症管理加算の対象となる患者であること イ身体合併症を有する患者の治療が行えるよう 必要に応じて 当該保険医療機関の精神科以外の医師が治療を行う体制が確保されていること 5 療養病棟入院基本料 1を算定する病棟の入院患者に係る 基本診療料の施設基準等 の別表第五の二に掲げる疾患及び状態にある患者 ( 以下別添 2において 医療区分 3の患者 という ) 及び別表第五の三の一及び二に掲げる疾患及び状態にある患者及び同表の三に掲げる患者 ( 以下別添 2において 医療区分 2の患者 という ) の割合の算出方法等 (1) 医療区分 3 及び医療区分 2の患者の割合については 次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する ア直近 3か月における各病棟の入院患者ごとの医療区分 3の患者及び医療区分 2の患者に該当する日数の和イ直近 3か月における各病棟の入院患者ごとの入院日数の和

17 (2) 医療区分 3 及び医療区分 2の患者の割合の算出に当たっては 次に掲げる患者を含めるものであること ア平成 20 年 3 月 31 日において現に障害者施設等入院基本料を算定する病棟に入院している患者のうち 重度の肢体不自由児 ( 者 ) 脊髄損傷等の重度障害者 重度の意識障害者 筋ジストロフィー患者 難病患者等であって医療区分 3の患者若しくは医療区分 2 又は医療区分 3の患者若しくは医療区分 2の患者以外の患者 ( 以下別添 2において 医療区分 1 の患者 という ) については 医療区分 3の患者又は医療区分 2の患者イ 基本診療料の施設基準等 の別表第十二に掲げる神経難病等の患者であって 平成 18 年 6 月 30 日において現に特殊疾患療養病棟入院料 1を算定する療養病棟に入院している患者 ( 療養病棟入院基本料 1を算定する患者であって仮性球麻痺の患者以外の患者に限る ) 又は平成 18 年 6 月 30 日において現に特殊疾患療養病棟入院料 2を算定する療養病棟に入院している患者 ( 医療区分 3の患者を除く )( 療養病棟入院基本料 1を算定する患者であって仮性球麻痺の患者以外の患者に限る ) については それぞれ医療区分 3の患者又は医療区分 2の患者ウ平成 20 年 3 月 31 日において現に特殊疾患入院医療管理料を算定する病室に入院している患者のうち 脊髄損傷等の重度障害者 重度の意識障害者 筋ジストロフィー患者 難病患者等については 医療区分 3の患者エ平成 20 年 3 月 31 日において現に特殊疾患療養病棟入院料 1を算定する病棟に入院している患者のうち 脊髄損傷等の重度障害者 重度の意識障害者 筋ジストロフィー患者 難病患者等については 医療区分 3の患者オ平成 20 年 3 月 31 日において現に特殊疾患療養病棟入院料 2を算定する病棟に入院している患者のうち 重度の肢体不自由児 ( 者 ) 等 重度の障害者 ( 脊髄損傷等の重度障害者 重度の意識障害者 筋ジストロフィー患者及び難病患者等を除く )( 医療区分 3の患者を除く ) については 医療区分 2の患者 (3) (2) の患者には 次の患者が含まれるものであること ア当該病棟から当該病棟以外の療養病棟入院基本料を算定する療養病棟へ転棟した患者イ当該病棟から一般病棟へ転棟又は転院した後 28 日以内に再度療養病棟入院基本料を算定する療養病棟に入院した患者 6 基本診療料の施設基準等 の第五の三の(2) に規定する区分当該療養病棟に入院する患者については 別添 6の別紙 8の 医療区分 ADL 区分に係る評価票評価の手引き を用いて毎日評価を行い 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について ( 平成 24 年 3 月日保医発第号 ) の別添 1の2の別紙様式 2の 医療区分 ADL 区分に係る評価票 の所定の欄に記載すること その際 該当する全ての項目に記載すること なお 当該判定結果について 療養に要する費用の請求の際に 併せて提出すること 7 医療区分 2に定める 褥瘡に対する治療を実施している状態 については 入院又は転院時既に発生していた褥瘡に限り 治癒又は軽快後も30 日に限り 引き続き医療区分 2として取り扱うことができる ただし 当該取り扱いを行う場合においては 入院している患者に係る褥瘡の発生割合について 患者又は家族の求めに応じて説明を行うこと なお 褥瘡の発生割合とは 当該病棟の全入院患者数に占める当該病棟内で発生した褥瘡患者数 ( 入院又は転院時既に発生して

18 いた褥瘡患者を除く ) の割合である 8 療養病棟入院基本料の注 4に規定する褥瘡評価実施加算について 基本診療料の施設基準等 の別表第五の四に掲げる状態の患者について 1 日につき15 点を所定点数に加算する また 別添 6の別紙 8のADL 区分の判定が23 点以上の状態の患者は 褥瘡等を特に生じやすい状態であることを踏まえ 現に褥瘡等が発生した患者又は身体抑制を実施せざるを得ない状況が生じた患者については 別添 6の別紙 10の 治療 ケアの確認リスト を用いて現在の治療 ケアの内容を確認すること また 当該患者に係る 治療 ケアの確認リスト の写しを診療録に添付し 今後の治療 看護の計画を見直した場合には その内容を診療録等に記載すること 9 基本診療料の施設基準等 の第五の三の(1) のイの5 及びロの4に規定する褥瘡の発生割合等の継続的な測定及び評価当該療養病棟に入院する個々の患者について 褥瘡又は尿路感染症の発生状況や身体抑制の実施状況を継続的に把握し その結果を 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について の別添 1の2の別紙様式 2の 医療区分 ADL 区分に係る評価票 の所定の欄に記載すること 10 介護保険移行準備病棟に係る当該病棟の入院患者に対する医療区分 1の患者の割合の算出方法等 (1) 医療区分 1の患者の割合については 次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する ア直近 3か月における各病棟の入院患者ごとの 基本診療料の施設基準等 の医療区分 1 の患者に該当する日数の和イ直近 3か月における各病棟の入院患者ごとの入院日数の和 (2) 介護保険移行準備病棟は 介護老人保健施設等への移行準備計画を地方厚生 ( 支 ) 局長に届け出る際に 当該届出以降 3か月において (1) により算出する割合が6 割以上となることが見込まれる場合にあっても届出を行うことができるものであること ただし 3か月間の実績において (1) により算出する割合が6 割を下回ることとなった場合には 療養病棟入院基本料 2 等への変更の届出を翌月速やかに行うこと また 介護保険移行準備病棟の届出を行った病棟であっても 将来において介護保険施設への移行を行わないことが明らかになった場合には 同様に変更の届出を翌月速やかに行うこと (3) 介護保険移行準備病棟の届出を行う病棟には 介護療養型医療施設 ( 経過型介護療養型医療施設を含む ) の指定を受けた病床が混在できるものであること なお その場合には 当該病棟の病床のうち 介護保険移行準備病棟に係る病床として指定するものについては 介護保険移行準備病棟の施設基準を満たしていればよいものであること 11 基本診療料の施設基準等 の第十一の五に規定する移行準備計画には 介護老人保健施設等への移行時期 施設設備整備計画や人員配置計画などについて記載すること 12 基本診療料の施設基準等 の第十一の五に規定する介護老人保健施設等には 有料老人ホーム 軽費老人ホーム ( ケアハウス ) 及び認知症高齢者グループホーム等が含まれるものであること 13 精神病棟入院基本料の注 4 及び特定機能病院入院基本料の注 4に規定する重度認知症加算の施設基準精神病棟入院基本料及び特定機能病院入院基本料 ( 精神病棟に限る ) を算定する患者について加算できる施設基準等は以下のとおりである

19 (1) 精神病棟入院基本料の注 4の施設基準等ア 基本診療料の施設基準等 の第五の四の二の(4) のイの基準を満たしていること イ算定対象となる重度認知症の状態とは 認知症である老人の日常生活自立度判定基準 の活用について ( 平成 5 年 10 月 26 日老健第 135 号 別添 6の別紙 12 及び別紙 13 参照 ) におけるランクMに該当すること ただし 重度の意識障害のある者 (JCS(Japa n Coma Scale) でⅡ-3( 又は30) 以上又はGCS(Glasgow Coma Scale) で8 点以下の状態にある者 ) を除く (2) 特定機能病院入院基本料の注 4の基準 (1) のイの基準を満たしていること 14 基本診療料の施設基準等 の第五の六専門病院入院基本料の施設基準の(1) の通則の主として悪性腫瘍患者又は循環器疾患患者を当該病院の一般病棟に7 割以上入院させ 高度かつ専門的な医療を行っている病院とは 具体的には 次の各号に掲げる基準を満たすものをいう (1) 悪性腫瘍に係る専門病院についてア 200 床以上の一般病床を有していること イ一般病棟 ( 障害者施設等入院基本料及び特定入院料 ( 救命救急入院料 特定集中治療室管理料及び緩和ケア病棟入院料を除く ) を算定する病棟を除く 以下この項において同じ ) に勤務する常勤の医師の員数が許可病床 ( 当該一般病棟に係るものに限る ) 数に 100 分の6を乗じて得た数以上であること ウリニアック等の機器が設置されていること エ一般病棟の入院患者の7 割以上が悪性腫瘍患者であること オ外来患者の3 割以上が紹介患者であること (2) 循環器疾患に係る専門病院についてア特定集中治療室管理の施設基準に係る届出を行い受理された病院であること イ一般病棟の入院患者の7 割以上が循環器疾患患者であること ウ (1) のア イ及びオを満たしていること 15 基本診療料の施設基準等 の第五の七障害者施設等入院基本料の対象となる病棟は 次のいずれかの基準を満たすものをいう ただし 7 対 1 入院基本料の対象となる病棟は 次の (1) のいずれかの基準を満たすものに限る なお (2) の要件を満たすものとして届出を行う場合には 別添 7の様式 19を用いること (1) 次のいずれかに該当する一般病棟ア児童福祉法 ( 昭和 22 年法律第 164 号 ) 第 42 条第 2 号に規定する医療型障害児入所施設 ( 主として肢体不自由のある児童又は重症心身障害児 ( 同法第 7 条第 2 項に規定する重症心身障害児をいう 以下同じ ) を入所させるものに限る ) イ児童福祉法第 6 条の2に規定する指定医療機関 (2) 次のいずれにも該当する一般病棟ア重度の肢体不自由児 ( 者 )( 脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者を除く 以下単に 重度の肢体不自由児( 者 ) という ) 脊髄損傷等の重度障害者( 脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者を除く 以下単に 脊髄損傷等の重度障害者 という ) 重度の意識障害者 筋ジストロフィー患者 難病患者等を概ね7 割以上入院させている病棟であること なお 重度の意識障害者とは 次に掲げるものをいうものであり 病因が脳卒中

20 の後遺症であっても 次の状態である場合には 重度の意識障害者となる ( イ ) 意識障害レベルがJCS(Japan Coma Scale) でⅡ-3( 又は30) 以上又はGCS (Glasgow Coma Scale) で8 点以下の状態が2 週以上持続している患者 ( ロ ) 無動症の患者 ( 閉じ込め症候群 無動性無言 失外套症候群等 ) イ当該病棟において 1 日に看護を行う看護職員及び看護補助を行う看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院患者の数が10 又はその端数を増すごとに1 以上であること ただし 当該病棟において 1 日に看護を行う看護職員及び看護補助を行う看護補助者の数が前段に規定する数に相当する数以上である場合には 各病棟における夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数は 前段の規定にかかわらず 看護職員 1を含む2 以上であることとする 第 3 診療所の入院基本料等に関する施設基準診療所である保険医療機関の入院基本料等に関する基準は 基本診療料の施設基準等 及び第 2の4の (1) のア及びイ (2) のア オ カ ク及びケ並びに (6) のア及びイの他 下記のとおりとする 1 看護関連記録が整備され 勤務の実態が明確であること なお 看護関連記録の様式 名称等は 各診療所が適当とする方法で差し支えない 2 看護職員の数は 入院患者の看護と外来 手術等の看護が一体として実施されている実態を踏まえ 当該診療所に勤務しその業務に従事する看護師又は准看護師の数とする 3 個々の患者の病状にあった適切な看護が実施されていること また 効果的な医療が提供できるよう 看護計画が策定されていること 4 有床診療所入院基本料 1 又は2の届出をしている診療所にあっては 看護師を1 人以上配置することが望ましいこと 5 夜間 ( 当該診療所が診療応需の態勢を解除している時間帯で概ね午後 6 時から午前 8 時をいう ) における緊急時の体制を整備することとし 看護要員を1 人以上配置していること 6 有床診療所一般病床初期加算の施設基準次のいずれかに該当すること (1) 在宅療養支援診療所であって 過去 1 年間に訪問診療を実施した実績があること (2) 全身麻酔 脊椎麻酔又は硬膜外麻酔 ( 手術を実施した場合に限る ) の患者数が年間 30 件以上であること (3) 救急病院等を定める省令に基づき認定された救急診療所であること (4) 救急医療対策の整備事業について に規定された在宅当番医制又は病院群輪番制に参加している有床診療所であること (5) 区分番号 B001の 22 に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料を算定していること (6) 注 6に規定する夜間看護配置加算 1 又は2を算定しており 夜間の診療応需体制を確保していること 7 医師配置加算の施設基準 (1) 医師配置加算 1については 次のいずれかに該当する診療所であること ア在宅療養支援診療所であって 過去 1 年間に訪問診療を実施した実績があること イ全身麻酔 脊椎麻酔又は硬膜外麻酔 ( 手術を実施した場合に限る ) の患者数が年間 30 件以上であること

21 ウ救急病院等を定める省令に基づき認定された救急診療所であること エ 救急医療対策の整備事業について に規定された在宅当番医制又は病院群輪番制に参加している有床診療所であること オ区分番号 B001の 22 に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料を算定していること カ注 6に規定する夜間看護配置加算 1 又は2を算定しており 夜間の診療応需体制を確保していること (2) 施設基準に係る当該有床診療所における医師数は 常勤の医師 ( 週 4 日以上常態として勤務しており かつ 所定労働時間が週 32 時間以上である者をいう ) の他 非常勤医師の実労働時間数を常勤換算し算入することができる 8 看護配置に係る加算の施設基準 (1) 看護配置加算 1については 看護職員の数が 看護師 3 名を含む10 名以上であること (2) 看護配置加算 2については 看護職員の数が10 名以上であること ただし 看護配置加算 1に該当する場合を除く (3) 夜間看護配置加算 1については 夜間の看護要員の数が 看護職員 1 名を含む2 名以上であること なお 2 名のうち1 名は当直で良いが 看護職員が1 名のみである場合には 当該看護職員については当直によることはできないものであること (4) 夜間看護配置加算 2については 夜間の看護職員の数が1 名以上であること ただし 夜間看護配置加算 1に該当する場合を除く なお 当該看護職員については 当直でも良い (5) 看護配置加算 1と看護配置加算 2は併算定できないものであること また 夜間看護配置加算 1と夜間看護配置加算 2も同様に併算定できないものであること 9 看取り加算の施設基準当該診療所における夜間の看護職員の数が1 以上であること ただし 有床診療所入院基本料と有床診療所療養病床入院基本料のいずれも届け出ている保険医療機関においては 届出を行っているいずれかの病床で夜間の看護職員の数が1 以上であること 10 療養病床を有する場合は 長期にわたり療養を必要とする患者にふさわしい看護を行うのに必要な器具器械が備え付けられていること 11 有床診療所療養病床入院基本料を算定する病床の入院患者に対する 基本診療料の施設基準等 の医療区分 3の患者及び医療区分 2の患者の割合の算出方法等 (1) 医療区分 3 及び医療区分 2の患者の割合については 次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する ア直近 3か月における当該有床診療所の療養病床の入院患者ごとの医療区分 3の患者及び医療区分 2の患者に該当する日数の和イ直近 3か月における当該有床診療所の療養病床の入院患者ごとの入院日数の和 (2) 当該病床の入院患者のうち 医療区分 3と医療区分 2の患者の合計が8 割以上に該当することとなった場合は 有床診療所療養病床入院基本料にあっては 基本診療料の施設基準等 の第六の三の (2) のロの 4 対 1 配置保険医療機関 への変更の届出を翌月速やかに行うこと この場合 同月 1 日に遡って受理したものとして処理すること また 当該変更の届出前において 4 対 1 配置保険医療機関の実績を要する必要はないこと (3) 当該病床の入院患者のうち 医療区分 3と医療区分 2の患者の合計が8 割以上の場合であって 次のいずれかに該当しない場合にあっては 入院基本料 Eを算定する病棟の届出を翌

22 月速やかに行うものとする この場合 同月 1 日に遡って受理したものとして処理すること ア当該有床診療所に雇用され その療養病床に勤務することとされている看護職員の数は 当該療養病床の入院患者の数が4 又はその端数を増すごとに1 以上であること イ当該有床診療所に雇用され その療養病床に勤務することとされている看護補助者の数は 当該療養病床の入院患者の数が4 又はその端数を増すごとに1 以上であること 12 基本診療料の施設基準等 の第六の三の(2) のロに規定する区分別添 2の第 2の6と同様に取り扱うものであること 13 有床診療所療養病床入院基本料の注 4に規定する褥瘡評価実施加算の施設基準別添 2の第 2の8と同様に取り扱うものであること 14 救急 在宅等支援療養病床初期加算の施設基準在宅療養支援診療所であって 過去 1 年間に訪問診療を実施した実績があること 15 基本診療料の施設基準等 の第六の三の(2) のイの3に規定する褥瘡の発生割合等の継続的な測定及び評価当該施設 ( 療養病床に限る ) に入院する個々の患者について 褥瘡又は尿路感染症の発生状況や身体抑制の実施状況を継続的に把握していること なお その結果を 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について ( 平成 24 年 3 月日保医発第号 ) の別添 1 の2の別紙様式 2の 医療区分 ADL 区分に係る評価票 の所定の欄に記載することが望ましい 16 基本診療料の施設基準等 の第十一の六の規定は 別添 2の第 2の10から12までと同様に取り扱うものであること この場合において 介護保険移行準備病棟 とあるのは 介護保険移行準備病床 と 当該病棟 とあるのは 当該病床 と 各病棟 とあるのは 各病床 と 病棟 とあるのは 病床 と読み替えるものとする 第 4 削除 第 5 入院基本料の届出に関する事項 1 病院の入院基本料の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 5から11までを用いること ただし 別添 7の様式 11については 一般病棟において 感染症病床を有する場合に限る なお 別添 7 の様式 10から様式 10の3までについては 7 対 1 入院基本料を届け出る場合に用い 別添 7の様式 10 10の3 及び10の4については 一般病棟看護必要度評価加算を届け出る場合に用いること また 当該病棟に勤務する看護要員の名簿については別添 7の様式 8を用いること ただし 一般病棟 療養病棟及び結核病棟の特別入院基本料の届出は 別添 7の様式 6 及び様式 7を用いること 2 一般病棟入院基本料の13 対 1 入院基本料及び15 対 1 入院基本料を算定する病棟のうち 当該病棟に90 日を超えて入院する患者について 療養病棟入院基本料 1の例により算定を行う病棟については 別添の様式 10の6により地方厚生 ( 支 ) 局長に届け出ること 3 診療所の入院基本料の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 5 及び様式 12から様式 12の6までを用いること ただし 有床診療所 ( 療養病床に限る ) の特別入院基本料の届出は 別添 7の様式 12を用いること 4 平成 24 年 3 月 31 日において 栄養管理実施加算の届出を行っていない病院又は診療所について

23 は 第 1の5(10) を適用する場合には 栄養管理体制の整備を一部猶予されている保険医療機関として別添 7の様式 5の2を用いて届出を行うこと 5 届出は 病院である保険医療機関において 全病棟包括的に行うことを原則とするが 一般病棟 療養病棟 結核病棟及び精神病棟を有する保険医療機関については 一般病棟 療養病棟 結核病棟及び精神病棟につき それぞれ区分し 当該病棟種別の病棟全体につき包括的に届出を行う ただし 療養病棟入院基本料の療養病棟に係る届出については いずれの療養病棟も特別入院基本料の算定対象とならない場合に限り 各病棟の入院患者のうち療養病棟入院基本料 1 又は2を算定する病棟 療養病棟入院基本料の注 2の規定に基づき届け出る病棟又は介護保険移行準備病棟ごとに届出を行うことができる なお ただし書きの場合においても 同一区分の届出を行おうとする病棟が2 以上ある場合には それらの病棟について包括的に届出を行うものとする 6 5の規定にかかわらず 別紙 2に掲げる医療を提供しているが医療資源の少ない地域に属する保険医療機関 ( 特定機能病院 200 床以上の病院 DPC 対象病院 病棟全体で一般病棟入院基本料の7 対 1 入院基本料及び10 対 1 入院基本料を算定している病院を除く ) において 一般病棟入院基本料の届出を行う場合には 病棟全体で包括的に届出を行うのではなく 看護配置が異なる病棟ごとに届出を行っても差し支えない 各病棟ごとに届出を行う場合は 別添 7の様式 9の2を用いること 7 病棟内に特定入院料の各区分に該当する入院医療を行う病床を有する場合 ( 特殊疾患入院医療管理料 小児入院医療管理料 4 及び亜急性期入院医療管理料を算定している病床を除く ) は これらの病床以外の病棟全体 ( 複数の病棟種別がある場合は 当該病床種別の病棟全体 ) を単位として行う 8 有床診療所入院基本料の届出は 当該診療所の全病床 ( 療養病床に係る病床を除く ) について包括的に行い 有床診療所療養病床入院基本料の届出は 療養病床に係る病床について包括的に行う 9 入院基本料等の施設基準の届出に当たっては 届出を行おうとする基準について 特に規定がある場合を除き 届出前 1か月の実績を有していること なお 届出前 1か月の実績は 例えば一般病床である特殊疾患病棟入院料を算定していた病棟を 療養病床に転換し療養病棟入院基本料の施設基準の届出を行う場合に 特殊疾患病棟入院料を算定していた期間の人員配置基準を実績として用いるなど 入院料の種別の異なる期間の実績であっても差し支えないこと なお 有床診療所入院基本料の夜間看護配置加算 1 又は2の届出を行う場合の届出前 1か月の実績には 入院患者がいない日を除くことができるものとする 10 平均在院日数の要件は満たしていないものの 看護職員の数及びその他の要件をすべて満たしている保険医療機関の開設者から 届出直後の3か月間における平均在院日数を所定の日数以内とすることができることを明らかにした病棟運営計画書を添付した場合には 届出の受理を行うことができる この場合 届出直後の3か月間における平均在院日数が 所定の日数以内とならなかったことが判明したときには 当該届出は無効となる 11 新たに開設された保険医療機関が入院基本料の施設基準に係る届出を行う場合は 届出時点で 精神病棟入院基本料の特別入院基本料の基準を満たしていれば 実績がなくても入院基本料の特別入院基本料の届出を行うことができる また 有床診療所入院基本料にあっては 有床診療所入院基本料 3の基準を満たしていれば 実績がなくても有床診療所入院基本料 3の届出を行うこ

24 とができる ただし この場合は 1か月後に適時調査を行い 所定の基準を満たしていないことが判明したときは 当該届出は無効となる 12 当該保険医療機関が届け出ている入院基本料を算定する病棟において 増床又は減床が行われ 届出の内容と異なる事情等が生じた場合には 速やかに変更の届出を行うこと なお 増床に伴い 既に届け出ている入院基本料以外の入院基本料の届け出の必要が生じた場合には 実績がなくても基準を満たす入院基本料の届け出を行うことができる ただし この場合は 1か月後に適時調査を行い 所定の基準を満たしていないことが判明したときは 当該届出は無効となる 13 第 2の2の (1) の1 病棟の病床数の標準を上回る場合の届出に係る取扱いは次のとおりであること (1) 第 2の2の (2) に該当することが確認された場合には 届出を受理する なお 当該事情が解消され次第 標準規模の病棟になるよう指導すること (2) 既に標準を超えた規模で届出が受理されている病棟については 新たな届出を行う際に改善をさせた上で届出を受理するものとする ただし 第 2の2の (2) の1から3に掲げたやむを得ない理由が存在する場合には 届出を受理しても差し支えないものとする なお 当該事情が解消され次第 標準規模のものとなるよう指導するものとする 14 医療法 ( 昭和 23 年法律第 205 号 ) 及び感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 平成 10 年法律第 114 号 )( 以下 感染症法 という ) の規定に基づき 感染症指定医療機関の指定を受けようとする保険医療機関は その旨を届け出ること

25 別添 3 入院基本料等加算の施設基準等 入院基本料等加算に関する基準は 基本診療料の施設基準等 の他 下記のとおりとする なお 病棟単位で届出を行う入院基本料等加算を算定する病棟が複数ある場合であっても それぞれの病棟 において当該入院基本料等加算の施設基準の要件を満たすことが必要であること 第 1 総合入院体制加算 1 総合入院体制加算に関する施設基準等 (1) 一般病棟入院基本料を算定する病棟を有する保険医療機関であること (2) 内科 精神科 小児科 外科 整形外科 脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し 当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること ただし 精神科については 24 時間対応できる体制 ( 自院又は他院の精神科医が 速やかに診療に対応できる体制も含む ) があれば 必ずしも標榜し 入院医療を行う体制を必要としないこと (3) 24 時間の救急医療提供として 以下のいずれかを満たしていること ア 救急医療対策事業実施要綱 ( 昭和 52 年 7 月 6 日医発第 692 号 ) に定める第 5 第 2 次救急医療体制 第 8 救命救急センター 第 9 高度救命救急センター 又は 周産期医療の確保について ( 平成 22 年 1 月 26 日医政発 0126 第 1 号 ) の別添 2 周産期医療体制整備指針 に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関イアと同様に24 時間の救急患者を受け入れている保険医療機関 (4) 外来を縮小するに当たり 次の体制を確保していること ア病院の初診に係る選定療養の届出を行っており 実費を徴収していること イ地域の他の保険医療機関との連携のもとに 区分番号 B009 診療情報提供料 (Ⅰ) の 注 7 の加算を算定する退院患者数及び転帰が治癒であり通院の必要のない患者数が直近 1か月間の総退院患者数 ( ただし 外来化学療法又は外来放射線療法に係る専門外来並びにHIV 等に係る専門外来の患者を除く ) のうち 4 割以上であること (5) 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として 次の体制を整備していること ア当該保険医療機関内に 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に関し 当該病院に勤務する医師の勤務状況を把握し その改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること イ当該保険医療機関内に 多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し 後述の 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画 を作成する際 計画の達成状況の評価を行う際 その他適宜必要に応じて開催していること ウ特別の関係にある保険医療機関での勤務時間も含めて 勤務医の勤務時間及び当直を含めた夜間の勤務状況を把握していること ( 客観的な手法を用いることが望ましい ) その上で 業務の量や内容を勘案し 特定の個人に業務負担が集中しないよう配慮した勤務体系を策定し 職員に周知徹底していること 特に 当直翌日の勤務については 医療安 - 1 -

26 全上の観点から 休日とする 業務内容の調整を行う等の配慮を行うこと また 予定手 術の術者については その手術の前日に当直や夜勤を行わないなどの配慮を行うこと エ イに規定する委員会等において 現状の勤務状況等を把握し 問題点を抽出した上で 具体的な取り組み内容と目標達成年次等を含めた病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善 に資する計画を策定し 職員に対して周知徹底していること ( イ ) 当該計画には以下の項目を含むこと 医師と医療関係職種 医療関係職種と事務職員等における役割分担の具体的内容 ( 静脈採血の検査部における実施 年 月より実施予定 病棟における点滴ライン 確保を基本的に看護師で行うこと 等 ) ( ロ ) 当該計画には以下の項目を含むことが望ましいこと 1 医師事務作業補助者の配置 2 短時間正規雇用医師の活用 3 地域の他の保険医療機関との連携体制 4 交代勤務制の導入 ( ただし 本規定を準用する ハイリスク分娩管理加算 救命 救急入院料注 3の加算 小児特定集中治療室管理料 総合周産期特定集中治療室管 理料及び小児入院医療管理料 1では必ず本項目を計画に含むこと ) 5 外来縮小の取り組み ( ただし 特定機能病院及び一般病床の届出病床数が500 床 以上の病院では 必ず本項目を計画に含むこと ) 6 予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮 等 オ 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画は第三者による評価を受けている ことが望ましい (6) 全身麻酔 ( 手術を実施した場合に限る ) の患者数が年 800 件以上であること なお 併 せて以下のアからカを満たすことが望ましい ア 人工心肺を用いた手術 40 件 / 年以上 イ 悪性腫瘍手術 400 件 / 年以上 ウ 腹腔鏡下手術 100 件 / 年以上 エ 放射線治療 ( 体外照射法 )4000 件 / 年以上 オ 化学療法 4000 件 / 年以上 カ 分娩件数 100 件 / 年以上 (7) 地域の他の保険医療機関との連携体制の下 円滑に退院患者の受け入れが行われるための 地域連携室を設置していること (8) 画像診断及び検査を24 時間実施できる体制を確保していること (9) 薬剤師が 夜間当直を行うことにより 調剤を24 時間実施できる体制を確保していること (10) 当該保険医療機関の屋内における禁煙の取扱いについて 次の基準を満たしていること なお 当該基準の適用については 平成 24 年 7 月 1 日からとすること ア 当該保険医療機関の屋内が禁煙であること イ 屋内禁煙を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること ウ 保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は 当該保険医療機関の保 有又は借用している部分が禁煙であること - 2 -

27 エ緩和ケア病棟入院料 精神科病棟入院基本料 特定機能病院入院基本料 ( 精神病棟に限る ) 精神科救急入院料 精神急性期治療病棟入院料 精神科救急 合併症入院料 精神療養病棟入院料を算定している病棟においては分煙でも差し支えない オ分煙を行う場合は 喫煙場所から非喫煙場所にたばこの煙が流れないことを必須とし さらに 適切な受動喫煙防止措置を講ずるよう努めること 喫煙可能区域を設定した場合においては 禁煙区域と喫煙可能区域を明確に表示し 周知を図り 理解と協力を求めるとともに 喫煙可能区域に未成年者や妊婦が立ち入ることがないように 措置を講ずる 例えば 喫煙可能区域において たばこの煙への曝露があり得ることを注意喚起するポスター等を掲示する等の措置を行うこと 2 届出に関する事項 (1) 新規届出時における退院患者数の割合については 届出前 3か月間の実績を有していること (2) 総合入院体制加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 13 及び様式 13の2を用いること また 毎年 7 月において 前年度における病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の成果を評価するため 別添 7の様式 13の2により届け出ること (3) 1の (10) の保険医療機関の屋内の禁煙の取扱いについては 当該基準を満たしていればよく 特に地方厚生 ( 支 ) 局長に対して 届出を行う必要はないこと 第 2 臨床研修病院入院診療加算 1 臨床研修病院入院診療加算に関する施設基準 ( 歯科診療以外の診療に係るものに限る ) (1) 基幹型の施設基準ア指導医は臨床経験を7 年以上有する医師であること イ研修医 2.5 人につき 指導医 1 人以上であること ウ当該保険医療機関の医師の数は 医療法に定める標準を満たしていること エ加算の対象となる保険医療機関は 臨床研修病院であって研修管理委員会が設置されている基幹型臨床研修病院 ( 医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令 ( 平成 14 年厚生労働省令第 158 号 ) 第 3 条第 1 号に規定する基幹型臨床研修病院をいう ) 又は基幹型相当大学病院 ( 医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する医学を履修する課程を置く大学に付属する病院のうち 他の病院又は診療所と共同して臨床研修を行う病院であって 当該臨床研修の管理を行うものをいう 以下同じ ) であること オ当該保険医療機関の全職種の職員を対象とした保険診療に関する講習 ( 当該保険医療機関が自ら行うものを指し 当該保険医療機関以外のものにより実施される場合を除く ) が年 2 回以上実施されていること カ研修医数は 病床数を10で除した数又は年間の入院患者数を100で除して得た数を超えないものであること (2) 協力型の施設基準ア協力型臨床研修病院 ( 医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令第 3 条第 2 号に規定する協力型臨床研修病院をいう ) 又は協力型相当大学病院 ( 医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する医学を履修する課程を置く大学に付属する病院のうち 他の病院と - 3 -

28 共同して臨床研修を行う病院 ( 基幹型相当大学病院を除く ) をいう ) であって 1の (1) のアからウまで及びカを満たしていること イ研修医が基幹型臨床研修病院又は基幹型相当大学病院において実施される保険診療に関する講習を受けていること 2 臨床研修病院入院診療加算に関する施設基準 ( 歯科診療に係るものに限る ) (1) 単独型又は管理型の施設基準ア指導歯科医は歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令に基づく指導歯科医の資格要件を満たす歯科医師であること イ研修歯科医 2 人につき 指導歯科医 1 人以上であること ウ当該保険医療機関の歯科医師の数は 医療法に定める標準を満たしていること エ加算の対象となる病院である保険医療機関は 臨床研修施設であって研修管理委員会が設置されている単独型臨床研修施設 ( 歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令 ( 平成 17 年厚生労働省令第 103 号 ) 第 3 条第 1 号に規定する単独型臨床研修施設をいう ) 若しくは管理型臨床研修施設 ( 同条第 2 号に規定する管理型臨床研修施設をいう ) 又は単独型相当大学病院 ( 歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する歯学若しくは医学を履修する課程を置く大学に附属する病院 ( 歯科医業を行わないものを除く ) のうち 単独で若しくは歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令第 3 条第 1 号に規定する研修協力施設と共同して臨床研修を行う病院をいう 以下同じ ) 若しくは管理型相当大学病院 ( 歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する歯学若しくは医学を履修する課程を置く大学に附属する病院 ( 歯科医業を行わないものを除く ) のうち 他の施設と共同して臨床研修を行う病院 ( 単独型相当大学病院を除く ) であって 当該臨床研修の管理を行うものをいう 以下同じ ) であること オ当該保険医療機関の職員を対象とした保険診療に関する講習 ( 当該保険医療機関が自ら行うものを指し 当該保険医療機関以外のものにより実施される場合を除く ) が年 2 回以上実施されていること (2) 協力型の施設基準ア協力型臨床研修施設 ( 歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令第 3 条第 3 号に規定する協力型臨床研修施設をいう ) 又は協力型相当大学病院 ( 歯科医師法第 16 条の2 第 1 項に規定する歯学若しくは医学を履修する課程を置く大学に附属する病院 ( 歯科医業を行わないものを除く ) のうち 他の施設と共同して臨床研修を行う病院 ( 単独型相当大学病院及び管理型相当大学病院を除く ) であって 2の (1) のアからウまでを満たしていること イ研修歯科医が単独型臨床研修施設若しくは管理型臨床研修施設又は単独型相当大学病院若しくは管理型相当大学病院において実施される保険診療に関する講習を受けていること 3 届出に関する事項臨床研修病院入院診療加算に係る届出は 別添 7の様式 14 又は様式 14の2を用いること なお 当該加算の届出については実績を要しない 第 2 の 2 救急医療管理加算 - 4 -

29 1 救急医療管理加算に関する施設基準 (1) 休日又は夜間における救急医療の確保のために診療を行っていると認められる次に掲げる保険医療機関であって 医療法第 30 条の3の規定に基づき都道府県が作成する医療計画に記載されている救急医療機関であること 又は都道府県知事の指定する精神科救急医療施設であること ア地域医療支援病院 ( 医療法第 4 条第 1 項に規定する地域医療支援病院 ) イ救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院又は救急診療所ウ 救急医療対策の整備事業について に規定された病院群輪番制病院 病院群輪番制に参加している有床診療所又は共同利用型病院なお 精神科救急医療施設の運営については 平成 7 年 10 月 27 日健医発第 1321 号厚生省保健医療局長通知に従い実施されたい (2) 第二次救急医療施設として必要な診療機能及び専用病床を確保するとともに 診療体制として通常の当直体制のほかに重症救急患者の受け入れに対応できる医師等を始めとする医療従事者を確保していること (3) 夜間又は休日において入院治療を必要とする重症患者に対して救急医療を提供する日を地域の行政部門 医師会等の医療関係者及び救急搬送機関等にあらかじめ周知していること 2 届出に関する事項救急医療管理加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 14の3を用いること 第 3 超急性期脳卒中加算 1 超急性期脳卒中加算に関する施設基準 (1) 当該保険医療機関において 専ら脳卒中の診断及び治療を担当する常勤の医師 ( 専ら脳卒中の診断及び治療を担当した経験を10 年以上有するものに限る ) が1 名以上配置されており 日本脳卒中学会等の関係学会が行う脳梗塞 t-pa 適正使用に係る講習会を受講していること (2) 薬剤師が常時配置されていること (3) 診療放射線技師及び臨床検査技師が常時配置されていること (4) 脳外科的処置が迅速に行える体制が整備されていること (5) 脳卒中治療を行うにふさわしい専用の治療室を有していること ただし ICUやSCU と兼用であっても構わないものとする (6) 当該管理を行うために必要な次に掲げる装置及び器具を当該治療室内に常時備えていること ただし これらの装置及び器具を他の治療室と共有していても緊急の事態に十分対応できる場合においては この限りではない ア救急蘇生装置 ( 気管内挿管セット 人工呼吸装置等 ) イ除細動器ウ心電計エ呼吸循環監視装置 (7) コンピューター断層撮影 磁気共鳴コンピューター断層撮影 脳血管造影等の必要な脳画像撮影及び診断が常時行える体制であること - 5 -

30 2 届出に関する事項 超急性期脳卒中加算の施設基準に係る届出は 別添 7 の様式 15 を用いること 第 3の2 妊産婦緊急搬送入院加算 1 妊産婦緊急搬送入院加算の施設基準 (1) 産科又は産婦人科を標榜している保険医療機関であること (2) 妊産婦である患者の受診時に 緊急の分娩について十分な経験を有する専ら産科又は産婦人科に従事する医師が配置されており その他緊急の分娩に対応できる十分な体制がとられていること (3) 妊産婦である患者の受診時に 緊急に使用可能な分娩設備等を有しており 緊急の分娩にも対応できる十分な設備を有していること 2 届出に関する事項妊産婦緊急搬送入院加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 16を用いること 第 4 診療録管理体制加算 1 診療録管理体制加算に関する施設基準 (1) 診療記録 ( 過去 5 年間の診療録並びに過去 3 年間の手術記録 看護記録等 ) の全てが保管 管理されていること (2) 中央病歴管理室が設置されていること (3) 診療録管理部門又は診療記録管理委員会が設置されていること (4) 診療記録の保管 管理のための規定が明文化されていること (5) 1 名以上の専任の診療記録管理者が配置されていること (6) 保管 管理された診療記録が疾病別に検索 抽出できること (7) 入院患者についての疾病統計には ICD 大分類程度以上の疾病分類がされていること (8) 全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること (9) 患者に対し診療情報の提供が現に行われていること なお この場合 日本医師会が作成 した 診療情報の提供に関する指針 を参考にすること 2 届出に関する事項 診療録管理体制加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 17を用いること 第 4の2 医師事務作業補助体制加算 1 通則 (1) 急性期医療を行う病院 ( 特定機能病院を除く ) であること (2) 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること 当該体制については 第 1の1の (5) と同様であること (3) 院内計画に基づき 診療科間の業務の繁閑の実情を踏まえ 医師の事務作業を補助する専従者 ( 以下 医師事務作業補助者 という ) を 15 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 ( 一般病床に限る ただし 精神科救急入院料 精神科急性期治療病棟入院料 精神科救急 合併症入院料算定病床で医師事務作業補助体制加算の届出を行う場合には 一般病床の届 - 6 -

31 出病床数に当該届出を行おうとする精神病床の届出病床数を加えた合計とする 以下この項において同じ )15 床ごとに1 名以上 20 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 20 床ごとに 1 名以上 25 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 25 床ごとに1 名以上 30 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 30 床ごとに1 名以上 40 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 40 床ごとに1 名以上 50 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 50 床ごとに1 名以上 75 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 75 床ごとに1 名以上 100 対 1 補助体制加算の場合は届出病床数 1 00 床ごとに1 名以上配置していること また 当該医師事務作業補助者は 雇用形態を問わない ( 派遣職員を含むが 指揮命令権が当該保険医療機関にない請負方式などを除く ) が 当該保険医療機関の常勤職員 ( 週 4 日以上常態として勤務し かつ所定労働時間が週 32 時間以上である者 ) と同じ勤務時間数以上の勤務を行う職員であること なお 当該職員は 医師事務作業補助に専従する職員の常勤換算による場合であっても差し支えない (4) 保険医療機関で策定した勤務医負担軽減策を踏まえ 医師事務作業補助者を適切に配置し 医師事務作業補助者の業務を管理 改善するための責任者 ( 医師事務作業補助者以外の職員であって 常勤の者に限る ) を置くこと 当該責任者は適宜勤務医師の意見を取り入れ 医師事務作業補助者の配置状況や業務内容等について見直しを行い 実際に勤務医の事務作業の軽減に資する体制を確保することに努めること なお 医師事務作業補助者が実際に勤務する場所については 業務として医師の指示に基づく医師の事務作業補助を行う限り問わないことから 外来における事務補助や 診断書作成のための部屋等における勤務も可能であること (5) 当該責任者は 医師事務作業補助者を新たに配置してから6か月間は研修期間として 業務内容について必要な研修を行うこと なお 6か月の研修期間内に32 時間以上の研修 ( 医師事務作業補助者としての業務を行いながらの職場内研修を含む ) を実施するものとし 当該医師事務作業補助者には実際に病院勤務医の負担軽減及び処遇の改善に資する業務を行わせるものであること なお 平成 20 年 3 月以前から 医師の事務作業を補助する専従者として雇用している者に対しても 当該研修が必要であること 研修の内容については 次の項目に係る基礎知識を習得すること また 職場内研修を行う場合には その実地作業における業務状況の確認並びに問題点に対する改善の取組みを行うこと ア医師法 医療法 薬事法 健康保険法等の関連法規の概要イ個人情報の保護に関する事項ウ当該医療機関で提供される一般的な医療内容及び各配置部門における医療内容や用語等エ診療録等の記載 管理及び代筆 代行入力オ電子カルテシステム ( オーダリングシステムを含む ) (6) 院内に次の診療体制がとられ 院内規程を整備していること ア医師事務作業補助者の業務範囲について 医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について ( 平成 19 年 12 月 28 日医政発第 号 ) にある 2 役割分担の具体例 (1) 医師 看護師等の医療関係職と事務職員等との役割分担 1) 書類作成等 に基づく院内規程を定めており 個別の業務内容を文書で整備していること イ診療記録 ( 診療録並びに手術記録 看護記録等 ) の記載について 診療録等の記載について ( 昭和 63 年 5 月 6 日総第 17 号等 ) に沿った体制であり 当該体制について 院内 - 7 -

32 規程を文書で整備していること ウ個人情報保護について 医療 介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン ( 平成 18 年 4 月 21 日医政発第 号等 ) に準拠した体制であり 当該体制について 院内規程を文書で整備していること エ電子カルテシステム ( オーダリングシステムを含む ) について 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン ( 平成 19 年 3 月 30 日医政発第 号等 ) に準拠した体制であり 当該体制について 院内規程を文書で整備していること 特に 成りすまし がないよう 電子カルテシステムの真正性について十分留意していること 医師事務作業補助者が電子カルテシステムに入力する場合は代行入力機能を使用し 代行入力機能を有しないシステムの場合は 業務範囲を限定し 医師事務作業補助者が当該システムの入力業務に携わらないこと 2 15 対 1 及び20 対 1 補助体制加算の施設基準次のいずれかの要件を満たしていること (1) 救急医療対策事業実施要綱 ( 昭和 52 年 7 月 6 日医発第 692 号 ) に規定する第三次救急医療機関 小児救急医療拠点病院又は 周産期医療の確保について ( 平成 22 年 1 月 26 日医政発 0126 第 1 号 ) の別添 2 周産期医療体制整備指針 に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関であること (2) 年間の緊急入院患者数が800 名以上の実績を有する病院であること 3 25 対 1 30 対 1 及び40 対 1 補助体制加算の施設基準次のいずれかの要件を満たしていること (1) 2 15 対 1 又は20 対 1 補助体制加算の施設基準 を満たしていること (2) 災害拠点病院整備事業の実施について ( 平成 8 年 5 月 10 日健政発第 435 号 ) に規定する災害拠点病院 へき地保健医療対策事業について ( 平成 13 年 5 月 16 日医政発第 529 号 ) に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けていること (3) 年間の緊急入院患者数が200 名以上又は全身麻酔による手術件数が年間 800 件以上の実績を有する病院であること 4 50 対 1 75 対 1 及び100 対 1 補助体制加算の施設基準次のいずれかの要件を満たしていること (1) 2 15 対 1 及び20 対 1 補助体制加算の施設基準 又は 3 25 対 1 30 対 1 及び40 対 1 補助体制加算の施設基準 を満たしていること (2) 年間の緊急入院患者数が100 名以上の実績を有する病院であること 5 緊急入院患者数とは 救急搬送 ( 特別の関係にある保険医療機関に入院する患者又は通院する患者 介護老人保健施設に入所する患者 介護療養型医療施設に入院する患者若しくは居住系施設入居者等である患者を除く ) により緊急入院した患者数及び当該保険医療機関を受診した次に掲げる状態の患者であって 医師が診察等の結果 緊急に入院が必要と認めた重症患者のうち 緊急入院した患者数の合計をいう なお 周産期医療対策整備事業の実施について ( 平成 8 年 5 月 10 日児発第 488 号 ) に規定される周産期医療を担う医療機関において救急搬送となった保険診療の対象となる妊産婦については 母体数と胎児数を別に数える ア吐血 喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態 - 8 -

33 イ意識障害又は昏睡ウ呼吸不全又は心不全で重篤な状態エ急性薬物中毒オショックカ重篤な代謝異常 ( 肝不全 腎不全 重症糖尿病等 ) キ広範囲熱傷ク外傷 破傷風等で重篤な状態ケ緊急手術を必要とする状態コその他 ア から ケ に準ずるような重篤な状態 6 届出に関する事項医師事務作業補助体制加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 13の2 様式 18 及び様式 18 の2を用いること また 毎年 7 月において 前年度における病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の成果を評価するため 別添 7の様式 13の2により届け出ること 第 4の3 急性期看護補助体制加算 1 通則 (1) 年間の緊急入院患者数が200 名以上の実績を有する病院 又は 周産期医療の確保について ( 平成 22 年 1 月 26 日医政発第 0126 第 1 号 ) の別添 2 周産期医療体制整備指針 に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関であること 緊急入院患者数については 第 4の2の5と同様に取り扱うものであること (2) 年間の救急自動車及び救急医療用ヘリコプターによる搬送人数を把握していること (3) 一般病棟入院基本料 特定機能病院入院基本料 ( 一般病棟 ) 又は専門病院入院基本料の7 対 1 入院基本料又は10 対 1 入院基本料を算定する病棟であること (4) 急性期看護補助体制加算を算定する病棟は 当該入院基本料を算定している全ての患者の状態を 別添 6の別紙 7の一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票を用いて継続的に測定し その結果 当該入院基本料を算定している患者全体 ( 延べ患者数 ) に占める基準を満たす患者 ( 別添 6の別紙 7による測定の結果 A 得点が2 点以上 かつB 得点が3 点以上の患者をいう ) の割合が7 対 1 入院基本料においては1 割 5 分以上 10 対 1 入院基本料においては1 割以上であること ただし 産科患者及び15 歳未満の小児患者は測定対象から除外する (5) 一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票の記入は 院内研修を受けたものが行うものであること なお 院内研修は 次に掲げる所定の研修を修了したもの ( 修了証が交付されているもの ) 若しくは評価に習熟したものが行う研修であることが望ましい ア国及び医療関係団体等が主催する研修であること (1 日程度 ) イ講義及び演習により 次の項目を行う研修であること ( イ ) 看護必要度の考え方 重症度 看護必要度に係る評価票の構成と評価方法 ( ロ ) 重症度 看護必要度に係る院内研修の企画 実施 評価方法実際に 患者の重症度 看護必要度が正確に測定されているか定期的に院内で検証を行うこと - 9 -

34 (6) 急性期看護補助体制加算を算定する保険医療機関については 急性期看護における適切な 看護補助のあり方に関する院内研修を開催する必要がある また 当該加算に係る看護補助 業務に従事する看護補助者は 以下の基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年 1 回以 上受講した者であること ア 医療制度の概要及び病院の機能と組織の理解 イ 医療チーム及び看護チームの一員としての看護補助業務の理解 ウ 看護補助業務を遂行するための基礎的な知識 技術 エ 日常生活にかかわる業務 オ 守秘義務 個人情報の保護 カ 看護補助業務における医療安全と感染防止 等 (7) 看護補助者の業務範囲について 医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分 担の推進について ( 平成 19 年 12 月 28 日医政発第 号 ) にある 2. 役割分担の具体 例 (1) 医師 看護師等の医療関係職と事務職員等との役割分担 及び 基本診療料の施設 基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて ( 平成 24 年 3 月 日保医発 第 号 ) 別添 2 入院基本料等の施設基準等第 2の4(6) に基づく院内規程を定めており 個別 の業務内容を文書で整備していること (8) 看護要員の配置については 各病棟の入院患者の状態等保険医療機関の実情に応じ 曜日 や時間帯によって一定の範囲で傾斜配置できる (9) 病院勤務医及び看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること 当該体制については 第 1の1の (5) と同様であること 2 25 対 1 急性期看護補助体制加算 ( 看護補助者 5 割以上 ) の施設基準 (1) 当該病棟において 1 日に看護補助業務を行う看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院 患者の数が25 又はその端数を増すごとに1に相当する数以上であること (2) 当該加算の届出に必要な看護補助者の最小必要数の5 割以上が看護補助者 ( みなし看護補 助者を除く ) であること 3 25 対 1 急性期看護補助体制加算 ( 看護補助者 5 割未満 ) の施設基準 (1) 当該病棟において 1 日に看護補助業務を行う看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院 患者の数が25 又はその端数を増すごとに1に相当する数以上であること (2) 当該病棟において 届出の対象となる看護補助者の最小必要数の5 割未満が看護補助者 ( みなし看護補助者を除く ) であること 4 50 対 1 急性期看護補助体制加算 当該病棟において 1 日に看護補助業務を行う看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院患者 の数が50 又はその端数を増すごとに1に相当する数以上であること 5 75 対 1 急性期看護補助体制加算 当該病棟において 1 日に看護補助業務を行う看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院患者 の数が75 又はその端数を増すごとに1に相当する数以上であること 6 夜間 50 対 1 急性期看護補助体制加算 当該病棟において 夜間の看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院患者の数が50 又はその端 数を増すごとに1に相当する数以上であること

35 7 夜間 100 対 1 急性期看護補助体制加算当該病棟において 夜間の看護補助者の数は 常時 当該病棟の入院患者の数が100 又はその端数を増すごとに1に相当する数以上であること 8 看護職員夜間配置加算当該病棟において 夜間に看護を行う看護職員の数は 常時 当該病棟の入院患者の数が12 又はその端数を増すごとに1に相当する数以上であること 9 届出に関する事項急性期看護補助体制加算 夜間急性期看護補助体制加算及び看護職員夜間配置加算に関する施設基準に係る届出は別添 7の様式 8 様式 9 様式 10 様式 10の3 様式 13の2 様式 13の3 及び様式 18の3を用いること また 毎年 7 月において 前年度における病院勤務医及び看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の成果を評価するため 別添 7の様式 13の2 及び様式 13の3を届け出ること 第 4の4 乳幼児加算 幼児加算 1 乳幼児加算 幼児加算に関する保険医療機関の基準保険医療機関の屋内における禁煙の取扱いについて 基準を満たしていること 当該基準については 第 1の1の (10) と同様であること 2 届出に関する事項保険医療機関の屋内の禁煙の取扱いについては 当該基準を満たしていればよく 特に地方厚生 ( 支 ) 局長に対して 届出を行う必要はないこと 第 5 特殊疾患入院施設管理加算 1 特殊疾患入院施設管理加算に関する施設基準 (1) 病院である保険医療機関の一般病棟 ( 障害者施設等一般病棟に限る ) 精神病棟又は有床診療所 ( 一般病床に限る ) を単位とすること (2) 当該病棟又は当該有床診療所 ( 一般病床に限る ) における直近 1か月間の入院患者数の概ね7 割以上が 重度の肢体不自由児 ( 者 ) 脊髄損傷等の重度障害者 重度の意識障害者 筋ジストロフィー患者又は神経難病患者であること (3) 重度の意識障害者とは 次に掲げる者をいう ア意識障害レベルがJCS(Japan Coma Scale) でⅡ-3( 又は30) 以上又はGCS(Glas gow Coma Scale) で8 点以下の状態が2 週以上持続している患者イ無動症の患者 ( 閉じ込め症候群 無動性無言 失外套症候群等 ) (4) 神経難病患者とは 多発性硬化症 重症筋無力症 スモン 筋萎縮性側索硬化症 脊髄小脳変性症 ハンチントン病 パーキンソン病関連疾患 ( 進行性核上性麻痺 大脳皮質基底核変性症 パーキンソン病 ( ホーエン ヤールの重症度分類がステージ3 以上であって生活機能障害度がⅡ 度又はⅢ 度のものに限る )) 多系統萎縮症( 線条体黒質変性症 オリーブ橋小脳萎縮症 シャイ ドレーガー症候群 ) プリオン病 亜急性硬化性全脳炎 ライソゾーム病 副腎白質ジストロフィー 脊髄性筋萎縮症 球脊髄性筋萎縮症 慢性炎症性脱髄性多発神経炎又はもやもや病 ( ウイリス動脈輪閉塞症 ) に罹患している患者をいう

36 2 届出に関する事項特殊疾患入院施設管理加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 9 様式 19 及び様式 20を用いること また 当該管理の行われる病棟又は有床診療所 ( 一般病床に限る ) の配置図及び平面図を添付すること 第 6 超重症児 ( 者 ) 入院診療加算 準超重症児 ( 者 ) 入院診療加算 1 超重症児 ( 者 ) 入院診療加算 準超重症児 ( 者 ) 入院診療加算に関する保険医療機関の基準保険医療機関の屋内における禁煙の取扱いについて 基準を満たしていること 当該基準については 第 1の1の (10) と同様であること 2 超重症児 ( 者 ) 入院診療加算 準超重症児 ( 者 ) 入院診療加算に規定する状態 (1) 超重症児 ( 者 ) とは判定基準による判定スコアが25 点以上であって 介助によらなければ座位が保持できず かつ 人工呼吸器を使用する等 特別の医学的管理が必要な状態が6 月以上継続している状態であること ただし 新生児集中治療室又は新生児特定集中治療室を退室した患児であって当該治療室での状態が引き続き継続する患児については 当該状態が 1 月以上継続する場合とする なお 新生児集中治療室又は新生児特定集中治療室を退室した後の症状増悪 又は新たな疾患の発生については その後の状態が6 月以上継続する場合とする (2) 準超重症児 ( 者 ) とは判定基準による判定スコアが10 点以上であって 超重症児 ( 者 ) に準ずる状態であること (3) 基本診療料の施設基準等 における超重症児( 者 ) 準超重症児( 者 ) の判定基準による判定スコアについては 別添 6の別紙 14を参照のこと 3 届出に関する事項保険医療機関の屋内の禁煙の取扱いについては 当該基準を満たしていればよく 特に地方厚生 ( 支 ) 局長に対して 届出を行う必要はないこと 第 7 看護補助加算 1 看護補助加算に関する施設基準 (1) 看護補助加算 1を算定する13 対 1 入院基本料の病棟においては 当該入院基本料を算定している全ての患者の状態を 別添 6の別紙 7の一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票を用いて継続的に測定し その結果 当該入院基本料を算定している患者全体 ( 延べ患者数 ) に占める基準を満たす患者 ( 別添 6の別紙 7による測定の結果 A 得点が2 点以上 かつB 得点が3 点以上の患者をいう ) の割合が1 割以上であること ただし 産科患者及び 15 歳未満の小児患者は測定対象から除外する (2) (1) の一般病棟用の重症度 看護必要度に係る評価票の記入は 院内研修を受けたものが行うものであること なお 院内研修は 次に掲げる所定の研修を修了したもの ( 修了証が交付されているもの ) 若しくは評価に習熟したものが行う研修であることが望ましい ア国及び医療関係団体等が主催する研修であること (1 日程度 ) イ講義及び演習により 次の項目を行う研修であること ( イ ) 看護必要度の考え方 重症度 看護必要度に係る評価票の構成と評価方法

37 ( ロ ) 重症度 看護必要度に係る院内研修の企画 実施 評価方法実際に 患者の重症度 看護必要度が正確に測定されているか定期的に院内で検証を行う (3) 看護補助者の配置については 各病棟の入院患者の状態等保険医療機関の実情に応じ 曜日や時間帯によって一定の範囲で傾斜配置できること 2 届出に関する事項看護補助加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 9 及び様式 13の3を用いるが 13 対 1 入院基本料を算定する病棟についてはさらに別添 7の様式 10 様式 10の3も用いること また 毎年 7 月において 前年度における看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画の成果を評価するため 別添 7の様式 13の3を届け出ること 第 8 地域加算一般職の職員の給与に関する法律 ( 昭和 25 年法律第 95 号 ) 第 11 条の3 第 1 項に規定する人事院規則で定める地域及び当該地域に準じる地域は 別紙 1のとおりであること 第 9 療養環境加算 1 療養環境加算に関する施設基準 (1) 病棟を単位とすること (2) 病室に係る病床の面積が1 病床当たり8 平方メートル以上であること ただし 当該病棟内に1 病床当たり6.4 平方メートル未満の病室を有する場合には算定できない (3) 要件となる1 病床当たり面積は 医療法上の許可等を受けた病床に係る病室 ( 特別の療養環境の提供に係る病室を除く ) の総床面積を当該病床数 ( 特別の療養環境の提供に係る病室に係る病床を除く ) で除して得た面積とすること (4) 病棟内であっても 診察室 廊下 手術室等病室以外の部分の面積は算入しないこと なお 病室内に付属している浴室 便所等の面積は算入の対象となるものであること (5) 特別の療養環境の提供に係る病床又は特定入院料を算定している病床もしくは病室については 本加算の対象から除外すること (6) 当該病院の医師並びに看護要員の数は 医療法に定める標準を満たしていること 2 届出に関する事項療養環境加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 22を用いること また 当該保険医療機関の配置図及び平面図 ( 当該加算を算定する病棟の面積等がわかるもの ) を添付すること なお 当該加算の届出については実績を要しない 第 10 重症者等療養環境特別加算 1 重症者等療養環境特別加算に関する施設基準 (1) 病院である保険医療機関の一般病棟 ( 特殊疾患入院施設管理加算に係る病棟を除く ) における特定の病床を単位として行うこと (2) 当該基準の届出の対象となる病床は次のいずれにも該当すること ア個室又は2 人部屋である イ重症者等の容態が常時監視できるような設備又は構造上の配慮がなされている ( 心拍

38 監視装置等の患者監視装置を備えている場合 又は映像による患者観察システムを有する場合を含む ) ウ酸素吸入 吸引のための設備が整備されている エ特別の療養環境の提供に係る病室でないこと (3) 当該基準の届出の対象となる病床数は 当該保険医療機関の一般病棟に入院している重症者等の届出前 1 月間の平均数を上限とする ただし 当該保険医療機関の一般病棟の平均入院患者数の概ね7% 以内とし 当該保険医療機関が特別の診療機能等を有している場合であっても 一般病棟における平均入院患者数の10% を超えないこと 2 届出に関する事項重症者等療養環境特別加算の施設基準に係る届出は 別添 7の様式 23 及び様式 23の2を用いること また 当該届出に係る病棟の配置図及び平面図 ( 当該施設基準に係る病床及びナースステーションが明示されているもの ) を添付すること なお 当該加算の届出については実績を要しない 第 10の2 小児療養環境特別加算 1 小児療養環境特別加算に関する保険医療機関の基準保険医療機関の屋内における禁煙の取扱いについて 基準を満たしていること 当該基準については 第 1の1の (10) と同様であること 2 届出に関する事項保険医療機関の屋内の禁煙の取扱いについては 当該基準を満たしていればよく 特に地方厚生 ( 支 ) 局長に対して 届出を行う必要はないこと 第 11 療養病棟療養環境加算 1 療養病棟療養環境加算に関する施設基準 (1) 療養病棟療養環境加算 1に関する施設基準ア当該療養病棟に係る病室の病床数は 1 病室につき4 床以下であること イ当該療養病棟に係る病室の床面積は 内法による測定で 患者 1 人につき 6.4 平方メートル以上であること ウ当該療養病棟に係る病室に隣接する廊下の幅は 内法による測定で 1.8メートル以上であること ただし 両側に居室 ( 両側にある居室の出入口が当該廊下に面している場合に限る ) がある廊下の幅は 2.7メートル以上であること エ当該病院に機能訓練室を有しており 当該機能訓練室の床面積は 内法による測定で 40 平方メートル以上であること なお 当該機能訓練室には 長期にわたる療養を行うにつき必要な器械 器具を備えていること 必要な器械 器具とは 例えば訓練マットとその付属品 姿勢矯正用鏡 車椅子 各種杖 各種測定用具 ( 角度計 握力計等 ) である オ療養病棟に係る病床に入院している患者 1 人につき 内法による測定で1 平方メートル以上の広さを有する食堂が設けられていること カ療養病棟の入院患者同士や入院患者とその家族が談話を楽しめる広さを有する談話室が設けられていること ただし オに規定する食堂と兼用であっても差し支えない