１級コンポジットレジン修復

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こうごわくや
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1 歯髄保護処置間接覆髄法 1

2 歯髄保護処置 1. 学習目標 2. 間接覆髄法とは 3. 医療面接 3-1 医療面接 3-2 検査 4. ラバーダム防湿 4-1 準備する器具 4-2 ラバーダムクランプの選択試適 4-3 ラバーダムシートの穿孔位置の決定 4-4 ラバーダムシートの穿孔 4-5 ラバーダムクランプのシートへの装着 4-6 患歯への装着 4-7 フレームの装着 4-8 ラバーダムシートの密着 4-9 装着状態の確認 5. う蝕の除去 5-1 準備する器具 5-2 う蝕除去時の注意点 5-3 う蝕除去 6. 覆髄剤の貼付 6-1 準備する器具材料 6-2 窩洞の清掃 6-3 覆髄剤の貼付 7. 仮封 7-1 準備する器具材料 7-2 セメントの練和填入 7-3 最終確認 8. 覆髄後の処置使用模型歯 :A29A-006#45 2

3 1. 学習目標歯髄保護の適応症を理解する間接覆髄法の術式を習得する覆髄後の治癒機転を理解する 3

4 2. 間接覆髄法とはう蝕象牙質の除去をおこなったところ健全な象牙質一層が残っている目的歯髄を保護しまた再石灰化を期待してさらに修復象牙質の形成を促進すること方法間接覆髄剤 ( 水酸化カルシウム製剤 ) を貼付しさらに仮封し経過を観察するう蝕が象牙質内に進行し歯髄に非常に接近した状態覆髄剤を貼付した状態修復象牙質が形成された状態 4

5 3-1. 医療面接年齢 :29 歳性別 : 男性主訴 : 下顎右側臼歯部が水にしみる現病歴 : 半年前から冷水痛があり放置していた全身的既往歴 : なし 5

6 3-2. 検査検査結果視診 :#45( 5 ) 咬合面に変色を認める触診 : 探針を挿入して引き抜く際にスティッキー感を認める打診 : 水平 (-), 垂直 (-) 温度診 : エアーにて一過性の疼痛を認める温熱刺激に疼痛を認めない歯髄電気診 : 生活反応を示す ( 対照歯 :#35 5 ) エックス線検査 : 二等分法インピーダンス測定 :50kΩ 咬合面に象牙質に達する透過像を認める隣在歯に異常を認めない歯槽骨に吸収を認めない 6

7 4. ラバーダム防湿到達目標適切な位置にラバーダムを装着し防湿と術野の確保ができるポイント適切なラバーダムクランプを選択するラバーダムシートの適切な位置に穿孔する患歯にラバーダムクランプを確実に装着するラバーダムシートを歯間部へ確実に挿入するラバーダムフレームを適切に装着する 7

8 4-1. 準備する器具ラバーダムパンチクランプフォーセップスフレームラバーダムクランプ ( 小臼歯用 ) ラバーダムシート練成充填器デンタルフロス 8

9 4-2. ラバーダムクランプの選択試適有翼型ラバーダムクランプを用いた場合の手順を示す選択歯の形態大きさに合わせてラバーダムクランプを選択する誤飲誤嚥対策スプリング部にデンタルフロスを結紮する試適クランプフォーセップスを用いてラバーダムクランプを患歯に装着し適合状態を確認する 9

10 4-3. ラバーダムシートの穿孔位置の決定三つ折りによる位置決定テンプレートによる位置決定 10

11 4-4. ラバーダムシートの穿孔 1. ラバーダムパンチのターレットを患歯に合わせて調整し穿孔する #45( 5 ) においては medium を選択するターレット穴の大きさ largest ( 大臼歯 ) large medium( 小臼歯 ) small smallest ( 前歯 ) 11

12 4-5. ラバーダムクランプのシートへの装着 1. ラバーダムクランプの両翼部をラバーダムシート穿孔部に引っかけて装着する歯列弓に平行に装着するこの時点でデンタルフロスは除去しても良い 12

13 4-6. 患歯への装着 1. クランプフォーセップスを用いてクランプを広げつつ歯面に沿わすように装着する 2. クランプの装着状態を手指で確認する 13

14 4-7. フレームの装着 1. フレームの向きを合わせる 2. フレーム中央を正中に合わせる 3. 上顎側を基点とし対角線上にラバーを引きフレームに掛ける 4. 張り具合を確認し調整する 14

15 4-8. ラバーダムシートの密着 1. 練成充填器を用いラバーダムシートを翼部から外し歯頸部に密着させる先端が鋭利な器具は使用しない歯間部がラバーで覆われていない場合はデンタルフロスを用いて挿入する 15

16 4-9. 装着状態の確認 1. ラバーダムクランプラバーダムシートフレームが確実に装着されていることを確認する悪い例先端が目に近い 2 鼻孔を塞いでいる 3 左右にズレている 4 回転している 3 16

17 5. う蝕の除去到達目標 MI(Minimal Intervention) に基づいたう蝕病巣除去ができるポイントう蝕検知液を使用したう蝕除去を行うエナメル質部の切削は必要最小限の除去を心がける 17

18 5-1. 準備する器具基本セットピンセットエキスカベーターエキスプローラー ( 探針 ) デンタルミラー 18

19 5-1. 準備する器具種類 : ダイヤモンドポイントペアーシェープ EX-41 種類 : スチールバーラウンド #1/2~7 19

20 5-1. 準備する器具う蝕検知液スプーンエキスカベーターダッペングラスマイクロブラシ 20

21 5-2. う蝕除去時の注意点作業姿勢を整える術者の位置 :11:00~12:00 開口度 :3 横指半患者頭部の前方傾斜 :0~10 度左右回転角 :0 度フィンガーレスト :#33( 3) の尖頭固定指の接触部位 : 指先または第一関節外側 10 度術者の位置 11:00~12:00 開口度 3 横指半前方傾斜基準位より前方に 0~10 度傾斜左右回転角 0 度 21

22 5-3. う蝕除去 1. う窩の開拡を行う 2. う蝕象牙質の染色を行う 3. う蝕象牙質の除去を行う必要に応じ局所麻酔にて除痛を行う 22

23 う窩の開拡 1. ダイヤモンドポイントを用いてう蝕エナメル質を除去するエナメル質部の切削は最初から大きく削らず必要最小限の除去を心がける高速軽圧注水下にて行うカーバイドバーを用いる場合もある使用するポイントバーダイヤモンドポイント EX-41 EX-41 23

24 う蝕象牙質の染色 1. 染色 2. 水洗 1. エアブローにて窩洞を乾燥する 2. マイクロブラシを用いてう蝕検知液で染色する操作時間の経過後水洗乾燥を行う 24

25 う蝕象牙質の染色 3. 確認デンタルミラーを用いて染色部を確認する 25

歯質が染色されなくなるまで染色と除去を数回繰り返し行いう蝕象牙質を完全に除去するう蝕象牙質除去時にバーが到達しない場合は

26 う蝕象牙質の除去 1. スチールバー ( ラウンド ) もしくはスプーンエキスカベーターで染色部 ( う蝕象牙質 ) を除去する低速軽圧注水下にて行う歯質が染色されなくなるまで染色と除去を数回繰り返し行いう蝕象牙質を完全に除去するう蝕象牙質除去時にバーが到達しない場合はエナメル質部の開拡が不十分なので再度エナメル質部の切削を行うスチールバーのサイズを徐々に小さいものに変えて使用する象牙質も必要最小限の除去を心がける使用するポイントバースチールバー ( ラウンド ) #1/2~7 #1/2~7 26

27 6. 覆髄剤の貼付到達目標間接覆髄法を理解し適切な覆髄剤の貼付ができるポイント窩洞を消毒剤で洗浄する覆髄剤は窩底最深部に貼付する無菌的な処置を心がける 27

28 6 ー 1. 準備する器具材料今回は水酸化カルシウム製剤を使用する水酸化カルシウム製剤アプリケーター消毒剤 ( ネオステリングリーン ) 紙練板ダッペングラス綿球 28

29 6-2. 窩洞の清掃 1. 窩洞の清掃乾燥消毒剤を用いて窩洞を清掃し乾燥する 29

30 6-3. 覆髄剤の貼付 1. 練和 2. 貼付水酸化カルシウム製剤を計量し練和する ( 添付文書に従う ) アプリケーターを用いて水酸化カルシウム製剤を貼付する窩底最深部のみに貼付する 30

31 7. 仮封到達目標覆髄法での適切な仮封ができるポイント健全歯の形態を回復する咬合が高くならないよう注意する 31

32 7 ー 1. 準備する器具材料今回は従来型グラスアイオノマーセメントを使用するグラスアイオノマーセメント紙練板プラスチックスパチュラ練成充填器 (3 年生で購入した器材使用 ) 咬合紙咬合紙ホルダー 32

33 7-2. セメントの練和填入 1. 計量練和 2. 填入グラスアイオノマーセメントを計量し練和する ( 添付文書に従う ) 練成充填器を用いて窩洞に填入する 33

34 7-3. 最終確認 1. ラバーダムシートを除去後咬合紙を用いて咬合を確認する咬合が高い場合はスーパーファインダイヤモンドポイントホワイトポイントを用いて調整する使用するポイントバースーパーファインダイヤモンドポイントホワイトポイント 34

35 8. 覆髄後の処置間接覆髄 1 週間以上の予後観察を行い臨床症状などの問題がなければ最終修復を行うチェック項目自発痛なし打診痛なし温 ( 冷 ) 診痛なし 35

５級コンポジットレジン修復

５級コンポジットレジン修復検査診断治療計画治療 1 1. 学習目標 2. 治療計画の立案 2-1 医療面接 2-2 検査 2-3 診断治療計画 2-4 説明同意 3. 窩洞形成 3-1 準備する器具 3-2 窩洞形成時の注意点 3-3 シェードテイキング 3-4 う蝕除去 3-5 窩縁形態の付与 3-6 窩洞の確認 4. 簡易防湿 4-1 準備する器具 4-2 巻き綿花の挿入確認 5. 隔壁法 ( 透明サービカルマトリックス使用