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1 登録書式 1 申請者 会員 ( 選手 ) コ - ド ( 共通 ) 新規登録の場合は記入しない都道府県支部市区町村 サークルコート 会員 選手 カップル登録申請書 [ 新規 復活 ] 希望登録を に V マークをいれる 会員 ( 選手 ) コード 有 無 申請日平成年月日 選手登録の場合は 新規登録理由 競技会出場 3 級戦昇級 ノーヒ ス昇級 氏名年 月日 郵便番号 住所 1 市区町村 住所 2 番地 住所 3マンション等 FAX 所属団体名会員会費 - - Eメ-ル - - 連絡先 都道府県 支部 市区町村 サ - クル JDSF 会費 500 円 県会費 円 支部会費 円 選手会費 3,500 円 15 歳 ( 当該年度内における満年齢 ) 以下 JDSF 会員会費無料 カップル登録 組相手コ-ド 組相手氏名 組相手住所 登録 解消何れか で囲む 申請はリ - ダ -& パ - トナ - をセットで受付 片方のみは不可 組相手選手コート ( 会員コート と共通 ) 都道府県支部市区町村サークルコート 年月日 市外局番から記入 責任者氏名 サークル受付平成年月日 サークル責任者氏名 支部区市町村受付平成年月日 登録管理者氏名 ( ) 都道府県平成年月日登録管理者氏名 1. 上記必要事項を正確に記入する ( 氏名は住民票記載のもの ) 2.D 級戦以上に出場する場合カップル登録が原則必要 (1 級以下でもカップル登録はできる ) 受付年月日入力年月日備考欄事務処理欄 ( 重要 ) 上記ご記入頂いた情報は ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理 資格管理及び開催する事業に関する通知連絡 報告並びに会報誌等情報の提供 事業 ( ハ ーティ 講習会 競技会等 )

2 オリジナルグッズ販売等情報 再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません 詳しくはホームページ掲載の 個人情報の取扱について をご覧ください

3 登録書式 1 新規登録の場合は記入しないフ ロック都道府県プロ団体協賛団体協賛教室 生年 氏名月日年 8 8 日 会員 選手 カップル登録申請書 [ 新規 復活 ] 希望登録を にVマークをいれる申請者申請日平成年月日 会員選手コ - ド ( 共通 ) *** 月 郵便番号 住所 1 市区町村 住所 2 番地 住所 3マンション等 FAX 所属団体名 - - Eメ-ル - - 連絡先 都道府県 プロ協賛団体 プロ協賛団体名 協賛教室名 会員登録料 選手登録料 JDSF 会費 1,000 円 県会費 500 円 協賛教室 1,000 円 合計 2,500 円 登録料 7,500 円 カップル登録 組相手コ-ド 登録 解消何れか で囲む 申請はリ - ダ -& パ - トナ - をセットで受付 片方のみは不可 組相手選手コート ( 会員コート と共通 ) ブロック都道府県プロ団体協賛団体協賛教室 * * 8 8 大正 昭和 平成 西暦 組相手 生年 氏名 月日 年 月 日 組相手住所 市外局番から記入 責任者氏名 協賛教室受付協賛団体受付 ( ) 都道府県 平成年月日平成年月日平成年月日協賛教室責任者氏名団体登録管理者氏名登録管理者氏名 1 上記必要事項を正確に記入する ( 氏名は住民票記載のもの ) 2 D 級戦以上に出場する場合カップル登録が原則必要 (1 級以下でもカップル登録はできる ) 事務処理欄 受付年月日 入力年月日 備考欄 ( 重要 ) 上記ご記入頂いた情報は ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理 資格管理及び開催する事業に関する通知連絡 報告並びに会報誌等情報の提供 事業 ( ハ ーティ 講習会 競技会等 ) オリジナルグッズ販売等情報 再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません 詳しくはホームページ掲載の 個人情報の取扱について をご覧ください

4 登録書式 2 異動届 1 申請者記入欄 フリカ ナ 氏 名 現住所 電話番号 新住所 都道府県間都道府県内 ( 処理ルート ) ( 処理ルート ) 申請都道府県 受入都道府県 申請都道府県 異動前団体 異動後団体 異動前団体 年月日 所属 都道府県名 変更の場合必ず記入電話番号 提出日平成年月日 登録番号 支部名 会員コート 行政区市名 市外局番から記入 組織コート サ - クル名 2 異動転出先都道府県コ-ド 支部行政区市コ - ド サ - クルコ - ド 都道府県名 支部行政区市名 サークル名 3 転出の理由 4 申請者所属団体確認欄 ( 都道府県 ) サークル名所属名 支部 区 登録管理者名 ( ) 都道府県 登録管理責任者名 責任者名 確認月日平成年月日 平成 年 月 日 平成年月日 1 申請都道府県 登録管理責任者は 確認のある異動届に基づき所定の手続きを行う 転出先へのデ-タ開示処理 2 受入都道府県 登録管理責任者は 確認の有る異動届けにより所定の転入処理を行う 3 退会者については相互の担当者間で電話 FAX メ-ル等で連絡しあい転出 転入処理を可とする 5 受入所属団体確認欄 ( 都道府県 ) サークル名支部 区 ( ) 都道府県所属名登録管理者名登録管理責任者名 責任者名 確認月日 平成年月日平成年月日 平成年月日 事務処理欄 受付月日 入力月日 備考欄 都道府県間異動にかぎり この 異動届 は転入事務終了後速やかに申請 所属都道府県 登録管理責任者 に返送すること 上記の申請につき 記載の通り受け入れ致しましたのでご連絡いたします 申請元登録管理責任者殿 平成 年 月 日 受入元 氏名 登録管理責任者 登録証のコピ - 貼り付け欄 ( 一般会員 OB は不要 ) 連絡先 住所電話 FAX

5 登録書式 3 会員証 選手登録認定証の再発行依頼書 都道府県登録管理責任者経由 JDSF 管理部 平成 年 月 日 下記の通り 会員証 認定証の記載内容を訂正の上 会員証 認定証の再発行をお願いします 訂正事項 正 ( 新 ) 持ち級 氏名 会員証 認定証のコピーを貼り付ける 住所 1 住所 2 住所 3 性別 会員証 認定証の相違個所を赤丸で囲み 正しい記載事項を右の欄に記入してください 電話番号 紛失, 汚損その他 再発行手数料 ( ) 有償 ( ) 無償 [ 持ち級訂正理由 ] ( ) 級戦昇級 ( ) 級戦 1 次通過 ( ) 級戦準決勝入賞 ( ) 級戦決勝入賞 大会日時 1 年 月 日 2 年 月 日 大会名 1 都道府県団体 2 JDSF 確認 所属サークル 会 員 コ ー ド 住 所 電 話 氏 名 ( ) 都道府県確認 支部 市区町村確認サークル確認

6 登録書式 4 休会 / 退会 / 引退届 登録委員 登録管理責任者殿 太枠内に記入 以下の通り休会 / 退会 / 引退したいのでお届けいたします 平成年月日 届出者氏名サークル名 選手登録番号 (6 桁 ) 組織コード (6 桁 ) サークルコード (2 桁 ) 理由 理由の記入例 組相手との事情 体力的事情 個人的都合 注 1; ( 休会 ); 出産 1 年以上の海外出張 怪我及び疾病により 1 年以上の療養を要する 場合等の為競技会に出場できなかったときは DSCJ に申請し 審議し妥当と 認められた場合は降級対象としない (DSCJ 降級特別措置 ) 注 2: ( 退会 ); 現サークルの所属から脱会し活動を中止する場合をいう 注 3; ( 引退 ); 選手が引退しようとする場合は 所定の手続きに従い引退届を提出しなければ ならない ( 競技会に関する内規 )

7 重要 ご記入頂いた個人情報は ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理 ( 昇降級を含む ) 資格管理及び開催する事業に関する通知連絡 報告並びに会報誌等情報の提供 事業 ( ハ ーティ 講習会 競技会等 ) オリジナルグッズ販売等情報提供 再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません 詳しくはホームページ掲載の 個人情報の取扱について をご覧ください DSCJ 競技会エントリーシート 太線枠内は必要事項です 競技会名称 公認番号 ( ) (DSCJ 標準様式 ) 開催日締切日エントリー手続料合計 申込団体名責任者電話 氏名 競技区分 略称 例 区分 JDS 申込者 連絡先 電話 携帯 住 氏 所 名 リーダー年齢選手登録番号所属 ( 都道府県 / 下部組織 / サークル ) 氏名パートナー年齢選手登録番号所属 ( 都道府県 / 下部組織 / サークル ) 氏名 エントリー手続料明細 円 区分 = 円 受付番号背番号 リーダー 必須 登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可 振込控 貼り付け又はメモ欄 2017 年 DSCJ 全国統一級選手登録証 コピー貼り付け バーコード必要 カップル登録パートナー? Yes No パートナー 登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要 2017 年 DSCJ 全国統一級選手登録証 コピー貼り付け バーコード必要

重要 ご記入頂いた個人情報は ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理( 昇降級を含む ) 資格管理及び開催する事業に関する通知連絡 報告並びに会報誌等情報の提供 事業 ( ハ ーティ 講習会 競技会等 ) オリジナルグッズ販売等情報提供 再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません 詳しくはホ

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