乃木坂スクール「医療計画とがん計画」 【がん計画編・分野別】 がん計画読み比べ (がん検診)

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1 第 26 回日本がん検診 診断学会総会パネルディスカッション 2 精度管理の在り方を考える! 都道府県がん対策推進計画 がん検診 早期発見分野 の読み比べ 2018 年 9 月 8 日 国際医療福祉大学大学院教授 埴岡健一 演題発表に関連して COI 関係はありません

2 発表の目的 発表内容 初期アウトカム 中間アウトカム 最終アウトカム 都道府県間の対策と現状指標値の格差を示した上で 当学会への期待を表明する そのための課題と 当学会 / 各当事者が取り組むべき解決策を同定する がん検診対策の均てん化 ( あまねく質が高い状態となっている ) が実現している がんの早期発見率が向上し がん死亡率の削減に寄与している 一助となれば 2

3 県がん計画 ( がん検診部分 ) 読み比べ 3

4 がん検診のロジックモデル ( 因果関係図 ) 例 個別施策 中間アウトカム 最終アウトカム アセスメント ( 科学的根拠のある検診 ) マネジメント ( 質の管理 ) 死亡率の減少 早期発見率向上 受診率 ( 量の確保 ) 4

5 取り上げた項目 ( 定義と判定方針 ) 項目定義判定 1 ロジックモデルがある 因果関係流れ図あり = 準じる表など あり = 記載なし = 2 分野アウトカム目標がある 分野の最終アウトカムに関する目標 明記 = 文章から読み取れる = 読み取れない = 3 4 分野アウトカム目標の指標がある アセスメント 上記 ( 死亡率 早期発見率 ) に関しての指標アセスメントに関する目標 マネジメント精検受マネジメント ( 精検 51 診率以外受診率 ) 以外の目標 52 マネジメント精検受診率 マネジメント ( 精検受診率 ) の目標 目標を設定 = 記載なし = エビデンスのない検診を実施しない = エビデンスのある検診を実施する = 記載なし = プロセス指標セットでの設定 = チェックリストでの設定 = 両方での設定 = 記載なし = 90% 超 = 90%= 90% 未満 / なし = 6 検診受診率検診受診率の目標 50% 超 = 50%= 50% 未満 = 5

6 北から南へ ミドリが比較的前向き 赤枠がマネジメント部分 結果一覧表 1/4 文字は読めないと思いますが 色分けヒートマップにより 概要を把握してください 6

7 結果一覧表 2/4 7

8 結果一覧表 3/4 8

9 結果一覧表 4/4 9

10 読み比べた結果の感触 差が大きい ( ミドリの数では 4~0) 各項目とも 実施県は少ない いくつかの先進県がある ただし 左側 ( 枠組み ) と右側 ( 中間アウトカム関連セット ) を兼ね備えない 限界 : 1 人で実施 1 回だけの作業 できるだけ一貫した方針でチェックするように心がけたが 見落とし 読み違え 判定ゆらぎなどが残っている可能性あり 10

11 明確なロジックモデルを設定している例 沖縄県医療計画がん対策分野 11

12 分野アウトカム目標の指標がある例 青森県 死亡率 秋田県 早期診断割合 増加 富山県 働く世代の乳がん死亡率の減少 長野県 早期発見率 ( 現状以上 ) 奈良県 がん検診の早期がん がん登録の早期がん 鳥取県 すべての部位で早期発見 限局 の割合の向上 島根県 早期がんの割合 各がん部位 10% 増加 沖縄県 早期発見率増加 死亡率減少 12

13 アセスメント アセスメントに関する目標の設定がある例 青森県科学的根拠に基づく検診実施市町村の割合 (100%) 東京都すべての区市町村で科学的根拠に基づくがん検診の実施科学的根拠に基づくがん検診を全て実施している市町村数 ( 全市新潟県町村 ) 福井県科学的根拠に基づくがん検診を実施 (17 市町 ) 島根県科学的根拠にもとづくがん県市を実施している市町村 19 市町村愛媛県指針に基づかないがん検診について適切に対応高知県個別目標欄に 科学的根拠に基づくがん検診を実施する 個別目標に 科学的根拠に基づくがん検診が実施される 目標福岡県値なしすべての市町村において 科学的根拠に基づくがん検診が実施大分県されることを目標とします沖縄県科学的根拠に基づく検診を実施している市町村数 41 13

14 事例 愛媛県 : 指針に基づかないがん検診について適切に対応 秋田県 ( 施策 ): 国の指針によらないがん検診の見直しを行います 高知県 ( 施策 ): 指針に基づかない方法でがん検診を行っている場合は 見直しを検討します 広島県 ( 施策 ): 指針に基づかない 検診を実施している市町に対し 必要な働きかけを行います など 14

15 アセスメントについて エビデンスに基づくがん検診を実施している (5つのがん検診についてエビデンスのある方法で実施している ) それでも かつ エビデンスに基づかないがん検診を実施している ことがありえる (5つ以外のがん検診を実施している場合 ) つまり エビデンスに基づかないがん検診 ( 部位 ) を実施しない ということが重要 それを明記しているところは ほとんどない 15

16 精度管理 ( チェックリスト ) の例 青森県チェックリストの項目を 8 割以上実施しているとした市町村の割合 (100%) 秋田県部会が定める評価基準を満たしている市町村数 (25 市町村 ) 栃木県事業評価の実施市町村数 ( すべての市町 ) 群馬県 * チェックリスト全項目実施割合 (90%) 神奈川県チェックリスト全項目実施割合増加 富山県精度管理 事業評価の実施 ( 全ての市町村 ) 福井県 長野県 精度管理 事業評価を実施 (17 市町 ) 偽陰性例の検証を行う (5 大がんで実施 ) 市町村チェックリスト実施率 ( 現状以上 ) 個人別受診台帳 データベースを整備している市町村の割合 ( 増加 ) 検診事業評価実施の検診機関数 岐阜県チェックリストをすべて満たしている市町村数 (42 カ所 ) 京都府チェックリスト 80% 充足市町村 ( 全市町村 ) 和歌山県評価項目実施率 85% 実施率 85% 以上の市町村全部位 100% 徳島県 高知県 市町村の がん検診チェックリスト による精度管理の向上 (B 評価以上市町村増加 ) 個別目標に すべての市町村が精度管理 事業評価を実施する 佐賀県 チェック率 100% 精度管理 事業評価実施率 95% 以上 検診機関チェック率 85% 以上 熊本県 精度管理 B 評価以上市町村 ( 増加 ) * 素案による マネジメント 16

17 精度管理 ( プロセス指標セット ) の例 北海道滋賀県奈良県広島県大分県 精検未受診率 精検未把握率 5% 以下陽性反応的中度 がん発見率が許容値精検受診率以外の検診プロセス指標でも国の目標値精密検査未把握率 5% 以下陽性反応的中度 がん発見率を設定 17

18 事例 福井県 : 偽陰性例の検証を行う (5 大がんで実施 ) 施策欄には 毎年 市町検診のデータとがん登録データを照合して がん検診の偽陰性の分析を行い 滋賀県 : 分野目標に がん検診における不利益が減少する 千葉県 ( 施策欄 ): 偽陽性等のがん検診の不利益についても理解を得られるように 18

19 精度管理 ( 精検受診率 ) の例 宮城県 95% 以上 山形県 100% 福島県 100% 群馬県 * 100% 新潟県 100% 滋賀県 100% 京都府 100% 大阪府 80~95% 鳥取県 95% 以上 徳島県 95% 以上 愛媛県 100% 宮崎県 100% * 素案による 19

20 検診受診率 検診受診率の例 宮城県 70% 超 山形県 60% 福島県 乳がん 子宮頸がん60% 栃木県 肺がん 乳がん 子宮頸がんは60% 以上 新潟県 胃 肺 乳 60% 石川県 肺がん58% 山梨県 60% 長野県 肺がん53.9% 静岡県 肺がん60% 和歌山県国民生活基礎調査 70% 鳥取県 国民生活基礎調査 70% 初回受診者数増加 岡山県 60% 高知県 50% ただし40~50 歳代の検診率 50% と追記 熊本県 55% 鹿児島県乳がん40 歳代 50 歳代 60% 子宮頸がん20 歳代 30 歳代 60% 20

21 モデル計画 がん検診分野 モデル計画 ( イメージ ) 個別施策 根拠ない検診への中止勧告 根拠ある方法での実施勧告 中間アウトカム アセスメント 根拠のある検診しかしない 根拠のある方法でやる 最終アウトカム マネジメント指標の管理偽陰性事例の検証コール リコールの徹底地域別年代別重点化対策 マネジメント チェックリスト順守率 プロセス指標 6 点セット 受診率 地域別年代別受診率 死亡率の減少 部位別死亡率 早期発見率向上 部位別早期発見率 * 施策は重点施策を記載 * は指標 モデル計画とベンチマークして各計画をスコアリングできないか? 21

22 検診関連指標の地域格差の現状は? ( ロジックモデルに沿って指標を探す ) データセット 個別施策 中間アウトカム 最終アウトカム アセスメント ( 科学的根拠のある検診 ) マネジメント ( 質の管理 ) 死亡率 早期発見率 受診率 ( 量の確保 ) 印のところに該当する指標 (14 項目 ) のデータセットを作成 22

23 * これ以降の数字が公表されている項目もあります 分類定義出典原典 注記など 死亡 2016 年大腸がん死亡率 ( 男 )(%)(75 歳未満 年齢調整 人口 10 万対 ) 生存 5 年相対生存率 年 ( 男 )(%) 早期発見 検診プロセス指標 検診プロセス指標 検診プロセス指標 検診プロセス指標 検診マネジメント 検診マネジメント 検診アセスメント検診アセスメ ント検診アセスメント 取り上げた指標 ( 定義と出典 ) 臨床進行度分布限局 ( 男女 ) 2012 年 2014 年 大腸がん検診 がん発見率 ( 男 ) 全年 齢 (%) 2014 年 大腸がん検診 精検受診率 ( 男 ) 全年 齢 (%) 2014 年大腸がん検診要精検率 ( 男 ) 全年齢 (%) 2014 年大腸がん陽性反応的中度 ( 男 ) 全年齢 (%) 都道府県用チェックリスト実施率 ( 住民検診 ) 大腸がん 2016 年 ( 集団検診 ) 都道府県用チェックリスト実施率 ( 住民検診 ) 大腸がん 2016 年 ( 個別検診 ) 対象年齢が指針に基づく市区町村割合 (%) 受診間隔が指針に基づく市区町村割合 (%) 指針以外の何らかの部位で検診を実施した市区町村の割合 (%) 受診率検診受診率 ( 男 )(%) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 部位別 75都道府県別 年別 性別 悪性新生物部位別 75 歳未満歳未満年齢調整死亡率 (1995 年 ~2016 年 ) 年齢調整死亡率 ( 人口 10 万対 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 全国がん罹患モニタリング集計 生存率報告 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 全国がん罹患モニタリング集計 2012 年罹患数 率報告書 大腸がん ( 男 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診平成 27 年度地域保健 健康増進事業報告 ( 平成 29 年 3 月に関する統計データのダウンロード3. がん検診のプロセス指標 ( 住 8 日公表 ) 民検診 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診平成 27 年度地域保健 健康増進事業報告 ( 平成 29 年 3 月に関する統計データのダウンロード3. がん検診のプロセス指標 ( 住 8 日公表 ) 民検診 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診平成 27 年度地域保健 健康増進事業報告 ( 平成 29 年 3 月に関する統計データのダウンロード3. がん検診のプロセス指標 ( 住 8 日公表 ) 民検診 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診平成 27 年度地域保健 健康増進事業報告 ( 平成 29 年 3 月に関する統計データのダウンロード3. がん検診のプロセス指標 ( 住 8 日公表 ) 民検診 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診国立がん研究センターが実施する 都道府県及び生活習慣病検診等管理指導協議会の活動状況調査 の結果に関する統計データのダウンロード2. がん検診の技術体制指標 2-1. を基に全国 都道府県別の 事業評価のためのチェッ都道府県用チェックリスト実施率 ( 住民検診 ) クリスト ( 都道府県用 ) 1 の実施率を集計した 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診国立がん研究センターが実施する 都道府県及び生活習慣病検診等管理指導協議会の活動状況調査 の結果に関する統計データのダウンロード2. がん検診の技術体制指標 2-1. を基に全国 都道府県別の 事業評価のためのチェッ都道府県用チェックリスト実施率 ( 住民検診 ) 2の実施率を集計した クリスト ( 都道府県用 ) 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診厚生労働省が実施する 市区町村におけるがん検診実に関する統計データのダウンロード1. がん検診の実施状況 ( 住民検施状況調査 について 都道府県別 検診部位別 検診 ) 診方式別に回答市区町村数とその割合を集計した 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診厚生労働省が実施する 市区町村におけるがん検診実に関する統計データのダウンロード1. がん検診の実施状況 ( 住民検施状況調査 について 都道府県別 検診部位別 検診 ) 診方式別に回答市区町村数とその割合を集計した 国立がん研究センターがん情報サービス がん登録 統計 がん検診厚生労働省が実施する 市区町村におけるがん検診実に関する統計データのダウンロード1. がん検診の実施状況 ( 住民検施状況調査 について 都道府県別 検診部位別 検診 ) 診方式別に回答市区町村数とその割合を集計した 今後の我が国におけるがん検診事業評価の在り方に平成 27 年度地域保健 健康増進事業報告ついて報告書 ( 平成 20 年 3 月がん検診事業の平成 27 年国勢調査評価に関する委員会 ) で提案された対象者推計方法を用いて算出しています 受診率国民生活基礎調査検診受診率 ( 男 )(%) 平成 28 年国民生活基礎調査熊本県は調査未実施のためデータがありません 23

24 47 都道府県 14 項目の表 黄色マークは比較的 要注意と考えらえる 全体表 1/3 24

25 全体表 2/3 25

26 全体表 3/3 26

27 散布図行列 がん対策に取り組む地域は成果が高まる と言えるといいのだが 大腸がん男 受診率 チェック順守率 集団 早期発見率 精検受診率 年齢順守率 がん検診関連現状データセットのうち 5 指標の関係 27

28 中間アウトカムを上げると最終アウトカムが上がると分かれば取り組みのモチベーションが上がるのだが 良いデータとモデルならば 関係性が示せるのかどうか? それを示すのも学会の役割( 期待 ) 事前エビデンスに基づく検診の実施が前提だが 事後エビデンスの可視化を確立することも必須 対象年齢まったく有意性は出ない順守モデル適合度率は著しく低い と受R²=0.02 診率は弱い負の相関関 このデータとこのモデルでは 関係性は見いだせない チェックリスト順守率と精検順守率は弱い正の相パス解析の例 大腸がん男 SPSS Amos 25 を使用 データ欠損がある大分県を除いた 46 都道府県のデータセットの解析 データの精度 年次の違いなど多くの限界があります 28

29 課題 事後エビデンス ( 政策評価 ) へのデータ整備課題 個別施策 中間アウトカム 最終アウトカム アセスメント ( 科学的根拠のある検診 ) 代表性ある指標医療圏別数値 統計精度向上医療圏別数値 マネジメント ( 質の管理 ) 代表性ある指標医療圏別数値 死亡率 早期発見率 受診率 ( 量の確保 ) 精度の向上重点度調整数値医療圏別数値 統計精度向上医療圏別数値男女別数値 29

30 均てん化促進のため 課題の大きさと計画の質を可視化できないか? ポジションの可視化試行例課題の大きさ ( 大腸がん男 )( ヨコ軸 ) と計画 ( がん種共通 ) の意欲 ( タテ軸 ) 4.5 島根県 4 愛媛県課題は大きいが沖縄県課題は比較的小さいが 3.5 計画は意欲的? 計画は意欲的? 新潟県長野県群馬県栃木県青森県京都府 3 鳥取県高知県 2.5 和歌山県富山県宮城県熊本県山形県佐賀県秋田県徳島県 2 滋賀県奈良県福井県福島県大分県 1.5 福岡県岐阜県石川県岡山県神奈川県東京都静岡県 1 大阪府山梨県広島県北海道鹿児島県山口県宮崎県課題は大きいが 0.5 計画は意欲的でない? 千葉県?香川県埼玉県長崎県茨城県岩手県三重県愛知県兵庫県 意欲大?意欲小課題小? * 各項目の重き付けなどを考慮しておらず あくまで一つのスクリーニングの一助のための作業 項目の選択や重み付けによって 配置が変化します 課題大? 30

31 まとめ ( 当学会への期待 ) モデル計画の提供 モデル計画にある各指標のデータセットを都道府県 ( 市区町村 ) に毎年提供 ( 公表 ) マネジメント関連指標が低調な都道府県 市区町村にアラート情報を発信 ( 公表 ) ロジックモデルの活用とデータの整備を関係者に働きかけ ( できることは学会自ら実施 ) 31

32 全体まとめ がん検診対策の質は地域差があるように思われる モデル計画とモデル指標を示し 現況計画のスコアリングを示すことが有意義であると考えられる 検診指標データの種類と精度を高めないと がん検診の政策評価の地域ニーズを満たすことは困難 がん検診の政策評価指標を提供するのは 検診関係者の責務である それがなければ 地域のがん検診対策へのモチベーションが上がらない 本学会の果たせる役割 ( 期待 ) は 大きい スライドは hanioka.org にアップします 32

22. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 大腸がん検診 集団検診 ) 13 都道府県用チェックリストの遵守状況大腸がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 大腸がん部会の開催 がん部会による 北海道 22 C D 青森県 2

22. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 大腸がん検診 集団検診 ) 13 都道府県用チェックリストの遵守状況大腸がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 大腸がん部会の開催 がん部会による 北海道 22 C D 青森県 2 21. 都道府県別の結果及び評価結果一覧 ( 胃がん検診 集団検診 ) 12 都道府県用チェックリストの遵守状況胃がん部会の活動状況 (: 実施済 : 今後実施予定はある : 実施しない : 評価対象外 ) (61 項目中 ) 胃がん部会の開催 がん部会による 北海道 22 C D 青森県 25 C E 岩手県 23 C D 宮城県 13 秋田県 24 C 山形県 10 福島県 12 C 茨城県 16

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