~CONTENTS~ 1 学童保育 ( 放課後児童健全育成事業 ) とは P2 2 対象児童について P2 3 申込から入所までの流れ P3 4 入所が不承認となった方へ P5 5 児童クラブを退所するには P5 6 利用期間について P5 7 提出書類について P6 8 特別な配慮を必要とする児童

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みいかみょうだに
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1 平成 30 年度放課後児童クラブ ( 学童保育 ) 入所のご案内市原市子ども未来部保育課

~CONTENTS~ 1 学童保育 ( 放課後児童健全育成事業 ) とは P2 2 対象児童について P2 3 申込から入所までの流れ P3 4 入所が不承認となった方へ P5 5 児童クラブを退所するには P5 6 利用期間について P5 7 提出書類について P6 8 特別な配慮を必要とする児童について P7 9 利用料額と納付方法について P8 10 利用料

2 ~CONTENTS~ 1 学童保育 ( 放課後児童健全育成事業 ) とは P2 2 対象児童について P2 3 申込から入所までの流れ P3 4 入所が不承認となった方へ P5 5 児童クラブを退所するには P5 6 利用期間について P5 7 提出書類について P6 8 特別な配慮を必要とする児童について P7 9 利用料額と納付方法について P8 10 利用料延長保育利用料の減額免除等について P9 11 利用承認の取消しについて ( 条例第 7 条 ) P11 12 児童クラブの閉鎖について P11 13 学童保育の運営委託団体について P12 14 活動費について P13 15 その他 P13 ( 学童保育を実施している小学校一覧 ) P14 ( 申請書の記入方法について ) P16 ( 記入例 ) 市原市放課後児童クラブ利用承認申請書就労証明書 - 1 -

3 1 学童保育 ( 放課後児童健全育成事業 ) とは労働疾病などの理由で放課後や夏休みなどに保護者が家庭にいない児童を預かり集団生活や遊びを通して児童の健全育成を図るとともに保護者の子育てを支援します実施日実施時間授業が終了した時から 18:00 19:00 授業のある日 ( 月曜日から金曜日 ) 通常延長長期休業日学校休校日 ( 月曜日から金曜日 ) 7:00 8:30 18:00 19:00 延長通常延長 8:00 8:30 18:00 土曜日延長通常児童の安全確保のため保護者の送迎を原則としています開設時間内に送迎してください感染症などにより学級閉鎖となった場合閉鎖期間が終わるまで, 該当する学級の児童は児童クラブを利用できません学校閉鎖のときは児童クラブも閉鎖します休業日日曜日国民の祝日に関する法律 ( 昭和 23 年法律第 178 号 ) 第 3 条に規定する休日 1 月 2 日 1 月 3 日及び 12 月 29 日から 12 月 31 日まで 2 対象児童について (1) 対象児童本市が設置する小学校に就学している児童 ( 小学校 1 年生から 6 年生まで ) (2) 要件児童の保護者のいずれもが次のいずれかに該当することにより当該児童を保育することができないと認められる場合であってかつ同居の親族その他の者が当該児童を保育することができないと認められる場合常時仕事をしている病気やケガをしているまたは心身に障がいがある長期にわたって病気や心身に障がいのある親族を介護している母親が出産の前後であるその他市長が認める上記に類する状態にある上記に該当していても入所希望者が多数いるときは入所できない場合がありますのでご了承ください - 2 -

4 3 申込から入所までの流れ平成 30 年 4 月からの入所を希望する場合受付期間と受付場所受付期間: 平成 29 年 12 月 25 日 ( 月 )~ 平成 30 年 2 月 2 日 ( 金 ) 入所決定は先着順ではありません受付場所: 市役所保育課各支所児童クラブ受付期間経過後の申請につきましては 5 月入所の審査対象となりますのでご注意ください書類審査による入所審査希望者が多数いるときは入所できない場合がありますのでご了承ください児童の健康状況等の確認のため入所可否の決定が入所希望月から遅れる場合があります次のいずれかに該当する場合は利用を承認しないことがあります対象児童が感染性の疾病にかかっているとき対象児童が心身の虚弱等により集団生活に耐えることができないと認められるとき児童クラブの運営上支障があると認められるとき ( 例 ) 利用料の未納がある場合 ( 兄弟姉妹分含む ) 結果通知 ( 利用承認不承認決定 ) 平成 30 年 3 月上旬頃に通知予定本年は運営委託団体の選定を行っているため結果通知の発送が遅れます複数の児童クラブがある場合市が決定しますので希望選択はできませんご了承ください入所説明会の実施利用承認となった方々へ注意事項や持ち物など事前説明会を実施します開催日については同封の入所説明会の案内文をご確認ください申請内容に変更が生じた場合申請を取り下げる場合及び入所を辞退される場合は速やかに市役所保育課へご連絡ください - 3 -

5 5 月以降からの入所を希望する場合受付期間と受付場所受付期間 : 入所希望月の前月 10 日まで (10 日が土日祝日の場合は翌開庁日 ) 受付場所 : 市役所保育課各支所児童クラブ受付期日を過ぎた場合翌月の審査対象となります書類審査による入所審査結果通知 ( 利用承認不承認決定 ) 入所月の前月 20 日 ~25 日に郵送で通知予定複数の児童クラブがある場合市が決定しますので希望選択はできませんご了承ください入所説明の実施利用承認となった方々へ注意事項や持ち物など事前説明を実施します入所開始日までに事前に児童クラブまでお越しください市原市放課後児童クラブの入所等の審査基準については市原市役所保育課の窓口か市原市役所のウェブサイトで公開しています詳しく知りたい方は保育課窓口にお越しいただくか下記 URLから閲覧可能です

4 入所が不承認となった方へ一度申請書をご提出していただくと利用再申請の必要はございません希望まで期間毎月入所の審査を行いますので入所承認をした場合に限り入所決定月の前月の 20 日 ~25 日に郵送で通知します児童クラブのご利用が不要になった場合は申請取り下げのご連絡をお願いします 5 児童クラブを退所する場合は児童クラブのご利用を利用承認期間の

6 4 入所が不承認となった方へ一度申請書をご提出していただくと利用再申請の必要はございません希望まで期間毎月入所の審査を行いますので入所承認をした場合に限り入所決定月の前月の 20 日 ~25 日に郵送で通知します児童クラブのご利用が不要になった場合は申請取り下げのご連絡をお願いします 5 児童クラブを退所する場合は児童クラブのご利用を利用承認期間の途中でお辞めになる場合は児童クラブに備えてある市原市放課後児童クラブ退所届出書 ( 以下退所届といいます ) をご記入の上退所を希望する月の 15 日までにご提出をお願いします提出された月の末日まで児童クラブはご利用可能です退所届の提出される日がやむを得ないご事情により 15 日を過ぎる場合は必ず保育課までご相談をお願いしますご注意ください退所届をご提出されるまでは児童クラブに在籍されているという扱いとなりますそのため児童クラブをご利用されていなくても在籍となった月の児童クラブ利用料はご納付していただくことになります退所をされる際は必ず退所届のご提出をお願いします多くの方々が児童クラブをご利用できますようご協力をお願いします 6 利用期間について平成 30 年 4 月 1 日 ~ 平成 31 年 3 月 31 日入所期間は最長で 4 月から翌年 3 月までとなりますので毎年度入所申請が必要です年度途中で申込みをされた場合市が利用承認した期間の利用が可能です入所の要件を満たさなくなり利用不要となった場合は退所届を提出してください - 5 -

7 7 提出書類について 1 市原市放課後児童クラブ利用承認申請書 ( 児童 1 人につき 1 枚 ) 後述の記入例を参照ください 2 保育を必要とする状況を証明する書類次ページの注意点を参照ください (4 月 1 日付入所申し込みは平成 29 年 11 月 1 日以降の証明書類が必要です ) 保育を必要とする状況を証明する書類すべての人が提出する書類働いている場合就労証明書 ( 所定様式 ) 農業自営業等で就労証明書が提出できないときは過去 2 か月程度に行った仕事の内容 1 日のスケジュール等を記載した書類を本人が作成してください ( 様式は任意 ( 所定様式も可 )) 病気等医師の診断書 ( 病名のみでなく保育ができないことを証明する内容であること ) または障害者手帳の写し同居の病人等の介護介護を受ける方の医師の診断書または障害者手帳の写しなど介護認定を受けている場合は介護保険被保険者証の写しと介護スケジュール ( 様式は任意 ) 出産出産予定日の入った医師の診断書または母子手帳の写しなど就学通学先の学校が証明した在学 ( 通学 ) 証明書授業のカリキュラムの写し在学 ( 通学 ) 期間を記載してもらってください通信教育は入所理由に該当しません該当者のみ提出する書類平成平成 29 年 1 平成 30 月 1 日年度時点で市原市外在住の方で 4 月 ~6 月の間に入所希望の場合 29 ( 平成 28 年分 ) 市町村民税非課税証明書住民登録があった市区町村で発行されます年 1 平成月 1 日年度時点で市原市外在住の方で 7 月 ~3 月の間に入所希望の場合 30 ( 平成 29 年分 ) 市町村民税非課税証明書住民登録があった市区町村で発行されます該当する場合は下記対象者すべての証明書が必要となります提出がない場合課税世帯として利用料を徴収します対象者児童の父母祖父母同居の親族 ( 同一世帯の場合 ) - 6 -

8 保育を必要とする状況を証明する書類についての注意点児童の父母の他同世帯に平成 30 年 4 月 1 日時点で 20 歳以上 65 歳未満の同居人 ( 祖父母おじおば若しくは保護者以外の方 ) がいる場合は全員分の証明書等の提出が必要になります (65 歳以上の方は書類の提出は不要です ) 保育を必要とする状況を確認する書類が不足していると入所審査が不利になる場合があります申請時に保護者が求職中の場合でも申請はできますが入所後 2 ヶ月以内に就労証明書等を必ず提出してください ( 提出がない場合入所後 2 ヶ月で利用期間が満了となります ) 兄弟姉妹で申請する場合添付書類は原本を1 部コピーを1 部付けてください保護者が単身赴任等により別居している場合も提出が必要です児童の兄弟が20 歳未満の場合証明は不要です雇用期限がある場合の利用承認期間について就労証明書の雇用契約の更新予定が有の場合利用希望期間まで利用承認を行います就労証明書の雇用契約の更新予定が無の場合雇用期限の2ヶ月後まで利用承認を行います承認期間以後の利用を希望する場合は承認期間内に就労証明書の提出が必要です ( 提出が無い場合は利用期間満了となります ) 8 特別な配慮を必要とする児童について新規に入所を希望する児童が特別支援学級に在籍通級をしている場合 ( 予定を含む ) 入所審査前に面接を行う場合があります児童の状況について申請書の児童の健康状況欄に記載してくださいまた身体障害者手帳療育手帳をお持ちの場合はその写しを添付してください - 7 -

9 9 利用料額と納付方法について利用料利用月月額利用料 7 月 11,000 円 8 月 13,000 円その他の月 9,600 円利用料のほか別途活動費 ( 月額 2,000 円 ) が必要となります児童クラブ利用料は月額制です児童クラブをご利用した日数に関わらず在籍していれば 1 か月分の利用料が必要です延長保育利用料延長時間 30 分あたり 100 円毎月末に児童クラブにて延長保育利用者状況報告書で延長保育利用日利用時間金額を確認し保護者確認欄に捺印またはサインをしてください利用料の納付方法納付書での納付毎月 20~25 日頃に納付書をご自宅へ郵送します納入先金融機関 ( 郵便局含む ) 支所全国のコンビニエンスストア口座振替での納付手続振替金融機関振替開始月振替日振替金額児童クラブ利用料口座振替依頼書(3 枚複写 ) へ記入捺印のうえご提出ください口座振替依頼書の配布場所提出先 : 保育課または児童クラブ千葉銀行千葉興業銀行京葉銀行みずほ銀行三井住友銀行りそな銀行常陽銀行三井住友信託銀行千葉信用金庫館山信用金庫君津信用組合中央労働金庫市原市農業協同組合ゆうちょ銀行三菱 UFJ 銀行は対象外です口座振替依頼書のご提出後 1~2ヶ月後に振替えが開始されます振替えが開始される月の下旬に口座振替開始通知を郵送します振替えが開始されるまでの利用料は納付書で納付してください毎月の末日 ( 末日が土曜日曜祝日の場合は翌営業日となります ) 口座の残高が不足していると振替えができません振替えができなかった場合再度の振替えは行いませんので督促状とともに送付する納付書で納付してください当月分の利用料と前月分の延長保育利用料を同時に振替えします延長保育利用料が賦課された場合月ごとに振替金額が変動します毎月の利用料振替金額と口座の残高にご注意ください例 4 月分の延長保育利用料が 400 円の場合 9,600 円 (5 月分の利用料 )+400 円 (4 月分の延長保育利用料 ) 10,000 円を5 月末日に振替えます平成 30 年 3 月まで口座振替をご利用されていた方は継続して同じ口座から振替えますのでその他口座振替依頼書のご提出は不要です小学校 1 年生のお子様分の利用料は納付書を送付いたします口座振替をご希望される場合は改めて小学校 1 年生のお子様分の口座振替依頼書のご提出が必要となります - 8 -

10 10 利用料延長保育利用料の減額免除等について免除となる場合生活保護法による保護を受けている世帯に該当ただし生活保護の廃止の決定があった場合はその決定があった月までの免除となります世帯員全員が市町村民税非課税 ( 均等割所得割ともに非課税 ) の世帯減額 ( 半額 ) となる場合複数の入所児童がいる世帯 (2 人目以降の児童は利用料が半額 ) 延長保育利用料は減額免除となりません世帯員変更や修正申告により非課税世帯に該当する場合は市原市放課後児童クラブ変更届書 ( 兼減免申請書 ) を必ず提出してください変更届を確認後利用料の変更の通知を送付します世帯員の市町村民税の課税状況が確認できない場合は利用料を賦課して利用承認しております ( 非課税証明書の提出により非課税世帯と確認されれば利用料は免除になります ) 利用料が賦課される場合平成 29 年度市町村民税課税世帯に該当すると利用料は 4 月分 ~6 月分まで賦課されます平成 28 年 1 月 1 日 ~ 平成 28 年 12 月 31 日までの収入を基に決定平成 30 年度市町村民税課税世帯に該当すると利用料は 7 月分 ~3 月分まで賦課されます平成 29 年 1 月 1 日 ~ 平成 29 年 12 月 31 日までの収入を基に決定このため 4 月から 6 月分の利用料が免除だった方でも平成 30 年度課税世帯へ転じた場合は 7 月からの利用料が賦課されることなります - 9 -

11 寡婦( 寡夫 ) 控除のみなし適用について婚姻によらないで父または母になった方で現に婚姻していない方 ( 事実婚は対象外 ) は利用料が免除になる場合があります該当の方はお申し出ください戸籍謄本の提出を求める場合があります寡婦 ( 寡夫 ) 控除のみなし適用を行っても利用料が変更とならない場合があります利用料を滞納すると納期限後の納付の場合延滞金が課されることがあります利用料を 2 ヶ月分以上滞納した場合利用承認を取り消すことがあります ( 市原市放課後児童クラブ条例第 7 条第 4 号 ) 滞納がある場合翌年度以降の児童クラブの利用ができなくなります

12 11 利用承認の取消しについて ( 条例第 7 条 ) 次のいずれかに該当すると認められる場合児童クラブの利用承認を取り消す場合があります入所児童が保護者による適切な監護を受けることが可能なとき入所児童が感染性の疾病にり患しているときまたは心身の虚弱等により集団生活に耐えることができないと認められるとき入所児童の保護者が虚偽の申請その他不正な手段により利用承認を受けたとき保護者が 2 月分以上児童クラブの利用料を滞納したとき入所児童が連続して15 日以上にわたり児童クラブを利用しなかったとき児童クラブの運営上支障があると認められるとき 12 児童クラブの閉鎖について児童クラブ内でインフルエンザ等の感染症が発生した場合の閉鎖措置は小学校で行われる感染拡大の防止策と連携を図ることを基本とし下記のとおり対応します授業のある日ケース対応閉鎖期間入所児童の属する学級学年閉鎖児童クラブへの通所停止学校の対応と同様が発生した場合 ( ただし学級閉鎖期間の最終登所希望の場合は日が金曜日の場合児童クラブ季節性インフルエンザに対応した3 価ワクチは土曜日まで閉鎖 ) ンを接種し利用希望届をご提出ください児童クラブの実施時間は通常通りです ( 学校閉鎖の場合は適用対象外 ) 学校閉鎖児童クラブ閉鎖長期休業日入所児童数の 20 % 以上にインフルエンザ感染が確認された場合児童クラブ閉鎖地域の流行状況を考慮し 2 日間 ~4 日間程度を原則

13 13 学童保育の運営委託団体について市では放課後児童健全育成事業のうち児童クラブの運営について平成 17 年度の事業開始以降民間団体等に運営を委託しております平成 30 年度の児童クラブ運営委託団体は下記のとおりです団体名所在電話 FAX 地区名受託児童クラブ特定非営利活動法人エンゼルファミリー理事長杉井克行北国分寺台中央部地区国分寺台西第 1 第 2 第 3 国分寺台第 1 第 2 第 Fax (10 クラフ ) 国分寺台東市原東海海上君塚北部地区五井第 1 第 2 第 3 白金第 1 第 2 石塚第 1 第 Fax (16 クラフ ) 若葉第 1 第 2 京葉第 1 第 2 第 3 五所八幡第 1 第 2 国府特定非営利活動法人青葉台さわやかネットワーク理事長西原清隆青葉台西部地区有秋東千種第 1 第 2 第 3 青葉台第 1 第 2 有秋南 Fax (9 クラフ ) 有秋西第 1 第 2 特定非営利活動法人がくどう理事長風戸定夫牛久南部地区光風台牛久戸田寺谷鶴舞加茂市西養老内田 Fax (9 クラフ ) 特定非営利活動法人いちはらっこ理事長西村ひろみ辰巳台西東部地区辰巳台西第 1 第 2 菊間辰巳台東白幡湿津第 1 第 Fax (8 クラフ ) 市東第一特定非営利活動法人すこやかキッズクラブ理事長須賀悦子ちはら台西ちはら台地区水の江第 1 第 2 清水谷第 1 第 2 第第 14 Fax (10 クラフ ) 牧園第 1 第 2 ちはら台桜第 1 第 2 第 3 須賀ハイツ 201 姉崎地区の青少年を健やかに育てる会理事長加藤庄司姉崎姉崎明神小明神第 1 第 2 姉崎第 1 第 Fax (4 クラフ ) 特定非営利活動法人キッズルームけやき理事長八代裕若宮若宮小若宮 Fax (1 クラフ ) なお児童の保育中に事故が発生した場合事故の発生原因が運営委託団体によるものと認められた場合には運営委託団体がその賠償責任を負うことになります

14 活動費について直接学童保育運営委託団体へ月額 2,000 円 ( 利用料と別途 ) を納めていただきます活動費の減額免除はありません児童クラブには任意団体の保護者会が設置されている小学校があります保護者会が設置されている場合児童クラブ入所後に加入案内等があります活動費は児童クラブで出されるおやつの購入や

14 14 活動費について直接学童保育運営委託団体へ月額 2,000 円 ( 利用料と別途 ) を納めていただきます活動費の減額免除はありません児童クラブには任意団体の保護者会が設置されている小学校があります保護者会が設置されている場合児童クラブ入所後に加入案内等があります活動費は児童クラブで出されるおやつの購入や児童が加入するスポーツ保険 ( 傷害保険賠償責任保険 ) の保険料の支払いなどに必要な児童クラブを円滑に運営するための大切な費用です必ずお支払いください活動費は運営委託団体が管理運用する費用であるため各運営託団体から収支予算や収支決算の報告がありますのでご確認ください 15 その他児童クラブによっては保護者会が設置されているところがあります

15 ( 学童保育を実施している小学校一覧 ) ( 平成 30 年 7 月 1 日現在 ) 今後新たに開設される児童クラブがある場合は広報いちはら及び市ホームページでお知らせいたします名称所在地電話 (FAX 共通 ) 定員青葉台小学校第 1 青葉台青葉台小学校第 2 青葉台姉崎小学校第 1 椎津姉崎小学校第 2 椎津明神小学校第 1 姉崎明神小学校第 2 姉崎有秋西小学校第 1 有秋台西有秋西小学校第 2 有秋台西有秋東小学校不入斗有秋南小学校桜台石塚小学校第 1 八幡石塚石塚小学校第 2 八幡石塚市原小学校能満菊間小学校菊間五所小学校五所白幡小学校山木辰巳台西小学校第 1 辰巳台西辰巳台西小学校第 2 辰巳台西辰巳台東小学校辰巳台東若宮小学校若宮八幡小学校第 1 八幡八幡小学校第 2 八幡五井小学校第 1 五井東五井小学校第 2 五井東五井小学校第 3 五井東京葉小学校第 1 五井西京葉小学校第 2 五井西京葉小学校第 3 五井西国府小学校村上国分寺台小学校第 1 南国分寺台国分寺台小学校第 2 南国分寺台国分寺台小学校第 3 南国分寺台国分寺台西小学校第 1 西国分寺台

16 名称所在地電話 (FAX 共通 ) 定員国分寺台西小学校第 2 西国分寺台国分寺台西小学校第 3 西国分寺台国分寺台東小学校東国分寺台白金小学校第 1 君塚白金小学校第 2 君塚千種小学校第 1 青柳千種小学校第 2 青柳千種小学校第 3 青柳東海小学校廿五里若葉小学校第 1 五井若葉小学校第 2 五井光風台小学校光風台海上小学校神代市西小学校海士有木養老小学校松崎湿津小学校第 1 潤井戸湿津小学校第 2 潤井戸市東第一小学校瀬又清水谷小学校第 1 ちはら台南清水谷小学校第 2 ちはら台南清水谷小学校第 3 ちはら台南ちはら台桜小学校第 1 ちはら台東ちはら台桜小学校第 2 ちはら台東ちはら台桜小学校第 3 ちはら台東牧園小学校第 1 ちはら台南牧園小学校第 2 ちはら台南水の江小学校第 1 ちはら台東水の江小学校第 2 ちはら台東牛久小学校皆吉鶴舞小学校鶴舞寺谷小学校寺谷戸田小学校馬立内田小学校島田加茂小学校平野辰巳台西小学校第 2 八幡小学校第 2 京葉小学校第 3 国分寺台小学校第 3 国分寺台西小学校第 3 清水谷小学校第 3 ちはら台桜小学校第 3 児童クラブは特別教室を利用しています入所対象の学年に制限があります児童クラブは全て学校敷地内に設置しています

17 ( 申請書の記入方法について ) 申請書は審査をする上で重要な書類となります裏面も必ず記入してください 1 黒のボールペンで記入してください消えるボールペンは不可です 2 対象児童氏名住所等を記入してください学年は平成 30 年度の学年を記入してください ( 特別支援学級在籍児童については前年度の学年とクラスも記入してください ) 3 申請者 ( 保護者 ) 氏名住所等を記入してください平成 29 年 1 月 1 日平成 30 年 1 月 1 日時点の住所が市原市以外の場合は申請書に課税 ( 非課税 ) 証明書を添付してください 4 利用希望期間最長で平成 31 年 3 月 31 日までとなります希望期間は月単位 ( 月初めから月末までの期間 ) となります 5 対象児童の同居家族対象児童以外の同居している方を全員記入してください帰宅時間は通常自宅に到着する時間を記入してください 6 児童を監護できない理由該当する項目をチェックしてくださいその他の場合は具体的な理由を記載してください 7 児童の健康状況具体的に記入してください 8 緊急連絡先連絡がつきやすい順に記入してください 30 分以内に駆けつけることができる方を記入してください申請日までに駆けつけることができる方がいない場合は空欄で提出し入所までにお探しください 9 同意事項同意される場合は申請者ご本人様直筆でご署名をお願います同意していただけない場合は運営上支障があるため入所できません 10 学区外申請を希望される方は学校教育課 ( 市役所 9 階 ) で別途手続きが必要となります次頁からの記入例を参照してください

18 別記 ( 記入例 ) 第 1 号様式 ( 第 3 条第 1 項 ) 市原市放課後児童クラブ利用承認申請書 ( 兼利用料減免申請書 ) 以下の児童が市原市立の小学校に就学し保護者のいずれもが労働疾病その他の事由により昼間家庭にいないことにより小学校の授業終了後当該保護者による適切な監護を受けることができないため児童クラブの利用を申請します申請日平成 30 年 7 月 2 5 日フリガナイチハラタロウ生年月日平成 2 4 年 1 2 月 1 日対象児童児童氏名市原太郎性別男女該当にチェック ( 又は ) 以下同様児童住所学校名市原市国分寺台中央利用期間は月初めから月末までの月単位です市原市立小学校現在の学年及び学級利用希望期間平成 30 年 4 月 1 日から平成 31 年 3 月 3 1 日まで 4 月からの入所申請の場合新学年のみ記載してください年組 ~ までの範囲とする利用希望施設名小学校児童クラブ継続新規の区分継続 ( 現入所中 or 再入所 ) 新規 ( 初めての申請 ) フリガナイチハラヤスコ生年月日昭和 49 年 1 月 15 日申請者 ( 保護者 ) 申請者氏名 ( 保護者 ) 市原保子主に世帯の生計を担っている方児童からみた続柄父, 母, 祖父, 祖母その他 ( ) 保護者住所児童住所と同じ児童住所と異なる ( 住所 : ) 年 1 月 1 日時点の住所同上この欄の下記住所が市原市以外の場合は課税 ( 非課税 ) 証明書等が必要です申請書に添付してください 29 年 1 月 1 日が上記と異なる ( 住所 : ) 30 年 1 月 1 日が上記と異なる ( 住所 : ) 対象児童の同居家族 ( 上記児童を除く ) 氏申請者 ( 保護者 ) 同上児童を監護できない理由氏名児童を監護できない理由氏名児童を監護できない理由氏名児童を監護できない理由氏名児童を監護できない理由名児童からみた続柄生年月日勤務先学校名等帰宅時間同上同上株式会社 18 時 00 分頃就労のため病気のため介護のため出産のため就学のためその他具体的な理由を記載すること ( のため ) 市原五郎続柄父昭和 49 年 10 月 15 日勤務先学校名等株式会社 19 時 00 分頃就労のため病気のため介護のため出産のため就学のためその他具体的な理由を記載すること ( のため ) 市原育子続柄姉平成 17 年 9 月 1 日勤務先学校名等小学校 6 学年時分頃就労のため病気のため介護のため出産のため就学のためその他具体的な理由を記載すること ( のため ) 続柄年月日勤務先学校名等就労のため病気のため介護のため出産のため就学のためその他具体的な理由を記載すること ( のため ) 続柄年月日勤務先学校名等就労のため病気のため介護のため出産のため就学のためその他具体的な理由を記載すること ( のため ) 時時分頃分頃

19 別記項確認事項回答 1 食事排便着脱衣等自力で行うことができますか? はいいいえ 2 食べ物のアレルギーをお持ちですか? いいえはい < はいの場合内容を記載ください ( 内容 : ) 児童の健康状況等 3 介助を求めることなく集団生活を送ることはできますか? はいいいえ 4 ひとり親家庭 ( 父子家庭又は母子家庭 ) ですか? はいいいえ 5 特別支援学級に在籍し若しくは通級指導教室に通級し又は当該児童が在籍している学級に学級補助員が配置されていますか? はいの場合該当にチェック ( 又は ) 特別支援学級通級指導教室学級補助員いいえはい < 6 児童の健康生活面で気になる点等がありましたらご記入ください身体障害 ( 療育 ) 手帳をお持ちの方は右記に記載のうえコピーを添付してください連絡先申請者 ( 保護者 ) 上記以外の緊急連絡先携帯番号 090- 〇〇〇〇〇〇〇〇自宅番号 0436 〇〇〇〇〇〇〇〇連絡先 1 氏名等市原一郎児童から祖父電話番号 090 〇〇〇〇〇〇〇〇連絡先 2 氏名等市原いち児童から祖母電話番号 080 〇〇〇〇〇〇〇〇利用承認 ( 減免 ) 申請に係る個人情報利用及び利用料納付等の同意 ( あて先 ) 市原市長児童クラブを利用したいので下記事項に同意し申請書記載内容のとおり申請しますまた利用の承認を受けた場合児童クラブ利用料の減額又は免除 ( 以下利用料減免という ) を申請します申請者氏名市原保子印記名押印又は申請者本人が署名してください申請者と同じ方のご署名 ( 審査個人情報 ) 市長の利用承認審査及び児童クラブ運営にあたり市長がその保有する申請者及び児童 ( その属する生計を一にする世帯の構成員を含む ) の個人情報 ( 住民基本台帳市の債権 ( 市税保育料等 ) の納付及び滞納状況児童手当等の受給状況等 ) を確認することに同意します市長が申請書記載内容について雇用主その他関係先に報告を求めることに同意します市長が申請書記載内容 ( 児童の健康状況欄に関すること ) について利用承認審査時及び利用期間中において市教育委員会に対して照会して回答をもらうことに同意します利用料減免の審査 ( 利用承認審査時現年度課税情報による審査時世帯課税等の異動による審査時等 ) にあたり市長がその保有する申請者及び児童 ( その属する生計を一にする世帯の構成員を含む ) の個人情報 ( 住民基本台帳課税所得状況生活保護等の受給状況等 ) を確認することに同意します ( 利用料等の納付 ) 児童クラブ利用料及び延長利用料等 ( 以下利用料等という ) について正当な理由なく 2 月分以上滞納したときは児童クラブの利用承認が取り消されることについて承知しました利用料等については児童クラブ利用時の児童福祉法上に規定する保護者全てに請求することについて同意します利用料等が滞納となった場合は滞納状況及び当該児童クラブの利用で市が入手した全ての情報を市の債権管理主管部署に提供をすることに同意します利用料減免の決定については入所決定通知書等と併せて通知します利用料等の減額免除申請について生活保護受給世帯市町村民税非課税世帯又は複数の入所児童がいる世帯であること以外の理由がある方は別途ご相談ください申請書記載内容及びそれに係る児童クラブの運営に必要な情報は児童クラブ運営団体に提供します上記同意事項に申請者の署名等がない場合運営上支障があるため入所ができません

20 ( 記入例 ) この証明書は市原市放課後児童健全育成事業 ( 学童保育 ) 専用です保育所の入所申請には使用できませんのでご注意下さい父母の就労証明書平成 30 年 7 月 1 日小学校児童クラブ児童名生年月日市原太郎平成 24 年 12 月 1 日 ( あて先 ) 市原市長証明者事業所所在地市原市国分寺台中央 - - 事業所名称株式会社代表者または責任者代表者電話番号印就労者市原保子の就労内容について次のとおり証明します 1. 採用年月日平成 15 年 4 月 1 日 2. 就業時間前前午 8 時 30 分より午 5 時 00 分まで後後 1 日の勤務時間 7 時間 30 分正社員派遣契約社員パートアルバイト自営 3. 勤務の内容 1 ヶ月の勤務日数 20 日お休みの曜日 ( で囲む ) 月火水木金土日祝不定期 ( 週日 ) 4. 勤務先名と場所 5. その他特記事項市原市国分寺台中央 - - 株式会社電話 0436( ) 雇用期限派遣期限等平成年月日から平成年月日更新予定有無通勤方法時間通勤方法 ( 車電車バス ( 保護者が記入 ) バイク自転車徒歩 ) 雇用主の方へ記入前に裏面のご記入上の注意をご覧ください通勤にかかる時間 ( 時間 30 分 ) 就労状況について電話や職場訪問等により確認させていただくこともありますのでその際にはご協力をお願いします

21 ( 裏面 ) 就労証明書ご記入上の注意事業所の方へ証明書は就労を証明できる方であれば結構です ( 例 : 人事課長営業所長店長等 ) 派遣社員の場合原則として派遣元の会社が実際の就労時間等を証明してください勤務場所については実際に勤務しているところの所在地をご記入ください勤務場所が複数の場合は最も勤務時間の多い勤務先をご記入ください契約社員派遣社員の場合は契約期間を必ず明記してくださいその際は期間終了後において雇用契約の更新の有無についてをしてください記入内容を訂正する場合は修正液等を用いず訂正箇所に二重線を引きその上に訂正印を押印してください保護者の方へ証明書は必ず勤務先の方に記入してもらってくださいご自身で記入された場合は再度ご提出いただきます勤務先勤務条件等が変更になった場合はその都度就労証明書をご提出くださいお問合わせ先市原市国分寺台中央市原市役所保育課学童保育係 ( 代表 ): ( 内線 ):

22 ( 平成 29 年 12 月 1 日初版 ) ( 平成 30 年 7 月 1 日第 2 版 ) < お問合せ先 > 市原市役所子ども未来部保育課学童保育係市原市国分寺台中央 1 丁目 1 番地 1 電話 : Fax: エルジー hoiku@city.ichihara. l g.jp

~CONTENTS~ 1 学童保育 ( 放課後児童健全育成事業 ) とは P2 2 対象児童について P2 3 申込から入所までの流れ P3 4 入所が不承認となった方へ P5 5 児童クラブを退所するには P5 6 利用期間について P5 7 提出書類について P6 8 特別な配慮を必要とする児童

2019 年度放課後児童クラブ ( 学童保育 ) 入所のご案内市原市子ども未来部保育課 ~CONTENTS~ 1 学童保育 ( 放課後児童健全育成事業 ) とは P2 2 対象児童について P2 3 申込から入所までの流れ P3 4 入所が不承認となった方へ P5 5 児童クラブを退所するには P5 6 利用期間について P5 7 提出書類について P6 8 特別な配慮を必要とする児童について