目次 1 競争入札参加資格審査申請にあたって 1 2 受付期間 受付時間 1 3 受付場所 2 4 申請方法 2 5 入札参加資格審査における審査基準日 2 6 登録有効期間 2 7 その他申請にあたっての注意事項 2 8 問い合わせ先 3 9 提出書類一覧表 3 (1)A4 判紙ファイルに綴る書類

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1 平成 年度 ( 定期審査 ) 競争入札参加資格審査申請書 提出要領 ( 建設工事 県外業者用 ) 和歌山市

2 目次 1 競争入札参加資格審査申請にあたって 1 2 受付期間 受付時間 1 3 受付場所 2 4 申請方法 2 5 入札参加資格審査における審査基準日 2 6 登録有効期間 2 7 その他申請にあたっての注意事項 2 8 問い合わせ先 3 9 提出書類一覧表 3 (1)A4 判紙ファイルに綴る書類 3 (2) 綴らずにクリップ留めで提出する書類 3 10 提出書類作成要領 4 (1)A4 判紙ファイルに綴る書類 4 No.1 競争入札参加資格審査申請書 ( 指定様式 ) 4 No.2 印鑑 ( 登録 ) 証明書 4 No.3 建設業の許可証明書又は許可通知書の写し 4 No.4 建設業の許可申請書及び営業所一覧表の写し 4 No.5 履歴事項全部証明書 5 No.6 国税に係る納税証明書 ( その3の2 又はその3の3) 5 No.7 和歌山市税に係る 納税 ( 完納 ) 証明書 ( 会社用 ) 5 No.8 和歌山市税に係る 納税 ( 完納 ) 証明書 ( 代表者用 ) 5 No.9 和歌山市法人市民税に係る確定 ( 修正 ) 申告書の写し又は納税証明書 6 No.10 誓約書 ( 指定様式 ) 6 No.11 和歌山市内に所在する営業所等の写真 6 No.12 和歌山市内に所在する営業所等の位置図 7 No.13 ISO9000シリーズの認証取得を証明する登録証の写し 7 No.14 ISO14001の認証取得を証明する登録証の写し 7 No.15 経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書の写し 7 (2) 綴らずにクリップ留めで提出する書類 8 No.16 使用印鑑届又は委任状 ( 指定様式 ) 8 No.17 附表 ( 指定様式 ) 8 No.18 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 会社用 )( 指定様式 ) 12 No.19 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 代表者用 )( 指定様式 ) 12 No.20 長形 3 号封筒 ( 切手 392 円分貼付 ) 12 No.21 経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書の写し 指定様式 14

3 競争入札参加資格審査申請書( 建設工事 県外業者 ) 誓約書 使用印鑑届又は委任状 附表 ( 参照 ) 記入例 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書( 会社用 ) 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書( 代表者用 )

4 1 競争入札参加資格審査申請にあたって今回は定期審査であり 新規登録及び継続登録の両方が対象となります 県外業者 とは 主たる営業所の所在地が和歌山県外にある業者とします 和歌山市 ( 和歌山市企業局を含む 以下同じ ) が発注する建設工事の競争入札に参加を希望される方 ( 法人又は個人 ) は次の要領により申請してください 虚偽の申請を行った者 暴力団等である者 その他法令に違反していると認められる者は 登録を取り消すことがあります なお 申請書等の作成に当たり 個人情報に係るものは 必ず本人の同意を得た上で作成してください 次の事項に該当する方は申請をすることができません (1) 地方自治法施行令第 167 条の4 第 1 項各号に該当する者 (2) 地方自治法施行令第 167 条の4 第 2 項各号に該当する者で その事実があった後 3 年を経過していない者 (3) 前号に該当する者を代理人 支配人その他の使用人又は入札代理人として使用する者 (4) 建設業法第 3 条に規定する許可を受けていない者 (5) 建設業法第 27 条の23の規定による 経営事項審査 を受けていない者 (6) 国税及び地方税を完納していない者 (7) 社会保険等 ( 雇用保険 健康保険 及び 厚生年金保険 の全てをいう 以下同じ ) に加入していない者なお 社会保険等の加入状況は No.15 の経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書 ( 以下 経営事項審査結果通知書 という ) の写しの記載項目により確認し 経営事項審査結果通知書の 雇用保険加入の有無 健康保険加入の有無 及び 厚生年金保険加入の有無 欄の全てが 有 又は 除外 であれば加入業者とみなし 入札参加申請の受付を行います 経営事項審査の結果通知後 社会保険等に加入した場合は 以下の書類を提出してください 健康保険 年金事務所又は健康保険組合発行の領収書の写し 又は 健康保険適用事業所関係事項確認書 厚生年金保険 厚生年金保険料の領収書の写し 又は 厚生年金保険適用事業所関係事項確認書 雇用保険 雇用保険料の領収書の写し 又は 雇用保険適用事業所設置届事業主控 2 受付期間 受付時間受付期間平成 31 年 1 月 15 日 ( 火 )~ 平成 31 年 1 月 28 日 ( 月 ) 受付時間午前 9 時 ~ 午前 11 時午後 1 時 ~ 午後 4 時 - 1 -

5 受付指定日次のとおり 株式 有限等の呼び名を除いた商号又は名称の頭文字の属する日 に申請してください なお 指定日当日が不都合の場合は 受付期間内の他の指 定日に申請していただいて結構です 1 月 15 日 ( 火 ) あ 行 1 月 22 日 ( 火 ) た 行 1 月 16 日 ( 水 ) あか行 1 月 23 日 ( 水 ) な 行 1 月 17 日 ( 木 ) か 行 1 月 24 日 ( 木 ) は 行 1 月 18 日 ( 金 ) さ 行 1 月 25 日 ( 金 ) ま 行 1 月 21 日 ( 月 ) さた行 1 月 28 日 ( 月 ) やらわ行 3 受付場所 和歌山市役所東庁舎 4 階入札室 4 申請方法持参による申請のみ ( 郵送申請 電子申請等による申請はできません ) 申請書の記載内容についての質問に答えられる方が持参してください なお 申請書類に一部でも不備等がある場合は受付を完了することができません 受付時に全ての書類を一旦返却し 指定する期日までに再度持参により申請していただくことになります 5 入札参加資格審査における審査基準日 平成 31 年 1 月 1 日 6 登録有効期間 平成 31 年 4 月 1 日からおおむね 2 年後まで 平成 31 年 4 月 1 日以降に公告を行う案件から入札に参加できます 7 その他申請にあたっての注意事項 登録有効期間中に登録内容の変更があった場合は 変更届 ( 指定様式有り 様式はホー ムページに掲載 を速やかに提出してください ( 郵送可 ) 登録期間中の希望業種の追加又は変更 ( 削除を除く ) はできません 競争入札参加希望業種の中で 建設業許可業種の廃業又は許可区分の変更 ( 一般建設業許可 特定建設業許可 ) があった場合は 必ず変更届を提出してください 受注意欲のある業者に条件をつけて公募し 入札を行う 制限付一般競争入札 により実施していますので 本社所在地等が入札参加の要件になっている等の制限により 入札に参加できない場合があります 入札参加資格登録は 業務の受注や入札における指名を約束するものではありません - 2 -

6 8 問い合わせ先 和歌山県和歌山市七番丁 23 番地和歌山市役所都市建設局建設総務部建設総務課入札班 (073) 提出書類一覧表次のとおり (1) 及び (2) の両方を提出してください (1)A4 判紙ファイル ( 縦型 穴開け型 色指定無し レバーファイル不可 ) に綴る書類 必須区分 必須書類 該当者のみ必要な書類 書類作成要領必須提出書類部数 No. 掲載ページ区分 1 競争入札参加資格審査申請書 P.4 1 部 2 印鑑 ( 登録 ) 証明書 P.4 1 部 3 建設業の許可証明書又は許可通知書の写し P.4 1 部 4 建設業の許可申請書及び営業所一覧表の写し P.4 1 部 5 履歴事項全部証明書 P.5 1 部 6 国税に係る納税証明書 ( その3の2 又はその3の3) P.5 1 部 7 和歌山市税に係る 納税 ( 完納 ) 証明書 ( 会社用 ) P.5 1 部 8 和歌山市税に係る 納税 ( 完納 ) 証明書 ( 代表者用 ) P.5 1 部 9 和歌山市法人市民税に係る確定 ( 修正 ) 申告書の写し又は納税証明書 P.6 1 部 10 誓約書 P.6 1 部 11 和歌山市内に所在する営業所等の写真 P.6 1 部 12 和歌山市内に所在する営業所等の位置図 P.7 1 部 13 ISO9000シリーズの認証取得を証明する登録証の写し P.7 1 部 14 ISO14001の認証取得を証明する登録証の写し P.7 1 部 15 経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書の写し P.7 1 部 (2) 綴らずにクリップ留めで提出する書類 書類作成要領必須提出書類部数 No. 掲載ページ区分 16 使用印鑑届又は委任状 P.8 2 部 17 附表 P.8 1 部 18 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 会社用 ) P.12 1 部 19 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 代表者用 ) P.12 1 部 20 長形 3 号封筒 ( 切手 392 円分貼付 ) P.12 1 部 21 経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書の写し P.13 2 部 - 3 -

7 10 提出書類作成要領 (1)A4 判紙ファイルに綴る書類 A4 判紙ファイル ( 縦型 穴開け型 色指定無し レバーファイル不可 ) を使用し 表紙及び背表紙には必ず 商号又は名称 及び ふりがな を記入し 次の順に綴ってください No.1 競争入札参加資格審査申請書 ( 指定様式 ) 必ず提出してください 日付は 提出日を記入してください 申請者 欄は 法人事業者の場合は登記簿上の本店の所在地を記入し 個人事業者の場合は No.2 の印鑑( 登録 ) 証明書に記載された住所を記入し 実印を押印してください また 法人事業者で 社印 ( 角印 ) がある場合は 必ず押印してください 主たる営業所と登記簿上の本店の所在地が異なる場合 主たる営業所 欄は 建設業の許可を受けている営業所を記入してください 許可業種 欄は略号( 例 : 土木工事業 土 建築工事業 建 ) でも構いません 従業員数 欄は それぞれの営業所単位の建設業に従事する従業員数を記入してください 個人事業者は 代表者の肩書 ( 例 : 建設代表者 ) は記入しないでください 和歌山市内の営業所調書 欄は 契約権限を委任していない営業所等が和歌山市内にある場合は記入してください 和歌山市への納税の有無 欄は 必ず記入してください No.2 印鑑 ( 登録 ) 証明書 必ず提出してください 平成 30 年 11 月 1 日以降に発行されたものを提出してください 写しでも構いません No.3 建設業の許可証明書又は許可通知書の写し 必ず提出してください 許可の有効期間内のものを提出してください 更新中の場合はそれを証明できるものを提出してください 写しでも構いません No.4 建設業の許可申請書及び営業所一覧表の写し 本市との契約等について権限を委任した営業所を設置する場合は その営業所の許可業種 を確認できる書類として必ず提出してください - 4 -

8 No.5 履歴事項全部証明書 法人事業者のみ提出してください 証明は 履歴事項全部証明書 のみとし 現在事項全部証明書 等は提出できません 平成 30 年 11 月 1 日以降に発行されたものを提出してください 写しでも構いません No.6 国税に係る納税証明書 ( その3の2 又はその3の3) 必ず提出してください 個人事業者は 納税証明書 ( その3の2 申告所得税 及び 消費税及地方消費税 について未納税額のない証明用 ) を提出してください 法人事業者は 納税証明書 ( その3の3 法人税 及び 消費税及地方消費税 について未納税額のない証明用 ) を提出してください 提出は その3の2 又は その3の3 のみとし その3 等他の種類の納税証明書は提出できません 平成 30 年 11 月 1 日以降に発行されたものを提出してください ( 電子納税証明書の場合を含む ) 写しでも構いません 電子納税証明書での提出でも構いません この場合 電子ファイル形式 (XML 形式 ) の納税証明書データをコンパクトディスクの媒体に記録して提出してください (USBメモリは使用できません ) 媒体は返却します 1 媒体は 必ずコンパクトディスクを使用してください 2 媒体には提出するデータのみを記録し 他のファイルを混在させないでください 3 一つの媒体には 申請する一者分のファイルのみとしてください 4 証明書が有効期間内のものであり かつ 上記発行日以降のものに限ります No.7 和歌山市税に係る 納税 ( 完納 ) 証明書 ( 会社用 ) 法人事業者で和歌山市税が賦課されている場合は必ず完納証明書を提出してください 和歌山市税が賦課されていない場合は No.18 の市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 会社用 ) を必ず提出してください 平成 30 年 11 月 1 日以降に発行されたものを提出してください 写しでも構いません No.8 和歌山市税に係る 納税 ( 完納 ) 証明書 ( 代表者用 ) 法人事業者の場合は 提出の必要はありません 個人事業者で 代表者が個人として和歌山市税が賦課されている場合は必ず完納証明書を提出してください 和歌山市税が賦課されていない場合は No.19 の市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 代表者用 ) を必ず提出してください 平成 30 年 11 月 1 日以降に発行されたものを提出してください - 5 -

9 写しでも構いません No.9 和歌山市法人市民税に係る確定 ( 修正 ) 申告書の写し又は納税証明書 和歌山市内に契約権限を委任した営業所又は契約権限を委任していない営業所等がある法人事業者で 本市に対し法人市民税に係る申告を行っている場合は 次のいずれかを必ず提出してください 1 和歌山市法人市民税に係る確定 ( 修正 ) 申告書の写し直近決算年度に係る最新のものであり かつ 受付印を押印したもの 2 和歌山市法人市民税に係る納税証明書平成 30 年 11 月 1 日以降に発行されたものであり かつ 直近決算年度に係る最新のもの ( 写しでも構いません ) No.10 誓約書 ( 指定様式 ) 必ず提出してください 日付は 提出日を記入してください 法人事業者の場合は登記簿上の本店の所在地を記入し 個人事業者の場合は No.2 の印鑑 ( 登録 ) 証明書に記載された住所を記入し 実印を押印してください また 法人事業者で 社印 ( 角印 ) がある場合は 必ず押印してください No.11 和歌山市内に所在する営業所等の写真 和歌山市内に契約権限を委任した営業所又は契約権限を委任していない営業所等がある場合のみ提出してください 写真はA4サイズの台紙に貼り付け又は印刷して提出してください 写真は次のものが全て必要です 必ず添付してください 1 全景 ( 事務所外観 ) 2 営業所正面 ( 看板を写しこんだもの ) 3 郵便受 ( ポスト )( 事業者名が確認できるもの ) 4 事務所内部 ( 常駐の状態 備品等が確認できるもの ) 5 建設業法第 40 条に基づく建設業の許可を受けた標識 ( 和歌山市内に契約権限を委任した営業所がある場合のみ必要 ) 6 建設機械 建設資材等の保管場所 ( 機械 資材等が確認できるもの 保管場所がある場合のみ必要 ) 営業所とは 次に掲げるものであることとし 適合しない場合は事務所としては認めない場合があります 1 建設業に係る営業所であることが外部から明確に確認できるような表示を行っていること 2 当該営業所において継続して建設業の営業を行っていると認められるものであること 3 当該営業所が建設業の営業に係る独立した当該業者の事務所であること - 6 -

10 4 当該営業所専任の社員が勤務しているものであること 5 建設業の営業及び事務に必要な電話 ファクシミリ 机 什器 備品等を備えていること 写真の内容に疑義がある場合は現場調査を実施することがあり その結果 虚偽の申請と認められた場合は 入札参加資格登録しない又は取り消すことがあるので十分注意してください No.12 和歌山市内に所在する営業所等の位置図 和歌山市内に契約権限を委任した営業所又は契約権限を委任していない営業所等がある場合のみ提出してください 営業所所在地付近の詳細な位置図を添付してください なお 集合ビルの場合は ビル名 階数 部屋番号を記入してください No.13 ISO9000シリーズの認証取得を証明する登録証の写し 審査基準日時点において ISO9000シリーズの認証を取得している場合のみ提出してください 公益財団法人日本適合性認定協会 (JAB) 又はJABと相互認証している認定機関に認定されている審査登録機関の承認を受けたものに限ります No.15 の経営事項審査結果通知書において 該当欄に 有 と記載がある場合は 上記証明する登録書の写しの提出の必要はありません No.14 ISO14001の認証取得を証明する登録証の写し 審査基準日時点において ISO14001の認証を取得している場合のみ提出してください 公益財団法人日本適合性認定協会 (JAB) 又はJABと相互認証している認定機関に認定されている審査登録機関の承認を受けたものに限ります No.15 の経営事項審査結果通知書において 該当欄に 有 と記載がある場合は 上記証明する登録書の写しの提出の必要はありません No.15 経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書の写し 必ず提出してください 審査基準日が平成 29 年 8 月 1 日以降であるものに限ります 入札参加資格審査申請時に本通知書が届いていない場合は 経営規模等評価申請書の控え全ての写し ( 受付印のあるもの ) を提出してください - 7 -

11 (2) 綴らずにクリップ留めで提出する書類 次の順にクリップ留めで提出してください No.16 使用印鑑届又は委任状 ( 指定様式 ) 押印したものを必ず2 部作成してください 使用印鑑届 または 委任状 のどちらか一方を記入してください また 記入しない部分の削除等は行わず このまま使用してください 主たる営業所で契約等を行う場合は 主たる営業所の所在地を記入し 使用印鑑届 を提出してください 契約権限を委任した営業所で契約等を行う場合は 委任状 に記入し 必ず 委任状 8 契約権限を委任する業種 欄には 参加希望業種 ( 最大 5 業種 ) のみ 印をしてください 委任状 を提出する場合 委任者が法人事業者の場合は登記簿上の本店の所在地を記入し 個人事業者の場合は No.2 の印鑑( 登録 ) 証明書に記載された住所を記入し 実印を押印してください 契約権限を委任する場合は 受任先において当該業種の建設業許可を受けている必要があります 鮮明に押印し 必ず ふりがな も記入してください 委任事項を削除する場合は 訂正印を押印してください 個人事業者は 代表者の肩書 ( 例 : 建設代表者 ) は記入しないでください No.17 附表 ( 指定様式 ) 必ず提出してください 漢字 かな文字の場合は 左詰め で 電話番号及びFAX 番号以外の数字は 右詰め で記入してください 濁点 半濁点 記号等は 1 文字として記入してください 本社所在地 欄は 必ずNo.16の書類 使用印鑑届又は委任状 の所在地と一字一句相違なく記入してください ただし 主たる営業所と登記簿上の本店の所在地が異なる場合は 建設業の許可を受けている営業所を記入してください ( 例 ) 使用印鑑届又は委任状 市 1 丁目 2 番 3 号 附表 市 ハイフン等に省略は不可 次の要領で正確に記入してください 1 区分新規申請又は継続申請どちらかを〇で囲んでください なお 継続申請の場合は現在発行されている競争入札参加資格登録書の右上に印字されている10 桁の番号を記入してください - 8 -

12 2 主たる営業所 1 カナ商号又は名称の読み方をカタカナで記入してください ( カブシキガイシャ等の組織名は除く ) 2 商号又は名称株式会社等の組織名を含め次のとおり略号で記入してください ( 組織名略号 ) 株式会社 ( 株 ) 有限会社 ( 有 ) 合資会社 ( 合 ) 合名会社 ( 名 ) 協同組合 ( 同 ) 協業組合 ( 業 ) 社団法人 ( 社 ) 財団法人 ( 財 ) 一般財団法人 ( 一財 ) 公益財団法人 ( 公財 ) 一般社団法人 ( 一社 ) 公益社団法人 ( 公社 ) 3 代表者氏名姓と名の間は 1マスあけて記入してください 4 電話番号 FAX 番号市外局番 局番 番号の区切りに - を挿入し 左詰めで記入してください 5 自己資本額 No.15 の経営事項審査結果通知書の自己資本額の数値を記入してください ( 資本金額の数値ではありません ) 6 技術職員 No.15 の経営事項審査結果通知書の一級 二級及びその他の技術者の合計数値を記入してください 経営事項審査の申請以降 職員の増減がある場合は現在の職員数を記入してください 7 技術職員以外の職員建設業従事職員 ( 建設業に従事している職員であり 代表者を含む ) のうち 上記 6 技術職員 以外の職員数を記入してください 8 建設業従事職員上記 6 技術職員 と 7 技術職員以外の職員 の数値を合計した数値を記入してください 3 契約締結権限を委任した営業所 1 商号と共に支店 営業所等の名称を記入してください なお 商号と営業所等の名称の間は1マスあけて記入してください 2 契約権限を委任する場合は 受任先において当該業種の建設業許可を受けている必要があります 3 契約締結権限を委任した和歌山市内の営業所における常勤人数 欄については 契約締結権限を委任した営業所が和歌山市内である場合のみ記入してください 4 常勤とは 当該和歌山営業所に常時勤務しているものとしてください - 9 -

13 5 和歌山市民とは 審査基準日時点において住民票に記載された住所が和歌山市内 にある者とし 和歌山市民がいない場合は 0 と記入してください 4 競争入札参加希望業種 1 競争入札に参加を希望できる業種は 競争入札参加資格審査申請書に記入した主 たる営業所又は本市との契約等について権限を委任した営業所の許可業種の中から 5 業種までとします なお No.15 の経営事項審査結果通知書の完成工事高 (2 年又は 3 年平均 ) の数値が 0 又は記載のない業種は参加を希望できません ま た 登録期間中の希望業種の追加又は変更 ( 削除を除く ) はできません 2 許可の種類 一般建設業許可 の場合は 一般 特定建設業許可 の場合は 特定 を記 入してください 3 業種コード 次の業種コード表により番号順 ( 昇順 ) に記入してください ( 希望順ではありません ) 業種コード表 コード業種コード業種 010 土木工事業 140 しゅんせつ工事業 011 プレストレストコンクリート 150 板金工事業 020 建築工事業 160 ガラス工事業 030 大工工事業 170 塗装工事業 040 左官工事業 180 防水工事業 050 とび 土工工事業 190 内装仕上工事業 051 法面処理工事業 200 機械器具設置工事業 060 石工事業 210 熱絶縁工事業 070 屋根工事業 220 電気通信工事業 080 電気工事業 230 造園工事業 090 管工事業 240 さく井工事業 100 タイル れんが ブロック工事業 250 建具工事業 110 鋼構造物工事業 260 水道施設工事業 111 鋼橋上部工事業 270 消防施設工事業 120 鉄筋工事業 280 清掃施設工事業 130 舗装工事業 290 解体工事業 解体工事業 の取扱い建設業法改正に伴う経過措置が平成 31 年 5 月 31 日をもって終了することから 今回の申請から 解体工事業 を次のとおり取り扱います 1 解体工事業 の競争入札参加を希望する場合 解体工事業の建設業許可 を受

14 けた上で 解体の経営事項審査 を受審していることが必要です ( とび 土工工事業 の許可 経審では申請できません ) 2 総合点数の算定に使用する経営事項審査結果通知書の総合評定値 (P 点 ) は 解体 欄を使用します また 完成工事高の評価に使用する完成工事高 (2 年又は3 年平均 ) も 解体 欄を使用します ( とび 土工 コンクリート 解体( 経過措置 ) 欄は使用しません ) なお 経過措置が平成 31 年 5 月 31 日まで設けられていることから 今回の申請時点では 上記手続きが完了していないことが考えられますので 経過措置の適用を受けている業者については 平成 31 年 4 月以降 随時 入札参加希望業種に解体工事業を追加することを認める予定です ( 注意事項 ) 今回の申請において希望業種数が上限に達した場合は 追加申請できません 追加申請に伴い とび 土工工事業の登録総合点数の変更が併せて行われます 追加申請から競争入札参加資格名簿への登録まで約 1か月を要します 建設業法改正( 解体工事業の追加 ) に伴う経過措置 平成 28 年 6 月 1 日時点でとび 土工工事業の許可を受けて解体工事業を営んでいる建設業者は引き続き3 年間 ( 平成 31 年 5 月 31 日まで ) は 解体工事業の許可を受けずに解体工事業を営むことができる 4 総合評定値 (P) No.15 の経営事項審査結果通知書の総合評定値 (P) の数値を記入して ください 5 委任する業種 受任先において契約等の権限を委任する業種に を記入してください ( この場合 受任先において当該建設業の許可を受けている必要があります ) 年平均完成工事高合計 No.15 の経営事項審査結果通知書の完成工事高 (2 年平均又は 3 年平均 ) の合計を記入してください 6 社会保険等加入状況 ( 雇用保険 健康保険 及び 厚生年金保険 ) 1 No.15 の経営事項審査結果通知書の該当欄 有 の場合 1 2 No.15 の経営事項審査結果通知書の該当欄 除外 の場合 0 1(7) (P.1) 参照 7 和歌山市内の営業所 1 本市との契約等について権限を委任した営業所以外に和歌山市内に営業所を設置している場合のみ記入してください 本市との契約等について権限を委任した営業所と同一の場合は 記入の必要はありません

15 2 常勤とは 当該和歌山営業所に常時勤務しているものとしてください 3 和歌山市民とは 審査基準日時点において住民票に記載された住所が和歌山市内 にある者とし 和歌山市民がいない場合は 0 と記入してください 8 和歌山市への納税状況 1 No.7 No.8 の納税 ( 完納 ) 証明書を添付している場合 1 2 No.7 No.8 の 納税 ( 完納 ) 証明書 を添付していない場合 0 3 直近決算年度の法人市民税納税額 欄については No.9 の和歌山市法人市民税に係る確定 ( 修正 ) 申告書の写し又は納税証明書を添付している場合のみ そこに記載されている法人市民税納税額を記入してください 和歌山市内に上記営業所はあるが 課税されていない場合は 0 を記入してください 9 ISO 取得状況 1 No.13 No.14 の ISO9000 シリーズ及び ISO14001 の 認証取得を証明する登録証の写しを添付している場合又は No.15 の経営事項審査結果通知書の該当欄 有 の場合 1 2 No.13 No.14 の ISO9000 シリーズ及び ISO14001 の 認証取得を証明する登録証の写しを添付していない場合又は No.15 の経営事項審査結果通知書の該当欄 無 の場合 0 No.18 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 会社用 )( 指定様式 ) 法人事業者で和歌山市税が賦課されていない場合は必ず提出してください 和歌山市税が賦課されている場合は No.7 の和歌山市税に係る 納税( 完納 ) 証明書 ( 会社用 ) を必ず提出してください 登記簿上の本店の所在地を記入し 実印を押印してください また 社印 ( 角印 ) がある場合は 必ず押印してください No.19 市税課税無の報告及び市税の課税状況等調査承諾書 ( 代表者用 )( 指定様式 ) 法人事業者の場合は 提出の必要はありません 個人事業者で 代表者が個人として和歌山市税が賦課されていない場合は必ず提出してください 和歌山市税が賦課されている場合は No.8 の和歌山市税に係る 納税( 完納 ) 証明書 ( 代表者用 ) を必ず提出してください No.20 長形 3 号封筒 ( 切手 392 円分貼付 ) 必ず提出してください 返信先住所 郵便番号 宛名を記入してください なお 返信先は申請業者宛てのみ ( 支店等可 ) とし代理人等は記入しないでください 切手 392 円 分を貼り付けのこと

16 朱書きで 簡易書留 及び 競争入札参加資格登録書在中 と記入してください 後日 競争入札参加資格登録書等を簡易書留にて送付します No.21 経営規模等評価結果通知書 総合評定値通知書の写し 必ず 2 部提出してください No.15 参照

17 指定様式