ROSE リポジトリいばらき ( 茨城大学学術情報リポジトリ ) Title 養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題 Author(s) 志村, 恵里香 / 竹下, 誠一郎 Citation 茨城大学教育学部紀要. 自然科学 (58): Issue Date URL http

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1 ROSE リポジトリいばらき ( 茨城大学学術情報リポジトリ ) Title 養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題 Author(s) 志村, 恵里香 / 竹下, 誠一郎 Citation 茨城大学教育学部紀要. 自然科学 (58): Issue Date URL Rights このリポジトリに収録されているコンテンツの著作権はそれぞれの著作権者に帰属します引用転載複製等される場合は著作権法を遵守してくださいお問合せ先茨城大学学術企画部学術情報課 ( 図書館 ) 情報支援係

2 茨城大学教育学部紀要 ( 自然科学 )58 号 (2009)79 88 養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題志村恵里香 * 竹下誠一郎 ** (2008 年 11 月 30 日受理 ) The Present Status and Problem of Moist Wound Healing by School Nurse Teachers Erika SHIMURA*, and Seiichiro TAKESHITA** (Received November 30, 2008) はじめに創傷の治療は消毒液をつけてガーゼで覆って創を乾かして治すというのが一般的であり, 医療現場, 学校の保健室や家庭において広く行われてきたしかし近年, 閉鎖療法という新しい治療方法が知られるようになり, 湿潤療法, 潤い療法, ラップ療法とも呼ばれている閉鎖療法とは, 創傷を消毒せずに, 水道水で土などの異物をよく洗い落とした後に創傷被覆材 ( ハイドロコロイド, 食品用ラップなど ) で覆って潤いを保ちながら治すという治療法である ( 夏井, 2003) 欧米では 1960 年代後半から湿潤環境下の方が創傷の治療経過が良いことが経験的に知られており,1980 年代にその概念が本邦に紹介されていたが, 国内ではまだガーゼを伴う治療法が主流でありほとんど普及しなかったしかし, ようやく 2000 年頃から閉鎖療法に賛同する医師らによって本邦でも急速に普及しつつある閉鎖療法によって, 創傷は湿った状態にしておいた方が早くきれいに治ると報告されている ( 夏井, 2003) にも関わらず, 実際に導入している医療機関は未だ少ないまた, 保健室においても閉鎖療法を取り入れている学校は少ないのが現状であるそこで今回の研究の目的は,1) 学校の保健室での創傷処置の現状と閉鎖療法の普及状況を調べることと,2) 保健室で閉鎖療法を行うに当たっての問題点や課題を明らかにすることである方法と内容 * ひたちなか市立前渡小学校 ( ひたちなか市大字馬渡 309 番地 ;Maewatari Elementary School, Hitachinaka , Japan) ** 茨城大学教育学部教育保健教室 ( 水戸市文京 2-1-1;Department of Educational Heath, College of Education, Ibaraki University, Mito , Japan)

3 80 茨城大学教育学部紀要自然科学 58 号 2009 １調査期間と対象 2007 年 10 月に茨城県内に勤務する養護教諭 200 名に質問紙を郵送した回答者は 132 名で回収率は 66 であった回答者の内訳は小学校勤務 56 名中学校勤務 49 名高等学校勤務 24 名その他 3 名あった２調査内容１養護教諭自身の経験年数現在の勤務校の校種と在籍年数２閉鎖療法の認識度３閉鎖療法の実践の有無４閉鎖療法の取り入れた理由実施の際の利点と問題点説明の手段など４閉鎖療法を行わない理由現行の消毒方法今度取り入れたいかどうかの意思等に関して調査した結果１閉鎖療法の認識度について閉鎖療法湿潤療法を知っていると回答した養護教諭は 132 名中 131 名 99.2% であり回答したほぼ全員が知識としては持っていたその習得方法として一番多かったのが雑誌 72 名 55.0% であり次に書籍が 58 名 44.2% であったその他に養護教諭の研修会が５名 3.8% 他の養護教諭の話を聞いたが４名 3.0% 医師の話を聞いたと大学の講義が３名 2.3% ずつであった２保健室での閉鎖療法の普及状況保健室で閉鎖療法を取り入れているという養護教諭は 132 名中 11 名 8.3 で一部取り入れているという養護教諭も含めると 14 人 10.6 であった養護教諭の勤務校の校種別でみると閉鎖療法を取り入れている又は一部取り入れているという養護教諭の割合は小学校では 56 校中４校 7.1% 中学校では 49 校中４校 8.1% 高等学校では 24 校中６校 25.0% であった次に閉鎖療法実施の有無と養護教諭経験年数との関係図１現在の勤務校における在籍年数との関係図２に示したが特に関連性を認めなかった

4 志村竹下養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題 81 図１閉鎖療法の実施の有無と養護教諭経験年数の関係ｎ =132 図２閉鎖療法の実施の有無と現在の勤務校の在籍年数の関係ｎ =132 ３現在保健室で閉鎖療法を取り入れている養護教諭 14 人に対する質問結果１閉鎖療法を取り入れた理由について傷が早くきれいに治るためという回答が 13 名 92.9 と最も多く次に痛みが少なくてすむためが 11 名 78.6 であったその他に消毒薬を使わない水戸市養護教諭部会と水戸市医師会との研修会で医師より紹介された学校救急看護学会の学術集会で発表があったという回答があった

5 82 茨城大学教育学部紀要 ( 自然科学 )58 号 (2009) 2) 閉鎖療法実施の際の利点と問題点利点として傷が早くきれいに治るとの回答が 11 名 (78.6%) で最も多く, 次いで痛みがない傷の自然治癒力が児童生徒にもよく分かるがそれぞれ 10 名 (71.4%) であったその他消, 毒薬を使わない分むしろ安価であるが 1 名であった一方, 問題点として児童生徒が被覆材をすぐ外してしまった家で消毒してしまったという回答が4 名 (28.6%) で最も多かった次に, 創傷部がかぶれてしまった保護者の理解が得られなかった家庭でうまく継続できない生徒にその都度, 説明指導が必要なため, 時間がかかると2 名 (14.2%) ずつ回答したその他, 経過観察をしなければならなかったなぜラップなのかと問い合わせがあった校外学習時は十分に洗えないのでできないキズパワーパッドは小さいものしかなく, はがれやすいがそれぞれ 1 名ずつ回答した一方で, 問題は特に生じなかったと4 人 (28.6%) の養護教諭が回答したその他, 大規模校では, 周知や指導の徹底が困難である家庭でもきちんと処理をしてくれないと治らない PR しているが難しい現時点であまりメジャーになっていないため, 抵抗のある子もいるという回答があった 3) 閉鎖材料について保健室で閉鎖材料として使用している被覆材は, 食品用ラップが 11 名 (78.5%) で最も多く, 次にハイドロコロイド (BAND-AID キズパワーパッド ) が 9 名 (64.3%) であったその他ワ, セリンワセリンとガーゼが 1 名ずつであったポリウレタンフィルムハイドロジェルアルギン酸塩 (BAND-AID クイックヘルプ ) ハイドロポリマーを使用していると回答した養護教諭はいなかった 4) 閉鎖療法を行った際の周囲への説明の手段と治療後の反応について閉鎖療法を行う際, 保護者児童生徒教職員学校医などへの説明の手段は保健だよりが 9 名 (64.3%) で最も多かった次に, 職員会議と3 名 (21.4%) が回答したその他, 口頭で伝える処置時に説明する治療を受ける本人に選択させ, 希望した場合のみ行っている保健室に常時, 湿潤法での怪我の手当てについての掲示物を貼っているとそれぞれ 2 名 (14.2%) が回答し, 初めて湿潤法で手当てした際に説明プリントを持たせ, 本人と家庭の理解を得るようにしていると1 名が回答した治療後の反応について, 痛みがなく, きれいに治って驚いていた喜ばれたという回答が7 名 (50%) で最も多かった子どももきちんと理解している理にかなったものだと実感しているが2 名 (14.2%) であったその他, ラップだけでは傷が見えてしまうので, 上から絆創膏を貼ったり包帯で巻いたりする傷が早く治り, 数日後保健室に報告に来る例が多い皮膚科医の保護者から適切な処置であったと感謝された保護者に医療関係者がいて, 閉鎖療法について知識があるという回答がある一方で, 児童生徒は, 消毒をしない= 汚い傷が治らないと思っているらしく, 書籍や自分で作ったプリントを見せ, 説明をしながら実践しているかぶれたのでやめてほしいと言われた申し出があれば絆創膏のみを使用という回答があったまた, 身近な材料で行うことが可能であるため, 生徒が親になる時に知っておいてほしい方法であると思い, その視点も含めて取り入れている自分自身が怪我をしたときに, 実際に閉鎖療法を行ってとても良かったという経験を話しているという回答もあった

6 志村竹下 : 養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題現在, 保健室で閉鎖療法を取り入れていない養護教諭 118 人に対する質問結果 1) 閉鎖療法を行わない理由子ども保護者管理職学校医の理解を得るのが困難だと思われるためという回答をした養護教諭が 70 名 (59.3%) と最も多かった次に, 治療用具 ( 閉鎖材料 ) が高価なためが 68 名 (57.6%), 応急処置ではないので保健室で行うべきでないためが 49 名 (41.5%), 新しい治療法で不安なためが 45 名 (38.1%), 経過観察が必要で手間がかかるためが 43 名 (36.4%), 従来の処置方法で十分なためが 39 名 (33.1%) であったその他, 傷口を悪化させる恐れがあるためと 2 名 (1.7%) が回答し, 悪化してしまった場合, 責任がとれないため洗浄が不十分だった場合には危険なため正確な閉鎖療法は, 傷面の洗浄など厳密にやると聞いたので, そこまできちんとできるか不安なためまだ世の中の常識が従来の治療法なので, 新しいことを始める下地ができていないためほとんどが小さな擦り傷のため学校医に相談した結果家庭でのケアが重要で, 保護者の理解を得るのが大変なため家庭で経過を見られるかわからないため物品をそろえなくてはならないためキズパワーパッドを使っている学校もあるが, 本校では購入できないため特に中学生は動き回るため, すぐに保護していたものが取れてしまい, 湿潤の効果がないため生徒に説明をしても, 従来通りの方法を希望するためとそれぞれ1 名ずつ回答した 2) 現在の創傷の処置方法について現在, 保健室で閉鎖療法を行っていない養護教諭のほとんどがよく水洗いをし, 汚れをよく落としてからマキロンまたはイゾジン等で消毒, 状態によってガーゼ等で被覆ひどい傷でなければ水で洗い流し, ガーゼ類で保護という回答だったその他に, マキロン, リバノール, アクリノール, ヨードチンキ, オキシドールなど傷の状態によって使い分けている化膿の心配がある場合, テラマイシン軟膏を塗布傷につきにくい滅菌済みパットを当てる傷の状態が悪いものは, 医療機関の受診を勧めている出血が多いようであれば滅菌ガーゼまたはアルミバン ( ナースバン ) ぐちゅぐちゅとした傷, リンパ液の多く出そうな傷にソフラチュールを使用カテリーパッド ( 創傷被覆保護用ドレッシング ) 使用必要に応じてゲンタシン塗付水で洗った後, オロナインまたはゲンタシン軟膏, パイロールなどつけ, ガーゼまたはカットバンをあてる傷によっては化膿性皮膚疾患用軟膏を塗る消毒液で消毒し, かさぶたをつくり, 傷を治すリバガーゼを使用オードムーゲを使用ドルマイシン ( 化膿止め ) ワセリンとガーゼ水で洗った上に噴霧状の水でさらに洗うなどの回答があった 3) 閉鎖療法導入の意思とその理由について現在, 保健室で閉鎖療法を実施していない養護教諭 118 名中 30 名 (25.4%) が, 将来的に閉鎖療法を取り入れたいと回答した一方,82 名 (69.5%) が取り入れたいと思わないと回答し, どちらともいえない, わからないが6 名 (5.1%) であった ( 図 3)

7 84 茨城大学教育学部紀要 ( 自然科学 )58 号 (2009) 図 3 現在, 閉鎖療法を実施していない養護教諭の閉鎖療法導入の意思 (n =118) (1) 閉鎖療法を取り入れたいと思う理由閉鎖療法を取り入れたいと答えた養護教諭 30 名中 12 名 (40.0%) が傷口がきれいに治るためと回答した次いで早く治癒することが証明されているためと, 7 名 (23.3%) が回答し痛, みが少ないためと 4 名 (13.3%) が回答したその他実際に自分でやってみて早く回復したため, 研修でも実証されていることを確認しているため子どもにとって一番良いとされるものを実践していきたいため外科の医師などは実際に処置している方法だから治り具合を確認し, 有効ならば広めたい人間本来が持つ能力を生かしたい自然が一番前任校では, 学校医の指導も頂き, 取り入れており, 有効だと感じたためという回答が 1 名ずつあった (2) 閉鎖療法を取り入れたいと思わない理由閉鎖療法を取り入れたいと思わないと答えた養護教諭 82 名中 5 名 (6.1%) が完全に汚れを落としきれるか不安なため,4 名 (4.9%) が化膿が心配なためと回答した養護教諭自身の経験不足への不安として自分自身の経験,, 知識, 技術が不足しているためという回答が 5 名 (6.1%), 自分自身が研修をしていないためが 4 名 (4.9%), 実施経験がなく自信がないためが 1 名であった一方, 学校の保健室での処置という観点から, 閉鎖療法はやらない方が良いという回答も多かった閉鎖療法は応急処置ではなく医療行為であるため, 保健室では応急処置にとどめるべきという回答が7 名 (8.5%) あり, 学校で実施するには不安な点が多いためが 3 名 (3.7%), 保健室では受傷時 1 回限りの処置だが, 閉鎖療法は1 回限りの処置では不十分なためが2 名 (2.4%), 現在の創傷治療でも, 保健室での対応は十分できるため独自の判断で取り入れるのは抵抗があるためがそれぞれ1 名であったまた, 閉鎖療法自体の難しさとして, 家庭で管理できないので, 継続できないという回答が 5 名 (6.1%) あり, 管理が難しいため経過観察ができないためが 4 名 (4.9%), きちんと生徒が理解し, 継続治療ができるのか疑問であるためが2 名 (2.4%), 継続治療になるため, 専門家にゆだねたいどの傷にも閉鎖療法を使えるとは限らないため傷の汚染度によって, 有効とはいえない場合もあり, その判断が難しいがそれぞれ 1 名いた

8 志村竹下 : 養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題 85 周囲の理解を得る難しさとして, 保護者の理解を得られないためという回答が 6 名 (7.3%), 一般的ではなく, 知識が浸透していないためが4 名 (4.9%), 保護者本人職員への共通理解が困難なためが 2 名 (2.4%), 消毒をしなかったために保護者からクレームがくるかもしれないため病院で実施されていなければ, 保護者も不安になるためがそれぞれ 1 名であった閉鎖材料 ( 被覆剤 ) の問題点として閉鎖材料が高価なためという回答が, 8 名 (9.8%) と多く, 治療用具を常備しておくのが難しいためラップで代用は, その後の家での手当てが不十分になってしまうためバンドエイド以外のフィルムは手間がかかるためという回答がそれぞれ 1 名あったその他に, 特に必要だと思わないためと回答した養護教諭が 3 名 (3.7%), 来室者が多いため, 閉鎖療法は手がかかりすぎるが 2 名 (2.4%) いた (3) 閉鎖療法を取り入れたいかどうかわからない, どちらともいえない理由知識が十分とは言えず, 経験不足のため, 学校と家庭とが協力していかないと難しいため, 地域的に難しい面があると思われるためとの回答が 1 名ずつあった (4) その他 ( 質問紙調査の自由記述から ) 養護教諭自身の問題として, きちんと講習を受けてからでないと, 生徒や保護者に対して自信を持って説明できないきちんと研修し, その効果を統計的にも確認し, 良いということが納得できたら行いたいが, そのためには病院などで実習し, 体験してからではないと行えない閉鎖療法は本で読んだだけなので, 実際に医師の指導を受けないとわからないなどがあったまた閉鎖療法自体に関して, 閉鎖療法を保健室で取り入れるつもりはないが, 知識として持っていた方が良いという回答が2 名いたまた, 個人的には試している家庭では行っているという養護教諭が5 名いたとても有効であることはわかっているすばらしい処置だとは思うという回答が8 名あったまた, 閉鎖療法を行うことで, 治癒までの期間が早くなり, きれいに治るのなら子どものためにも行いたい本人のために良いことは取り入れるべきだと思うがそれぞれ2 名あったさらに, これからの教育として, 人間本来が持つ力を最大限に生かして, 不要なものは ( 薬品など ) 使用しないという選択ができる判断力を育てることが大切になってくると思う消毒液は皮膚を再生しようとする細胞を壊すということを知っていながら, 毎回消毒を行ってしまうことに矛盾を感じているという記述もあった一方で, 専門家の中でも賛否両論がある医療機関に相談しても, 積極的に取り入れているところもあれば否定的なところもあるという回答がもあった周囲の理解の面に関して, 保護者に啓発しながらの実施は現場では難しいという回答が 2 名, 保健室で取り入れて完治させるのは難しいが2 名いた一方で, 閉鎖療法が世間に知れ渡るようになればいいと思うという養護教諭が4 名, 広く理解を得て, 一般的になったら取り入れてもよいが5 名いたまた, 医療サイドからも働きかけてもらい, 閉鎖療法の有効性の訴えをしていただけると, 保健室でも行いやすい一つの学校だけではなく, 近隣の学校も一斉に行うなど広く認識されてからの実施が望ましいという回答もあった化膿や悪化への心配として, 十分な洗浄ができるのか不安, 化膿する可能性があるので, 責任を問われるのが心配がそれぞれ6 名であり, 化膿する傷が多いので, 閉鎖療法の治療器具がないと傷口を悪化させてしまう可能性があり不安治癒まで時間がかかっても, 化膿したり悪化

9 86 茨城大学教育学部紀要自然科学 58 号 2009 したりすることのない方法で手当てしているアレルギーの生徒への対処が難しいという回答もあった保健室の本来の機能の観点から否定的な意見も多く応急処置という観点から学校現場で取り入れることが本当に良いことなのか疑問応急手当の範囲を越えていると回答した養護教諭が 12 名いたまた閉鎖療法は応急処置というより治療という感じがする治療は医師が行うことなので養護教諭は積極的に行わない方が良い医療機関に任せるべきが４名保健室は応急処置の場であり閉鎖療法はきちんと教育委員会等から認められていない学校医と連携し程度を判断する必要があるここまでが応急処置というところまで行うことが望ましいという意見もあったさらに閉鎖療法が必要と思われるけが人は滅多にいないすぐに治る小さな擦り傷が多いという回答が７名であった子ども達の感じ方として保健室では消毒するという行為で安心し心が満たされるという場合もある閉鎖療法を行ったとしてもそのことは残していきたいという回答もあったその他に帰宅後親の判断で実施すべきものだと思う子ども達も消毒液とガーゼでの処置に慣れてしまっているので今のところ閉鎖療法を行うつもりはないという回答があった実際の学校現場の問題として閉鎖療法は手間がかかるため学校規模によって困難な場合がある中学生以上なら自分で管理できるかもしれないが小学校では難しい処置が二重になり混乱しないかという心配がある多数の処置が必要な場合一貫性を保つのが困難閉鎖療法が確立されて子ども本人が選択すればやっても良いと思う希望があった場合取り入れたいという意見もあった考察１創傷治癒と閉鎖療法皮膚は表面から表皮真皮皮下組織の３層に分けられる表皮が失われて真皮が露出した創挫創などの治癒過程では真皮から表皮細胞が再生される訳ではない損傷部位の毛孔毛根などに残った表皮細胞や損傷を免れた周囲の健常皮膚の表皮細胞が創傷部位に遊走して皮膚の再生が始まる露出した真皮表面上がすべて遊走してきた表皮細胞によって覆われた時点で皮膚再生が完了する通常皮膚損傷部位には炎症反応が起こり浸出液が分泌されて表皮細胞の遊走を促進する逆に創傷面を乾燥させると表皮細胞が遊走できなくなってしまうため創傷治癒を遅らせることになる閉鎖療法は表皮細胞が遊走するために十分な湿度を保つ治療法として提唱された夏井, 2003 また皮膚の損傷部位ではマクロファージや血小板からサイトカインの一種である細胞成長因子と呼ばれる物質が産生されて表皮細胞の遊走増殖を促進する創傷部位が浸出液によって湿潤状態に保たれることによって細胞成長因子は高濃度に維持されて再生が速やかに行われるつまり閉鎖治療の本質は創面を湿潤に保つことによって創傷治癒因子である細胞成長因子を創面に保持し創傷治癒を速める治療と言える夏井, 2003 消毒薬には様々な種類のものがあるが基本的には蛋白質を変性することによって細菌を傷害し

10 志村竹下 : 養護教諭が行う閉鎖療法の現状と課題 87 殺菌力を発揮するしかし, 蛋白質はすべての生物体の構成要素であるため, 創面を消毒することによって人体の細胞にも等しく生体毒性を発揮して, 創傷治癒はむしろ遅延すると考えられている ( 夏井, 2004) 実際の閉鎖療法では従来の消毒を排除して, 生物に本来備わっている創傷治癒能力を最大限に発揮させることを主眼とする閉鎖療法では創面の汚れを水道水で十分に洗い流すだけで十分とされ, 壊死組織や異物が介在しなければ消毒しなくても感染症に至ることはほとんど無いとされている ( 夏井, 2003) 閉鎖療法では傷口を創傷被覆材で覆うことによって, 創傷面は常に浸出液によって覆われた状態を保つことができる現在, 被覆材としてポリウレタンフィルムドレッシング材, ハイドロコロイドドレッシング材, ポリウレタンフォームドレッシング材, アルギン酸塩被覆材, ハイドロジェルドレッシング材, ハイドロポリマーなどが使用されている ( 夏井, 2003) また, 安価な方法として, ワセリンを傷口に塗った後に食品用ラップで覆う方法もある ( 水原, 2006) 2. 保健室における閉鎖療法保健室で行われる応急処置は, 医療機関へ送り込むまでの一時的な処置と一般の医療の対象とならない程度の軽微な傷病の処置である学校内の応急手当の範囲内容については, 技術的指導者である学校医の意見を聞き, その指示の範囲で行うことが必要である ( 水上, 2003) 学校における養護教諭の対応は, 子ども達の訴えを的確に把握して, その訴えの要因や背景を分析した上で適切な判断や処置を行う医療的側面と, 平行して保健指導を行うことで子ども達の自己管理能力を育成していく教育的側面の両面が必要である ( 三木, 2002) しかし, 保健室への来室理由の多様化して来室者が増加した現在では, 限られた時間内に多数の子どもたちへ適切に対応をしていくことが必要になっているまた, 保健室で処置できる傷なのか, 医療機関を受診した方が良い傷なのかという見極めも重要である今回の研究で, 茨城県でも閉鎖療法を取り入れている学校は約 1 割に過ぎないということがわかった愛知県岡崎市の形埜小学校では, 平成 15 年度より校医指導の下に閉鎖療法を取り入れて, ワセリンとラップを用いた傷の手当てを施行してホームページ上 (ht HYPERLINK " oklab.ed.jp/katano/hokensidou.html" tp:// で公開しているが, 現在のところ学校現場ではまだ普及しているとは言い難いしかしながら, 現在のところ閉鎖療法を実施していない養護教諭の約 1/4 は, 将来的に閉鎖療法を取り入れたいと回答していることが今回の調査結果でわかったまた, 養護教諭が従来の消毒法に疑問を持ちつつ, 化膿するのが不安であるために消毒しているという一面も浮き彫りにされた医療現場でも創傷に対する消毒の是非に関して統一的な見解は未だないため, 学校現場で混乱するのもやむを得ない現状と思われるさらに, 保健室で閉鎖療法を取り入れる際には, 以下のようないくつかの問題点があるまず, 閉鎖療法に使用する被覆材料が高価過ぎるという意見が多かった今回の結果でも, 保健室で閉鎖療法を実施している場合でも使用しているのは, 食品用ラップとハイドロコロイドに限られた食品用ラップを使えば安価で行えるが, その問題点として処置に手間がかかる, はがれやすい, 使用する食品用ラップが衛生材料ではない等が挙げられた保健室の運営, 創傷部位や状態, 対象者の年齢, 周囲の状況等を十分に考慮した上で, 被覆剤を選択する必要があると思われる

11 88 茨城大学教育学部紀要 ( 自然科学 )58 号 (2009) 次に, 閉鎖療法は, 保健室の機能として適当ではないと考えて, あえて行っていないという養護教諭も多かった閉鎖療法は継続的な処置が必要となるため, 救急処置の範囲を超えているという意見が多数あった現在のところ, 文部科学省は閉鎖療法の導入を提唱している訳ではないので, 良い治療法とわかっていても導入に消極的になるのは致し方ない面もある保健室では閉鎖療法の管理が難しく, 閉鎖療法が一般化していない現段階では, 家庭への引継ぎも困難であるという面もあるまた, 子ども達自身が消毒や絆創膏を望んでいるという一面もある従来の処置で子ども達は安心し大切にされていると感じて, 自己肯定感を高めるという役割も保健室にはあると考えるしかし, 子どもの心身のより良い成長を支援するということを考えると, きれいに早く治る閉鎖療法は保健室における処置として適切であるとも言えるまた, 自分自身の自然治癒力を実感できる閉鎖療法は, 子ども達にとって非常に良い保健指導になり得ると思われるまた, 閉鎖療法を実施する際に, 子ども達や家族の十分な理解を得ることが必要になる今回の調査結果でも, 小学校に比べて高等学校で閉鎖療法を取り入れている割合が高かったその理由の一つとして, 年長の生徒の方が閉鎖療法のことを十分に理解できて, 自分でも管理できるようになるためと思われるまた, 閉鎖療法の導入の際には, 保健だよりや掲示板説明プリントによって十分に周知させることが重要であるが, 特に大規模校ではその徹底が困難な面もある今後は, 保健室における創傷の処置方法は画一的なものではなく, 個々の事例に対して従来の消毒法と閉鎖療法のいずれかを, それぞれの学校の規模や環境に合わせて選んで行う必要があると思われる保健室で閉鎖療法を行わない場合でも, 医療機関等で閉鎖療法を受けた子どもが保健室を訪れる可能性もあり, 養護教諭は閉鎖療法に関する知識を十分備えることが必須である今後, 閉鎖療法が創傷治療の主流になるかどうかは不明だが, 養護教諭も学会や研修会を通じて, 常に最新情報を得る努力が必要である謝辞本研究の質問紙調査に答えて下さった養護教諭の先生方に心より感謝致します引用文献三木とみ子改訂養護概説. 133pp., ぎょうせい. 水原章浩ナースに贈る傷にやさしいラップ療法. 108pp., 金原出版. 水上洋子第 10 章学校における救急処置活動. 植田誠治監修. 新版養護教諭執務のてびき第 4 版. pp , 東京書房. 夏井睦これからの創傷治療. 99pp., 医学書院. 夏井睦創傷治療の常識非常識消毒とガーゼ撲滅宣言. 151pp., 三輪書店夏井睦さらば消毒とガーゼうるおい治療が傷を治す. 218pp., 春秋社

スマホ利用によるコミュニケーションの変容 ( 上 ) SNS ( 概要 ) SNS , LINE 90 SNS SNS LINE 2011 SNS LINE LINE 2 SNS はじめに

スマホ利用によるコミュニケーションの変容 ( 上 ) SNS ( 概要 ) SNS , LINE 90 SNS SNS LINE 2011 SNS LINE LINE 2 SNS はじめに ROSE リポジトリいばらき ( 茨城大学学術情報リポジトリ ) Title スマホ利用による若者のコミュニケーションの変容 ( 上 ) : SNS は若者の感性を変えたのか Author(s) 村上, 信夫 Citation 茨城大学人文社会科学部紀要. 人文コミュニケーション学論集, 2: 145-167 Issue Date 2018-03 URL http://hdl.handle.net/10109/13523