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いっけいのえ
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1 平成 30 年度強度行動障害支援者養成研修 ( 基礎研修 ) 2019 年 2 月 5 日強度行動障害と制度

強度行動障害に関する対象者の概要強度行動障害とは自分の体を叩いたり食べられないものを口に入れる危険につながる飛び出しなど本人の健康を損ねる行動他人を叩いたり物を壊す大泣きが何時間も続くなど周囲の人のくらしに影響を及ぼす行動が著しく高い頻度で起こるため特別に配慮された支援が必要になっている状態のこと支援の対象者

2 強度行動障害に関する対象者の概要強度行動障害とは自分の体を叩いたり食べられないものを口に入れる危険につながる飛び出しなど本人の健康を損ねる行動他人を叩いたり物を壊す大泣きが何時間も続くなど周囲の人のくらしに影響を及ぼす行動が著しく高い頻度で起こるため特別に配慮された支援が必要になっている状態のこと支援の対象者については障害福祉サービスを受ける際に行う障害支援区分の調査に併せて把握する行動関連項目 ( 福祉型障害児入所施設の場合は強度行動障害判定基準表 ) を用いて判定し一定の点数以上となる人 (24 点中 10 点 ) に対して手厚い支援 ( 下記の図参照 ) が提供される強度行動障害にいたる前からの支援や行動改善が見られた後における継続的な支援が提供できるようにするため行動援護は平成 20 年共同生活援助短期入所施設入所支援の重度障害者支援加算は平成 24 年に対象者判定の基準点を引き下げたところでありその結果支援対象者が拡大している行動障害関連の障害福祉サービス障害児支援の利用者 ( 国民健康保険団体連合会データ ) のべ 27,747 人 ( 平成 28 年 2 月時点 ) ( 行動援護共同生活援助短期入所を重複して利用する場合があるためのべ人数としている ) 行動援護 8,954 人共同生活援助 ( 重度障害者支援加算 ) 1,693 人短期入所 ( 重度障害者支援加算 ) 2,911 人施設入所支援 ( 重度障害者支援加算 ) 14,181 人福祉型障害児入所施設 ( 強度行動障害者特別支援加算 ) 8 人 ( 参考 ) 平成 26 年度からは重度訪問介護についても行動援護等の基準と同様の対象者に対して支援を提供することが可能となっている 2

3 宅サービ拠点専門的昭和 55 年強度行動障害の施策の経過平成 30 年第 1 種第 2 種自閉症児施設施設入所支援昭和 55 年平成 5 年利用者平成 23 年 4 月 2432 人平成 24 年 4 月 8667 人平成 28 年 2 月人強強度行動障害者特別処遇事業施設数 308 施設 638 施設 679 施設度平成 10 年行強度行動障害特別加算費動平成 18 年 10 月重度障害者支援加算 (Ⅱ)(15 点以上 ) 障平成 24 年 4 月重度障害者支援加算 (Ⅱ)15 点以上支援区分 10 点以上 ) 害平成 5 年知的障害者ガイドヘルパー制度平成 15 年移動介護強支援者養成研修(基礎研修共同生活援助 113 人 399 人 1693 人利用者平成 19 年 11 月 3204 人平成 20 年 4 月 3296 人平成 22 年 1 月 4528 人平成 28 年 2 月 8954 人事業所数 739 事業所 901 事業所 1509 事業所平成 17 年行動援護開始 ( 対象者基準 9 項目 +てんかん中 10 点以上 ) 平成 18 年 10 月 ( 区分 3 以上 11 項目 +てんかん中 10 点以上 ) 在平成 20 年 4 月 ( 区分 3 以上 11 項目 +てんかん中 8 点以上 ) 平成 26 年 4 月支援区分 10 点以上平成 26 年重度訪問介護の対象拡大平成 18 年市町村地域生活支援事業移動支援事業平成 23 年 4 月 780 人平成 24 年 4 月 1164 人平成 28 年 2 月 2911 人)短期入所平成 18 年 10 月短期入所共同生活援助重度障害者支援加算 ( Ⅰ,Ⅱの合計人数) 平成平成平成 25 年 26 年 30 年重し(研修義務づ度障害者支援加算見直平成3 1年3 月までけ)経過措置平成 14 年自閉症発達障害支援センター創設平成 17 年発達障害者支援センター平成 26 年ス3 平成 26 年発達障害者地域支援マネジャー度行動障害支援者養成研修(実践研修) 3

4 障害保健福祉関係主管課長会議資料平成 25 年 2 月 25 日強度行動障害を有する者等に対する支援者の人材育成について強度行動障害を有する者は自傷他害行為など危険を伴う行動を頻回に示すことなどを特徴としておりこのため現状では事業所の受け入れが困難であったり受け入れ後の不適切な支援により利用者に対する虐待につながる可能性も懸念されている一方で施設等において適切な支援を行うことにより他害行為などの危険を伴う行動の回数が減少するなどの支援の有効性も報告されており強度行動障害に関する体系的な研修が必要とされているこのため平成 25 年度に研修の普及を通じて適切な支援を行う職員の人材育成を進めることを目的として指導者を養成するための研修を独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園において実施することとしたまた平成 25 年度予算案において都道府県が実施する強度行動障害を有する者等を支援する職員を養成するための研修事業を都道府県地域生活支援事業のメニュー項目として盛り込んだところであるので積極的な取り組みに努められたい 4

5 今後の強度行動障害者への支援体制整備 ( イメージ ) 1. 専門的な人材の育成 (1) 虐待防止身体拘束廃止の観点から (2) 強度行動障害への対応を中心とした研修体系 2. 訪問系サービスの普及拡大質の向上 ( 行動援護重度訪問介護 ) 強度行動障害支援者養成研修の実施 3. 施設通所等の拠点型サービスの人材育成機能の地域展開 5

虐待防止身体拘束廃止の観点から ( 参考 ) 千葉県袖ヶ浦福祉センターにおける虐待事例について事案の概要平成 25 年 11 月上記センター ( 千葉県社会福祉事業団が指定管理者として運営 ) の強度行動障害を有する利用者が職員から暴行を受けた後病院に救急搬送され死亡 ( 平成 26 年 3 月 11 日 :

6 虐待防止身体拘束廃止の観点から ( 参考 ) 千葉県袖ヶ浦福祉センターにおける虐待事例について事案の概要平成 25 年 11 月上記センター ( 千葉県社会福祉事業団が指定管理者として運営 ) の強度行動障害を有する利用者が職員から暴行を受けた後病院に救急搬送され死亡 ( 平成 26 年 3 月 11 日 : 当該職員は傷害致死容疑で逮捕 ) 確認された状況 ( 平成 16 年度から平成 25 年度まで 10 年間 ) 身体的虐待 ( 暴行 ) 職員 11 人被虐待者 17 人性的虐待職員 2 人被虐待者 2 人心理的虐待職員 3 人被虐待者 4 人合計 ( 実人数 ) 虐待者 15 人被虐待者 23 人 (* この他に虐待を行った疑義のある者 3 人 ) 6 6

7 千葉県社会福祉事業団問題等第三者検証委員会最終報告書 (26 年 8 月 : 抜粋 ) 1 人材育成や研修職場環境職員配置 (1) 職員の資質や職場環境の問題虐待 ( 暴行 ) の原因の一つには個人の問題として支援スキルが不十分でありまた虐待防止についての基礎的知識がないと言うことが挙げられるこのため支援に行き詰まり行動障害を抑えるために暴行に至った面があることは否定できない例えば養育園第 2 寮の暴行した 5 人は更生園で実施されているような行動障害に係る専門研修や虐待防止に関する研修をほとんど受けていなかったまた支援に行き詰まりかけていた段階で始めは緊急避難的な過剰防衛としての力を行使していたと考えられるがだんだんとその方が通常の支援より楽だと思い通常の適切な支援の実施に努めずに安易に暴行を行うことを繰り返していたさらにこのような支援方法が何人かの新たに配属された職員に容易に伝達したと考えられる周りが安易な方法 ( 暴行 ) を採っているから自分も安易な方法をとつまり周りがやっているから自分がやっても大丈夫だと感覚が幼稚化そして麻痺し負の連鎖が発生したものと考えられる 7

8 平成 28 年度障害者虐待対応状況調査 < 障害者福祉施設従事者等による障害者虐待 > 相談通報 2,115 件主な通報届出者内訳本人による届出 (18.9%) 家族親族 (14.5%) 当該施設事業所職員 (18/9%) 相談支援専門員障害者福祉施設従事者等 (9.9%) 設置者管理者 (9/3%) 1,803 件市区町村 * 平成 25 年度に通報届出があった事案 53 件を含む事実確認調査 (2,119 件 ) 1 事実確認調査を行った事例 1,742 件うち虐待の事実が認められた事例 421 件うちさらに都道府県による事実確認調査が必要とされた事例 26 件事実確認調査を行わなかった事例 377 件うち都道府県へ事実確認調査を依頼した事例 14 件 268 件 239 件 ( 連絡 ) 40 件都道府県 * 平成 25 年度に通報届出があった事案 3 件を含む 370 件事実確認調査を行った事例 (107 件 ) 市区町村との合同調査により虐待の事実が認められた事例 13 件 13 件都道府県調査により虐待の事実が認められた事例 18 件 18 件虐待の事実が認められた事例 401 件被虐待者 672 人 1 虐待者 456 人 2 障害者総合支援法等による権限行使等 3 市区町村による指導等施設等に対する指導 283 件改善計画提出依頼 179 件従事者への注意指導 134 件障害者総合支援法等による権限の行使等参考資料 2 報告徴収出頭要請質問立入検査 184 件改善勧告 45 件改善命令 1 件改善命令 1 件指定の全部一部停止 3 件指定取り消し 8 件都道府県政令市中核市等による指導 190 件虐待者 (456 人 ) 被虐待者 (672 人 ) 性別男性 (73.2%) 女性 (26.8%) 年齢 30~39 歳 (20.0%) 40~49 歳 (19.3%) 60 歳以上 (19.3%) 職種生活支援員 (40.1%) その他従事者 (11.4%) 管理者 (7.7%) 指導員 (7.5%) 世話人 (6.6%) 市区町村等職員が判断した虐待発生の要因教育知識介護技術等に関する問題 65.1% 倫理観や理念の欠如 53.0% 職員のストレスや感情コントロールの問題 52.2% 虐待を助長する組織風土や職員間の関係性の悪さ 22.0% 人員不足や人員配置の問題及び関連する多忙さ 22.0% 性別男性 (64.3%) 女性 (35.7%) 年齢 0~19 歳 (13.5%)20~29 歳 (20.1%) 30~39(13.2%) 40~49 歳 ( 18.9%) 障害種別 ( 重複障害あり ) 身体障害 14.4% 知的障害 68.6% 精神障 11,8% 発達障害 3.6% 難病等 0.7% 障害支援区分のある者 (58 9%) 行動障害がある者 (21.3%)

9 平成 29 年度栃木県内における虐待状況 ( 障害施設等における虐待状況県資料 ) 瑞宝会については検証が終了していないため未掲載 1 障害者の虐待状況 3 虐待があった施設の種別相談通報届件数出 21 件 (24 件 ) 障害者支援施設 0 件 (3 件 ) 虐待を受けたと判断 2 件 (6 件 ) 共同生活援助 1 件 (3 件 ) 被虐待数 5 人 (40 人 ) 放課後等デイサービス 1 件 (0 件 ) 2 虐待の種別累計 4 虐待者等の職種身体的虐待 0 件 (3 件 ) サービス管理責任者 0 人 (1 人 ) 性的虐待 1 件 (0 件 ) 生活支援員 1 人 (2 人 ) 心理的が虐待 0 件 (3 件 ) 世話人 0 人 (2 人 ) 放棄放置 ( ネグレクト ) 0 件 (0 件 ) 保育士 0 人 (2 人 ) 経済的虐待 1 件 (2 件 ) 児童発達支援管理責任者 1 人 (1 人 )

10 訪問系サービスの普及拡大質の向上障害者に対する支援 ( 重度訪問介護の対象拡大 ) 重度訪問介護の対象者を重度の肢体不自由者その他の障害者であって常時介護を要するものとして厚生労働省令で定めるものとする平成 26 年 4 月 1 日施行厚生労働省令において現行の重度の肢体不自由者に加え行動障害を有する者に対象を拡大 ( 参考 ) 改正前の制度内容重度訪問介護 ( 対象者 ) 重度の肢体不自由者で常時介護を要する障害者 ( 区分 4 以上 ) 行動援護知的障害又は精神障害により行動上著しい困難を有する障害者等であって常時介護を要するもの ( 区分 3 以上 ) ( サービス内容 ) 身体介護家事援助見守り外出時の介護を総合的に提供長時間の利用を想定 ( 報酬単価 ) 1,403 単位 (7.5 時間以上 8 時間未満 ) 行動する際に生じ得る危険を回避するための援護外出時における移動中の介護を提供 8 時間までの利用を想定 2,487 単位 (7.5 時間以上 ) ( 介助者資格 ) 20 時間の養成研修を修了知的障害精神障害の直接処遇経験 2 年以上又は直接処遇経験 1 年以上 + 20 時間の養成研修を修了 ( 研修内容 ) 介護技術医療的ケアコミュニケーション技術など障害特性理解予防的対応制御的対応危険回避技術習得等 10

11 サービス等利用計画等の変更重度訪問介護の対象拡大後における行動障害を有する者への支援について行動障害を有する者に対する支援のイメージは具体的には以下のとおりとなる相談支援事業者を中心とした連携体制の下で行動援護事業者等が一定期間問題行動のアセスメント ( ) や居宅内環境調整等を行いつつ居宅介護や他のサービスによる支援を行いながらサービス担当者会議等における連携により支援方法等の共有を進め支援方法等が共有された段階でサービス等利用計画の変更を行い重度訪問介護等の利用を開始する支援の流れ ( イメージ ) サービサービス担当者会議等における連携サービス担当者会議ス等利用計画等の作成相談支援事業者行動援護問題行動のアセスメント ( ) 居宅内環境調整等居宅介護 ( 適宜 ) 他のサービスサービス担当者会議等における連携重度訪問介護行動援護 ( 必要に応じて ) 他のサービス地域において行動援護事業者の確保が困難な場合等であって市町村が認める場合については発達障害者支援センター障害福祉サービス事業施設等の職員或いは臨床心理士などの専門家であって行動障害に関する専門知識や経験を有する者によるアセスメント等を行うことも想定 11

12 障害保健福祉関係主管課長会議資料平成 26 年 3 月 7 日強度行動障害支援者養成研修について強度行動障害を有する者に対する支援については平成 25 年度に支援者に対する研修として強度行動障害支援者養成研修事業 ( 以下基礎研修という ) を都道府県地域生活支援事業のメニュー項目に盛り込んだところであるこの基礎研修の指導者を養成するための研修を独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園 ( 以下のぞみの園という ) において実施しているところであるので活用を図られたいまた各事業所での適切な支援のために適切な支援計画を作成することが可能な職員の育成を目的としサービス管理責任者等に対するさらに上位の研修 ( 以下実践研修という ) を実施するため平成 26 年度予算案において各都道府県の支援者に対する実践研修を都道府県地域生活支援事業のメニュー項目に盛り込んだところである実践研修についても平成 26 年度より指導者を養成するための研修をのぞみの園で実施する予定であるので積極的な取り組みに努められたい

13 強度行動障害支援者養成研修 ( 基礎研修 )( 実践研修 ) の位置づけ援の結果等のフィードバッ障害特性の理解支援の手順書に基づく支援日々の記録等支強度行動障害支援者養成研修 ( 実践研修 ) 1アセスメント行動観察情報収集分析本人が困っていること行動の理解本人ができる事強み障害特性の理解本人の特性 2 支援の計画 A. 本人の困難を軽減したり取り除く B. 本人ができること強みを活用する支援計画は場面ごと工程ごとクに丁寧に作る必要がある 3 支援強度行動障害支援者養成研修 ( 基礎研修 ) の把握 A,B を組み合わせた具体的なツールの作成や構造化環境調整などの支援計画の立案支援の方向性は基本に忠実に具体策やツールは個別化する 13

14 ( 参考 ) 強度行動障害を有する者等に対する支援者の人材育成について強度行動障害を有する者は自傷他害行為など危険を伴う行動を頻回に示すことなどを特徴としておりこのため現状では事業所の受入が困難であったり受入れ後の不適切な支援により利用者に対する虐待につながる可能性も懸念されている一方で施設等において適切な支援を行うことにより他害行為などの危険を伴う行動の回数が減少するなどの支援の有効性も報告されており強度行動障害に関する体系的な研修が必要とされている実施体制指導者養成研修 ( 国立のぞみの園 ) 支援者養成研修 ( 都道府県 ) 相談支援専門員施設系居住系 ( 障害者障害児 ) 入所職員 GH 職員通所職員行動援護ヘルパー訪問系重度訪問介護その他の訪問系ヘルパー支援現場の職員平成 25 年度 ~ 強度行動障害支援者養成研修 ( 基礎研修 ) 講義 + 演習 (12 時間 ) サービス管理責任者クラスの職員平成 26 年度 ~ 強度行動障害支援者養成研修 ( 実践研修 ) 講義 + 演習 (12 時間 ) 14

15 平成 30 年度報酬改定平成 30 年 4 月 1 日改正施設入所支援重度障害者支援加算夜間における強度行動障害を有する者への支援を適切に行うため生活介護の人員配置体制加算や障害支援区分との関係を見直すとともに強度行動障害支援者養成研修修了者による支援を評価 ( 平成 27 年度 ~) 重度障害者支援加算 (Ⅱ) 1 強度行動障害支援者養成研修 ( 実践研修 ) 修了者を配置した場合 ( 体制加算 ) 7 単位 / 日 2 強度行動障害支援者養成研修 ( 基礎研修 ) 修了者が実践研修修了者の作成した支援計画シート等に基ずき強度行動障害を有する者に対して夜間に個別の支援を行った場合 ( 個人加算 ) 180 単位 / 日加算算定開始から 90 日以内の期間で個別の支援を行った日について 700 単位 / 日を加算従来の重度障害者支援加算 (Ⅱ) を算定していた事業所は経過措置として平成 31 年 3 月 31 日までの間は研修受講計画の作成をすることで研修を受けた職員以外の配置でも算定を可能とする

16 短期入所重度障害者支援加算強度行動障害を有する者への支援を強化するため現行の重度障害者支援加算に追加して加算 ( 平成 27 年度 ~) 重度障害者支援加算 50 単位 / 日 ( 算定要件 ) 重度障害者等包括支援の対象者に相当する状態にある者にサービスを提供強度行動障害支援者養成研修 ( 基礎研修 ) 修了者による支援の場合強度行動障害を有する者に対して10 単位を加算共同生活援助重度障害者支援加算重度障害者に対する支援を強化しかつより適切に評価するため ( 平成 27 年度 ~) 重度障害者支援加算 360 単位 / 日 ( 算定要件 ) 重度の障害者が1 人以上いる事業所であること生活支援員を加配していることサービス管理責任者等のうち1 人以上が強度行動障害支援者養成研修 ( 実践 ) 等を受講していること等ただし経過措置期間を設け当該期間中は要件を緩和する事業所の重度の障害者についてのみ算定する

17 行動援護行動援護ヘルパー及びサービス提供責任者の要件の見直しヘルパー及びサービス提供責任者の要件の内行動援護養研修を終了したものとみなす経過措置については研修修了者の状況を踏まえ廃止する支援計画シート等が未作成の場合の減算支援計画シート及び支援手順書兼記録用紙が作成されていない場合所定単位数の 5% を減算平成 30 年 4 月 1 日より地域生活拠点 ( 生活介護 ) に重度障害者支援加算が創設されました単価 180 単位 / 日

18 障害保健福祉関係主管課長会議資料平成 26 年 3 月 7 日地域における強度行動障害を有する者に対する体制の強化について平成 26 年 4 月から重度訪問介護の対象拡大により在宅の行動障害を有する者が利用できる障害福祉サービスに重度訪問介護が加わることとなるこれにより在宅の行動障害を有する者の支援に携わる相談支援行動援護重度訪問介護等の事業所間の連携や発達障害者支援センターによるこれらの事業者に対するコンサルテーション等も重要となることから都道府県及び指定都市におかれては発達障害者支援体制整備における発達障害者地域支援マネジャーを活用するなど地域支援体制の強化にご留意いただきたい 18

19 発達障害者支援センターの地域支援機能の強化 ( 平成 26 年度 ~) 発達障害については支援のためのノウハウが十分普及していないため各地域における支援体制の確立が喫緊の課題となっているこのため市町村事業所等支援医療機関との連携や困難ケースへの対応等について地域の中核である発達障害者支援センターの地域支援機能の強化を図り支援体制の整備を推進発達障害者支援センター相談支援 ( 来所訪問電話等による相談 ) 発達支援 ( 個別支援計画の作成実施等 ) 就労支援 ( 発達障害児 ( 者 ) への就労相談 ) その他研修普及啓発機関支援職員配置 :4 名程度課題中核機関としてセンターに求められる市町村事業所等のバックアップや困難事例への対応等がセンターへの直接の相談の増加等により十分に発揮されていない都道府県等発達障害者支援体制整備 ( 地域生活支援事業 ) 発達障害者支援地域協議会市町村関係機関及び関係施設への研修アセスメントツールの導入促進ペアレントメンター ( コーディネータ ) 地域支援機能の強化へ地域を支援するマネジメントチーム発達障害者地域支援マネジャーが中心 :6 名程度原則としてセンターの事業として実施地域の実情に応じその他機関等に委託可市町村事業所等全年代を対象とした支援体制の構築困難事例の対応能力の向上 ( 求められる市町村の取組 ) ( 求められる事業所等の取組 ) 1アセスメントツールの導入対応困難ケースを含めた 2 個別支援ファイルの活用普及支援を的確に実施医療機関身近な地域で発達障害に関する適切な医療の提供体制整備支援 (2 名 ) 困難ケース支援 (2 名 ) 医療機関との連携 (2 名 ) ( 求められる医療機関の取組 ) 1 専門的な診断評価 2 行動障害等の入院治療 -19-

出時に必要な援助を行うことに関する知識及び技術を習得することを目的として行われる研修であって別表第四又は別表第五に定める内容以上のものをいう以下同じ ) の課程を修了し当該研修の事業を行った者から当該研修の課程を修了した旨の証明書の交付を受けた者五行動援護従業者養成研修 ( 知的障害又は精神障

出時に必要な援助を行うことに関する知識及び技術を習得することを目的として行われる研修であって別表第四又は別表第五に定める内容以上のものをいう以下同じ ) の課程を修了し当該研修の事業を行った者から当該研修の課程を修了した旨の証明書の交付を受けた者五行動援護従業者養成研修 ( 知的障害又は精神障指定居宅介護等の提供に当たる者として厚生労働大臣が定めるもの ( 平成十八年九月二十九日 ) ( 厚生労働省告示第五百三十八号 ) 障害者自立支援法に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員設備及び運営に関する基準 ( 平成十八年厚生労働省令第百七十一号 ) 第五条第一項 ( 同令第七条において準用する場合を含む ) 及び第四十四条第一項 ( 同令第四十八条第二項において準用する場合を含む ) の規定に基づき