Microsoft Word - 調査書等中学校先生記入用紙.docx

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いちえいながだき
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1 福島成蹊高校平成 30 年度生徒募集出願関係書類 1. 調査書記入と出願書類の提出について (1) 調査書記入について 1) 平成 30 年度公立高等学校選抜実施要綱に従って記入してください 2) 基本的には本校指定の調査書をご利用ください県立高等学校の調査書を使用する場合は平成 30 年度福島県立高等学校入学志願に関する調査書の県立の部分を二重線で消して訂正を押し成蹊と記入して使用またはデータの修正により使用して下さい 3) 志願コースについては該当するものにをつけてください第一特別進学 : 特別進学コースを受験する文理選抜 : 文理選抜コースを受験する普通 : 普通コースを受験する第二文理選抜 : 第一志望が特別進学コースで第二志望がありの場合普通 : 第一志望が文理選抜コースで第二志望がありの場合未記入 : 普通コース受験の場合特別進学コースの第二志望は文理選抜コース文理選抜コースの第二志望は普通コース普通コースは第二志望なし ( 未記入 ) となります県立の調査書を使用する場は志願学科の欄の第一志望の欄に特別進学又は文理選抜又は普通と記入しコースにをつけてください第二志望の欄は第一志望が特別進学コース又は文理選抜コースで第二志望がある場合のみ該当のコースを記入してくださいそれ以外は斜線を引いてください 4) 部活動についてはその他の活動の欄に記入してください 5) 性別卒業年月は該当するものをで囲んでください 6) 出欠の記録に関しては今年度 3 年次の欄には2 学期末日までの日数を記入してください (2) 出願書類の提出について例年事務処理の間にお待ちいただく時間がありますので時間短縮のために下記のように書類を揃えて提出していただけますようお願いいたします 1 志望書 2 入学願書 3 受験票をコース別に色分け ( 特別進学が水色文理選抜がが桃色普通が白色 ) しております 1) 推薦入試の出願の場合一人分として 1 志望書 2 入学願書 3 受験票 ( 切り離さずに一枚のままで ) 4 調査書 5 活動の記録 ( スポーツ特待生のみ ) の順にしクリップでとめて提出してください各推薦毎 ( 特別進学一般推薦文理選抜一般推薦文理選抜スポーツ推薦文理選抜スポーツ特待普通一般推薦普通スポーツ推薦普通スポーツ特待生 ) に推薦書を付してください 2) 一般入試 (1 期 ) 一般入試 (2 期 ) の出願の場合一人分として 1 志望書 2 入学願書 3 受験票 ( 切り離さずに一枚のままで ) 4 調査書の順にしクリップでとめて提出してください特別進学コース文理選抜コース普通コースに分けそれぞれ志願者名簿を付してください志願者名簿に併願校を忘れずに記入してください 1

2 2. 生徒募集説明会及び入学願書提出時における質問と回答について 1. 推薦基準評定平均値について 1) 評定平均は四捨五入か A それぞれの基準を完全にクリアーしていること ( 四捨五入ではありません ) 例一般推薦 ( 可 ) 2.70( 完全 2.7 以上 ) ( 不可 ) )3 学年の評定は 1 2 学期の平均か A 1 学期と 2 学期の平均ではなく 2 学期の評定をそのまま使って下さい 2. 部活動の記入について A 部活動についてはその他の活動の欄に記入して下さい 3. 様式 2-1~7 の評定平均の欄は何を記入するのか A 生徒個人の評定の平均値を記入して下さい算出方法については一般推薦スポーツ推薦スポーツ特待生の場合は 2 年の評定と 3 年 2 学期の評定を足して 18 で割ったものを記入して下さい 4. 出願書類のまとめかた A 生徒個人毎に作成して下さい一般推薦一般入試 (1 期 ) 一般入試 (2 期 ) いずれも特進コース文理選抜コース普通コースごとにまとめそれぞれに志願者名簿を付して下さい 5. 推薦入試不合格の場合の一般入試 (1 期 ) への願書提出について A 推薦合格発表 1 月 9 日 ( 火 ) 願書提出 1 月 11 日 ( 木 )9:00~14:00 * 推薦を受験した生徒のみ対象ですその際出願料調査書は不要です 6. 願書の郵送の場合 ( 遠隔地県北地区以外の場合 ) A 生徒募集要項の郵送を希望する場合郵送料は切手でお願いします受験料はゆうちょ銀行の普通為替でお願いしますまた受験票送付用の封筒に切手を貼付して下さい志願者名簿は FAX で送って下さい 7. スポーツ推薦スポーツ特待生について 1 成蹊にないクラブについて A 基本的には本校にあるクラブ ( の承認と顧問同士の連携必要 ) ですがどのような活動状況かと今後の継続について等を含め問い合わせをして下さい 2 条件の基準大会は新人戦を含むのか A 基本的には中学 3 年生の中体連となりますがケガ等で出場できず治れば活躍できる潜在能力が十分あると判断される場合等は対象と考えられますので問い合わせをして下さい 8. 一般入試 (2 期 ) の応募について一般入試 (1 期 ) で不合格の者の受験は可能か A 再度入学のチャンスを与えるということで本校としては認めています 9. 東日本大震災に対する入試特別支援制度について A 詳しくは募集要項 3 ページをご参照くださいボーダー点について 2

3 平成 30 年度福島成蹊高等学校入学志願に関する調査書 A4 タテ判横書き受験番号志願者各教学科習のの記録ふりがな氏名生年月日卒業年月卒業後の状況その他学年教科 1 年 2 年 3 年性別男女平成年 3 月卒業卒業見込志願先福島成蹊高等学校国語社会数学理科音楽美術保健体育技術家庭志願コース第一特別進学文理選抜普通第二文理選抜普通外国語 ( 英語 ) 総合的な学習の時間の記録年年年 1 年 2 年 3 年特別活動等の記録学級活動生徒会活動学校行事その他の活動出欠の記録学年 1 年 2 年 3 年出席すべき日数欠席日数備考本書の記載に誤りのないことを証明します平成年月日長所特技等の記録立長記載責任者氏名 3

4 様式 1-1 一般入試 (1 期 2 期 ) 福島成蹊高等学校志願者名簿 NO. 普通科特別進学コース NO. 受験番号氏名専願者は併願校名 4

5 様式 1-2 一般入試 (1 期 2 期 ) 福島成蹊高等学校志願者名簿 NO. 普通科文理選抜コース NO. 受験番号氏名専願者は併願校名 5

6 様式 1-3 一般入試 (1 期 2 期 ) 福島成蹊高等学校志願者名簿 NO. 普通科普通コース NO. 受験番号氏名専願者は併願校名 6

7 様式 2-1 福島成蹊高等学校本田哲朗様一般推薦普通科特別進学コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 7

8 様式 2-2 福島成蹊高等学校本田哲朗様一般推薦普通科文理選抜コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 8

9 様式 2-3 福島成蹊高等学校本田哲朗様スポーツ推薦普通科文理選抜コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 9

10 様式 2-4 福島成蹊高等学校本田哲朗様スポーツ特待普通科文理選抜コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 10

11 様式 2-5 福島成蹊高等学校本田哲朗様一般推薦普通科普通コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 11

12 様式 2-6 福島成蹊高等学校本田哲朗様スポーツ推薦普通科普通コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 12

13 様式 2-7 福島成蹊高等学校本田哲朗様スポーツ特待普通科普通コース推薦書次の者は貴校の推薦入試の条件を満たしているので推薦します NO. 受験番号氏名評定平均備考 13

14 様式 2-8 活動の記録スポーツ特待生 ( 共通 ) ふりがな種目ポジション身長体重生徒氏名生年月日平成年月日競技成績新体力テスト総合評価段階部顧問所見備考この欄は記入しないでください上記の記載に誤りがないことを証明します平成年月日 ( ) 長記載責任者 14

15 平成 30 年度福島成蹊高校入試特別支援制度対象者証明書以下の生徒が福島成蹊高校の入試特別支援制度の対象者であることを証明します生徒氏名免除理由 ( ) 長 15

推薦入試 ( 単願 ) 平成 26 年 01 月 09 日 ( 木 ) 募集コース :α コース β コース (β 7 β 6) 募集人数 :250 名一般入試 ( 単願併願 ) 併願型推薦入試 ( 千葉県受験者 ) 平成 26 年 01 月 16 日 ( 木 ) 募集コース :α コース β

推薦入試 ( 単願 ) 平成 26 年 01 月 09 日 ( 木 ) 募集コース :α コース (β 7 β 6) 募集人数 :250 名一般入試 ( 単願併願 ) 併願型推薦入試 ( 千葉県受験者 ) 平成 26 年 01 月 16 日 ( 木 ) 募集コース :α コース (β 7 β 6) 募集人数 :245 名 1. 推薦入試 ( 単願 ) Ⅰ. 出願手続 1. 受験区分受験区分は,