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2 表1 日 本 で確 認 された糞 線 虫属 の種 図2 糞 線 虫 の 成 虫 (太矢 印), F型 幼 虫 (矢印) と虫 卵 (矢尻) シ が 突 然 死 す る乳 頭 糞 線 虫 症 (ぽ っ く り病) の原 因 と して 注 目 され て い る(1).また, S. ransomi は経 乳 感 染 に よ り, 幼 ブ タの 死 亡 を ひ き起 こす こ とも あ る. 燥 状 態 な ど糞 線 虫 に と って 好 ま し くな い環 境 の 場 合 に 主 に認 め られ る 発 育 方 法 で, R型 幼 虫 が 脱 皮 して 直 接 フ ィ ラ リア (F) 型 幼 虫 に な る. 一 方, 間 接 発 育 は, 高 温 多湿 な ど本 虫 に とっ て 最 適 な環 境 の 場 合 に認 め られ, R型 幼 虫 糞 線 虫 の 特 異 な 生 態 (図1) は雄 雌 の 成 虫 に な り交 尾 を行 な い 産 卵 し, 孵 化 後R型 以 下, 主 に ヒ ト糞 線 虫 に つ い て 述 べ る. 本 虫 の 生 活 史 虫 か らF型 幼 幼 虫 にな る. 直 接 も し くは間 接 発 育 したF型 は, 前 述 の よ う に種 々 の 学 名 が 与 え られ た こ とか ら もわ 幼 虫 は皮 膚 よ り侵 入 (経 皮 感 染) して 体 内移 行 し, 最 終 的 か る よ う に, 複 雑 で あ る. 糞 線 虫 に は, 寄 生 世 代 (人体 内) に十 二 指 腸 粘 膜 で 成 虫 とな る. そ の 移 行 経 路 は, 血 管 や と 自由 世 代 (体外) が あ る. 寄 生 世 代 の成 虫 は雌 の み で, リン パ 管 に入 って 心 臓 を 経 由 し肺 に達 し, 肺 胞 壁 の毛 細 通 常 十 二 指 腸, 上 部 小 腸 に寄 生 し, 産 卵 す る. 虫 卵 は孵 血 管 を破 り肺 胞 内 に脱 出. さ らに 気 管 を さか の ぼ り嚥 下 化 後 ラ ブ ジ チ ス (R) 型 幼 虫 と な り, 便 と と も に体 外 に 出 され, 食 道 胃 を経 由 して 十 二 指 腸 に到 達 し, 2回 の脱 皮 る. 体 外 に 出 た 後 の発 育 様 式 に は2通 り あ り, 環 境 の 違 い に よ り, 直 接 発 育 か 間 接 発 育 を とる. 直 接 発 育 は, 乾 図1 糞 514 を経 て 成 虫 に な る とい う もの で あ る. この 過 程 に は 約2 週 間 を要 す る (図2). 線 虫の 生活 史 と糞 線虫症 の病 因 化 学 と 生 物Vol. 39. No. 8, 2001

3 以 上 が通 常 の 糞 線 虫 の 生 活 史 で あ るが, 本 虫 に は 自 家 虫 感 染 が 認 め られ た. また, 治 療 を行 な う に あ た って も, 感 染 とい う特 殊 な経 路 が あ る. これ は, R型 幼 虫 は通 常 HTLV-1と 便 と と もに体 外 に排 泄 され る が, そ の 前 にF型 は駆 虫 に抵 抗 性 を示 す. 最 近 の 重 症 例 の 検 討 で は,76.5% 幼 虫 とな の 重 複 感 染 が あ る場 合, そ の 約2割 弱程 度 り腸 管 も し く は肛 門 周 囲 の 皮 膚 よ り再 感 染 す る とい う経 (13/17) がHTLV-1抗 路 で あ る(2). この 自家 感 染 の た め, 感 染 者 は長 期 に わ た 血 病 患 者 か ら の 発 症 で あ っ た. こ の よ う に, HTLV-1 り糞 線 虫 に感 染 した 状 態 とな り, 後 述 す る よ う な病 態 を との 重 複 感 染 が あ る場 合 は 治 療 に抵 抗 性 を示 す だ けで な ひ き起 こす こ とに な る. 体 陽 性 者 あ る い は成 人T細 胞白 く, 重 症 糞 線 虫 症 に 占 め る割 合 が 高 い こ とか ら, ハ イ リ ス ク グ ル ー プ と考 え られ て い る. 疫 学 糞 線 虫 症 の 病 態 と重 症 化 の 要 因 (図1) 本 虫 は熱 帯, 亜 熱 帯 に広 く分 布 して お り, 我 が 国 で は 沖 縄 奄 美 地 方 が 浸 淫 地 で あ る. 沖 縄 にお け る 一 般 住 民 糞 線 虫 症 は 少 数 感 染 の う ち は ほ とん ど無 症 状 で, 感 染 の 本 虫 の 保 有 率 は, 筆 者 ら の教 室 で 考 案 し た普 通 寒 天 平 数 が 多 くな る と下 痢, 軟 便, 腹 痛, 腹 鳴 な どの 腹 部 症 状 板 法(3,4)を用 い て検 査 した と ころ約10%で を呈 す る. 糞 線 虫 症 の 臨床 病 態 を考 え る上 で重 要 な こ と そ の 陽性 者 の ほ とん どが40歳 あ っ た (図3). 以 上 で あ る(5). この こ と は, 何 らか の 機 序 に よ り, 十 二 指 腸 小 腸 に寄 生 す る虫 は, 衛 生 環 境 が整 備 さ れ た 現 代 で は新 しい感 染 は ほ とん 体 が 異 常 に増 殖 して 消 化 管 の 機 能 に障 害 (腸 管 感 染 症) が ど起 こ らず, 感 染 状 態 が 自家 感 染 に よ り長 期 間 に わ た っ 起 こ る こ とや, て 持 続 して い る こ と を反 映 して い る と思 わ れ る. 群 が 全 身 に も ち込 まれ, 肺 炎, 敗 血 症, 化 膿 性 髄 膜 炎 が 沖 縄 県 と鹿 児 島 県 の 一 部 を含 む南 西 諸 島 は, 成 人T細 胞 性 白血 病 (ATL) の原 因 で あ るHTLV-1 (成 人T細 さ ら に 自家 感 染 の 増 強 に よ っ て腸 内 細 菌 併 発 (腸管 外 感 染 症) す る こ とで あ る. 重 症 化 の 要 因 と 胞 して は, 栄 養 失 調, 慢 性 ア ル コー ル 中 毒, 高 齢 者, 糖 尿 性 白血 病 ウ イ ル ス) の 浸 淫 地 で も あ り, 糞 線 虫 との 重 複 病, 膠 原 病, 外 科 手 術 後, 抗 癌 剤 投 与, AIDS, 感 染 が み られ る. 当科 入 院 患 者 を対 象 に した 調 査 で は, 剤 (ス テ ロ イ ドホ ル モ ン を含 む) の投 与, 抗HTLV-1抗 糞 線 虫 陽 性 者 の 抗HTLV-1抗 体 陽 性な どが 挙 げ られ る. り, 陰 性者 で は16.7%で 体 陽 性 率 は37.1%で あ っ た (表2). 1抗 体 が 陽 性 患 者 で は17.5%, あ 逆 に抗HTLV- 陰性 者 で は6.7%に 当 施 設 お よ び 関 連 施 設 に お け る過 去12年 糞線 化 症 例21例 免 疫 用製 間 の重 症 の 要 因 を 検 討 し て み る と, 抗HTLV-1抗 体 陽 性 者 か ら の発 症 が52%, 者 か らの 発 症 が29%, ス テ ロ イ ドホ ル モ ン使 用 抗HTLV-1抗 体 陽 性 で あ りか つ ス テ ロ イ ドホ ル モ ン 使 用 者 か ら の 発 症 が14%で り, 重 症 化 症 例 の ほ とん どが 抗HTLV-1抗 あ 体 陽性者 か も し くは人 為 的 な免 疫 抑 制 剤 投 与 (ス テ ロ イ ドホ ル モ ン な ど) に よ る もの で あ った. さ らに, ス テ ロイ ドの投 与 量, 投 与 期 間 をHTLV-1と の 関 連 で 検 討 し て み る と, 抗HTLV-1抗 体 陽 性 者 で は ス テ ロ イ ド20 35mg/日 を投 与 した 場 合, 短 期 間 (約14 25日 後) に敗 血 症, 髄 膜 炎, 肺 炎 の 合 併 が み られ た. 一 方, 抗HTLV-1抗 体 陰性 者 で は約 同 量 の ス テ ロ イ ドが投 与 さ れ て も, 重 症 化 す る 図3 寒 天 平 板 上 のF型 まで に は約300日 幼虫 背景 に は糞 線 虫 の這 瘢 が 多 数認 め られ る. な お, 普 通 寒 天 平 板 法 は, 現在 の と ころ最 も感 度 の よ い糞 線 虫 の検 出方 法 で あ る. 細 菌 培 養用 の 普通 寒 天 培 地 に 数gの 糞便 を乗 せ24 48時 間 培 養 し, 糞 便 よ り這 い 出 した幼 虫 も し くは這 った あ とを実 体 顕 微 鏡 下 に 観 察 し 検 出 す る. 表2 糞 化学と生物Vol. 39, No.8, 体 陽 性 者 に対 して ス テ ロ イ ドを使 用 す る際 は注 意 が 必 要 で あ る(6). 重 症 例 ば か り で は な く, 疫 学 の 項 で も述 べ た よ う に, HTLV-1と 線 虫 の 有 無 に よ る抗HTLV-1抗 程 度 を 要 し て お り, 抗HTLV-1抗 体 陽 性 率 (左) と抗HTLV-1抗 糞 線 虫 症 は深 く関係 し て い る. し か し, 体 の 有 無 に よ る糞 線 虫 陽 性 率 (右)

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5 3) T. Arakaki, H. Hasegawa, R. Asato, T. Ikeshiro, F. Kinjo & A. Saito: Jpn. J. Trop. Med. Hyg., 16, 11 (1988). 4) T. Arakaki, M. Iwanaga, F. Kinjo, A. Saito, R. Asato & T. Ikeshiro: J. Parasitol., 76, 425 (1990). 5) R. Asato, T. Nakasone, C. Yoshida, T. Arakaki, T, Ikeshiro, H. Murakami & H. Sakiyama: Hyg., 20, 169 (1992). Jpn. J. Trop. Med. 7) A-S. Gabet, F. Mortreux, A. Talarmin, Y. Plumelle, I. Leclercq, A. Leroy, A. Gessain, E. Clity, M. Joubert & E. Wattel: Oncogene, 19, 4954 (2000). 8) J.P. Harly & V. Gallicchio: J. Parasitol., 56, 271 (1970). 9) A. Saito: J. Infect. Chemother., 1, 98 (1995). 11) O. Zaha, T. Hirata, F. Kinjo & F. Saito: Internal Medicine, 39, 695 (2000).

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