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1 第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人 (11.7%) 女 性 で147,658 人 (10.6%)で 合 計 292,621 人 と 推 計 されます *1 北 海 道 では 平 成 22 年 に755 人 が 糖 尿 病 を 原 因 として 死 亡 しており 死 亡 数 全 体 の1.4 %( 全 国 1.2%)を 占 め 死 因 の 第 9 位 となっています *2 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 死 亡 率 を 全 国 と 比 較 すると 人 口 10 万 人 当 たり 男 性 は6.3 人 と 全 国 の6.7 人 よりやや 低 く 女 性 は4.1 人 と 全 国 の3.3 人 よりやや 高 くなっています 糖 尿 病 性 腎 症 による 新 規 導 入 透 析 患 者 数 は 830 人 で 新 規 導 入 透 析 患 者 数 全 体 の 44.0%を 占 め 全 国 の43.6%とほほ 同 じ 傾 向 となっています また 糖 尿 病 性 腎 症 の 年 末 透 析 患 者 数 は 5,173 人 で 年 末 透 析 患 者 数 全 体 の36.9%で 全 国 の35.9%とほぼ 同 じ 状 況 ですが 増 加 傾 向 にあります *3 糖 尿 病 の 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 ) * 平 成 7 年 の 数 値 の 上 昇 は 死 因 統 計 分 類 の 変 更 のため (2) 健 康 診 断 の 受 診 状 況 糖 尿 病 は 放 置 すると 糖 尿 病 性 腎 症 による 人 工 透 析 が 必 要 な 状 態 網 膜 症 による 失 明 脳 梗 塞 脳 出 血 心 筋 梗 塞 など 様 々な 合 併 症 を 引 き 起 こす 要 因 となることから 早 期 に 発 見 治 療 することが 重 要 ですが 平 成 22 年 度 の 北 海 道 における 特 定 健 康 診 査 の 実 施 率 は32.6%で 全 国 43.2%より 約 10ポイント 低 い 状 況 です また 平 成 22 年 度 の 特 定 健 康 診 査 における 内 臓 脂 肪 症 候 群 (メタボリックシンド ローム) 該 当 者 *4 の 割 合 は15.0%( 全 国 14.4% ) 内 臓 脂 肪 症 候 群 予 備 群 *5の 割 合 は12.3%( 全 国 12.0%)であり 全 国 とほぼ 同 じ 傾 向 となっています *1 北 海 道 保 健 福 祉 部 健 康 づくり 道 民 調 査 ( 平 成 23 年 ) 総 務 省 統 計 局 平 成 23 年 10 月 1 日 現 在 推 計 人 口 *2 厚 生 労 働 省 人 口 動 態 統 計 ( 平 成 22 年 ) *3 社 団 法 人 日 本 透 析 医 学 会 / 統 計 調 査 委 員 会 わが 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況 ( 平 成 22 年 ) *4 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 ( 主 に 腹 囲 により 測 定 )に 加 え 血 中 脂 質 血 圧 血 糖 基 準 のうち 2つ 以 上 に 該 当 する 者 *5 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 ( 主 に 腹 囲 により 測 定 )に 加 え 血 中 脂 質 血 圧 血 糖 基 準 のうち 1つに 該 当 する 者

2 (3) 医 療 機 関 への 受 診 状 況 ( 患 者 調 査 )*1 平 成 20 年 の 糖 尿 病 の 受 療 率 は 人 口 10 万 人 当 たり 入 院 は34 人 で 全 国 20 人 の1.7 倍 外 来 は163 人 で 全 国 147 人 よりやや 高 くなっています 糖 尿 病 患 者 の 平 均 在 院 日 数 は40.5 日 で 全 国 38.6 日 よりやや 高 くなっています (ナショナルデータベース(NDB))*2 糖 尿 病 の 患 者 が 第 二 次 医 療 圏 域 内 で 受 診 している 割 合 は 入 院 94.9% 通 院 96.9%で す (4) 医 療 機 関 の 状 況 ( 糖 尿 病 医 療 機 能 を 担 う 公 表 医 療 機 関 について) インスリン 療 法 を 行 うことができる 糖 尿 病 患 者 教 育 ( 食 事 療 法 運 動 療 法 自 己 血 糖 測 定 )を 行 うことができる 糖 尿 病 による 合 併 症 に 対 する 継 続 的 な 管 理 及 び 指 導 を 行 うことができる のいずれかに 該 当 する 公 表 医 療 機 関 は 1,180か 所 で す 公 表 医 療 機 関 を 対 象 とした 調 査 で 回 答 のあった 医 療 機 関 958か 所 のうち 教 育 入 院 を 実 施 している と 回 答 した 医 療 機 関 は213か 所 ( 病 院 176か 所 診 療 所 37か 所 )で す *3 2 課 題 (1) 予 防 対 策 の 充 実 糖 尿 病 は 初 期 の 段 階 では 自 覚 症 状 がなく 放 置 すると 合 併 症 を 引 き 起 こす 病 気 です が 食 生 活 運 動 など 生 活 習 慣 を 変 えることで 予 防 や 改 善 ができることから 啓 発 活 動 が 必 要 です 早 期 発 見 と 早 期 治 療 のための 健 診 受 診 率 の 向 上 と 健 診 後 の 保 健 指 導 体 制 を 整 える ことが 必 要 です (2) 医 療 体 制 の 充 実 治 療 が 必 要 と 診 断 された 糖 尿 病 患 者 や 合 併 症 を 発 症 した 患 者 の 病 状 の 悪 化 を 防 ぐた め かかりつけ 医 と 専 門 治 療 を 行 う 医 療 機 関 等 による 切 れ 目 のない 体 制 を 整 える ことが 必 要 です 身 近 な 地 域 の 医 療 機 関 で 安 心 して 人 工 透 析 が 受 けられる 体 制 が 必 要 です *1 厚 生 労 働 省 患 者 調 査 ( 平 成 20 年 ) *2 厚 生 労 働 省 NDB ( 平 成 22 年 10 月 ~ 平 成 23 年 3 月 ) *3 糖 尿 病 治 療 における 地 域 医 療 状 況 調 査 ( 平 成 24 年 )

3 3 必 要 な 医 療 機 能 (1) 発 症 予 防 (かかりつけ 医 ) 糖 尿 病 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 実 施 します 高 血 糖 脂 質 異 常 症 高 血 圧 肥 満 等 の 危 険 因 子 の 管 理 を 行 います (2) 初 期 安 定 期 治 療 (かかりつけ 医 と 専 門 治 療 を 担 う 医 療 機 関 の ) 糖 尿 病 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 行 います 良 好 な 血 糖 コントロールを 目 指 した 治 療 を 行 います 75gOGTT *1 HbA1c*2等 糖 尿 病 の 状 態 の 把 握 や 治 療 に 必 要 な 検 査 を 行 い ます 食 事 療 法 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 による 血 糖 コントロールを 行 います シックデイ( 発 熱 や 嘔 吐 食 欲 不 振 などのとき)の 対 応 や 低 血 糖 時 の 対 応 について 事 前 に 十 分 な 指 導 を 行 います 訪 問 看 護 ステーション 歯 科 診 療 所 薬 局 等 と した 在 宅 医 療 を 行 います (3) 専 門 治 療 ( 専 門 治 療 を 担 う 医 療 機 関 ) 糖 尿 病 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 行 います 教 育 入 院 等 により 血 糖 コントロールの 改 善 及 び 合 併 症 の 治 療 を 集 中 的 に 行 います 75gOGTT HbA1c 等 糖 尿 病 の 状 態 の 把 握 や 治 療 に 必 要 な 検 査 を 行 います 管 理 栄 養 士 保 健 師 看 護 師 薬 剤 師 等 の 各 専 門 職 種 のチームによる 食 事 療 法 動 動 療 法 薬 物 療 法 等 を 組 み 合 わせた 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 ( 心 理 問 題 を 含 む ) を 行 います 糖 尿 病 患 者 の 妊 娠 への 対 応 について 事 前 に 十 分 な 指 導 を 行 います (4) 慢 性 合 併 症 治 療 ( 慢 性 合 併 症 治 療 を 担 う 専 門 医 療 機 関 ) 糖 尿 病 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 を 行 います 慢 性 合 併 症 ( 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 神 経 障 害 等 )に 係 る 専 門 的 な 検 査 や 治 療 を 行 います *1 75gOGTT(Oral glucose tolerance test( 経 口 ブドウ 糖 負 荷 試 験 )):75gのブドウ 糖 水 溶 液 を 投 与 し その 後 の 糖 の 処 理 能 力 を 調 べることや インスリン 分 泌 能 を 確 認 するための 検 査 方 法 の 一 つ *2 HbA1c: 赤 血 球 の 中 に 含 まれているヘモグロビン( 血 色 素 )とブドウ 糖 が 結 びついているもので 過 去 1~2か 月 の 血 糖 値 のコ ントロール 状 態 を 診 る 検 査 のこと

4 4 数 値 目 標 等 指 標 名 ( 単 位 ) 特 定 健 康 診 査 実 施 率 (%) 現 状 値 目 標 値 現 状 値 の 出 典 平 成 22 年 度 特 定 健 康 診 査 実 績 報 告 データ( 厚 生 労 働 省 提 供 ) 糖 尿 病 が 強 く 疑 わ れる 者 *の 割 合 (%) (40 歳 ~74 歳 ) 男 性 女 性 平 成 23 年 度 健 康 づくり 道 民 調 査 糖 尿 病 性 腎 症 による 新 規 人 工 透 析 導 入 患 者 数 ( 人 ) 地 域 クリティカルパス 導 入 第 二 次 医 療 圏 数 ( 医 療 圏 ) ( 社 ) 日 本 透 析 医 学 会 調 べ 平 成 22 年 度 わが 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況 平 成 24 年 度 北 海 道 保 健 福 祉 部 調 べ * 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 :ヘモグロビンA1c 値 (JDS 値 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 値 ))が6.1% 以 上 または 医 療 機 関 や 健 診 で 糖 尿 病 と 言 わ れたことがある 者 5 数 値 目 標 等 を 達 成 するために 必 要 な 施 策 (1) 予 防 対 策 の 充 実 道 市 町 村 医 療 保 険 者 が して 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するため メタボリック シンドロームに 着 目 した 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 について 制 度 の 周 知 と 内 容 の 充 実 に 努 めます (2) 医 療 体 制 の 充 実 道 市 町 村 医 療 機 関 及 び 関 係 団 体 は 糖 尿 病 患 者 に 対 して 継 続 治 療 の 必 要 性 等 を 啓 発 し 重 症 化 合 併 症 の 発 症 の 防 止 に 努 めます 道 は 発 症 予 防 から 専 門 治 療 慢 性 合 併 症 治 療 まで 医 療 施 設 間 の 診 療 情 報 や 治 療 計 画 の 共 有 による 切 れ 目 のない 医 療 が 提 供 できるよう 地 域 クリティカルパス を 活 用 して 関 係 する 医 療 施 設 間 の 体 制 の 充 実 を 図 ります 道 及 び 関 係 団 体 等 は 糖 尿 病 患 者 医 療 機 関 に 対 し 糖 尿 病 手 帳 ( 日 本 糖 尿 病 協 会 発 行 )の 普 及 に 努 めます 地 域 における 透 析 患 者 のための 人 工 透 析 機 器 の 整 備 を 促 進 します 発 症 予 防 の 段 階 から 初 期 安 定 期 治 療 専 門 治 療 慢 性 合 併 症 治 療 の 医 療 機 能 に おける 医 療 機 関 及 び 関 係 団 体 の 取 り 組 みを 促 進 します 6 医 療 圏 域 の 設 定 糖 尿 病 の 医 療 圏 域 は 発 症 後 早 期 の 診 療 開 始 の 必 要 性 と 比 較 的 高 度 で 専 門 性 の 高 い 医 療 サービスの 提 供 が 求 められることから 入 院 医 療 サービスの 関 係 を 目 指 す 医 療 圏 である 第 二 次 医 療 圏 とします

5 7 医 療 機 関 等 の 具 体 的 な 名 称 ( 糖 尿 病 医 療 を 担 う 医 療 機 関 の 公 表 基 準 ) 北 海 道 医 療 機 能 情 報 公 表 システムに 基 づく 医 療 機 能 情 報 の 報 告 内 容 から 次 の1~3 の 項 目 のいずれかに 該 当 する 医 療 機 関 1 インスリン 療 法 を 行 うことができること 2 糖 尿 病 患 者 教 育 ( 食 事 療 法 運 動 療 法 自 己 血 糖 測 定 )を 行 うことができること 3 糖 尿 病 による 合 併 症 に 対 する 継 続 的 な 管 理 及 び 指 導 を 行 うことができること ( 医 療 機 関 名 ) 上 記 に 定 める 公 表 基 準 を 満 たした 医 療 機 関 ( 第 8 章 別 表 参 照 ) 8 歯 科 医 療 機 関 ( 病 院 歯 科 歯 科 診 療 所 )の 役 割 歯 周 病 と 糖 尿 病 は 相 互 に 影 響 を 及 ぼし 歯 周 病 治 療 で 血 糖 値 が 改 善 することもある と 示 唆 されています 難 治 性 の 歯 周 病 患 者 に 対 し 糖 尿 病 に 伴 う 易 感 染 状 態 を 疑 い 糖 尿 病 内 分 泌 専 門 医 療 を 担 う 適 切 な 医 療 機 関 へ 紹 介 するよう 努 めます また 医 療 機 関 から 歯 周 病 患 者 の 紹 介 があった 場 合 適 切 な 歯 科 医 療 の 提 供 に 努 めます 9 薬 局 の 役 割 糖 尿 病 の 治 療 継 続 や 重 症 化 の 防 止 のためには 患 者 が 薬 物 治 療 について 正 しく 理 解 し 適 切 に 服 薬 等 を 行 うことが 重 要 であることから 薬 局 において 薬 学 的 管 理 ( 薬 剤 服 用 歴 の 管 理 服 薬 状 況 や 副 作 用 の 把 握 等 )を 行 うとともに 患 者 への 適 切 な 服 薬 指 導 などに 努 めます 在 宅 患 者 に 対 しては 薬 局 において 医 療 機 関 や 訪 問 看 護 ステーション 等 と し 薬 学 的 管 理 のもと 訪 問 による 患 者 への 適 切 な 服 薬 指 導 などに 努 めるとともに 在 宅 医 療 に 必 要 な 医 薬 品 や 医 療 衛 生 材 料 等 の 供 給 に 努 めます

6 糖 尿 病 の 医 療 体 制 発 症 予 防 から 安 定 期 慢 性 合 併 症 等 に 応 じた 適 切 な 医 療 を 提 供 するため 診 療 情 報 や 治 療 計 画 の 共 有 に 努 めます 発 病 予 防 の 対 応 かかりつけ 医 診 療 所 病 院 初 期 安 定 期 の 対 応 か かりつけ 歯 科 医 か かりつけ 薬 局 発 症 予 防 高 血 糖 脂 質 異 常 症 高 血 圧 肥 満 等 の 危 険 因 子 の 管 理 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 の 実 施 75gOGTT HbA1c 等 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 の 実 施 食 事 療 法 運 動 療 法 及 び 薬 物 療 法 による 血 糖 コントロール 低 血 糖 時 及 び 風 邪 など 他 の 病 気 にかかった 場 合 (シックデイ)の 対 応 訪 問 看 護 ステーション 歯 科 診 療 所 薬 局 等 と した 在 宅 医 療 の 実 施 初 期 安 定 期 治 専 門 治 療 慢 性 合 併 症 治 療 紹 介 医 療 保 険 者 特 特 定 定 保 健 健 康 指 診 導 査 専 門 治 療 を 担 う 医 療 機 関 道 市 町 村 健 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 の 実 施 75gOGTT HbA1c 等 糖 尿 病 の 評 価 に 必 要 な 検 査 の 実 施 各 専 門 職 種 のチームによる 食 事 療 法 運 動 療 法 薬 物 療 法 等 を 組 み 合 わせた 教 育 入 院 等 の 集 中 的 な 治 療 の 実 施 糖 尿 病 患 者 の 妊 娠 への 対 応 診 啓 普 発 及 紹 介 治 療 時 受 診 住 民 ( 患 者 ) 紹 介 慢 性 合 併 症 治 療 を 担 う 医 療 機 関 診 療 ガイドラインに 則 した 診 療 の 実 施 慢 性 合 併 症 ( 糖 尿 病 網 膜 症 糖 尿 病 性 腎 症 糖 尿 病 神 経 障 害 等 )について 専 門 的 な 検 査 治 療 の 実 施 発 症 予 防 専 門 治 療 安 定 期 治 療 を 行 う 医 療 機 関 との 診 療 情 報 や 治 療 計 画 等 の 人 工 透 析 を 受 けられる 体 制 の 整 備 医 療 機 関 名 は 第 8 章 別 表 参 照