JHN Journal Club 手稲渓仁会病院
|
|
|
- しょうこ やぶき
- 6 years ago
- Views:
Transcription
1 JHOSPITALIST network GUIDE-IT trial; The Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment in Heart Failure multicentre randomised clinical trial
2 70 (EF 30%), (PCI), (HbA1c 7) 2, β, ACE,,,, DPP4 110,. egfr 68ml/min/1.7m^2. 2
3 3,,.,,., 1-2, X, BNP? 3
4 . (Stage C/D), (I), (I) (IIb) NYHA II-IV(Stage C/D) (I) (Stage A/B), (IIa) ACC/AHA/HFSA Heart Failure Focused Update pg pg. 9
5 BNP, NT-proBNP NT-proBNPNYHA,,. () 2013., BNPNTproBNP. () Am Heart J 2002; 144: Arch Intern Med. 2006;166(3): Circulation. 2003;107(9): NYHA NT-proBNP pg/ml median BNP (pg/ml) I 83.1 ( ) II 235 ( ) III 459 ( ) IV 1119 ( ) no CHF 9.29 BNP pg/ml n= , 2011 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and 5 chronic heart failure Eur Heart J 2012; 33:
6 EBM 5 steps Step1: (PICO) Step2: Step3: Step4: Step5: Step1-4 6
7 EBM 5 steps Step1: (PICO) Step2: Step3: Step4: Step5: Step1-4 7
8 Step1: P I BNPNT-pro-BNP CX O Clinical question 8
9 EBM 5 steps Step1: (PICO) Step2: Step3: Step4: Step5: Step1-4 9
![Step2: Pubmed[BNP,chronic heart failure, clinic].](/docs-images/102/156823069/images/10-0.jpg "2017randomised controlled clinical trial. 10 JAMA.")
10 Step2: Pubmed[BNP,chronic heart failure, clinic]. 2017randomised controlled clinical trial. 10 JAMA. 2017;318(8):
11 Step1: PICO PEF40%, 12, 30NT-proBNP 2000pg/ml or BNP 400pg/ml I NT-proBNP-guided strategy ; NT-proBNP 1000pg/ml CNT-proBNP O12 11
12 ,
13 Patient: Inclusion criteria (*) 3. 12EF40%() 4. 30BNP > 400 pg/ml NT-proBNP > 2000 pg/ml * (a) (b) (c) 13
14 Patient: Exclusion criteria CRT(*)CRT (*)CRT :
15 Intervention/Comparison EF 40%, 12, 30NT-proBNP>2000 pg/mlbnp>400pg/ml Biomarker-guided therapy NT-proBNP<1000 pg/ml Guideline-directed management and therapy ACCF/AHA ,2,6,312, , Cre, BUN,, NT-proBNP, QOL,
16 2013ACCF/AHA HFrEFHFpEF, HFrEF, EFHFpEF. Stage Stage A-D. NYHA 2.. HFrEF 3;,, CRT.. patient patient 1. ACCF/AHAHFrEFHFpEF EF HErEF 40% HFpEF 50% 41-49% >40% 2. stagenyha ACCF/AHA stage NYHA A B I C IIV D IV 16
17 2013 ACCF/AHA HFrEF, Stage C, NYHA I-IV HFrEF, Stage C, NYHA I-IV() ACEi/ARB+BB (Class IA) volume overloadnyha II-IV (Class IC) NYHA II-IVeGFR>30K<5 (CRT) EF35%, DCM 40NYHA II-III (Class IA) EF35%,, LBBB, QRS 0.15msecNYHA II-IV (Class IB) (Class IA) NYHA III-IV NYHA IEF 30%, 40 (Class IB) (Class IA) 17 Yancy et al. JACC. 2013; 62:
18 ACEi. ARB β NT-proBNP>5000 pg/ml ACEiARB ( CRTCCRT CRT ACCF/AHA 18
19 Outcomes Primary outcome12 Secondary outcomes,,, primary outcome, QOL, resource utilisation,, 19 p.714,715
20 Statistical analysis 90%, 5% () 40% 1220% , primary outcome(2 primary outcome 37%), p.715
21 Informed consent Informed Consent. institutional review board). An independent DSMB. 21 p.714
22 EBM 5 steps Step1: (PICO) Step2: Step3: Step4: Step5: Step1-4 22
23 Step3:
24 :1. 1: p.714
25 -3.,,,,, EF(%), NYHA, (,,, ),,, NT-proBNP,, (β, ACE/ARB,,, CCRT). 25 BMI,.
26 -1. 1:1.,, %, 90.2% ITT
27 Step3: RRR, ARR, NNT 95%CI 27
28 . 28
29 Primary outcome 12 37%(164/446) 37%(164/448) (ARR=0, RRR=0). 29
30 Secondary outcomes,,,,. 12NT-proBNP ΔNT-proBNP NT-proBNP<1000pg/ml pg/ml 46% (p = 0.21) pg/ml 40% 30
31 NT-proBNP1000 pg/ml, ACCF/AHA,. 31
32 Limitations. 2,..,. 32
33 EBM 5 steps Step1: (PICO) Step2: Step3: Step4: Step5: Step1-4 33
34 Step4: 34
35 70EF30%,, Inclusion criteria,. Exclusion criteria. 35
36 NT-proBNP30-40, BNP BNP,. BNP/NT-proBNP BNP
37 EBM 5 steps Step1: (PICO) Step2: Step3: Step4: Step5: Step1-4 37
38 Step5: Step1-4 Step 1PICO. Step 2PubmedRCT. 38
39 Step 3 (81%). 12, NT-proBNP(2, ). Step 4. 39
40 ,,
41 BNP EF<45%, BNP,.. 41
ito.dvi
1 2 1006 214 542 160 120 160 1 1916 49 1710 55 1716 1 2 1995 1 2 3 4 2 3 1950 1973 1969 1989 1 4 3 3.1 3.1.1 1989 2 3.1.2 214 542 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
SBP hospitalist network.key
1 Treatment and Prophylaxis of Spontaneous Bacterial Peritonitis (1); (2), (3). (1) (2) (3) :, :, 2 Clinical Question 1 72...,.,,.,... 3. CT..,. 4? SBP? SBP. 5 Clinical Question SBP? SBP,? 6 SBP (Spontaneous
44 4 I (1) ( ) (10 15 ) ( 17 ) ( 3 1 ) (2)
(1) I 44 II 45 III 47 IV 52 44 4 I (1) ( ) 1945 8 9 (10 15 ) ( 17 ) ( 3 1 ) (2) 45 II 1 (3) 511 ( 451 1 ) ( ) 365 1 2 512 1 2 365 1 2 363 2 ( ) 3 ( ) ( 451 2 ( 314 1 ) ( 339 1 4 ) 337 2 3 ) 363 (4) 46
i ii i iii iv 1 3 3 10 14 17 17 18 22 23 28 29 31 36 37 39 40 43 48 59 70 75 75 77 90 95 102 107 109 110 118 125 128 130 132 134 48 43 43 51 52 61 61 64 62 124 70 58 3 10 17 29 78 82 85 102 95 109 iii
Journal Club 重症心不全患者に対するスピロノラクトン 投与は死亡率を減少させるか? The effect of spironolactone on morbidity and mortality in pa5ents with severe heart failure Randomize
Journal Club 重症心不全患者に対するスピロノラクトン 投与は死亡率を減少させるか? The effect of spironolactone on morbidity and mortality in pa5ents with severe heart failure Randomized ALdactone Evalua5on Study(RALES) 東京ベイ浦安 市川医療センター
i
14 i ii iii iv v vi 14 13 86 13 12 28 14 16 14 15 31 (1) 13 12 28 20 (2) (3) 2 (4) (5) 14 14 50 48 3 11 11 22 14 15 10 14 20 21 20 (1) 14 (2) 14 4 (3) (4) (5) 12 12 (6) 14 15 5 6 7 8 9 10 7
mg 8 mg X Cr 9.84 mg/ dl K 1.5 meq/l CK 24,570 U/L Mb 79,530 ng/ml Mb 230,000 ng/ ml AKI 2 IHD IHD 4 IHD
31 1 15 20 2016 15 3 65 5 mg 8 mg 10 15 201X 7 1 11 15 Cr 9.84 mg/ dl K 1.5 meq/l CK 24,570 U/L Mb 79,530 ng/ml Mb 230,000 ng/ ml AKI 2 IHD IHD 4 IHD AKI HD 2004 48 Acute Kidney Injury AKI 48 Cr 0.3 mg/dl
- 2 -
- 2 - - 3 - (1) (2) (3) (1) - 4 - ~ - 5 - (2) - 6 - (1) (1) - 7 - - 8 - (i) (ii) (iii) (ii) (iii) (ii) 10 - 9 - (3) - 10 - (3) - 11 - - 12 - (1) - 13 - - 14 - (2) - 15 - - 16 - (3) - 17 - - 18 - (4) -
2 1980 8 4 4 4 4 4 3 4 2 4 4 2 4 6 0 0 6 4 2 4 1 2 2 1 4 4 4 2 3 3 3 4 3 4 4 4 4 2 5 5 2 4 4 4 0 3 3 0 9 10 10 9 1 1
1 1979 6 24 3 4 4 4 4 3 4 4 2 3 4 4 6 0 0 6 2 4 4 4 3 0 0 3 3 3 4 3 2 4 3? 4 3 4 3 4 4 4 4 3 3 4 4 4 4 2 1 1 2 15 4 4 15 0 1 2 1980 8 4 4 4 4 4 3 4 2 4 4 2 4 6 0 0 6 4 2 4 1 2 2 1 4 4 4 2 3 3 3 4 3 4 4
1 (1) (2)
1 2 (1) (2) (3) 3-78 - 1 (1) (2) - 79 - i) ii) iii) (3) (4) (5) (6) - 80 - (7) (8) (9) (10) 2 (1) (2) (3) (4) i) - 81 - ii) (a) (b) 3 (1) (2) - 82 - - 83 - - 84 - - 85 - - 86 - (1) (2) (3) (4) (5) (6)
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大学キャンパスライフ 健康支援センター https://doi.org/10.15017/1800856
provider_020524_2.PDF
1 1 1 2 2 3 (1) 3 (2) 4 (3) 6 7 7 (1) 8 (2) 21 26 27 27 27 28 31 32 32 36 1 1 2 2 (1) 3 3 4 45 (2) 6 7 5 (3) 6 7 8 (1) ii iii iv 8 * 9 10 11 9 12 10 13 14 15 11 16 17 12 13 18 19 20 (2) 14 21 22 23 24
r e -
A A e r t y u i o!0 r e - i i i i i i i yi i y y i r e r e euo!0 u eo!0 e e o u!0 o t r e e e er e r e r C D A B C A i A ii A iii A B D A iv - e r r e AA ia iia iii A iva - SPECIAL GEAR & ACCESSORIES
「産業上利用することができる発明」の審査の運用指針（案）
1 1.... 2 1.1... 2 2.... 4 2.1... 4 3.... 6 4.... 6 1 1 29 1 29 1 1 1. 2 1 1.1 (1) (2) (3) 1 (4) 2 4 1 2 2 3 4 31 12 5 7 2.2 (5) ( a ) ( b ) 1 3 2 ( c ) (6) 2. 2.1 2.1 (1) 4 ( i ) ( ii ) ( iii ) ( iv)
終末期の呼吸困難症状への対応*松坂最終修正
Clinical Question 2017 5 27 1 PCOC 1. 12778 ( 55%, 45% NRS. 1 54, 35%. NRS. NRS,,,,,,,, Performance status, Ekstrom, M., et al.2016 J Pain Symptom Manage 51(5):816-23. . 1 85 ADL. 3,,,,. JCS200,, 40 /,
平成１７年度 マスターセンター補助事業
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - - 26 - - 27 - - 28 - IC IC - 29 - IT
心不全の疫学 約 130 万人 心不全患者数 ( 合計 ) (Okura Y, et al. Circ J, 2008;72:489-91) 日本の心不全患者は今後 20 年程度は増加の一途をたどると想定されている
第 115 回 MSGR 2017.5.15 心不全 ARNI 山梨県立中央病院研修医 2 年秋山裕一郎循環器内科清水琢也 心不全の疫学 約 130 万人 心不全患者数 ( 合計 ) (Okura Y, et al. Circ J, 2008;72:489-91) 日本の心不全患者は今後 20 年程度は増加の一途をたどると想定されている 心不全の分類 HFrEF (heart failure with
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
PowerPoint プレゼンテーション
JHOSPITALIST network 代謝性アシドーシスを伴う CKD 患者への 重曹投与は CKD 進行を抑制するか Bicarbonate Supplementation Slows Progression of CKD and Improves Nutritional Status 2016 年 5 月 2 日 神戸大学医学部附属病院総合内科 担当者 南地克洋 監修 森寛行 症例 80 歳日本人男性
178 5 I 1 ( ) ( ) 10 3 13 3 1 8891 8 3023 6317 ( 10 1914 7152 ) 16 5 1 ( ) 6 13 3 13 3 8575 3896 8 1715 779 6 (1) 2 7 4 ( 2 ) 13 11 26 12 21 14 11 21
I 178 II 180 III ( ) 181 IV 183 V 185 VI 186 178 5 I 1 ( ) ( ) 10 3 13 3 1 8891 8 3023 6317 ( 10 1914 7152 ) 16 5 1 ( ) 6 13 3 13 3 8575 3896 8 1715 779 6 (1) 2 7 4 ( 2 ) 13 11 26 12 21 14 11 21 4 10 (
テーマ 混合診療は是か非か
JHOSPITALIST network β 遮断薬は透析患者の 心不全の予後を改善するか Carvedilol Increases Two-Year Survival in Dialysis Patients With Dilated Cardiomyopathy 2017 年 5 月 26 日 神戸大学医学部附属病院総合内科 作成 倉科徹郎 監修 三好園子 森寛行 1 Case 15 年前から維持透析を受けている83
茨歯会報1403
No.540 茨城県歯科医師会 Ibar Ib b arr ak a i D De ent e nt n al a l Ass A ss s s oc o cia ia a ti t i on o March 2014 平成26年 3 Contents No.540 http://www.ibasikai.or.jp/ 540 2014.3 540 2014.3 540 2014.3 540 2014.3
_02.indd
30, 11-16, 2010 Z Z score Computed tomography ROC analysis 3 CT 1,2 CT 1/3 3 5 CT CT 6 7,8 MCA ASPECTS Alberta Stroke Programme Early CT Score 4 10 CT ASPECTS 50% 9 Z 10 CT Z CT 10 Z Z Z receiver operating
[ ]{木山(判例)}(責)魏.indd
![[ ]{木山(判例)}(責)魏.indd](/thumbs/92/107886607.jpg "[ ]{木山(判例)}(責)魏.indd")
59 3 2017 29 2 8 I 1 36 1 2 2 26 44 2 3 4 36 17 44 2 1 2 1 8 2 8 4 3 2 8 3 26 10 4 26 2014 103 91 5 6 28 1 183 1 7 5 44 2 2 2 26 36 17 6 1315 2006 192 1317 2006 268 6 1 2016 71 2 2017 29 7 15 8 27 253
untitled
72 22 30 1985 Conductance Vessels flow Vessels< - Shear stress conductance vessel Exercise and Adenosine SPECT in the Patient with Angina SPECT,PET ACC/AHA/ASNC Guideline 2003 Dicarli JNM 2007;48:783
胆石症
,. vs 64 .. vs. -, Ransohoff DF, Gracie W. Treatment of gallstones. Ann Intern Med ; 119 : - Halldestam I, Enell EL, Kullman E, et al. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic
漸化式のすべてのパターンを解説しましたー高校数学の達人・河見賢司のサイト
https://www.hmg-gen.com/tuusin.html https://www.hmg-gen.com/tuusin1.html 1 2 OK 3 4 {a n } (1) a 1 = 1, a n+1 a n = 2 (2) a 1 = 3, a n+1 a n = 2n a n a n+1 a n = ( ) a n+1 a n = ( ) a n+1 a n {a n } 1,
PowerPoint プレゼンテーション
原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
茨歯会報1402
No.539 茨城県歯科医師会 Ibar Ib b arr ak a i D De ent e nt n al a l Ass A ss s s oc o cia ia a ti t i on o February 2014 平成26年 2 Contents No.539 http://www.ibasikai.or.jp/ 539 2014.2 539 2014.2 539 2014.2 539
untitled
i ii iii iv v 43 43 vi 43 vii T+1 T+2 1 viii 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 a) ( ) b) ( ) 51
AccessflÌfl—−ÇŠš1
ACCESS ACCESS i ii ACCESS iii iv ACCESS v vi ACCESS CONTENTS ACCESS CONTENTS ACCESS 1 ACCESS 1 2 ACCESS 3 1 4 ACCESS 5 1 6 ACCESS 7 1 8 9 ACCESS 10 1 ACCESS 11 1 12 ACCESS 13 1 14 ACCESS 15 1 v 16 ACCESS
PowerPoint プレゼンテーション
循環器アップデート 明石医療センター 筒泉貴彦 内容 慢性心不全に対するネプリライシン阻害薬 安定型狭心症における FFR ガイド下の PCI ジゴキシンの有益性について 薬剤性溶出性ステントに対する 2 剤抗血小板 (DAPT) の至適併用期間 CHADsVASc スコアが低値における抗凝固 療法の有用性 Angiotensin-Neplilysin Inhibition versus Enalapril
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 I II III 11 IV 12 V 13 VI VII 14 VIII. 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 _ 33 _ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 VII 51 52 53 54 55 56 57 58 59
262014 3 1 1 6 3 2 198810 2/ 198810 2 1 3 4 http://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/monjokan/ 1... 1... 1... 2... 2... 4... 5... 9... 9... 10... 10... 10... 10... 13 2... 13 3... 15... 15... 15... 16 4...
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
VOL.51 NO.6 JUNE 2003 JUNE 2003 9) Niederman MS et al: Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention.
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: , 要旨 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visi
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: 378 384, 2014 1 2 要旨 1999 2012 10 31 29 26 80 30 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visit time, chronological change はじめに 4 12 23 27 1 Japan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 () - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
本文.indd
CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
Page 2 of 5 ノバルティスのメディカルアフェアーズ部門統括責任者兼チーフメディカルオフィサーであるシュリーラム アラディエ (Shreeram Aradhye) は次のように述べています 心不全の患者さんには 身体活動や QOL が大きく制限される症状がみられます LCZ696 の投与が
ノバルティスファーマ株式会社広報統括部 105-6333 東京都港区虎ノ門 1 丁目 23 番 1 号虎ノ門ヒルズ森タワー https://www.novartis.co.jp MEDIA RELEASE COMMUNIQUE AUX MEDIAS MEDIENMITTEILUNG 報道関係各位 2017 年 12 月 1 日 ノバルティスファーマ株式会社 この資料は ノバルティス ( スイス バーゼル
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2...2...3...4...4...4...5...6...7...8...
取 扱 説 明 書 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2...2...3...4...4...4...5...6...7...8...9...11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
EBM Reviews Ovid Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Revie
EBM Reviews 2006 4 Ovid http://www.usaco.co.jp/products/ovid/ovidplatform.html Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews CDSR Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
入門ガイド
ii iii iv NEC Corporation 1998 v P A R 1 P A R 2 P A R 3 T T T vi P A R T 4 P A R T 5 P A R T 6 P A R T 7 vii 1P A R T 1 2 2 1 3 1 4 1 1 5 2 3 6 4 1 7 1 2 3 8 1 1 2 3 9 1 2 10 1 1 2 11 3 12 1 2 1 3 4 13