No.1 内訳書 No. 品名 ( 件名 ) 規格単位予定数量単価金額備考 1 ポララミン錠 2mg PTP100T 同等品以上 箱 3 2 プランルカストカプセル 112.5mg PTP140 カプセル (14Cap 10) 同等品以上 箱 5 3 ロラタジン錠 10mg PTP100T 同等品以

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1 No.1 1 ポララミン錠 2 2 プランルカストカプセル PTP140 カプセル (14Cap 10) 3 ロラタジン錠 1 4 フェキソフェナジン塩酸塩錠 ペリアクチン錠 4 6 セレスターナ配合錠 7 オロパタジン塩酸塩錠 5 箱 6 8 ザイザル錠 5 9 クロモグリク酸ナトリウム点眼液 2% 105mL 10 瓶 10 クロモグリク酸ナトリウム点鼻液 2% 199.5mL 10 瓶 11 フルチカゾン点鼻液 50 μg 28 噴霧用 2.044mL 10 瓶 箱 1 12 パタノール点眼液 0. 1% 5mL 10 瓶 13 タクロリムス軟膏 0.1% 5g 10 本 14 タミフルカプセル 75 75PTP100 カプセル 15 イナビル吸入粉末剤 2 2 容器 (2 キット ) 箱 5

2 No.2 16 ダイメジンスリービー配合カプセル 25 PTP100 カプセル 17 メコバラミン錠 500μg シナール配合錠 19 ロキソプロフェンナトリウム 6 錠 20 ジクロフェナクナトリウム 25 錠 箱 60 箱 6 21 アセトアミノフェン錠 ジクロフェナク Na 坐剤 個 23 マリキナ配合顆粒 1g(1 包 ) 1000 包 24 ピーエイ配合錠 25 ツムラ葛根湯エキス顆粒 26 リン酸コデイン散 1% 1g(1 包 ) 1050 包 27 デキストロメトルファン 臭化水素酸塩錠 アンブロキソール塩酸塩 15 錠 29 カルボシステイン錠 SP トローチ 0.25 PTP1200T

3 No.3 31 ツムラ五苓散エキス顆粒 32 ツムラ麦門冬湯エキス顆粒 3.0g 42 包 33 ツムラ補中益気湯エキス顆粒 34 ツムラ麻黄湯エキス顆粒 35 ツムラ半夏瀉心湯エキス顆粒 36 ツムラ小青竜湯エキス顆粒 3.0g 42 包 37 ツムラ芍薬甘草湯エキス顆粒 38 ツムラ柴朴湯エキス顆粒 39 アシクロビル錠 バラシクロビル錠 500 PTP42T 41 アシクロビル軟膏 5% 5g 5 本 42 トラネキサム酸錠 チザニジン錠 1 44 プレドニゾロン錠 5 45 インドメタシンクリーム 1% 25g 10 本

4 No.4 46 デキサン VG 軟膏 0.1 2% 47 クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏 0.0 5% 5g 10 本 5g 10 本 48 フルオシノニド軟膏 0. 05% 5g 10 本 49 クロベタゾン酪酸エステル軟膏 0.05% 5g 10 入 50 オイラックス H クリーム 5g 20 本 51 ケトプロフェンテープ 3 10cm 14cm(7 枚 100 入 ) 52 ロキソプロフェンナトリウムテープ 5 7cm 10cm(7 枚 100 入 ) 53 クラリスロマイシン錠 アジスロマイシン細粒錠 25 60T( 患者さん用パッケージ入り PT P) 55 ミノサイクリン塩酸塩錠 アモキシシリンカプセル 25 PTP100 カプセル 57 セフジニル錠 レボフロキサシン 500 錠 59 テルビナフィン錠 セファクロルカプセル 2 5 PTP100 カプセル

5 No.5 61 オフロキシン眼軟膏 0. 3% 3.5g 10 本 62 ブテナフィン塩酸塩液 1% 10mL 20 本 63 ブテナフィン塩酸塩クリーム 1% 64 ゲンタマイシン硫酸塩軟膏 0.1% 10g 20 本 10g 10 本 65 レボフロキサシン点眼液 1.5% 66 オフロキサシン耳科用液 0.3% 67 ニフェジピン CR 錠 カンデサルタン錠 トリクロルメチアジド錠 1 70 オルメサルタン錠 10m g 71 オルメサルタン錠 20m g 72 アムロジピン錠 リシノプリル錠 1 74 トリクロルメチアジド錠 2 75 カンデサルタン錠 8 5

6 No.6 76 アムロジピン錠 アトルバスタチン錠 アトルバスタチン錠 5m g 79 プラバスタチンナトリウム錠 ベザフィブラート SR 錠 20 箱 6 81 ゼチーア錠 1 82 ロスバスタチン錠 フェブリク錠 1 PTP140T 0 84 クエンメット配合錠 7 85 コルヒチン錠 アロプリノール 10 錠 0 87 ベンズブロマロン錠 25 箱 8 88 ジャヌビア錠 5 89 メトホルミン塩酸塩錠 2 5MT 90 ワーファリン錠 1

7 No.7 91 アスピリン腸溶錠 テオフィリン徐放錠 シングレア錠 1 94 フェロ グラデュメット錠 ツロブテロールテープ 2 96 メプチンエアー 10μg 吸入 100 回 7 枚 10 入 % 5mL1 キット 10 キット 97 フルタイド 100 ロタディスク 100μg 4 ブリスター セレベント 50 ロタディスク 50μg 4 ブリスター タンニン酸アルブミン g 100 ロペラミド塩酸塩カプセル 1 PTP100 カプセル 101 ラックビー錠 102 ファモチジン錠 ミヤ BM 錠 500T 104 ネキシウムカプセル 20 PTP100 カプセル 105 メトクロプラミド錠 5

8 No ドンペリドン錠 ブチルスコポラミン臭化物錠 レバミピド錠 酸化マグネシウム錠 モサプリドクエン酸塩錠 センノシド錠 ヘモレックス軟膏 2g 70 本 113 ゾルピデム酒石酸塩錠 エチゾラム錠 ブロチゾラム錠 0.25m g 116 強力レスタミンコーチゾンコーワ軟膏 10g 10 本 117 デルモゾール G ローション 10mL 10 瓶 箱 ケナログ口腔用軟膏 0.1% 5g 10 本 119 シアノコバラミン点眼液 0.02% 120 フルオロメトロン 0.0 2% 点眼液 T

9 No ヒアルロン酸ナトリウム点眼液 0.1% 122 アフタシール 25μg 100 枚入 123 ポピドンヨードガーグル 7% 30mL 50 本 124 アズノールうがい液 4% 125 ヘパリン類似物質クリーム 0.3% 126 ヒルドイドローション 0. 3% 25g 10 本 25g 10 本 127 ミオコールスプレー %7.2g1 本 128 ビブラマイシン錠 生食 20mL( プラスチックアンプル ) 50 A 130 生食溶解液キット H 100mL( プラボトル ) 10 キット ラクテック注 ブドウ糖注射液 500mL( ソフトパック入 ) 20 袋 50%20mL( プラスチックアンプル ) 50A 133 生食 500mL( ソフトパック ) 20 袋 ソルデム 3A 輸液 生食 500mL 20 袋 0.9%500mL( 広口開栓プラボトル ) 20 袋

10 No ジアゼパム注射液 5 10A 137 フェノバール注射液 10 10%1mL 10A 138 セレネース注 5 0.5%1mL 10A 139 ブチルスコポラミン臭化物注 2 2%1mL 10A 140 プリンペラン注射液 %2mL 10A 141 ファモチジン注射用 10 10A 142 強力ネオミノミノファーゲンシー静注 20mL 10A 143 ネオシネジンコーワ注 1 0.1%1mL 10A 144 アドレナリン注射液 0.1%1mL 10A 145 アトロピン硫酸塩注 %1mL 10A 146 キシロカイン注ポリアンプ 2% 5mL 10A 147 セフトリアキソンナトリウム静注用 1g 1g 10 瓶 148 ソル メルコート 40( 注射用 ) 41 瓶 ( 溶解液付 ) 5 瓶 149 ビタメジン静注用 50 瓶 150 アスコルビン酸注射液 10 50A

11 No ポララミン注 5 0.5%1mL 10A 152 アタラックス -P 注射液 (25/mL) 2.5%1mL 10A 153 リドカイン塩酸塩注射液 1% 154 キシロカイン注射液エピレナミン (1:100,00 0) 含有 5mL 10A 1%10mL バイアル 10A 155 ソセゴン注射液 15 10A 156 ジプロフィリン注 300m g A 型肝炎ワクチン 日本脳炎ワクチン 狂犬病ワクチン ポリオワクチン 161 沈降破傷風トキソイドキット 15%2mL 10A エイムゲン 1 回分 (0.5μg) 1 本溶剤 0.7mL 1 本添付 ジェービック V 1 人分 1 本溶剤 0.7mL 1 本添付 組織培養不活化狂犬病ワクチン 1 回分 1 本溶剤 1mL1 本添付 0.5mL 1 キット 25G1 インチ 1 人用 イモバックスポリオ皮下注 0.5mL 1 シリンジ B 型肝炎ワクチン ビームゲン注 0.5mL 1 バイアル - 以下余白 - 計

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