Transcription

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3 本 冊 子 構 成

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5 も く じ

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7 目 的 別 も く じ

8 ご 契 しおり 款 重 要 な 事 項 ( 生 命 保 険 契 へお 申 込 みに 際 して 特 にご 注 意 いただきたい 事 項 など)およびご 契 お 取 扱 いについて 大 切 な 事 項 をわかりやすくま とめたもです 詳 細 は 款 を 必 ずご 覧 ください 備 考 欄 本 文 中 用 語 などについて 参 照 いただきたい ページなどを 記 載 しています ご 注 意 点 給 付 金 がお 支 払 対 象 外 となる 場 合 など 本 文 中 で 特 にご 留 意 いた だきたい 点 です 章 項 目 番 号 と タイトル ツメ 現 在 ご 覧 いた だいている 章 をご 確 認 いた だけます マークが ある 場 合 こ 欄 対 応 する 番 号 を 確 認 し 説 明 をお 読 みください

9 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 う け と り に ん う 受 取 人 給 付 金 などを 受 け 取 る 人 ことをいいます か い や く へ ん れ い き ん か 解 返 戻 金 ご 契 を 解 された 場 合 などにご 契 者 に 払 い 戻 されるお 金 ことをいいます 主 契 部 分 : 保 険 料 払 込 期 間 中 解 返 戻 金 はありません ( 保 険 料 払 込 期 間 が 有 期 場 合 保 険 料 払 込 期 間 満 了 後 には 入 院 給 付 日 額 0 倍 相 当 額 解 返 戻 金 があります ) 特 部 分 : 解 返 戻 金 はありません き ほ ん きゅう ふ き ん が く き 基 本 給 付 金 額 きゅう 給 ふ 付 き ん 金 手 術 給 付 金 骨 髄 移 植 給 付 金 および 放 射 線 治 療 給 付 金 お 支 払 金 額 基 準 となる 金 額 ことをいいます 入 院 されたとき 手 術 を 受 けられたときなどにお 支 払 いするお 金 ことをいいます け い や く お う と う び け 契 応 当 日 け い や く し ゃ 契 者 け い や く ね ん れ い 契 年 齢 け い や く び 契 日 ご 契 後 保 険 期 間 中 に 迎 える 毎 年 契 日 に 応 当 する 日 ことをいいます 特 に 月 単 位 または 半 年 単 位 契 応 当 日 といったときは それぞれ 月 ごとまたは 半 年 ごと 契 日 に 応 当 する 日 を 指 します 保 険 会 社 と 保 険 契 を 結 ぶ 人 ことをいいます 契 上 いろいろな 権 利 ( 契 内 容 変 更 など 請 求 権 )と 義 務 ( 保 険 料 支 払 義 務 )があります 契 日 における 被 保 険 者 年 齢 ことをいいます こ 年 齢 ( 契 年 齢 )は 満 年 齢 で 計 算 し 年 未 満 端 数 については 切 り 捨 てます (24 歳 7か 月 被 保 険 者 契 年 齢 は24 歳 となります )こ 冊 子 で 使 用 している 年 齢 は 特 にお 断 り ない 限 り 上 記 契 年 齢 に 毎 年 契 応 当 日 に 歳 ずつ 加 えて 計 算 したもです 契 年 齢 保 険 料 など 計 算 基 準 となる 日 ことをいいます 保 険 料 月 払 契 場 合 は ご 契 保 障 が 開 始 される 日 ( 責 任 開 始 日 ) 翌 月 日 を 契 日 とします 保 険 料 年 払 半 年 払 契 場 合 は 責 任 開 始 日 を 契 日 とします 契 日 特 例 保 険 料 月 払 契 において 責 任 開 始 日 を 契 日 とする 取 扱 いことをいいます お 客 さまからお 申 出 があり 会 社 がこれを 承 諾 したときに 取 り 扱 います 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 ご 契 し お り こ こ く 告 こ く ち 知 ち ぎ 義 ぎ む と 務 む い 告 知 義 務 違 こ く 告 ち 知 し ょ 書 は ん 反 ご 契 者 または 被 保 険 者 には ご 契 お 申 込 みをされるときに 当 社 がおたずねする ことがらについて 正 しくお 知 らせ( 告 知 )いただく 必 要 があります これを 告 知 義 務 と いいます おたずねしたことがらについて 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 事 実 を 告 知 されなかっ たり 事 実 と 違 うことを 告 知 された 場 合 当 社 は 告 知 義 務 違 反 として ご 契 を 解 除 することがあります ご 契 お 申 込 みまたは 復 活 に 際 して 過 去 傷 病 歴 現 在 健 康 状 態 職 業 などについて 記 入 していただく 書 面 ことをいいます し っ こ う し 失 効 し 指 て い だ い 定 代 り 理 し はらいさ く げ ん 支 払 削 減 せ い きゅうに ん 請 求 人 き 期 か ん 間 払 込 期 月 ( 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 期 間 )を 過 ぎ 猶 予 期 間 内 に 保 険 料 お 払 込 み がなく ご 契 効 力 が 失 われることをいいます 被 保 険 者 が 受 取 人 となる 給 付 金 などを 受 取 人 が 請 求 できない 当 社 所 定 事 情 があると きに 備 え 給 付 金 など 受 取 人 代 理 人 としてあらかじめ 指 定 した 人 ことをいいます 給 付 金 支 払 額 を 削 減 する 期 間 ことをいい 責 任 開 始 日 から 第 保 険 年 度 末 ( 契 日 翌 年 契 応 当 日 前 日 )までとなります 2

10 し し 支 はらい 払 り 理 ゆ う 由 給 付 金 などが 支 払 われる 場 合 ことをいいます し 死 ぼ う へ ん か ん 亡 返 還 金 き ん 保 険 料 払 込 期 間 が 有 期 場 合 保 険 料 払 込 期 間 満 了 後 に 被 保 険 者 が 死 亡 されたときにお 支 払 いするお 金 ( 入 院 給 付 日 額 0 倍 相 当 額 )ことをいいます ( 保 険 料 払 込 期 間 が 終 身 場 合 には 死 亡 返 還 金 はありません ) し ぼうへんかんきんうけとりにん 死 亡 返 還 金 受 取 人 し ゅ け い や く 主 契 被 保 険 者 が 死 亡 されたときに 死 亡 返 還 金 を 受 け 取 る 人 ことをいいます 普 通 保 険 款 に 記 載 されているご 契 内 容 ことをいいます せ き に ん か い せ 責 任 開 し 始 き 期 ( 日 び ) ご 契 保 障 が 開 始 される 時 期 を 責 任 開 始 期 といい そ 責 任 開 始 期 属 する 日 を 責 任 開 始 日 といいます 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されている 場 合 ご 契 お 引 受 けを 当 社 が 承 諾 したときに は 申 込 書 を 受 け 付 けた 時 ( 電 磁 的 方 法 によるときは 申 込 みに 関 する 必 要 な 情 報 を 当 社 が 受 信 した 時 )または 告 知 が 行 われた 時 ( 電 磁 的 方 法 によるときは 告 知 に 関 する 必 要 な 情 報 を 当 社 が 受 信 した 時 )いずれか 遅 い 時 から 保 険 契 上 保 障 が 開 始 ( 責 任 開 始 )されます 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されていない 場 合 第 回 保 険 料 充 当 金 お 払 込 みが 完 了 してお り かつ ご 契 お 引 受 けを 当 社 が 承 諾 したときには 第 回 保 険 料 充 当 金 お 払 込 みが 完 了 した 時 または 告 知 が 行 われた 時 いずれか 遅 い 時 から 保 険 契 上 保 障 が 開 始 ( 責 任 開 始 )されます だ い か い ほ け ん りょう た 第 回 保 険 料 じゅうと う き ん 充 当 金 だ い か い ほ け ん 第 回 保 険 料 はらいこ み き か ん 払 込 期 間 りょう だ い か い ほ け ん 第 回 保 険 料 ゆ う よ き か ん 猶 予 期 間 りょう ご 契 お 申 込 みときにお 払 い 込 みいただくお 金 ことをいい ご 契 が 成 立 した 場 合 には 第 回 保 険 料 に 充 当 されます 第 回 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 期 間 ことをいい 責 任 開 始 日 から そ 日 属 する 月 翌 々 月 末 日 までとなります 第 回 保 険 料 お 払 込 みを 猶 予 する 期 間 ことをいい 第 回 保 険 料 払 込 期 間 満 了 日 属 する 月 翌 月 初 日 から 末 日 までとなります で ん て 電 じ 磁 て き ほ う ほ う 的 方 法 電 子 情 報 処 理 組 織 を 使 用 する 方 法 そ 他 情 報 通 信 技 術 を 利 用 する 方 法 ( 例 えば インターネットを 利 用 する 方 法 )ことをいいます と く や く と 特 保 障 内 容 を 更 に 充 実 させることなどを 目 的 として 主 契 に 付 加 するご 契 内 容 をいいます にゅうい ん きゅう ふ に ち が く に 入 院 給 付 日 額 災 害 入 院 給 付 金 および 疾 病 入 院 給 付 金 として 入 院 日 につきお 支 払 いする 金 額 ことを いいます はらいこ み き は 払 込 期 げ つ 月 は ん し ゃ か い て き せ い りょく 反 社 会 的 勢 力 第 2 回 以 後 毎 回 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 期 間 ことをいいます 保 険 料 月 払 契 は 月 単 位 保 険 料 半 年 払 契 は 半 年 単 位 保 険 料 年 払 契 は 年 単 位 契 応 当 日 属 する 月 初 日 から 末 日 までか 月 間 となります ただし 契 日 特 例 を 適 用 した 場 合 第 2 回 保 険 料 払 込 期 月 は 責 任 開 始 日 属 する 月 翌 月 初 日 から 翌 々 月 末 日 までとなります 暴 力 団 暴 力 団 員 ( 暴 力 団 員 でなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 を 含 みます ) 暴 力 団 準 構 成 員 暴 力 団 関 係 企 業 そ 他 反 社 会 的 勢 力 ことをいいます 3

11 ひ が え にゅうい ん ひ 日 帰 り 入 院 ひ ほ 被 保 け ん し ゃ 険 者 入 院 日 と 退 院 日 が 同 一 日 である 入 院 ことをいいます 日 帰 り 入 院 は 入 院 基 本 料 お 支 払 い 有 無 などを 参 考 にして 判 断 します 生 命 保 険 保 障 対 象 となる 人 ことをいいます ふ っ か つ ふ 復 活 失 効 したご 契 を 有 効 な 状 態 に 戻 すことをいいます こ 場 合 あらためて 告 知 をして いただき 健 康 状 態 などによっては 復 活 できないこともあります ほ け ん しょうけ ん ほ 保 険 証 券 入 院 給 付 日 額 などご 契 内 容 を 具 体 的 に 記 載 したもをいいます ほ 保 け ん りょう 険 料 ほ け ん りょうけ い 保 険 料 計 よ て い り さ ん 算 り つ ) ( 予 定 利 率 り り つ 利 率 ほ け ん りょうつ み た て き ん 保 険 料 積 立 金 せ き に ん じゅん び き ん 任 準 備 金 ) ( 責 ほ 保 はらい け ん りょう こ み か い す う 険 料 払 込 回 数 ほ 保 はらい け ん りょう 険 料 こ み け い ろ 払 込 経 路 ほ 保 け ん りょうはらいこ み 険 料 払 込 き 期 か ん 間 ご 契 者 にお 払 い 込 みいただくお 金 ことをいいます 保 険 料 を 算 出 するにあたり 将 来 資 産 運 用 により 生 まれる 利 益 を 予 定 し あらかじめ 一 定 割 合 で 割 り 引 いています こ 割 引 率 を 保 険 料 計 算 利 率 ( 予 定 利 率 )といいます なお 保 険 料 は 保 険 料 計 算 利 率 他 に 予 定 死 亡 率 予 定 事 業 費 率 などを 用 いて 計 算 しており 単 に 保 険 料 に 保 険 料 計 算 利 率 を 付 利 して 積 み 立 てられるもではありません 将 来 給 付 金 などをお 支 払 いするために 保 険 料 中 から 積 み 立 てておくもをいいます ご 契 者 に 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 回 数 をいい 毎 月 払 い 込 む 月 払 い 半 年 に 回 払 い 込 む 半 年 払 い 年 に 回 払 い 込 む 年 払 いがあります ご 契 者 に 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 経 路 をいい 銀 行 など 金 融 機 関 口 座 振 替 によるお 払 込 み クレジットカードによるお 払 込 みなどがあります 保 険 料 払 込 期 間 とは ご 契 者 に 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 期 間 ことです 有 期 保 険 料 お 払 込 みが 一 定 年 齢 で 満 了 する 方 法 ことです 終 身 保 険 料 お 払 込 みが 一 生 涯 にわたっている 方 法 ことです 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 ご 契 し お り め ん せ き め 免 責 じ 事 ゆ う 由 当 社 は ご 契 成 立 後 被 保 険 者 入 院 などお 支 払 理 由 に 対 して 給 付 金 などをお 支 払 い する 義 務 がありますが 例 外 としてそ 義 務 を 免 れる 特 定 事 由 ことをいいます や っ か ん や 款 ご 契 者 と 当 社 とご 契 内 容 を 記 載 したもをいいます ゆ う ゆ 猶 よ 予 き 期 か ん 間 第 2 回 以 後 保 険 料 お 払 込 みを 猶 予 する 期 間 ことをいいます 保 険 料 月 払 契 は 払 込 期 月 翌 月 初 日 から 末 日 まで 保 険 料 年 払 半 年 払 契 は 払 込 期 月 翌 月 初 日 から 翌 々 月 契 日 月 単 位 応 当 日 までとなります 4

12 保 険 特 徴 と 仕 組 み メディフィットR リ リ ー フ eについて * 本 商 品 ご 説 明 にあたっては メディフィットRe 販 売 名 称 を 使 用 していますが 款 上 名 称 は 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) です こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 特 徴 こ 保 険 は 健 康 に 不 安 ある 方 が 簡 単 な 告 知 でお 申 し 込 みいただくことができます 以 下 3つ 項 目 がすべて いいえ であれば 医 師 診 査 なしでお 申 し 込 みいただける 保 険 です こため 保 険 料 は 当 社 他 医 療 保 険 に 比 べ 割 増 しされています 最 近 3か 月 以 内 に 医 師 に 入 院 手 術 2 先 進 医 療 を 勧 められたことがあります か 2 過 去 2 年 以 内 に 入 院 をしたことまたは 手 術 2 を 受 けたことがありますか ( 現 在 入 院 中 である 場 合 も 含 みます ) 3 過 去 5 年 以 内 に がん( 肉 腫 白 血 病 悪 性 リンパ 腫 上 皮 内 がんを 含 む) 肝 硬 変 慢 性 肝 炎 で 医 師 診 察 検 査 治 療 投 薬 3 を 受 けたことがありますか * 前 記 疾 病 疑 いがあると 医 師 に 指 摘 された 場 合 は はい になります (ただし 検 査 を 受 けた 結 果 前 記 疾 病 ではないことが 明 らかになった 場 合 は いいえ になります ) * 被 保 険 者 健 康 状 態 ほか 職 業 当 社 で 過 去 契 状 況 などを 総 合 的 に 判 断 した 結 果 お 引 き 受 けできないこともあります 入 院 手 術 放 射 線 治 療 などを 一 生 涯 にわたり 保 障 します 日 帰 り 入 院 4 ( 入 院 日 数 が 日 入 院 )も 保 障 がんによる 入 院 は 支 払 日 数 無 制 限 で 保 障 手 術 倍 率 は 最 大 で40 倍 5 外 来 手 術 も 保 障 既 往 症 についても 所 定 条 件 を 満 たしていれば 給 付 金 お 支 払 い 対 象 となります 本 商 品 では 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 ( 既 往 症 )を 直 接 原 因 として 入 院 し または 手 術 放 射 線 治 療 などを 受 けた 場 合 でも 所 定 条 件 ( 責 任 開 始 期 以 後 にそ 疾 病 症 状 が 悪 化 したことなど)を 満 たせば 給 付 金 をお 支 払 いします ただし 責 任 開 始 期 前 に 医 師 からそ 入 院 手 術 放 射 線 治 療 などを 勧 められていた 場 合 はお 支 払 いしません * 本 商 品 は 無 配 当 保 険 ですで ご 契 者 へ 配 当 金 お 支 払 いはありません また 満 期 保 険 金 も ありません 傷 害 や 疾 病 検 査 た め 入 院 も はい と なります ただし 正 常 ぶんべん 分 娩 による 入 院 を 除 きます 2 手 術 とは 器 具 を 用 い お 身 体 に 切 断 摘 除 な ど 操 作 を 加 えるも すべてを 指 します 日 帰 り 手 術 傷 害 による 手 術 場 合 も はい となり ます 手 術 例 帝 王 切 開 内 視 鏡 手 術 レーザー ファイバース コープ カテーテル 超 音 波 による 手 術 3 病 院 や 診 療 所 で 薬 処 方 みを 受 けた 場 合 を 含 みます 4 日 帰 り 入 院 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 をご 参 照 ください 4 ページ 5 手 術 Ⅱ 型 を 選 択 した 場 合 みとなります 5

13 2 仕 組 み 図 主 契 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 責 任 開 始 日 支 払 削 減 期 間 第 保 険 年 度 末 災 害 入 院 給 付 金 ( 給 付 限 度 型 :60 日 型 ) 疾 病 入 院 給 付 金 ( 給 付 限 度 型 :60 日 型 ) 手 術 給 付 金 ( 手 術 給 付 金 型 : 手 術 Ⅰ 型 手 術 Ⅱ 型 ) 骨 髄 移 植 給 付 金 放 射 線 治 療 給 付 金 一 生 涯 保 障 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 をご 参 照 ください 第 保 険 年 度 末 と は 契 日 翌 年 契 応 当 日 前 日 ことをいいます 2 ページ ご 要 望 に 応 じて 付 加 できる 特 限 定 告 知 型 先 進 医 療 特 責 任 開 始 日 支 払 削 減 期 間 第 保 険 年 度 末 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 一 生 涯 保 障 保 険 特 徴 と 仕 組 み * 本 商 品 には 原 則 として 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されています 2 必 ずご 確 認 ください 本 商 品 は 当 社 他 医 療 保 険 に 比 べて 保 険 料 が 割 増 しされています 健 康 な 方 に 加 え 過 去 に 傷 害 や 疾 病 による 入 院 などをしている 方 であっても 健 康 状 態 に ついて 詳 細 な 告 知 などをすることにより 保 険 料 割 増 しがなく 支 払 削 減 期 間 が 設 定 さ れていない 当 社 他 医 療 保 険 にご 加 入 いただける 場 合 があります (ご 加 入 に 際 し ご 契 に 一 定 条 件 をつける 場 合 があります ) 支 払 削 減 期 間 中 に 給 付 金 お 支 払 理 由 が 発 生 したときは お 支 払 金 額 は 半 額 となります 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 でも 責 任 開 始 期 以 後 にそ 症 状 が 悪 化 したことにより 入 院 など 必 要 が 生 じたときはお 支 払 い 対 象 となります ただし 責 任 開 始 期 前 に 医 師 か らそ 入 院 などを 勧 められていたときはお 支 払 い 対 象 とはなりません 2 保 険 料 について 責 任 開 始 期 につい て 給 付 金 などをお 支 払 いできない 場 合 について も 併 せて ご 参 照 ください 5 ページ 2 ページ 25 ページ ご 契 し お り 6

14 3 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 )( 主 契 )について 主 契 における 各 給 付 共 通 事 項 について 主 契 保 険 期 間 は 終 身 です 責 任 開 始 期 前 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 により 入 院 し または 手 術 骨 髄 移 植 術 もしくは 放 射 線 治 療 を 受 けた 場 合 は 給 付 金 をお 支 払 いしません ただし 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 ( 既 往 症 )を 直 接 原 因 として 入 院 し または 手 術 放 射 線 治 療 などを 受 けた 場 合 でも 所 定 条 件 ( 責 任 開 始 期 以 後 にそ 疾 病 症 状 が 悪 化 したことなど)を 満 たせば 給 付 金 をお 支 払 いします ( 責 任 開 始 期 前 に 医 師 からそ 入 院 手 術 放 射 線 治 療 などを 勧 められていた 場 合 はお 支 払 いしません ) 当 社 は 本 商 品 給 付 にかかわる 公 的 医 療 保 険 制 度 変 更 が 将 来 行 われたときは 主 務 官 庁 認 可 を 得 て 給 付 金 お 支 払 理 由 を 変 更 することがあります ぶんべん ( 例 ) 帝 王 切 開 術 による 分 娩 が 公 的 医 療 保 険 制 度 における 保 険 給 付 対 象 外 となる 場 合 支 払 削 減 期 間 入 院 給 付 について 2 お 支 払 いする 給 付 金 お 支 払 理 由 3 お 支 払 金 額 受 取 人 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 半 額 となります 不 慮 事 故 4 による 傷 害 により 日 以 上 入 院 5 されたとき 疾 病 により 日 以 上 入 院 されたとき 日 以 上 入 院 には 日 帰 り 入 院 6 を 含 みます 日 帰 り 入 院 とは 入 院 日 と 退 院 日 が 同 一 日 である 入 院 をいい 入 院 基 本 料 お 支 払 い 有 無 などを 参 考 にして 判 断 します 分 娩 ため 入 院 は 異 常 分 娩 7 による 公 的 医 療 保 険 制 度 給 付 対 象 となる 入 院 に 限 り 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 対 象 となる 疾 病 による 入 院 に 含 まれます 次 入 院 は 疾 病 による 入 院 とみなします 中 に 給 付 金 お 支 払 理 由 が 発 生 したときは お 支 払 金 額 は 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 が 悪 化 することなく 責 任 開 始 期 以 後 にお 支 払 理 由 に 該 当 した 場 合 には 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とはなりません 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 理 由 が 同 一 日 に 重 複 した 場 合 でも 重 複 してお 支 払 いしません 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 手 術 給 付 金 骨 髄 移 植 給 付 金 または 放 射 線 治 療 給 付 金 うち 同 一 種 類 給 付 金 お 支 払 理 由 が 同 一 日 に 重 複 し て 生 じた 場 合 でも 同 一 種 類 給 付 金 を 重 複 してお 支 払 いしません 給 付 に 関 する 型 ( 給 付 限 度 型 など)はご 契 後 変 更 することはできません * 支 払 削 減 期 間 中 に 入 院 されたときは お 支 払 金 額 は 半 額 となります 入 院 給 付 日 額 入 院 日 数 入 院 給 付 日 額 入 院 日 数 被 保 険 者 被 保 険 者 不 慮 事 故 以 外 外 因 による 傷 害 による 入 院 不 慮 事 故 による 傷 害 によりそ 事 故 日 から 起 算 して80 日 を 経 過 して 開 始 した 入 院 支 払 削 減 期 間 を 超 えて 入 院 した 場 合 は 支 払 削 減 期 間 中 入 院 部 分 お 支 払 金 額 は 半 額 とします ( 支 払 削 減 期 間 経 過 後 入 院 部 分 お 支 払 金 額 は 全 額 とします ) こ 欄 では 参 照 マーク 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 を ご 参 照 ください 2 2 主 契 における 各 給 付 共 通 事 項 につ いて も 併 せてご 参 照 ください 7 ページ 3 災 害 入 院 給 付 金 およ び 疾 病 入 院 給 付 金 を お 支 払 いできない 場 合 / 給 付 金 などを お 支 払 いできない 場 合 について をご 参 照 ください 25 ページ 4 不 慮 事 故 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 別 表 を ご 参 照 ください 37 ページ ページ 5 入 院 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 8 ページ 6 日 帰 り 入 院 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 をご 参 照 ください 88 4 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 7 異 常 分 娩 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 7 ページ 7

15 お 支 払 限 度 災 害 入 院 給 付 金 および 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 限 度 は 次 とおりです 給 付 限 度 型 入 院 を2 回 以 上 した 場 合 お 取 扱 いについて 入 院 原 因 を 問 わず 災 害 入 院 給 付 金 お 支 払 理 由 に 該 当 する 入 院 を2 回 以 上 された とき または 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 理 由 に 該 当 する 入 院 を2 回 以 上 されたときは それぞれ 継 続 した 回 入 院 とみなします ただし 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 支 払 われることとなった 直 前 入 院 退 院 日 翌 日 から 起 算 して80 日 を 経 過 して 開 始 した 入 院 については それぞれ 新 たな 入 院 とみなします がんによる 入 院 場 合 は 回 入 院 お 支 払 限 度 を 超 えてお 支 払 いします ( 支 払 日 数 無 制 限 ) 直 前 疾 病 入 院 給 付 金 が 支 払 われる 入 院 後 に 災 害 入 院 給 付 金 が 支 払 われる 入 院 を した 場 合 などについては 30 ページ( 例 3)をご 参 照 ください 事 例 胃 かいよう で40 日 間 入 院 し 退 院 日 から00 日 後 に 肺 炎 で 50 日 間 入 院 した 場 合 (60 日 型 場 合 ) 回 入 院 お 支 払 限 度 通 算 限 度 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 60 日 型 60 日 60 日 000 日 000 日 *がん による 入 院 については 回 入 院 お 支 払 限 度 および 通 算 限 度 を 超 えてお 支 払 いします ( 支 払 日 数 無 制 限 ) 入 院 A ( 胃 かいようによる 入 院 ) 00 日 継 続 した 回 入 院 として 取 扱 い 入 院 Aと 通 算 して 入 院 B 60 日 を 超 過 するため ( 肺 炎 による 入 院 ) お 支 払 いしません がん/ 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 別 表 2をご 参 照 ください 38 ページ 保 険 特 徴 と 仕 組 み 入 院 開 始 日 40 日 入 院 疾 病 入 院 給 付 金 40 日 分 お 支 払 い 退 院 日 入 院 開 始 日 20 日 入 院 Aから 通 算 して60 日 目 50 日 入 院 疾 病 入 院 給 付 金 20 日 分 お 支 払 い 退 院 日 ご 契 し お り 解 説 直 前 疾 病 入 院 給 付 金 が 支 払 われる 入 院 退 院 日 翌 日 から 起 算 して80 日 以 内 に 開 始 した 入 院 が 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 理 由 に 該 当 する 入 院 である 場 合 は そ 入 院 は 継 続 した 回 入 院 とみなします したがって それぞれ 入 院 入 院 日 数 が60 日 未 満 場 合 でも 入 院 給 付 金 お 支 払 限 度 日 数 に 達 する 場 合 があります 上 記 ( 事 例 )では 入 院 Aと 入 院 Bを 継 続 した 回 入 院 とみなし 入 院 日 数 を 通 算 します したがって 入 院 Bについては 入 院 Aと 通 算 してお 支 払 限 度 日 数 60 日 を 超 過 した 日 数 分 はお 支 払 いしないため 20 日 分 みお 支 払 いとなります 8

16 手 術 給 付 について お 支 払 いする 給 付 金 手 術 給 付 金 <お 支 払 金 額 > 手 術 給 付 金 お 支 払 金 額 を 算 出 する 倍 率 は 手 術 給 付 金 型 に 応 じて 下 表 とおりです 手 術 Ⅰ 型 手 術 Ⅱ 型 お 支 払 理 由 2 お 支 払 金 額 お 支 払 限 度 受 取 人 傷 害 または 疾 病 により 公 的 医 療 保 険 制 度 に 基 づく 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 3 において 手 術 料 算 定 対 象 となる 手 術 を 受 けられたとき 入 院 中 に 受 けられた 手 術 4 基 本 給 付 金 額 下 表 に 定 める 倍 率 * 支 払 削 減 期 間 5 中 に 手 術 を 受 けられたときは お 支 払 金 額 は 半 額 となります 外 来 手 術 ( 入 院 外 で 受 けられた 手 術 ) こうそく がん 急 性 心 筋 梗 塞 脳 卒 中 治 療 を 目 的 とする 入 院 中 に 受 けられた 手 術 0 倍 通 算 限 度 なし 被 保 険 者 お 支 払 理 由 手 術 には 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 7 によって 手 術 料 算 定 対 象 となる 治 療 行 為 うち 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 においても 手 術 料 算 定 対 象 となる 治 療 行 為 を 含 みます 手 術 給 付 金 お 支 払 対 象 となる 手 術 は 当 該 手 術 を 受 けられた 時 点 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 が 適 用 されますで ご 加 入 後 に 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 新 たに 手 術 料 算 定 対 象 となった 手 術 もお 支 払 い 対 象 となります 手 術 後 に 休 憩 室 回 復 室 診 察 ベッドなどで 安 静 にしていた 場 合 でも 入 院 基 本 料 お 支 払 いがない 場 合 は 入 院 中 に 受 けられた 手 術 とはなりません 手 術 給 付 金 お 支 払 いにあたって 同 一 日 に2つ 以 上 手 術 を 受 けられたときでも 手 術 給 付 金 を 重 複 してお 支 払 いしません こ 場 合 最 も 手 術 給 付 金 お 支 払 額 高 い いずれかつ 手 術 を 受 けられたもとします つ 手 術 を2 日 以 上 にわたって 受 けられたときは そ 手 術 開 始 日 をそ 手 術 を 受 けら れた 日 とみなします 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 手 術 料 が 日 につき 算 定 対 象 となる 手 術 についてはそ 手 術 開 始 日 にみ 手 術 を 受 けたもとみなします ( 例 ) 補 助 人 工 心 臓 など * 記 載 内 容 は 平 成 26 年 6 月 現 在 制 度 によります 今 後 制 度 変 更 に 伴 い 記 載 内 容 が 変 わることがあります 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 一 連 治 療 過 程 で 複 数 回 実 施 しても 手 術 料 が 回 み 算 定 されることとされている 区 分 番 号 にあてはまる 手 術 について 同 一 区 分 番 号 にあて はまる 手 術 を 複 数 回 受 けられた 場 合 は 手 術 を 受 けられた 日 から60 日 間 については 最 も 手 術 給 付 金 お 支 払 額 高 いいずれかつ 手 術 を 受 けられたもとします じん ( 例 ) 体 外 衝 撃 波 胆 石 破 砕 術 体 外 衝 撃 波 腎 尿 管 結 石 破 砕 術 など * 記 載 内 容 は 平 成 26 年 6 月 現 在 制 度 によります 今 後 制 度 変 更 に 伴 い 記 載 内 容 が 変 わることがあります 5 倍 開 頭 術 開 胸 術 開 腹 術 6 左 記 以 外 40 倍 20 倍 上 記 以 外 入 院 中 に 受 けられた 手 術 20 倍 0 倍 外 来 手 術 ( 入 院 外 で 受 けられた 手 術 ) 5 倍 こ 欄 では 参 照 マーク 主 契 における 各 給 付 共 通 事 項 につ いて も 併 せてご 参 照 ください 2 7 手 術 給 付 金 をお 支 払 いできない 場 合 / 給 付 金 などをお 支 払 いできない 場 合 に ついて をご 参 照 くだ さい 25 ページ 3 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 7 ページ 4 基 本 給 付 金 額 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 をご 参 照 ください 2 5 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 を ご 参 照 ください 2 ページ ページ ページ 6 開 頭 術 開 胸 術 開 腹 術 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 く ださい 7 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 7 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 7 ページ 9

17 美 容 整 形 上 手 術 疾 病 を 直 接 原 因 としない 不 手 術 健 康 診 断 人 間 ドックにおける 検 査 ため 手 術 などは 手 術 給 付 金 お 支 払 理 由 に 定 め る 治 療 を 目 的 とする 手 術 には 該 当 せず 手 術 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とは なりません お 支 払 い 対 象 外 となる 手 術 は 次 とおりです お 支 払 い 対 象 外 となる 手 術 傷 処 理 ( 創 傷 処 理 デブリードマン) 切 開 術 ( 皮 膚 鼓 膜 ) 抜 歯 手 術 骨 軟 骨 または 関 節 非 観 血 と しゅ 的 または 徒 手 的 な 整 復 術 整 復 固 定 術 および 授 動 術 異 物 除 去 ( 外 耳 鼻 腔 内 ) しょうしゃく 鼻 焼 灼 術 か こうかい ( 鼻 粘 膜 下 甲 介 粘 膜 ) 魚 目 タコ 手 術 後 縫 合 べん ち ( 鶏 眼 胼 胝 切 除 後 縫 合 ) 次 ような 診 療 行 為 は 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 手 術 料 算 定 対 象 と して 列 挙 されていないため 手 術 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とはなりません 診 療 行 為 例 レーザー 屈 折 矯 正 手 術 (レーシック)など せん し 臓 器 穿 刺 および 組 織 採 取 など 輸 血 移 植 骨 髄 穿 刺 骨 髄 移 さい 植 術 臍 帯 血 移 植 および 術 中 術 後 自 己 血 回 収 術 など きょう く う 持 続 的 胸 腔 ドレナージ 胃 持 続 ドレナージ 経 皮 的 エタ ノール 注 入 療 法 など うほう 歯 根 嚢 胞 摘 出 手 術 など * 記 載 内 容 は 平 成 26 年 6 月 現 在 制 度 によります 今 後 制 度 変 更 に 伴 い 記 載 内 容 が 変 わることがあります ふ にん 妊 解 説 創 傷 処 理 とは 切 創 刺 傷 熱 傷 などに 対 し 出 血 部 位 血 管 などを 縛 って 離 断 した 皮 膚 縫 合 を 行 う 治 療 です デブリードマンとは 感 染 壊 死 組 織 を 除 去 し 創 傷 を 清 浄 化 することで 他 組 織 へ 影 響 を 防 ぐ 治 療 です う よう 皮 膚 皮 下 や 鼓 膜 内 側 などに 溜 まった 膿 瘍 (うみ)を 体 外 に 排 出 するために 皮 膚 を 切 開 する 治 療 です し 歯 を 抜 く 手 術 ( 歯 すること)です そう 槽 骨 と 結 合 している 歯 を 摘 出 切 開 などを 行 わずに 骨 折 によるズレや 脱 臼 を 正 常 な 状 態 に 治 したり 動 きが 悪 くなった 関 節 に 力 を 加 えて 動 かせるようにする 治 療 です (ボル トやネジ 針 金 などを 体 内 に 挿 入 して 固 定 牽 引 するもはお 支 払 い 対 象 となります ) 外 耳 道 や 鼻 腔 内 異 物 を 除 去 する 治 療 です 電 気 凝 固 装 置 やレーザー 装 置 などを 用 いて 鼻 粘 膜 などを 焼 灼 する 治 療 です 魚 目 などを 切 除 した 後 に 縫 合 する 治 療 です 解 説 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 手 術 料 算 定 対 象 となっていない 手 術 ため 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 検 査 料 算 定 対 象 となるため 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 輸 血 料 算 定 対 象 となるため 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 処 置 料 算 定 対 象 となるため 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 2 みで 手 術 料 算 定 対 象 となり 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 手 術 料 算 定 対 象 となっていないため 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 7 ページ 2 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 保 険 特 徴 と 仕 組 み ご 契 し お り 7 ページ 0

18 骨 髄 移 植 給 付 および 放 射 線 治 療 給 付 について お 支 払 いする 給 付 金 骨 髄 移 植 給 付 金 放 射 線 治 療 給 付 金 お 支 払 理 由 2 お 支 払 金 額 お 支 払 限 度 受 取 人 疾 病 により 公 的 医 療 保 険 制 度 に 基 づく 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 3 において 輸 血 料 算 定 対 象 とな る 骨 髄 移 植 術 を 受 けられたとき 傷 害 または 疾 病 により 公 的 医 療 保 険 制 度 に 基 づく 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 放 射 線 治 療 料 算 定 対 象 となる 放 射 線 治 療 を 受 けられたとき ま っ しょう 4 基 本 給 付 金 額 0 倍 基 本 給 付 金 額 0 倍 お 支 払 理 由 骨 髄 移 植 術 には 末 梢 血 幹 細 胞 移 植 臍 帯 血 幹 細 胞 移 植 を 含 みます お 支 払 理 由 放 射 線 治 療 には 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 6 によって 放 射 線 治 療 料 算 定 対 象 となる 放 射 線 治 療 うち 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 においても 放 射 線 治 療 料 算 定 対 象 と なる 放 射 線 治 療 を 含 みます さい 通 算 限 度 なし 被 保 険 者 通 算 限 度 なし 被 保 険 者 (60 日 に 回 ) * 支 払 削 減 期 間 5 中 に 骨 髄 移 植 術 または 放 射 線 治 療 を 受 けられたときは お 支 払 金 額 は 半 額 となりま す せん し ドナー( 骨 髄 提 供 者 ) 移 植 骨 髄 穿 刺 については 骨 髄 移 植 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とはなりません 放 射 線 治 療 給 付 金 お 支 払 いは60 日 に 回 を 限 度 としています 放 射 線 治 療 給 付 金 が 支 払 われる 直 前 放 射 線 治 療 を 受 けられた 日 からそ 日 を 含 めて60 日 以 内 に 受 けられた 放 射 線 治 療 については 放 射 線 治 療 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とはなりません 血 液 照 射 は 放 射 線 治 療 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とはなりません 血 液 照 射 は 放 射 線 治 療 料 算 定 対 象 となりますが 被 保 険 者 が 受 ける 放 射 線 治 療 では なく 輸 血 血 液 に 対 して 放 射 線 照 射 を 行 うもであるためです 不 慮 事 故 による 保 険 料 お 払 込 免 除 について 不 慮 事 故 による 傷 害 により 所 定 高 度 障 害 状 態 となられたとき または 不 慮 事 故 に よる 傷 害 によりそ 事 故 日 から80 日 以 内 に 所 定 障 害 状 態 になられたとき 以 後 保 険 料 ( 主 契 に 付 加 されている 特 保 険 料 も 含 みます )お 払 込 みを 免 除 します 7 所 定 高 度 障 害 状 態 障 害 状 態 8 判 定 は 款 に 基 づいて 行 うため 身 体 障 害 者 福 祉 法 などに 定 める 障 害 状 態 や 公 的 介 護 保 険 制 度 要 介 護 認 定 基 準 などとは 異 なります 疾 病 を 直 接 原 因 として 高 度 障 害 状 態 障 害 状 態 になられたときは 保 険 料 お 払 込 みを 免 除 しません こ 欄 では 参 照 マーク 主 契 における 各 給 付 共 通 事 項 について も 併 せてご 参 照 ください 2 7 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 骨 髄 移 植 給 付 金 およ び 放 射 線 治 療 給 付 金 をお 支 払 いできない 場 合 / 給 付 金 など をお 支 払 いできない 場 合 について をご 参 照 ください 25 ページ 3 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 7 ページ 4 基 本 給 付 金 額 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 をご 参 照 ください 2 ページ 5 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 を ご 参 照 ください 2 ページ 6 歯 科 診 療 報 酬 点 数 表 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 第 条 をご 参 照 ください 7 ページ 7 保 険 料 お 払 込 免 除 ができない 場 合 / 給 付 金 などをお 支 払 い できない 場 合 につい て をご 参 照 ください 25 ページ 8 所 定 高 度 障 害 状 態 障 害 状 態 / 限 定 告 知 型 医 療 終 身 保 険 ( 無 解 返 戻 金 型 ) 普 通 保 険 款 別 表 5 別 表 6をご 参 照 ください 4 ページ

19 死 亡 返 還 金 について 保 険 料 払 込 期 間 中 死 亡 返 還 金 はありません * 主 契 保 険 料 払 込 期 間 が 有 期 場 合 保 険 料 払 込 期 間 満 了 後 に 被 保 険 者 が 死 亡 されたときは 入 院 給 付 日 額 0 倍 相 当 額 死 亡 返 還 金 があります (ただし 保 険 料 払 込 期 間 満 了 日 まで 保 険 料 が 払 い 込 まれている 必 要 があります ) 解 返 戻 金 について 保 険 料 払 込 期 間 中 解 返 戻 金 はありません * 主 契 保 険 料 払 込 期 間 が 有 期 場 合 保 険 料 払 込 期 間 満 了 後 に 解 されたときは 入 院 給 付 日 額 0 倍 相 当 額 解 返 戻 金 があります (ただし 保 険 料 払 込 期 間 満 了 日 まで 保 険 料 が 払 い 込 まれている 必 要 があります ) 死 亡 返 還 金 をお 支 払 いできない 場 合 / 給 付 金 などをお 支 払 い できない 場 合 につい て をご 参 照 ください 25 ページ 保 険 特 徴 と 仕 組 み ご 契 し お り 2

20 4 特 について 限 定 告 知 型 先 進 医 療 特 について お 支 払 いする 給 付 金 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 理 由 お 支 払 金 額 お 支 払 限 度 受 取 人 傷 害 または 疾 病 により 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 先 進 医 療 による 療 養 を 受 けられたとき 先 進 医 療 にかかわる 技 術 料 相 当 額 5 万 円 先 進 医 療 給 付 金 と 先 進 医 療 一 時 給 付 金 を 通 算 し て2,000 万 円 * 支 払 削 減 期 間 2 中 に 先 進 医 療 による 療 養 を 受 けられたときは お 支 払 金 額 は 半 額 となります 被 保 険 者 責 任 開 始 期 前 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 により 療 養 を 受 けた 場 合 は 給 付 金 をお 支 払 いしま せん ただし 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 ( 既 往 症 )を 直 接 原 因 として 療 養 を 受 けた 場 合 でも 所 定 条 件 ( 責 任 開 始 期 以 後 にそ 疾 病 症 状 が 悪 化 したことなど)を 満 たせば 給 付 金 をお 支 払 いします ( 責 任 開 始 期 前 に 医 師 からそ 療 養 を 勧 められていた 場 合 は お 支 払 いしません ) 特 保 険 期 間 は 終 身 です 特 に 死 亡 返 還 金 解 返 戻 金 はありません 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 ご 請 求 には 給 付 金 請 求 書 当 社 所 定 診 断 書 など 他 に 先 進 医 療 技 術 料 が 記 載 されている 医 療 機 関 発 行 領 収 証 ( 写 )が 必 要 となります で 先 進 医 療 による 療 養 を 受 けた 病 院 など 発 行 する 領 収 証 を 大 切 に 保 管 してください 当 社 は 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 改 正 により 特 給 付 にかかわる 公 的 医 療 保 険 制 度 変 更 が 将 来 行 われたときは 主 務 官 庁 認 可 を 得 て 先 進 医 療 給 付 金 または 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 理 由 を 変 更 することがあります こ 欄 では 参 照 マーク 先 進 医 療 給 付 金 およ び 先 進 医 療 一 時 給 付 金 をお 支 払 いできな い 場 合 / 給 付 金 な どをお 支 払 いできな い 場 合 について を ご 参 照 ください 25 ページ 2 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 を ご 参 照 ください 2 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 先 進 医 療 による 療 養 とは 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 対 象 となる 先 進 医 療 による 療 養 とは 厚 生 労 働 省 告 示 に 基 づいて 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 先 進 医 療 による 療 養 をいいます 先 進 医 療 とは 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 医 療 技 術 で 技 術 ごとに 決 められた 適 応 症 に 対 し 施 設 基 準 に 適 合 する 医 療 機 関 にて 行 われるもに 限 ります 先 進 医 療 対 象 となる 医 療 技 術 およびそ 先 進 医 療 を 実 施 する 病 院 または 診 療 所 に ついて 当 社 ホームページ 3 でも 最 新 一 覧 をご 確 認 いただくことができます ただし 一 覧 に 記 載 ある 医 療 技 術 であっても そ 治 療 方 法 や 症 例 などによっては 先 進 医 療 に 該 当 しない 場 合 もありますで 治 療 を 受 けられる 前 に 主 治 医 にご 確 認 ください 先 進 医 療 による 療 養 を 受 ける 場 合 一 般 的 な 治 療 にかかわる 費 用 は 公 的 医 療 保 険 制 度 給 付 対 象 となりますが 先 進 医 療 にかかわる 費 用 は 給 付 対 象 外 であり 基 本 的 には 自 己 負 担 となります 3 当 社 ホームページ/ medicarelife.com/ 先 進 医 療 にかかわる 技 術 料 とは 先 進 医 療 にかかわる 技 術 料 とは 受 療 した 先 進 医 療 に 対 する 被 保 険 者 自 己 負 担 額 と して 病 院 または 診 療 所 によって 定 められた 金 額 をいいます 受 療 する 先 進 医 療 や 医 療 機 関 によっては 先 進 医 療 にかかわる 費 用 一 部 または 全 額 を 医 療 機 関 などが 負 担 する 場 合 があります こ 場 合 医 療 機 関 などが 負 担 する 部 分 は 先 進 医 療 給 付 金 お 支 払 対 象 外 となり 被 保 険 者 が 自 己 負 担 した 部 分 みを 先 進 医 療 に かかわる 技 術 料 相 当 額 としてお 支 払 いします * 記 載 内 容 は 平 成 26 年 6 月 現 在 制 度 によります 今 後 制 度 変 更 に 伴 い 記 載 内 容 が 変 わる ことがあります 3

21 支 払 削 減 期 間 中 に 給 付 金 お 支 払 理 由 が 発 生 したときは お 支 払 金 額 は 半 額 となります 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 が 悪 化 することなく 責 任 開 始 期 以 後 に お 支 払 理 由 に 該 当 した 場 合 には 給 付 金 お 支 払 い 対 象 とはなりません 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 いは60 日 に 回 を 限 度 としています 先 進 医 療 一 時 給 付 金 が 支 払 われる 直 前 療 養 を 受 けられた 日 からそ 日 を 含 めて60 日 以 内 に 受 けられた 療 養 についてはお 支 払 い 対 象 とは なりません 同 一 先 進 医 療 において 複 数 回 にわたって 一 連 療 養 を 受 けられたとき は それら 一 連 療 養 を 回 療 養 とみなします こ 場 合 そ 療 養 開 始 日 をそ 療 養 を 受 けた 日 とみなします そため 同 一 先 進 医 療 を60 日 を 超 えて 受 療 しても 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 いは 回 みとなります ご 加 入 後 も 新 たに 厚 生 労 働 大 臣 承 認 を 得 たことにより 療 養 を 受 けた 日 現 在 において 先 進 医 療 対 象 となっている 医 療 技 術 は 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 対 象 となります 一 方 ご 加 入 時 点 で 先 進 医 療 対 象 であった 医 療 技 術 であっても 療 養 を 受 けた 日 現 在 において 一 般 保 険 診 療 に 導 入 されている 場 合 ( 公 的 医 療 保 険 制 度 給 付 対 象 と なっている 場 合 )や 承 認 取 消 など 事 由 によって 先 進 医 療 ではなくなって いる 場 合 は 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 をお 支 払 いできません 先 進 医 療 にかかわる 技 術 料 ( 自 己 負 担 額 )が 0 である 場 合 先 進 医 療 給 付 金 および 先 進 医 療 一 時 給 付 金 をお 支 払 いしません 同 一 被 保 険 者 において 先 進 医 療 給 付 ある 当 社 特 を 重 複 して 付 加 することはできません 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 を ご 参 照 ください 2 ページ 保 険 特 徴 と 仕 組 み ご 契 し お り 4

22 5 保 険 料 について 保 険 料 お 払 込 みについて こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します お 払 込 みには 次 ような 方 法 があります 保 険 料 は 第 回 保 険 料 払 込 期 間 または 払 込 期 月 中 に 当 社 へお 払 い 込 みください 保 険 料 払 込 回 数 について 払 込 回 数 月 払 い 年 払 い 半 年 払 い 内 容 毎 月 保 険 料 をお 払 い 込 みいただく 方 法 です 毎 年 回 年 分 保 険 料 をまとめてお 払 い 込 みいただく 方 法 です 半 年 に 回 半 年 分 保 険 料 をまとめてお 払 い 込 みいただく 方 法 です * 電 磁 的 方 法 によるお 申 込 み 際 保 険 料 払 込 回 数 は 月 払 いみとなります ただし 当 社 取 扱 範 囲 内 で ご 契 締 結 後 に 年 払 い 半 年 払 いへ 変 更 することが 可 能 です 第 回 保 険 料 払 込 期 間 および 猶 予 期 間 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されているご 契 第 回 保 険 料 払 込 期 間 および 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 は 次 とおりとします 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 内 に 第 回 保 険 料 お 払 込 みがないと ご 契 は 無 効 2 となります 払 込 回 数 第 回 保 険 料 払 込 期 間 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 月 払 い 年 払 い 責 任 開 始 日 からそ 日 属 する 月 翌 々 月 末 日 まで 第 2 回 以 後 保 険 料 払 込 期 月 および 猶 予 期 間 第 回 保 険 料 払 込 期 間 満 了 日 属 する 月 翌 月 初 日 から 末 日 まで 半 年 払 い * 電 磁 的 方 法 によるお 申 込 み 際 第 回 保 険 料 払 込 回 数 は 月 払 いみとなります 第 2 回 以 後 保 険 料 払 込 期 月 および 猶 予 期 間 は 次 とおりとします 猶 予 期 間 内 に 第 2 回 以 後 保 険 料 お 払 込 みがないと ご 契 は 失 効 3 となります 払 込 回 数 払 込 期 月 猶 予 期 間 月 払 い 契 日 月 単 位 応 当 日 ( 応 当 日 がないと きは そ 月 末 日 とします 以 下 同 じ ) 属 する 月 初 日 から 末 日 まで( 契 日 特 例 4 を 適 用 した 場 合 第 2 回 保 険 料 払 込 期 月 は 責 任 開 始 日 属 する 月 翌 月 初 日 から 翌 々 月 末 日 までとします ) 払 込 期 月 翌 月 初 日 から 末 日 まで 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されない 場 合 / 責 任 開 始 期 に ついて をご 参 照 くだ さい 2 ページ 2 無 効 / 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 満 了 による ご 契 無 効 につい て をご 参 照 ください 7 ページ 3 失 効 / ご 契 失 効 について をご 参 照 く ださい 年 払 い 半 年 払 い 契 日 年 単 位 応 当 日 属 する 月 初 日 から 末 日 まで 契 日 半 年 単 位 応 当 日 属 す る 月 初 日 から 末 日 まで 保 険 料 払 込 経 路 について 払 込 期 月 翌 月 初 日 から 翌 々 月 契 日 月 単 位 応 当 日 まで ( 払 込 期 月 契 日 応 当 日 が2 月 6 月 月 各 末 日 ときは それぞれ 4 月 8 月 月 各 末 日 までとします ) 7 ページ 4 契 日 特 例 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 契 日 をご 参 照 く ださい 払 込 経 路 口 座 振 替 扱 い 月 払 い 年 払 い 半 年 払 い クレジット カード 扱 い 月 払 い 内 容 銀 行 など 金 融 機 関 口 座 振 替 によりお 払 い 込 みいただく 方 法 です 当 社 と 提 携 している 銀 行 などうち ご 契 者 が 指 定 された 口 座 から 自 動 的 に 保 険 料 が 当 社 に 振 り 込 まれます 口 座 から 振 替 は 毎 月 当 社 が 定 めた 日 5 に 行 いますで 振 替 日 前 日 までにお 払 込 額 をご 準 備 ください クレジットカードをご 利 用 いただくことで 保 険 料 を 決 済 する 方 法 です 保 険 料 は 毎 月 当 社 が 定 めた 日 にクレジットカード 会 社 より 払 い 込 まれ ます なお クレジットカード 会 社 にお 届 け 口 座 から 振 替 日 は 各 クレジットカード 会 社 によって 異 なります 2 ページ 5 現 在 ( 平 成 26 年 6 月 ) は27 日 提 携 してい る 銀 行 などが 休 日 ときは 翌 営 業 日 5 * 月 払 い 口 座 振 替 扱 い 契 において 当 社 承 諾 を 得 て 当 月 分 以 降 2か 月 分 以 内 保 険 料 を 一 括 して 払 い 込 むことが 可 能 です

23 保 険 料 振 替 などができなかった 場 合 取 扱 いについて 払 込 経 路 口 座 振 替 扱 い 月 払 い 年 払 い 半 年 払 い クレジット カード 扱 い 月 払 い 内 容 振 替 日 に 振 り 替 えできず そまま 第 回 保 険 料 払 込 期 間 または 払 込 期 月 を 経 過 した 場 合 は 以 下 とおりとなります < 月 払 契 場 合 > 翌 月 振 替 日 に2か 月 分 保 険 料 を 振 り 替 えます * 第 回 保 険 料 から 第 3 回 保 険 料 ( 図 )( 契 日 特 例 を 適 用 した 場 合 は 第 4 回 保 険 料 ( 図 2))まで 取 扱 いについては 下 図 をご 参 照 ください < 年 払 契 半 年 払 契 場 合 > 翌 月 振 替 日 に 再 度 年 払 半 年 払 保 険 料 を 振 り 替 えます クレジットカード 解 などにより 当 社 とクレジットカード 会 社 間 決 済 日 に 決 済 できず そまま 第 回 保 険 料 払 込 期 間 または 払 込 期 月 を 経 過 した 場 合 は 猶 予 期 間 内 に 当 社 がご 案 内 する 方 法 で 保 険 料 をお 払 い 込 みください < 図 > 責 任 開 始 日 契 日 3/5 3/3 4/ 4/30 5/ 5/3 6/ 6/30 < 図 2> 責 任 開 始 日 / 契 日 適 契 用 し 日 た 場 特 合 例 を 3/5 3/3 第 回 保 険 料 払 込 期 間 第 2 回 保 険 料 払 込 期 月 お 申 込 み 時 期 などにより 第 回 保 険 料 と 第 2 回 保 険 料 をまとめて 口 座 振 替 することがあります 4/ 4/30 5/ 5/3 第 回 保 険 料 払 込 期 間 第 2 回 保 険 料 払 込 期 月 第 3 回 保 険 料 払 込 期 月 お 申 込 み 時 期 などにより 第 回 から 第 3 回 まで 保 険 料 をまとめて 口 座 振 替 することがあります 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 第 2 回 保 険 料 猶 予 期 間 第 3 回 保 険 料 払 込 期 月 期 間 内 に 第 回 保 険 料 と 第 2 回 保 険 料 口 座 振 替 ができない 場 合 第 回 から 第 3 回 まで 保 険 料 を まとめて 口 座 振 替 することがあります 6/ 6/30 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 第 2 回 保 険 料 猶 予 期 間 第 3 回 保 険 料 猶 予 期 間 第 4 回 保 険 料 払 込 期 月 期 間 内 に 第 回 から 第 3 回 まで 保 険 料 口 座 振 替 ができない 場 合 第 回 から 第 4 回 まで 保 険 料 をまとめて 口 座 振 替 することがあります 保 険 特 徴 と 仕 組 み ご 契 し お り 保 険 料 払 込 回 数 払 込 経 路 変 更 について 保 険 料 払 込 回 数 払 込 経 路 変 更 を 希 望 される 場 合 は メディケア 生 命 コールセン ターまでお 申 し 出 ください 当 社 所 定 事 務 手 続 きを 経 て 新 たな 払 込 回 数 払 込 経 路 に 変 更 させていただきます 年 払 契 半 年 払 契 消 滅 時 保 険 料 取 扱 いについて ご 契 が 途 中 で 消 滅 ( 死 亡 解 等 )した 場 合 や 保 険 料 払 込 免 除 となった 場 合 には お 払 い 込 みいただいた 保 険 料 から 経 過 月 数 に 対 応 する 一 括 払 保 険 料 相 当 額 を 差 し 引 いた 金 額 を 払 い 戻 します ( 例 ) 年 払 契 が 途 中 で 消 滅 した 場 合 契 応 当 日 経 過 月 数 年 契 消 滅 ( 契 応 当 日 から7か 月 目 ) 未 経 過 期 間 (5か 月 ) 分 を 返 還 未 経 過 期 間 契 応 当 日 経 過 月 数 とは 払 込 期 月 契 応 当 日 か ら 起 算 して 保 険 契 消 滅 等 が 発 生 した 日 まで 月 数 こと をいいます (か 月 未 満 端 数 は 切 り 上 げ) 6

24 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 満 了 によるご 契 無 効 について 第 回 保 険 料 については 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 内 に 保 険 料 お 払 込 みがない 場 合 ご 契 は 無 効 2 となります こ 場 合 給 付 金 などお 支 払 理 由 が 発 生 していても 給 付 金 などはお 支 払 いしません また ご 契 が 失 効 した 場 合 と 異 なり ご 契 復 活 は お 取 り 扱 いしません こお 取 扱 いによりご 契 が 無 効 となった 場 合 無 効 となったご 契 ご 契 失 効 について ご 契 者 が 再 度 当 社 保 険 契 をお 申 し 込 みされる 際 には 責 任 開 始 期 に 関 する 特 は 付 加 できません 3 第 2 回 以 後 保 険 料 については 猶 予 期 間 4 内 にお 払 込 みがない 場 合 ご 契 は 猶 予 期 間 満 了 日 翌 日 から 効 力 がなくなり( 失 効 ) 失 効 後 にお 支 払 理 由 が 発 生 しても 給 付 金 などはお 支 払 いしません ご 契 復 活 について 万 一 ご 契 が 失 効 した 場 合 でも 失 効 後 年 以 内 であれば ご 契 復 活 を 請 求 いただ けます 復 活 お 手 続 きに 際 し 健 康 状 態 などについて 告 知 していただき 延 滞 した 保 険 料 を 一 括 でお 払 い 込 みいただきます 当 社 が 復 活 を 承 諾 した 場 合 には 延 滞 した 保 険 料 お 払 込 みおよび 告 知 が 完 了 した 時 から 保 険 契 上 保 障 が 開 始 ( 責 任 開 始 )されます なお 健 康 状 態 によっては 復 活 をお 断 り することがあります こ 欄 では 参 照 マーク 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 / 保 険 料 お 払 込 みについて をご 参 照 ください 5 ページ 2 無 効 とは ご 契 効 力 が 当 初 からなくなる ことをいい 責 任 開 始 期 にさかぼって 保 障 がなくなります 3 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されない 場 合 / 責 任 開 始 期 について をご 参 照 く ださい 2 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 猶 予 期 間 と 失 効 復 活 関 係 例 : 月 払 契 ( 契 応 当 日 5 が4/) 場 合 契 応 当 日 4/ 失 効 日 6/ 4 猶 予 期 間 / 保 険 料 お 払 込 みについて をご 参 照 ください 4/ 4/30 5/ 5/3 6/ 年 後 5/3 5 ページ 払 込 期 月 猶 予 期 間 復 活 可 能 期 間 例 : 年 払 契 半 年 払 契 ( 契 応 当 日 が4/5) 場 合 契 応 当 日 4/5 月 単 位 契 応 当 日 6/5 失 効 日 6/6 4/ 4/30 5/ 6/5 6/6 年 後 6/5 払 込 期 月 猶 予 期 間 復 活 可 能 期 間 5 契 応 当 日 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 をご 参 照 ください 2 ページ 保 険 料 お 払 込 みが 困 難 になられたときは 入 院 給 付 日 額 等 を 減 額 または 特 を 解 することで 以 後 保 険 料 ご 負 担 を 軽 くする ことができます 保 険 料 お 払 込 みが 困 難 になられたときは メディケア 生 命 コールセン ターにご 相 談 ください 本 商 品 には 保 険 料 お 立 替 え( 保 険 料 お 払 込 みがないときに 当 社 が 自 動 的 に 保 険 料 を 立 て 替 えてご 契 を 有 効 に 続 ける 方 法 )お 取 扱 いは ありません 7

25 2 お 申 込 み 時 諸 手 続 きについて 健 康 状 態 職 業 など 告 知 について 告 知 について ご 加 入 にあたっては 告 知 書 などでおたずねすることについて 事 実 をありままに 正 しくお 知 らせ( 告 知 )ください 告 知 義 務 について 生 命 保 険 は 多 数 人 々が 保 険 料 を 出 しあって 相 互 に 保 障 しあう 制 度 です ご 契 にあたっては 過 去 傷 病 歴 現 在 健 康 状 態 現 在 職 業 など 当 社 が 告 知 書 などでおたずねすることについて 事 実 をありままに 正 しくお 知 らせ( 告 知 )ください 告 知 受 領 権 について 2 告 知 をお 受 けできる 権 限 ( 告 知 受 領 権 )は 生 命 保 険 会 社 にあります 生 命 保 険 募 集 人 には 告 知 を 受 領 する 権 限 はありません 生 命 保 険 募 集 人 に 口 頭 でお 知 らせいただいただけでは 告 知 していただいたことにはなり ませんで ご 注 意 ください 告 知 方 法 所 定 告 知 書 に 被 保 険 者 ご 自 身 でありままをご 記 入 ください 3 告 知 内 容 などご 確 認 当 社 または 当 社 で 委 託 した 担 当 者 が ご 契 お 申 込 み 際 やご 契 成 立 後 お 申 込 内 容 や 告 知 内 容 について 確 認 させていただく 場 合 があります また 給 付 金 および 保 険 料 払 込 免 除 などご 請 求 に 際 しても 確 認 させていただくことが あります こ 場 合 給 付 金 などお 支 払 い 可 否 および 保 険 料 払 込 免 除 お 取 扱 い 可 否 については 確 認 後 に 決 定 させていただきます 4 電 磁 的 方 法 によると きは 告 知 画 面 としま す 2 募 集 代 理 店 を 含 みま す 3 電 磁 的 方 法 によると きは 告 知 画 面 に 被 保 険 者 ご 自 身 であり ままをご 入 力 くだ さい 4 給 付 金 などお 支 払 い 確 認 / 給 付 金 な どご 請 求 手 続 きに ついて をご 参 照 くだ さい 22 ページ お 申 込 み 時 保 険 諸 手 特 続 徴 き とに 仕 つ 組 い みて ご 契 し お り 8

26 告 知 義 務 違 反 について 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 事 実 を 告 知 されなかったり 事 実 と 違 うことを 告 知 された 場 合 責 任 開 始 日 ( 復 活 場 合 は 復 活 日 )から2 年 以 内 であれば 当 社 は 告 知 義 務 違 反 と してご 契 または 特 を 解 除 することがあります 責 任 開 始 日 ( 復 活 場 合 は 復 活 日 )から2 年 を 経 過 していても 給 付 金 などお 支 払 理 由 などが2 年 以 内 に 発 生 していた 場 合 には ご 契 または 特 を 解 除 することがあります こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します ご 契 を 解 除 した 場 合 ご 契 を 解 除 した 場 合 には たとえ 給 付 金 などをお 支 払 いする 理 由 が 発 生 していても これをお 支 払 いすることはできません また 保 険 料 お 払 込 みを 免 除 する 理 由 が 発 生 して いても お 払 込 みを 免 除 することはできません (ただし 告 知 義 務 違 反 対 象 となった 事 実 と 請 求 原 因 と 間 に 因 果 関 係 が 認 められない 場 合 には 給 付 金 などをお 支 払 いします ) 告 知 にあたって 告 知 にあたり 生 命 保 険 募 集 人 が 告 知 をすることを 妨 げた 場 合 または 告 知 をしない ことや 事 実 でないことを 告 げることを 勧 めた 場 合 には 当 社 はご 契 または 特 を 解 除 することはできません ただし 生 命 保 険 募 集 人 こうした 行 為 がなかったとしても ご 契 者 または 被 保 険 者 が 当 社 が 告 知 を 求 めた 事 項 について 事 実 を 告 げなかったかまたは 事 実 でないことを 告 げたと 認 められる 場 合 には 当 社 はご 契 または 特 を 解 除 することができます 募 集 代 理 店 を 含 みます 告 知 義 務 違 反 による 解 除 以 外 で 給 付 金 などをお 支 払 いできない 例 例 えば 現 在 医 療 水 準 では 治 癒 が 困 難 または 死 亡 する 危 険 性 が 極 めて 高 い 疾 患 既 往 症 現 症 などについて 故 意 に 告 知 をされなかった 場 合 など 告 知 義 務 違 反 内 容 が 特 に 重 大 な 場 合 詐 欺 による 取 消 し を 理 由 として 給 付 金 などをお 支 払 いできないこと があります こ 場 合 告 知 義 務 違 反 による 解 除 対 象 外 となる2 年 経 過 後 でも 取 消 しとなることが あります また すでにお 払 い 込 みいただいた 保 険 料 はお 返 しいたしません 現 在 ご 契 解 減 額 を 前 提 とした 新 たなご 契 をご 検 討 場 合 一 般 契 と 同 様 に 告 知 義 務 があります 現 在 ご 契 解 減 額 を 前 提 とした 新 たなご 契 場 合 について も 新 たなご 契 責 任 開 始 日 を 起 算 日 として 告 知 義 務 違 反 により ご 契 を 解 除 することがあります また 新 たなご 契 締 結 に 際 して 詐 欺 行 為 を 理 由 として ご 契 を 取 消 しとすることがあります よって 告 知 が 必 要 な 傷 病 歴 などがある 場 合 は 新 たなご 契 お 引 受 けができなかったり そ 告 知 をされなかったために 上 記 とおり 解 除 または 取 消 しとなることもありますで ご 注 意 ください 9

27 2 クーリング オフ 制 度 について 申 込 者 またはご 契 者 ( 以 下 申 込 者 等 といいます )は 保 険 契 申 込 日 2 または 注 意 喚 起 情 報 交 付 日 3 いずれか 遅 い 日 4 から そ 日 を 含 めて8 日 以 内 であれば 書 面 により ご 契 お 申 込 み 撤 回 またはご 契 解 除 ( 以 下 お 申 込 み 撤 回 等 5 といいます )をする ことができます お 申 込 み 撤 回 等 があった 場 合 は すでにお 払 い 込 みいただいた 金 額 を 返 還 いたします お 申 込 み 撤 回 等 ができる 期 間 お 申 込 み 撤 回 等 可 能 期 間 6 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 0 日 撤 回 方 法 について お 申 込 み 撤 回 等 は 書 面 発 信 時 ( 郵 < 記 入 例 > * 書 式 は 自 由 です 便 消 印 日 付 )に 効 力 を 生 じますで メディケア 生 命 保 険 株 式 会 社 御 中 郵 便 により 当 社 あて 送 付 してください こ 場 合 書 面 には 以 下 事 項 をご 記 入 申 込 者 目 出 太 郎 ください 被 保 険 者 目 出 太 郎 申 込 者 等 氏 名 生 年 月 日 昭 和 年 月 日 2 被 保 険 者 氏 名 住 所 申 込 者 等 生 年 月 日 東 京 都 江 東 区 深 川 申 込 者 等 住 所 電 話 番 号 申 込 者 等 電 話 番 号 保 険 商 品 名 限 定 告 知 型 6 保 険 商 品 名 医 療 終 身 保 険 7 取 扱 代 理 店 名 ( 保 険 ショップ 銀 行 ( 無 解 返 戻 金 型 ) など 代 理 店 を 通 じてお 申 し 込 み 取 扱 代 理 店 名 代 理 店 された 場 合 み) 私 は 上 記 契 申 込 みを 撤 回 します 8お 申 込 み 撤 回 等 をする 旨 平 成 年 月 日 9 申 込 者 等 ご 本 人 さまによるご 署 名 目 出 太 郎 印 0 申 込 者 等 ご 本 人 さま 印 鑑 押 印 申 込 者 は 会 社 が 保 険 契 申 込 みに 対 する 承 諾 をした 場 合 に 契 者 となります 2 申 込 書 に 署 名 を 書 い た 日 を 申 込 日 といい ます 3 郵 送 によりお 受 取 り になった 場 合 は 注 意 喚 起 情 報 交 付 日 を 注 意 喚 起 情 報 配 達 日 と 読 み 替 え るもとします 4 電 磁 的 方 法 によると きは 申 込 みに 関 する 必 要 な 情 報 を 当 社 に 発 信 した 日 とします 5 保 険 契 申 込 みに 対 する 承 諾 前 であれ ばお 申 込 み 撤 回 承 諾 以 後 であればご 契 解 除 となります 6 申 込 日 または 注 意 喚 起 情 報 交 付 日 い ずれか 遅 い 日 ( 電 磁 的 方 法 によるときは 申 込 みに 関 する 必 要 な 情 報 を 当 社 に 発 信 した 日 ) お 申 込 み 時 保 険 諸 手 特 続 徴 き とに 仕 つ 組 い みて ご 契 し お り ご 連 絡 先 東 京 都 江 東 区 深 川 2 住 友 生 命 清 澄 パークビル メディケア 生 命 保 険 株 式 会 社 事 務 管 理 部 お 申 込 み 撤 回 等 と 行 き 違 いに 保 険 証 券 が 到 着 した 場 合 は メディケア 生 命 コールセン ターにご 連 絡 ください メディケア 生 命 コールセンター 受 付 時 間 月 金 : 午 前 9 時 午 後 7 時 土 日 : 午 前 9 時 午 後 5 時 ( 祝 日 年 末 年 始 を 除 く) 20

28 3 責 任 開 始 期 について 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されているご 契 お 引 受 けを 当 社 が 承 諾 した 場 合 には 申 込 書 を 受 け 付 けた 時 または 告 知 が 行 われた 時 2 いずれか 遅 い 時 から 保 険 契 上 保 障 が 開 始 ( 責 任 開 始 )されます 第 回 保 険 料 が 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 までに 払 い 込 まれない 場 合 は 保 険 契 は 無 効 となり ます 3 保 険 契 が 無 効 となった 場 合 責 任 開 始 日 にさかぼって 保 障 がなくなります * 第 回 保 険 料 払 込 期 間 および 猶 予 期 間 については 5 ページをご 参 照 ください 保 障 開 始 について 生 命 保 険 募 集 人 は お 客 さまと 当 社 保 険 契 締 結 を 媒 介 する 者 で 保 険 契 締 結 に 関 する 代 理 権 はありません したがって 保 険 契 は お 客 さまから 保 険 契 お 申 込 みに 対 して 当 社 が 承 諾 したときに 有 効 に 成 立 します 4 また ご 契 成 立 後 にご 契 内 容 などを 変 更 される 場 合 にも 当 社 承 諾 が 必 要 になることがあります 保 障 開 始 例 第 回 保 険 料 払 込 方 法 が 口 座 振 替 場 合 こ 欄 では 参 照 マーク 電 磁 的 方 法 によると きは 申 込 みに 関 する 必 要 な 情 報 を 当 社 が 受 信 した 時 とします 2 電 磁 的 方 法 によると きは 告 知 に 関 する 必 要 な 情 報 を 当 社 が 受 信 した 時 とします 3 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 満 了 によるご 契 無 効 に つ い て も 併 せてご 参 照 く ださい 7 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 申 込 書 受 付 とは 当 社 または 募 集 代 理 店 がお 客 さまより 申 込 書 を 受 領 することをいいます 5 2 第 回 保 険 料 払 込 方 法 がクレジットカード 場 合 は クレジットカードが 有 効 かつ 第 回 保 険 料 が 利 用 限 度 額 内 であること 確 認 に 第 回 保 険 料 口 座 振 替 を 読 み 替 えます 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されない 場 合 責 任 開 始 期 に 関 する 特 が 付 加 されない 場 合 第 回 保 険 料 充 当 金 お 払 込 みが 完 了 しており かつ ご 契 お 引 受 けを 当 社 が 承 諾 したときは 第 回 保 険 料 充 当 金 お 払 込 みが 完 了 した 時 または 告 知 が 行 われた 時 いずれか 遅 い 時 から 保 険 契 上 保 障 が 開 始 ( 責 任 開 始 )されます 4 保 険 契 締 結 媒 介 と 代 理 につい て も 併 せてご 参 照 く ださい 4 ページ 5 電 磁 的 方 法 によると きは 申 込 みに 関 す る 必 要 な 情 報 を 当 社 が 受 信 することをい います 第 回 保 険 料 充 当 金 お 払 込 みが 完 了 した 時 とは 第 回 保 険 料 充 当 金 が 金 融 機 関 など 当 社 指 定 する 口 座 へ 送 金 により 払 い 込 まれた 場 合 は 口 座 に 着 金 した 時 となります 第 回 保 険 料 充 当 金 が 金 融 機 関 など 口 座 振 替 により 払 い 込 まれた 場 合 は 口 座 から 振 替 が 完 了 した 時 となります 第 回 保 険 料 充 当 金 がクレジットカードで 払 い 込 まれた 場 合 は 当 社 がクレジットカードに 関 する 情 報 を 受 け 付 け 指 定 カードが 有 効 であることおよび 第 回 保 険 料 が 利 用 限 度 額 内 であること など 確 認 が 完 了 した 時 となります 2

29 3 給 付 金 などお 支 払 い そ 他 諸 手 続 きについて 給 付 金 などご 請 求 手 続 きについて 給 付 金 などご 請 求 手 続 き 流 れ 給 付 金 などご 請 求 について 以 下 6 流 れにそってお 支 払 い 手 続 きを 進 めてまいり ます お 客 さま ご 連 絡 いただく 前 に ご 確 認 ください ご 連 絡 いただいた 際 に 下 記 事 項 についてお 伺 いします 事 前 にご 確 認 をお 願 いします 証 券 番 号 被 保 険 者 名 入 院 手 術 など 原 因 ( 事 故 内 容 や 病 名 など) 事 故 日 初 診 日 入 院 日 退 院 日 手 術 日 手 術 名 など * 上 記 以 外 にも ご 契 やご 請 求 内 容 によって 別 途 確 認 をさせていただく 場 合 があります 2 メディケア 生 命 コールセンターに ご 連 絡 ください 受 付 時 間 月 金 曜 日 午 前 9 時 午 後 7 時 土 日 曜 日 午 前 9 時 午 後 5 時 ( 祝 日 年 末 年 始 を 除 く) メディケア 生 命 3 必 要 な 書 類 を 発 送 します ご 請 求 にあたって 詳 しいご 案 内 と ご 請 求 に 必 要 な 書 類 を 送 付 します 給 付 金 な ど お 支 払 い そ 他 諸 手 続 き に つ い て ご 契 し お り 4 必 要 な 書 類 をご 用 意 うえ メディケア 生 命 へご 返 送 ください 請 求 書 類 に 必 要 事 項 をご 記 入 くだ さい 医 療 機 関 に 診 断 書 発 行 をご 依 頼 ください * 診 断 書 などご 請 求 に 必 要 な 書 類 発 行 にかかる 費 用 は お 客 さまご 負 担 になりますで あらかじめご 了 承 くだ さい 6 お 支 払 い 内 容 金 額 を ご 確 認 ください お 支 払 金 額 など 明 細 お 手 続 き 完 了 (お 支 払 明 細 )お 知 らせ を 郵 送 しますで 内 容 をご 確 認 くだ さい 5 メディケア 生 命 にて 書 類 確 認 お 支 払 いをします 請 求 書 類 不 備 や 記 載 内 容 に 不 明 点 がなく 事 実 確 認 を 要 さない 場 合 には 当 社 に 書 類 が 到 着 した 日 翌 日 から5 営 業 日 以 内 にお 支 払 いします 請 求 書 類 不 足 などがある 場 合 には ご 連 絡 を 差 し 上 げます お 支 払 いにあたっては 給 付 金 など ご 請 求 時 にご 指 定 いただいた 金 融 機 関 口 座 に 送 金 します 給 付 金 などを 全 くお 支 払 いできなかった 場 合 で 当 社 所 定 要 件 を 満 たすときは 診 断 書 原 本 通 につ き 当 社 所 定 金 額 を お 支 払 いします な お 当 社 で 給 付 金 な どをお 支 払 いできな い 旨 を 決 定 した 日 か らか 月 以 内 にお 支 払 いします 本 内 容 は 平 成 26 年 6 月 現 在 制 度 によります 22

30 事 実 確 認 について 治 療 経 過 内 容 障 害 状 態 事 故 状 況 などについて ご 提 出 いただいた 書 類 や 診 断 書 に 不 明 な 点 がある 場 合 は ご 利 用 医 療 機 関 捜 査 機 関 や 受 取 人 ご 家 族 方 などへ 事 実 確 認 をさせていただく 場 合 があります そ 際 は 当 社 委 託 会 社 担 当 者 が 訪 問 など うえ 確 認 いたしますが 確 認 先 ご 都 合 や 事 故 原 因 調 査 などによって 日 数 を 要 する 場 合 もありますで ご 了 承 ください ( 事 実 確 認 は 迅 速 に 実 施 しますが 通 常 事 実 確 認 には か 月 程 度 を 要 することを 想 定 しております ) 給 付 金 などお 支 払 期 限 については 下 表 をご 参 照 ください こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 代 理 請 求 制 度 について 被 保 険 者 が 給 付 金 などを 請 求 できない 事 情 がある 場 合 被 保 険 者 にかわって 指 定 代 理 請 求 給 付 金 などお 支 払 期 限 について 給 付 金 などご 請 求 があった 場 合 請 求 書 類 が 当 社 に 到 着 した 日 2 翌 日 から 起 算 して 2 人 が 請 求 できます 5 営 業 日 3 以 内 に 給 付 金 などをお 支 払 いします ただし 給 付 金 などをお 支 払 いするため 確 認 照 会 調 査 が 必 要 な 場 合 は 以 下 とおりとします 給 付 金 などをお 支 払 いするため 確 認 などが 必 要 な 場 合 給 付 金 などお 支 払 理 由 発 生 有 無 確 認 が 必 要 な 場 合 給 付 金 などお 支 払 い 免 責 事 由 に 該 当 する 可 能 性 がある 場 合 告 知 義 務 違 反 に 該 当 する 可 能 性 がある 場 合 款 に 定 める 重 大 事 由 不 法 取 得 目 的 または 詐 欺 に 該 当 する 可 能 性 がある 場 合 上 記 確 認 を 行 うために 特 別 照 会 や 調 査 が 必 要 な 次 場 合 弁 護 士 法 そ 他 法 令 に 基 づく 照 会 手 続 き 研 究 機 関 など 専 門 機 関 による 医 学 または 工 学 など 科 学 技 術 的 な 特 別 調 査 分 析 または 鑑 定 ご 契 者 被 保 険 者 または 死 亡 返 還 金 受 取 人 を 被 疑 者 として 捜 査 起 訴 そ 他 刑 事 手 続 きが 開 始 されたことが 報 道 などから 明 らかな 場 合 における 送 致 起 訴 判 決 など 刑 事 手 続 き 結 果 について 警 察 検 察 など 捜 査 機 関 または 裁 判 所 に 対 する 照 会 手 続 き 日 本 国 外 における 調 査 お 支 払 期 限 請 求 書 類 が 当 社 に 到 着 した 日 翌 日 から 起 算 し て45 日 請 求 書 類 が 当 社 に 到 着 した 日 翌 日 から 起 算 し て80 日 代 理 請 求 制 度 / 代 理 請 求 制 度 について をご 参 照 ください 34 ページ 2 請 求 書 類 が 当 社 に 到 着 した 日 とは 完 備 さ れた 請 求 書 類 が 当 社 に 到 着 した 日 をいい ます 3 営 業 日 とは 土 曜 日 日 曜 日 祝 日 2 月 3 日 から 翌 年 月 3 日 を 除 く 日 をいいます * 給 付 金 などをお 支 払 いするため 上 記 2 確 認 などに 際 し ご 契 者 被 保 険 者 死 亡 返 還 金 受 取 人 が 正 当 な 理 由 なくそ 確 認 などを 妨 げ または 確 認 などに 応 じなかったときは 当 社 はこれにより 確 認 などが 遅 延 した 期 間 遅 滞 責 任 を 負 わず そ 間 は 給 付 金 などをお 支 払 いしません 23

31 2 給 付 金 などをもれなく ご 請 求 いただくため 確 認 について 給 付 金 などお 支 払 いには お 客 さまからご 連 絡 が 重 要 な 情 報 となります お 支 払 理 由 が 生 じた 場 合 だけでなく お 支 払 い 可 能 性 があると 思 われる 場 合 や ご 不 明 な 点 がある 場 合 は メディケア 生 命 コールセンターまでお 問 い 合 わせください 受 付 時 間 月 金 曜 日 午 前 9 時 午 後 7 時 土 日 曜 日 午 前 9 時 午 後 5 時 ( 祝 日 年 末 年 始 を 除 く) 当 社 で 複 数 ご 契 にご 加 入 ではありませんか 契 者 は 異 なるが 自 分 が 被 保 険 者 になっている 契 がある 募 集 人 代 理 店 が 異 なるが 複 数 契 に 加 入 している ご 請 求 いただいていない 入 院 手 術 などはありませんか 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 所 定 先 進 医 療 による 療 養 を 受 けた 不 慮 事 故 による 傷 害 によって 両 眼 が 見 えなくなった 両 腕 を 切 断 した 下 半 身 が 完 全 に 麻 痺 してしまった 喉 頭 全 摘 出 術 を 行 った 寝 たきりに なった など 高 度 障 害 状 態 となった 複 数 ご 契 にご 加 入 場 合 それぞれ 契 から 給 付 金 などを お 支 払 いできる 場 合 があります 当 社 でご 加 入 いただいている 契 が 他 にないかご 確 認 ください 限 定 告 知 型 先 進 医 療 特 を 付 加 されている 場 合 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 対 象 となる 可 能 性 があります 保 険 料 払 込 免 除 となる 可 能 性 が あります 給 付 金 な ど お 支 払 い そ 他 諸 手 続 き に つ い て ご 契 し お り 不 慮 事 故 による 傷 害 によって 片 眼 が 見 えなくなった 両 耳 が 聞 こ えなくなった 手 足 または 指 を 切 断 した 半 身 が 完 全 に 麻 痺 してしまっ た など 障 害 状 態 となった 保 険 料 払 込 免 除 となる 可 能 性 が あります お 亡 くなりになる 前 入 院 手 術 治 療 などはご 請 求 いただいていますか 入 院 治 療 中 に 病 院 で 亡 くなった 手 術 した 後 に 亡 くなった 給 付 金 などをお 支 払 いできる 場 合 がございますで いま 一 度 ご 確 認 ください * 最 終 的 には 診 断 書 款 などをもとにお 支 払 可 否 を 判 断 させていただきます 24

32 3 給 付 金 などをお 支 払 いできない 場 合 について 以 下 いずれかに 該 当 するときは 給 付 金 などをお 支 払 いできません こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します お 支 払 理 由 に 該 当 しない 場 合 給 付 金 などは 款 に 定 めるお 支 払 理 由 に 該 当 しない 場 合 にはお 支 払 いできません 給 付 金 など 名 称 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 手 術 給 付 金 骨 髄 移 植 給 付 金 放 射 線 治 療 給 付 金 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 お 支 払 理 由 などに 該 当 しない 例 入 院 日 数 が 款 に 定 める 継 続 した 回 入 院 に 対 する 支 払 限 度 日 数 または 通 算 支 払 限 度 日 数 を 超 えた 部 分 入 院 先 が 款 に 定 める 医 療 機 関 ではない 場 合 傷 害 または 疾 病 治 療 を 目 的 としていない 場 合 2 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 手 術 料 算 定 対 象 とならない 場 合 3 お 支 払 い 対 象 外 となる 手 術 4 を 受 けられた 場 合 せん し ドナー( 骨 髄 提 供 者 ) 移 植 骨 髄 穿 刺 放 射 線 治 療 給 付 金 が 支 払 われる 直 前 放 射 線 治 療 日 から そ 日 を 含 めて60 日 以 内 に 放 射 線 治 療 を 受 けられた 場 合 輸 血 血 液 に 対 する 血 液 照 射 療 養 を 受 けた 日 現 在 において 厚 生 労 働 省 告 示 に 基 づいて 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 先 進 医 療 による 療 養 に 該 当 しない 場 合 先 進 医 療 ごとに 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 施 設 基 準 に 適 合 しない 病 院 または 診 療 所 において 療 養 を 受 けられた 場 合 医 療 機 関 など 負 担 により 先 進 医 療 にかかわる 技 術 料 ( 被 保 険 者 自 己 負 担 額 )が0 円 場 合 療 養 を 受 けた 日 現 在 において 厚 生 労 働 省 告 示 に 基 づいて 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 先 進 医 療 による 療 養 に 該 当 しない 場 合 先 進 医 療 ごとに 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 施 設 基 準 に 適 合 しない 病 院 または 診 療 所 において 療 養 を 受 けられた 場 合 医 療 機 関 など 負 担 により 先 進 医 療 にかかわる 技 術 料 ( 被 保 険 者 自 己 負 担 額 )が0 円 場 合 先 進 医 療 一 時 給 付 金 が 支 払 われる 直 前 療 養 日 からそ 日 を 含 めて60 日 以 内 に 療 養 を 受 けられた 場 合 * 同 一 先 進 医 療 を 60 日 を 超 えて 受 療 した 場 合 は 回 みお 支 払 い します ( 同 一 先 進 医 療 において 複 数 回 にわたって 一 連 療 養 を 受 けたときは それら 一 連 療 養 を 回 療 養 とみなします ) がんを 直 接 原 因 と する 入 院 については 回 入 院 に 対 する 支 払 限 度 日 数 および 通 算 支 払 限 度 を 超 え てお 支 払 いします 2 人 間 ドックなどが 該 当 例 です 3 持 続 的 胸 腔 ドレナー ジや 胃 持 続 ドレナー ジなどが 該 当 例 です ( 平 成 26 年 6 月 現 在 制 度 によります ) 4 お 支 払 い 対 象 外 と なる 手 術 / 手 術 給 付 について をご 参 照 ください 9 ページ 25

33 免 責 事 由 に 該 当 する 場 合 給 付 金 などは お 支 払 理 由 や 保 険 料 払 込 免 除 理 由 に 該 当 していても 免 責 事 由 に 該 当 したときはお 支 払 いできません 給 付 金 など 名 称 災 害 入 院 給 付 金 疾 病 入 院 給 付 金 手 術 給 付 金 骨 髄 移 植 給 付 金 放 射 線 治 療 給 付 金 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 死 亡 返 還 金 高 度 障 害 状 態 に 該 当 したことによる 保 険 料 払 込 免 除 障 害 状 態 に 該 当 した ことによる 保 険 料 払 込 免 除 責 任 開 始 期 前 傷 害 または 疾 病 を 原 因 とする 場 合 責 任 開 始 期 前 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 を 原 因 とする 場 合 は 原 則 として 給 付 金 などを お 支 払 いしません 2 款 に 定 める 免 責 事 由 被 保 険 者 またはご 契 者 故 意 または 重 大 な 過 失 被 保 険 者 犯 罪 行 為 被 保 険 者 薬 物 依 存 被 保 険 者 精 神 障 害 状 態 を 原 因 とする 事 故 被 保 険 者 泥 酔 状 態 を 原 因 とする 事 故 被 保 険 者 が 法 令 に 定 める 運 転 資 格 を 持 たないで 運 転 している 間 に 生 じた 事 故 被 保 険 者 が 法 令 に 定 める 酒 気 帯 び 運 転 またはこれに 相 当 する 運 転 をしている 間 に 生 じた 事 故 けい 頸 部 症 候 群 (いわゆる むちうち 症 )または 腰 痛 でいずれも 他 覚 所 見 ないも( 原 因 如 何 を 問 いません ) 戦 争 そ 他 変 乱 地 震 噴 火 または 津 波 ご 契 者 (または 死 亡 返 還 金 受 取 人 ) 故 意 被 保 険 者 またはご 契 者 故 意 被 保 険 者 犯 罪 行 為 戦 争 そ 他 変 乱 被 保 険 者 またはご 契 者 故 意 または 重 大 な 過 失 被 保 険 者 犯 罪 行 為 被 保 険 者 精 神 障 害 状 態 を 原 因 とする 事 故 被 保 険 者 泥 酔 状 態 を 原 因 とする 事 故 被 保 険 者 が 法 令 に 定 める 運 転 資 格 を 持 たないで 運 転 している 間 に 生 じた 事 故 被 保 険 者 が 法 令 に 定 める 酒 気 帯 び 運 転 またはこれに 相 当 する 運 転 をしている 間 に 生 じた 事 故 戦 争 そ 他 変 乱 地 震 噴 火 または 津 波 先 進 医 療 給 付 金 先 進 医 療 一 時 給 付 金 を 除 きます 2 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 について は 所 定 条 件 ( 責 任 開 始 期 以 後 にそ 疾 病 症 状 が 悪 化 した ことなど)によりお 支 払 いできる 場 合 があ ります 主 契 における 各 給 付 共 通 事 項 に ついて 限 定 告 知 型 先 進 医 療 特 につい て も 併 せてご 参 照 く ださい 給 付 金 な ど お 支 払 い そ 他 諸 手 続 き に つ い て ご 契 し お り 7 3 ページ ページ 26

34 告 知 義 務 違 反 による 解 除 場 合 告 知 していただいた 内 容 が 事 実 と 相 違 していたため ご 契 が 解 除 された 場 合 給 付 金 などお 支 払 理 由 が 発 生 していてもお 支 払 いはできません (ただし 告 知 義 務 違 反 対 象 となった 事 実 と 請 求 原 因 と 間 に 因 果 関 係 が 認 められない 場 合 には 給 付 金 などをお 支 払 い することがあります ) 第 回 保 険 料 が 払 い 込 まれないまま 猶 予 期 間 が 満 了 したことによる 無 効 場 合 第 回 保 険 料 が 保 険 料 払 込 み 猶 予 期 間 内 に 払 い 込 まれないことによりご 契 が 無 効 と なった 場 合 ご 契 効 力 が 当 初 からなくなり 責 任 開 始 期 にさかぼって 保 障 がなくなる ため 給 付 金 などお 支 払 理 由 が 発 生 していても 給 付 金 などはお 支 払 いしません 2 ご 契 が 失 効 した 場 合 保 険 料 お 払 込 みがなかったため ご 契 が 効 力 を 失 っている 間 ( 失 効 している 間 )に 給 付 金 などお 支 払 理 由 が 発 生 しても 給 付 金 などをお 支 払 いすることはできません 3 詐 欺 による 取 消 しや 不 法 取 得 目 的 による 無 効 場 合 ご 契 者 または 被 保 険 者 詐 欺 により 保 険 契 締 結 または 復 活 が 行 われた 場 合 には そ 保 険 契 を 取 り 消 し すでに 受 け 取 った 保 険 料 は 払 い 戻 しません ご 契 者 が 給 付 金 などを 不 法 に 取 得 する 目 的 または 他 人 に 給 付 金 などを 不 法 に 取 得 させ る 目 的 をもって 保 険 契 締 結 または 復 活 が 行 われたときは そ 保 険 契 を 無 効 とし すでに 受 け 取 った 保 険 料 は 払 い 戻 しません こ 欄 では 参 照 マーク 告 知 義 務 違 反 につ いて も 併 せてご 参 照 ください 9 ページ 2 第 回 保 険 料 猶 予 期 間 満 了 によるご 契 無 効 について も 併 せてご 参 照 ください 7 ページ 3 ご 契 失 効 につ いて も 併 せてご 参 照 ください 7 ページ が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 重 大 事 由 による 解 除 場 合 重 大 事 由 に 該 当 しご 契 が 解 除 された 場 合 重 大 事 由 発 生 時 以 後 に 生 じたお 支 払 理 由 による 給 付 金 などお 支 払 いはできません 重 大 事 由 とは 重 大 事 由 とは 以 下 4ことをいいます ご 契 者 被 保 険 者 または 死 亡 返 還 金 受 取 人 がご 契 給 付 金 などを 詐 取 する 目 的 または 他 人 に 詐 取 させる 目 的 で 事 故 招 致 ( 未 遂 を 含 みます)をしたとき 2 給 付 金 など 請 求 に 関 し そ 給 付 金 など 受 取 人 に 詐 欺 行 為 ( 未 遂 を 含 みます)が あったとき 3ご 契 者 被 保 険 者 または 死 亡 返 還 金 受 取 人 が 暴 力 団 関 係 者 そ 他 反 社 会 的 勢 力 4 に 該 当 すると 認 められるとき またはこれら 反 社 会 的 勢 力 と 社 会 的 に 非 難 される べき 関 係 5 を 有 していると 認 められるとき 4 上 記 23 他 ご 契 者 被 保 険 者 または 死 亡 返 還 金 受 取 人 に 対 する 会 社 信 頼 を 損 ない こ 保 険 契 存 続 を 困 難 とする 上 記 23と 同 等 重 大 な 事 由 が あるとき * 上 記 事 由 発 生 以 後 に 給 付 金 などお 支 払 理 由 が 生 じたときは 当 社 は 給 付 金 などお 支 払 いを 行 いません また すでに 給 付 金 などをお 支 払 いしていたときでも そ 返 還 を 請 求 すること ができます 4 暴 力 団 暴 力 団 員 ( 脱 退 後 5 年 を 経 過 しな い 者 を 含 む) 暴 力 団 準 構 成 員 または 暴 力 団 関 係 企 業 そ 他 反 社 会 的 勢 力 をいい ます 5 反 社 会 的 勢 力 に 対 す る 資 金 など 提 供 も しくは 便 宜 供 与 反 社 会 的 勢 力 不 当 な 利 用 を 行 うことな どをいいます また ご 契 者 もしくは 給 付 金 など 受 取 人 が 法 人 場 合 は 反 社 会 的 勢 力 による 企 業 経 営 支 配 もしくは 実 質 的 な 関 与 がある こともいいます 27

35 4 給 付 金 などをお 支 払 いする 場 合 またはお 支 払 いできない 場 合 具 体 的 事 例 について 疾 病 入 院 給 付 金 などをお 支 払 いする 場 合 またはお 支 払 いできない 場 合 を 理 解 していただく ために 代 表 的 な 事 例 を 参 考 として 記 載 しています 記 載 以 外 に 認 められる 事 実 関 係 などによっても 取 扱 いに 違 いが 生 じることがありますで 詳 細 については 款 をご 確 認 ください 事 例 治 療 を 目 的 とした 入 院 取 扱 い お 支 払 い する 場 合 お 支 払 い できない 場 合 解 説 事 例 2 支 払 削 減 期 間 血 尿 が 出 たため 病 院 で 受 診 したところ 医 師 より 原 因 を 調 べるため 検 査 入 院 が 必 要 であると 指 示 を 受 けたため 入 院 した 場 合 身 体 異 常 を 原 因 とした 医 師 指 示 による 検 査 入 院 ですで 病 気 治 療 一 環 としてお 支 払 いします 定 期 的 な 健 康 診 断 目 的 で 人 間 ドックを 受 けるためだけに 入 院 した 場 合 病 気 やケガ 治 療 を 目 的 とした 入 院 ではないため お 支 払 いできません 災 害 入 院 給 付 金 または 疾 病 入 院 給 付 金 は 傷 害 または 疾 病 治 療 を 目 的 として 入 院 されたときにお 支 払 いするため 人 間 ドックなど 健 康 診 断 を 目 的 として 入 院 されたときにはお 支 払 いできません ただし 何 らか 身 体 的 な 異 常 があったため 病 院 で 受 診 し 治 療 をするにあたって 検 査 が 必 要 であると 医 師 指 示 で 入 院 された 場 合 は 治 療 を 目 的 とした 入 院 と して 災 害 入 院 給 付 金 または 疾 病 入 院 給 付 金 をお 支 払 いします 中 お 支 払 い 支 払 削 減 期 間 中 に 給 付 金 お 支 払 理 由 が 発 生 したときは お 支 払 金 額 は 半 額 となります 責 任 開 始 日 :0 月 20 日 契 日 : 月 日 ご 契 例 ( 例 ) 支 払 削 減 期 間 中 に 脳 梗 塞 で20 日 間 入 院 した 場 合 こ う そ く 支 払 削 減 期 間 20 日 間 入 院 支 払 削 減 期 間 / 主 な 保 険 用 語 ご 説 明 を ご 参 照 ください 第 保 険 年 度 末 とは 契 日 翌 年 契 応 当 日 前 日 こと をいいます 2 ページ 給 付 金 な ど お 支 払 い そ 他 諸 手 続 き に つ い て ご 契 し お り 責 任 開 始 日 (0 月 20 日 ) 契 日 ( 月 日 ) 第 保 険 年 度 末 ( 翌 年 0 月 3 日 ) 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 額 半 額 ( 入 院 給 付 日 額 20 日 50%)をお 支 払 い ( 例 2) 支 払 削 減 期 間 をまたいで 脳 梗 塞 で20 日 間 ( 支 払 削 減 期 間 中 に0 日 間 支 払 削 減 期 間 後 に0 日 間 ) 入 院 した 場 合 0 日 間 入 院 0 日 間 入 院 支 払 削 減 期 間 責 任 開 始 日 (0 月 20 日 ) 契 日 ( 月 日 ) 第 保 険 年 度 末 ( 翌 年 0 月 3 日 ) 支 払 削 減 期 間 中 0 日 間 : 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 額 半 額 ( 入 院 給 付 日 額 0 日 50%)をお 支 払 い 支 払 削 減 期 間 後 0 日 間 : 疾 病 入 院 給 付 金 お 支 払 額 全 額 ( 入 院 給 付 日 額 0 日 ) をお 支 払 い 28

36 事 例 3 責 任 開 始 期 前 発 病 お 支 払 い する 場 合 お 支 払 い する 場 合 責 任 開 始 期 以 後 に 発 病 した 椎 間 板 ヘルニア により 入 院 した 場 合 責 任 開 始 期 以 後 に 発 病 した 病 気 による 入 院 ですで お 支 払 いします 責 任 開 始 期 責 任 開 始 期 前 に 発 病 していた 椎 間 板 ヘルニア が 責 任 開 始 期 以 後 に 悪 化 して 入 院 した 場 合 発 病 悪 化 し 入 院 を 勧 められた 入 院 開 始 責 任 開 始 期 以 後 悪 化 による 入 院 ですで お 支 払 いします こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します 発 病 責 任 開 始 期 悪 化 し 入 院 を 勧 められた 入 院 開 始 お 支 払 い できない 場 合 責 任 開 始 期 前 に 医 師 から 入 院 を 勧 められていた 椎 間 板 ヘルニア により 責 任 開 始 期 以 後 に 入 院 した 場 合 責 任 開 始 期 より 前 に 入 院 を 勧 められていた 病 気 による 入 院 ですで お 支 払 いできません 発 病 悪 化 し 入 院 を 勧 められた 責 任 開 始 期 入 院 開 始 解 説 災 害 入 院 給 付 金 または 疾 病 入 院 給 付 金 は 責 任 開 始 期 以 後 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 を 原 因 とする 場 合 にお 支 払 対 象 となります したがって 責 任 開 始 期 より 前 に 発 生 した 傷 害 または 疾 病 を 原 因 とする 場 合 には お 支 払 いできません ただし 責 任 開 始 期 前 に 発 病 した 疾 病 ( 既 往 症 )を 直 接 原 因 として 入 院 した 場 合 でも 所 定 条 件 ( 責 任 開 始 期 以 後 にそ 疾 病 症 状 が 悪 化 したことなど)を 満 たせば 給 付 金 をお 支 払 いします ( 責 任 開 始 期 前 に 医 師 からそ 入 院 を 勧 められていた 場 合 はお 支 払 いしません ) なお 責 任 開 始 日 から 起 算 して2 年 を 経 過 した 後 に 開 始 した 入 院 は 責 任 開 始 期 以 後 に 生 じた 原 因 による 入 院 とみなしてお 支 払 いします 事 例 4 複 数 回 入 院 をした 場 合 お 支 払 限 度 (60 日 型 場 合 ) 2 回 以 上 入 院 をした 場 合 それら 入 院 を 回 入 院 とみなすことがあります こ う そ く ( 例 ) 脳 梗 塞 で40 日 間 入 院 し 退 院 日 から200 日 後 に 脳 梗 塞 で 30 日 間 入 院 した 場 合 入 院 A ( 脳 梗 塞 による 入 院 ) 40 日 入 院 200 日 (80 日 超 ) 入 院 B ( 脳 梗 塞 による 入 院 ) 30 日 入 院 入 院 開 始 日 疾 病 入 院 給 付 金 40 日 分 お 支 払 い 退 院 日 入 院 開 始 日 疾 病 入 院 給 付 金 30 日 分 お 支 払 い 退 院 日 こ 場 合 2 回 入 院 を 回 入 院 とはみなしませんで 入 院 A 疾 病 入 院 給 付 金 は 40 日 分 入 院 B 疾 病 入 院 給 付 金 は30 日 分 をお 支 払 いします 直 前 疾 病 入 院 給 付 金 が 支 払 われる 入 院 退 院 日 翌 日 から 起 算 して80 日 を 超 え て 開 始 した 入 院 については 新 たな 入 院 として 取 り 扱 います 29

37 こ う そ く ( 例 2) 脳 梗 塞 で40 日 間 入 院 し 退 院 日 から50 日 後 に 脳 梗 塞 で 30 日 間 入 院 した 場 合 入 院 A ( 脳 梗 塞 による 入 院 ) 50 日 入 院 Aと 通 算 して 入 院 B 60 日 を 超 過 するため ( 脳 梗 塞 による 入 院 ) (80 日 以 内 ) お 支 払 いしません 20 日 入 院 40 日 入 院 入 院 Aから 通 算 して60 日 目 30 日 入 院 入 院 開 始 日 こ 場 合 2 回 入 院 を 回 入 院 とみなしますで 入 院 A 疾 病 入 院 給 付 金 は40 日 分 入 院 B 疾 病 入 院 給 付 金 は20 日 分 をお 支 払 いします 直 前 疾 病 入 院 給 付 金 が 支 払 われる 入 院 退 院 日 翌 日 から 起 算 して80 日 以 内 に 開 始 した 疾 病 による 入 院 は 継 続 した 回 入 院 とみなし 入 院 日 数 を 合 算 します ( 例 3) 脳 梗 塞 で40 日 間 入 院 後 退 院 日 から50 日 後 に ケガによる 骨 折 で 30 日 入 院 した 場 合 入 院 開 始 日 疾 病 入 院 給 付 金 40 日 分 お 支 払 い 入 院 A ( 脳 梗 塞 による 入 院 ) 40 日 入 院 疾 病 入 院 給 付 金 40 日 分 お 支 払 い 退 院 日 退 院 日 50 日 入 院 開 始 日 (80 日 以 内 ) 入 院 開 始 日 こ 場 合 2 回 入 院 を 回 入 院 とはみなしませんで 入 院 A 疾 病 入 院 給 付 金 は 40 日 分 入 院 B 災 害 入 院 給 付 金 は30 日 分 をお 支 払 いします 直 前 疾 病 入 院 給 付 金 が 支 払 われる 入 院 後 に 開 始 した 災 害 入 院 給 付 金 が 支 払 われ る 入 院 については 新 たな 入 院 として 取 り 扱 います 疾 病 入 院 給 付 金 20 日 分 お 支 払 い 入 院 B ( 骨 折 による 入 院 ) 30 日 入 院 災 害 入 院 給 付 金 30 日 分 お 支 払 い 退 院 日 退 院 日 ( 例 4) 肺 がん で40 日 間 入 院 し 退 院 日 から50 日 後 に 再 度 肺 がん で 30 日 間 入 院 した 場 合 入 院 A ( 肺 がんによる 入 院 ) 50 日 (80 日 以 内 ) 入 院 B ( 肺 がんによる 入 院 ) 給 付 金 な ど お 支 払 い そ 他 諸 手 続 き に つ い て ご 契 し お り 40 日 入 院 30 日 入 院 入 院 開 始 日 疾 病 入 院 給 付 金 40 日 分 お 支 払 い 退 院 日 入 院 開 始 日 疾 病 入 院 給 付 金 30 日 分 お 支 払 い 退 院 日 こ 場 合 入 院 A 疾 病 入 院 給 付 金 は40 日 分 入 院 B 疾 病 入 院 給 付 金 は30 日 分 を お 支 払 いします がんについては 回 入 院 お 支 払 限 度 はありません なお がんを 直 接 原 因 とする 入 院 については 回 あたりお 支 払 限 度 および 通 算 お 支 払 限 度 を 超 えてお 支 払 いします 30

38 事 例 5 手 術 給 付 金 お 支 払 対 象 となる 手 術 お 支 払 い する 場 合 扁 桃 炎 と 診 断 され 扁 桃 摘 出 術 を 受 けた 場 合 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 による 手 術 料 算 定 される 手 術 を 受 けられたため お 支 払 いします こ 欄 では 参 照 マーク が 付 いている 用 語 に ついてご 説 明 します お 支 払 い できない 場 合 解 説 持 続 的 胸 腔 ドレナージ を 受 けた 場 合 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 において 手 術 料 ではなく 処 置 料 算 定 対 象 となる ため お 支 払 いできません 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 により 手 術 料 算 定 される 手 術 がお 支 払 対 象 となります ただし 以 下 手 術 は 除 きます 2 傷 処 理 ( 創 傷 処 理 デブリードマン) 切 開 術 ( 皮 膚 鼓 膜 ) 抜 歯 手 術 と しゅ 骨 軟 骨 または 関 節 非 観 血 的 または 徒 手 的 な 整 復 術 整 復 固 定 術 および 授 動 術 しょうしゃく か こうかい 異 物 除 去 術 ( 外 耳 鼻 腔 内 ) 鼻 焼 灼 術 ( 鼻 粘 膜 下 甲 介 粘 膜 ) べん ち 魚 目 タコ 手 術 後 縫 合 ( 鶏 眼 胼 胝 切 除 後 縫 合 ) 事 例 6 告 知 義 務 違 反 による 解 除 ドレナージ/ 創 傷 療 法 で 誘 導 管 (ドレナー ジ)やガーゼなどを 創 内 深 くに 挿 入 し 膿 な どとともに 化 膿 菌 を 体 外 に 持 続 して 流 出 させる 治 療 です 2 お 支 払 い 対 象 とな る 手 術 / 手 術 給 付 について をご 参 照 く ださい 9 ページ お 支 払 い する 場 合 お 支 払 い できない 場 合 過 去 5 年 以 内 慢 性 C 型 肝 炎 で 通 院 について 告 知 書 3 で 正 しく 告 知 せず に 加 入 したが 契 年 後 に 慢 性 C 型 肝 炎 とは 因 果 関 係 ない 胃 がん で 入 院 した 場 合 ( 提 出 された 診 断 書 により 慢 性 C 型 肝 炎 で 通 院 が 判 明 ) 告 知 義 務 違 反 対 象 となるため 契 は 解 除 となりますが 告 知 義 務 違 反 対 象 となった 事 実 と 入 院 に 因 果 関 係 がないため 疾 病 入 院 給 付 金 はお 支 払 いします 過 去 5 年 以 内 慢 性 C 型 肝 炎 で 通 院 について 告 知 書 3 で 正 しく 告 知 せず に 加 入 し 契 年 後 に 慢 性 C 型 肝 炎 を 原 因 とする 肝 がん で 入 院 した 場 合 ( 提 出 された 診 断 書 により 慢 性 C 型 肝 炎 で 通 院 が 判 明 ) 告 知 義 務 違 反 対 象 となるため 契 は 解 除 となり 告 知 義 務 違 反 対 象 となった 事 実 と 入 院 に 因 果 関 係 があるため 疾 病 入 院 給 付 金 はお 支 払 いできません 3 電 磁 的 方 法 によると きは 告 知 画 面 としま す 解 説 ご 契 際 には そ 時 被 保 険 者 健 康 状 態 について 正 確 に 告 知 いただく 必 要 が ありますが 故 意 または 重 大 な 過 失 によって 事 実 を 告 知 しなかったり 事 実 と 異 なる 内 容 を 告 知 した 場 合 契 は 解 除 となり 給 付 金 はお 支 払 いできませ ん ただし 告 知 義 務 違 反 対 象 となった 事 実 と 請 求 原 因 と 間 に 因 果 関 係 が 認 め られない 場 合 には 給 付 金 をお 支 払 いします 3