124 舩 坂 依 里, 他 図 1 端 座 位 骨 盤 が 後 傾 し 体 幹 骨 盤 が 左 回 旋 左 股 関 節 が 外 旋 位 で あった 図 2 立 ち 上 がり 殿 部 離 床 時 左 図 : 前 額 面 において 体 幹 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 増 大
|
|
|
- せせら はやしもと
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 症 例 報 告 関 西 理 学 11: , 2011 麻 痺 側 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 により 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 であった 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 の 一 症 例 舩 坂 依 里 阿 部 直 也 松 岡 雅 一 熊 崎 大 輔 大 工 谷 新 一 A Case of Hemiparesis in a Post-stroke Patient with Difficulty in Standing up due to Deep Sensory Disturbance of the Affected Lower Extremity Eri FUNASAKA, RPT, Naoya ABE, RPT, Masakazu MATSUOKA, RPT, Daisuke KUMAZAKI, RPT, MSc, Shinichi DAIKUYA, RPT, Ph.D Abstract We provided physical therapy for a patient with cerebrovascular disease presenting with left hemiparesis due to infarction of the right parietal, temporal and occipital lobes. The patient had difficulty standing up because of an abnormal muscle tone caused by deep sensory disturbance of the affected lower extremity. Physical therapy was provided to improve sensory function. After seven sessions of physical therapy in one week, deep sensation and abnormal muscle tone improved. Load-bearing ability of the affected extremity increased and the amount of support needed to stand up decreased because of the improved muscle tone. Sensation was also recognizable following this improvement. It was believed that the amount of support needed to stand up decreased, resulting in a change in the amount of exertion needed to adjust muscle tone. This indicates that physical therapy is necessary for considering the interaction between sensory disturbance and muscle tone in patients with hemiparesis caused by cerebrovascular accidents. Key words: standing up, deep sensory disturbance, muscle tone J. Kansai Phys. Ther. 11: , 2011 はじめに 症 例 紹 介 今 回 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 な 脳 梗 塞 左 片 麻 痺 の 患 者 を 担 当 した 本 症 例 は 立 ち 上 がり 動 作 において 左 足 底 の 接 地 体 幹 の 前 傾 が 不 十 分 であり 左 後 方 への 転 倒 傾 向 を 認 めたため 全 介 助 を 要 した この 原 因 として 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 低 下 が 考 えられた また 本 症 例 は 左 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 が 重 度 に 障 害 され ており そのため 筋 緊 張 異 常 がさらに 助 長 されているの ではないかと 考 えた そこで 左 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 に 着 目 して 理 学 療 法 を 実 施 した 結 果 立 ち 上 がり 動 作 に 改 善 が 得 られたため 考 察 を 加 え 報 告 する なお 本 稿 の 作 成 に 際 し 症 例 には 趣 旨 を 説 明 のうえ 了 承 を 得 た 症 例 は 60 歳 代 後 半 の 男 性 であり 診 断 名 は 脳 梗 塞 ( 梗 塞 部 位 は 右 側 頭 葉 頭 頂 葉 後 頭 葉 )で 障 害 名 は 左 片 麻 痺 である 現 病 歴 は X 年 6 月 に 自 宅 で 倒 れていると ころを 発 見 され 他 院 へ 救 急 搬 送 された 脳 梗 塞 と 診 断 され 発 症 から 72 時 間 以 上 経 過 していたため 約 1 ヶ 月 間 の 点 滴 治 療 を 受 けた 同 年 7 月 にリハビリテーショ ン 目 的 で 当 院 へ 入 院 となり 入 院 3 日 後 より 理 学 療 法 を 開 始 した 主 訴 は 左 手 足 が 動 かない であり ブルン ストローム 回 復 ステージ 検 査 では 上 肢 下 肢 手 指 がい ずれもステージⅡであった また 日 常 生 活 活 動 の 能 力 と して 機 能 的 自 立 度 評 価 法 (FIM)においては 54 点 で 岸 和 田 盈 進 会 病 院 リハビリテーション 部 受 付 日 平 成 23 年 6 月 13 日 受 理 日 平 成 23 年 9 月 28 日 Department of Rehabilitation, Kishiwada Eishinkai Hospital
2 124 舩 坂 依 里, 他 図 1 端 座 位 骨 盤 が 後 傾 し 体 幹 骨 盤 が 左 回 旋 左 股 関 節 が 外 旋 位 で あった 図 2 立 ち 上 がり 殿 部 離 床 時 左 図 : 前 額 面 において 体 幹 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 増 大 右 図 : 矢 状 面 においては 骨 盤 の 前 傾 が 少 なく 左 足 関 節 が 底 屈 し 後 方 重 心 を 認 めた 運 動 項 目 が 20 点 認 知 項 目 が 34 点 であった 減 点 項 目 はとくに 移 動 移 乗 に 認 められ 立 ち 上 がり 動 作 移 乗 動 作 は 全 介 助 であり 移 動 は 車 椅 子 他 走 であることから ニードは 移 乗 動 作 の 介 助 量 減 少 とした なお 理 解 表 出 については 問 題 を 認 めなかった 初 回 理 学 療 法 評 価 1. 姿 勢 動 作 観 察 端 座 位 は 骨 盤 が 後 傾 左 回 旋 位 左 股 関 節 が 外 旋 位 左 足 関 節 が 底 屈 位 となり 左 足 底 の 接 地 が 不 十 分 であっ た さらに 骨 盤 後 傾 左 回 旋 位 とともに 体 幹 屈 曲 左 回 旋 位 となり 左 後 方 への 不 安 定 性 を 認 めた( 図 1) 立 ち 上 がり 動 作 においては 端 座 位 からの 屈 曲 相 にて 骨 盤 が 後 傾 左 回 旋 した このため 両 股 関 節 の 屈 曲 を 伴 う 骨 盤 の 前 傾 が 不 十 分 となり 体 幹 のみ 屈 曲 が 生 じていた また 体 幹 の 屈 曲 に 伴 い 骨 盤 が 左 回 旋 左 股 関 節 が 外 旋 し た そして 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 がさらに 増 大 し 殿 部 離 床 が 困 難 となり 左 後 方 への 転 倒 傾 向 を 認 め た( 図 2) その 後 伸 展 相 は 介 助 下 でおこなうも 体 幹 股 関 節 膝 関 節 が 屈 曲 しやすく 伸 展 方 向 への 介 助 をお こなった また 介 助 量 は 全 介 助 であり 前 方 より 骨 盤 前 傾 を 促 す 両 腋 窩 からの 介 助 と 左 股 関 節 が 外 旋 しないよ うに 左 膝 関 節 の 固 定 が 必 要 であった なお 端 座 位 および 立 ち 上 がり 動 作 において 左 半 身 に 対 する 注 意 は 向 いて いる 様 子 がうかがえた ては 触 覚 検 査 で 軽 度 鈍 麻 を 認 めた また 深 部 感 覚 におい て 位 置 覚 検 査 を 模 倣 法 でおこなったところ 左 股 関 節 膝 関 節 に 消 失 を 認 め 左 足 関 節 には 重 度 鈍 麻 を 認 め 運 動 覚 検 査 を 口 頭 法 でおこなったところ 左 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 は 中 等 度 鈍 麻 であった そして 安 静 時 筋 緊 張 検 査 では 左 腹 斜 筋 群 左 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 に 低 下 を 認 め 左 ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 に 亢 進 を 認 めた さ らにアシュワース スケール 変 法 (Modified Ashworth Scale 以 下 MAS)では 左 ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 が 1 であった また 関 節 可 動 域 検 査 (Range of Motion test; 以 下 ROM-t)では 胸 腰 部 伸 展 が 10 股 関 節 屈 曲 が 右 100 左 105 足 関 節 背 屈 が 右 10 左 5 であった そして 高 次 脳 機 能 検 査 において 線 分 抹 消 検 査 では 見 落 としはなかったが 20 cm の 線 分 二 等 分 試 験 にて 最 大 2.8 cm 右 側 へ 偏 位 があり さらに 立 方 体 模 写 では 立 方 体 とならず 正 確 に 模 写 することができ なかったことから 左 半 側 空 間 無 視 構 成 障 害 が 疑 われた 端 座 位 および 端 座 位 での 前 方 への 重 心 移 動 運 動 にお ける 骨 盤 肢 位 を 評 価 するための 指 標 として 上 前 腸 骨 棘 と 上 後 腸 骨 棘 を 結 ぶ 線 と 床 面 への 垂 直 線 とのなす 角 ( 以 下 骨 盤 傾 斜 角 )を 計 測 した 方 法 は 端 座 位 での 骨 盤 傾 斜 角 と 非 麻 痺 側 上 肢 による 前 方 への 到 達 動 作 時 の 骨 盤 傾 斜 角 をそれぞれビデオカメラで 撮 影 し 動 作 解 析 ソフト MVP2000( 日 本 ナレッジ 社 製 )にて 計 測 した その 結 果 端 座 位 では 60 前 方 への 到 達 動 作 時 では 70 であっ た( 図 3) 2. 検 査 測 定 ( 表 1) 感 覚 検 査 は 左 殿 部 大 腿 後 面 足 底 の 表 在 感 覚 におい
3 麻 痺 側 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 により 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 であった 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 の 一 症 例 125 図 3 骨 盤 傾 斜 角 上 前 腸 骨 棘 と 上 後 腸 骨 棘 を 結 ぶ 線 と 床 面 への 垂 直 線 とのなす 角 とし 端 座 位 は 60 ( 左 図 ) 前 方 への 到 達 動 作 時 は 70 ( 右 図 )であった 図 4 問 題 点 の 要 約 問 題 点 の 要 約 ( 図 4) 動 作 観 察 検 査 測 定 の 結 果 より 端 座 位 および 立 ち 上 がり 動 作 の 問 題 点 を 以 下 に 要 約 する 本 症 例 は 立 ち 上 がり 動 作 の 殿 部 離 床 時 に 左 後 方 への 不 安 定 性 を 認 め 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 であった この 原 因 となる 問 題 点 として 各 筋 緊 張 異 常 と 各 感 覚 障 害 が 挙 げられた 端 座 位 では 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 の 筋 緊 張 低 下 左 ハムストリングスの 筋 緊 張 亢 進 により 体 幹 屈 曲 左 回 旋 位 骨 盤 後 傾 左 回 旋 位 となり さらに 左 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 低 下 左 ハムストリングスの 筋 緊 張 亢 進 により 左 股 関 節 を 内 外 旋 中 間 位 に 保 持 することがで
4 126 舩 坂 依 里, 他 図 5 理 学 療 法 a: 端 座 位 にて 両 股 関 節 を 内 外 旋 内 外 転 中 間 位 にし 両 足 底 を 接 地 させた つぎに 骨 盤 が 動 かないように 固 定 しながら 左 大 転 子 を 把 持 し 臼 蓋 に 対 して 大 腿 骨 頭 を 他 動 的 に 圧 迫 牽 引 し 関 節 包 内 運 動 を 誘 導 した b: 左 ハムストリングス 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 が 改 善 したうえで 端 座 位 にて 前 方 より 骨 盤 を 前 傾 位 方 向 へ 誘 導 し 両 坐 骨 への 荷 重 を 促 した c: 症 例 の 右 側 に 治 療 台 を 置 き 治 療 台 の 高 さは 大 転 子 の 高 さとし 立 位 で 右 手 掌 にて 支 持 させた そして 左 側 への 重 心 移 動 による 左 下 肢 への 荷 重 を 誘 導 し た その 際 セラピストは 左 肩 甲 帯 が 屈 曲 下 制 しないように 左 腋 窩 を 介 助 し さらに 左 膝 関 節 が 屈 曲 しないように 膝 関 節 を 伸 展 位 に 介 助 した きずに 外 旋 位 を 呈 し さらに 左 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 亢 進 により 左 足 底 の 接 地 が 不 十 分 となっていたと 考 えた こ れに 加 え 左 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 ( 消 失 ~ 中 等 度 鈍 麻 )および 左 殿 部 大 腿 後 面 足 底 の 表 在 感 覚 障 害 ( 軽 度 鈍 麻 )が 筋 緊 張 異 常 を 助 長 し さらに 端 座 位 の 問 題 を 助 長 していると 考 えた そして 続 く 立 ち 上 がり 動 作 においては 異 常 を 認 めた 端 座 位 姿 勢 から 立 ち 上 がろうとすることに 加 え 前 述 の 筋 緊 張 異 常 とこれら を 助 長 する 感 覚 障 害 により 両 股 関 節 の 屈 曲 および 骨 盤 の 前 傾 が 不 十 分 となり 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 増 大 すると 考 えた これにより 体 幹 の 前 傾 および 左 下 肢 への 荷 重 が 不 十 分 となり 殿 部 離 床 時 の 左 後 方 への 不 安 定 性 が 生 じていたと 考 えた また 高 次 脳 機 能 検 査 に おいて 左 半 側 空 間 無 視 構 成 障 害 が 疑 われたが 端 座 位 および 立 ち 上 がり 動 作 において 左 半 身 に 対 する 注 意 が 向 いている 様 子 がうかがえたことからも 本 症 例 の 主 要 問 題 は 各 筋 緊 張 低 下 とそれらを 助 長 している 左 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 であると 考 えた そしてとくに 今 回 は 深 部 感 覚 障 害 が 重 度 であることと 深 部 感 覚 障 害 が 筋 緊 張 異 常 や 姿 勢 動 作 の 問 題 を 助 長 していると 考 えたことか ら 深 部 感 覚 障 害 に 着 目 して 理 学 療 法 を 実 施 することと した 理 学 療 法 理 学 療 法 では 立 ち 上 がり 動 作 における 殿 部 離 床 時 の 体 幹 および 骨 盤 の 前 傾 左 回 旋 の 改 善 を 目 的 に 以 下 の 理 学 療 法 を 1 日 60 分 1 週 間 にわたって 実 施 した 1. 股 関 節 への 深 部 感 覚 入 力 ( 図 5-a) 目 的 は 左 ハムストリングス 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 改 善 とした 末 廣 ら 1) によると 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 患 者 に 対 して 感 覚 入 力 感 覚 受 容 と 運 動 パターンの 関 係 に ついて 考 慮 しながら 治 療 をおこなうなか 固 有 感 覚 を 入
5 麻 痺 側 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 により 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 であった 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 の 一 症 例 127 図 6 初 回 と1 週 間 後 の 立 ち 上 がり 動 作 の 比 較 立 ち 上 がり 動 作 では 端 座 位 から 屈 曲 相 にて 骨 盤 の 前 傾 がみられるようになった また 屈 曲 相 から 殿 部 離 床 時 に 体 幹 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 減 少 し 左 足 底 の 接 地 が 認 めら れるようになった 表 1 検 査 測 定 結 果 ( 初 回 および 1 週 間 後 ) 初 回 1 週 間 後 右 左 右 左 感 覚 検 査 ( 触 覚 ) 殿 部 大 腿 後 面 足 底 正 常 軽 度 鈍 麻 正 常 軽 度 鈍 麻 (7/10) (7/10) ( 位 置 覚 ) 股 関 節 膝 関 節 正 常 消 失 正 常 中 等 度 鈍 麻 (0/5) (2/5) 足 関 節 正 常 重 度 鈍 麻 正 常 中 等 度 鈍 麻 (1/5) (2/5) ( 運 動 覚 ) 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 正 常 中 等 度 鈍 麻 正 常 軽 度 鈍 麻 (3/5) (2/5) 安 静 時 筋 緊 張 検 査 腹 斜 筋 群 正 常 域 低 下 正 常 域 低 下 ( 端 座 位 ) ( 改 善 ) 大 殿 筋 中 殿 筋 正 常 域 低 下 正 常 域 低 下 大 腿 四 頭 筋 ( 改 善 ) ハムストリングス 正 常 域 亢 進 正 常 域 亢 進 下 腿 三 頭 筋 ( 改 善 ) MAS ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 ROM-t( ) 胸 腰 部 伸 展 股 関 節 屈 曲 足 関 節 背 屈 骨 盤 傾 斜 角 ( ) 端 座 位 非 麻 痺 側 上 肢 前 方 リーチ 力 したことで 歩 容 の 変 化 を 得 ることができたと 報 告 され ている このことから 本 症 例 においても 深 部 感 覚 を 入 力 することで 筋 緊 張 の 改 善 が 得 られるのではないかと 考 えた 方 法 は まず 端 座 位 にて 両 股 関 節 を 内 外 旋 内 外 転 中 間 位 にし 両 足 底 を 接 地 させた つぎに 骨 盤 が 動 か ないように 固 定 しながら 左 大 転 子 を 把 持 し 臼 蓋 に 対 し て 大 腿 骨 頭 を 他 動 的 に 圧 迫 牽 引 し 関 節 包 内 運 動 を 誘 導 した その 際 位 置 覚 運 動 覚 以 外 の 感 覚 ができる 限 り 入 力 されないよう 配 慮 しながら 口 頭 にて 股 関 節 に 圧 迫 牽 引 が 加 わっているかどうか 動 いているかどうか を 確 認 し 認 識 できるようになるまで 実 施 した これに より 位 置 覚 運 動 覚 が 入 力 されることで 左 ハムストリ
6 128 舩 坂 依 里, 他 ングス 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 の 改 善 を 図 った 2. 両 坐 骨 への 荷 重 練 習 ( 図 5-b) 目 的 は 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 改 善 とした 股 関 節 への 深 部 感 覚 入 力 を 目 的 とした 理 学 療 法 で 感 覚 が 認 識 でき 左 ハムストリングス 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 が 改 善 したうえで 端 座 位 にて 前 方 よ り 骨 盤 を 前 傾 位 方 向 へ 誘 導 し 両 坐 骨 への 荷 重 を 促 した その 際 両 股 関 節 が 外 旋 しないように 両 足 底 全 面 が 接 地 するように 配 慮 した これによって 殿 部 より 表 在 感 覚 の 圧 覚 触 覚 を 股 関 節 より 深 部 感 覚 の 位 置 覚 運 動 覚 を 入 力 し 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 の 改 善 を 図 った 3. 立 位 での 重 心 移 動 練 習 ( 図 5-c) 目 的 は 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 改 善 とした 症 例 の 右 側 に 治 療 台 を 置 き 治 療 台 の 高 さは 大 転 子 の 高 さとし 立 位 で 右 手 掌 にて 支 持 させた そ して 左 側 への 重 心 移 動 により 左 下 肢 への 荷 重 を 誘 導 し た その 際 セラピストは 左 肩 甲 帯 が 屈 曲 下 制 しない ように 左 腋 窩 を 介 助 し さらに 左 膝 関 節 が 屈 曲 しないよ うに 膝 関 節 を 伸 展 位 に 介 助 した そして 左 下 肢 への 荷 重 によって 左 足 底 より 触 覚 圧 覚 を 入 力 し 左 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 より 位 置 覚 を 入 力 すると 共 に 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 の 改 善 を 図 った 1 週 間 後 理 学 療 法 評 価 1. 姿 勢 動 作 観 察 ( 図 6) 初 回 と 1 週 間 後 の 端 座 位 および 立 ち 上 がり 動 作 を 比 較 すると 端 座 位 では 骨 盤 の 後 傾 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 減 少 し 左 足 底 の 接 地 がみられた 立 ち 上 がり 動 作 では 端 座 位 からの 屈 曲 相 にて 骨 盤 の 前 傾 がみられ るようになった また 屈 曲 相 から 殿 部 離 床 時 に 体 幹 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 減 少 し 左 足 底 の 接 地 が 認 められるようになった そのため 前 方 からの 介 助 の 際 両 腋 窩 からの 介 助 で 骨 盤 前 傾 が 得 られやすく 殿 部 離 床 が 可 能 となり 左 膝 関 節 の 固 定 が 必 要 なくなり 介 助 量 が 減 少 した 2. 検 査 測 定 ( 表 1) 1 週 間 後 の 検 査 測 定 結 果 では 表 在 感 覚 の 触 覚 MAS ROM-t 高 次 脳 機 能 検 査 には 変 化 は 認 められなかった しかし 深 部 感 覚 の 位 置 覚 が 左 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 に おいていずれも 中 等 度 鈍 麻 となり 深 部 感 覚 の 運 動 覚 が 左 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 においていずれも 軽 度 鈍 麻 と なった また 安 静 時 筋 緊 張 検 査 では 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 低 下 左 ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 の 亢 進 が 残 存 しているもののそれぞれに 改 善 を 認 めた そして 骨 盤 傾 斜 角 では 端 座 位 が 70 前 方 への 到 達 動 作 時 が 85 となり 骨 盤 前 傾 角 の 増 大 を 認 めた 考 本 症 例 の 問 題 点 は 立 ち 上 がり 動 作 における 屈 曲 相 か ら 殿 部 離 床 にかけて 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 端 座 位 よりさらに 増 大 し 骨 盤 の 前 傾 と 左 下 肢 への 荷 重 が 不 十 分 となることで 左 後 方 への 不 安 定 性 が 生 じてい たことであった 立 ち 上 がり 動 作 の 左 後 方 への 不 安 定 性 の 原 因 として 左 腹 斜 筋 群 殿 筋 群 大 腿 四 頭 筋 の 筋 緊 張 低 下 左 ハムストリングス 下 腿 三 頭 筋 の 筋 緊 張 亢 進 が 考 えられた また 本 症 例 の 病 巣 は 右 頭 頂 葉 側 頭 葉 後 頭 葉 であり 画 像 所 見 より 体 性 感 覚 野 頭 頂 連 合 野 に 障 害 を 認 めていた 頭 頂 葉 について 頭 頂 葉 は 大 きく 一 次 体 性 感 覚 野 と 頭 頂 連 合 野 からなる 小 柳 2) によると 一 次 体 性 感 覚 野 は 体 性 感 覚 を 認 知 し 頭 頂 連 合 野 は 感 覚 情 報 をとりまと め 姿 勢 運 動 の 調 整 をおこなうために 感 覚 情 報 を 処 理 している 領 域 であると 述 べている さらに 側 頭 葉 につい ては 聴 覚 性 短 期 記 憶 および 言 語 理 解 の 共 通 基 盤 があり 後 頭 葉 は 網 膜 からの 視 覚 情 報 を 認 知 し 複 雑 な 視 覚 認 識 空 間 認 知 に 関 わると 報 告 している また 後 藤 3) によると 大 脳 皮 質 をはじめ 高 位 中 枢 が 姿 勢 保 持 や 運 動 の 発 現 と 調 節 をおこなっており そのため 脳 血 管 障 害 によって 高 位 中 枢 が 障 害 され 感 覚 障 害 が 生 じた 場 合 適 切 な 感 覚 入 力 が 低 下 し 姿 勢 や 運 動 の 調 節 が 困 難 になると 報 告 してい る 本 症 例 は 側 頭 葉 の 言 語 理 解 や 後 頭 葉 の 視 覚 情 報 の 認 知 に 問 題 はなかったが 頭 頂 葉 の 働 きである 感 覚 の 認 知 と 感 覚 情 報 の 統 合 が 不 十 分 となり 左 股 関 節 膝 関 節 足 関 節 の 深 部 感 覚 が 重 度 に 鈍 麻 していたと 考 えられる また 運 動 麻 痺 も 高 度 で 筋 緊 張 異 常 も 生 じていた これ らのことから 頭 頂 連 合 野 が 障 害 されていることで 体 性 感 覚 視 覚 前 庭 覚 などの 様 々な 感 覚 情 報 を 統 合 するこ とができず 運 動 野 や 大 脳 基 底 核 へと 適 切 な 感 覚 情 報 が 入 力 されないため 筋 緊 張 異 常 が 助 長 されているのでは ないかと 考 えられる そして 筋 緊 張 異 常 が 助 長 されたこ とで さらに 姿 勢 運 動 の 調 節 が 困 難 になっていたと 考 える 初 回 評 価 から 1 週 間 後 左 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 が 中 等 度 鈍 麻 となり 筋 緊 張 異 常 が 残 存 しているものの 改 善 を 認 めた 今 回 の 改 善 の 背 景 には 位 置 覚 運 動 覚 の 感 覚 情 報 を 入 力 したことによって 体 性 感 覚 野 への 興 奮 性 入 力 が 増 大 したことが 一 因 として 考 えられる その 結 果 体 性 感 覚 情 報 を 認 知 することができ 左 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 に 改 善 がみられたと 考 える また 深 部 感 覚 の 改 善 は 察
7 麻 痺 側 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 により 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 であった 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 の 一 症 例 129 頭 頂 連 合 野 への 投 射 の 増 大 につながり 頭 頂 連 合 野 にお ける 感 覚 統 合 に 改 善 をもたらせたのではないかと 推 測 さ れる そして 感 覚 統 合 の 改 善 は 運 動 野 大 脳 基 底 核 脳 幹 への 出 力 の 増 大 につながり 筋 緊 張 が 改 善 したので はないかと 考 える さらに 深 部 感 覚 が 認 知 できたことで 筋 緊 張 異 常 が 改 善 し 立 ち 上 がり 動 作 での 体 幹 骨 盤 の 左 回 旋 左 股 関 節 の 外 旋 が 減 少 したことにより 殿 部 離 床 時 における 体 幹 の 前 傾 左 下 肢 への 荷 重 が 増 大 し 立 ち 上 がり 動 作 の 介 助 量 が 減 少 したと 考 える つまり 本 症 例 においては 感 覚 障 害 と 筋 緊 張 の 関 係 性 を 考 慮 した 理 学 療 法 を 実 施 することが 有 効 であったと 考 えられる また 一 般 に 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 患 者 においては 感 覚 障 害 筋 緊 張 異 常 を 呈 していることが 多 く 本 症 例 はと くに 頭 頂 葉 の 感 覚 の 認 知 統 合 の 領 域 が 障 害 されてい た このことに 加 え 姿 勢 動 作 観 察 と 検 査 結 果 より 深 部 感 覚 障 害 を 主 要 問 題 として 着 目 し 理 学 療 法 を 実 施 し た その 結 果 筋 緊 張 が 改 善 し 立 ち 上 がり 動 作 を 改 善 することができた 以 上 のことから 病 巣 をふまえたう えで 障 害 部 位 残 存 部 位 と 症 状 を 照 らし 合 わせた 評 価 理 学 療 法 を 実 施 することも 重 要 であると 考 える おわりに 今 回 麻 痺 側 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 により 筋 緊 張 異 常 が 助 長 され 立 ち 上 がり 動 作 が 困 難 となっていた 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 患 者 を 経 験 した 麻 痺 側 下 肢 関 節 の 深 部 感 覚 障 害 に 着 目 して 深 部 感 覚 の 入 力 をおこない 坐 骨 麻 痺 側 下 肢 への 荷 重 を 促 した 深 部 感 覚 障 害 筋 緊 張 異 常 が 改 善 されたことにより 立 ち 上 がり 動 作 において 体 幹 屈 曲 相 から 殿 部 離 床 にかけて 体 幹 骨 盤 の 左 回 旋 麻 痺 側 股 関 節 の 外 旋 が 減 少 した また 麻 痺 側 下 肢 への 荷 重 の 増 大 によって 骨 盤 前 傾 の 程 度 が 増 加 し 立 ち 上 が り 動 作 の 介 助 量 が 減 少 した これは 麻 痺 側 下 肢 関 節 へ 深 部 感 覚 入 力 をおこなったことで 体 性 感 覚 野 頭 頂 連 合 野 が 賦 活 され 運 動 の 発 現 筋 緊 張 の 調 節 に 変 化 がみら れたと 推 測 された このことから 本 症 例 においては 感 覚 障 害 と 筋 緊 張 の 関 係 性 を 考 慮 した 理 学 療 法 を 実 施 する ことが 有 効 であったと 考 えた さらに 病 巣 をふまえ 障 害 部 位 残 存 部 位 と 症 状 を 照 らし 合 わせた 評 価 理 学 療 法 を 実 施 することも 重 要 であると 考 えられた 文 献 1) 末 廣 健 次 他 : 股 関 節 への 固 有 感 覚 入 力 によって 歩 容 が 改 善 した 脳 血 管 障 害 片 麻 痺 患 者 の 一 症 例. 関 西 理 学 9:69-76, ) 小 柳 靖 裕 : 理 学 療 法 士 に 必 要 な 脳 機 能 解 剖 学 と 画 像 の 知 識. PT ジャーナル 44: , ) 後 藤 淳 : 筋 緊 張 のコントロール. 関 西 理 学 3:21-31, 2003.
深く靭帯の伸長と短縮を考えたい
靭 帯 の 伸 長 と 短 縮 を 考 えたい 聞 きたかった 疑 問 を 患 者 さんのためにはっきり させたい のような 同 じ 疑 問 を 持 つ 仲 間 のため に なぜ と 聞 き 深 く 理 解 をして 施 術 効 果 通 電 効 果 を 最 大 限 に 引 き 出 したい 身 体 に 無 駄 な 機 能 は 有 りません 靭 帯 の 機 能 は 運 動 器 系 を 守 っています 総
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏 はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕
2 第 1 章 運 動 器 疾 患 に 関 する 理 学 療 法 ケーススタディ 表 1 理 学 療 法 初 期 中 間 評 価 ROM 140 155 155 MMT 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 図 1 問 題 点 の 要 約 155 80 4 1 3. 初 期 評
第 1 章 運 動 器 疾 患 に 関 する 理 学 療 法 ケーススタディ 第 1 節 肩 関 節 における 運 動 器 疾 患 に 対 する 理 学 療 法 症 例 1 交 通 事 故 により 左 上 腕 骨 大 結 節 骨 折 と 左 肩 関 節 腱 板 断 裂 を 受 傷 した 競 輪 選 手 の 一 症 例 12 8 1. 症 例 紹 介 34 X 9 5 12 12 X 11 1 8 2.
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断
診 断 書 ( 肢 体 の 障 害 用 )[ 様 式 第 120 号 の3] 新 旧 対 照 表 ( 傍 線 部 分 は 改 訂 部 分 ) ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 改 訂 案 現 行 ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 昭 和 生 年 月 日 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 住 所 住 所 地 の 郵 便 番
toukyuhyo
身 体 障 害 者 障 害 程 度 等 級 表 身 体 障 害 認 定 の 対 象 となる 障 害 は 次 の 表 に 該 当 となる 永 続 する 障 害 です 視 覚 障 害 1 級 両 眼 の 視 力 ( 万 国 式 試 視 力 表 によって 測 ったをいい 屈 折 異 常 のある 者 について は 矯 正 視 力 について 測 ったをいう 以 下 同 じ )の 和 が0.01 以 下 の 2
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
δ
Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
第 3 節 結 果 1. 調 査 票 の 回 収 324 か 所 から 回 答 を 得 た ( 回 収 率 29.5%) 一 般 診 療 所 総 数 回 答 数 回 収 率 (%) 大 津 279 84 3.1 湖 南 264 79 29.9 甲 賀 86 21 24.4 東 近 江 139 33
滋 賀 県 内 医 療 機 関 現 況 調 査 ( 高 次 脳 機 能 障 害 ) 結 果 報 告 書 第 1 節 目 的 滋 賀 県 における 高 次 脳 機 能 障 害 者 の 支 援 に 関 する 医 療 サービスの 現 状 を 把 握 し 今 後 の 本 県 での 高 次 脳 機 能 障 害 者 に 対 する 支 援 体 制 を 構 築 する 為 の 基 礎 資 料 とする 第 2 節 方
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2095C493639B8920837A815B83808379815B835797708358838983438368>
競 技 継 続 がほとんど 不 能 になってから 復 帰 した 全 国 大 会 レベル 以 上 の 柔 道 選 手 米 田 病 院 米 田 實 福 山 陽 子 林 克 彦 症 例 紹 介 症 例 1 症 例 2 症 例 3 症 例 4 症 例 5 症 例 6 症 例 7 症 例 8 症 例 9 (28 歳 男 性 ) (26 歳 男 性 ) (25 歳 男 性 ) (24 歳 男 性 ) (17 歳
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
<5461726F2D3038303232315F97CC8EFB8F91814596BE8DD78F9192CA926D>
保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
資 料 -6 平 成 20 年 度 第 2 回 北 陸 地 方 整 備 局 事 業 評 価 監 視 委 員 会 特 定 構 造 物 改 築 事 業 事 後 評 価 説 明 資 料 平 成 20 年 11 月 北 陸 地 方 整 備 局 -0-
平 成 20 年 度 事 後 評 価 対 象 事 業 の 概 要 事 業 名 特 定 構 造 物 改 築 事 業 ( ) 事 業 区 分 河 川 事 業 事 業 箇 所 新 潟 県 三 条 市 須 頃 地 先 事 業 採 択 平 成 9 年 度 都 市 計 画 決 定 - 用 地 着 手 - 工 事 着 手 平 成 9 年 度 完 成 に 至 る 経 緯 平 成 9 年 度 特 定 構 造 物 改
<4D F736F F D2095BD90AC E D738FEE816A939A905C91E D862E646F63>
諮 問 庁 : 国 税 庁 長 官 諮 問 日 : 平 成 2 1 年 6 月 1 8 日 ( 平 成 2 1 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 2 9 5 号 ) 答 申 日 : 平 成 2 2 年 2 月 8 日 ( 平 成 2 1 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 5 1 4 号 ) 事 件 名 : 法 人 課 税 部 門 における 消 費 税 還 付 申 告 に 係 る 事 務 処 理 手
柔 道 整 復 師 の 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) 柔 道 整 復 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 に 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 初 検 往 療 及 び 再 検 初 検 料 初 検 時 相 談 支
あん 摩 マッサージの 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) あん 摩 マッサージ 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 の 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 施 術 (1) マッサージを 行 った 場 合 1 局 所 につき 260 円 (2) 温 罨 法 を 併 施 した 場 合 1 回 につき 70 円 加 算 (3)
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 5 内 容 これまで1ヶ 月 の 動 きと 今 後 1ヶ 月 の 予 定 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備 考 員 の 確 保 状 況 と 地 元 雇 用 率 の 実
東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 及 び 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 に 応 じた 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 の 運 用 開 始 (2016 年 3 月 8 日 ~) 労 働 環 境 改 善 スケジュール
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
<4D6963726F736F667420576F7264202D2090BC8BBB959491BA8F5A91EE8A54977694C52E646F63>
西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
長崎市民間建築物耐震化推進事業の概要
平 成 27 年 度 版 お 問 合 せ 先 長 崎 市 建 築 指 導 課 指 導 係 電 話 095-829-74 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 に 対 する 助 成 事 業 の 概 要 平 成 25 年 月 25 日 に 施 行 された 改 正 耐 震 改 修 促 進 法 により 一 定 規 模 以 上 の 大 規 模 建 築 物 について 耐 震 診 断 の 実 施 と
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030315F8DC4955D89BF92B28F915F8D4C93638DBB90E895942E646F63>
( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
背 景 と 目 的 - 東 日 本 震 災 では の 上 部 構 造 の 流 出 が 多 発 - は 復 旧 に 時 間 を 要 する 一 方 交 通 機 能 の 回 復 は 待 ったなし 活 動 項 目 数 活 動 項 目 数 ( 全 体 ) 50 40 30 20 10 全 体 は24hで ピー
巨 津 波 の 基 本 特 性 の 把 握 と 対 津 波 設 計 への 活 用 国 土 交 通 省 国 土 技 術 政 策 総 合 研 究 所 危 機 管 理 技 術 研 究 センター 地 震 防 災 研 究 室 防 災 減 災 に 向 けた 研 究 成 果 報 告 会 ~ 東 日 本 震 災 から3 年 ~ 平 成 26 年 3 月 19 日 背 景 と 目 的 - 東 日 本 震 災 では の
緊急消防援助隊の計画的な増強・充実
資 料 1 平 成 22 年 度 消 防 庁 予 算 の 概 要 平 成 22 年 度 予 算 額 128 億 73 百 万 円 (H21:132 億 円 ) ( 単 位 : 百 万 円 %) H22 予 算 額 a H22 要 求 額 b H21 予 算 額 c 増 減 額 a-c 増 減 率 (a-c)/c 総 額 12,873 13,237 13,200 327 2.5 事 業 費 等 5,057
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051102 87 取 組 施 策 国 や 研 究 機 関 への 派 遣 研 修 による 資 質 向 上 の 推 進 鳥 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 等 に 対 する 検 査 技 術 の 習 得 など 職 員 の 専 門
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051101 86 取 組 施 策 地 方 政 府 を 担 う 職 員 像 の 策 定 と 人 材 育 成 ( 新 人 材 育 成 ビジョンの 策 定 ) 平 成 17 年 度 静 岡 市 人 材 育 成 ビジョン を 策 定 平 成 20 年 度 進 捗 管 理 に 伴 う 一 部 改 訂 職 員 セッションの 試 行 を 行 った
2000 年 12 月 輸 出 の 減 速 によりテンポはやや 鈍 化 しているものの 緩 やかな 回 復 を 続 けている 2001 年 1 月 緩 やかな 回 復 を 続 けているが そのテンポは 輸 出 の 減 速 により 鈍 化 している 2001 年 2 月 緩 やかな 回 復 を 続 け
景 気 総 括 判 断 の 推 移 東 京 短 資 株 式 会 社 市 場 調 査 室 前 月 に 比 べ 上 方 修 正 下 方 修 正 不 変 をそれぞれ に 対 応 させてある 2016/7/29 修 正 景 気 の 総 括 判 断 金 融 市 場 の 調 節 方 針 等 1998 年 1 月 停 滞 色 の 強 い 状 況 にある 1998 年 2 月 景 気 は 停 滞 を 続 けている
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
目 次 第 1 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 1. 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 2. 施 行 者 の 名 称 1 第 2 施 行 地 区 1 1. 施 行 地 区 の 位 置 1 2. 施 行 地 区 位 置 図 1 3. 施 行 地 区 の 区 域 1 4
資 料 1 土 地 区 画 整 理 事 業 画 書 ( 案 ) ( 仮 称 ) 箕 面 市 船 場 東 地 区 土 地 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 1. 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 2. 施 行 者 の 名 称 1 第 2 施 行 地 区 1 1. 施 行 地 区 の 位 置 1 2. 施 行 地 区 位 置 図 1
市 の 人 口 密 度 は 5,000 人 を 超 え 図 4 人 口 密 度 ( 単 位 : 人 /k m2) に 次 いで 高 くなっている 0 5,000 10,000 15,000 首 都 圏 に 立 地 する 政 令 指 定 都 市 では 都 内 に 通 勤 通 学 する 人 口 が 多
政 令 指 定 都 市 市 の 特 徴 ~ 他 都 市 等 との 比 較 と 政 策 の 方 向 性 市 が 政 令 指 定 都 市 となって 4 年 経 過 した 2007( 平 成 19) 年 4 月 に 市 と 市 が 加 わり 政 令 指 定 都 市 は 全 国 で 17 市 となった そこで 改 めて 他 の 政 令 指 定 都 市 と 比 較 分 析 を 実 施 した 図 1 政 令 指
No. 1 Ⅰ. 緒 言 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 (Sagittal split ramus osteotomy:ssro)は 下 顎 の 骨 格 的 位 置 異 常 に 広 く 適 用 される 顎 矯 正 手 術 の 一 つである SSRO は 多 様 な 骨 片 固 定 法 が 用 いら
学 位 論 文 内 容 の 要 約 甲 第 号 論 文 提 出 者 神 谷 昇 論 文 題 目 骨 片 固 定 法 の 違 いによる 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 の 術 後 安 定 性 について ロッキングプレート 固 定 とスクリュー 固 定 の 比 較 No. 1 Ⅰ. 緒 言 下 顎 枝 矢 状 分 割 術 (Sagittal split ramus osteotomy:ssro)は 下
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
科 目 名 生 理 学 Ⅱ 講 師 名 山 美 喜 子 開 講 期 前 期 後 期 通 身 体 の 正 常 な 機 能 を 国 家 試 験 の 出 題 内 容 と 関 連 付 けて 理 解 する 成 績 評 価 方 法 試 験 :00 点 受 講 態 度 :0 点 ( 減 点 方 式 ) 生 理 学
科 目 名 解 剖 学 Ⅱa 単 講 師 名 渡 邊 利 明 開 講 期 前 期 後 期 通 位 人 体 を 構 成 する 細 胞 組 織 器 官 の 位 置 機 能 及 び 形 態 を 理 解 させ 医 療 従 事 者 として 必 要 な 解 剖 学 的 知 識 を 習 得 させる 国 家 試 験 対 策 として 出 題 基 準 に 関 係 ある 部 分 に 重 点 をおいて 授 業 を 進 め
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<4D6963726F736F667420576F7264202D205F485097705F32332E31318CC2906C8CA48F43816993AE89E6947A904D5F82CC88C493E02E646F6378>
会 員 各 位 平 成 23 年 11 月 1 日 ( 社 ) 日 本 医 業 経 営 コンサルタント 協 会 事 務 局 事 業 部 事 業 第 一 課 個 人 研 修 ( 自 宅 学 習 ) 用 教 材 における 動 画 配 信 研 修 開 始 のお 知 らせ 月 刊 ジャーマック 10 月 号 の 折 り 込 み 文 書 にてご 案 内 しておりますが このたび 11 月 1 日 より 動 画
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
東京事務所ＢＣＰ【実施要領】溶け込み版
添 付 資 料 東 京 事 務 所 版 BCP 実 施 要 領 この 実 施 要 領 は 非 常 時 における 具 体 的 な 対 応 方 法 必 要 な 人 員 体 制 連 携 体 制 を 想 定 し これを 実 現 するために 事 前 に 準 備 しておかなければならないこと 等 について 定 めるものです 実 施 要 領 は 次 のように 構 成 します 項 目 非 常 時 事 前 の 備 え(
田 原 市 地 域 防 災 計 画 風 水 害 等 災 害 対 策 編 水 防 計 画 地 震 災 害 対 策 編 津 波 災 害 対 策 編 津 波 避 難 計 画 原 子 力 災 害 対 策 編 ( 平 成 27 年 6 月 修 正 ) 田 原 市 防 災 会 議 第 1 編 総 則 第 1 章 計 画 の 目 的 方 針 等 1 第 2 章 本 市 の 概 況 5 第 3 章 予 想 される
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
(4) 運 転 する 学 校 職 員 が 交 通 事 故 を 起 こし 若 しくは 交 通 法 規 に 違 反 したことにより 刑 法 ( 明 治 40 年 法 律 第 45 号 ) 若 しくは 道 路 交 通 法 に 基 づく 刑 罰 を 科 せられてから1 年 を 経 過 していない 場 合 同
半 田 市 立 学 校 職 員 に 係 る 自 家 用 自 動 車 の 公 務 使 用 に 関 する 取 扱 要 領 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 領 は 公 務 の 円 滑 な 執 行 に 資 するため 半 田 市 立 学 校 に 勤 務 する 県 費 負 担 教 職 員 ( 以 下 学 校 職 員 という )が 出 張 に 際 し 職 員 等 の 旅 費 に 関 する 条 例 ( 昭 和
(2) 国 道 196 号 自 転 車 走 行 空 間 社 会 実 験 ( 平 成 21 年 度 ) 概 要 松 山 市 内 の 国 道 196 号 において 自 転 車 レーンを 設 置 する 社 会 実 験 を 実 施 し 歩 行 者 と 自 転 車 の 分 離 による 走 行 空 間 の 安
2.2 自 転 車 ネットワーク 構 築 に 向 けたこれまでの 取 組 み (1) 概 要 自 転 車 ネットワーク 構 築 に 向 け これまで 様 々な 手 法 による 社 会 実 験 を 行 い 自 転 車 走 行 空 間 について 検 討 を 重 ねている 2 社 会 実 験 の 実 施 箇 所 4 1 1 ロープウェイ 街 (H15 トラン ジ ッ ト モ ー ル 社 会 実 験 ) L=500m
Microsoft Word - H27概要版
本 市 は 大 正 14 年 4 月 の 都 市 計 画 法 の 適 用 を 受 け 大 正 15 年 4 月 30 日 に 都 市 計 画 区 域 の 決 定 をしました 昭 和 6 年 には 都 市 計 画 道 路 翌 昭 和 7 年 には 用 途 地 域 昭 和 10 年 には 風 致 地 区 が それぞれ 計 画 決 定 され 本 市 における 都 市 計 画 の 礎 が 定 められました
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030332D31208EC096B18F438F4B8E7793B1834B8343836883898343839381698267825182558144825789FC92F9814594BD896694C5816A2E646F6378>
1 343 344 2 3 345 346 - 1-347 348-2 - - 3-349 350 分 野 別 実 務 修 習 のガイドライン 1 検 察 の 分 野 別 実 務 修 習 における 指 導 目 標 指 導 方 法 司 法 修 習 においては, 法 曹 として 活 動 を 開 始 するに 当 たり 必 要 な 事 実 調 査 能 力, 法 的 分 析 能 力, 事 実 認 定 能 力,
Microsoft Word - 140509概要版.doc
概 要 版 藤 沢 市 2014 年 ( 平 成 26 年 )9 月 環 境 に 負 荷 を 与 えない 自 転 車 は 近 年 新 たな 交 通 手 段 として 見 直 されてきています その 一 方 で 交 通 事 故 全 体 の 件 数 が 減 少 傾 向 にある 中 自 転 車 関 連 の 交 通 事 故 は 横 ばいで 推 移 しており その 要 因 として 歩 道 上 にお ける 自 転
事 業 概 要 利 用 時 間 休 館 日 使 用 方 法 使 用 料 施 設 を 取 り 巻 く 状 況 や 課 題 < 松 山 駅 前 駐 輪 場 > JR 松 山 駅 を 利 用 する 人 の 自 転 車 原 付 を 収 容 する 施 設 として 設 置 され 有 料 駐 輪 場 の 利 用
駐 輪 場 ( 都 市 整 備 部 総 合 交 通 課 所 管 ) 市 が 設 置 している 有 料 駐 輪 場 は 市 内 に 2か 所 あります 松 山 駅 前 駐 輪 場 基 本 情 報 施 設 名 所 在 地 敷 地 面 積 構 造 階 層 延 べ 面 積 建 築 年 管 理 形 態 敷 地 の 状 態 松 山 駅 前 駐 輪 場 三 番 町 八 丁 目 364-6 681.25 m2 軽
<91E682548FCD91E6825290DF503236375F323731>
第 3 節 市 場 調 査 15 市 場 調 査 の 必 要 性 下 水 汚 泥 の 建 設 資 材 化 は 市 場 調 査 によって 一 般 市 場 での 利 用 の 可 能 性 等 を 的 確 に 把 握 したう えで 事 業 化 することが 必 要 である 下 水 処 理 に 伴 う 汚 泥 は 永 続 的 に 発 生 し 今 後 も 下 水 道 の 普 及 とともに 増 加 していく 近 年
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
<87433137323130378146926E88E68F5A91EE8C7689E68F912E786C73>
地 域 住 宅 計 画 ひ だ し 平 成 22 年 3 月 地 域 住 宅 計 画 計 画 の 名 称 地 域 住 宅 計 画 都 道 府 県 名 岐 阜 県 作 成 主 体 名 計 画 期 間 平 成 17 年 度 ~ 22 年 度 1. 地 域 の 住 宅 政 策 の 経 緯 及 び 現 況 本 市 は 岐 阜 県 の 北 部 に 位 置 し 人 口 約 3 万 人 世 帯 数 約 9200
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
障 害 程 度 等 級 表 級 別 体 幹 機 能 障 害 指 数 1 級 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 っていることができないもの 18 2 級 1 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つことが 困 難 なもの 2 体 幹 の 機 能 障 害 により
第 4の3 体 幹 機 能 障 害 障 害 程 度 等 級 表 級 別 体 幹 機 能 障 害 指 数 1 級 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 っていることができないもの 18 2 級 1 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つことが 困 難 なもの 2 体 幹 の 機 能 障 害 により 立 ち 上 ることが 困 難 なもの 3 級 体 幹 の 機 能
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
目 次 都 市 づくりの 全 体 構 想 偏 1. 都 市 づくりの 理 念 と 目 標 1 1. 都 市 づくりの 理 念 と 将 来 像 1 2. 都 市 づくりの 目 標 とテーマ 2 3. 計 画 期 間 3 4. 将 来 人 口 フレーム 3 2. 将 来 都 市 構 造 4 1. 将 来
とうおん まちづくりプラ プラン 東 温 市 の 都 市 計 画 に 関 する 基 本 的 な 方 針 都 市 づくりの 全 体 構 想 編 愛 媛 県 東 温 市 目 次 都 市 づくりの 全 体 構 想 偏 1. 都 市 づくりの 理 念 と 目 標 1 1. 都 市 づくりの 理 念 と 将 来 像 1 2. 都 市 づくりの 目 標 とテーマ 2 3. 計 画 期 間 3 4. 将 来 人
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
コスト縮減を考慮した整備計画案について
第 1 回 委 員 会 H20.9.3. 資 料 -3 事 業 費 縮 減 を 考 慮 した 整 備 計 画 案 について (1) 目 的 昨 年 度 の 関 係 者 連 絡 会 議 で 事 業 費 縮 減 に 向 けて 提 案 された 乗 り 換 え 案 等 について 現 計 画 の 高 架 案 半 数 乗 り 入 れ 案 をベースに 概 略 の 比 較 検 討 を 行 う (2) 必 要 輸 送
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
Microsoft Word - 02目次.doc
5 税 金 1 国 税 に 関 する 控 除 非 課 税 適 用 を 受 けるには 所 得 税 に 関 する 障 がい 者 の 所 得 控 除 税 額 の 計 算 の 基 礎 となる 所 得 から 所 得 控 除 として 次 の 区 分 により 一 定 額 が 控 除 されます 等 級 身 体 障 害 知 的 障 害 精 神 障 害 123456 左 記 左 記 重 度 1 級 区 分 級 級 級
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
岡山県警察用航空機の運用等に関する訓令
岡 山 県 警 察 用 航 空 機 の 運 用 等 に 関 する 訓 令 ( 平 成 6 年 3 月 22 日 警 察 訓 令 第 9 号 ) 改 正 平 成 6 年 12 月 22 日 警 察 訓 令 第 26 号 平 成 12 年 3 月 14 日 警 察 訓 令 第 8 号 平 成 13 年 7 月 2 日 警 察 訓 令 第 19 号 平 成 21 年 3 月 19 日 警 察 訓 令 第
<4D6963726F736F667420576F7264202D203139208D488A778CA48B8689C881468DB293A190E690B6817591E682558AFA93C896D88E738D8297EE8ED28163816381762E646F6378>
第 6 期 栃 木 市 高 齢 者 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 策 定 事 業 事 業 代 表 者 宇 都 宮 大 学 工 学 研 究 科 助 教 佐 藤 栄 治 構 成 員 栃 木 市 役 所 保 健 福 祉 部 佐 藤 啓 子, 寺 内 善 雄, 臼 井 克 行, 大 山 勉 1. 事 業 の 目 的 意 義 医 療 や 介 護 の 需 要 がピークを 迎 える 2025 年 の 介
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
(2) 非 破 綻 清 算 参 加 者 の 特 別 清 算 料 による 負 担 に 係 る 上 限 設 定 期 間 の 導 入 特 別 清 算 料 による 補 填 は 上 限 設 定 期 間 に 発 生 した 破 綻 について 最 初 の 破 綻 発 生 時 における 各 非 破 綻 清 算 参 加
CDS 取 引 の 清 算 業 務 に 係 る 損 失 補 償 制 度 等 の 見 直 しについて 平 成 24 年 6 月 11 日 株 式 会 社 日 本 証 券 クリアリング 機 構 Ⅰ. 趣 旨 CDS 取 引 の 清 算 制 度 においては 清 算 参 加 者 の 破 綻 に 伴 い 損 失 が 生 じた 場 合 破 綻 清 算 参 加 者 から 預 託 を 受 けた 担 保 等 によりその
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
川崎市木造住宅耐震診断助成金交付要綱
千 葉 市 耐 震 改 修 費 補 助 事 業 要 綱 第 1 章 総 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 地 震 による 住 宅 の 倒 壊 等 の 被 害 から 市 民 の 生 命 身 体 及 び 財 産 を 保 護 するため 住 宅 の 耐 震 改 修 の 実 施 について 必 要 な 事 項 を 定 め 耐 震 改 修 に 要 する 費 用 の 一 部 を 補 助 することにより
航空隊及び教育航空隊の編制に関する訓令
海 上 自 衛 隊 訓 令 第 10 号 自 衛 隊 法 施 行 令 ( 昭 和 29 年 政 令 第 179 号 ) 第 32 条 の 規 定 に 基 づき 航 空 隊 の 編 制 に 関 する 訓 令 ( 昭 和 36 年 海 上 自 衛 隊 訓 令 第 48 号 )の 全 部 を 次 のように 改 正 する 昭 和 40 年 3 月 20 日 防 衛 庁 長 官 小 泉 純 也 航 空 隊 及
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職