介護保険制度改正にかかる事業所説明会

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1 資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係

2 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 実 施 新 規 認 定 認 定 更 新 で 要 支 援 事 業 へ 変 更 希 望 認 定 更 新 要 支 援 認 定 者 で 初 めて 訪 問 通 所 サーを 利 用 する 者 も 含 む 認 定 更 新 認 定 更 新 1

3 2 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 の 対 象 者 要 支 援 1 要 支 援 2 事 業 対 象 者 注 意! サー 利 用 に 際 し 杉 並 区 独 自 の 取 り 扱 いあり 2

4 3 訪 問 型 サー 一 覧 対 象 者 像 サ ー 内 容 予 防 訪 問 事 業 自 立 支 援 訪 問 事 業 訪 問 型 短 期 集 中 プログラム 移 動 能 力 や 認 知 機 能 等 の 低 下 により 専 門 職 による 身 体 を 伴 う 支 援 が 必 要 とされるケー 既 にサーを 利 用 しており サーの 利 用 継 続 が 必 要 と 予 防 ケアマネジメントで 認 めら れたケー 身 体 入 浴 助 買 い 物 に 伴 う 移 動 助 等 利 用 者 の 身 体 に 直 接 触 れる 助 等 ADLの 意 欲 の 向 上 のために 利 用 者 と 共 に 行 う 自 立 支 援 の ためのサー 生 活 援 助 掃 除 買 い 物 等 生 活 援 助 のみの 場 合 は 自 立 支 援 訪 問 事 業 へ 移 動 能 力 の 低 下 により 日 常 的 な 家 事 に 支 援 を 必 要 とされる ケー( 認 知 機 能 の 低 下 がなく 必 要 とする 支 援 の 内 容 を 自 分 で 判 断 できるケー) 生 活 援 助 掃 除 買 い 物 等 (サー 内 容 は 予 防 訪 問 事 業 の 生 活 援 助 と 同 じ) 参 照 :H12 年 3 月 厚 生 省 通 知 ( 老 計 第 10 号 ) 訪 問 におけるサー 行 為 ごとの 区 分 につ いて H12 年 3 月 厚 生 省 通 知 ( 老 振 第 76 号 ) 指 定 訪 問 事 業 所 の 事 業 運 営 の 取 扱 等 について H25 年 11 月 杉 並 区 保 険 課 保 険 に 関 するQ&A 体 力 の 改 善 に 向 けた 支 援 や ADL IADLの 改 善 に 向 けた 支 援 が 必 要 かつ 短 期 間 で 改 善 が 見 込 めるケー 身 体 機 能 の 改 善 ADL IADLの 自 立 を 目 標 に 保 健 医 療 の 専 門 職 ( 保 健 師 看 師 理 学 療 法 士 作 業 療 法 士 言 語 聴 覚 士 歯 科 衛 生 士 管 理 栄 養 士 )が3~ 6カ 月 の 短 期 間 集 中 的 に 訪 問 事 業 実 所 施 指 定 予 防 訪 問 事 業 所 指 定 予 防 訪 問 事 業 所 区 の 委 託 3

5 4 通 所 型 サー 一 覧 予 防 通 所 事 業 自 立 支 援 通 所 事 業 通 所 型 短 期 集 中 プログラム 対 象 者 像 〇 移 動 能 力 や 認 知 機 能 等 の 低 下 によ り 専 門 職 による 身 体 を 伴 う 支 援 が 必 要 とされるケー 〇 一 般 予 防 事 業 や 自 立 支 援 通 所 事 業 の 利 用 が 困 難 なケー 不 適 切 なケー 〇 既 にサーを 利 用 しており サー 等 の 支 援 の 必 要 性 は 低 いが 身 体 機 能 の 維 持 向 上 のため 何 らかの 通 所 サーが 必 要 なケー ( 認 知 機 能 の 低 下 がなく 必 要 とする 支 援 の 内 容 を 自 分 で 判 断 できるケー) 体 力 の 改 善 に 向 けた 支 援 やADL IADL の 改 善 に 向 けた 支 援 が 必 要 なケー の 利 用 継 続 が 必 要 と 予 防 ケ アマネジメントで 認 められたケー 現 行 の 通 所 相 当 のサー 内 容 〇 基 本 的 に 現 行 の 通 所 相 当 の 利 用 者 の 課 題 目 標 に 対 応 する2つの サー 内 容 プログラムを 設 定 し 短 期 間 集 中 的 に サ ー 内 容 〇 身 体 等 の 支 援 は 予 防 通 所 事 業 より 低 く 設 定 サーを 提 供 1 生 活 行 為 向 上 プログラム 低 下 したADL IADLの 改 善 と 日 常 生 活 の 活 動 性 を 高 めるプログラム 2 運 動 器 機 能 向 上 プログラム 低 下 した 運 動 機 能 を 改 善 し 生 活 機 能 の 向 上 を 図 る 運 動 を 中 心 とし たプログラム 事 業 実 所 施 指 定 予 防 通 所 事 業 所 指 定 予 防 通 所 事 業 所 区 の 委 託 4

6 5 予 防 ケアマネジメント ケアマネジメントの 種 類 1 予 防 支 援 2 予 防 ケアマネジメント( 第 1 号 予 防 支 援 事 業 ) 予 防 ケアマネジメントの 実 施 主 体 1 包 括 的 支 援 事 業 を 受 託 した 地 域 包 括 支 援 センター(ケア24) 2 指 定 居 宅 支 援 事 業 所 ( 地 域 包 括 支 援 センターからの 委 託 による) 5

7 利 用 するサーと 適 応 となるケアマネジメント 要 支 援 1 要 支 援 2 利 用 サー( ) サー 事 業 のみ 予 防 給 付 +サー 事 業 予 防 給 付 のみ ケアマネジメントの 種 類 予 防 ケアマネジメント 予 防 支 援 予 防 支 援 事 業 対 象 者 サー 事 業 以 外 は 利 用 不 可 予 防 ケアマネジメント 利 用 サーについて サー 事 業 : 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 サーは 予 防 訪 問 事 業 自 立 支 援 訪 問 事 業 予 防 通 所 事 業 自 立 支 援 通 所 事 業 訪 問 型 短 期 集 中 プログラム 通 所 型 短 期 集 中 プログラム 予 防 給 付 : 予 防 給 付 によるサー 予 防 訪 問 と 予 防 通 所 を 除 く 予 防 給 付 によるサー( 予 防 通 所 リハ リテーション 予 防 福 祉 用 具 貸 与 購 入 費 の 支 給 等 ) 6

8 7 1 相 談 2 要 認 定 申 請 チ ェ ッ ク リ ト に よ り 事 業 対 象 者 に 該 当 3 認 定 結 果 予 防 生 活 支 援 サ ー 事 業 対 象 者 ( 要 支 援 1 2 ) 要 認 定 非 該 当 給 付 一 般 予 防 4 居 宅 ( 予 防 ) サ ー 計 画 作 成 依 頼 届 出 書 ( 対 象 者 区 ) 5 被 保 険 者 証 発 行 名 簿 登 録 6 予 防 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト 実 施 ( ア セ メ ン ト ケ ア プ ラ ン の 作 成 サ ー 担 当 者 会 議 ) 7 ケ ア プ ラ ン 交 付 8 サ ー 事 業 利 用 9 モ ニ タ リ ン グ 評 価 10 給 付 管 理 票 作 成 国 保 連 合 会 送 付 相 談 からサー 提 供 まで の 基 本 的 な 流 れ

9 サー 種 類 コード 単 位 サーコード 一 覧 区 分 単 位 ( 月 ) ( 今 までと 同 様 に 9 割 が 居 宅 支 援 事 業 所 に 国 保 連 から 支 払 われる ) サー 種 類 コード サー 利 用 パターン 例 要 支 援 1 要 支 援 2 事 業 対 象 者 予 防 支 援 費 430 単 位 予 防 支 援 初 回 加 算 300 単 位 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 事 業 所 連 携 加 算 300 単 位 原 則 的 な 予 防 ケアマネジメント 費 の 基 本 報 酬 430 単 位 1001 原 則 的 な 予 防 ケアマネジメント 費 の 基 本 報 酬 + 初 回 加 算 730 単 位 1002 原 則 的 な 予 防 ケアマネジメント 費 の 基 本 報 酬 + 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 事 業 所 連 携 加 算 730 単 位 1003 原 則 的 な 予 防 ケアマネジメント 費 の 基 本 報 酬 430 単 位 1001 原 則 的 な 予 防 ケアマネジメント 費 の 基 本 報 酬 + 初 回 加 算 730 単 位 1002 原 則 的 な 予 防 ケアマネジメント 費 の 基 本 報 酬 + 予 防 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 事 業 所 連 携 加 算 730 単 位 1003 給 付 のみ 給 付 と 事 業 ( 訪 問 型 サー) 給 付 と 事 業 ( 通 所 型 サー) 事 業 ( 訪 問 型 サー)のみ 事 業 ( 通 所 型 サー)のみ 事 業 ( 訪 問 型 サーと 通 所 型 サー)のみ 事 業 ( 訪 問 型 サー)のみ 事 業 ( 通 所 型 サー)のみ 事 業 ( 訪 問 型 サーと 通 所 型 サー)のみ 8

10 初 回 加 算 の 取 扱 い 初 回 加 算 の 算 定 については 基 本 的 には 指 定 居 宅 支 援 指 定 予 防 支 援 における 基 準 に 準 じ 下 記 12の 場 合 に 算 定 できる 1 新 規 に 予 防 ケアマネジメントを 実 施 する 場 合 予 防 ケアマネジメントの 実 施 が 終 了 して2か 月 以 上 経 過 した 後 に 予 防 ケアマネジメントを 実 施 する 場 合 2 要 者 が 認 定 更 新 により 要 支 援 認 定 となり 予 防 ケアマネジメン トを 実 施 する 場 合 基 本 チェックリトによりサー 事 業 対 象 者 として 総 合 事 業 のサーを 利 用 した 者 が 認 定 の 結 果 要 支 援 となり 引 き 続 きサーを 利 用 する 場 合 初 回 加 算 の 算 定 を 行 うことはできない 9

11 請 求 支 払 いの 流 れ 地 域 包 括 支 援 センター (ケア24) 居 宅 支 援 事 業 所 から の 給 付 管 理 票 の 取 りまとめ 予 防 支 援 予 防 ケアマネジメント 費 請 求 給 付 管 理 票 ( 限 度 額 管 理 のないサーは 様 式 等 未 定 ) サー 利 用 票 予 防 サーモニタリング 票 委 託 契 約 居 宅 支 援 事 業 所 1 費 請 求 予 情 防 報 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト 限 度 額 管 理 ( ) のないサー の 利 用 2 委 託 先 支 援 事 業 所 情 報 杉 並 区 限 度 額 管 理 ( )のある サーのみ 利 用 給 付 管 理 表 の 伝 達 全 ケア24の12を まとめて 請 求 東 京 都 国 保 連 合 会 事 業 費 の 請 求 事 業 費 の 支 払 い サ ー 提 供 票 指 定 事 業 者 杉 並 区 で 限 度 額 管 理 のないサーとは 訪 問 型 通 所 型 短 期 集 中 予 防 サーです 10

12 6 軽 減 制 度 一 覧 地 域 包 括 支 援 センター 居 宅 支 援 事 業 所 が 手 続 きをする 制 度 軽 減 制 度 生 計 困 難 者 等 に 対 する 保 険 サーに 係 る 利 用 者 負 担 額 軽 減 障 害 者 福 祉 サーの 居 宅 を 利 用 の 低 所 得 者 に 対 する 保 険 サーに 係 る 利 用 者 負 担 額 の 助 成 対 象 事 業 予 防 訪 問 事 業 予 防 通 所 事 業 予 防 訪 問 事 業 区 が 直 接 申 請 窓 口 となる 制 度 生 計 困 難 者 に 対 する 利 用 者 負 担 額 の 特 別 助 成 保 険 サー 利 用 者 負 担 額 助 成 保 険 居 宅 ( 支 援 )サー 費 等 の 額 の 特 例 11

13 7 杉 並 区 に 所 在 する 住 所 地 特 例 施 設 入 所 ( 居 ) 者 の 扱 いについて 基 本 的 な 取 扱 い 杉 並 区 民 と 同 様 の 扱 いとする 1 利 用 できるサー 全 ての 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 2 予 防 ケアマネジメントの 実 施 ケア24 3 居 宅 ( 予 防 )サー 計 画 作 成 依 頼 届 出 書 の 提 出 先 杉 並 区 ( 保 険 課 給 付 係 ) 4 総 合 事 業 への 移 行 総 合 事 業 は 平 成 29 年 3 月 末 までの 市 町 村 ごとの 実 施 猶 予 が 認 められてい ることから 保 険 者 市 町 村 と 施 設 所 在 地 市 町 村 で 総 合 事 業 の 実 施 開 始 の 時 期 が 異 なることがある その 場 合 は 施 設 所 在 地 市 町 村 の 実 施 状 況 でサー が 提 供 される よって 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 は 保 険 者 市 町 村 が 総 合 事 業 未 実 施 であっても 杉 並 区 の 実 施 に 合 わせ 総 合 事 業 のサーが 利 用 できる ( 住 所 地 特 例 対 象 者 に 対 する 地 域 支 援 事 業 の 実 施 ) 住 所 地 特 例 対 象 者 に 対 する 総 合 事 業 も 含 めた 地 域 支 援 事 業 については 予 防 給 付 の 予 防 訪 問 等 を 総 合 事 業 に 移 行 すること 等 を 踏 まえ 住 所 地 特 例 対 象 者 がより 円 滑 にサーを 受 けることができるよう 当 該 者 が 居 住 する 施 設 が 所 在 する 市 町 村 ( 以 下 施 設 所 在 市 町 村 という )が 行 うものとしている( 法 第 115 条 の45 第 1 項 ) 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 ガイドライン より 12

14 8 杉 並 区 民 の 区 外 自 治 体 事 業 の 利 用 について 基 本 的 な 取 扱 い 全 国 一 律 で 指 定 を 受 けている みなし 指 定 事 業 所 の 提 供 する 現 行 相 当 サー のみ 利 用 可 とする その 他 のサーは 自 治 体 によりサー 内 容 基 準 単 価 等 が 異 なるため 現 時 点 では 利 用 不 可 とする 1 利 用 できるサー 当 該 自 治 体 が 実 施 する 事 業 のうち みなし 指 定 をうけた 指 定 事 業 所 が 実 施 する 現 行 の 訪 問 相 当 と 現 行 の 通 所 相 当 は 利 用 可 能 (サー コードがA1またはA5で 始 まるサー) 2 予 防 ケアマネジメント ケア24 又 は 居 宅 支 援 事 業 所 へ 委 託 3 給 付 管 理 上 の 注 意 点 杉 並 のサーコードを 使 用 4 総 合 事 業 への 移 行 当 該 自 治 体 の 総 合 事 業 開 始 時 期 にかかわらず 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 の 認 定 更 新 日 より 移 行 みなし 指 定 平 成 27 年 3 月 31 日 以 前 に 指 定 された 訪 問 通 所 事 業 者 については 経 過 措 置 として 法 施 行 時 ( 平 成 27 年 4 月 1 日 )に 全 ての 市 町 村 において 総 合 事 業 の 指 定 事 業 者 の 指 定 をみなすこととしている 一 方 平 成 27 年 4 月 以 降 に 指 定 された 事 業 者 については 当 該 経 過 措 置 の 対 象 とならず それぞれの 市 町 村 に 更 新 申 請 が 必 要 になる 13

15 9 移 行 時 の 注 意 事 項 1 更 新 時 期 の 確 認 担 当 する 要 支 援 者 の 更 新 時 期 を 保 険 被 保 険 者 証 で 確 認 更 新 時 に 地 域 包 括 支 援 センター(ケア24)に 連 絡 をする 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 の 認 定 更 新 時 より 予 防 訪 問 予 防 通 所 は 総 合 事 業 へ 移 行 更 新 申 請 の 認 定 有 効 期 間 について 更 新 申 請 で 新 しい 有 効 期 間 の 開 始 日 が 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 の 認 定 者 については 原 則 として24か 月 に 設 定 する ( 例 外 あり) 14

16 2 適 切 なサーの 検 討 予 防 訪 問 予 防 通 所 を 利 用 している 者 の 更 新 時 には サー 担 当 者 会 議 で 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 の 中 から 適 切 なサー を 検 討 し マネジメントに 反 映 させる 現 行 制 度 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 予 防 訪 問 事 業 予 防 訪 問 予 防 通 所 サ ー 担 当 者 会 議 で 検 討 自 立 支 援 訪 問 事 業 訪 問 型 短 期 集 中 プログラム 予 防 通 所 事 業 自 立 支 援 通 所 事 業 通 所 型 短 期 集 中 プログラム 15

17 3 給 付 管 理 票 の 記 載 内 容 の 変 更 更 新 月 より 給 付 管 理 票 のサーコードを 変 更 認 定 期 間 が 平 成 28 年 4 月 1 日 以 降 となった 場 合 予 防 通 所 予 防 訪 問 は 総 合 事 業 の サーコードとなる