産科妊娠悪阻 2. 常位胎盤早剥離子宮内胎児死亡 (22 週以降 ) 5 その他 23 合計,802 3) 手術症例件数手術術式別件数手術術式件数帝王切開術 52 流産手術 * 9 鉗子分娩吸引分娩 46 骨盤位娩出術 0 頚管縫縮術 ** 3 * 自然流産 :6

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かげたつはかまや
9 years ago
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1 80 Jichi Medical University Hospital Annual Report 2009 産科総合周産期母子医療センター産科部門を兼ねて報告する日本周産期新生児医学会専門医制度周産期 ( 母体胎児 ) 専門医基幹研修施設. スタッフ ( 平成 22 年 4 月日現在 ) 科長 ( 教授 ) 鈴木光明副科長 ( 教授 ) 松原茂樹外来医長 ( 教授 ) 柴原浩章病棟医長 ( 准教授 ) 泉章夫医員 ( 准教授 ) 渡辺尚 ( 講師 ) 薄井里英 ( 講師 ) 桑田知之 ( 講師 ) 鈴木達也病院助教斎藤裕有賀治子池田伴衣佐藤友美シニアレジデント 8 名 2. 診療科の特徴平成 8(996) 年に総合周産期母子医療センターの指定を受けてから獨協医大同センターと協力し栃木県の周産期医療の中心的施設として診療にあたっている平成 20(2008) 年 2 月に0 床の増床を行い現在は62 床 ( 母体胎児集中治療ベッド2 床一般ベッド50 床 ) で運営しているさらに平成 20 年 (2008) 年 4 月からは栃木県周産期連携センターの指定を受け母体搬送の受け入れ先を確保する業務を行っている当院で受け入れできなかった母体搬送症例の受け入れ先を責任を持って確保する重要な任務であるこのシステムは全国に誇れるほどの効果を発揮し獨協医大や地域周産期母子医療センター ( 済生会宇都宮病院足利赤十字病院大田原赤十字病院芳賀赤十字病院国際医療福祉大学病院佐野厚生総合病院小山市民病院 ) との相互連携がよく図られた結果県内の母体搬送依頼のほぼ全例を県内いずれかの施設で収容し母児の安全が確保されている昨年県外に搬送された症例はわずかに例のみであったこのように当院の産科は3 次施設としてのセンター機能を十分に果たすと共に地域医療施設としての正常妊産婦診療まで幅広く行っている施設認定日本産科婦人科学会専門医制度卒後研修指導施設専門医日本産科婦人科学会専門医鈴木光明他 30 名日本周産期新生児医学会周産期 ( 母体胎児 )( 暫定 ) 指導医松原茂樹渡辺尚桑田知之日本周産期新生児医学会周産期 ( 母体胎児 ) 専門医泉章夫大口昭英日本超音波医学会超音波指導医桑田知之日本超音波医学会超音波専門医桑田知之高橋佳代日本麻酔学会標榜医松原茂樹藤原寛行 3. 診療実績クリニカルインディケーター ) 新来患者数再来患者数紹介率新来患者数再来患者数紹介率,003 人 6,704 人 92.7% 2) 入院患者数 ( 病名別 ) 病名患者数. 分娩のための入院新生児切迫早産流産人工妊娠中絶妊娠高血圧症候群多胎妊娠管理前置胎盤低置胎盤他科疾患合併妊娠子宮内胎児発育不全羊水検査目的 42. 胎児形態異常前期破水切迫流産 3 4. 胎児機能不全胎盤機能不全産褥異常頚管縫縮術目的 7 7. 羊水量の異常 6 8. 卵巣腫瘍合併妊娠 3 9. 子宮筋腫合併妊娠 2

2 産科妊娠悪阻 2. 常位胎盤早剥離子宮内胎児死亡 (22 週以降 ) 5 その他 23 合計,802 3) 手術症例件数手術術式別件数手術術式件数帝王切開術 52 流産手術 * 9 鉗子分娩吸引分娩 46 骨盤位娩出術 0 頚管縫縮術 ** 3 * 自然流産 :66 人工流産:25 ** マクドナルド手術 :26 シロッカー手術:5 帝王切開術の適応件数. 既往帝切前置 ( 低置 ) 胎盤多胎胎児機能不全骨盤位妊娠高血圧症候群分娩停止 6 7. 絨毛羊膜炎常位胎盤早期剥離 2. 児頭骨盤不均衡 4 8. 胎盤機能不全子宮内胎児発育遅延 2 その他 * 65 合計 57 * 母体合併症と胎児形態異常を含む陣痛発来後分娩中のIUFD: 件 (25 週 ) 未妊健飛び込み分娩 ( 来院時 IUFD): 件 (4 週相当 ) 原因不明 :2 件 (27 週 34 週 ) 0) 主な処置検査羊水検査 :54 件胎児超音波検査スクリーニング当科にて妊婦健診を受けている妊婦全員に対して妊娠 8 22 週および28 30 週の計 2 回実施している 9) カンファレンス () 診療科内入院中のすべての患者についての検討会が週回実施されている (2) 他科との合同 NICU( 新生児科 ) との合同カンファランスが週回実施されている (3) 他職種との合同毎朝その日の病棟責任医師病棟担当医師助産師により入院中のすべての患者について日の方針の確認がなされている病棟医長が手術外来などでそれに参加できなかった場合は病棟責任医師より可及的速やかに病棟医長にその内容が報告される 4. 分娩統計 A. 診療 Ⅰ. 母体胎児集中治療管理部. 入院患者総数平成 2 年 (2009 年 ) の入院患者総数は,802 人でこの2 年間は減少傾向である手術合併症件数 :0 件 4) 化学療法症例なし 5) 放射線療法症例なし 6) その他の治療 ( 免疫療法等 ) 症例なし 7) 悪性腫瘍の疾患別および臨床進行期別治療成績なし 8) 母体死亡症例 : 0 件 9) 死産症例 ( 妊娠 22 週以降 ):8 件常位胎盤早期剥離 : 件 (39 週 ) 双胎一児死亡後分娩 : 件 (34 週 ) 臍帯過捻転 : 件 (34 週 ) 原因不明のIUGR: 件 (34 週 ) 図. 入院患者総数の年次推移 2. 入院の適応過去 5 年間の入院者の適応を表 ( 実数 ) 表 2( 割合 ) に示す

3 82 Jichi Medical University Hospital Annual Report 2009 羊水染色体検査は 2009 年に54 例に施行した分娩のための入院は陣痛発来 280 例正期の前期破水 6 例分娩誘発目的 ( 妊娠 4 週を過ぎた症例や合併症妊娠など )77 例選択的帝王切開 ( 骨盤位や既往帝切後妊娠など )78 例であったその他に含まれるのは切迫子宮破裂子宮穿孔胞状奇胎骨盤腹膜炎などである表. 入院の適応 ( 実数 ) 順位適応疾患分娩のための入院新生児切迫早産流産人工妊娠中絶妊娠高血圧症候群多胎妊娠管理 (TTTS を含む ) 前置胎盤低置胎盤他科疾患合併妊娠管理子宮内胎児発育不全羊水検査目的胎児形態異常前期破水切迫流産胎児機能不全胎盤機能不全産褥異常頚管縫縮術目的羊水量の異常卵巣腫瘍合併妊娠 8 ( 手術を含む ) 子宮筋腫合併妊娠妊娠悪阻常位胎盤早期剥離子宮内胎児死亡 (22 週以降 ) その他 ( 外妊血液型不適合など ) 合計,826 2,005 2,52 2,005,802 表 2. 入院の適応 (%) 順位適応疾患分娩のための入院新生児切迫早産流産人工妊娠中絶妊娠高血圧症候群多胎妊娠管理 (TTTSを含む) 前置胎盤低置胎盤他科疾患合併妊娠子宮内胎児発育不全羊水検査目的胎児形態異常前期破水切迫流産胎児機能不全胎盤機能不全産褥異常頚管縫縮術目的羊水量の異常卵巣腫瘍合併妊娠 8 ( 手術を含む ) 子宮筋腫合併妊娠妊娠悪阻常位胎盤早期剥離子宮内胎児死亡 (22 週以降 ) その他 ( 外妊血液型不適合など ) 合計産科部門診療実績 ( 表 3) 分娩総数は,074 件であった多胎妊娠は83 件 ( 多胎率 77%) であった帝王切開率は47.7% であった表 3. 産科部門診療実績分娩総数,004,087,20,26,074 単胎 ,098, 双胎品胎多胎率 8.7% 8.4% 8.6% 7.4% 7.7% 帝王切開術帝王切開率 46.9% 53.% 50.5% 50.7% 47.7% 吸引分娩鉗子分娩頚管縫縮術マクドナルド手術 (24) (29) (8) (2) (26) シロッカー手術 (7) (8) (6) (6) (5) 流産手術自然流産 (49) (6) (57) (52) (66) 人工流産 (25) (37) (45) (40) (25) 4. 母体搬送件数 ( 表 4) 母体搬送要請は242 件であった受け入れは52 件であり 90 件の要請に応じることができなかったしかしセンターの責任として受け入れ先を探して紹介するように努力しており詳細は後述する

4 産不合褥明産科 83 表 4. 母体搬送母体搬送要請件数母体搬送時妊娠週数 ( 表 6) 妊娠週数の進んだ切迫早産は地域周産期母子医療センターが受け入れているため減少している受け入れ件数受け入れ率 76% 63% 50% 65% 63% お断り件数お断り率 24% 37% 50% 35% 37% 表 6. 母体搬送時妊娠週数と搬送時診断 2 週22 24 週25 27 週28 30 週3 33 週34 36 週37 週計. 切迫早産母体搬送時診断 ( 表 5) 切迫早産産褥異常 ( 癒着胎盤産褥子癇弛緩出血など ) 前期破水妊娠高血圧症候群と大きな変化はない未妊健妊婦飛び込み分娩の搬送は9 件であった表 5. 母体搬送時診断. 切迫早産産褥異常前期破水妊娠高血圧症候群 HELLP 症候群 5. 胎児機能不全胎盤機能不全 6. 切迫流産前置 ( 低置 ) 胎盤常位胎盤早剥離卵巣腫瘍合併妊娠内科疾患合併妊娠胎児形態異常子宮内胎児発育不全子宮内胎児死亡妊娠悪阻急性腹症分娩異常羊水量の異常婦人科 ( 外妊含む ) その他 ( 内妊婦健診未受診の飛び込 (6) (8) (4) (7) (9) み分娩 ) 合計産褥異常前期破水妊娠高血圧症候群 HELLP 症候群 5. 胎児機能不全胎盤機能不全切迫流産前置 ( 低置 ) 胎盤常位胎盤早剥離卵巣腫瘍合併妊娠内科疾患合併妊娠 2. 胎児形態異常 2 2. 子宮内胎児発育不全 3. 子宮内胎児死亡 4. 妊娠悪阻 5. その他合計その他の 5 症例詳細 2 週 3 例 : 飛び込み流産 (3 例 ) 28 週例 :TTTS に対する胎児鏡下胎盤吻合血管凝固術後 29 週例 : 切迫子宮破裂 36 週例 : 飛び込み分娩 37 週 ~ 9 例 : 飛び込み分娩 (8 例 ) 切迫子宮破裂 7. 母体搬送お断り (reject) 症例の転帰 ( 表 7) お断りせざるを得なかった理由は産科ベッド満床のためNICUには相談せず22 件 NICUベッド満床のため 44 件両方とも不可能のため9 件であった残り5 例のお断りした症例は二次施設でも管理可能と判断しあえて二次施設にお願いしたものであった当院手術室の麻酔科が手術中で緊急手術不可能であったためにお断りした症例は2009 年にはなかったお断りした症例の転機を表 7にまとめた 2008 年 4

5 84 Jichi Medical University Hospital Annual Report 2009 月から獨協医大とともに周産期連携センターに指定されたため受け入れられなかった症例の搬送先は責任を持って確保することになった 2009 年までは県内の一次施設からの症例をすべてコーディネイトしていた 200 年からは地域周産期母子医療センターからの症例も受け入れ先をコーディネイトすることに変更した県内からの要請の例は県内すべての施設で受入れられず県外に搬送した県外からの要請は基本的に要請元の県内施設で対応していただくようにしているただし栃木県内施設で 2 例を受け入れた表 7. お断り症例の転機 ( 県内県外 ) 県内からの依頼 (a) 県外からの依頼合計依頼総数受け入れ件数 4(64%) (50%) 52(63%) 2 次施設から 2 次施設から 20 Reject 件数 79(36%) (50%) 90(37%) Reject 症例の転機紹介獨協医大 27(0+7) 2 29 芳賀日赤 3(4+9) 0 3 済生会宇都宮 22(2+20) 0 22 足利日赤 (0+) 0 国際医療福祉大学 0(+9) 0 0 大田原日赤 NHO 栃木小山市民 2(0+2) 0 2 自施設で分娩県外へ紹介 (b) 0 依頼元の県で対応転機確認せず不明 (a) 括弧内は ( 県内 2 次施設からの依頼 + 県内次施設からの依頼 ) (b) 佐野厚生から前橋赤十字へ 8. 近県との連携 ( 表 8) 近県との関係では栃木県内から県外へ搬送した症例例栃木県外から県内へ受け入れた症例 3 例県内への母体搬送受け入れが多い状況が続いている県外からの自治医大への依頼は茨城県からが多い表 8. 県別母体搬送栃木県内栃木県外依頼元で依頼総数受け入れ数 Reject 数施設紹介施設対応不明栃木県 (75)()(3)(0) 県外合計 22 (2)(4)(0)(5) 茨城県 5 6 ()(3)(0)(2) 埼玉県 ()(0)(0)(2) 群馬県 (0)()(0)() 東京都 (0)(0)(0)(0) 長野県 0 (0)(0)(0)(0) 合計 (77)(5)(3)(5) 9. 当院からの母体搬送当院からの母体搬送は 2 例であった過去の逆搬送は 2006 年 9 例 2007 年 2 例 2008 年 8 例であるその搬送理由は切迫早産のため母体搬送され搬送元で管理できる妊娠週数ため搬送元病院や自宅近くの病院に搬送した症例 :7 例 ( 週 ) 2 緊急手術を要する疾患で母体搬送され手術後に搬送元に逆搬送した症例 :3 例 ( 卵巣嚢腫茎捻転手術双胎帝王切開子宮内反観血的整復術後 ) 3 入院中分娩が必要になった時にNICUが満床で対応できないために急遽転院していただいた症例 : 例 (3 週の破水陣発を国際医療福祉大学病院に搬送 ) 4 産褥の仙腸関節炎で数ヶ月の長期入院治療が必要となり自宅近くの下都賀総合病院に搬送した症例 : 例搬送先は小山市民病院 3 例芳賀赤十字病院 2 例国際医療福祉大学病院例足利赤十字病院例大田原赤十字病院例佐野厚生総合病院例下都賀総合病院例一次診療所 2 例である Ⅱ. 分娩部 2009 年の総分娩数は,074 件であった ( 表 9) 単胎 99 例双胎 83 例品胎はなかった表 9. 分娩数 ( 母体数 ) と帝王切開数単胎 ,098, 帝王切開数帝王切開率 43% 44% 47% 47% 44% 双胎帝王切開数帝王切開率 90% 93% 9% 95% 92%

6 産科 85 品胎帝王切開数帝王切開率 00% 00% 00% 00% 0% 総分娩数,004,087,20,26,074 総帝王切開数総帝王切開率 47% 48% 50% 5% 48% 緊急帝王切開数緊急帝王切開率 50% 49% 43% 43% 44% 帝王切開の適応 ( 表 0) は主なる適応症つを選んでいるカルテ記載から最も重要と判断したものを選んでいるその他には筋腫核出術後 25 例合併症妊娠 23 例出生直後の新生児治療のため6 例子宮筋腫合併 7 例本人希望 2 例が含まれているこれらの項目は増加しているものもあり来年以降はその他の分類を見直すことも考慮するなお骨盤位は子宮内胎児死亡例を除いて全例帝王切開であった表 0. 帝王切開の適応. 既往帝切 % 25% 23% 27% 22% 2. 胎児ジストレス % 6% % 7% 3% 3. 骨盤位 % 7% 9% 9% 0% 4. 妊娠高血圧症候群 (HELLP 子癇を含む ) 7% 7% 6% 8% 0% 5. 多胎 % 2% 2% 3% 9% 6. 前置胎盤 ( 低置胎盤を含む ) 6% 0% 3% 0% 9% 7. 分娩停止 % 6% 5% 3% 7% 8. 絨毛羊膜炎 % % 2% 5% 3% 9. 胎盤早期剥離 % 2% 2% 2% 2% 0. 児頭骨盤不均衡 % 3% 2% % %. 胎盤機能不全 IUGR % % % 4% % 2. その他 ( ) % 0% 4% % 4% 計 % 00% 00% 00% 00% ( ) 母体合併症と胎児形態異常を含む単胎分娩週数 ( 表 ) では早産が 64 件 (6.5%) であった妊娠 4 週以降の分娩は90 例 (9.%) であったまた 4 週で分娩誘発を行っているため過期産 ( 妊娠 42 週以降 ) は8 件 (0.8%) と少なかった表. 単胎分娩週数分布出産週数不明計 ,098, 単胎出生体重 ( 表 2) では低出生体重児は 206 例 (20.8%) で巨大児は 8 例 (0.8%) であった表 2. 単胎出生児体重分布出生児体重 (g) ,000, ,500, ,000 2, ,500 2, ,000 3, ,500 3, , 計 ,098,043 99

7 86 Jichi Medical University Hospital Annual Report 2009 双胎分娩週数 ( 表 3) では早産率は 40/83 例 (48%) であり昨年より低下した妊娠 33 週未満の分娩が9 件 (%) であった 2008 年 30 週,24,388, 年 2009 年は品胎の出生なし表 3. 双胎分娩週数分布出産週数計双胎出生体重 ( 表 4) では低出生体重児は 25 例 (75%) であった,500g 未満の児は 9 例 (5%) であった表 4. 双胎出生児体重分布出生児体重 (g) ,000, ,500, ,000 2, ,500 2, ,000 3, , 計年の品胎分娩 ( 表 5) はなかった表 5. 品胎の分娩週数と出生児体重西暦分娩週数第児 (g) 第 2 児 (g) 第 3 児 (g) 2000 年 30 週,232,32, 年 () 26 週年 (2) 33 週,600,694, 年なし 2003 年 35 週,904 2,528, 年 34 週,638,260, 年 22 週 9 週流産年 30 週 840,332, 年 27 週,58 998, 年 33 週,600,528, 年 32 週,728,04,446 0 代出産と高齢出産の分布は ( 表 6-) の通りで 0 代出産は6 例 (.5%) 高齢出産は350 例 (32.6%) で 40 歳以上も64 例 (6.0%) であった ( 表 6-2) 表 6.0 代出産と高齢出産の分布 ( 括弧内は多胎 ) 年齢総分娩数,004(87),087(9),20(03),26(83),074(83) 5 2(0) 0(0) 0(0) 0(0) (0) 6 4(0) (0) 0(0) 2(0) 2(0) 7 2(0) 0(0) (0) (0) (0) 8 3(0) 4(0) 2(0) 5() 3(0) 9 8()0(0) 5(0) 4(0) 9(0) (9)243(3)30(6)279(4)286(28) 40 6()26(2)25(0)5(0)9() 4 4() 8(0)5()9(2)9(0) 42 8(0)0(0)3(0)5(0)5(0) 43 4(0) 3(0) 5(0) 6(0) 3() 44 (0) (0) 5(0) (0) 6(0) 45 (0) (0) (0) 46 0(0) (0) () 47 0(0) 48 0(0) 49 (0) 年歳の品胎例含む表 6 2. 年齢別分布 ( 括弧内は多胎 ) 年齢総分娩数,004(87),087(9),20(03),26(83),074(83) 若年 9()5(0) 8(0)2()6(0) (9 歳以下 ) 0.4% 0.7%.%.5% 歳 97(9)243(3)30(6)279(4)286(28) 9.6% 22.4% 25.% 24.8% 26.6% 40 歳以上 43(2)50(2)63()58(2)64(3) 4.3% 4.6% 5.3% 5.2% 6.0% 240(2)293(5)364(7)337(6)350(3) 高齢 (35 歳以上 ) 23.9% (24.%)(6.5%) 27.% (6.5%) 30.3% (9.3%) 29.9% (37.3%) 32.6%

8 産科 87 母体死亡はなかった ( 表 7) 死産は8 例であった ( 表 7) 早剥は39 週であった不明の4 例は未妊健で飛び込み分娩した入院時点でIUFD 25 週早産陣発で来院し分娩進行中にIUFD 双角子宮ではあったがそれ以外に要因がないIUFD 全く不明の34 週 IUFDであった充実させる 4) 産婦のニーズに応え助産師の独自性を高めるため院内助産院 ( バースセンター ) の開設に向けた準備を進める表 7. 母体死亡数死産数 (22 週以降 ) 母体死亡数死産数 (22 週以降 ) 死産の原因原因不明の IUGR 常位胎盤早期剥離部分胞状奇胎合併 IUGR ITPとGDM 合併双胎一児死亡トリソミー胎児水腫 ( 原因不明 ) 前期破水後子宮筋腫合併臍帯過捻転 2 パルボウイルスB9 感染疑い抗リン脂質抗体症候群合併陣痛発来後分娩中 IUFD 未妊健飛び込み分娩 ( 来院時 IUFD) 不明事業計画来年の目標等 ) 分娩制限は行わないその上で母体搬送の受入率を上げるように努める 2) 医師全員の超音波検査技術の向上をはかり胎児診断の精度を向上させる 3) 平成 2 年 0 月に開始した助産師外来 ( これまでもローリスク外来と称して医師のバックアップの下に助産師が主となった外来を行っていた ) をさらに

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産科 妊娠悪阻 2. 常位胎盤早剥離 子宮内胎児死亡 (22 週以降 ) 5 その他 23 合計,802 3) 手術症例件数手術術式別件数 手術術式 件数 帝王切開術 52 流産手術 * 9 鉗子分娩 吸引分娩 46 骨盤位娩出術 0 頚管縫縮術 ** 3 * 自然流産 :6

産科妊娠悪阻 2. 常位胎盤早剥離子宮内胎児死亡 (22 週以降 ) 5 その他 23 合計,802 3) 手術症例件数手術術式別件数手術術式件数帝王切開術 52 流産手術 * 9 鉗子分娩吸引分娩 46 骨盤位娩出術 0 頚管縫縮術 ** 3 * 自然流産 :6